Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Интервью: Ольга Страховская

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА И МАТЕРИНСТВО постепенно перестаёт восприниматься как обязательный пункт «женской программы» и наиважнейший маркер состоятельности женщины. Социальную установку сменяет личный осознанный выбор - а завести ребёнка, благодаря достижениям медицины, сейчас можно почти в любом возрасте и обстоятельствах. Тем не менее страх бездетности остаётся очень сильным, а ряд ситуаций окружён облаком предубеждений и мнений, основанных на медицинской безграмотности. Один из самых ярких примеров - отношения дискордантных пар, где один из партнёров (неважно, женщина или мужчина) является носителем ВИЧ.

Отсутствие доступной информации о профилактике и сексуального образования привели к тому, что в стране диагностирована , а сам диагноз продолжает вызывать ужас и звучит для многих как приговор. Паника (в отличие от здравых мер) неуместна: современные методы терапии дают возможность ВИЧ-положительным людям жить полной жизнью - в том числе иметь детей.

Мы расспросили об опыте беременности и рождения ребёнка в дискордантной паре двух героинь, которым повезло с поддержкой и пониманием друзей и близких - но которые встретили дискриминацию там, где совсем не ждали. А конкретные медицинские рекомендации дискордантным парам, решившим завести ребёнка, дала Анна Валентиновна Самарина - доктор медицинских наук, заведующая отделением материнства и детства Санкт-Петербургского центра СПИД, доцент кафедры социально значимых инфекций ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

Наталия

ВИЧ-отрицательна, муж ВИЧ-положителен

мама пятилетнего сына

О том, что мой будущий муж инфицирован, я узнала практически сразу - в нашу первую ночь, когда дело дошло до секса. У нас не оказалось презервативов, и он сказал, что мы не сможем без них, никак, вообще, потому что он ВИЧ-положительный и обязан мне об этом сказать. Я это приняла как-то очень легко: его откровенность и честность меня успокоили и расположили, даже как-то привлекли.

Страха не было. Он очень подробно рассказал мне свою историю: как узнал обо всём случайно, проходя обследования, и по цепочке выяснилось, что он заразился от своей девушки, а она, в свою очередь, от своего предыдущего партнёра. У них были серьёзные отношения, не какие-то случайные связи, они даже собирались жениться, но отношения сошли на нет по каким-то не связанным с диагнозом причинам. Как бы то ни было, узнав обо всём, они сразу встали на учёт. Это официальная практика: если ты, например, ложишься в государственную больницу на операцию, ты должен сдать анализ на ВИЧ, и если он положительный, тебя автоматически ставят на учёт в инфекционной больнице на Соколиной горе, в СПИД-центре.

Будущим родителям, проживающим в серодискордантной паре, беременность нужно обязательно планировать. Лучше заранее обратиться к своему инфекционисту и акушеру-гинекологу центра СПИД. Согласно современным рекомендациям, ВИЧ-инфицированному партнёру в дискордантной паре показано назначение высокоактивных антиретровирусных препаратов с целью профилактики передачи ВИЧ неинфицированному партнёру половым путём.

Уже там мой муж прошел все исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку. Если всё в порядке, то ВИЧ-положительным людям не нужно ничего делать, только вести нормальный здоровый образ жизни и наблюдаться, регулярно сдавать анализы и проверять, не прогрессирует ли вирус. Если иммунитет начинает падать, назначают терапию. Все показатели мужа оказались в пределах нормы, так что он жил и живёт сейчас полной жизнью, в которой с момента постановки диагноза почти ничего не поменялось. Это лишь приучило нас обоих внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать плановыми обследованиями, правильно питаться, больше заниматься спортом, следить за собой. Единственное ограничение, которое диагноз привнёс в нашу жизнь, - это защищённый секс, всегда, неважно, в каком мы состоянии. В порыве страсти, уставшие, после вечеринки, мы никогда не теряли контроль, а в квартире всегда был запас презервативов.

Естественно, через какое-то время совместной жизни меня накрыла волна переживаний: что ждёт нас в будущем, я бросилась гуглить, мне было страшно за него, страшно за себя и за возможность иметь детей. Собственно, страшнее всего было оттого, что это очень табуированная тема, о которой ты не можешь спокойно рассказать. Поэтому я долго не разговаривала на эти темы со своими близкими, а вот с просто знакомыми, в чьей адекватности была уверена, было проще. Реакция чаще всего была нормальная, но мне повезло с окружением.

То, что люди информированы слабо, это мягко сказано. Поэтому когда мы решили завести ребёнка, то сначала поехали в СПИД-центр, где мне рассказали об официальной статистике: что вероятность заражения при нормальном состоянии организма и однократном половом акте в дни овуляции минимальная. Я даже помню бумажку, которая была приклеена на столе: вероятность вашего заражения 0,01 %. Да, она всё равно есть, да, это немного русская рулетка, особенно если не удастся забеременеть с одного раза. Можно напрячься и сделать ЭКО, чтобы полностью себя обезопасить, но это нагрузка на организм, сопряжённая с гормональной терапией, которой вполне можно избежать.

Беременность я очень чётко планировала, готовилась, как любая женщина: полностью исключила алкоголь, стала заниматься йогой, правильно питаться, пила витамины, микроэлементы. Муж со своей стороны прошёл все проверки в СПИД-центре, где никаких противопоказаний у него тоже не выявили.

Если пара, где инфицирован только мужчина, планирует беременность, то назначение антиретровирусной терапии обязательно. В данном случае для профилактики инфицирования партнёрши можно прибегнуть к методам вспомогательных репродуктивных технологий: инсеминации очищенной спермой партнёра или экстракорпоральному оплодотворению (в случае если у кого-либо из пары имеются проблемы с репродуктивным здоровьем). При неопределяемой вирусной нагрузке в крови ВИЧ-инфицированного партнёра на фоне лечения риски передачи вируса половым путём без использования презерватива значительно ниже, но исключить возможность инфицирования в данном случае нельзя.

Забеременела я сразу, после первой же попытки, и, узнав, что беременна, сразу пошла и сделала анализ на ВИЧ. Меня пугало только то, какую ответственность я несу за своего ребёнка и его будущую жизнь - если я вдруг заражусь и передам ему вирус. Анализ был отрицательным.

Я сразу решила вести беременность в платном отделении, и всё было отлично, пока у меня не начался ужасный токсикоз. Тогда я на голубом глазу рассказала, что у меня муж ВИЧ-инфицированный. Помню, как врач перестала писать и сказала, что «мы, конечно, можем порекомендовать у нас полежать, но лучше не надо». Я заезжала к ним ещё пару раз и во втором триместре, когда у меня был на руках оплаченный контракт, мне прямо сказали: «Мы не можем вас взять». Я, предвидя какие-то вопросы, заранее сделала анализ в независимой лаборатории и принесла с собой - он был отрицательным, и никаких оснований отказывать мне у них не было. На моё предложение пересдать анализ у них, если они сомневаются, они засуетились и сказали: «Нет-нет, у нас не надо ничего сдавать, езжайте в свой СПИД-центр и там всё сдавайте, а потом, если всё в порядке, можете возвращаться». В СПИД-центре нас очень сильно поддержали, сказали, что это абсолютное нарушение моих прав, и даже предложили помощь своей юридической службы, если мы захотим подать в суд.

Всё обошлось мирно, хотя потребовалось поднять на уши главврача, которая была со мной очень резка и даже жестока - а я к этому моменту была ещё и на третьем месяце токсикоза. И вот со мной, человеком в измотанном состоянии, разговаривали очень пренебрежительно, словно с каким-то отбросом общества. Помню её слова: «Ну что ж ты связалась-то с таким». Конечно, у меня была истерика, я плакала, говорила, что нельзя так унижать человека. По сути, если бы я не сказала ничего о статусе своего мужа, они бы даже и не спросили. В итоге передо мной извинились и вели себя намного корректнее - проблемы возникли только перед родами, когда выяснилось, что ВИЧ-инфицированный партнёр не может на них присутствовать. Более того, мне кажется, увидев наши отношения с мужем, увидев, какие мы, врачи что-то осознали. И это очень хорошо демонстрирует общественное отношение к ВИЧ-инфицированным: всем кажется, что это какие-то «не такие люди», а на самом деле носителем вируса может быть любой. Вам даже в голову не придёт, что человек может быть ВИЧ+, если он «нормально» выглядит.

