Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

ОЖИРЕНИЕ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.И. Медведь, чл.-корр. НАМН Украины, д. мед. н., профессор; И.Н. Грицай

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины, Киев

С реди экстрагенитальных видов патологии в акушерской практике немаловажное значение

придается ожирению у беременных и рожениц. Удельный вес данной патологии и частота акушерских и перинатальных осложнений продолжают оставаться на высоком уровне .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожирение – одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпидемии .

Несмотря на постоянное усовершенствование системы антенатального наблюдения и родовспоможения, число беременных с ожирением в экономически развитых странах достигает 15,5–26,9% и постоянно растет, в связи с чем актуальность этой проблемы приобретает особую значимость .

В западной литературе избыток массы тела чаще оценивают по индексу массы тела (ИМТ) или по индексу Кетле. Он определяется по формуле:

масса тела (кг) / рост2 (м) .

Классификация массы тела по ИМТ Международной группы по ожирению (IOFT):

недостаточная масса тела <18,8;

нормальный диапазон массы 18,5–24,9;

избыточная масса тела 25,0–29,9;

І степень ожирения 30,0–34,9;

ІІ степень ожирения 35,0–39,9;

ІІІ степень ожирения >40,0.

Медведь Владимир Исаакович

Член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный врач Украины, терапевт высшей категории, лауреат Академической премии клинической медицины, заведующий отделением внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, эксперт Государственного экспертного центра МЗ Украины

Гормональная

регуляция липидного обмена при беременности, метаболизм жиров и углеводов в организме

Известно, что характер распределения жировой ткани определяется, в основном, гормонами половых желез и коры надпочечников, причем важную роль играет конверсия андрогенов

в эстрогены в адипоцитах. Жировая ткань, преимущественно висцеральная, обладает высокой гормонально-метаболической активностью, содержит большое количество адренорецепторов, кортикостероидных и андрогенных рецепторов, а также способна накапливать различные стероиды, такие как тестостерон, андростендион, кортизол, за счет их растворимости в липидах. Основной синтез половых гормонов происходит в яичниках, адипоциты являются местом экстрагонадного синтеза эстрогенов из андрогенов путем ароматизации и конверсии андростендиона и тестостерона в эстрон и далее его превращения в более активный эстроген – эстрадиол .

При ожирении периферическая ароматизация андрогенов в эстрогены повышается,

в результате чего нарушается метаболизм андрогенов и эстрогенов. Соотношение эстрогенов

в период беременности изменено,

в основном, за счет увеличения продукции эстриола, который обладает низкой активностью, но выделяется в очень больших количествах, в связи с чем его действие во время беременности значительно сильнее, чем других эстрогенов. Содержание эстрадиола и эстрона при беременности повышается в сто раз, а эстриола – в тысячу раз. Боль-

шее количество эстрогенов после 5–7-й недели беременности образуется в синцитиотрофобластах плаценты за счет их синтеза из дегидроэпиандростеронсульфата, поступающего из крови плода.

Основной функцией эстрогенов во время беременности является усиление кровотока в матке за счет активации синтеза простагландинов. Метаболизм андрогенов при ожирении может изменяться за счет повышения их свободных фракций (свободного тестостерона) с развитием относительной гиперандрогении, что связано с низкой концентрацией глобулина, связывающего половые стероиды .

В период беременности повышается как продукция, так

и инактивация андрогенов вследствие повышения скорости их метаболического клиренса, что приводит к поддержанию нормального соотношения уровней циркулирующих андрогенов, однако у 20–50% беременных с ожирением может наблюдаться значительное повышение уровня андрогенов (тестостерона, дегидроэпиандростерона,

дегидроэпиандростеронсульфата)

и развивается гиперандрогения, которая может привести к невынашиванию беременности . Одним из основных механиз-

мов влияния половых гормонов на жировую ткань является прямая стимуляция эстрогенами активности липопротеинлипазы – фермента, регулирующего накопление триглицеридов в адипоцитах и обусловливающего отложение жировой ткани преимущественно в области бедер

и ягодиц, где активность данного фермента выше, чем в жировой ткани абдоминальной области.

