Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным препаратом Кларитромицин. Инструкция по применению пояснит, в каких случаях можно принимать таблетки, от чего помогает лекарство, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Кларитромицин, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии бронхита, пневмонии, хеликобактера и других инфекционных аномалий у взрослых и детей, для чего его назначают еще. В инструкции перечислены аналоги Кларитромицина, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.

Полусинтетическим антибактериальным препаратом является Кларитромицин. Инструкция по применению предписывает принимать таблетки и капсулы 250 мг и 500 мг для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к активному веществу.

Форма выпуска и состав

Кларитромицин выпускают в следующих лекарственных формах:

• Таблетки 250 мг.
• Капсулы 250 мг и 500 мг.

Препарат реализуют в таблетках белого цвета в блистерах по 10 штук в картонной пачке. В коробку вложена подробная инструкция.

В 1 таблетке или капсуле содержится 250 или 500 мг активного действующего вещества – кларитромицина. Кроме этого в состав препарата входит ряд вспомогательных компонентов.

Выпускают также гранулированный порошок для приготовления суспензии Клацид, в который Кларитромицин входит в состав, как активное вещество, - рекомендован малышам с 6 месяцев.

Для приготовления суспензии следует смешать порошок с кипячёной водой в указанной в инструкции пропорции. Поскольку жидкость содержит мельчайшие нерастворимые гранулы, перед употреблением её необходимо тщательно взболтать.

Фармакологическое действие

Действующее вещество Кларитромицина действует бактериостатически и бактерицидно. Препарат активен в отношении:

• Внутриклеточных микроорганизмов – Ureaplasma urealyticum, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.
• Грамотрицательных бактерий – Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi.
• Анаэробных бактерий – Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens.
• Грамположительных бактерий – Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus spp.

Кларитромицин по инструкции также активен в отношении Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis) и Toxoplasma gondii. Зарегистрировано довольно много аналогов медикамента, которые имеют такой же терапевтический эффект.

Показания к применению

От чего помогает Кларитромицин? Таблетки назначают для лечения инфекционно-воспалительных болезней, вызванных возбудителями, проявляющими чувствительность к кларитромицину. Определяются такие показания к применению препарата:

• инфекции кожных покровов и мягких тканей (также применяется с целью профилактики этих болезней у больных СПИДом);
• эрадикация Helicobacter pylori у людей, страдающих язвенной болезнью (применяется только в комбинации с другими средствами);
• инфекционные болезни нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит - хронический и острый);
• микобактериальные инфекции;
• инфекционные болезни ЛОР-органов верхних и дыхательных путей (отит, тонзиллофарингит, синусит).

Инструкция по применению

Кларитромицин для взрослых назначают в средней дозировке 250 мг 2 раза в сутки. При необходимости можно назначать по 500 мг 2 раза в сутки. Длительность курса лечения — 6-14 дней.

Детям препарат назначают в дозе 7.5 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная суточная доза — 500 мг. Длительность курса лечения — 7-10 дней.

Для лечения инфекций, вызванных Mycobacterium avium, кларитромицин назначают внутрь — по 1 г 2 раза в сутки. Длительность лечения может составлять 6 месяцев и более.

У больных с почечной недостаточностью, при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, дозу препарата следует снизить в 2 раза. Максимальная длительность курса у пациентов этой группы должна составлять не более 14 дней.

Противопоказания

Перед началом терапии следует детально изучить прилагающуюся к препарату инструкцию. Таблетки Кларитромицин нельзя принимать при наличии следующих состояний:

• Печеночная недостаточность и тяжелые нарушения функции почек.
• Период грудного вскармливания.
• Возраст до 12 лет.
• Первый триместр беременности.
• Тяжелые аллергические реакции в анамнезе на препараты, в состав которых входит кларитромицин.
• Повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные явления

Препарат в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. На фоне применения препарата могут развиться следующие побочные действия: тошнота, диарея, стоматит, боль в животе, рвота, глоссит.

В редких случаях при приеме препарата отмечается псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, повышение активности ферментов печени, чувство страха и тревожности, головокружение, кошмарные сновидения и бессонница, спутанность сознания, различные проявления аллергических реакций, кратковременные изменения вкусовых ощущений.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Безопасность Кларитромицина при беременности и кормления грудью не установлена. Поэтому в период беременности медикамент назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза превышает возможный риск для плода.

Кларитромицин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Противопоказан детям до 12 лет.

Особые указания

При хронических заболеваниях печени требуется контроль ферментов сыворотки крови. При сочетании с препаратами, метаболизирующимися в печени Кларитромиwин назначают с осторожностью, требуется контроль концентрации препаратов в крови. в сочетании с непрямыми антикоагулянтами требуется контроль протромбинового времени.

Лекарственное взаимодействие

Снижает скорость метаболизма Астемизола, поэтому при одновременном применении может развиваться увеличение интервала QT, возрастает риск проявления желудочковой аритмии.

• Применение с Толбутамидом повышает риск проявления гипогликемии.
• Нельзя пить Кларитромицин одновременно с Пимозидом, Терфенадином и Цизапридом.
• При применении одновременно с Флуоксетином вероятны токсические эффекты.
• Если препарат назначают одновременно с Пимозидом, концентрация последнего увеличивается, что повышает вероятность тяжелого кардиотоксического воздействия.
• Прием с непрямыми антикоагулянтами, лекарствами, которые метаболизируются в печени с помощью ферментов цитохрома P450, а также с Теофиллином, Цизапридом, Карбамазепином, Терфенадином, Рифабутином, Триазоламом, Дизопирамидом, Ловастатином, Циклоспорином, Мидазоламом, алкалоидами спорыньи, Дигоксином, Фенитоином увеличивает концентрацию этих лекарств в крови.
• При применении одновременно с Омепразолом увеличивается значительно концентрация в плазме крови Омепразола и незначительно - Кларитромицина.
• Кларитромицин снижает всасывание Зидовудина.
• Может развиваться перекрестная резистентность между Кларитромицином, Клиндамицином и Линкомицином.

Аналоги лекарства Кларитромицин

По структуре определяют аналоги:

1. Арвицин ретард.
2. Клацид СР.
3. Класине.
4. Фромилид.
5. Зимбактар.
6. Экозитрин.
7. Кларицин.
8. Киспар.
9. Криксан.
10. Кларицит.
11. Кларбакт.
12. Кларомин.
13. Фромилид Уно.
14. Клеримед.
15. Клабакс.
16. Арвицин.
17. Сейдон-Сановель.
18. Коатер.
19. Кларитросин.
20. СР-Кларен.
21. Биноклар.
22. Кларитромицин Пфайзер (ретард; OBL; Верте; Протекх; Тева).
23. Клацид.

Условия отпуска и цена

Средняя стоимость Кларитромицина (таблетки 500 мг №10 ОЗОН) в Москве составляет 146 рублей. Цена в Беларуси — 1,4 — 19 бел. рублей. Отпускают по рецепту врача.

Срок хранения таблеток, покрытых пленочной оболочкой – 5 лет, гранул для приготовления суспензии – 2 года.

Устойчивости к антибиотикам.
Кларитромицин выпускается в виде таблеток и капсул, что очень удобно для пациента, так как обычно не вызывает трудностей при использовании. Однако врач всегда знакомит пациента с правилами использования антибиотика, так как практически всегда используется индивидуальная схема лечения для того или иного клинического случая. В случае спорных моментов пациент может обратиться к официальной инструкции препарата, которая всегда находится в упаковке антибиотика. Использование антибиотиков имеет большое количество особенностей, поэтому пациент всегда должен консультироваться с лечащим врачом или фармацевтом при их использовании.

