Беременность и порок сердца. Речь идет о таких важных факторах, как. Тонкости протекания беременности
Количество женщин с пороками сердца, которые решаются завести ребенка, в последние годы увеличивается. Успех этого мероприятия обеспечивают современные технологии лечения. Еще до зачатия проводится терапия, которое помогает компенсировать нарушения кровообращения. Но течение беременности и родов при пороках сердца может оказаться непредсказуемым, если нарушать рекомендации врача.
Всегда ли возможна беременность
Не все девочки, рожденные с пороками сердца, могут в дальнейшем иметь детей. Некоторые тяжелые пороки являются проявлением хромосомных аномалий, при которых могут наблюдаться сочетанные аномалии развития других органов, в том числе и половой системы. В таких случаях зачатие физически невозможно.
Некоторые отклонения в развитии успешно корректируются в детском возрасте и позволяют стать матерью уже повзрослев.
Есть группа приобретенных пороков сердца, которые развиваются после перенесенного инфекционного заболевания, являются следствием различных патологий, вызывающих перегрузку предсердий или желудочков.
Приобретенные пороки обычно являются следствием ревматического поражения клапанного аппарата. В акушерстве врачи чаще всего сталкиваются со следующими патологиями клапанов и других элементов сердца:
- недостаточность митрального клапана;
- митральный стеноз (сужение венозного отверстия);
- сочетание стеноза атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана;
- поражение аортального отдела: стеноз отверстия аорты, недостаточность клапана и их сочетание;
- различные сочетания и комбинации пороков.
Врожденные аномалии развития, при которых не исключается наступление беременности, могут быть следующие:
- незаращение боталлова протока;
- стеноз легочной артерии;
- дефект перегородки между предсердиями;
- аномалия межжелудочковой перегородки;
- коарктация аорты.
В различных источниках встречаются единичные случаи наступления беременности при болезни Эйзенменгера, тетраде Фалло. Но другие тяжелые пороки, особенно сопровождающиеся цианозом и застойными явлениями, при беременности практически не встречаются.
Иногда на учет по беременности женщины становятся с уже после проведенной операции по исправлению аномалии сердца. Чаще всего это пластика митрального, аортального клапанов, а также их протезирование.
В чем опасность?
Ведение беременности при пороке сердца связано с определенными сложностями. Если зачатие было не запланировано, а болезнь находится в некомпенсированной стадии, то на этапе постановки на учет врач может предложить прерывание () по медицинским показаниям со стороны матери.
Сложности связаны с увеличением нагрузки на сосудистое русло во время вынашивания ребенка. В женском организме формируется дополнительный круг кровообращения, в который входит плацента и плод. Также на несколько литров возрастает объем циркулирующей крови, увеличивается общая протяженность сосудистого русла. Поэтому сердце вынуждено перекачивать значительные объемы крови.
Осложнения могут развиться как на этапе вынашивания, так и во время родов. Их проявления могут быть различными:
- цианоз конечностей;
- одышка;
- повышенная утомляемость;
- скачки артериального давления;
- нарушения ритма сердца;
- разрыв аорты при ее коарктации;
- отек легких;
- инфаркт почек, легких, головного мозга.
В тяжелых случаях возможен смертельный исход.
Особенности гестации при врожденных аномалиях
Раньше дети с врожденными пороками были обречены на гибель в раннем возрасте или длительное мучительное существование. В настоящее время уровень развития медицины позволяет им доживать до детородного возраста и обзаводиться собственным потомством. Но беременность при пороке сердца у матери имеет особенности течения.
Дефект межпредсердной перегородки
Болезнь часто протекает без выраженных симптомов. Иногда в зависимости от степени выраженности дефекта врач может услышать систолический шум. Особенностью гемодинамики является сброс крови справа налево и усиление легочного кровотока. Но гипертензия в легких развивается редко.
Течение беременности зависит от тяжести состояния. При выраженной легочной гипертензии развивается синдром Эйзенменгера – это необратимая легочная гипертензия, при которой вероятность летального исхода достигает 50%. Но при легком течении требуется только регулярное наблюдение и ЭХО-графия. В 15% случаев заболевание передается по наследству.
Дефект межжелудочковой перегородки
Тяжесть состояния и течение гестации зависит от величины отверстия. Если сброс крови слева направо незначительный, то легочное давление не повышается. В противном случае патология приводит к легочной гипертензии. Увеличенная нагрузка на левый желудочек приводит к его гипертрофии, а легочная гипертензия ведет к увеличению размеров правого желудочка сердца.