В результате идет накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. В регуляции отложения жировой ткани также участвует прогестерон, содержание которого во время беременности возрастает. Известно, что прогестерон конкурирует с глюкокортикоидами за их рецепторы в адипоцитах, предотвращая, таким образом, липолитическое воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань .

В результате повышения активности системы гипоталамус– гипофиз–надпочечники в период беременности увеличивается

ГЕНДЕРНА МЕДИЦИНА

Ожирение и беременность

№ 4 (34) / 2013

из ведущих мест и представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на патологическое состояние материнского организма .

В последние годы наблюдаются существенные научные достижения в определении плацентарной недостаточности и получении информации о состоянии плода.

Современные представления о плацентарной недостаточности

включают в себя данные о комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, которые лежат в основе патологии плода и новорожденного.

У женщин с избыточной массой в 32% случаев рождается крупный плод со средней массой на 376 г больше, чем у детей, рожденных женщиной с нормальной массой тела. Указанные факты имеют существенное значение, поскольку известно, что при рождении крупного плода наиболее часто наблюдается отягощенное течение и неблагоприятный исход родов. Так, родовой травматизм новорожденных

с большой массой тела наблюдается в 2 раза чаще, чем новорожденных с нормальной массой. Иммунная система крупновесных новорожденных характеризуется нарушением процессов лимфоцитопоэза и диспропорцией концентрации иммуноглобулинов А, М и G в пуповинной крови, а период адаптации сопровождается выраженными метаболическими расстройствами в реакциях энергетического обмена .

Работы, посвященные изучению проблем крупного плода, рассматривают, в основном, методы диагностики и прогнозирования рождения крупновесных новорожденных и способы ведения беременности и родов у женщин

с крупным плодом. Вопросы профилактики формирования крупного плода у беременных с ожирением до настоящего времени не имеют однозначного решения .

Особого внимания заслуживает состояние новорожденных от матерей с нейроэндокринным ожирением (НЭО). В 50% случаев рождаются младенцы с макросомией, в 10% – с малой массой, перинатальная гипоксия диагностируется у 72%. Процессы постнатальной адаптации новорожденных от матерей с НЭО протекают

с различными нарушениями, что проявляется цианозом различной степени тяжести, вегетативно-вис- церальной дисфункцией, значительной потерей первоначальной массы тела, а также стойкими метаболическими нарушениями .

№ 4 (34) / 2013

Среди публикаций о перинатальных потерях у женщин с нейроэндокринным ожирением имеются сообщения о наличии пороков развития у их плодов,

таких как гидроцефалия, пороки мочеполовых органов и желудоч- но-кишечного тракта .

Итак, приведенные данные литературы свидетельствуют о том, что ожирение, оставаясь весьма распространенной формой патологии беременных, обусловливает высокую частоту осложнений для матери и новорожденного, что указывает на важность изучения комплекса проблем, возникающих при выполнении женщинами с избыточной массой репродуктивных функций.

Исходя из вышеизложенного, изыскание новых подходов по профилактике, диагностике перинатальных осложнений и разработка научно-обоснованных методов коррекции представляют определенную ценность в прогнозировании исходов беременности и родов у женщин с ожирением.

Несмотря на большой риск развития осложнений у беременных женщин с избыточной массой тела, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к беременности и родам женщине необходимо тщательное обследование, наблюдение не только акушера-гинеколога, но и эндокринолога, диетолога; проведение постоянного контроля массы тела, уровня артериального давления, состояния углеводного обмена в течение всей беременности.

Как уже было сказано, одна из причин развития ожирения у беременных – переедание, в свя-

зи с чем обязательным является соблюдение диетических рекомендаций и режима физических нагрузок, что может значительно снизить риск возникновения осложнений у матери и плода.