Как правильно принимать кларитромицин в виде таблеток или капсул?

Кларитромицин продается в аптеках в виде таблеток 250 мг или 500 мг, а также капсул 250 мг. Разовая и суточная доза приема всегда подбирается индивидуально. Стандартная схема приема предполагает использование от 250 мг до 1000 мг однократно. При этом одинаковую дозу препарата в таблетках нужно принимать и утром, и вечером. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 2 грамма кларитромицина, для детей – 1 грамм. Таблетку или капсулу нужно принять, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Желательно, чтобы прием таблетки был отделен от приема пищи.

Высокие дозы препарата требуются для лечения тяжелых инфекций, таких как хронический синусит , воспаление легких, инфекция, вызванная микобактериями. В таких случаях назначают по 1 грамму антибиотика 2 раза в день. Стандартная доза для большинства инфекций у взрослых равна 500 мг 2 раза в день. У больных с хронической почечной недостаточностью применяют дозу не более 250 мг дважды в сутки.

Препарат нужно принимать до или после еды?

Особенностью действующего вещества данного препарата является замедление всасывания из желудочно-кишечного тракта при одновременном приеме пищи. Из-за этого препарат дольше поступает в кровь и медленнее оказывает лечебное действие. Несмотря на это, препарат не разрушается за это время и в целом эффективность препарата не уменьшается.

Учитывая данную особенность, рекомендуется делать интервал между приемом антибиотика и едой около 1 часа. Не стоит принимать его во время или сразу после еды. Лучше всего хорошо поесть, подождать около часа и только после этого принять таблетку. Прием таблетки на голодный желудок тоже не рекомендуется, поскольку из-за голодания уменьшается содержание сахара в крови, что может вызвать обморочное состояние .

Обладает ли препарат горьким вкусом?

Ранние версии препарата действительно обладали горьким вкусом. Эта особенность присуща действующему веществу препарата - кларитромицину. Препарат раньше не обладал никакими способами защиты от внешних факторов среды, соответственно кларитромицин напрямую контактировал с вкусовыми сосочками языка, доставляя неприятные ощущения. Однако сегодня выпускают таблетки со специальной оболочкой, которая нейтральна по отношению к вкусовым рецепторам. Благодаря этому таблетки препарата не имеют вкуса, но лишь в том случае, если их не разжевывать (что не рекомендуется согласно инструкции ). Капсулы препарата также не имеют вкуса, поскольку состоят из желатина, лишенного вкусовых качеств. Действующее вещество в капсулах находится внутри оболочки в порошкообразном состоянии.

Как долго нужно продолжать курс лечения кларитромицином?

Длительность лечения кларитромицином составляет обычно от 6 до 14 дней. На практике продолжительность лечения препаратом определяет врач после клинического осмотра и оценки тяжести заболевания. Так, при отитах срок лечения может составлять от 5 до 7 дней. При лечении острого бактериального бронхита сроки удлиняются до 10 – 14 дней. В случае лечения гастрита и язвенной болезни антибиотик нужно принимать 14 дней. Наконец, существуют некоторые схемы использования кларитромицина (например, лечение микобактерий или хронического синусита ) при которых лечение антибиотиком длится до полугода.

В случае если человек имеет заболевания почек или печени , нельзя продолжать курс более 14 дней. В остальных случаях пациент не должен самостоятельно прерывать курс лечения, например, при первом улучшении своего состояния или при отсутствии положительных изменений в первые два дня использования препарата. Такое короткое использование антибиотика приводит к тому, что в организме сохраняется небольшая часть микроорганизмов, которая также приобретает устойчивость к кларитромицину. В результате болезнь возвращается с более опасными симптомами, причем для ее лечения требуются более сильнодействующие антибиотики.

Схема лечения кларитромицином для эрадикации (удаления ) хеликобактер

Удаление бактерий хеликобактер из желудочно-кишечного тракта и лечение гастрита и язвенной болезни является одним из основных применений кларитромицина. Для выполнения данной сложной задачи требуется использование нескольких лекарственных средств, причем не только антибиотиков. Врачи пришли к выводу, что на данный момент не существует какой-либо одной схемы, дающей положительный результат во всех случаях, поэтому были разработаны несколько вариантов лечения, которыми можно пользоваться при неэффективности других. Основой терапии является антибиотик (кларитромицин ).

Наиболее распространенная схема эрадикации (удаления ) хеликобактер состоит из следующих препаратов:

• Ингибитор протонной помпы (омепразол, 20 мг 2 раза в день ). Применяется для уменьшения образования соляной кислоты, повреждающей ослабленную слизистую оболочку желудка .
• Кларитромицин (500 мг 2 раза в день ). Основное антибактериальное средство против хеликобактер.
• Амоксициллин (1000 мг 2 раза в день ) или метронидазол (500 мг 2 раза в день ). Дополнительный антибиотик, обладающий другим механизмом действия.

Такое лечение обычно длится 7 дней, после чего повторяют диагностические тесты на наличие бактерий в желудочно-кишечном тракте. При необходимости данную схему корректируют, увеличивая ее длительность (до 14 дней ) или добавляя новые компоненты (препараты висмута, способствующие заживлению язв ). Если антибиотики показывают полную неэффективность (обсемененность бактериями не уменьшается или снижается незначительно ), то переходят на более сильные антибиотики (тетрациклин или доксициклин в сочетании с метронидазолом ). Иногда антибактериальное лечение приходится повторять, поскольку заражение хеликобактер может произойти при употреблении обычных продуктов питания.

Как использовать препарат внутривенно?

Внутривенное применение кларитромицина можно выполнять только людям с медицинским образованием. Пациентам нельзя вводить данный препарат внутривенно самостоятельно. Это связано с тем, что данный способ использования препарата требует стерильных условий и хороших мануальных навыков внутривенных уколов. Как правило, внутривенное использование кларитромицина применяется только в медицинских стационарах. Если больной лечится на дому, врач выписывает препарат в форме таблеток.

Внутривенное введение кларитромицина обычно подразумевает использование 1 грамма антибиотика в сутки, разделенного на 2 равные дозы. Содержимое флакона (порошок ) растворяется в физиологическом растворе (объемом от 250 мл до 500 мл ) и вводится через капельницу в течение 60 минут и более в поверхностные вены предплечья. Более быстрое введение запрещено, так как препарат плохо растворяется в воде и физиологическом растворе. Подготовка раствора, нахождение и прокол вены осуществляется медицинским персоналом. Внутривенное введение используется у пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями. После 2 – 5 дней лечения их переводят на прием таблетированной формы препарата.

Можно ли вводить препарат внутримышечно?

Препарат ни в коем случае нельзя вводить внутримышечно. Он плохо растворяется в воде, а при внутримышечном введении очень медленно всасывается в кровь. Из-за этого укол будет болезненным, а на месте внутримышечного введения могут развиться разнообразные осложнения, вплоть до омертвения тканей. Препарат также запрещается вводить подкожно (в жировую клетчатку ). Данный аспект использования препарата всегда упоминается врачом при его назначении и также указывается в инструкции по применению.

Как быстро начинает действовать препарат?

Препарат всасывается в кровь довольно быстро. Он поступает в кровь практически сразу после приема таблетки. Необходимо учитывать, что при одновременном приеме пищи скорость его всасывания несколько замедляется. Максимальная концентрация препарата в крови наблюдается через час после приема таблетки. Таким образом, антибактериальное действие препарата начинается в течение первого часа после приема таблетки, однако, для того чтобы увидеть результат от использования препарата, нужно подождать несколько дней.