Если прогрессирование патологии наблюдалось еще до зачатия, то во время физиологического увеличения объема крови это может привести к стремительному развитию сердечной недостаточности, переходящей в синдром Эйзенменгера. При проведении оперативной коррекции патологического состояния еще до зачатия гестационный период проходит без осложнений. В 22% случаев заболевание наследуется.
Аортальный стеноз
Сужение отверстия легочной артерии до наступления беременности может не проявлять себя. Во время вынашивания ребенка могут появиться неприятные симптомы:
- приступы стенокардии;
- одышка;
- острая недостаточность левого желудочка.
Во время беременности нагрузка на сердце значительно возрастает. Поэтому при выраженном сужении отверстия наблюдается тахикардия, недостаточность кровоснабжения по коронарным артериям, частые обмороки и пониженное артериальное давление.
При выраженной патологии показатели материнской смертности достигают 15%, поэтому женщине рекомендуют прервать беременность.
Возможно лечение аортального стеноза. Для этого назначают прием препаратов для профилактики развития сердечной недостаточности, постельный режим. Тем, у кого установлен протез клапана, обязательно проводят профилактику тромбообразования с помощью инъекций Гепарина. Если до зачатия применялся Варфарин, в первых двух триместрах его отменяют.
Открытый артериальный проток
Аортальные пороки сердца, благодаря тому, что их успешно выявляют и оперируют еще в детском возрасте, у взрослых встречаются редко.
При открытом артериальном протоке также происходит перегрузка обоих желудочков объемом крови, что во время гестации может стать причиной развития сердечной недостаточности. При декомпенсации велик риск развития легочной гипертензии и отека легких, сопровождающегося одышкой, кровохарканьем и появлением розовой пены изо рта.
При незначительном отклонении в развитии серьезного влияния на вынашивание ребенка нет. Вероятность наследования патологии составляет 15%.
Коарктация аорты
Аномалия часто диагностируется в сочетании с пороками клапанов (двустворчатый клапан) и аневризмами церебральных артерий.
Заболевание представляет собой резкое сужение сосуда на выходе из сердца. Возникает препятствие кровотоку, а давление крови на систолу достаточно высокое. Это приводит к появлению гипертрофии левого желудочка и ухудшению кровоснабжения нижней части туловища.
Течение беременности в большинстве случаев нормальное. Но недостаточный кровоток может привести к внутриутробной задержке развития плода. Если гипертрофия желудочка существовала задолго до зачатия, то велик риск развития сердечной недостаточности.
Особенности изменения структуры тканей сосудов может закончиться расслаиванием аорты и тяжелым кровотечением. Поэтому клинические рекомендации указывают на необходимость приема гипотензивных средств, чтобы предупредить это состояние.
Стеноз клапана легочной артерии
Прогноз для течения и развития осложнений беременности зависит от степени стеноза. Небольшое изменение размера отверстия не приводит к тяжелым последствиям. При тяжелом стенозе нарушается выброс крови из правых отделов, что ведет к гипертрофии желудочка.
Беременной стеноз угрожает развитием одышки после небольшой нагрузки, повышением утомляемости. Естественное возрастание объема циркулирующей крови приводит к появлению сердечной недостаточности.
Лечение включает:
- профилактику эндокардита;
- коррекцию гиперволемии;
- лечение недостаточности правого желудочка;
- хирургическую коррекцию в виде баллонной валвулопластики или валвулотомии (проводится при неэффективности медикаментозной терапии).
Тетрада Фалло
Девочки с такой патологией оперируются в раннем возрасте, иначе они не способны долго выживать. Порок развития включает в себя:
- декстропозицию аорты;
- стеноз легочного отверстия,
- гипертрофированный правый желудочек;
- дефект перегородки между желудочками.
Эту аномалию развития относят к цианотичным. При ней происходит сброс крови в системный кровоток без предшествующего полноценного газообмена в легких. Внутренние органы не получают кислород в необходимом количестве.
Течение беременности зависит от степени нарушения газообмена. Если сатурация снижена, гематокрит уменьшен до 60% и ниже, а гемоглобин насыщен только на 80%, а также при частых обмороках, прогноз вынашивания ребенка неблагоприятный.
