Что может мамочке затмить радость рождения малыша и ожидание выписки из роддома? Новость о том, что ее малыш теряет в весе!

Это явление кажется неестественным и опасным. А стоит ли беспокоиться? Но как же, ведь все внимание родителей и их родственников приковано к двум самым важным цифрам - росту и весу ребенка!

Некоторые мамочки в беспокойстве о потере веса ребенка и полагая, что дело в недостатке молока, отказываются от грудного кормления прежде, чем успеют как следует наладить его. Стоить ли говорить о вреде от действий вызванных надуманными страхами?

Что такое физиологическая убыль массы тела

В первые 3-5 дней после родов ваш кроха теряет вес - происходит так называемая физиологическая убыль массы тела.

И это совершенно естественное явление, если потеря веса не превышает нормы.

Нормой считается уменьшения массы тела на 5-8% от веса, с которым ребенок родился. Например, если ваш малыш родился 3500 г, то физиологическая убыль до 280 г считается нормальной. Критическое уменьшение веса происходит на 3-5 день жизни малыша, а уже через 6-12 дней после рождения масса тела постепенно восстанавливается.

У недоношенных детей физиологическая убыль длится дольше, и такие новорожденные теряют больше - от 9 до 14%. Вес восстанавливается только на второй, а то и на третьей неделе жизни.

Если у малыша не происходит физиологической потери массы тела, вот здесь стоит забеспокоиться!

Это указывает на задержку жидкости в организме ребенка, что, вероятнее всего, связано с патологией мочевыводящей системы. Без консультации с доктором здесь не обойтись!

Три степени потери первоначальной массы новорожденного

1. Первая степень.

   Потеря веса состоит меньше 6%. Ребенок страдает незначительным обезвоживанием, которое может выражаться в слабом беспокойстве и жадности во время кормления. К этой группе относится большинство новорожденных, которые родились здоровыми.

2. Вторая степень.

   Потеря веса в пределах 6-10%. При этом ребенок ведет себя беспокойно, проявляет жажду. У него яркая слизистая оболочка, кожный покров бледный, учащенное сердцебиение и дыхание.

Третья степень.

Потеря массы тела более чем на 10%. Ребенок ощущает сильную жажду, у него сухие слизистые и кожные покровы, учащенное сердцебиение, отдышка и даже повышается температура. Он может быть как беспокойным, так и заторможенным.

В этом случае врач устанавливает причины резкой потери веса и дает рекомендации для их устранения.

Причины потери веса у новорожденного в первые дни жизни

1. Во время рождения в организме ребенка усиливается обмен веществ, при котором расходуется большое количество энергии. Малышу нужно время, чтобы привыкнуть к внеутробному существованию.

   В мамином животике он получал все необходимое через пуповину. После рождения ему приходится многому учиться - дышать легкими, приспосабливаться к новому типу пищеварения.

   Для маленького организма это дополнительная нагрузка, забирающая невероятное количество сил в малыша. И это не преувеличение, сосание — серьезная работа для ребенка. Наблюдательные мамочки могут заметить во время кормления капельки пота на коже у новорожденного.

2. Недостаточное восполнение организма жидкостью.

   Лактация у мамочки только-только налаживается. К тому же в первые два дня кроха сосет вяло и, соответственно, получает мало молока.

   В некоторых роддомах в целях предотвращения обезвоживания дополнительно поят новорожденных, но эта превентивная мера препятствует нормальному становлению лактации и критикуется специалистами по грудному вскармливанию.

3. Организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды:

• Большая часть жидкости утрачивается через кожу (около 60-70% от потерянной массы). Если в помещении сухой воздух или высокая температура, это усугубляет положение.
• Новорожденный начинает самостоятельно дышать, а при дыхании из организма, как известно, выделяется влага.
• Потихонечку высыхает пуповинный остаток.
• Способствует потери жидкости мочеиспускание и выделение мекония (первородного кала).
• Минус в весе дополняют срыгивания.

Какие детки теряют в весе больше?

Младенцы с большой массой тела.

Дети, родившиеся с помощью кесарева сечения или вследствие затяжных родов.

Недоношенные и незрелые новорожденные.

