Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

От того, как расположен плод при беременности в мамином животике зависит то, каким образом и насколько легко будут проходить роды. Когда у ребенка нормальное положение, родить женщина вполне может самостоятельно, естественным путем. Когда расположение малыша не такое, как задумано матушкой-природой, велика вероятность необходимости операции кесарева сечения. В числе характеристик внутриутробной позы: предлежание плода, положение плода и вид позиции. Разберемся, что значат эти термины для будущей мамы и ее малыша.

____________________________

· Что такое расположение и предлежание плода - в чем разница?

Положение плода - это так называемое отношение его оси (условной линии, проходящей через головку и таз малыша) к продольной оси матки женщины. Положение плода бывает продольное (при совпадении осей плода и матки), поперечное (при перпендикулярности осей плода и матки), и косое (среднее расположение между поперечным и продольным).

Предлежание плода определяют в зависимости от того, какой частью тела ребенок направлен в область внутреннего зева женской шейки матки - место, где матка переходит в шейку матки, в медицине его называют предлежащей частью. Предлежание плода может быть головное - когда к выходу из матки направлена головка, или тазовое - когда малыш лежит ягодичками к выходу. При поперечном расположении плода предлежащую часть не определяют.

Вплоть до 33-34 недели беременности предлежание и положение плода могут меняться, ребенок может переворачиваться. После 34 недели беременности оно, как правило, становится стабильным, то есть малыш остается в той позе, в которой и будет появляться на свет.

· Головное предлежание плода

Головное предлежание характерно приблизительно 95-97% случаев беременностей. Самым оптимальным является головное затылочное предлежание плода, когда головка наклонена (подбородок ребенка прижат к груди), и малыш при рождении идет вперед затылком. Ведущая точка (идущая первой через родовые пути) в данном случае - это малый родничок, который расположен на стыке затылочной и теменных костей черепа. Если затылком ребенок обращен кпереди, а личиком кзади (по отношению к маминому телу) - это называется передним видом затылочного предлежания (именно так происходит больше 90% родов), если он расположен наоборот - то задним. В случае заднего вида затылочного предлежания плода роды проходят сложнее, малыш в процессе родов вполне может развернуться и занять «правильную» позицию, но так или иначе, а это обычно серьезно затягивает и усложняет родовой процесс.

При головном предлежании ягодички и ножки ребенка могут отклоняться влево или вправо, в зависимости от того, куда обращена спинка плода.

Кроме того головное предлежание подразделяется на разгибательные виды, когда головка плода разогнута в определенной степени (так сказать приподнята). В случае небольшого разгибания, когда ведущей точкой становится большой родничок, расположенный также на стыке теменных и лобной костей черепа, - это переднеголовное предлежание . Естественные роды в данном случае возможны, однако они протекают сложнее и дольше чем в случаях затылочного предлежания, поскольку головка ребенка вставляется в малый таз мамы большим своим размером. По сути переднеголовное предлежание плода является относительным показанием для кесарева сечения - все решается индивидуально, по ситуации.

Следующей степенью разгибания является лобное предлежание плода (бывает оно редко, буквально в 0,04-0,05% родов). При нормальных размерах младенца прохождение родов естественными родовыми путями невозможно, данная ситуация требует оперативного родоразрешения.

И наконец, максимальным разгибанием головки является лицевое предлежание плода - первым рождается личико ребенка (такое встречается в 0,25% всех родов). При этом естественные роды возможны (образующаяся родовая опухоль при этом располагается в нижней части лица ребенка, в области подбородка и губ), однако они довольно травматичны и для роженицы и для плода, что зачастую добавляет «очков» в пользу проведения кесарева сечения.

Диагностику разгибательных предлежаний плода осуществляет врач-акушер при влагалищном исследовании непосредственно в процессе родовой деятельности.

· Тазовое / ягодичное предлежание плода

Такое расположение плода при беременности встречается в 3-5% родов. Тазовое предлежание бывает ножное, когда предлежащими являются ножки, и ягодичное, когда ребенок как бы присел на корточки, и к выходу расположен ягодичками. Ягодичное предлежание плода является более благоприятным для родов.

Когда имеет место тазовое предлежание плода, роды считаются патологическими ввиду большого числа осложнений у роженицы и плода. Поскольку первым рождается самый маленький по объему тазовый конец плода, при выведении головки нередко возникают трудности. В случае ножного предлежания акушер задерживает рождение ребенка, препятствует рукой его продвижению, не допуская «выпадения» ножки, пока младенец не присядет на корточки. Таким образом добиваются, чтобы первыми родились ягодички. Конечно, это усложняет процесс родов и приносит дополнительные болезненные ощущения.

Тазовое предлежание плода не является абсолютным, достаточным показанием для проведения кесарева сечения. Вопрос о том, как будет происходить родоразрешение, решается с учетом нескольких факторов, которые и определяют метод родов:

1. размер плода (если предлежание тазовое, то плод более 3500 гр. считается крупным, при обычных родах, чтобы считаться крупным - вес младенца должен превышать 4000 гр.);

2. размер таза матери;

3. конкретный вид тазового предлежания плода (ножное или ягодичное);

4. пол плода (роды в тазовом предлежании для девочки сопряжены с гораздо меньшим риском, нежели для мальчика, поскольку у мальчика может произойти повреждение половых органов);

5. возраст роженицы;

6. течение и исход предыдущей беременности и родов женщины.