Некоторые хирургические операции по коррекции аномалии развития дают хороший эффект до беременности, но на их фоне вынашивание ребенка невозможно. Происходит нарастание сердечной недостаточности, велик риск потерять беременность.
Дети страдают от недостатка кислорода, что приводит к задержке развития, рождению маловесных новорожденных. Некоторым беременным помогают ингаляции кислорода.
Синдром Эйзенменгера
Развивается в следствии ряда цианотических пороков. Нарастающая легочная гипертензия становится необратимой. При этом постепенное прогрессирование патологии приводит к сбросу бедной кислородом крови в системный кровоток. Компенсаторно увеличивается количество эритроцитов. Это одновременно влияет на свертываемость крови и увеличивает шанс тромбоэмболии.
Для вынашивания беременности прогноз неблагоприятный. Недостаточное кровоснабжение приводит к задержке внутриутробного развития плода, дети могут рождаться незрелыми. Регистрируется высокий процент перинатальной смертности.
Поэтому при развитии синдрома Эйзенменгера во время беременности, ее рекомендуют прервать. Если женщина настаивает на сохранении, это требует тщательного врачебного контроля. Назначается строгий постельный режим, проводят профилактику тромбоэмболии, гиповолемии и сердечной недостаточности.
Такие пациентки должны рожать через естественные родовые пути, но нужно исключить натуживание во втором периоде. Для этого накладывают акушерские щипцы. Кесарево сечение при синдроме Эйзенменгера противопоказано, поскольку сопровождается высокой материнской смертностью до 75%. Объясняется это резким падением давления после извлечения плода и в результате кровопотери.
Синдром Марфана
Это наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному признаку. Риск рождения ребенка с аналогичной патологией достигает 50%. Синдром Марфана связан с врожденным дефектом развития соединительной ткани. Клинически это сопровождается гиперподвижностью суставов. Для сердца это угрожает развитием дегенерации клапанов (чаще поражается митральный), а также формированием аневризмы аорты.
Пролапс митрального клапана при невыраженной регургитации не несет опасности для беременной. Но если происходит значительная задержка крови в сердце, то развивается гипертрофия левого желудочка, со временем она приводит к недостаточности.
У беременных с таким отклонением развития часто случается расслоение аорты, сопровождающееся массивным кровотечением и летальным исходом. Но современные медицинские достижения позволяют снизить количество осложнений патологии и материнскую смертность.
На протяжении всей беременности необходим прием бэта-блокаторов, которые помогают снизить влияние на сердце и нагрузку на аорту.
Вероятность наследования ребенком перечисленных выше патологий составляет от 10 до 20%.
Пороки сердца, появившиеся в течение жизни
Эффективное лечение инфекционных заболеваний снизило распространенность осложнений в виде поражения сердца. При беременности приобретенные пороки сердца встречаются только в 6% случаев. Чаще всего они являются следствием ревматизма, но иногда развиваются под влиянием следующих патологий:
- системная красная волчанка;
- эндокардит;
- атеросклероз;
- склеродермия.
Механизм поражения клапанов или отверстий сосудов связан с воспалительной реакцией. Она приводит к склерозной деформации и укорочению клапана. Так развивается его недостаточность. Иногда следствием воспаления является стеноз отверстия, который развивается в результате сужения просвета.
Митральный стеноз
Чаще всего развивается как следствие инфекционного эндокардита, для его формирования нужно 2-3 года после перенесенной болезни.
Клинически патология проявляется одышкой из-за застоя крови в малом кругу кровообращения. Сначала она беспокоит только при нагрузках, а позже появляется и в состоянии покоя.
Беременность может осложниться , угрозой преждевременного прерывания, гипохромной анемией и плацентарной недостаточностью. На поздних сроках возможно появление легочной гипертензии, отека легких. На сроке 14, 20-32 недели может произойти обострение ревматической лихорадки.
Лечение проводят курсами Бензилпенициллина, а также глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. При сроке гестации не позднее 28 недели может выполняться хирургическое вмешательство – комиссуротомия. Ее рекомендуют при появлении кровохарканья, отеке легких и увеличении печени.
Недостаточность митрального клапана
Происходит неполное смыкание створок клапана, часть крови во время сердечного сокращения оттекает назад, в предсердие. Причиной развития порока считается ревматизм и атеросклероз.
Проявления патологии во время беременности неспецифичные. Это может быть повышенная утомляемость, одышка, легочная астма. При тяжелом течении может развиться отек легких. Для беременных характерно появление отеков на ногах, гепатомегалия.