В метаболическом смысле беременность представляет собой состояние, при котором преобладают анаболические процессы, необходимые для образования новых тканей. Имеются данные, подчеркивающие, что именно питание в период беременности является одной из важнейших составляющих здоровья будущего ребенка. Любые крайности в режиме питания во время бе-

развития способствует формированию метаболизма, запрограм-

не приспособленного к избыточному поступлению пищи и при водящего к накоплению излишков жировой ткани в постнатальный период. В то время как при ильно сбалансированном питании приспособительные физиологические еханизмы позволяют довлетворить потребности как самой беременной женщины, так и плода в макро- и микронутриентах без дополнительной коррекции. Эти механизмы способству -

ют более эффективному всасыванию питательных

сулина), стимулируют активность анаболических цессов. В период беременности по сравнению с обычным состоянием у женщины в большей степени повышается содержание стокинина после приема пищи, повышается всасывание в кишечнике железа и кальция, становится более эффективнымотистый обмен, способствующий сохранению азота и белка .

Подсчитано, что повышение потребности в энергии за период беременности составляет около 85 000 ккал; из них 41 000 ккал откладывается в виде жировой массы у женщины и плода, на метаболические процессы уходит 36 000 ккал, а на такой энергетический процесс, как пе-

редвижение более тяжелого тела

и увеличение основного обмена, расходуется лишь 8000 ккал. Таким образом, при перерасчете на 280 дней периода беременности дополнительная среднесуточная потребность в энергии для беременной женщины составляет в среднем около 300 ккал .

Необходимо отметить, что триместры беременности характеризуются различной потребностью в энергии, а вследствие снижения физической активности

и трудовых нагрузок, несмотря на повышение физиологической пот-

ребности, в конечном итоге необходимый уровень потребления энергии возрастает незначительно. Показателем адекватного удовлетворения потребности в энергии является прирост массы тела беременной женщины.

При сбалансированном рациональном питании увеличение потребности в энергии подразумевает большее потребление всех макро- и микронутриентов.

При нормальном увеличении массы тела на фоне беременности 9% прибавки происходит за счет белковой массы тканей матери (матка, плацента, молочные железы) и плода. Наибольшее накопление белковой массы происходит во второй половине беременности и составляет 6–8 г в сутки. Третий триместр беременности характеризуется снижением экскреции азота с мочой и усиленным синтезом белка. В это время плод накапливает около 3 г белка в сутки,

и минеральных веществ объясняет снижение их содержания в крови. Основные изменения касаются ви-

таминов А, D, В6 и фолиевой кислоты, но этот процесс – нормальное приспособление организма к беременности, и при нормальном питании также нет необходимости в дополнительном назначении указанных витаминов .

Важную роль для беременных играет физическая активность. Умеренные физические нагрузки (ходьба 30 минут в день) снижают риск развитий осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет

и др. . Профилактика избыточной массы тела до беременности и в период самой беременности, включающая контроль

массы тела и различных метаболических нарушений, соблюдение правильного сбалансированного питания и адекватных физических нагрузок, поможет предупредить целый ряд негативных последствий, связанных с ожирением во время беременности.

Литература

1. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века // Тер. архив. – 2002. – Т. 74, №10. – С. 5–7.

2. Андреев А.Н., Бакулев А.В., Хусаинова Д.Ф. Ожирение как фактор риска гестоза у беременных женщин. Материалы VI Росс. форума «Мать и дитя». – М., 2004. – С. 14.

3. Багрий Е.Г., Омаров С.-М. А. Ожирение и многократные роды. Махачкала, 2004. – 180 с.

4. Беляков Н.А. Метаболический синдром у женщин. – СПб.: НДСПбМАПО, 2005. – 438 с.

5. Волкова Н.В. Роль антител к инсулину и инсулиновым рецепторам в формировании фетоплацентатного комплекса при сахарном диабете I типа. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.