Беременным, не инфицированным ВИЧ, проживающим с ВИЧ-инфицированным партнёром, также рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу центра СПИД для получения консультации и, возможно, проведения дополнительного обследования. В некоторых случаях беременной, проживающей в дискордантной паре, может потребоваться назначение профилактики при беременности, в родах, а также профилактический курс потребуется новорождённому.

За всё время беременности я сдавала анализ раз семь, и всегда всё было в порядке: у нас родился совершенно здоровый малыш, а маме я рассказала на третьем месяце, когда разразился весь этот кризис. У неё самой гепатит C - её заразили случайно во время операции, много лет назад, и она знает, что такое жить с табуированным заболеванием. Поэтому мама меня прекрасно поняла и очень поддержала. Оказалось, что в своё время она прошла через очень похожую историю, когда ей сказали: «Деточка, мне вас очень жаль, вы такая ещё молодая и красивая, но готовьтесь к худшему». Конечно, все врачи разные, всё очень зависит от информированности и чуткости человека, но подобной бесчувственности вокруг, к сожалению, много.

Елена

ВИЧ-положительна, муж ВИЧ-отрицателен

мама двоих детей

О диагнозе ВИЧ я узнала в 2010 году. Для меня это было столь неожиданно, что я не сразу смогла сопоставить близость понятий «ВИЧ» и «СПИД». Легкомысленно подумав, что у меня всего лишь ВИЧ, а не СПИД, я пошла за подтверждением диагноза в СПИД-центр. Там мне подробно объяснили, что СПИД - это то, что может со мной случиться, а может и не случиться, так как есть АРВ-терапия. Для меня тогда это было ещё совсем не понятно, но вселяло надежду. Ещё менее тревожно мне стало после того, как психолог в СПИД-центре рассказала о возможности иметь здоровых детей - для меня это было очень важно.

Я везучий человек, поэтому в моём окружении те люди, которые не считают необходимым прекращать со мной общаться из-за диагноза. Это люди, которые стремятся знать истинную информацию, а не жить мифами и небылицами. С самого начала я честно сказала о своём диагнозе родителям, близким друзьям, а позже на телеэкране - открыто обществу. Для меня это было страшно и волнительно, но врать для меня ужаснее. По итогу осуждения не было.

В то же время диагноз ВИЧ сначала кардинально повлиял на мою личную жизнь. Всем партнёрам за время наличия у меня ВИЧ я сообщала сразу о диагнозе. Чаще всего в интернете, чтобы быть смелее и чтобы у человека была возможность погуглить, что же такое ВИЧ. По итогу реакция была разная, но это вполне естественно. Кто-то прекращал общение, кто-то продолжал, но только в дружеском формате, а кто-то приглашал на свидание. В какой-то момент я решила, что буду строить отношения только с ВИЧ-положительным партнёром, чтобы не быть отвергнутой. Я постоянно слышала от разных ВИЧ-положительных людей, что их кто-то бросил из-за диагноза.

Если инфицирована в паре женщина , то вопрос зачатия решается значительно проще: сперма партнёра переносится во влагалище в момент овуляции. Если до наступления беременности ВИЧ-инфицированная женщина получала антиретровирусную терапию, то при беременности ей нужно продолжать её принимать без перерывов в первом триместре. В том случае, если терапия до беременности не была назначена, акушер-гинеколог и инфекционист решают вопрос о времени начала терапии, ориентируясь на клинико-лабораторные показатели пациентки. ВИЧ-инфицированная женщина должна предупредить своего врача о том, что она планирует беременность, для возможной коррекции схемы терапии.

Решиться попробовать отношения с ВИЧ-отрицательным партнёром из-за всего этого было непросто: к тому же я испытывала беспокойство за здоровье партнёра, хотя и знала что АРВ-терапия (которую к этому моменту я принимала продолжительное время, и вполне успешно) снижает риск заражения до минимума. Первый же его отрицательный тест на ВИЧ показал, что опасения напрасны. Риск заражения, конечно, сохраняется, но опыт показывает, что он действительно минимален.

В общем, в моём случае всё складывалось удачно, пока я не узнала, что беременна. Вот тогда я прочувствовала на себе, что диагноз ВИЧ не просто медицинский диагноз, а повод для некоторых медицинских работников проявить свою бесчеловечность и профессиональную неграмотность в полном объёме. К беспокойству за своё здоровье прибавились страх и тревога получить отказ в медицинской помощи в самый неподходящий момент. Конечно, со временем и опытом эти чувства стали менее острыми, но они остаются где-то глубоко и очень тихо. После этого диагноз стал для меня тяжелее многократно.

Во время моей первой беременности врач в женской консультации неоднократно проявляла ко мне негативное отношение, задавая вопросы в духе: «О чём ты думала, с таким букетом планируя ребенка?» После подобных повторяющихся инцидентов, которые неизменно доводили меня до истерик, я обратилась к заведующей отделением с заявлением на смену врача. Оно было принято, так как аргументы оказались вескими, после чего наблюдение моей беременности продолжил другой врач.

Во вторую беременность подобный вопрос позволил себе фельдшер скорой помощи, который открыто задал вопрос: «А зачем вы забеременели? У вас же уже есть один». На этот вопрос я резонно ответила, что риск заражения составляет менее 2 процентов по информации, полученной в ходе участия в Конференции по вопросам ВИЧ и СПИДа в России (лично я выбрала естественный способ оплодотворения в обоих случаях, так как иные способы недостаточно доступны). На этот аргумент у врача не нашлось ответа, кроме мрачного тихого: «Извините, но я же должен был вам сообщить».

ВИЧ-инфицированная женщина во время беременности должна наблюдаться у акушера-гинеколога в женской консультации и у специалистов центра СПИД. Акушеры-гинекологи и инфекционисты центра СПИД проводят профилактику передачи ВИЧ от матери к ребёнку: назначают антиретровирусные препараты, контролируют их переносимость и эффективность профилактики, дают рекомендации по способу родоразрешения. Также в центре СПИД женщина может получить психологическую и социальную помощь в случае необходимости, консультации других специалистов, советы по наблюдению за малышом.

После этого диалога я также написала письменную жалобу и отправила в электронной форме его руководству. Мне позвонил секретарь и очень вежливо осведомился о состоянии моего здоровья, отправив в письменном виде, правда, отписку в виде того, что «необходимые меры медицинской помощи были оказаны». Мне этого было вполне достаточно, так как писать в прокуратуру на тот момент у меня не было ни времени, ни сил.

Собственно, самым сложным во время беременностей для меня было психологическое давление со стороны медицинских специалистов. Был случай, когда врач в кабинете кричал так, что было слышно за дверью: «Да у тебя же СПИД!» Из-за подобных ситуаций у меня начала развиваться эмоциональная невосприимчивость, чёрствость - я заставила себя перестать реагировать на подобные проявления, загоняя все эмоции внутрь. Наверно, поэтому обратные случаи, когда врач проявлял очень бережное и человечное отношение, вызывали во мне изумление, недоумение и желание плакать.

По сравнению с этим все другие особенности ведения беременности - необходимость принимать таблетки для профилактики передачи ВИЧ от меня ребёнку и сдача анализов на иммунный статус и вирусную нагрузку - оказались вовсе не обременительными. Все остальные процедуры были абсолютно такие же, как при беременности без ВИЧ-инфекции: те же витамины, те же анализы, те же рекомендации врачей следить за весом и так далее. Кроме этого во время родов мне была назначена капельница с АРВТ, и в первые десять дней - ребёнку. Все эти три этапа действий защитили моего ребёнка от заражения. Я их выполняла и чувствовала достаточно спокойно, особенно во вторую беременность, когда наглядно увидела, что это работает, на примере первого малыша.

Всем беременным, независимо от ВИЧ-статуса, рекомендуется пользоваться барьерной контрацепцией при каждом половом контакте в течение всей беременности и кормления грудью. Это может защитить маму и малыша не только от ВИЧ-инфекции, но и от множества неприятностей, вызванных другими вирусами и бактериями.