Беременность может осложниться следующими состояниями:
- гестоз;
- токсикоз;
- аномалии родовой деятельности.
Недостаточность митрального клапана часто корректируется его протезированием. Это требует использования антикоагулянтов на протяжении всего периода вынашивания, чтобы снизить риск тромботических осложнений.
Стеноз устья аорты
Наиболее частой причиной является ревматизм. Но поражение аортального отверстия редко происходит изолированно. Чаще всего оно сочетается с митральным стенозом. Иногда патология является следствием инфекционного эндокардита.
Аортальный стеноз долго протекает бессимптомно. Только уменьшение кровотока на 50% приводит к появлению клинических признаков нарушения мозгового кровообращения:
- головокружение;
- тошнота;
- обмороки.
Позже беспокоит одышка. Беременность на фоне порока осложняется гестозом, и плацентарной недостаточностью.
Основная цель проводимой терапии – облегчить состояние пациентки, но существенно повлиять на состояние медикаментозными средствами тяжело. Необходимо до беременности или после родоразрешения провести замену клапана.
Недостаточность аортального клапана
Неполное смыкание створок клапана приводит к обратному току крови из аорты в желудочек. Причиной поражения клапанного аппарата становятся ревматизм, реже – травмы грудной клетки, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
Клинические проявления недостаточности могут не проявляться в течение 10-15 лет. Исключение – острые воспалительные процессы, ведущие к формированию порока.
Прогноз для беременности благоприятный при отсутствии признаков сердечной недостаточности и нарушений ритма.
Трикуспидальный стеноз и недостаточность
Стеноз трикуспидального клапана редко встречается как самостоятельный порок. Обычно он сочетается с поражением других отделов сердца, а иногда с трикуспидальной недостаточностью.
Пороки трикуспидального клапана приводят к серьезным осложнениям беременности. Если до зачатия наблюдалась гипертрофия правых отделов сердца, то при увеличении объема циркулирующей крови, эти процессы усиливаются, желудочек и предсердие дилатируются. Это проявляется:
- выбуханием вен шеи;
- застоем крови в печени;
- асцитом;
- генерализованными отеками.
Позже присоединяется мерцательная аритмия. Это состояние очень плохо поддается лечению и часто становится показанием к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению путем .
Врожденные пороки сердца при беременности, как и приобретенные, требуют пристального внимания врача. Поэтому женщинам необходима госпитализация трижды за весь срок: в 12 недель, в 22-24 и перед родами в 36 недель, чтобы оценить состояние и выбрать тактику родоразрешения. При выраженной сердечной недостаточности показано кесарево сечение, а в некоторых случаях роды ведут через естественные пути, но с выключением периода потуг. Это делается путем наложения акушерских щипцов.
Среди заболеваний, не связанных с репродуктивной системой, у беременных чаще всего встречаются болезни сердечно-сосудистой системы, в частности - пороки сердца. Однако благодаря достижениям современной медицины и у них есть шанс выносить и родить здорового ребенка.
Пороком сердца принято называть нарушение работы клапанов этого органа. Клапан представляет собой складку, закрывающую отверстие между камерами и обеспечивающую протекание крови в правильном направлении. Патологическое состояние, или порок сердца возникает при недостаточности или сужении клапана.
При недостаточности створки смыкаются не полностью, оставляя проход открытым. И часть крови возвращается обратно против своего тока, растягивая стенки камер.
При сужении создается препятствие току крови, и сердце вынуждено прикладывать больше усилий.
Когда стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане, говорят о комбинированном пороке сердца. Иногда патологический процесс затрагивает несколько клапанов - так называемый сочетанный порок.
При пороках сердце не способно в достаточной мере выполнять свою функцию. Особенно это опасно для беременной женщины, когда нагрузка на сердце увеличивается. Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Первые, как ясно из названия, дети получают еще в момент внутриутробного развития. Если женщина имеет такой порок, ей во время беременности необходимо тщательное обследование в специализированном стационаре терапевтом, кардиохирургом и акушером-гинекологом. Если при этом имеется еще и недостаточность кровообращения, то, скорее всего, порекомендуют сделать аборт. Имея врожденный порок сердца, женщина должна знать о возможном риске и подготовиться к запланированной беременности, постоянно консультируясь с врачом. Приобретенные пороки сердца в 90% случаев формируются на фоне перенесенного ревматизма. Они могут возникать как до, так и во время беременности. Наиболее часто встречающийся порок - мит-
ральный стеноз - сужение отверстия двустворчатого клапана сердца. Женщинам, болеющим ревматизмом, очень важно планировать беременность. Врач поможет выбрать оптимальное время для зачатия ребенка, выявить степень риска, решить вопрос о возможности продолжении вынашивания ребенка. Возможно относительно благоприятное течение беременности, если ревматический процесс не активен, нет значительных нарушений кровообращения, и ведется правильное лечение.