Таким крохам гораздо сложнее приспособиться к новым условиям жизни, поэтому потеря массы тела и ее восстановление происходят намного дольше.

Как помочь малышу быстрее восстановить вес

1. Не пренебрегайте ранним прикладыванием ребенка к груди. После родов молочные железы вырабатывают молозиво - вязкую жидкость желтого цвета, содержащую огромное количество питательных веществ.

   Даже несколько капель этого ценного вещества наполняет организм новорожденного необходимой энергией, помогает ему быстрее адаптироваться в новой среде.

   Для самой мамочки раннее прикладывание обеспечивает стабильную лактацию поскольку опорожнение молочной железы — это важнейший компонент лактации, а застой секрета в альвеолах и протоках вызывает её угнетение.

2. Выберите для новорожденного свободный режим грудного вскармливания. При этом режиме вы кормите ребенка не строго по часам, а когда он сам попросит.

   И для мамочки полезно - частое прикладывание поддерживает лактацию, избавляет от ощущения переполнения в груди.

3. Обеспечьте своему ребенку оптимальный температурный режим.

   В детской комнате поддерживайте температуру не больше 22-24° С, а ребенка одевайте в соответствии с температурой воздуха.

4. Не пересушивайте воздух в помещении. Увлажняйте его специальными приборами или поставьте мисочку с водой возле кроватки ребенка.

   Чаще всего причиной сухого воздуха может быть масляный обогреватель.

Вы убедились, что нет повода паниковать из-за снижения веса у новорожденного в первые дни его жизни? Если ответ ДА, то прекрасно, ведь спокойная мамочка - это спокойный и здоровый малыш!

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных - это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6-10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку - в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз . Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоречеловекапринадлежиточень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже - 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние - переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных . Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов . Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха . Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина - продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный - 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка - резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша - любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз . Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» - слущивание, в данном случае - слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения - 1-3 дня, объем - 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены - почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит . Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита - одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

Наиболее интенсивное развитие ребенка происходит во внутриутробном периоде и в течение его первого года жизни.

Новорожденные дети имеют некоторые особенности по прибавке веса, так как у них, в течение первой недели жизни, отмечается физиологическая потеря массы тела.

Что же это такое физиологическая потеря или убыль массы тела у новорожденного и с чем она связана? Вот частые вопросы, которые волнуют молодых мамочек. Давайте поговорим об этом по-подробнее.

Набор веса у новорожденных

Потеря первоначальной массы тела у новорожденных происходит главным образом из-за небольшого голодания в первые дни жизни (так как молоко у мамочки только начинает приходить) и за счет неощутимых потерь воды с дыханием и потом. Выделение мочи, мекония, отпадение пупочного канатика, также относят к причинам уменьшения массы тела новорожденного.

Физиологическая убыль массы тела отмечается у всех новорожденных и не зависит от массы тела при рождении.

Максимальная убыль первоначальной массы тела ребенка обычно приходится на 3-5 день. Измеряют ее в процентах по отношению к массе тела при рождении.

В норме максимальная убыль массы тела не должна превышать 10%. У здоровых доношенных новорожденных она обычно не более 6%. Потери более 10%, у доношенного новорожденного, свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний или о нарушениях в выхаживании ребенка.

Факторы способствующие большим величинам максимальной убыли массы тела:

1. Недоношенность;
2. Большая масса тела при рождении (более 4 кг);
3. Родовая травма;
4. Затяжные роды;
5. Гипогалактия у матери;
6. Высокая температура в палате для новорожденного;
7. Недостаточная влажность воздуха в палате для новорожденного.

Меньшие величины физиологической убыли массы тела обычно бывают:

• У девочек;
• У детей с клиническими проявлениями гормонального криза;
• У детей, родившихся при повторных родах;
• Приложенных к груди матери в первые 2 часа жизни;
• У новорожденных, находящихся на режиме «свободного вскармливания».

У здоровых доношенных новорожденных различают 3 степени максимальной убыли массы тела.