Второго ребёнка я решила завести через три года после рождения первого, когда встретила второго мужа: мы решили что двое детей - это ещё лучше, чем один. Самочувствие было всё такое же хорошее, и у врачей никаких «противопоказаний» не нашлось. Всё происходило так же, как в первый раз, только отличие в том, что переживаний и сомнений было в разы меньше.

Главное, чему меня научили обе беременности, - что в ситуации планирования беременности при ВИЧ для принятия взвешенного и верного решения необходим доступ к достоверной информации. Опираться надо не на мнение окружающих или отдельных врачей, которые тоже могут ошибаться, а на научные факты на основе статистики. А они показывают, что риск заражения минимален при приёме АРВ-терапии, и мой личный опыт это подтверждает.

Поэтому в 2013 году после курса обучающих лекций я начала работать в качестве равного консультанта. Для меня это было не столько работой, сколько личной позицией и стремлением: я хотела помочь людям, которые столкнулись с диагнозом ВИЧ, через эмоциональную поддержку, правовую помощь и предоставление достоверной информации. При этом я продолжаю заниматься консультированием, несмотря на наличие детей, просто формат поменялся с личных встреч на онлайн. Я всё так же стремлюсь помочь, насколько это в моих силах, но всё чаще люди самостоятельно решают свои трудности, просто им нужно помочь добрым словом и личным примером.

Риск инфицирования при незащищённом половом акте с ВИЧ-инфицированным или необследованным партнёром сопоставим с риском при введении наркотических средств грязным шприцем и может достигать 0,7 % при однократном контакте. Степень риска зависит от многих факторов: вирусная нагрузка в крови и половых секретах у инфицированного партнёра, повреждения слизистых оболочек половых путей, день цикла у женщины и т. д. Тем не менее женщина является более уязвимой для инфицирования ВИЧ по сравнению с мужчиной.

Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция настолько в последнее время стала широко распространенной, к сожалению, способов для полного выздоровления медицине еще неизвестно. ВИЧ-инфекцию можно вылечить лишь частично, благодаря этому жизнь зараженного инфекцией человека удается продлить на 10-20 лет и больше. Женщина, которая ВИЧ-инфицированная, имеет такое полноценное право жить так, как живут остальные, и, конечно же, рожать детей. Поэтому, беременность и ВИЧ и это не является смертельным приговором.

Многие осуждают этот серьезный шаг, но решение родить ребенка женщина принимает сама. Поэтому, многие смелые женщины с ВИЧ не принимают во внимание осудительное мнение остальных. Тем более, современная медицина предоставляет возможность предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку. Однако, здесь смогут помочь только специальные профилактические мероприятия, а также ваше осознанное желание иметь здорового малыша и благовременное обращение к лечащему врачу.

На сегодня известны случаи, когда женщина ВИЧ-инфицированная, возрастом от 18 до 35 рожали здоровых малышей. Так, родилось более 6000 детей. И каждый день эта цифра увеличивается.

Состояние женщины с вич и беременность обычной будущей мамы кардинально отличается. Здесь основополагающий фактор: осведомленность женщины о средствах предупреждения вируса и непосредственной передачи ВИЧ от матери к малышу, а также их выполнение.

Зачатие ребенка у ВИЧ - положительной пары

Если вы по обоюдному решению согласны, чтобы рождались у вас здоровые дети, то до зачатия следует обязательно посетить врача, в частности, вам потребуется обратиться к акушеру-гинекологу. По многолетнему опыту подобных ситуаций известно, что тщательно спланированная заранее беременность и постоянное наблюдение у специалиста дает желаемый эффект.

Для предотвращения ряда осложнений специалисты этой области предлагают использовать многовариантные способы зачатия для партнеров, где он/она/ оба наделены ВИЧ

Заботиться о здоровье малыша следует начинать с самого зачатия. Именно зачатие правильным образом напрямую снижает риск получения инфекции. Конечно, каждый без исключения осведомлен, что будущий малыш может быть поражен ВИЧ при беременности, в процессе родов и через грудное молоко. Однако лишь некоторые знают, что ВИЧ малышу не передается от зараженного мужчины, потому, что вирус не способен к проникновению в область сперматозоидов. Равным образом, состояние женской яйцеклетки и сперматозоида является стерильным: в их составе находится столько питательных веществ, сколько нужно, чтобы зародыш развивался благоприятно, не беря во внимание наличие генетической информации обоих партнеров.

Однако, есть и другая отрицательный момент: сперматозоид располагается в семенной биологической жидкости, где инфекция концентрируется на высоком уровне. Поэтому, часто по этой причине высока вероятность заражения здоровой женщины от мужчины с ВИЧ.

Если и женщина, и мужчина заражены ВИЧ и вступают в половые отношения без контрацептивов для зачатия ребенка, то это крайне опасно. Вирус, при попадании в организм, изменяет свой вид. А во время полового акта без «защиты» партнеры заражают инфекцией друг друга еще раз, «обмениваясь» своим видом вируса. Поэтому, будущий желаемый малыш подвергается практически стопроцентному заражению. Для предотвращения ряда осложнений специалисты этой области предлагают использовать многовариантные способы зачатия для партнеров, где он/она/ оба наделены ВИЧ. Известны такие методы:

Если партнерша с инфекцией ВИЧ

Если в паре партнеров женщина с ВИЧ, то правильный и самый безопаснейший способ – искусственное осеменение. Не следует путать с понятием «искусственное оплодотворение». Во время овуляции – это 11-14 день менструации, в период, когда происходит выход созревшей яйцеклетки из яичника, в зону влагалища вводиться врачом заранее собранная семенная жидкость.

Если в паре мужчина с ВИЧ

Если партнер с ВИЧ, то врачи предлагают сразу ряд вариантов. Не часто, но используют метод полового контакта без контрацептивов. С этой целью пара совместно с врачами должны предварительно спланировать определенное время для овуляции: время выхода яйцеклетки из яичника и готовность ее к оплодотворению. Именно спланированный заранее день повышает надежду на благоприятное оплодотворение. Во время полового акта без специальной «защиты» риск ВИЧ заражения женщины увеличивается в несколько раз.

Перед выбором конкретного способа, каждый из партнеров должен пройти тщательное обследование. К этому списку добавляется специальная терапия, которая способствует снижению риска инфицирования женщины. Этот важный фактор является необходимой мерой по подготовке к процессу зачатия.

Также известен другой способ зачатия: сперма очищается и вводиться непосредственно во влагалище в конкретный менструальный день, когда яйцеклетка полностью готова к оплодотворению. Именно такой метод оплодотворения считается оптимальным. На сегодня он носит статус «самый безопасный». Это относиться как к женщине, так и к будущему ребенку. С этой целью врачи рекомендуют воспользоваться этим методом зачатия, если мужчина с ВИЧ.

Начальная стадия беременности

Если забеременеть удалось, то готовьте себя к тому, что впереди серьезные испытания. Женщина, сразу узнав о беременности, должна направиться за консультацией в центр СПИДа и стать на учет. Врачи данного центра смогут назначить женщине дополнительные обследования и лекарства, способствующие понижению возможного риска заражения ВИЧ ребенка.

Кроме наблюдения в этом центре, женщина должна стать на учет по беременности. Лечащий врач-гинеколог должен знать о вашем заболевании. Всегда настраивайте себя на то, что лечащий доктор выступает в качестве вашего союзника, чтобы «побороться» за здорового будущего малыша. Затем лечащий доктор должен направить вас на обследования стандартного характера:

• для анализа крови и мочи,
• для определения уровня сахара в крови,
• на ультразвуковое обследование.

Женщина с ВИЧ должна сдать анализ крови для того, чтобы определить степень нагрузки вируса и иммунного статуса. Эти анализы - основополагающие и очень важные. По их результатам врач оценивает, на каком состоянии находится иммунный статус, а также какое «поведение» вируса, которые оказывают непосредственное влияние на самочувствие будущей матери.

Если беременность при ВИЧ-инфекции незапланированная, а женщина не прошла необходимый список полного обследования до зачатия ребенка, то лечащий врач должен назначить анализы, результаты которых смогут показать наличие болезней, которые передаются половым путем, а также анализ крови на наличие гепатитов. Также врач берет мазок, чтобы определить состояние микрофлоры влагалища.

ВИЧ инфекция у беременных – это первый признак того, что нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять все указания. Иначе появляется возможность родить раньше срока, а такие роды увеличивают вероятность заразить ВИЧ-инфекцией будущего малыша.