Обследование будущей мамы с пороком сердца должно включать УЗИ сердца (эхокардиографию), ЭКГ (электрокардиографию), доплерографию. Эти методы безвредны, они не повредят здоровью женщины и ее ребенку. Правильную схему обследования назначает врач.
Относительно хорошо переносят беременность и роды при соответствующем лечении страдающие такими пороками, как дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. При некоторых пороках (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарк-тация аорты и др.) беременность строго противопоказана из-за развития значительных нарушений в системе кровообращения и может повлечь за собой гибель женщины.
На протяжении всего срока ожидания ребенка женщинам с пороками сердца назначается лечение с помощью медикаментозных средств. Оно помогает обеспечить нормальное кровообращение, создать условия для правильного развития плода. Выбор средств и дозировок лечения врач определяет в за-
висимости от выраженности заболевания, срока беременности. Основные препараты: сердечные гли-козиды, сосудорасширяющие, противоаритмиче-ские средства, мочегонные, антиагреганты и антикоагулянты.
На протяжении беременности женщина должна не менее трех раз обратиться в кардиологический стационар для профилактического обследования:
1) на сроке до 12 недель - для решения вопроса о возможности сохранения беременности;
2) в период с 28-й по 32-ю недели - для выявления и профилактики развития возможных осложнений;
3) за 2 недели до родов - с целью подготовки к ним.
При врожденном пороке сердца нужно также помнить, что он может передаваться по наследству, при планировании ребенка в этом случае нужно посетить еще и генетическую консультацию.
То, как будет рожать женщина с пороком сердца, решается индивидуально. Возможны естественные роды. Однако чаще проводится операция кесарево сечение. Проводится эта операция в следующих случаях:
1) если порок сердца сочетается с акушерской патологией: узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты и др.;
2) при пороке сердца с выраженными нарушениями кровообращения при недостаточном эффекте медикаментозного лечения;
3) при активном ревматическом процессе.
В некоторых случаях в конце беременности наблюдается резкое увеличение нагрузки на сердце, при этом состояние женщины значительно ухудшается и дальнейшее продолжение вынашивания ребенка может оказаться опасным для нее. Тогда может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучше это проводить на сроке 37-38 недель.
Наблюдение за молодой матерью и лечение продолжают и после родов. Назначают препараты, улучшающие деятельность сердца.
Любой порок сердца в той или иной степени нарушает кровообращение, однако он может стать особо опасным во время беременности, когда усиливается нагрузка на сердце будущей матери. Распространенность заболеваний сердца среди беременных составляет около 1–7%, подавляющее большинство из которых приходится именно на и «оперированное сердце».
Как приобретенные пороки сердца влияют на беременность, расскажем в этой статье.
Беременность: чем опасен порок сердца
При беременности нагрузка на сердце женщины резко возрастает - могут развиться осложнения порока сердца.Во время беременности даже у совершенно здоровой женщины с 3–4 месяца значительно увеличивается нагрузка на сердце, достигая максимума перед родами и нормализуясь к концу второй недели после родоразрешения. Даже здоровое сердце не всегда выдерживает подобные нагрузки и дает сбои, проявляющиеся , появлением единичных и .
«Оперированное сердце» или «сердце с пороком» во время беременности хуже выдерживает возросшую на него нагрузку, поэтому возможны следующие осложнения:
- У беременной:
- обмороки, обусловленные низким артериальным давлением;
- тахикардия, аритмии;
- нарастание одышки, ;
- тромбоэмболия.
- У плода:
- нарастание гипоксии;
- признаки задержки нервно–психического развития вследствие гипоксии;
- угроза преждевременных родов.
Характер осложнений зависит от вида порока и степени его тяжести.