Около одной пятой препарата практически сразу проходит ряд химических превращений в печени, однако по-прежнему остается активным против микроорганизмов. Часть препарата накапливается в желчном пузыре, медленно поступает в кишечник и вновь всасывается оттуда. Благодаря этому через несколько часов наступает второй пик концентрации кларитромицина в крови. Особенностью данного антибиотика является хорошее распределение в мягких тканях (препарат хорошо проникает в кожу , легкие, мышцы, среднее ухо, половые органы ), где его концентрация может в 10 раз превышать содержание в крови.

Важно отметить, что однократное использование кларитромицина не оказывает достаточное антибактериальное действие. Для того чтобы добиться гибели патогенной флоры, необходимо постоянно поддерживать определенную концентрацию антибиотика в крови. Именно поэтому очень важно регулярно принимать таблетки кларитромицина и продолжать лечение до конца курса.

Через сколько времени препарат выводится из организма?

Скорость выведения препарата из организма зависит от состояния почек, печени и желудочно-кишечного тракта. У здорового человека период полувыведения препарата (время, за которое его концентрация в крови уменьшается вдвое ) составляет около 5 часов. Около 40% препарата выделяется почками. Большая часть антибиотика проходит многочисленные превращения в печени, перед тем как покинуть организм.

У людей с поражениями почек время полувыведения препарата увеличивается. Именно поэтому для данной категории пациентов требуется коррекция дозы антибиотика. Как правило, при заболеваниях почек назначают не более 250 мг кларитромицина при однократном приеме. Это позволяет снизить токсичность препарата и уменьшить риск развития побочных эффектов.

Срок годности и условия хранения препарата

Срок годности препарата (в форме таблеток и капсул ) при соблюдении всех условий хранения составляет 2 года. Дата производства и момент истечения срока годности всегда указываются на упаковке. Использование просроченного антибиотика опасно для здоровья. Кроме того, что часть лечебных свойств у просроченного препарата теряется, так еще и токсичность от его использования может увеличиться. Очень важно избавляться от всех просроченных антибиотиков и при необходимости покупать новые препараты.

Препарат нужно хранить при обычной комнатной температуре (от 15 до 25 градусов ). Не стоит держать его в холодильнике. Рекомендуется хранить его в оригинальной упаковке, для того чтобы обладать информацией о дате производства и сроке годности. Препарат должен быть защищен от попадания прямых солнечных лучей и от случайного использования детьми, так как это может представлять угрозу для их здоровья.

Противопоказания к использованию кларитромицина

Кларитромицин относится к группе макролидов. Из всех антибактериальных препаратов данная группа считается наименее токсичной. Именно поэтому препарат имеет меньше противопоказаний и побочных эффектов по сравнению с аналогами. Назначение антибиотиков – прерогатива врачей, именно поэтому они должны ознакомить пациента с противопоказаниями и возможными побочными эффектами от препарата. В случае если состояние здоровья больного не разрешает использование данного препарата, то врач назначает более подходящий препарат из числа аналогов.
Кларитромицин противопоказан в следующих случаях:

• гиперчувствительность (аллергия ) к компонентам препарата;
• порфирия;
• период лактации (грудного вскармливания );
• детский возраст до 6 месяцев;
• одновременный прием некоторых препаратов (пимозид, терфенадин, астемизол ).

Одним из серьезных недостатков препарата является его плохая сочетаемость с другими лекарственными средствами. Многие сочетания не изучены, однако существует информация о многих негативных взаимодействиях кларитромицина. Так, одновременное использование пимозида (средство против психических нарушений ), терфенадина и астемизола (противоаллергические препараты ) грозит развитием сердечных аритмий и даже остановкой сердца . Данный эффект настолько опасный, что прием названных лекарственных средств является противопоказанием к использованию кларитромицина.

Порфирия – наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением производства гемоглобина в печени. Прием данного антибиотика серьезно изменяет работу печени, из-за чего может провоцировать переход порфирии в острую форму. Кроме того, кларитромицин настолько сильно изменяет работу печени, что большинство препаратов иначе выводятся из организма, что может изменить их эффект. Прием других медикаментов не является противопоказанием к использованию кларитромицина, однако следует быть предельно осторожным при сочетании разных лекарств.

Повышенная чувствительность к кларитромицину

Аллергия на антибиотики, к сожалению, сегодня встречается довольно часто. Человек может приобрести чувствительность к антибиотику после его первого использования. После этого в организме вырабатываются антитела , которые воспринимают его как чужеродный агент при повторной попытке использования. В результате человек страдает от аллергических реакций, которые могут иметь самые разнообразные проявления. Они могут проявиться кожной сыпью , зудом , реакциями по типу анафилактического шока .

Пациент обычно не знает о том, что у него есть аллергия на какой-либо антибиотик. Для того чтобы исключить развитие аллергических реакций, можно провести специальные тесты у аллерголога , которые достоверно укажут на наличие аллергии. Данный тест можно провести одновременно в отношении нескольких антибиотиков. Проведение подобных тестов практически обязательно для тех, кто страдает другими аллергическими заболеваниями, лекарственной или пищевой аллергией. При любом назначении лекарственных средств рекомендуется сообщать врачу обо всех случаях аллергических проявлений в течение жизни.

Можно ли использовать препарат при заболеваниях печени и почек?

Использование препарата при заболеваниях печени и почек нужно проводить с осторожностью. Это связано с тем, что нарушение работы этих органов оказывает влияние на продолжительность действия препарата и его токсичность. По этой причине при заболеваниях печени или почек врач должен подбирать дозу антибиотика индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния данных органов.

Считается, что при легком нарушении функции печени коррекция дозы не требуется, так как это компенсируется увеличением выведения кларитромицина почками. Однако при функциональном поражении почек (скорости выведения креатинина менее 30 мл/мин ) может потребоваться корректировка дозы. Это можно объяснить тем, что почки играют большую роль в выведении кларитромицина. Также необходимо учитывать, что тяжелая почечная или печеночная недостаточность являются строгими противопоказаниями к использованию кларитромицина.

Можно ли применять кларитромицин во время беременности и кормления грудью?

Использование данного антибиотика во время беременности и кормления грудью строго не рекомендуется. Исследования на животных говорят о том, что его применение во время беременности могут вызвать различные мутации и уродства у плода. Если беременность наступила во время лечения кларитромицином, женщина должна быть обязательно предупреждена о последствиях. Наиболее важными в формировании плода являются первые три месяца беременности.

Если требуется использовать препарат во время кормления грудью, то врачи советуют временно перейти на искусственное вскармливание . Антибиотик попадает в грудное молоко и может навредить молодому организму ребенка. Препарат может вызвать аллергию у ребенка, привести к токсическому повреждению печени или почек и к другим вредным явлениям.

Несмотря на все риски, в том случае, если потенциальная польза от использования кларитромицина достаточно высока, данный препарат все же можно применять беременным женщинам. Однако для этого требуется информированное согласие пациентки после взвешивания всех «за» и «против». Нужно учитывать, что сегодня не существует антибактериальных средств, которые не имели бы вредного воздействия на плод.

Можно ли применять кларитромицин для лечения детей?

Препарат не рекомендуется использовать для лечения детей. Детям до 6 месяцев он вовсе запрещен. Это связано с тем, что любой антибиотик является достаточно токсичным веществом. Он воздействует не только на микроорганизмы, но и в определенной степени вреден для собственных клеток тела человека. Важно понимать, что дозы в 250 и 500 мг рассчитаны на взрослого человека. В меньших дозах кларитромицин не выпускается. Поэтому такие дозы для детей в несколько раз выше терапевтических и представляют угрозу для здоровья.