· Что делать, чтобы ребенок развернулся из тазового в головное предлежание?

Для поворота ребенка в матке после 31 недели беременности рекомендуются следующие действия:

1. Лягте на правый бок, полежите 10 минут, а затем быстро перевернитесь на левый бок и спустя 10 минут опять на правый. Повторите упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в течение дня, перед едой.

3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

4. Если ребенок перевернется на головку, советуют носить бандаж пару недель, чтобы правильное положение плода зафиксировалось.

Выполнение подобных упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения в течении беременности (гестоз беременных, угроза преждевременных родов), предлежание плаценты , рубец на матке в результате кесарева сечения в прошлом, опухоли матки.

Раньше тазовое предлежание плода пытались исправить, что называет вручную, путем наружного поворота плода - через живот врач пытался сместить головку ребенка книзу. На сегодняшний день от этого отказались, поскольку у метода низкая эффективность и большой процент осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, нарушение состояние ребенка.

Если тазовое предлежание плода сохраняется, то беременную женщину за 2 недели до предположительной даты родов направляют в стационар. Там под наблюдением составляют план родоразрешения, наиболее благоприятный в данной ситуации.

· Косое и поперечное

Поперечное и косое расположение плода - это абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение, прохождение естественных родов через родовые пути здесь невозможно. Предлежание в этом случае не определяется. Косое и поперечное положение встречаются в 0,2-0,4% случаев беременностей. Применявшиеся раньше повороты за ножку во время родов сегодня не применяются, поскольку являются очень травматичными для матери и ребенка. Впрочем, изредка такой поворот плода применяют при многоплодной беременности - двойнях, в случаях, когда после рождения первого, второй малыш принял поперечное положение.

Причины, по которым бывает поперечное положение плода, могут крыться в образовании опухолей в матке (к примеру, миомы матки) - они мешают ребенку принять нормальное положение. Кроме того, такое бывает, когда плод крупный, когда пуповина короткая или обвилась вокруг шеи ребенка, а также у многорожавших женщин по причине перерастяжения матки.

При отсутствии причин, которые препятствуют повороту плода в головное предлежание, рекомендуют выполнять такие же упражнения, что и в случае тазового предлежания, описанные выше. При косом положении следует большее количество времени лежать на том боку, в сторону которого преимущественно обращена спинка.

Если имеет место косое или поперечное положение плода, то женщину госпитализируют за 2-3 недели до начала родов для подготовки к родоразрешению оперативным путем.

· Положение плодов при двойне

При двойнях естественные роды возможны, если оба ребенка занимают головное предлежание, либо первый малыш (находящийся ближе к выходу из полости матки и рождаться будет первым) занимает головное, а второй тазовое предлежание плода. Обратная же ситуация - первый плод в тазовом, а второй в головном предлежании - является неблагоприятной, поскольку после рождения тазовой части первого плода, младенцы могут зацепиться головками.

В случаях, когда определяется поперечное положение одного из деток, вопрос однозначно решается в пользу проведения кесарева сечения, то есть родоразрешение происходит оперативным путем.

Даже при благоприятном положении плодов в матке, вопрос о способе родоразрешения при двойнях решается с учетом множества факторов, а не только исходя из расположения, занятого малышами.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о положении и предлежании плода во время родов, видео:

Головное предлежание плода – это естественное, правильное и нормальное положение плода в матке в ходе беременности и родов, проходящих без патологий. Ребенок при головном предлежании размещается в матке головой книзу. Но, за этим определением кроются такие варианты ситуаций, которые могут повлиять на тактику ведения родов, предупреждение осложнений в родах и после них. Примерами таких ситуаций являются теменное, лобное или лицевое предлежание. При таких видах расположения ребенка необходима врачебная помощь, которая зачастую заканчивается кесаревым сечением.

Виды головного предлежания плода

Положение плода продольное предлежание головное имеет разновидности. Соответственно тому, каким участком головки ребенка проходит по родовым путям, различают следующие его виды:

• Затылочное головное предлежаниенаиболее оптимально, как для женщины, так и для ребенка в естественных родах. По родовым путям ребенок проходит родничком. При этом шейка согнута таким образом, чтосначала показывается затылочная область головки. Продвигаясь вперед по родовому каналу, головка поворачивается, в результате чего затылок поворачивается к лонным костям, а личико ребенка – к крестцу. Это самое нетравматичное прохождение ребенка как для него самого, так и для женщины. Прорезываясь, головка разгибается. Плечики ребенка разворачиваются, головка также разворачивается так, что личико ребенка поворачивается к бедру роженицы. За выходом плечиков, уже без труда появляются туловище и ножки новорожденного. Почти 90% от всех родов идут по этому варианту.
• Теменному предлежанию характерна легкая степень разгибания головки. Оно может быть передним и задним, временным или оставаться до родоразрешения. Причинами этой патологии являются: плоский таз, небольшой плод при обширном тазе, аномалии развития таза, аномалии развития затылка и атлантозатылочного сустава у плода, многоводие и т.д. Ведение родов может идти как естественным путем, так и оперативным. В родах ведется предупреждение ;
• Лобное предлежание головное продольное. Ребенок идет по родовым путям лобиком вперед. При этом его движение задерживается, так как этому мешает подбородок, который не имеет возможности опуститься. Это состояние ведет к осложнениям как для женщины (разрывы матки), так и для ребенка (асфиксия и летальный исход). Частота лобныхпредлежаний невелика. Родоразрешение почти всегда идет оперативным путем;
• Лицевое головное продольное предлежание плода. Ему характерна высокая степень разгибания головки ребенка, продвигающейся по родовым путям. Ребеноквыходит затылком назад, что вызывает серьезные осложнения как для женщины (обширные разрывы промежности и мышц таза) так и для ребенка. Он рождается с большими отеками лица, шеи и языка. При этом варианте предлежания (встречается 1:1000)возможны, как естественный ход родов, так и оперативное вмешательство.