Что делать до беременности
Если женщина имеет приобретенный порок или прооперированное сердце и хочет забеременеть, то ей необходимо сначала проконсультироваться с гинекологом и кардиологом (ревматологом). Как правило, женщине будет предложено пройти углубленный медицинский осмотр, включающий анализ крови на острофазовые реакции («ревмопробы»), ЭХО–кардиограмму (УЗИ сердца с доплеровской приставкой), ЭКГ.
Обычно доктор руководствуется следующей классификацией оценки степени риска:
- I степень . Риск не повышен и беременность разрешается. Признаки отсутствуют, стадия ревматизма - неактивная, давление в легочной артерии нормальное. Хроническая сердечная недостаточность функционального класса (ФК) I (обычная физическая нагрузка не ограничена, одышка и дискомфорт лишь при повышенной нагрузке).
- II степень . Беременность допускается, однако на протяжении вынашивания ребенка могут быть осложнения и ухудшения самочувствия женщины. Сердечно–сосудистая недостаточность I стадии, активность ревматизма 0- I, умеренное повышение давления в легочной артерии. Хроническая сердечная недостаточность ФК II (привычная нагрузка может сопровождаться одышкой, утомляемостью, сердцебиением).
- III степень . Из-за повышенного риска развития кардиологических и акушерских осложнений беременность противопоказана за исключением тех случаев, когда характер болезни допускает оперативное лечение приобретенного сердечного порока. Сердечная недостаточность II А, активность ревматизма II– III , Хроническая сердечная недостаточность ФК III (в покое признаков сердечной недостаточности нет, одышка появляется при незначительной нагрузке).
- IV степень . Беременность полностью противопоказана вследствие высокой смертности, хотя материнство возможно (например, суррогатное материнство, усыновление ребенка и т.п.). Сердечно–сосудистая недостаточность IIБ – III, ФК IV (одышка, слабость, тахикардия отмечаются в покое, усиливаются при нагрузке).
Если порок сердца можно скорректировать хирургическим путем, то это лучше сделать до наступления беременности. Также еще до наступления беременности нужно добиться того, чтобы ревматизм перешел в неактивную фазу и не обострялся на протяжении года.
Что рекомендуют акушеры-гинекологи беременным с пороками сердца
Женщина с пороком сердца 3 раза за беременность с лечебно-профилактической целью должна быть планово госпитализована в стационар. - Продолжать принимать противоревматические и кардиологические препараты . Ревматизм обостряется во время первого триместра беременности и может осложнять ее течение. По этой причине во время беременности женщины продолжают принимать противоревматические средства. Кардиологические препараты необходимы для поддержания адекватной сердечной деятельности и профилактики серьезных осложнений: отека легких, тромбоэмболии. Какие медикаменты и в каких дозировках пить, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае.
- Операция на сердце в 18–26 недель беременности . Она проводится в тех случаях, когда возникает угроза развития осложнений, связанных с прогрессированием сердечной недостаточности, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным.
- Плановая госпитализация в стационар:
- Первый раз - до 12 недель беременности, чтобы провести тщательное ревматологическое и кардиологическое обследование и решить вопрос о возможности вынашивания ребенка.
- Второй раз - 28–32 неделя беременности, в этот период существенно возрастает нагрузка на систему кровообращения женщины, поэтому необходимо провести профилактическое лечение. Именно в этом периоде увеличивается риск отека легких, тромбоэмболии у беременной, а также гипоксии плода.
- Третий раз - за 2 недели до предполагаемых родов для повторного обследования и определения тактики проведения родов.
- Диета. .
Что можно сделать на дому
Во–первых, не паниковать. Стресс, негативные эмоции вряд ли смогут избавить беременную женщину от порока сердца или ревматизма, а вот вызвать ухудшение состояния - пожалуйста. Сосредоточьтесь на положительных моментах вашей жизни и старайтесь помнить о том, что все трудности, испытуемые во время беременности, являются временными.
Во–вторых, будьте собранными. Поговорите с врачом о возможных осложнениях во время беременности и задайте ему вопросы относительно того, как подготовиться к непростым моментам в жизни. Например, всегда носите с собой рекомендованные доктором препараты «скорой помощи», которые следует принять в случае ухудшения состояния, а также телефон, чтобы вызвать бригаду неотложной помощи.
В–третьих, обучите ваших близких, что с вами нужно делать при ухудшении состояния. Заранее приготовьте пакет личных вещей на случай госпитализации. Расскажите, что вам помогает пережить ухудшение состояния (например, лежать с приподнятым головным концом, включить вентилятор, принять мочегонное средство и т.п.) и попросите окружающих помочь вам в этом.