Как беременность влияет на ВИЧ?

Уже доказано на уровне науки, что при беременности снижается деятельность иммунной системы. По мнению большинства, вследствие видоизменения иммунной системы ускорится развитие инфекции, что повлечет за собой ухудшение состояния здоровья женщины.

Однако, по многочисленным наблюдениям многие врачи выяснили, что ВИЧ у беременных не прогрессирует на время вынашивания малыша. Как не парадоксально, из-за беременности у женщин значительно улучшалась иммунная система и общее состояние здоровья. Однако будущей маме необходимо выполнять все врачебные назначения врача и пройти лечение. Иначе, при невыполнении врачебных указаний, вероятность инфицирования малыша увеличивается на 50 %. ВИЧ-инфекция у беременных может передаться как во время вынашивания малыша, родов, так и в период кормления грудью.

1. Заражение в период вынашивания. В отдельных случаях из кровотока женщины по плаценте вирус может проникнуть к плоду. Если плацента показывает норму, то она полностью способна защитить от доступа различных вирусов, а также от ВИЧ и ВИЧ-беременность женщины должна проходить под присмотром врача. Иначе в случае повреждения плаценты, ее функция защиты ослабляется, а ВИЧ проникает в организм будущего малыша.
2. Заражение происходит в процессе родов. В современной медицине известны два случая заражения малыша при родовом процессе. Так, в организм малыша попадает вирус, когда проходит через родовые пути. На кожном покрове или слизистой оболочке заметны язвы. Также известен и другой случай: ребенок может заглотить влагалищную кровь инфицированной матери.
3. Заражение через грудное вскармливание. Ребенок заражается через молоко матери только тогда, если на сосках имеются трещины. Риск заражения вирусом малыша составляет около 40 %. Именно поэтому врачи настаивают, чтобы женщина использовала искусственное вскармливание. Этот способ - наиболее безопасный.

Можно ли не заразить малыша, и какие факторы риска присутствуют?

Специалисты объединили факторы риска с определенные группы:

• материнский фактор,
• акушерско-гинекологический фактор,
• плодный фактор.

Материнский фактор значится как первый и самый главный, ведь вся нагрузка вируса происходит из материнского организма. Немаловажную роль играет иммунный статус у будущей матери. Чем меньше в крови иммунных клеток, тем вероятность инфицирования малыша больше.

Негативно влияют разнообразные инфекции, связанные с половыми органами. Поэтому, для того, чтобы уменьшить риск пути передачи вируса малышу, специалисты должны назначить беременной женщине с ВИЧ прохождение антиретровирусной терапии.

Акушерско-гинекологический фактор напрямую воздействует на излияние околоплодных вод раньше срока. Если безводный период длиться более трех-четырех часов, то возможность заражения ребенка ВИЧ может увеличиться на 40-50%.

Плодный фактор напрямую зависит от особенности малыша на физиологическом уровне. Так, влияет то, с каким весом родился ребенок: чем ниже масса, тем больше вероятности заражения. Например, если малыш родился с весом меньше 2500 г, то у него слабый уровень иммунной системы, поэтому защита слизистой оболочки и кожного покрова анемическая.

Роды раньше назначенного срока - знак, что малыш родиться со слаборазвитым иммунитетом.

Если женщина с ВИЧ рожает сразу двоих малышей, то вероятность заражения намного выше у первого малыша, нежели у второго. Этот факт обуславливается тем, что первый малыш, который проходит через родовые пути, намного дольше по времени соприкасается с биологической жидкостью матери, а именно кровь и влагалищное выделение.

При родах часто врачи выносят такое постановление: проводить кесарево сечение. Именно этим способом можно снизить вероятность получения вируса малыша на 40%. Относительно планового кесарева сечения, к нему женщину готовят заблаговременно. Если все проходит в норме, то вероятность передачи вируса составляет не больше 3 %. Это хороший показатель.

Каждая женщина в положении с ВИЧ-инфекцией должна понять, что родить здорового ребенка вполне возможно. Однако, обоим будущим родителям нужно тесно «сотрудничать» с лечащим врачом, а также со специалистами из СПИД-центра. Именно только с их помощью можно подобрать необходимую индивидуальную схему для прохождения антиретровирусной терапии, а также курсы профилактики.

Прохождение диагностики ВИЧ у рожденных малышей от инфицированной матери

Необходимо иметь в виду, что рожденный ребенок от ВИЧ-положительной матери, является положительным. В крови ребенка находятся антитела матери, которые по истечению времени разрушаются. Если ребенок не заразился ВИЧ при рождении, то к 1,5 годам врачи могут диагностировать отрицательный ВИЧ.

Передался ли ВИЧ малышу можно узнать, сделав ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Однако, чтобы установить конкретный диагноз ребенка, следует пройти такие обследования:

• исследование на антитела к ВИЧ (когда ребенок достиг возраста 12-18 месяцев),
• ПЦР – до 1 года,
• исследования организма на наличие соответствующих ВИЧ и СПИД проявлений.

Чтобы создать безопасные условия для ребенка и максимально уменьшить вероятность перехода ВИЧ, следует обоим родителям придерживаться наставлений врачей. Преимущественно это относиться к приему специальных лекарственных препаратов. В этом случае необходима разработка конкретной схемы лечения, чтобы достичь эффективные положительные изменения в вашей жизни. Если беременная женщина будет игнорировать и пропускать приемы препаратов, а также проводить нарушение временных интервалов, то, естественно, будет соответствующий результат.

Следует помнить, что беременность и ВИЧ – это не взаимоисключающие понятия. Поэтому, дети должны рождаться! Ведь при сильном желании происходит чудо. Верьте в него, и вы сможете родить здорового малыша, который будет расти только на радость родителям. Ведь что может быть дороже счастливого смеха своего малыша?

Беременность - это ответственный период для каждой женщины. Появление ребенка кардинально преображает всю семью. Иммунодефицит - это тот фактор, который может разрушить все радужные мечты и планы на будущее.

Большинство женщин не совсем понимают, почему при беременности им приходится сдавать разнообразные анализы и проходить специальные диагностические обследования. Почти все уверенны, что поводов для беспокойства нет, и все эти походы в больницу -- лишняя трата времени. Однако такая самоуверенность может дорого обойтись.

Дело в том, что иммунодефицит - очень коварный недуг, который на протяжении нескольких лет может пребывать в организме человека и никаким образом не выдавать себя. Наличие повышенной температуры, увеличение лимфоузлов на фоне общих симптомов недомогания обычно объясняются банальной простудой. Только проведение специальных лабораторных исследований позволяет с большой долей вероятности диагностировать у женщины СПИД. Поэтому регулярные обследования у специалиста во время беременности являются обязательным условием, гарантирующим своевременное обнаружение патологии и позволяющим сделать прогноз относительно того может ли ВИЧ-инфицированная родить здорового ребенка.

Согласно научным исследованиям и многочисленным медицинским наблюдениям, если не придерживаться профилактических мер на протяжении периода вынашивания, примерно 30% детей родились бы зараженными. Благодаря современному комплексу терапевтических мероприятий на сегодняшний день ВИЧ в роддоме у новорожденных диагностируется в пределах 2-6% от общего количества младенцев, чьи матери являются носителями вируса иммунодефицита.

Если в процессе вынашивания плода у будущей матери диагностируется заболевание, необходимо понимать, что беременность в данном случае является фактором риска как для здоровья самой женщины, так и для будущего малыша.

Как родить с ВИЧ?

Можно ли ВИЧ-инфицированным рожать детей? Ведь в нормальном состоянии при беременности иммунная система матери снижает свою активность. В связи с этим дополнительная вирусная нагрузка может существенно осложнить как сам процесс вынашивания, так и последующие роды. При этом не стоит забывать, что риск заражения ребенка достаточно велик. Следственно к рождению младенца инфицированным женщинам необходимо подходить со всей ответственностью.