6. Гармонова Н.А. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин с ожирением при различных вариантах распределения жировой ткани. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 20 с.

7. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Росс. ассоциации акушеров-гинеколо- гов. – 1999. – №2.

8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. – М.: ООО Мед. информ. агентство, 2004.

9. Жакашева Э.К. Прогноз перинатальных исходов у беременных с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Бишкек, 2009. – 20 с.

10. Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х. Баременность и ожирение // Ожирение и метаболизм. – 2009. – №4. – С. 9–13.

11. Макацария А.Д. Метаболический синдром

и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. – М.: МИА, 2005. – 477 с.

12. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных. – К.: Авиценна, 2002. – 167 с.

13. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ, 2006. – Европейская серия. – №96. – 505 с.

14. Прохорович Т.И. Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – С-Пб., 2005. – 20 с.

15. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова О.Л.

и др. Метаболический синдром у женщин: две грани одной проблемы // Акушерство и гинекология. – 2003. – С. 28–33.

16. Савельева И.В., Баринов С.В. Роль аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам в генезе гестационных и перинатальных осложнений при метаболическом синдроме у беременных // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – №4. – С. 13–16.

17. Серов В.Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акуш. и гин. – 2006. – Прил. – С. 9–10.

18. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. – М.: МЕДпре- сс-информ, 2007.

19. Сметник В.П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. 2007. – №3 (12). – С. 17–22.

20. Ткачева О.О., Галяутдинова А.Ю. Сохраняющаяся после родов артериальная гипертензия в рамках метаболического синдрома – поиск

эффективных методов лечения // Эфферентная терапия. – 2007. – Т. 13, №1. – С. 7–9.

21. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М.: Медицина, 2004. – С. 9–11. 21.

22. Burton G., Jaunaux E. Placental Development and Oxygenation // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 2–6.

23. Cetin I. The Endocrinology of Placental Dysfunction // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 11–15.

24. Denison F., Price J. Maternal obesity, lenght of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term // BJOG: Int. J. of Obstetrics and Gynecology. – 2008. – Vol. 115. – P. 720–725.

25. Fuglsang J. Ghrelin in pregnancy and lactation // Gynaecological/Obstetrical Research Laboratory, Aarhus University Hospital, Skejby Hospital, DK8200, Aargus N, Denmark, 2008.

26. Guelinckx I., Devlieger R. Maternal obesity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition // J. Complication. – 2008. – Vol. 9. – P. 140–150.

27. Henson M., Castracane V. Leptin in Pregnancy // Biology of Reproduction. – 2007. – Vol. 63. – P. 1219.

28. Lapolla A., Dalfra M. Pregnancy complicated by type 2 diabetes: An emerging problem // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – P. 2–7.

29. Prepregnancy obesity and fetal death: a study within the Danish National Birth Cohort / E.A. Nohr // Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 106, №2. – P. 250–259.

30. Siega-Riz A.M. The implications of maternal overweight and obesity on the course of pregnancy and birth outcomes / A.M. Siega-Riz, B. Laraia // Matern. Child. Health. J. – 2006. – Vol. 10, №7. – P. 153–156.

31. Susan Y., Donald J. Association between Obesity during Pregnancy and Increased Use of Health Care // New Eng. J. of Medicine. – 2008. –

Vol. 358. – P. 1444–1453.

32. Reitman M., Marcus-Samuels S. and Gavrilova O. Leptin and its role in pregnancy and fetal development // Biochemical Society Transactions. – 2001. – Vol 29. – P. 2.

33. Villamor E. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a populationbased study text / E. Villamor, S. Cnattingius // Lancet. – 2006. – Vol. 30, №368. – P. 1164–1170.

34. World Health Organization (WHO). Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO Consultation, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. – Geneva: WHO, 1999.

35. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on Obesity. – Geneva: WHO, 1997. – 486 p.

36. Zavalza-Gomez A., Anaya-Prado R. Adipokines and insulin resistance during pregnancy // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – Vol. 80. – P. 8–15.