Использование повышенных доз кларитромицина у животных, проведенное в ходе специальных исследований, привело к серьезным последствиям. Так, у многих подопытных произошли нарушения в работе почек, печени, лимфатической системы, органов зрения и половых органов. Для того чтобы избежать подобных нарушений у детей, родители должны использовать как можно меньше антибиотиков. Любое лечение детей с применением антибиотиков должно быть согласовано с педиатром .

Побочные эффекты кларитромицина

Кларитромицин, как и все антибиотики из группы макролидов, считаются одними из наиболее «мягких» препаратов. По сравнению с другими антибиотиками частота побочных эффектов после применения кларитромицина значительно ниже. Несмотря на это, нельзя полностью исключить случаи индивидуальной непереносимости антибиотика, когда его использование вызывает тошноту , рвоту , головокружение и другие неприятные симптомы. Именно поэтому лечение с применением антибактериальных препаратов должно всегда проходить под наблюдением врача, а пациент – всегда предупрежден о возможных побочных эффектах.

Кларитромицин может быть причиной появления следующих побочных эффектов:

• Нарушения нервной системы. Характеризуются появлением головной боли , головокружения, беспокойства. В единичных случаях развиваются галлюцинации и острые психозы .

• Нарушения работы органов чувств. В некоторых случаях после использования препараты были отмечены изменения вкусового восприятия, шум в ушах , нарушение кожной чувствительности. Очень редко пациенты отмечают снижение слуха, которое проходит после прекращения использования препарата.
• Нарушения желудочно-кишечного тракта. Относительно часто наблюдается тошнота, рвота, диарея (понос ) , повышение активности печеночных ферментов (выявляется после биохимического анализа крови ). В единичных случаях использование препарата приводит к желтухе , острой печеночной недостаточности.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы. Встречаются редко, в основном, связаны с изменением ритма сердцебиения (аритмиями ).
• Изменения в системе кроветворения. Антибиотики обладают свойством замедлять деление клеток. Данный препарат несколько снижает скорость образования тромбоцитов (элементов крови, отвечающих за ее свертываемость ). Для пациента это может стать заметным в виде необычных по длительности кровотечений , образования подкожных кровоизлияний.
• Аллергические реакции. Развитие аллергии служит показанием для отмены кларитромицина. Аллергия на препарат может проявиться в виде кожной сыпи, покраснения кожи, отека , затруднения дыхания, боли в верхних отделах живота и многими другими симптомами.
• Возвращение инфекции с развитием устойчивости микроорганизмов. Данный побочный эффект встречается, как правило, при нарушении правила приема антибиотика. Если весь курс лечения не был пройден, в организме остается часть патогенных микроорганизмов, причем, лишь та, которая в ходе мутаций приобрела устойчивость к антибиотику. Дальнейшее размножение бактерий приводит к образованию новой популяции бактерий, в которой у большинства есть устойчивость к ранее использованному антибиотику.

Развитие побочных эффектов не всегда является показанием к прерыванию лечения. Иногда организм адаптируется к использованию препарата, в результате чего побочные эффекты исчезают на второй или третий день лечения. Однако в случае, если негативные симптомы очень сильно ухудшают качество жизни, врач может назначить другой антибиотик из числа аналогов кларитромицина.

Расстройство стула (понос, диарея ) при использовании препарата

Расстройство стула при использовании кларитромицина обычно наблюдается на второй – третий день лечения или даже позже. Данное явление является признаком дисбактериоза , одного из побочных эффектов антибактериального лечения. В кишечнике обитает большое количество бактерий, напрямую или косвенно участвующих в пищеварении. Все они находятся в равновесии. Использование антибиотиков нарушает это равновесие, в результате часть продуктов питания переваривается хуже, возникает расстройство стула. Из-за гибели части бактерий освобождается биологическая ниша, которую могут занять патогенные бактерии, устойчивые к кларитромицину, или грибы (кандиды и другие ). Это также нарушает процесс пищеварения.

Для того чтобы избавиться от дисбактериоза и восстановить нормальную микрофлору кишечника, необходимо соблюдать определенную диету. В нее обязательно входят кисломолочные продукты (кефир ), обогащенные бифидобактериями. Также врачи иногда назначают пробиотики (линекс и другие ), которые помогают создать лучшие условия для размножения полезных кишечных бактерий.

Оказывает ли препарат вредное воздействие на печень и почки?

Препарат действительно может оказывать вредное воздействие на печень и почки. Особенно сильно оно выражено при использовании высоких доз кларитромицина или комбинировании с другими препаратами, которые выводятся через данные органы. Стоит отметить, что при правильном использовании препарата печеночная или почечная недостаточность наблюдалась в очень редких случаях. Пациенты, страдающие заболеваниями указанных органов, должны обязательно сообщать лечащему врачу о своих недугах до начала использования антибиотика.

Отравление и передозировка кларитромицином

Передозировка кларитромицином может наступить при использовании более 1 грамма препарата в сутки для детей до 12 лет и более 2 граммов для взрослых. Передозировка может наступить только в случае неправильного применения препарата, нарушения инструкции. Симптомы передозировки характеризуются головной болью, нарушением сознания и выраженным нарушением работы желудочно-кишечного тракта (тошнотой, рвотой, болью в животе ).

При отравлении кларитромицином в качестве первой помощи нужно помочь больному очистить желудок от содержимого и дать ему сорбенты (активированный уголь ). С их помощью прекратится всасывание той части препарата, которая еще находится в кишечнике. После этого нужно обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому персоналу. К сожалению, производитель указывает, что гемодиализ (очистка крови с помощью специального аппарата ) при отравлении кларитромицином неэффективен. Поэтому при отравлении данным антибиотиком врачи применяют различные симптоматические средства.

Взаимодействие кларитромицина с другими препаратами (омепразол, амоксициллин, флуконазол )

Взаимодействие кларитромицина с другими препаратами является отдельной, довольно сложной темой медицинских исследований. При любом лекарственном сочетании данного препарата могут возникнуть разнообразные явления, зачастую непредвиденные. В большинстве случаев изменение действия лекарственных средств при их сочетании с кларитромицином объясняется тем, что кларитромицин увеличивает активность печеночных ферментов, из-за чего возрастает концентрация других лекарственных средств в крови.

Современная медицина запрещает сочетать кларитромицин с цизапридом, пимозидом, терфенадином. Это опасное сочетание может привести к аритмии и даже остановке сердца . Кларитромицин усиливает действие непрямых антикоагулянтов , карбамазепина , мидазолама, дигоксина, рифабутина и других препаратов, из-за чего нужно очень точно рассчитывать дозу лекарств при их сочетании.

Кларитромицин увеличивает концентрацию и длительность нахождения в крови омепразола , препаратов висмута, используемых в схемах лечения язвенной болезни желудка. Данный эффект не всегда является клинически значимым, однако несколько увеличивает качество лечения.

Флуконазол – это противогрибковый препарат , который применяется на третий день антибактериальной терапии для профилактики развития грибковых инфекций. Научно доказано, что он благоприятно влияет на продолжительность нахождения препарата в организме.

При сочетании кларитромицина с другими антибиотиками (например, с амоксициллином ) нужно учитывать возможность перекрестной устойчивости микроорганизмов. Ученые доказали, что если бактериальная флора устойчива к другим макролидам, а также линкомицину и клиндамицину , то использование кларитромицина скорее всего не даст нужных результатов. Таким образом, проблема взаимодействия лекарственных средств является довольно сложной. Возможность сочетания различных препаратов должен определять врач.

Можно ли сочетать применение кларитромицина с употреблением алкоголя?