Обычно девушки с таким статусом заблаговременно подготавливаются к зачатию. Прежде всего им нужно стать на учет у специалиста и сдать анализы, на основании которых врач сможет сделать вывод касательно того, можно ли рожать при ВИЧ в данном случае. Даже если это 2 роды при ВИЧ, тактика будет точно такой же. Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача относительно назначенной антивирусной терапии и других профилактических мероприятий, благоприятствует появлению на свет здорового малыша. В том случае, если зачатие оказывается незапланированным, инфицированной женщине предстоит сделать непростой выбор между прерыванием беременности и рождением ребенка. Последний вариант подразумевает огромный риск того, что можно родить ребенка с ВИЧ.

Важно также учитывать, что в результате обследования может обнаружиться несоответствие резуса и группы крови будущей мамы и плода, что может спровоцировать иммунную реакцию и, как следствие, гибель плода. Наличие резус-конфликта значительно усложняет течение беременности. Основными признаками, указывающими на такой конфликт, являются общая слабость, боли спазматического характера в нижней части живота, тошнота и рвота на фоне общего недомогания.

С ВИЧ можно ли рожать? Организм матери воспринимает развивающийся плод, как инородное тело. Соответственно иммунная система должна его ликвидировать. Чтобы этого не произошло, организм целенаправленно во время беременности подавляет активную деятельность своих защитных механизмов. Ослабленный иммунитет таким образом неспособен в должной мере оказывать противодействие различным патогенным микроорганизмам и болезнетворным вирусам. В связи с этим банальная простуда может перерасти в воспаление легких, а малейшая царапина приведет к сильному воспалительному процессу.

Чтобы спрогнозировать, насколько успешными могут оказаться роды при ВИЧ, девушке необходимо пройти медицинское обследование, с помощью которого удастся определить состояние иммунной системы и степень вирусной нагрузки. Только наличие таких данных способно дать ответ на вопрос: можно ли рожать ребенка ВИЧ-инфицированной женщине?

Можно ли при ВИЧ родить здорового ребенка?

Еще несколько десятилетий назад велись активные споры в научной среде относительно того, можно ли при ВИЧ рожать детей? На сегодняшний день ситуация сложилась однозначная. Родить с ВИЧ женщина может, но существует большая вероятность того, что при естественном ходе событий ребенок будет инфицирован. Однако риск передачи вируса от матери к плоду сводится к минимуму, когда течение беременности будет контролироваться врачами.

В организм малыша вирус попадает следующими способами:

1. Одной из задач плаценты является барьерная функция. Она не позволяет проникать микробам и вирусам в околоплодную среду. В результате определенного дисбаланса ее защитные свойства ослабевают, и вирус может беспрепятственно попасть в организм младенца.
2. Во время родов тело ребенка тесно соприкасается со слизистой оболочкой половых путей матери. Малейшее травмирование кожных покровов увеличивает вероятность заражения.
3. Вирус попадает в кровь малыша через желудок или пищевод в результате заглатывания влагалищных выделений и крови матери.

Чтобы избежать заражения, важно полностью исключить эти факторы. Кроме этого, существует вероятность инфицирования через молоко матери. К факторам риска можно отнести появление кровоточащих трещин на сосках во время грудного кормления. Поэтому женщины, родившие с ВИЧ статусом, согласно мнению специалистов, должны для кормления новорожденного использовать искусственную смесь.

Таким образом, инфицирование малыша ретровирусом может произойти:

• в утробе;
• во время родов;
• при кормлении грудью.

Ведение родов у ВИЧ-инфицированных женщин должно осуществляться под контролем квалифицированных врачей. Только с их помощью можно уберечь малыша от данного недуга. Использование антиретровирусного лечения в комплексе с препаратами, акцентированными на усиление защитных механизмов, дает возможность предположить, что ребенок будет здоровым. Роды ВИЧ-инфицированных женщин осуществляются преимущественно с помощью планового кесарева сечения, чтобы свести к минимуму контакт малыша с тканями матери. В связи с тем, что велика вероятность преждевременного отхождения околоплодных вод, беременных с таким диагнозом на 2 недели раньше, чем других женщин, кладут в предродовое отделение.

Как родить ребенка больному ВИЧ?

Вирус иммунодефицита является достаточно распространенной патологией, которая в наши дни приобрела характер эпидемии. Многие семьи сталкиваются с проблемами зачатья ребенка, особенно эта тема актуальна для зараженных ретровирусом родителей. Если один или оба партнера инфицированы, интимная близость становится сложным и спорным моментом. Но это еще не повод для ограничений относительно секса.

Можно ли родить с ВИЧ-статусом ребенка, если оба партнера заражены? Прежде всего планируемая беременность проходит под наблюдением врача и в соответствии с его рекомендациями. При каждом половом акте увеличивается опасность повторного инфицирования матери другими штаммами возбудителя. Оптимальным решением в сложившейся ситуации является искусственное оплодотворение. После забора спермы ее очищают от семенной жидкости, в которой присутствует вирус. А затем вводят ее во влагалище женщины в день овуляции.

Можно ли родить от ВИЧ-инфицированного мужчины ? Если женщина не заражена, в ее влагалище в день овуляции вводится очищенная от семенной жидкости сперма. Альтернативным вариантом будет использование донорского материала.

Если у женщины ВИЧ и наступила беременность, как родить здорового ребенка? Когда зачатие происходит незапланированно, прежде всего нужно незамедлительно стать на учет к гинекологу и начать антиретровирусное лечение, чтобы минимизировать риск передачи болезни плоду.

Что необходимо делать, чтобы роды при ВИЧ-инфекции прошли успешно?

По причине чрезмерной перегруженности иммунной системы в период беременности, здоровье будущей мамы необходимо беречь. Женщины с ВИЧ рожают здоровых детей, если соблюдают профилактические правила, а также:

• при появлении малейших признаков простуды или другого инфекционного заболевания проходят лечение;
• отказываются от посещения общественных мест;
• сводят к минимуму возможность получения травм, царапин, порезов и ушибов.

Кесарево и ВИЧ

Естественные роды при ВИЧ могут быть безопасны в том случае, если у женщины неопределяемая . В остальных ситуациях, дабы уменьшить соприкосновение младенца с биологическими жидкостями и тканями и тем самым снизить вероятность передачи болезни, осуществляют кесарево сечение при ВИЧ-инфекции. В каком роддоме рожают с ВИЧ-статусом? Этот вопрос тоже интересует зараженных пациенток.

Чтобы узнать, где рожают ВИЧ-инфицированные женщины, следует спросить об этом у своего врача. Как правило, таким пациенткам оказывается помощь в обычном роддоме. Чтобы знать, где рожают с ВИЧ, пациентка должна понимать, что согласно закону, любая инфицированная женщина обладает такими же правами, как и всякая другая роженица. Ни один роддом не имеет законных оснований отказать ей в предоставлении медицинских услуг.

Как рожают ВИЧ-инфицированные женщины понятно. Чтобы узнать, что у младенца ВИЧ после родов отрицательный, необходимо дождаться, чтобы ребенку исполнилось полтора годика.. Лишь в этом возрасте лабораторное исследование может подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. У пациенток после родов существует риск усугубления течения иммунодефицита, следственно им необходимо с особым вниманием относится к своему здоровью.

Из-за особенностей заражения получилось так, что большинство носителей вируса — молодые юноши и девушки, мечтающие о любви, семье, детях. ВИЧ не делает это невозможным, нужно лишь знать, как обезопасить себя, и предотвратить переход инфекции от мамы к малышу.

Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных

Если положиться на удачу и не предпринимать никаких профилактических мер, с вирусом родятся почти половина детей – 40-45%. При соблюдении всех необходимых мер, искусственном кормлении, эту цифру можно снизить до 6-8%, а по некоторым данным, до 2%.

Больше половины малышей заражается во время родов , примерно по 20% — в разные периоды беременности (особенно во второй половине) и при кормлении грудью.

Планирование беременности при ВИЧ

Старая добрая истина, связывающая здоровье мамы и ребенка, права и здесь. Если женщина знает о своем статусе и хочет забеременеть, ей обязательно нужно определить вирусную нагрузку в крови и выяснить количество CD4 клеток.

При не очень хороших результатах анализов (высокое содержание вирусов и недостаточное — лимфоцитов) сначала придется добиваться их улучшения. Так беременность пройдет легче, а риск передачи ВИЧ будет заметно ниже.

К примеру, при CD4 менее 200 вероятность заражения малыша станет больше в 2 раза, а вирусная нагрузка более 50.000 считается опаснее в 4 раза.