I степень - при потери массы менее 6%. При этой степени клинических проявлений обезвоживания нет. Может отмечаться некоторая жадность при сосании. Но в лабораторных показателях могут быть признаки внутриклеточной гипогидратации (обезвоживания). Это увеличение концентрации натрия в плазме, калия в эритроцитах, высокие величины калий-азотного коэффициента мочи. Но, как правило, у здоровых новорожденных эти показатели не определяют, поэтому эти изменения в организме остаются не замеченными. Не стоит волноваться, так как они не отражаются на здоровье малыша.

II степень - при потери массы тела 6-10%. Клинические проявления могут либо отсутствовать, либо у ребенка отмечается жажда, беспокойство, раздражительных крик. Другими симптомами являются яркость слизистых оболочек, медленное расправление кожной складки, тахикардия, одышка. Лабораторные данные свидетельствуют о внутриклеточной и внеклеточной гипогидратации - это повышение гематокритного числа, общего белка сыворотки крови, олигоурия (уменьшение количества мочи), повышение относительной плотности мочи.

III степень - потеря массы тела более 10%. Клинически у ребенка отмечаются жажда, выраженная сухость слизистых оболочек и кожи, кожная складка расправляется очень медленно, большой родничок западает, тахикардия, одышка, может быть повышение температуры тела, беспокойство, тремор. У некоторых детей, напротив, отмечается адинамия (снижение двигательной активности), снижение рефлексов, вплоть до полного их угасания, мраморность кожи. Лабораторные данные указывают на выраженные признаки внутриклеточной и внеклеточной гипогидратации - значительное повышение уровня натрия в крови, сгущение крови (повышение гематокритного числа), повышение общего белка плазмы. Также отмечается олигурия и повышение относительной плотности мочи.

Профилактика обезвоживания при физиологической убыли массы тела

Рациональная организация ухода за новорожденным и грудное вскармливание - раннее прикладывание к груди с последующими прикладываниями каждые 2-2,5 часа (либо режим свободного вскармливания);

Температурный режим (не допускать перегревания ребенка);

При появлении клинических проявлений, при суточной потери массы тела более 4%, при перегревании ребенка, при выявлении лабораторных признаков обезвоживания целесообразно допаивать ребенка между кормлениями 5% глюкозой (или 5% глюкозой пополам с раствором Рингера).

Восстановление массы тела у новорожденного

После транзиторной (физиологической) убыли восстановление массы тела при рождении у здоровых новорожденных детей, обычно, наступает к 6-7 дню жизни. У части детей необходимое увеличение массы тела может затягиваться до второй недели жизни

У недоношенных детей, особенно с 3-4 степенью, а также у детей с крупной массой тела при рождении восстановление массы тела происходит медленнее.

Оптимальный тепловой режим, своевременное выявление и устранение гипогалактии, ранее прикладывание к груди, правильных уход за малышом, вот основные факторы, которые способствуют быстрому восстановлению нормальной массы тела.

Прибавка веса у младенцев по месяцам

Норма прибавки веса новорожденного за первый месяц жизни в среднем составляет 600 грамм.

2 месяц - 800 грамм

3 месяц - 800 грамм

4 месяц - 750 грамм

5 месяц - 700 грамм

6 месяц - 650 грамм

7 месяц - 600 грамм

8 месяц - 550 грамм

9 месяц - 500 грамм

10 месяц - 450 грамм

11 месяц - 400 грамм

12 месяц - 350 грамм

Вес малыша к 11-12 месяцам жизни увеличивается примерно в 3 раза. В один года малыш, в среднем весит 10-11 кг.

Другая информация по теме

• 
• 
• 
• 
  Нервно-психическое развитие детей первого года жизни (Часть 1)
• 
  10 лучших игр для преодоления детской агрессии
• 
  Первые зубки у младенцев — как за ними ухаживать?

Когда ваш малыш наконец-то приходит в этот мир, то вы вместе с вестью о его рождении с радостью сообщаете всем родственникам и друзьям две важные цифры - рост малыша и массу тела (или, как привычно для большинства, - вес). Однако к моменту выписки из роддома вес малыша в большинстве случаев немного уменьшается. Это значит, что произошла характерная для периода новорожденности физиологическая убыль массы тела.

Что же это такое и стоит ли волноваться, если малыш немного похудел?