В случаях, когда положение плода продольное, предлежание головное, важно знать не только его виды, но и позиции.Головное предлежание позиция первая: ребенок прилегает спинкой к левой стенке матки. Этот вариант встречается чаще, чемголовное предлежание, позиция вторая, когда ребенок прилегает спинкой к правой стенке матки. Акушеры учитывают еще и виды позиций: передний – когда спинка ребенка повернута кпереди, и задний, когда спинка повернута кзади.

Положение плода продольное предлежание головное, низкое

Исход родов при головном продольном предлежании плода обусловлен еще одним немаловажным фактором – низким головным предлежанием. Что значит головное предлежание плода низкое? Это вид головного предлежания плода, когда онопускается раньше предполагаемого срока. При нормально протекающей беременности плод опускается незадолго перед родами, на 38 неделе.

При низком предлежании он опускается очень рано (с 20 по 36 неделю). Низкое положение продольное предлежание головное может определить врач-акушер, пальпируя матку. Головка ребенка находится при этом довольно низко над входом в малый таз. Она малоподвижна или, или неподвижна совсем. Возникшие обстоятельства могут привести к родам раньше срока.

Если принять соответствующие меры, то роды проходят без осложнений, и рождается здоровый ребенок. Необходимо учитывать и то, что ребенок может изменить свое расположение вплоть до 32 недели. Так как ему еще достаточно для этого места внутри матки.Чтобы роды не начались раньше срока при низком головном продольном предлежании плода, женщине следует использовать дородовый бандаж, избегать физических нагрузок,больше времени проводить на свежем воздухе, выбирать спокойные виды отдыха.

Факторы негативных ситуаций при головном предлежании

Среди разных факторов, вызывающих нежелательные ситуации могут быть: узость таза роженицы, аномалия развития матки, многоводная беременность, наследственные заболевания, новообразования матки, .

Диагностика положения продольного предлежания головного

Классический метод определения головного предлежания, является акушерское обследование при сроке беременности в 28 недель. При естественном родоразрешимомположении продольном, предлежании головном, подвижная головка хорошо определяется над лонным сочленением. Более современное и точное определение положения плода выполняется на УЗИ (на 22 неделе).

Этим исследованием уточняются расположение всех членов туловища, предлежание, позиция плода и ее вид. Современная более эффективна и информативна, чем акушерское обследование, которое дает определенный процент ошибочных диагнозов.

Одним из основных вопросов ближе к родам у беременных станет положение плода в матке. Исходя из того, как будет располагаться малыш, во многом будет зависеть течение родов, возможность их естественного хода и завершение родов. Почему будущие мамы так беспокоятся о положении плода?

В первую очередь потому, что большая часть женщин настраивается на . А при неправильных положениях плода зачастую , так как ребенок просто не сможет родиться самостоятельно, не получив серьезных травм. Если же положение ребенка правильное, женщина вполне может рожать кроху самостоятельно, естественным путем.

При обследовании женщины в поздние сроки беременности врач определяет несколько характеристик - предлежание плода, положение плода и позицию плода. Зачем это нужно врачам и чем так важны эти характеристики для дальнейших родов? Будем подробно с этим разбираться.

Положение плода при беременности

Этим термином называют отношение условной линии, проведенной через головку и таз малыша к продольной оси матки у мамочки.

Положение плода, исходя из этого, может быть:

• продольное, если совпадают оси тела плода и матки мамочки;
• поперечное, если оси тела плода перпендикулярны осям матки;
• косое, если ось плода находится под разными углами, менее 90 градусов к оси матки матери.

Предлежание плода при беременности

Обозначает какая часть тела ребенка направлена в область внутреннего зева шейки матки. Другими словами, это то место, каким ребенок при рождении пойдет в движение в малом тазу. Внутренний зев шейки матки называют в медицине предлежащей частью. Он будет тесно соприкасаться в родах с предлежащей частью самого плода.

Предлежание плода может быть:

• головное, если в области выхода из матки расположена головка
• тазовое, если в области выхода из малого таза расположены ягодички.

При поперечном положении плода предлежащей части у него не определяется, он не стоит никакой частью тела в полости малого таза.