Использование любых антибиотиков с алкоголем запрещено. В первую очередь, алкоголь ослабляет действие антибактериальных лекарственных средств, связывая и разрушая действующее вещество антибиотика. Во-вторых, алкоголь ускоряет всасывание, видоизменение антибиотика в печени и его выведение с почками. Из-за этого длительность действия препарата значительно уменьшается. В то же время, печень и почки испытывают в несколько раз большие нагрузки, то есть токсичность от препарата существенно увеличивается. Таким образом, сознательное или случайное сочетание антибиотика с алкоголем не только уменьшает эффективность лечения, но и создает потенциальный риск состоянию здоровья человека.

Цены на кларитромицин в городах России

Кларитромицин является относительно доступным антибиотиком. Его можно приобрести по ценам, которые гораздо ниже стоимости аналогов. Однако на практике цена кларитромицина может варьировать в широких пределах. Это связано с тем, что стоимость кларитромицина от различных производителей (отечественных и зарубежных ) может значительно отличаться.
В некоторых аптеках продаются более дешевые версии препарата, в то время как в других можно найти только дорогие дженерики . В то же время, состав у различных коммерческих названий препарата практически не отличается. Цена на препарат может также варьировать в зависимости от общего уровня цен в регионах Российской Федерации.

Стоимость различных форм выпуска препарата кларитромицин

Город	Лекарственные формы и дозировки кларитромицина
	Капсулы 250 мг, 14 штук	Таблетки 250 мг, 10 штук	Таблетки 500 мг, 10 штук
Москва	167 рублей		160 рублей
Санкт-Петербург	159 рублей		236 рублей
Уфа	230 рублей	115 рублей	210 рублей
Челябинск	206 рублей		146 рублей
Новосибирск	198 рублей	112 рублей	186 рублей
Красноярск	218 рублей	130 рублей
Екатеринбург
Краснодар	150 рублей
Воронеж	178 рублей
Тула	190 рублей	108 рублей	186 рублей

Нужен ли рецепт для покупки кларитромицина?

Кларитромицин, как и другие антибактериальные препараты, продаются исключительно по рецепту врача. Требование рецепта объясняется большим количеством побочных эффектов при бесконтрольном применении антибиотиков. Очень важно пройти консультацию и осмотр врача, перед тем как использовать антибиотики. Только врач может правильно определить показания к использованию кларитромицина, необходимую дозу и продолжительность лечения. В случае возникновения побочных эффектов больной всегда должен обращаться к врачу, а не допускать развитие заболевания после самостоятельной отмены препарата.

Антибактериальное средство группы макролидов. Кларитромицин - полусинтетическое производное эритромицина. За счет изменения молекулы вещества улучшается биодоступность, повышается стабильность в условиях кислой рН, расширяется спектр антибактериального эффекта, повышается содержание кларитромицина в тканях. Благодаря удлинению периода полувыведения можно назначать дважды в сутки. Кларитромицин после внутреннего применения абсорбируется быстро. Максимальная концентрация вещества в плазме крови достигается через 2-3 часа. С калом элиминируется 52%, с мочой - 36% от принятой дозы.

Показания к применению

Кларитромицин назначается для лечения инфекционных процессов, вызванных чувствительной к нему флорой:
· синусит, фарингит, тонзиллит и другие инфекции верхних дыхательных путей;
· фолликулит, стрептодермия, рожистое воспаление, стафилодермия и другие инфекции мягких тканей, кожи;
· бронхит, внебольничная или госпитальная пневмония и другие инфекции нижних дыхательных путей;
· инфекции зубо-челюстной системы;
· у ВИЧ-инфицированных - распространенные поражения комплексом Mycobacterium avium (для пациентов с уровнем CD4 лимфоцитов ≤100/мм3);
· локальные или распространенные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium intracellulare или Mycobacterium avium;
· локальные инфекции, вызванные Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kensasii;
· в комплексе средств, угнетающих кислотность желудочного сока, для эрадикации хеликобактерной инфекции.

Способ применения

Кларитромицин применяется внутрь, независимо от приема пищи и молока. Рекомендуется придерживаться назначенной схемы лечения. Пропущенную таблетку нужно принять как можно скорее, однако если время приема следующей таблетки уже почти настало - двойную дозу принимать нельзя.
Если врачом не назначена иная схема, то Кларитромицин принимают по 250 мг 2 р/сутки (для детей более 12 лет и взрослых). По показаниям можно принимать по 500 мг 2 р/сутки. Курс лечения - 5-14 дней.
При почечной недостаточности Кларитромицин назначают в дозе, зависящей от клиренса креатинина:
· Кларитромицин по 500 мг: при клиренсе >30 мл/мин - по 500 мг 2 р/сутки; при клиренсе <30 мл.мин - начальная доза насыщения - 500 мг, далее - по 250 мг 2 р/сутки.
· Кларитромицин по 250 мг: при клиренсе >30 мл/мин - по 250 мг 2 р/сутки; при клиренсе <30 мл/мин - по 250 мг 2 р/сутки.
При инфекциях, вызванных микобактериями, рекомендуется применять Кларитромицин по 500 мг 2 р/сутки. Возможно назначение в комплексе с другими антибактериальными средствами. При распространенной микобактериальной инфекции у пациентов со СПИДом терапию препаратом продолжают до микробиологического и клинического состояния.
В качестве профилактики при угрозе микобактериальной инфекции Кларитромицин назначают по 500 мг 2 р/сутки.
В лечении инфекций зубо-челюстной системы - по 250 мг 2 р/сутки (5 дней).
Для эрадикации хеликобактерной инфекции используются такие схемы лечения:
1. Тремя препаратами - Кларитромицин по 500 мг 2 р/сутки на фоне лечения ингибиторами протонной помпы (пантопразол, лансопразол, омепразол или др.) и амоксициллином по 1 г 2 р/сутки (10 дней).
2. Двумя препаратами - Кларитромицин по 500 мг 3 р/сутки на фоне лечения ингибиторами протонной помпы (пантопразол, лансопразол, омепразол или др.) - 14 дней.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: рвота, стоматит,боль в эпигастрии, глоссит, тошнота, изменение вкуса, обесцвечивание языка, грибковое поражение слизистой полости рта, псевдомембранозный колит, диарея.
Со стороны нервной системы: головокружение, спутанность сознания, головная боль, ощущение тревоги, тревожные сновидения, бессонница, шум в ушах, галлюцинации, дезориентация, деперсонализация и психозы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT, мерцание или трепетание желудочков, тахикардия.
Лабораторные показатели: гипогликемия, преходящее повышение активности печеночных трансаминаз, тромбоцитопения и лейкопения.
Аллергические реакции: сыпь на коже, крапивница, в единичных случаях - синдром Стивенса-Джонсона и анафилактический шок.

Противопоказания

:
Противопоказаниями к применению препарата Кларитромицин являются: возраст до 12 лет (используется другая форма выпуска Кларитромицина); аллергические реакции на Кларитромицин и другие компоненты препарата.