В норме уменьшение массы тела не должно превышать 5-8 % от массы при рождении ребенка. То есть, если малыш при рождении весил 3000 г, то физиологическая убыль до 240 г вполне допустима. При большей потере веса врач должен принять все необходимые меры для предотвращения дальнейшего снижения веса.

Максимальная потеря веса наблюдается у большинства доношенных новорожденных на 3-5 день жизни, восстановление массы тела происходит через 6-12 дней после рождения. У недоношенных малышей потеря массы тела зависит также от массы при рождении, но восстанавливается она лишь к второй-третьей неделе жизни, и то не у всех новорожденных.

Различают три степени потери первоначальной массы тела новорожденного:

• первая степень (потеря веса составляет меньше 6% от веса при рождении). В этом случае у ребенка не отмечаются признаки обезвоживания, но может присутствовать жадность во время кормления, беспокойство. На клеточном уровне при лабораторных исследованиях выявляются незначительные признаки внутриклеточной гипогидратации. Большинство новорожденных относятся именно к этой группе.
• вторая степень (потеря веса новорожденного в пределах 6-10%). В этом случае могут проявляться некоторые признаки обезвоживания: жажда, яркость слизистых оболочек, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, отдышка, в поведении ребенка заметна раздражительность. В лабораторных условиях наблюдаются признаки внутриклеточной гипогидратации и внеклеточного обезвоживания.
• третья степень (потеря веса более 10%). В этом случае более выражено наблюдаются признаки обезвоживания: сильная жажда, сухие слизистые и кожные покровы, отдышка, выраженная тахикардия, повышение температуры, ребенок ведет себя беспокойно или заторможено. Лабораторно наблюдаются выраженные признаки внутриклеточной и внеклеточной гипогидротации. Потеря более 10% массы тела может привести к существенному ухудшению состояния ребенка, поэтому врач в индивидуальном порядке решает вопрос о необходимости дополнительного допаивания или докармливания смесью.

Давайте разберемся, что же может служить причиной снижения массы тела:

• обезвоживание из-за значительных энергетических затрат организма. Ведь в первые дни жизни ребенок получает очень небольшое количество молозива - от нескольких капель до нескольких миллилитров, при этом расходует существенно большее количество энергии. Кроме того, некоторые дети в первые дни сосут очень вяло, что тоже способствует более длительному становлению лактации и, соответственно, замедляет темпы набора массы тела у малыша;
• потери жидкости, связанные с испарением через кожу;
• потери жидкости, связанные с выделением мочи и мекония (это первородный кал - масса темного цвета, образовавшаяся из заглоченных малышом околоплодных вод и выделений пищеварительной системы);
• предпосылками к выраженной в большей степени убыли веса может служить недоношенность малыша, вес при рождении более 4 кг, сложные или длительные роды, раннее отхождение околоплодных вод, наличие родовых травмы.

Профилактикой чрезмерной потери массы тела новорожденного может служить раннее прикладывание к груди, свободный режим грудного вскармливания, рациональный температурный режим в помещении, где находится ребенок.

Похожие статьи:

Прибавка веса во время беременности (3495 Просмотров)

Беременность и роды > Здоровье беременной

Весу и красоте сейчас уделяется особое внимание, насмотревшись глянцевых журналов, каждая девушка мечтает походить на пышногрудых и худеньких красоток, для этого тратит достаточно времени в спортзалах,...

Путешествия по городу с новорожденным (5588 Просмотров)

Грудной возраст > Режим

Уже много-много раз было сказано, что после рождения ребенка жизнь молодой семьи меняется просто кардинально. Вы учитесь делать многие вещи впервые, вы думаете не только о своих потребностях, но и стараетесь оградить...

В периоде новорожденности происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни.

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций :

• − первые 30 минут жизни − острая респираторно-гемодинамическая адаптация;
• − 1-6 часов − стабилизация и синхронизация основных функциональных систем;
• − 3-4-е сутки − напряженная метаболическая адаптация.

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам и новым условиям жизни, называются транзиторными (пограничными, переходными, физиологическими) состояниями новорожденных , длительность которых может сохраняться от 2,5 до 3,5 недель жизни, а у недоношенных и более.