До сроков в 32-34 недели положение и предлежание плода роли не играют, они не являются стабильными и плод вполне может развернуться нужной или неудачной частью. После срока в 34 недели положение и предлежание плода становится стабильным, малыш занимает именно то положение и позу, в которой он и будет появляться на свет.

В каждом из предлежаний возможно много вариантов того, как может лечь кроха, и от итогового положения малыша будет зависеть течение и исход родового процесса.

Головное предлежание плода при беременности

Такое расположение плода типично для 95-98% всех родов. При этом такое положение наиболее правильно для естественного рождения крохи. Но в этом виде предлежания могут быть вариации:

• затылочное предлежание;
• разгибательные предлежания.

Затылочное предлежание плода

Самым физиологическим и легким для родов является головное затылочное предлежание плода.

При нем головка наклонена вперед, подбородок ребенка прижат к груди. При рождении малыш выходит из родовых путей матери затылком вперед. В родах есть понятие «ведущая точка» - это место, идущее через родовые пути первым. В данном случае этой точкой будет малый родничок, место стыка затылочной кости и теменных костей головки плода.

В этом предлежании есть два варианта:

1. Передний вид затылочного предлежания. Это затылок крохи, обращенный к лобку материнского тела, а личико смотрит в область таза матери. Это наиболее правильное и удобное для рождения предлежание, именно в таком виде происходит до 90% всех родов. При таком предлежании малыш проходит родовые пути наименьшими размерами головки, что минимизирует вероятность травм в родах как матери, так и самого ребенка.

2. Задний вид затылочного предлежания, если затылком ребенок обращен к тазу матери, а к лобку - личиком. В таком виде предлежания роды проходят сложнее, но малыш в процессе движения вполне может развернуться и занять правильное положение. Если же задний вид предлежания сохраняется, тогда это будет серьезно затягивать родовой процесс и осложняет его.

В зависимости от того, куда будет смотреть спинка плода, ножки и попка плода могут отклоняться вправо или влево.

Разгибательные предлежания плода

Головное предлежание может быть разгибательным, в зависимости от того, насколько разогнутой будет головка плода по отношению к области таза матери. При разгибательных положениях плод поднимает подбородок на разную степень высоты.

1. Переднеголовное предлежание.

При нем плод незначительно разгибает головку, и ведущей точкой в родах становится область большого родничка, места стыка костей лобной и теменных. При таком предлежании естественные роды вполне возможны, однако, они будут протекать дольше и сложнее, чем при затылочном варианте. При нем головка плода встает в малый таз матери своим самым большим размером. Иногда такое предлежание плода может становиться показанием для кесарева сечения, все будет решаться непосредственно по ситуации, в процессе родов.

2. Лобное предлежание.

Эта следующая степень разгибания головки плода, оно бывает редко, при нормальном доношенном плоде естественные роды будут затруднительными, требуется оперативное завершение родов.

3. Лицевое предлежание, это максимальное разгибание головки плода с вставлением в родовой канал лица крохи. Первым при этом будет рождаться личико ребенка, встречается такое нечасто. На лице ребенка будет формироваться родовая опухоль в нижней его части, на подбородке и губах. Такие роды очень травматичны для матери и самого плода, что зачастую приводит к тому, что решается вопрос в пользу .

Диагноз разгибательных предлежаний плода проводит ведущий роды акушер-гинеколог при проведении влагалищного исследования непосредственно в процессе родов. Он же и принимает решение о дальнейшем ведении родов в случае выявления аномалий.

Тазовое предлежание плода

Расположение ребенка вверх головкой и тазовым концом вниз встречается примерно в 4-5% родов.

Тазовые предлежания разделяются на несколько видов:

• Ножное предлежание, когда в родовой канал первыми входят ножки плода. Менее благоприятно для естественных родов.
• Ягодичное предлежание, когда ребенок имеет позу как бы присевшего на корточки, располагаясь к выходу из родовых путей ягодичками. Более благоприятно для естественных родов.

При наличии тазового предлежания плода роды всегда являются патологическими из-за большого числа возможных осложнений у самой матери и у плода. Из-за того, что первым рождается малый по объему тазовый конец плода, при выведении затем головки могут нередко возникать трудности.

При наличии ножного предлежания акушером задерживается рождение крохи, врач препятствует руками его продвижению. Это не допускает выпадения ножки плода, пока младенец как бы не «садится на корточки». Таким образом, делается все, чтобы добиться рождения первыми ягодичек. Такая процедура, естественно, усложняет течение родов, делая их более болезненными.

Однако, сегодня наличие самого по себе тазового предлежания - это не показание к операции кесарева сечения. Вопрос о виде родоразрешения принимается, исходя из учета многих факторов, которые и будут определяющими в процессе родов.

К ним относят:

• размеры плода и его вес, для тазового предлежания это вес более 3500 г;
• размеры таза матери;
• вид тазового предлежания - ножками или ягодичного;
• пол ребенка, так как роды девочки тазовым предлежание сопряжены с меньшими рисками, чем для мальчика (так как у мальчика в родах могут повреждаться наружные половые органы или за счет раздражения яичек может произойти ранний первый вдох еще в утробе).;
• возраст матери;
• течение предыдущих родов.