Беременность

:
Кларитромицин не назначается при беременности в I триместре (только по жизненным показаниям). Данные о применении у кормящих матерей не предоставлены.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Кларитромицин вызывает увеличение концентрации карбамазепина, теофиллина, астемизола, мидазолама, триазолама, циклоспорина и алкалоидов спорыньи.
Сочетание с терфенадином приводит к 2-3 кратному увеличению в сыворотке крови кислого терфенадина, а так же регистрируются изменения ЭКГ, которые не сопровождаются клинически значимыми признаками.
Кларитромицин вызывает удлинение интервала QT в комбинации с пимозидом и цизапридом. Так же может наблюдаться сердечная аритмия.
Одновременный прием препарата с дизопирамидом и хинидином провоцирует трепетание/мерцание желудочков. При такой комбинации необходим лабораторный контроль за уровнем дизопирамида и хинидина в крови. Так же рекомендуется контролировать уровень дигоксина, если он принимается вместе с Кларитромицином, поскольку дигоксин может повышаться в сыворотке крови.
Наблюдается снижение концентрации Кларитромицина более, чем на 50%, при приеме вместе с рифампицином и рифамбутином.
Эффекты варфарина могут усиливаться, поэтому на фоне лечения двумя этими препаратами рекомендуется контроль протромбинового времени.
Наблюдались случаи рабдомиолиза при комбинации с ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (симвастатин, ловастатин).
У ВИЧ-инфицированных комбинация Кларитромицина и Зидовудина приводит к снижению концентрации последнего в крови. Такой эффект не зарегистрирован у детей, принимающих суспензию зидовудина или дидеоксинозина.

Передозировка

:
Симптомами передозировки Кларитромицином могут быть: рвота, диарея, тошнота. Лечение: промывание желудка (зондовое), симптоматическое лечение. Перитонеальный и гемодиализ малоэффективны.

Условия хранения

Кларитромицин хранить в месте, недоступном для света. Температура - 25°С.

Форма выпуска

Кларитромицин выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 500; 250 мг; 10 таблеток - в контурной упаковке или пластиковом контейнере.

Состав

:
Кларитромицин 250
Активное вещество (в 1 таблетке): кларитромицин 250 мг.
Вспомогательные вещества: поливинилпирролидон,целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, тальк очищенный, аэросил, крахмал,натрия крахмалгликолят, титана диоксид,гидроксипропилметилцеллюлоза, краситель индигокармин и краситель Ponceau 4R.

Кларитромицин 500
Активное вещество (в 1 таблетке): кларитромицин 500 мг.
Вспомогательные вещества: поливинилпирролидон,целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, тальк очищенный, аэросил, крахмал,натрия крахмалгликолят, титана диоксид,гидроксипропилметилцеллюлоза, краситель хинолин желтый (лак).

Дополнительно

:
С осторожностью назначают пожилым больным, при нарушениях функций почек и/или печени. Не установлено влияние препарата на скорость психодвигательных реакций при управлении сложными механизмами или транспортными средствами.
На фоне терапии Кларитромицином возможны суперинфекции устойчивыми грибами или микроорганизмами, что является показанием для прекращения приема препарата.

Бывает так, что дружишь с человеком долгие годы, посвящаешь ему много времени, делишься тайнами, впускаешь в свой дом, но постоянно испытываешь какой-то дискомфорт, который даже сама себе объяснить не можешь. Вроде все хорошо: он (или она) называет тебя своим другом и даже готов прийти на помощь по первому зову, но порой от него хочется сбежать куда подальше, не звонить, не встречаться и вообще сделать вид, что вы не знакомы. Все это сигналы, говорящие о том, что, возможно, человек, которого вы привыкли считать другом, — это всего лишь псевдодруг. Проще говоря, ненастоящий.

Казалось бы, какой человек в трезвом уме и здравой памяти будет годами общаться с другим, если не испытывает к нему хоть какой-нибудь мало-мальской привязанности? Правильно, никакой. Но привязанность бывает разной: подразумевает, что ни один, ни другой не ищут от общения с другом выгоды, не имеют корыстных мотивов, а для псевдодружбы достаточно «удобно устроиться», получать от человека то, что тебе нужно, и гордо называть себя его другом. Тоже своего рода привязанность.

А мы все никак не хотим в этом себе признаться, даже если чувствуем, что происходит что-то не то. Находим оправдание определенным поступкам, утешаем себя, что «никто не без греха», боимся обидеть человека и терпим, пока так называемый друг пользуется нашим неумением отделять зерна от плевел, а именно — дружбу от псевдодружбы. Плюс ко всему мы страшимся одиночества, а потому подавляем дискомфорт, который возникает при общении с тем или иным человеком, лишь бы не оттолкнуть его от себя и не остаться одной.

Оглянитесь, возможно, и в вашем окружении есть кто-то, кого вы ошибочно считаете близким человеком, искренне к вам относящимся. Существует ряд примет, которые помогут вам определить, .

В РАДОСТИ, но не в ГОРЕ

Настоящий друг или подруга — это почти супруг, который в идеале должен быть рядом с вами и в горе, и в радости, поддерживать и помогать в трудных ситуациях. Однако если тот, кого вы считаете близким человеком, является таковым лишь тогда, когда вам хорошо, а в непростых ситуациях куда-то пропадает, то стоит задуматься — друг ли это? Получается такой своеобразный «выходной папа»: как развлекаться и веселиться — он тут как тут, а как поддержать и помочь — сразу находится куча своих дел, проблем и вообще: «Я бы рад быть сейчас рядом, но ты же понимаешь, у меня хомячок заболел».

Демонстрация собственного превосходства

Псевдодруг, которому от вас нужно лишь постоянное подтверждение, что он гораздо лучше по всем статьям, будет виться рядом, день за днем понижая вашу самооценку.

Тот, кто и правда является другом, не то что показывать свое превосходство, он даже соревноваться с вами не станет. А псевдодруг, которому от вас нужно лишь постоянное подтверждение, что он гораздо лучше по всем статьям, так и будет виться рядом, день за днем понижая вашу самооценку. Возможно, вы и сами не заметили, как пустили такого человека в свою душу, как позволяете себя критиковать, как ждете его одобрения, когда что-то говорите или делаете, как пытаетесь на него равняться и чувствуете себя на его фоне, мягко говоря, неказистой. Как бы то ни было, но подобное общение не делает вас счастливой, поэтому либо работайте над своей самооценкой, либо прерывайте ненужную связь. Хотя последнее без первого смысла не имеет: велика вероятность, что со следующим своим «другом» вы повторите тот же сценарий.

Их желание — закон, ваши — прихоть

Некоторые псевдодрузья совершенно не считаются с вашим мнением и делают лишь так, как хотят они, пусть даже это касается вас двоих.

Некоторые псевдодрузья совершенно не считаются с вашим мнением и делают лишь так, как хотят они, пусть даже это касается вас двоих. «Друг» за поход в кофейню, а вы мечтаете нормально поесть? Неважно, вы пойдете в кофейню, потому что он все равно найдет слова, которые убедят вас, что надо выпить по чашечке кофе. А что касается полноценного обеда… Ну, ничего, потом как-нибудь. Ваши желания рассматриваются исключительно как прихоть, а значит, их можно подвинуть, освободив место для того, что «по-настоящему важно». Если вы замечаете, как то и дело поступаетесь собственным «хочу» и «надо» во имя «хочу» другого человека, а тот, в свою очередь, даже не думает хоть иногда уступить вам, то, скорее всего, этот человек — псевдодруг.

Держать обещания? Нет, не слышал

Вы попросили друга встретить вас на вокзале, поскольку везете с собой много вещей, а больше обратиться не к кому. Друг клятвенно пообещал, что непременно будет на перроне в нужное время, но… забыл и не приехал. Для ваших отношений это норма? Тогда не торопитесь называть этого человека другом. Возможно, конечно, у него проблемы с памятью, но в таком случае он должен забывать и все то, что вы обещаете ему. В противном же случае — он просто пользуется вами, не желая давать ничего взамен. Опасность общения с таким необязательным человеком заключается в том, что вы будете считать, что вокруг совсем нет людей, на которых можно положиться. Но ведь это совсем не так. Так стоит ли обижаться на весь мир?

Если вы задумались, настоящий ли ваш друг, значит, в отношениях уже наметилась трещина. Чтобы понять, какие причины побуждают его дружить с вами, начните наблюдать за тем, что он говорит и делает, и какие чувства он у вас вызывает. Просто следуйте этой инструкции - и уже скоро узнаете правду.