К транзиторным (физиологическим) состояниям новорожденных относятся:

• 1. Родовой катарсис — в первые секунды жизни младенец находится в состоянии летаргии;
  2. Синдром “только что родившегося ребенка” , в последующие 5-10 минут — происходит синтез огромного количества катехоламинов, действие внешних и внутренних раздражителей в результате чего ребенок становится активным;
  3. Транзиторная гипервентиляция , которая проявляется:
  • активацией дыхательного центра гипоксией, гиперкапнией и ацидозом, транзиторно возникающих во время родов, ребенок делает первое дыхательное движение с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, что приводит к расправлению легких.
  • заполнением легких воздухом и созданием функциональной остаточной емкости;
  • освобождением легких от жидкости и прекращением ее секреции;
  • расширением легочных артериальных сосудов и снижением сосудистого сопротивления в легких, увеличением легочного кровотока и закрытием фетальных шунтов.
  1. Транзиторное кровообращение — в течение первых 2-х дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и на оборот, обусловленное состоянием легких и особенностями гемодинамики в большом круге кровообращения.
  2. Транзиторная потеря первоначальной массы тела , которая обусловлена дефицитом молока, временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 6% к 3-4 дню жизни.
  3. Транзиторные нарушение терморегуляции :
  • транзиторная гипотермия — в первые 30 минут температура тела ребенка снижается на 0,3оС в минуту и достигает около 35,5-35,8оС, которая восстанавливается к 5-6 часам жизни. Это обусловлено особенностями компенсаторно-приспособительных реакций ребенка;
  • транзиторная гипертермия — возникает на 3-5 день жизни, температура тела может повышаться до 38,5о-39,5оС и выше. Основная причина — обезвоживание, перегревание, недопаивание, катаболическая направленность процессов.
  1. Простая эритема — реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первой ванны. На 2-е сутки эритема более яркая, к концу 1-ой недели она исчезает, у недоношенных детей она может сохраняться до 2-3 недель.
  2. Токсическая эритема — появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре на 2-5 день жизни, в следствии аллергоидной реакции (дегрануляция тучных клеток и выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа). Сыпь исчезает через 2-3 дня.
  3. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) . Данное пограничное состояние среди доношенных новорожденных встречается в 60-70%, недоношенных 90-95% .

  В основе генеза физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются:

  1. повышенным образованием непрямого билирубина (НБ) в результате:

  а) укорочения длительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин (HbF) до 70 дней;

  б) физиологической полицитемии (Нb220г/л) при рождении;

  в) несостоятельности эритропоэза;

  г) дополнительных источников образования НБ из цитохрома и миоглобина;

  д) преобладания процессов катаболизма.

  1. Сниженной способностью к связыванию и транспортировки НБ в кровяном русле, вследствие гипоальбуминемии.
  2. Снижением функции печени, которая проявляется:

  а) сниженным захватом НБ гепатоцитами, в результате низкого уровня мембранного белка — легандина;

  б) низкой способностью к глюкуронированию из-за сниженной активности глюкуранилтрансферазы;

  в) замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие узости желчных протоков.

  1. Поступлением НБ из кишечника через кишечно-печеночный шунт (Аранцев проток и слизистые кишечника) в кровяное русло через нижнюю полую вену, минуя v.porte, который образуется под воздействием β-глюкуронидазы.

  Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожных покровов на 2-3 сутки жизни и исчезает к 7-10 дню жизни. Характерно отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние у таких младенцев не нарушено, отсутствует гепатолиенальный синдром. Максимальный уровень билирубина в периферической крови на 3 сутки не превышает 205 мкмоль/л, в пуповинной крови при рождении он составляет не более 50-60 мкмоль/л, почасовой прирост — 5-6 мкмоль/л/час, суточный прирост билирубина 86 мкмоль/л, уровень прямого билирубина 25 мкмоль/л.

  Визуально желтушность кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 60 мкмоль/л, недоношенных 80-100 мкмоль/л.