Косое положение плода при беременности

Обычно такое положение плод занимает вынуждено, если имеются аномалии строения матки или опухоли, препятствия. В таком положении роды однозначно ведутся оперативным путем, прохождение ребенком естественных родовых путей в таком положении просто невозможно.

Предлежание плода в этом случае не определяют, - нет предлежащей части.

Если нет видимых причин для принятия плодом такого положения, стоит проводить упражнения для стимуляции поворота крохи, описанные ниже. При косом положении плода нужно как можно больше лежать на том боку, в сторону которого смотрит спинка плода.

При стабильном косом или поперечном предлежании женщину за две недели до родов кладут в роддом и решат вопрос о родоразрешении, который будет наиболее благоприятным в данной ситуации - .

Ранее практиковалось ручное исправление неправильного предлежания плода, путем наружного поворота плода. Через переднюю брюшную стенку врач пытался смещать головку плода вниз. На сегодня от подобных действий отказались как от мало эффективных, имеющих большой процент осложнений в виде преждевременных родов, нарушений состояния ребенка и отслоек плаценты.

Упражнения для переворота плода в головное предлежание

Обычно с 31-ой недели беременности, если плод расположен ножками вниз или косо/поперчено, женщине назначают специальную гимнастику и определенные действия. Они простимулируют плод к тому, чтобы развернуться правильное для родов положение.

Что можно делать:

• Лечь на правый бок, полежав 10 минут, быстро повернуться на левый бок и через еще 10 минут снова на правый. Повторять подобные действия нужно несколько раз подряд на протяжении дня перед едой.
• Ежедневно стойте в коленно-локтевом положении не менее 15-20 минут.
• Плавайть в бассейне.
• Если малыш перевернулся на головку, вам посоветуют носить специальный бандаж на пару недель минимум, чтобы можно было зафиксировать правильное положение плода.

Выполнение подобных действий может быть противопоказано. К противопоказаниям относят:

• опухоли матки;

При стабильном тазовом предлежании женщину за две недели до родов кладут в роддом и решат вопрос о родоразрешении, который будет наиболее благоприятным в данной ситуации.

В Мамином Магазине купите для сна,

О предлежании плода при беременности не надо думать, как о заболевании, это не диагноз. В отличие от предлежания плаценты, являющейся грозным осложнением беременности, это понятие всего лишь описывает варианты расположения малыша относительно плоскости входа в малый таз матери. Этот момент очень важен при выборе акушерской тактики, то есть, рожает ли женщина сама естественным путем, или нужно срочно готовить операционную.

До третьего триместра положение плода в матке остается свободным. Его небольшие размеры дают ему возможность активно двигаться, буквально плавать в околоплодной жидкости.

Последний триместр характеризуется интенсивным ростом внутриутробного младенца, увеличением соотношения между размерами ребенка и количеством вод. Обычно на этом сроке он принимает определенное расположение в плодовместилище, которое часто сохраняется до конца беременности. Какими же параметрами описывается нахождение плода в матке?

Понятия и определения

Акушеры-гинекологи всего мира договорились о едином понимании некоторых понятий, касающихся родов. Головку и ягодички малыша они называют «крупные части», ручки и ножки – «мелкие». Членорасположение говорит о том, как головка, мелкие члены расположены относительно торса младенца. Чаще всего:

• Тельце ребенка согнуто вперед.
• Головка тоже максимально сгибается вперед и прижимается к груди.
• Ножки согнуты.
• Бедра разведены.
• Голени и стопы перекрещены, касаются ягодичек.
• Ручки многие дети держат согнутыми в локтях, перекрещенными, фиксироваными к туловищу.

Он представляет некий овоид с головным и тазовым концами. Эту позу называют еще «поза эмбриона». Она позволяет головке приспособиться к продвижению через кости таза матери наименьшим размером через наиболее широкий размер таза. Совершение внутренних движений младенца при прохождении препятствия в виде тесного костного кольца материнского таза называется биомеханизм родов.

Как распологается?

Положение плода зависит от того, как соотносится ось плода с осью матки. Ось плода – воображаемая линия от выдающейся части затылочной кости до конца позвоночника. Ось матки совпадает с продольной осью тела женщины.

Виды положения:

1. Оси совпали – говорят о продольном, правильном, положении малыша.
2. Не совпали – положение неправильное.
3. Угол пересечения осей 90 градусов – поперечное.
4. Крупная часть в подвздошной области матери, а другая подпирает ее под ребра – косое положение.

Неправильные положения требуют коррекции за месяц до начала самостоятельных родов, либо абдоминального завершения. Немного детей сохраняют внутриутробно неподобающее положение, большинство самостоятельно переворачиваются в правильное перед рождением. Это, опять-таки, сильно помогает – головкой рожать легче. Прошла объемная головка, остальное точно пройдет.

Для головки природа тоже предусмотрела защитные механизмы в виде подвижных швов между косточками и открытых родничков. Это дает ей возможность совершать конфигурацию в родах. То есть, преодолевая самые узкие места вашего таза, косточка на головке вашего малыша заходит за косточку, уменьшая объём.

Позиция плода зависит от того, к какой стороне тела матери повернута спинка малыша. Это правомерно для правильного положения, то есть, продольного. Спинка смотрит в левый бок матери – первая, в правый – вторая.