Оценивается примерная схема приема антиретровирусных препаратов во время будущей беременности:

• если состояние женщины и лабораторные данные не требовали лекарств до этого, первые три месяца после зачатия лучше обойтись без них;
• при ранее начатом лечении прерывать его нежелательно. Во-первых, резко увеличивающееся количество вирусов может привести к передаче его ребенку. Кроме того, есть вероятность развития оппортунистических инфекций и развития лекарственной устойчивости;
• в случае если в схему терапии входил ифавиренц, его стараются заменить другими препаратами из-за патологического влияния на развитие плода;
• не рекомендовано назначать ставудин и диданозин, эта схема нелегко переносится беременными, возможны серьезные проблемы с печенью.

Зачатие при ВИЧ-инфекции

Поскольку при положительном статусе половые контакты должны проходить защищенные (с презервативом), наступление беременности бывает проблематично.

Несколько проще, если оба партнера живут с вирусом, но и здесь есть риск обмена разными его штаммами, в том числе и устойчивыми к лекарствам. Кроме того, считается, что при этом вероятность передачи ребенку инфекции выше. Если же в семье ВИЧ только у одного , то надо стараться не заразить его.

Уберечь незараженного мужчину проще – достаточно собрать его сперму в стерильный сосуд и провести самооплодотворение с помощью специального набора.

Сложнее, если вирус обнаружен только у мужчины. В сперме концентрация ВИЧ обычно очень высока, поэтому опасность для женщины весьма вероятна.

Есть несколько возможных решений:

• снизить вирусную нагрузку у мужчины до минимума и выбрать период овуляции у женщин. К сожалению, это не может полностью обезопасить женщину. А заражение при зачатии опасно и для малыша, ведь в первые несколько месяцев инфицирования количество вирусов в крови максимальное;
• провести специальную манипуляцию по очистке спермы у партнера, отделения сперматозоидов от семенной жидкости (место нахождения вирусов). Полученный материал потом вводят женщине.
• . Метод достаточно сложный, дорогостоящий и доступный не всем парам. Выделенные отдельные сперматозоиды в пробирке соединяются с полученными от женщины яйцеклетками, затем зародыши на ранних сроках развития вводятся прямо в матку;
• использование донорской спермы из специальных банков. Но некоторые мужчины категорически отказываются от такой возможности, а для женщин бывает важно родить именно ребенка любимого.

ВИЧ-инфекция и беременность – основные принципы рождения здорового ребенка

Антиретровирусная терапия после трех месяцев беременности. Самый безопасный препарат – зидовуддин , часто применяется в комбинации с невирапином.

Наблюдение у врачей, достаточное питание, предотвращение . Недоношенный ребенок (особенно со сроком менее ) не способен противостоять вирусу, легко инфицируется.

Лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у матери.

Планирование вида родов . Поскольку большинство детей заражается во время родов, на сроке может уменьшить эту вероятность. Но если к такой операции прибегать вынужденно, из-за возникших проблем, риск может быть даже выше.

Если удается снизить концентрацию вирусов менее 1000 в 1 мкл, обычные роды также становятся достаточно безопасными. Стоит избегать вскрытия оболочек плодного пузыря, разных акушерских манипуляций.

Отказ от кормления грудью . Профилактическое назначение антиретровирусных препаратов для новорожденных в сиропах.

Определить, заражен ребенок или нет сразу невозможно. Все тесты на ВИЧ у него могут быть положительными до полутора лет жизни, ведь материнские антитела находятся у него в крови и разрушаются постепенно. Если после этого срока результат не изменяется, значит он инфицирован.

Более точный метод — обнаружение вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). В 3, 6 и 12 месяцев достоверность этого вида диагностики – 90-99%.

ВИЧ-инфекция на сегодняшний день, к сожалению, весьма распространенное заболевание. На 1 ноября 2014 года общее число ВИЧ-инфицированных зарегистрированных россиян составило 864 394 человека, а в 2016 в некоторых городах даже превышен эпидемиологический порог. В их числе и женщины детородного возраста, которые хотят и могут осуществить свое желание иметь ребенка. При тщательно спланированном подходе и координированной работе пациентки и врачей на нескольких уровнях, возможно рождение здорового малыша с минимальным риском для собственного здоровья.

Исследования по поиску наиболее эффективного комплекса мероприятий, позволяющих предотвратить передачу вируса о матери к ребенку, велись не один год. Начинались эти изыскания с обследования и лечения ВИЧ-инфицированных женщин Малайзии, Мозамбика, Танзании и Малави, то есть тех стран, где процент ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста достигал 29% (!) от общего числа этих женщин. Актуальность проблемы была в том, что в этих и ряде других стран наблюдался чрезвычайно высокий уровень материнской и детской смертности. Далее исследования проводились в ряде европейских стран, выработаны определенные схемы ведения беременных и профилактических мероприятий в родах, которые сейчас регламентированы в стандартах оказания медицинской помощи.

ВИЧ-инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом иммунодефицита человека двух видов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Суть этой инфекции в том, что вирус встраивается в иммунные клетки (непосредственно в генетический материал клетки) организма, повреждает и подавляет их работу. Более того, когда защитные клетки размножаются, они воспроизводят копии, также пораженные вирусом. В результате всех этих процессов происходит постепенное уничтожение иммунной защиты организма.

У ВИЧ-инфекции нет каких-либо специфических симптомов, она опасна развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и злокачественных новообразований. Это происходит из-за того, что организм не способен сопротивляться вторжению болезнетворной флоры извне, размножению патогенной и условнопатогенной флоры собственного организма, а также снижается онкологическая защита организма. В организме регулярно случаются генетические поломки на клеточном уровне, в норме «неправильные» клетки быстро уничтожаются и не несут опасности, при ВИЧ-инфекции же количество клеток-киллеров (специальная популяция клеток, распознающих измененный генетический материал и уничтожающих его) значительно снижается. Организм беззащитен не только перед онкологией, но и перед банальной простудой. Крайней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Пути передачи инфекции

1. Естественный: контактный (преимущественно половой при любых видах полового контакта) и вертикальный (от матери к плоду через кровь).

2. Искусственный:

Артифициальный немедицинский (использование загрязненного инструментария для маникюра, педикюра, пирсинга, нанесения татуировок; использование общего шприца для внутривенного введения наркотиков);

Артифициальный медицинский (попадание вируса в результате пересадки тканей и органов, переливания компонентов крови и плазмы, использования донорской спермы).

Диагностика на ВИЧ при беременности:

1. Определение антител к ВИЧ методом ИФА производится трижды за беременность (при постановке на учет, в 30 недель и в 36 недель). Если впервые получен положительный результат, то далее проводится блоттинг.

Обследование на ВИЧ производится всегда с согласия пациентки, в последнее время в некоторых центрах выделяется квота для однократного обследования на ВИЧ отца ребенка.

Вначале проводится дотестовое консультирование, собирается инфекционный и половой анамнез, выясняется наличие, характер и стаж вредных привычек и интоксикаций. Не следует обижаться на акушера – гинеколога за, казалось бы, неуместные вопросы про внутривенные наркотики и количество половых партнеров, про алкоголь и курение. Все эти данные позволяют определить вашу степень риска в акушерском плане, и речь не только о ВИЧ-инфекции. Также вам расскажут, что такое ВИЧ-инфекция, чем она грозит человеку, как передается и как можно предупредить заражение , какие могут быть результаты и в какие сроки. Возможно, вы читали и в курсе про основные аспекты этой проблемы (мы надеемся на это), но послушайте врача и, может быть, у вас появятся новые вопросы, которые вы хотели бы задать. Не считайте дотестовое консультирование формальностью.

Послетестовое консультирование проводится в случае получения положительного результата на ВИЧ. Повторяется вся та же информация, что и в дотестовом консультировании, потому что теперь эта информация носит уже не ознакомительный, а практический характер. Затем подробно разъясняется влияние ВИЧ-инфекции на беременность, риск передачи плоду и как его минимизировать, как жить дальше с таким заболеванием, чем лечить и куда обращаться в тех или иных случаях.