  1. Половой (гормональный) криз проявляется нагрубанием грудных желез, десквамативным вульвовагинитом, метроррагиями, милией. В основе этого состояния лежат: гиперэстрогенный фон плода и быстрое выведение эстрогенов на 1-ой неделе жизни.
  2. Мочекислый инфаркт , который обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах, и как следствие моча имеет желто-коричневый цвет. Время проявления — 1-я неделя жизни.

  Преходящая неонатальная нейтропения

Потеря первоначальной массы тела при рождении

Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении.. Сроки восстановления находятся в прямой зависимости от состояния ребенка. У недоношенных детей масса тела восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му - у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

Физиологическая (транзиторная) желтуха

кожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка , однако в период новорожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка : Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов - красных кровяных телец, в которых содержится гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого.

Физиологическая желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка , достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

Нарушения теплового баланса

Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при не комфортных для них внешних условиях. В норме температура новорожденного 37-37,2 С°, а в первые дни – 38-39 °С (из-за недостатка поступления воды в организм).

Основными особенностями процесса теплорегуляции у младенцев являются:

• Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, мокрые пеленки);
• Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка , расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами).

Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей , необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22°). При этом необходимо избегать возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей , на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия - повышение температуры тела до 38–39°.

Гормональный криз новорожденных

Гормональный (половой) криз новорожденных связан в основном с действием гормонов матери на ребенка и встречается у доношенных новорожденных . У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

• Нагрубание молочных желез , которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию мастита новорожденных , а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Для профилактики достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу . При выраженном нагрубании педиатр назначит специальные компрессы;

Десквамативный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым - это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.

• Милиа - беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные и потовые железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения;
• Водянка оболочек яичек (гидроцеле) - встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности;

УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ (угри эстрогенные) — появляются в первые 3-5 мес. жизни ребенка , являясь реакцией мелких, поверхностно расположенных, сальных желез новорожденных на половые гормоны матери (чаще имевшей в анамнезе тяжелые проявления угревой болезни). Высыпания немногочисленны, представлены открытыми и закрытыми (милиум) комедонами, мелкими папулами и пустулами с небольшим воспалительным венчиком вокруг.Элементы угревой сыпи располагаются изолированно, локализуются на коже щек, лба, носа, носощечных и носогубных складок, на затылке, иногда на коже полового члена. Через несколько дней после возникновения угри новорожденных самостоятельно разрешаются.

Переходные изменения стула

Переходные изменения стула (транзиторный катар кишечника, физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) - своеобразное расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. В течение первого-второго (реже до третьего) дня из кишечника ребенка отходит меконий - т.е. первородный кал. Меконий представляет собой вязкую, густую темно-зеленую, почти черную массу.

Позднее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (можно видеть комочки, слизь, жидкую часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми). Нередко стул приобретает более водянистый характер, в результате чего вокруг каловых масс на пеленке образуется пятно воды. Такой стул называют переходным , а состояние, связанное с его появлением, как Вы уже догадались, и есть переходный катар кишечника . Через 2-4 дня стул становится физиологичным - гомогенным по консистенции и окраске. Проще говоря, приобретает кашицеобразный, желтый вид с кисломолочным запахом. В нем уменьшается количество лейкоцитов, жирных кислот, муцина (слизи) и тканевого белка. Степень выраженности переходного катара кишечника варьирует у разных детей . У одних частота дефекаций достигает шести и более раз в сутки, стул очень водянист, у других малышей частота его до трех раз и консистенция мало чем отличается от обычной.

Как бы то ни было, переходный катар кишечника явление физиологическое и в состоянии лишь перепугать новоиспеченных мам и пап, но не навредить ребенку . Пытаться воздействовать напереходный катар кишечника - мероприятие неоправданное. Нужно лишь немного подождать - когда малыш более или менее «научится» пользоваться своей пищеварительной системой, стул нормализуется.

Физиологический катар кожи (транзиторная эритема кожи).

Проявляется в виде:

1. простой эритемы

2. токсической эритемы

ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА.

Это реактивная краснота кожи (иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).

ПРИЧИНА: рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.

Появляется в первые дни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.

ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА .

Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.

Возникает на 2 – 5 день жизни . Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.

ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):

— уход за кожей

— гигиеническая ванна с раствором перманганата калия