Шаги

Обращайте внимание на то, что говорит ваш друг

1. Посмотрите, поддерживает ли вас ваш друг. Настоящий друг должен помогать вам чувствовать себя необходимым, уверенным в себе и радоваться жизни. Если друг подавляет вас, заставляет считать себя ни на что не годным, и, кажется, что от него не дождешься доброго слова, даже когда вы действительно нуждаетесь в его поддержке, значит, это не ваш верный друг. Если вы хотите узнать, хороший ли у вас друг, подумайте, вселяют ли его высказывания оптимизм.

   • Посмотрите, делает ли он вам комплименты. Если друг искренне восхищается всем, от вашей новой одежды до достижений в работе, значит, это хороший друг. Если вы не можете вспомнить, когда в последний раз слышали от него похвалу - возможно, у вас проблемы.
   • Посмотрите, старается ли друг подбадривать вас. Если он поддерживает вас перед экзаменом, собеседованием или даже первым свиданием, значит, он настоящий друг. Если на его помощь нельзя рассчитывать, даже когда она действительно необходима, возможно, у вас проблемы.
   • Посмотрите, болеет ли за вас ваш друг. Друг не обязан постоянно поднимать вам настроение, но хороший друг должен быть вашим самым преданным болельщиком и должен способствовать вашим успехам, чем бы вы ни занимались.

2. Посмотрите, слушает ли он вас. Хороший друг должен уделять время, чтобы выслушивать то, что вы хотите ему рассказать. В настоящей дружбе оба должны делиться своими мыслями и получать отклик. Если вы обнаружите, что ваш друг постоянно говорит о собственных проблемах, но скучнеет и начинает отвлекаться, как только очередь доходит до вас, то, возможно, у вас плохой друг. Вот некоторые признаки того, что ваш друг не умеет слушать:

   Смотрите, как друг взаимодействует с вами. Общение играет ключевую роль в любых отношениях, особенно в дружбе. Если вы находитесь на одной волне, то должны быть искренними в своих мыслях и чувствах и поддерживать открытый и честный диалог. Вот несколько способов понять, действительно ли вы и ваш друг взаимодействуете друг с другом:

   • Если вам кажется, что вы можете свободно делиться с другом своими мыслями и чувствами, если ваш друг знает, что происходит в вашей жизни, и вам комфортно честно говорить с ним об этом, значит, у вас действительно хорошие отношения. Если вы боитесь рассказывать другу о своих истинных чувствах, потому что он может не одобрить их или разозлиться, значит, у вас нет связи.
   • Если вам кажется, что вы знаете, о чем думает и что чувствует ваш друг, значит, у вас тесная связь. Если время от времени ваш друг удивляет вас своими высказываниями или делится своими чувствами с кем угодно, но только не с вами, значит, в ваших отношениях есть проблемы.
   • Если вы считаете возможным серьезно поговорить со своим другом, когда вам кажется, что он ведет себя неправильно, значит, у вас тесная связь. Если вы и ваш друг можете спокойно сказать: "Я действительно обиделся, что ты не пришел на вчерашнюю вечеринку" и обсудить это, значит, у вас крепкая дружба. Дружба не может быть идеальной, и важно время от времени прояснять все недоразумения.
   • Если вы молча проглатываете обиды со стороны своего друга, потому что считаете, что он отреагирует на ваши замечания слишком остро или не обратит на них внимания, значит, в ваших отношениях есть проблемы.

3. Посмотрите, не слишком ли часто сплетничает ваш друг. Если ваш так называемый друг еще тот сплетник, то, вполне вероятно, что в ваше отсутствие он сплетничает и о вас. Конечно, все любят изредка поперемывать косточки знакомым, но если вам кажется, что ваш друг постоянно сплетничает и говорит гадости о других людях, то, возможно, ваш "друг" делает то же самое за вашей спиной. Вот несколько признаков того, что ваш друг может в тайне распускать о вас слухи:

   • Если ваш друг начинает говорить о ком-то, как только этот человек отвернется, значит, вероятно, он плохой друг.
   • Если ваш друг регулярно обсуждает людей, которых он называет своими ближайшими друзьями, значит, он может обсуждать и вас.
   • Если ваш друг постоянно отзывается плохо о тех, кого нет рядом, то это плохой знак.
   • Если вы знаете, что ваш друг сплетничал или говорил о вас гадости, особенно если это случалось не раз, значит, это ненастоящий друг.

   Обращайте внимание на то, что делает ваш друг

   1. Посмотрите, старается ли он уделить время общению с вами. Настоящий друг выкроит для вас время не смотря ни на что. Конечно, мы живем в спешке и иногда не успеваем даже поесть или поспать, что уж говорить об общении с друзьями, но настоящий друг всегда уделит вам немного времени, особенно если вы по-настоящему в этом нуждаетесь. Вот как понять, что ваш друг действительно делает все возможное, чтобы провести с вами немного времени:

      • Если друг регулярно договаривается с вами о телефонных разговорах или встречах за обедом или ужином и всегда выполняет обещанное, значит, у вас хороший друг.
      • Если друг, кажется, совсем не уделяет вам времени, постоянно жалуется на "бешеный ритм" жизни и рассчитывает, что вы каждый раз будете подстраиваться под его расписание, значит, в ваших отношениях есть проблемы.
      • Если ваш друг проводит много времени со своей второй половинкой и другими своими друзьями, но только не с вами, значит, вы последний, кто его интересует.
      • В жизни вашего друга может быть очень напряженный период, и это нормально. Но если друг постоянно слишком занят, чтобы встречаться с вами, то, скорее всего, ему, просто не дорого проведенное с вами время.

   2. Посмотрите, равноправная ли у вас дружба. В идеальной дружбе оба прилагают равное количество усилий для поддержания отношений, будь то общение, нахождение времени для встреч или просто ежедневная незначительная или существенная помощь друг другу. Если вы делаете для дружбы все возможное, то и ваш друг должен совершать встречные шаги. Вот как понять, что вы оба в одинаковой мере работаете над своей дружбой:

      • Посмотрите, оба ли вы демонстрируете свою привязанность друг к другу. Не все любят обниматься, но если вы обняли своего друга, он должен тоже обнять вас в ответ и время от времени обнимать вас по своей инициативе.
      • Если вам кажется, что вы поддерживаете друг друга приблизительно в равной степени, значит, у вас крепкая дружба. Хотя один из вас может переживать не лучшие времена, в целом вы должны одинаково подбадривать друг друга. Если вам кажется, что вы постоянно прилагаете усилия, чтобы скрасить жизнь своего друга, но не получаете ничего взамен, значит, в ваших отношениях есть проблемы.
      • Если вы оба одинаково помогаете друг другу, значит, у вас настоящая дружба. Возможно, вы вели конспект за своего друга, когда он сломал руку, а он в знак благодарности угостил вас ужином, пригласил в кино или достал билеты на концерт вашей любимой группы. Что бы вы ни делали для своего друга, убедитесь, что он тоже помогает вам.
      • Если вы оба одинаково заботитесь о том, чтобы чаще встречаться, болтать по телефону и вообще быть вместе, значит, у вас настоящая дружба. Если вам кажется, что именно вы первым предлагаете встретиться и звоните по телефону, а друг никогда не проявляет инициативы, чтобы встретиться с вами, значит, в ваших отношениях есть проблемы.