Ожирение представляет собой не только чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Это хроническое тяжелое заболевание, способствующее формированию других тяжелых патологий, затрагивающих все органы и системы в организме. Если речь идет об избыточной массе тела у беременных женщин, то данный недуг способен оказать негативное влияние на процесс развития плода. Характер и тяжесть последствий для самой будущей матери и развивающегося ребенка напрямую зависит от . Только правильный подход к лечению избыточной массы тела поможет избежать отрицательных моментов со стороны здоровья. Несмотря на то, что ожирение и беременность являются совместимыми, данное состояние требует особого подхода.

Общие понятия

В процессе вынашивания ребенка, организм будущей матери сталкивается с кардинальной перестройкой гормонального фона. Это обстоятельство влечет за собой активный набор лишнего веса, что является вариантом физиологической нормы. Дополнительные килограммы появляются за счёт роста плаценты и увеличения объема околоплодных вод. Кроме того, молочные железы будущей матери увеличиваются в объеме за счёт роста жировой и железистой ткани. Эти физиологические механизмы направлены на обеспечение жизнедеятельности будущего ребенка. Если набор массы тела во время беременности не выходит за пределы допустимой нормы, то поводов для паники не существует.

Нормальная прибавка в весе за весь период вынашивания ребенка составляет от 8 до 12 кг. Если до наступления беременности у женщины присутствовала проблема лишних килограммов, то допустимая прибавка в весе должна составлять не более 6 кг. Если женщина обнаружила резкий скачок в весе, то это может указывать на задержку жидкости в организме, связанную с тяжёлой формой токсикоза (гестозом). Очень часто ожирение во время беременности возникает на фоне таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет и диэнцефальная патология.

Перед тем как использовать всевозможные методики коррекции лишнего веса, каждой беременной женщине необходимо удостовериться в том, что лишний вес спровоцирован именно накоплением жировой ткани, а не задержкой жидкости в организме.

Степени ожирения

В медицинской практике выделяют 4 степени избыточной массы тела. При этом последняя степень характеризуется формированием так называемого , которое представляет большую опасность для здоровья и жизни человека.

1. При развитии ожирения первой степени при беременности, должная масса тела увеличивается на 30%, что создает благоприятные условия для формирования патологий развития у плода. Если беременная женщина заметила подозрительную прибавку в весе, ей рекомендовано как можно быстрее обратиться за медицинской консультацией. При увеличении массы тела 1 степени, беременная женщина может ощущать повышенную утомляемость, одышку при ходьбе и поднятии по лестнице, а также наблюдать лишнее отложение жировой ткани в области бедер, ягодиц и живота.
2. При ожирении 2 степени во время беременности, риск формирования характерных осложнений составляет не менее 70%. Это прогрессирующее тяжелое состояние ведёт не только к ухудшению самочувствия беременной женщины и плода, но и к снижению качества жизни в целом. Находясь на второй стадии, избыточная масса тела начинает всё хуже поддаваться корригирующим мероприятиям. Говорить о переходе заболевания во вторую степень можно при условии увеличения массы тела от 35 до 50%.
3. 3 и 4 степень ожирения представляет собой тяжелое патологическое состояние, при котором масса тела беременной женщины увеличивается от 50 до 100%, и даже свыше. Такие состояния заканчиваются формированием тяжёлых последствий со стороны матери и ребенка в 100% случаев. Будущие матери, имеющие проблемы с избыточной массой тела, во время постановки на учет в женскую консультацию, проходят лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Это лабораторное исследование призвано обнаруживать нарушения углеводного обмена с целью их дальнейшей коррекции.