Пациентка должна быть проконсультирована инфекционистом СПИД-центра (стационарно или амбулаторно, это зависит от акушерской ситуации) и поставлена на учет. Без учетной записи невозможно получить препараты антиретровирусной терапии, они выдаются по льготе, а покупать их самостоятельно мало кто может себе позволить. Цена препаратов колеблется примерно от 3000 до 40000 тысяч рублей за 1 препарат, а, как правило, пациент получает от двух до пяти видов препаратов.

2. Иммунный и линейный блоттинг – это высокочувствительный метод исследования для подтверждения или опровержения диагноза ВИЧ-инфекции. Этот метод задействуется, если пришел сомнительный или положительный результат на антитела к ВИЧ. В этом случае (если кровь взята на второй этап исследования) в женскую консультацию отправляют результат «ВИЧ задержан».

3. Определение иммунного статуса.

Иммунный статус – это количество CD4+ Т-клеток в кубическом миллиметре крови. Это защитные клетки лимфоцитарной системы, их количество отражает степень пораженности иммунной системы инфекцией, глубину инфекционного процесса. В зависимости от количества CD4+ Т-клеток выбирается активность антиретровирусной терапии.

У здорового человека количество CD4+ Т-клеток находится в пределах 600 – 1900 клеток/мл крови. Непосредственно после инфицирования (через 1-3 недели) уровень клеток может резко снизиться (но мы редко видим пациента на этой стадии), затем организм начинает сопротивляться и количество лимфоцитов возрастает, но уже не достигает исходного уровня. Далее уровень CD4+ Т-клеток постепенно снижается примерно на 50 клеток/мл в год. Длительное время организм может сопротивляться ВИЧ-инфекции самостоятельно, но с наступлением беременности ситуация меняется, здесь назначение разрешенных антиретровирусных препаратов производится всем без исключения женщинам.

4. Определение вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка отражает количество копий вирусной РНК (генетическая основа), которое циркулирует в крови. Чем больше этот показатель, тем опаснее течение болезни, быстрее поражение иммунной системы и выше риск передачи любым путем. Показатель менее 10 тысяч копий в одном мкл считается низкой вирусной нагрузкой, а более 100 тыс.копий/мкл – высокой.

5. Экспресс – тестирование на ВИЧ. Этот вид исследования производится в том случае, если женщина поступает в родильный дом необследованной, и нет времени ждать результатов ИФА на ВИЧ (экстренная ситуация, требующая родоразрешения). В такой ситуации производится забор крови на анализ методом ИФА и экспресс – тестирование одновременно. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» по результату экспресс – теста выставить нельзя. Но положительный или сомнительный результат такого экстренного анализа уже служит показанием для проведения химиопрофилактики ВИЧ в родах и назначения антиретровирусной профилактики ребенку в первые сутки (сироп). Вероятное токсическое действие химиопрепарата не сопоставимо с возможной профилактикой передачи ВИЧ-инфекции малышу. Далее в течение 1 – 2 дней приходит результат ИФА, в зависимости от результата проводится дообследование, консультирование инфекционистом СПИД-центра.

Планирование беременности с ВИЧ

Реализация своей детородной функции – это право каждой женщины, как бы к этому не относились окружающие. Но в случае с ВИЧ-инфекцией запланированная беременность – это практически единственный шанс родить здорового малыша и не передать ему вирус. Также существуют семьи, где инфицирован только один из супругов. Далее мы расскажем, как осуществляется зачатие в этих случаях.

1. Инфицированы оба супруга.

Полное обследование пары на значимые инфекции. Должны быть сданы анализы на гепатиты В и С, микрореакция на сифилис, анализы на ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазма, микоплазма), вирусы герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барра. Все выявленные заболевания следует максимально полно пролечить, так как это снижает риск внутриутробного инфицирования плода.

Общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорография, консультации специалистов по показаниям).

Консультация инфекциониста СПИД-центра и своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) обоим партнерам. Это нужно, чтобы снизить вирусную нагрузку и максимально обезопасить партнеров, так как они могут быть инфицированы раным видами вируса. К тому же, попадая в организм человека, вирус неизбежно мутирует.

2. Инфицирована жена, муж здоров.

Эта ситуация является наиболее «простой» для медиков в плане безопасного зачатия, так как не требуется незащищенный половой контакт, но с большими рисками для будущего ребенка.

Также следует провести общее обследование и специфические анализы на инфекции, пролечить выявленные инфекции.

Женщине необходимо проконсультироваться у инфекциониста СПИД-центра, если она еще не состоит на учете, то встать на учет, сообщить о планируемой беременности и получить препараты антиретровирусной терапии.

Наиболее безопасным способом зачатия является искусственное осеменение. Это способ, при котором в период овуляции (на 12 – 15 дни менструального цикла) во влагалище женщины искусственно вводят сперму партнера.

3. Инфицирован муж, жена здорова.

Женщине гораздо легче получить ВИЧ-инфекцию при контакте с зараженным мужчиной, нежели мужчине в тех же условиях. Это происходит, потому что контакт спермы и слизистой влагалища гораздо дольше, чем контакт кожи и слизистой полового члена с вагинальным секретом. По этой причине естественное зачатие в данной ситуации сопряжено с высоким риском инфицирования, и чем больше попыток, тем выше вероятность.

Общее обследование и лечение то же, что и в предыдущих случаях.

Предпочтительный способ зачатия – это введение очищенной спермы во влагалище женщины в дни овуляции. Мало кто знает, что сами сперматозоиды не могут быть инфицированы вирусом иммунодефицита, но вот окружающая их семенная жидкость, напротив, несет очень высокую вирусную нагрузку. Если ввести очищенную сперму, то риск заражения минимальный (содержание вируса при очистке может снижаться до 95%). Данный способ является предпочтительным парам с указанным инфекционным анамнезом.

В некоторых случая применяют экстракорпоральные методы оплодотворения (ЭКО, ИКСИ). Как правило, данные методы применяются, если в наличии также патология спермы партнера (азооспермия, астенозооспермия и другие) или другие формы бесплодия.

Ведение беременности с ВИЧ

1. Как беременность влияет на ВИЧ-инфекцию?

Беременность – состояние естественной иммуносупрессии за счет высокого уровня прогестрона (гормона, сохраняющего беременность). Некоторое подавление иммунитета необходимо для того, чтобы организм матери не отторг организм плода, так как ребенок – это самостоятельный организм, который наполовину наследует генетический материал отца, а значит, является чужеродным.

При отсутствии антиретровирусной терапии ВИЧ во время беременности может прогрессировать, из латентной стадии переходить в стадии с осложнениями, что грозит не только здоровью, но и жизни.

При своевременно начатом лечении значительной динамики в развитии ВИЧ-инфекции не наблюдается. По некоторым данным после родов состояние иммунитета даже улучшается, чем это объяснить пока не знают, но такие данные есть.

Во время беременности женщина, живущая с ВИЧ, наблюдается у двух акушеров – гинекологов. Акушер – гинеколог женской консультации осуществляет общее ведение беременности, назначает обследование согласно приказу № 572 и лечение акушерской патологии (угроза прерывания беременности, тошнота и рвота беременных, преэклампсия и другие).

Акушер – гинеколог СПИД-центра осматривает пациентку не менее трех раз за беременность. Здесь акушерский осмотр сочетается с данными об иммунном статусе и вирусной нагрузке, исходя из совокупности обследований, производится выработка тактики ведения и лечения, возможна смена антиретровирусной терапии или добавление еще одного препарата к схеме. При последнем визите в сроке 34 – 36 недель пациентке на руки выдается не только врачебное заключение, но и препарат для химиопрофилактики ВИЧ во время родов (внутривенное введение), а также препарат для химиопрофилактики ВИЧ ребенку в форме сиропа. Также женщине выдается подробная схема применения обоих форм препаратов.

2. Как ВИЧ-инфекция влияет на беременность?

Конечно, прежде всего, нас интересует риск передачи вируса ребенку. Другие осложнения беременности редко связаны напрямую с ВИЧ-инфекцией. На возможность забеременеть инфицирование напрямую не влияет.

Без проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицирования риск передачи вируса от матери к плоду составляет от 10% до 50%. Передача вируса может осуществляться несколькими способами:

1. Заражение во время беременности.
2. Заражение во время родов.
3. Заражение во время кормления грудью.

Процентное соотношение видов инфицирования ребенка представлено на рисунке.

В данном вопросе есть много аспектов и рисков, которые определяют исход беременности с ВИЧ.