При неправильных положениях ориентируемся по головке. Голова в левой части тела мамы – первая, в правой – вторая позиция.

Вид тоже определяется по спинке, точнее, по тому, к передней или задней стенке матки она повернута. Спинка обращена кпереди – передний вид, кзади – задний.

Предлежание при продольном положении плода определяется крупной частью внизу, над входом в таз. Бывает головное и тазовое. У того и другого есть подвиды, о них расскажтся ниже.

96% рожают в головном предлежании, 3,5% – в тазовом. Оставшиеся полпроцента приходятся на неправильные положения.

Возникает законный вопрос – почему у этих 4% не так, как у всех?

Провоцирующие факторы

Почему 3,5% рожают дитя ягодичками, то есть, в тазовом предлежании? Это не случайно, есть три группы причин, по которым ребенок после 32 недель предпочитает находиться головкой кверху. Они зависят от мамы, от ребенка и от последа.

Материнские причины:

• Седловидная или двурогая матка.
• Опухолевидные заболевания матки, нарушающие ее анатомию.
• Патология костного таза матери, уменьшение его размеров, экзостозы.
• Высокий или низкий тонус мышц плодовместилища, особенно нижнего сегмента у часто и много рожавших и с большим числом медабортов.
• Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке.

Причины, связанные с развитием плода:

• Уродства типа отсутствия головного мозга или водянки мозга.
• Нарушение членорасположения.
• Недоношенность, ЗВУР.
• Двойня, тройня.
• Гипотония мышц у младенца.
• Масса ребенка свыше 3500 гр.

Со стороны последа:

• Обилие и недостаток амниотической жидкости.
• Истинное и ложное укорочение пуповинного канатика.
• Плацента, перекрывающая внутренний зев.

По любой причине из этого списка плод может занимать неправильное положение.

Роды в тазовом предлежании

Роды при неправильных положениях плода считают патологическими. Они проводятся оперативным способом.

Операция выполняется с началом регулярных схваток. Так ребенку дается еще один шанс – перейти в правильное положение после начала родовых схваток.

Описанные в классическом акушерстве операции поворота плода в родах часто приводили к тяжелым травмам матери и ребенка, завершались смертельным исходом. Поэтому современное акушерство считает методом выбора кесарево сечение.

Роды в тазовом предлежании занимают промежуточное положение между нормой и патологией. Они физиологические для матери, но патологические для плода. Среди них есть более благоприятные, и те, которые могут завершиться только операцией.

Самым редким и неблагоприятным считается коленное предлежание. Ребенок как бы стоит на коленках над тазом матери. Родиться он может только через живот, кесаревым сечением. Однозначное показание к кесареву сечению – высокая степень разгибания головки (смотрит в небо).

Современное акушерство позволяет узнать о расположении ребенка при помощи УЗИ.

Для этого надо за 2–3 недели до предполагаемого срока родов лечь в роддом, пройти все обследования. Доктор по их результатам составит план ведения родов.

Как проводятся?

Самое благоприятное из тазовых – смешанное ягодичное предлежание. Малыш сохраняет описанное нормальное членорасположение, просто не перевернут вниз головой, а сидит на корточках, как маленький султанчик.

Чисто ягодичное скорее похоже на гимнастическую позу. Над входом в таз определяются только ягодички. Голеностопы на уровне лица, потому что ножки выпрямлены вдоль тела и обхвачены ручками.

С ножным тоже все ясно – малыш просто присел на обе или одну ножку, поэтому говорят о полном и неполном ножном предлежании.

Для успешных родов в тазовом предлежании нужны определенные условия:

1. Головка и таз должны соответствовать друг другу по размерам.
2. Есть продуктивные схватки.
3. Сердцебиение плода не нарушено.
4. Нет тяжелого гестоза или экстрагенитальной патологии.
5. Эенщина не перенашивает беременность.
6. На УЗИ не выявлено выраженное запрокидывание головки.
7. Акушерский анамнез не отягощен.

Дифференцировать разновидность тазового предлежания, запрокидывания ручек или головки, оценить степень сужения таза матери, определить пол малыша, локализацию плаценты, состояниепуповины, уродства плода и патологию матки помогает УЗИ.

Роды в тазовом предлежании не только ведет, но и принимает врач, а не акушерка. Врача всегда радует, если они идут в смешаном ягодичном предлежании, самом благоприятном из тазовых. Радость возникает оттого, что ягодички с ножками имеют большой объём и подготавливают родовые пути для головки. При запрокидывании ручек, врач выводит их специальными приемами.

Если младенец идет ягодичками, врач оказывает пособие, цель которого – не допустить рождения ножек раньше полного открытия шейки. На этом этапе родов можно не торопиться, но вот после рождения до нижнего угла лопаточек счет идет на минуты. Пуповина пережата, кровь в мозг не поступает. Запрокидывание ручек или головки удлиняет роды. Поэтому чтобы не допустить гибели плода, от врача требуются умелые действия по их выведению.