К примеру, если у беременной женщины вес составляет 98 кг, а рост 164 см, то должная масса тела увеличена на 54, 6%, что эквивалентно ожирению 3 степени. При возникновении подобной ситуации, будущей матери потребуется консультация терапевта, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Последствия лишнего веса у будущей мамы

Если беременная женщина страдает ожирением тела второй степени, то данное состояние может повлечь за собой серьезную угрозу для её состояния, а также для организма развивающегося плода. Кроме того, избыточная масса тела может послужить причиной необратимых последствий для процесса вынашивания ребенка. Беременная женщина, страдающая ожирением, находится в потенциальной группе риска по возникновению таких осложнений:

1. Самопроизвольная остановка дыхания во время сна (апноэ). Учитывая то, что развивающийся ребенок оказывает давление на диафрагму, тем самым усложняя процесс дыхания, наличие избыточной массы тела является дополнительным провоцирующим фактором, приводящим к остановке дыхательной деятельности. Это состояние является крайне опасным, так как может привести к летальному исходу;
2. Гестационная форма диабета. Чрезмерное накопление лишних килограммов в организме будущей матери, приводит к формированию сахарного диабета, который слабо поддаётся коррекции;
3. Перенашивание беременности. Очень часто, на фоне ожирения 1 степени и выше, у женщин наблюдается увеличение срока вынашивания ребенка;
4. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. У беременных женщин с избыточной массой тела существенно возрастает риск формирования урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут послужить причиной самопроизвольного или преждевременного прерывания беременности;
5. Проблемное родоразрешение. Нередко, ожирение является показанием для осуществления стимуляции родовой деятельности. Кроме того, беременным женщинам с лишним весом чаще требуется введение обезболивающих средств, облегчающих схватки;
6. Преэклампсия. По причине накопления избыточного количества жировой ткани в организме, у женщин возрастают показатели артериального давления и наблюдаются белковые частицы в общем анализе мочи. Такое состояние несет за собой угрозу как для матери, так и для ребенка;
7. Невозможность естественного родоразрешения. Большое количество лишних килограммов является препятствием для ведения стандартных родов. Таким женщинам чаще рекомендована процедура кесарева сечения. Важно учесть, что роженицы, страдающие ожирением, подвергаются высокому риску интраоперационного и послеоперационного нагноения рубцов. В случае повторной беременности, у таких пациенток отсутствует возможность рожать естественным путем;
8. Тромбоз крупных сосудов. Избыточная масса тела во время беременности приводит к ухудшению реологических свойств крови, с последующим формированием кровяных тромбов в просвете кровеносных сосудов;
9. Крупный плод. Увеличение размеров плода бывает вызвано, как правило, формированием сахарного диабета у беременной женщины. Если масса ребенка превышает 4 кг, то такой женщине рекомендовано оперативное вмешательство по типу кесарева сечения;
10. Замершая беременность. Избыточная масса тела является одной из потенциальных причин внутриутробной гибели плодного яйца на ранних сроках гестации;
11. Самопроизвольное или преждевременное прерывание беременности.

Еще одним крайне серьезным осложнением при ожирении во время беременности является так называемая перинатальная смертность. Процент встречаемости данного осложнения у рожениц с избыточной массой тела составляет не менее 15%. Основной причиной такого осложнения является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, у женщин с подобным диагнозом нередко встречается послеродовое гипотоническое кровотечение, которое вызвано нарушением свертывающей способности крови. Подобным ситуациям, чаще всего, подвержены беременные женщины, у которых нарушена синтетическая функция печени на фоне избыточной массы тела. Сама по себе беременность при ожирении является риском. К тому же, таким женщинам сложно забеременеть без дополнительной медицинской помощи.

Кроме осложнений со стороны материнского организма, столь серьёзное состояние, приводит к формированию таких последствий со стороны организма ребенка:

1. Врождённые аномалии развития плода. Чрезмерная масса тела беременной женщины, является предрасполагающим фактором развития таких внутриутробных аномалии, как пороки развития клапанного аппарата сердца ребенка, а также дефекты строения нервной трубки, ведущие к патологиям со стороны центральной нервной системы;
2. Хронические заболевания органов и систем, такие как патологии сердечной деятельности, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет;
3. Макросомия. Развитие ожирения у беременных женщин может послужить причиной увеличения весовых показателей развивающегося ребенка. В будущем такие дети склонны к накоплению избыточной массы тела.