   3. Посмотрите, придерживается ли ваш друг своего слова. Ненадежный человек не может быть хорошим другом. Если ваш друг никогда не выполняет обещанное, подставляет вас или напрочь забывает о ваших совместных планах, значит, на него нельзя положиться. Конечно, время от времени все допускают промахи, но если ваш друг никогда не делает то, что говорит, значит, он не ценит ваше время и ваше общество. Вот, как узнать, что ваш друг - ненадежный человек:

      • Если ваш друг часто подводит вас, значит, он ненадежный, гнилой человек, и с ним лучше не иметь дела.
      • Если вам постоянно кажется, что ваш друг безответственный и не прилагает усилий, чтобы выполнять свои обещания, значит, он ненадежный человек.
      • Если ваш друг постоянно подводит вас, даже в важных для вас делах, значит, у вас проблемы. Если он в последний момент отказывается пойти с вами в кино, это может раздражать, но если он подставляет вас на двойном свидании, или когда вы рассчитываете, что он подвезет вас на ответственный баскетбольный матч, то у вас серьезные проблемы.

   4. Подумайте, нет ли у вашего друга других причин дружить с вами. Взглянуть на отношения со стороны очень сложно, но необходимо. Потратьте время и подумайте, почему ваш друг может держаться за вас, если он не дорожит вами как человеком и не получает удовольствия от общения с вами. Вот несколько распространенных причин, по которым ненастоящий друг мог уцепиться за вас:

      • Популярность. Если вы пользуетесь большим успехом, чем ваш друг, и он вцепился в вас, чтобы войти в ваш круг, значит, у вас проблемы.
      • Удобство. Ваш "друг" может общаться с вами, потому что вы регулярно подвозите его на машине или даете ему списывать.
      • Скука. Ваш друг может общаться с вами просто потому, что ему больше нечем заняться. Вы сможете понять это, когда он бросит вас, найдя нового друга, новую компанию или даже возлюбленную (возлюбленного).

   Обращайте внимание на то, какие чувства вызывает у вас ваш друг

   1. Посмотрите, помогает ли он вам быть довольным собой. Друг должен быть рядом, не смотря ни на что и, само собой, должен вселять в вас уверенность в себе и своих решениях. Друг не обязан соглашаться со всем, что вы делаете, но ваша дружба должна способствовать тому, чтобы вы в целом чувствовали себя довольным собой как личностью. Вот как понять, что ваш друг положительно влияет на вашу самооценку:

      • Если возвращаясь со встречи с другом, вы ощущаете бодрость и вдохновение или просто посмеиваетесь, вспоминая, как вы дурачились вместе, значит, дружба приносит вам пользу. Если каждый раз, прощаясь с другом, вы чувствуете себя так, как будто совершили ошибку, огорчили своего друга и вообще стали хуже, значит, у вас проблемы.
      • Если друг критикует вас, чтобы потешить свое самолюбие, значит, у вас проблемы. Если друг унижает вас, ехидно комментируя ваш внешний вид, фигуру или оценки, значит, это не настоящий друг.
      • Если друг одобряет ваши смелые и правильные решения или сопереживает, когда вы делаете что-то не так, значит, у вас хороший друг. Когда вы совершаете ошибки, настоящий друг должен поддерживать вас даже больше, а не усугублять ваше состояние.

   2. Посмотрите, помогает ли он вам чувствовать себя значимым. Если общение с "другом" вселяет в вас неуверенность в том, что вы важны для него, значит, у вас проблемы. Конечно, другу не нужно осыпать вас лживыми комплиментами, но настоящий друг всегда должен заставлять вас чувствовать себя важным, нужным и даже незаменимым. Вот как понять, помогает ли он вам чувствовать себя необходимым:

      • Посмотрите, выражает ли он признательность, благодарит ли вас за помощь и ценит ли по-настоящему все, что вы для него делаете. Настоящий друг благодарен за помощь; плохой друг не благодарит вас, потому что воспринимает ее, как должное.
      • Посмотрите, важны ли для него ваши суждения и мнение. Если друг действительно дорожит вами и считает вас важной частью своей жизни, то время от времени он будет обращаться к вам за советом и спрашивать ваше мнение. Если друга не волнует, что вы думаете о чем-либо, будь то какой фильм посмотреть на выходных или его решение найти нового соседа по квартире, значит, в ваших отношениях есть проблемы.
      • Посмотрите, действительно ли друг искренне радуется вашему присутствию. Если когда вы появляетесь на общественном мероприятии, друг обнимает вас и говорит, что рад вашему приходу, значит, он хороший друг. Если при вашем появлении друг нехотя здоровается с вами или не обращает на вас внимания, общаясь с более "крутыми" знакомыми, значит, у вас проблемы.

   3. Подумайте, счастливы ли вы проводить время со своим другом. Это важно. Дружба нужна для того, чтобы не чувствовать себя одиноким и еще больше радоваться окружающему миру, она не должна усложнять вашу жизнь. Если вам веселее находиться в одиночестве, чем со своим другом, значит, у вас проблемы. Вот некоторые признаки того, что общение с другом тяготит вас:

      • Если вы не спешите увидеться со своим другом, потому что при встрече он только и делает, что говорит о себе и считает, что вы должны бегать за ним, значит, у вас проблемы.
      • Если вам не хочется видеться с другом, когда вы находитесь в обществе других своих друзей, родственников или своей второй половинки, потому что он не может ни с кем найти общий язык, значит, у вас проблемы.
      • Если вам не нравится проводить время со своим другом, потому что дружба с ним не вдохновляет, не захватывает или не увлекает вас, значит, у вас проблемы.
      • В жизни каждого человека может начаться черная полоса. Вам может быть невесело проводить время со со своим другом, когда он переживает тяжелый разрыв, но если вам кажется, что друг постоянно страдает, и вы не можете заниматься собственной жизнью, потому что только и делаете, что пытаетесь привести его в чувство, значит, у вас проблемы. Вы друг, а не жилетка, в которую можно бесконечно плакаться.

   4. Прислушивайтесь к своему внутреннему голосу. Если друг делает вас несчастным, не поддерживает или ему нельзя доверять, лучше положить такой дружбе конец. Настоящих друзей найти нелегко, но это не значит, что плохой друг лучше, чем никакого. Подумайте: действительно ли он ваш настоящий друг, или вам этого просто хочется?

      • Если вы вообще задались вопросом, настоящий ли у вас друг, это уже дает основания предположить, что в ваших отношениях наметились серьезные проблемы. Дружба не может быть идеальной, и трудности в ней неизбежны, но все-таки смотрите на вещи трезво.
   • Не пытайтесь взвесить положительные и отрицательные поступки своего друга. Настоящий друг не должен обсуждать вас за вашей спиной, воровать у вас, врать вам и т. п., каким бы хорошим человеком он ни казался в остальном.
   • Как и многое другое, дружба бывает разной. Настоящая дружба требует от обоих серьезных усилий; многие люди не способны или не хотят отвечать взаимностью и оправдывать глубокое доверие к себе. Не разрушайте хорошую дружбу только потому, что она не может быть идеальной - помните, что у вас никогда не будет настоящих друзей, если у вас есть привычка предавать других людей.
   • Хороший друг не станет ревновать, когда вы проводите время с кем-то другим.

   Предупреждения

   • Не лгите своим друзьям, потому что иначе они, вероятно, тоже начнут лгать вам. Или того хуже, перестанут с вами дружить, если вы неискренни в важных моментах, и они поймут, что вы их обманываете. Собираясь совершить резкий поступок, будьте честны по отношению к ним!
   • Не донимайте своего друга навязчивыми вопросами. Так вы можете принести больше вреда, чем пользы, особенно если у вас настоящая дружба.
   • Не обманывайте себя, считая своим другом человека, который не чувствует того же по отношению к вам. В конечном счете, вы только причините себе боль.