Ножное предлежание чревато тем, что маленькие по объему ножки рождаются раньше, чем наступит полное открытие. Врач акушер-гинеколог знает, как помочь. Роженица переводится в родзал, врач через стерильную пеленку, наложенную на промежность, препятствует своей рукой преждевременному рождению ножек. При полном раскрытии маточного зева ножноепредлежание переходит в смешанное ягодичное, ребеночек усаживается на корточки, а дальше роды идут, как описано выше.

Врачом предусмотрена эпизиотомия – рассечение промежности в момент прорезывания головки для уменьшения ее травмирования. Роды ведутся с введением спазмолитиков, обезболивания и мониторинга состояния младенца.

Поскольку создаётся риск для плода, врач в женской консультации, установив тазовое предлежание в 30–32 недели, порекомендует комплекс лечебной гимнастики, котораяспособствует повороту плода.

Со времен классического акушерства до наших дней в стационаре родильного дома выполняется операция (хотя и без разреза и крови) наружного поворота на головку. Она показана на сроке 36 недель. Небольшие размеры, хорошая подвижность, ритмичная сердцебиение у плода – вот условия для поворота, который проводится под контролем кардиотокографии. Если поворот удался, врач рекомендует ношение бандажа.

Роды в головном предлежании

Предлежащая головка находится перед родами в одном из вариантов: либо она подвижна, либо прижата ко входу в таз. Не надо пугаться, никто головку не прижимал, младенцу ничего страшного не грозит. Это всего лишь термин, понятный акушерам, которые, применяя специальные приемы ощупывания беременной матки, определяют отношение головки к тазу матери. Зачем это нужно? Ранее прижатие головки укажет на угрозу преждевременных родов, а подвижная, не прижатая головка накануне срока родов позволит заподозрить проблемы с плацентацией.

Большинство женщин рожает в переднем виде затылочного предлежания. И только 1% – в заднем.

Затылочное предлежание, что это такое? Членорасположение: головка прижата к груди, значит, первым будет опускаться в таз и первым будет рождаться затылок. Это сгибательный вид головного предлежания, самый благоприятный, физиологический.

Как определить позу? Согните голову, подбородок прижмите к груди. Руку положите сверху, и вы почувствуете затылок. А теперь представьте разгибательные варианты:

1. Поднимите голову, смотрите вперед. Под рукой передняя часть головы. Если в таз первой войдет она, врач скажет, что имеется переднеголовное вставление. Большой родничок оказывается ниже всех, роды более затяжные, но возможны. Родившийся малыш имеет характерный «башенный» череп.
2. А теперь другая поза. Немного откиньте голову назад. Под рукой лоб. То есть, вторая степень разгибания – лобная. Самая опасная, потому что при ней роженица сама не разродится. Вагинальные роды невозможны даже маленьким плодом при широком тазе. Без акушерской помощи женщина погибнет в родах от разрыва матки. Спасение одно – кесарево сечение.
3. Есть и другой вариант. Запрокиньте голову так, будто смотрите на звезды. Рука при этом лежит на лице. Это лицевое предлежание. Опускаться первым будет подбородок. К сожалению, передний вид лицевого предлежания полностью исключает вагинальные роды, кроме абдоминальных родов других вариантов нет.

Еще одна ситуация исключает самостоятельные роды. Выше уже было сказано, биомеханизм родов устроен так, что ребенок своим наименьшим размером головки стремится пройти через наибольший размер в любой плоскости таза. На его черепе есть особый шов – стреловидный. Он идет между теменными костями и соединяет углы большого и малого родничков.

При нормальном биомеханизме родов головка, пройдя весь таз, устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода. А теперь представьте, что она встала так во входе в таз. Велика ли разница, спросите вы. Подумаешь, вход, выход. Разница огромна, так как при высоком прямом стоянии этого шва у беременной путь на операционный стол.

В родах головкой иногда возникают внеосевые (асинклетические) вставления. Тот самый стреловидный шов смещается либо к лобку матери, либо к ее крестцу, мысу. Следовательно, в начале по родовому пути продвигается задняя (шов у лона) либо передняя (шов у мыса) теменная кость. Ситуацию можно исправить, подкладывая валик под поясницу при переднетеменном асинклетизме, и под крестец при заднетеменном асинклетизме. Это изменяет угол наклонения таза, вставление имеет шанс исправиться.

Представленная информация дает вам шанс избежать многих неблагоприятных осложнений в ходе родового акта и выявить возможность их появления задолго до начала родов. Многие будущие мамочки хотят накануне родов последние недельки побыть дома, с семьей и родными людьми. Это понятно. Но если врач усматривает какой-то намек на возможное неблагополучие, если предлагает дородовую госпитализацию, поверьте, он имеет на это основание. Им движет разумное опасение за исход родов, за две человеческие жизни. Ваш необдуманный отказ лечь в роддом может превратить предстоящие роды отнюдь не в повод для праздника. Берегите себя и ваше еще не рожденное чадо.

Головное предлежание плода - расположение ребенка в перевернутом виде, при котором его головка обращена к внутренней стенке шейки матки. Подобное состояние не только часто встречается, но и считается самым желаемым для естественных (самостоятельных) родов, поскольку головка, как самая объемная составляющая туловища малыша, выходит из родовых путей первой, помогая следом легко пройти плечикам, животу и ножкам. Однако нередки случаи, когда такое положение становится патологичным.