В–четвертых , расспросите гинеколога о том, как можно по шевелению плода определить, испытывает ли ребенок кислородное голодание или с ним все в порядке. Узнайте у врача, что нужно делать в тех случаях, когда вы заметили, что ребенок испытывает дискомфорт.
В–пятых, принимаете лекарства, которые назначил врач. Избегайте средств, которые противопоказаны при беременности, оказывают побочные действия на плод или их влияние еще не изучено.
В–шестых, следите за диетой, ведь лишние килограммы - это дополнительная нагрузка на сердце.
В–седьмых, ведите физически активный образ жизни настолько, насколько вам позволяет сердце. Ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика способствуют улучшению кровообращению плода. Однако при пороках сердца или после кардиологической операции нужно обязательно обговорить с кардиологом, какая физическая нагрузка для вас приемлема и не навредит.
Роды при пороках сердца
Вопрос о том, как рожать, врачи решают в каждом случае индивидуально, учитывая степень компенсации порока, его вид и т.п. Наиболее часто используются 2 варианта родоразрешения:
- Обычные роды с укорочением или выключением потужного периода . Для укорочения потужного периода прибегают к рассечению промежности (эпизиотомии, перинеотомии), а для выключения потуг накладывают специальные акушерские щипцы на головку малыша и извлекают его из родовых путей.
- Кесарево сечение . Может проводиться под общим наркозом, а также с помощью эпидуральной анестезии («укол в спину»).
После родов
После рождения ребенка объем циркулирующей крови уменьшается, поэтому женщине вводят кардиотоники, которые поддержат работу сердца. Кровообращение нормализуется в течение 2–х недель после родов, тогда же происходит и выписка из стационара. Будьте готовы к тому, что ревматизм может обостриться на протяжении последующего года.
… планируя беременность, женщине следует выявить (или исключить) врожденный порок сердца .Прогноз беременности и родов у женщин с различными пороками сердца в значительной мере определяется формой порока, степенью сердечной недостаточности, активностью процесса при ревматических пороках. У беременных после операции на сердце прогноз зависит от эффективности оперативного лечения, обострения ревматизма и от степени сердечной недостаточности.
В I триместре беременности следует сосредоточить основное внимание на диагностике формы порока сердца, степени сердечной недостаточности и стадии ревматического порока. Для установления правильного диагноза следует использовать все возможности – взять документы из детской и взрослой поликлиники, где ранее наблюдалась и лечилась беременная, оказать консультацию квалифицированных кардиологов, а при необходимости – кардиохирургов. Целесообразно провести стационарное лечение беременной, направив ее в отделение патологии беременности специализированного родовспомогательного учреждения. Стационирование в ранние сроки беременности (до 12 недель) позволяет аргументировано решить вопрос о (!) возможности ее продолжения или необходимости прерывания.
При митральном стенозе I степени беременность может быть продолжена при отсутствии обострения ревматического процесса, сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Дозированные, особенно субмаксимальные, нагрузки у беременной с I стадией развития митрального стеноза позволяют выявить скрытую сердечную недостаточность (слабость).
Беременность противопоказана в случае (!) резко выраженного митрального стеноза, когда атриовентрикулярное отверстие имеет в диаметре 1,5 см или менее. Клинически при этом выявляется сердечная недостаточность, тахикардия, тахипноэ, определяются застойные хрипы в легких, увеличение печени и т.д. В анамнезе, как правило, встречаются указания на острый отек легких, кровохарканье, частые пневмонии. У беременных с митральным стенозом II или III степени беременность следует прервать, а женщине рекомендовать митральную комиссуротомию вне беременности. Если больная категорически настаивает на продолжении беременности, то ее пролонгирование допустимо только в условиях стационарного лечения и возможной операции на сердце во время беременности.
Недостаточности митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии сердечной слабости или активности ревматического процесса, а также при его сочетании с нарушениями ритма сердца и недостаточностью кровообращения.
Беременность противопоказана в случае наличия комбинированного митрального порока сердца у больных с признаками декомпенсации сердечной деятельности.
Стеноз аортального клапана при компенсированном течении позволяет удовлетворительно перенести беременность. При наличии выраженного аортального стеноза с признаками недостаточности миокарда, а также в случае (!) значительного увеличения размеров сердца беременность противопоказана, и продолжать ее крайне опасно.