Материнские аспекты:

Вирусная нагрузка (чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку);

Иммунный статус (чем меньше количество CD4+ Т-клеток, тем менее защищен организм матери и выше риск присоединения любых бактериальных, вирусных и грибковых осложнений, что не может сказаться на ребенке);

Сопутствующие заболевания и вредные привычки.

Все хронические заболевания (особенно воспалительные) в той или иной мере снижают иммунитет. Особенно интересует вашего врача наличие гепатитов В и С (что не редкость у женщин – пользовательниц инъекционных наркотиков в прошлом или имеющих половой контакт с пользователем наркотиков), ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и другие), а также вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики и психоактивные вещества в прошлом или на данный момент). Наркотики – это риск прямого внутривенного инфицирования рядом инфекций, а также формирования тяжелых осложнений, от инфекционного эндокардита до сепсиса. Алкоголь – это веский фактор формирования иммунодефицита сам по себе, а в сочетании с имеющейся ВИЧ-инфекцией, значительно ухудшает прогноз.

Акушерско – гинекологические аспекты во время беременности:

Иногда возникает необходимость проведения инвазивной диагностики во время беременности (амниоцентез – забор околоплодной жидкости, кордоцентез – забор крови из пупочной вены), если для здоровой женщины эти мероприятия проходят с минимальным риском (менее 1% самопроизвольных выкидышей и подтекания околоплодных вод), то для инфицированной пациентки эти манипуляции могут быть опасны, так как увеличивается возможность передачи вируса ребенку. В случае возникновения такой ситуации, когда генетик (или врач УЗИ) рекомендует провести инвазивную диагностику, необходимо объяснить пациентке все риски (возможное рождение плода с генетическим синдромом и повышенный риск инфицирования), взвесить и принять согласованное решение. Окончательное решение всегда принимает пациентка.

Патология плаценты (хроническая фетоплацентарная недостаточность, плацентит). При многих патологиях плаценты страдает одна из главных ее функций – барьерная, таким образом, создаются предпосылки для попадания вируса в кровоток ребенка. Также вирус может попадать в клетки плаценты и размножаться, а далее инфицировать плод.

Во время родов (подробнее в статье «Роды и послеродовый период с ВИЧ-инфекцией»)

Преждевременное вскрытия плодного пузыря и излитие вод,
- стремительные роды,
- затяжные роды и аномалии родовой деятельности,
- родовые травмы.

Риски со стороны ребенка (подробнее в статье «Роды и послеродовый период с ВИЧ-инфекцией»):

Крупный плод,
- недоношенность и гипотрофия плода с массой тела менее 2500 граммов,
- первый ребенок из двойни,
- внутриутробная инфекция плода с поражением кожного покрова (пузырчатка новорожденного, везикулопустулез),
- заглатывание околоплодных вод и аспирация (вдыхание околоплодных вод).

Химиопрофилактика передачи ВИЧ во время беременности

Для химиопрофилактики передачи ВИЧ используются препараты из того же ряда, что и для базового лечения. Однако некоторые препараты противопоказаны. Их не назначают, а если женщина получала их до беременности, то заменяют на разрешенные. Список рекомендуемых препаратов прописан в Распоряжении Правительства РФ от 30.12.2014 г. № 2782-р.

Препараты:

1) Ингибиторы ВИЧ-протеаз (нелфинавир, атазанавир, ритонавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир – это комбинированный препарат, фосампренавир, саквинавир, телапревир).

2) Нуклеозиды и нуклеотиды (телбивудин, абакавир, фосфазид, диданозин, зидовудин, ставудин, тенофовир, энтекавир, ламивудин).

3) Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, эфавиренз, этравирин).

Все эти препараты назначаются в сроке от 14 недель (на более ранних сроках возможно тератогенное действие препаратов, то есть провоцирование врожденных уродств плода). Прием препаратов ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) начинают, даже если ВИЧ-инфекция выявлена за несколько дней до родов, так как большинство случаев дородового инфицирования происходит в III триместре. Назначение лечения помогает практически сразу значительно снизить вирусную нагрузку, что снижает риск передачи инфекции ребенку. Если ВИЧ-статус известен давно и пациентка принимает терапию, то прекращать ее не следует (возможна замена препаратов). В редких случаях на время I триместра прекращают прием препаратов ВААРТ (всех одновременно).

Побочное и токсическое действие препаратов ВААРТ:

Влияние на систему крови: анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), лейкопения (снижение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение свертывающих клеток крови – тромбоцитов);

Диспептические явления (тошнота, рвота, изжога, боли в правом подреберье и эпигастрии, потеря аппетита и запоры);

Гепатотоксичность (нарушение функций печени), выявляются при биохимическом исследовании крови (билирубины, АлАТ, АсАТ,щелочная фосфатаза, ГГТ), в тяжелых случаях клинически (желтуха, кожный зуд, осветление кала, потемнение мочи и другие симптомы);

Нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), проявляющееся болями в левом подреберье или опоясывающими, тошнотой, рвотой, повышением температуры, диареей и изменениями в анализах (повышение амилазы крови и мочи);

Остеопороз и остеопения (повышенная хрупкость костей) развивается, как правило, при длительном приеме;

Головные боли, слабость, сонливость;

Аллергические реакции (чаще по типу крапивницы).

Риск ВААРТ со стороны плода:

Токсическое влияние на кроветворную систему - такое же, как и у матери.

Дети на ВААРТ рождаются, как правило, с меньшим весом, чем в популяции, и на ранних этапах жизни набирают вес медленнее. Потом разница выравнивается и достоверных различий в физическом развитии не наблюдается.

Ранее обсуждалось влияние препаратов ВААРТ на формирование нервной системы плода, но на данный момент все же сделаны выводы, что отставание психомоторного развития и неврологическая симптоматика связаны с употреблением матерью наркотических средств. При отсутствии наркотического анамнеза показатели психомоторного развития детей от ВИЧ-инфицированных матерей на терапии и остальных детей не имеют существенного различия.

Риски ВААРТ для плода не сопоставимы с потенциальной пользой лечения.

После начала химиопрофилактики пациентка берется на контроль в СПИД-центре, ее приглашают на консультативные явки для оценки действия препарата, контроля комплаентности (приверженность лечению, соблюдение предписанного режима приема), переносимости и выраженности побочных эффектов. Во время визита производится общий осмотр, опрос пациентки и лабораторные исследования (подробнее о них чуть ниже). После начала химиопрофилактики первый контрольный осмотр производится через 2 недели, а затем каждые 4 недели до родов.

ОАК сдается каждую явку, так как наиболее частым побочным действием препаратов ВААРТ (в частности азидотимидина) является токсическое действие на кроветворную систему и развитие анемии, тромбоцитопении, гранулоцитопении (снижение количества всех клеток крови).

Количество CD4+ Т-клеток оценивается через 4, 8, 12 недель после начала профилактики и за 4 недели до предполагаемой даты родов. При выявлении количества CD4+ Т-клеток менее 300 клеток/мл производится пересмотр схемы химиопрофилактики в пользу более активных препаратов.

Вирусная нагрузка контролируется через 4, 12 недель от начала терапии и за 4 недели до предполагаемых родов. Вирусная нагрузка в 300000 копий на мл также служит показанием для усиления терапии. Выявленная перед родами высокая вирусная нагрузка служит дополнительным показанием к операции кесарева сечения.

Сопутствующее лечение

1. Прием поливитаминных комплексов для беременных (элевит пронаталь, витрум пренатал, фемибион наталкеа I и II).

2. Препараты железа при развитии анемии (сорбифер, мальтофер и другие).

3. Гепатопротекторы при признаках токсического поражения печени (эссенциале).

ВИЧ-инфекция у женщины детородного возраста – это не противопоказание к беременности, но требуется серьезный и обдуманный подход. Пожалуй, существует не так много патологий, при которых практически все зависит от слаженной работы пациентки и врачей. Никто не гарантирует женщине с ВИЧ рождение здорового дитя, но чем более женщина привержена терапии, тем вероятнее шанс выносить и родить не зараженного ребенка. Беременность будет сопровождаться приемом большого количества различных препаратов, что тоже рискованно для плода, но все это служит благой цели – рождению неинфицированного малыша. Следите за собой и будьте здоровы!