Точное определение предлежения плода, выявленное с помощью УЗИ, позволяет врачам прогнозировать способ и тактику проведения родов.

Варианты головного предлежания

В медицине различают несколько видов предлежания плода: лобное, лицевое, затылочное и переднеголовное. Рассмотрим более подробно, что значит каждое из них:

1. Затылочное. Данная позиция имеет самый оптимистичный прогноз для родов, поскольку голова ребенка, выходящая из родовых путей задней (затылочной) стороной, не создает никаких проблем во время родоразрешения: ни для себя, ни для матери. То есть, женщина рожает без разрывов, а малыш выходит без повреждений - более 90% родов именно так и происходят.
2. Переднеголовное (или переднетеменное). Такое положение говорит о том, что при родах первым будет выходить большой родничок - он располагается на середине темени (на макушке). В данном случае у ребенка есть одинаковые шансы родиться и обычным способом, и методом кесарева сечения - решение врачей будет обусловлено тем, была ли выявлена гипоксия плода при ультразвуковом исследовании.
3. Лицевое. Головное предлежание плода лицевого типа отличается сильным разгибанием головки. В момент рождения малыш выходит назад затылком. Часто в таком случае врачи назначают кесарево сечение, но не исключены и самостоятельные роды.
4. Лобное. Ситуация, когда ребенок выходит из родового канала лбом, очень опасна. Чтобы не навредить плоду, непременно нужно делать кесарево сечение.

Помимо этого, предлежание плода при беременности разделяют в гинекологии на 2 позиции: передняя - когда малыш повернут спиной к передней стенке матки, и задняя - когда спина ребенка повернута в сторону задней стенки матки.

На протяжении почти всей беременности плод в утробе матери может находиться в любой из этих двух позиций, периодически меняя свое расположение. После 20 недель беременности, чтобы ребенок смог беспрепятственно выйти естественным родовым путем, он должен принять продольное положение.

Продольное и низкое положение: значение терминов

Продольное положение плода - это позиция ребенка, когда его тело (со стороны позвоночника) находится ровно по оси матки. Это норма, которая может означать, что роды пройдут успешно и максимально (насколько это возможно) безболезненно. Но только при условии, что малыш не очень большой, и размер таза женщины позволяет легко пройти головке плода.

Если к 32-35 неделе УЗИ установило «продольное предлежание головное», значит, роды будут проходить обычным способом. Если же к этому сроку малыш в утробе продолжает располагаться поперечно (относительно оси матки), в обязательном порядке назначается кесарево сечение.

Также может быть выявлено низкое головное предлежание плода, что очень часто встречается при беременности двойней и тройней. В данном случае плацента принимает довольно низкое расположение, что может быть очень опасно, особенно в последние месяцы беременности: возможна преждевременная отслойка плаценты, сильное кровотечение и преждевременные роды.

Любые неестественные положения плода могут быть обусловлены такими особенностями женского организма, как:

• Узкий таз.
• Аномальное строение матки.
• Многоводие.
• Присутствие миомы в матке.
• Дряблая брюшная стенка.
• Предлежание плаценты.
• Наследственный фактор.

Положение плода продольное или поперечное, стандартное или низкое - каждую из этих позиций можно распознать не только посредством УЗИ. Уже с 28 недели опытный врач может установить это при помощи специальных методов наружного исследования. Для этого ладонью своей правой руки врач старается нащупать плод. Например, при головном предлежании ярко выражена подвижность головки в околоплодных водах, а биение сердца четко прослушивается под пупком женщины.

Как проходят роды в зависимости от положения плода?

Наиболее благоприятными можно назвать роды, когда у роженицы выявлено продольное головное предлежание плода. Голова ребенка при выходе из малого таза сначала сгибается и прижимается к груди, затем, двигаясь вперед, поворачивается, оказываясь лицом к крестцу. Появляясь на свет, головка разгибается и поворачивается лицом к бедру своей мамы. После этого без труда появляются и все остальные части тела.

Если головное предлежание затылочного типа, плод ведет себя совершенно по-другому. Что это значит для мамы? В данном случае могут возникнуть некоторые сложности, поскольку при родах головка поворачивается лицом к лонному сочленению (точке соединения двух тазовых костей), а затылок направлен к крестцу.

Такое положение замедляет продвижение головки, что может стать причиной слабости родовой деятельности и потребовать прибегнуть к искусственной стимуляции.

Чтобы нормально родить при лицевом предлежании, плод должен быть некрупным, его подбородок - направленным вперед, родовая деятельность - активной, а таз женщины - достаточного размера для того, чтобы ребенок прошел без проблем. Если подбородок малыша обращен назад, то проводится кесарево сечение.

При лобном предлежании плода во время естественных родов тоже возможны осложнения: сильные разрывы матки и промежностей, появление влагалищных свищей и даже гибель ребенка. Если на основе фото УЗИ акушер-гинеколог приходит к выводу, что повернуть плод невозможно, делается кесарево.

Тактика родов при переднеголовном предлежании имеет выжидательный характер. Но если над здоровьем плода или матери висит какая-то угроза, проводится кесарево сечение.