Недостаточность аортального клапана создает неблагоприятные условия для беременности и ее пролонгирование может резко нарушать гемодинамические показатели.
Врожденные пороки сердца бледного типа совместимы с беременностью, если они (!) не сопровождаются легочной гипертензией.
Больные после операции на сердце , сточки зрения возможности беременности, должны рассматриваться дифференцированно. Замена клапанов сердца протезами позволяет улучшить состояние больных, в ряде случаев вернуть им работоспособность. Однако после этих операций не рекомендуют иметь беременность. Такие операции, как вшивание клапанов в митральной или аортальной позиции, использование биологических протезов, клапанов с атромбогенным покрытием пока не позволяют снизить риск беременности. Это объясняется не только компенсаторными возможностями самой сердечно-сосудистой системы, но также сочетанным поражением системы гемостаза, иммунитета, гомеостаза, что в результате не позволяет женщине в (!) необходимой степени адаптироваться к беременности. Женщинам после операции при сложных врожденных пороках типа триады или тетрады Фалло также нельзя рекомендовать беременность.
После митральной комиссуротомиии, а также после операций по поводу дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытого аортального порока, произведенных своевременно, до развития выраженной легочной гипертензии, возможны беременность и благополучное родоразрешение.
Таким образом, в стационаре, после (1) первого пребывания, с помощью клинического наблюдения, методов функциональной диагностики и биохимических данных решают вопрос о возможности продолжения беременности и составления индивидуального плана дальнейшего обследования и лечения.
Беременную с пороком сердца без признаков сердечной недостаточности необходимо (2) стационировать повторно в отделение патологии беременности кардиоакушерского стационара при сроке беременности 29 – 32 недели. Во время второго пребывания в стационаре с помощью диагностических и профилактических методов лечения наблюдают за больной, так как в этот период происходит напряжение всех механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы и наиболее вероятно развитие гестоза и гипотрофии плода.
В период (3) третьего пребывания в стационаре при сроке беременности 37 – 38 недель проводят необходимую подготовку больной с пороком сердца к родоразрешению. В этот же период следует выбрать наиболее целесообразный метод родоразрешения – через естественные родовые пути или путем кесарева сечения. Принимают во внимание акушерские показания к кесареву сечению, а также учитывают низкую вероятность повторных родов в связи с пороком сердца. На основании данных о состоянии плода решают вопрос о необходимости досрочного родоразрешения в 37 – 38 нед беременности и производства абдоминального родоразрешения в интересах ребенка. (!) В конечном итоге рассматривается вопрос о методе и сроке родов в зависимости от акушерской ситуации, состояния матери и плода.
(!) Кесарево сечение предпочтительнее производить в плановом порядке; у таких больных экстренная операция сопряжена с большим риском.
Однако в практической работе приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда женщины с порками сердца не придерживаются медицинских рекомендаций, настаивают на сохранении беременности при наличии противопоказаний. По-видимому, подобные ситуации объясняются в первую очередь недостаточной работой по диспансеризации девушек-подростков и молодых женщин, поскольку вопрос о возможности родов при сердечно-сосудистых заболеваниях должен решаться не во время беременности, а до ее наступления. Кроме того, не всегда заранее можно решить вопрос о возможном риске беременности. Это относится к женщинам со «скрытыми» формами порока сердца, выявляющимися во время беременности, а также к некоторым врожденным порокам, миокардиодистрофии, кардиопатии.
Накопленный практический опыт свидетельствует: интенсивное наблюдение в условиях специализированного стационара, длительное лечение больных с пороками сердца у большинства из них позволяет успешно провести беременности и роды. Для этого больная с любой формой порока сердца при наличии сердечной недостаточности должна лечиться в стационаре либо до ее полной ликвидации, либо до родоразрешения. Развитие декомпенсации при любом сроке беременности (!) является показанием к прекращению последней.
Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.
Читайте в этой статье
Пороки сердца и их особенности у матери
У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного. При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови. При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.
По механизму развития все пороки можно разделить на врожденные и возникшие в период после рождения (приобретенные).
Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:
- сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – , перемещение сосудов (транспозиция), сращение , их называют «синими» из-за цианоза кожи;
- «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся , открытый Боталлов проток;
- препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и .
Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца. Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана. Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.
Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, реже они формируются на фоне , инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.
Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения. Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков. В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.