Тактика ведения беременности и родов при лишнем весе

Будущие матери, страдающие ожирением, нуждаются не только в специализированной врачебной помощи, но и в постоянном наблюдении за динамикой состояния организма. Задачей каждого медицинского специалиста является контроль наиболее важных показателей состояние здоровья матери и развивающегося плода. Практика ведения беременности при ожирении той или иной степени, включает в себя такие пункты:

• Регулярное проведение эхокардиографического исследования плода. В большинстве случаев медицинские специалисты рекомендуют беременной женщине выполнение процедуры ультразвукового исследования сердца ребёнка. Эта разновидность медико-диагностических манипуляций доступна для реализации на сроке с 20 по 22 неделю гестации. Целью данного исследования является исключение патологий клапанного аппарата сердца малыша;
• Выполнение экспресс теста на предмет гестационного диабета. На сроке с 24 по 28 неделю беременности, пациентке рекомендуют выполнение так называемого орального глюкозотолерантного теста. Некоторым женщинам с избыточной массой тела, скрининговое тестирование рекомендуют на ранних сроках гестации;
• Регулярное посещение женской консультации. Частые посещения данного медицинского учреждения оказывают положительное влияние на динамическую оценку состояния матери и развивающегося плода. При необходимости, беременным женщинам с ожирением назначают дополнительные ультразвуковые исследования с целью оценки показателей роста и веса малыша.

Тактика ведения беременности и родов у женщин с ожирением, напрямую зависит от таких факторов, как степень накопления лишних килограммов, интенсивность родовой деятельности, наличие или отсутствие сопутствующих патологий матери и плода, а также характер предлежания ребёнка в малом тазу. На основании полученных данных, медицинские специалисты оценивают возможность пациентки к естественному родоразрешению. При отсутствии такой возможности, женщине выполняется оперативное вмешательство (кесарево сечение).

Среди медицинских специалистов распространено мнение, что беременная женщина, страдающая той или иной степенью ожирения, должна быть госпитализирована в стационар за 7-14 дней до предполагаемого срока родов.

Подобная мера вызвана необходимостью реализации мероприятий, направленных на профилактику слабости родовой деятельности и перенашивания беременности. Такая поддержка улучшает энергетические процессы в мышечной оболочке матки, тем самым повышая биопотенциалы к физиологическому сокращению.

Для достижения подобного результата используется 10% раствор кальция хлорида, эстрогены, аскорбиновая кислота и 40% раствор глюкозы. Если у роженицы с ожирением отсутствуют показания для выполнения кесарева сечения, то в процессе родовой деятельности ей рекомендовано как можно чаще вводить обезболивающие и спазмолитические средства. Если имеется проблема слабости родовой деятельности, то наряду с такими препаратами, как Окситоцин, пациентке вводят Гидрокортизон и Инсулин в малых дозах.

Для достижения кислотно-щелочного равновесия в организме и профилактики патологического ацидоза, медицинские специалисты выполняют инъекционное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната. Кроме того, обязательным условием является медикаментозная профилактика интраоперационных и послеоперационных кровотечений.

Лечение

Комплексная терапия ожирения во время беременности, заключается в увеличении мобилизации жиров из так называемых депо, а также уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания. Практика так называемых лечебных голоданий категорически запрещена во время беременности, так как данные эксперименты приводят к ухудшению общего состояния матери, развитию железодефицитной анемии, а также формированию аномалий развития плода. Независимо от степени накопления лишних килограммов в организме беременной женщины, ее рацион должен содержать кисломолочную продукцию, куриные яйца, мясо и рыбу. Эти пищевые продукты обладают запасом необходимых микроэлементов, которые обеспечивают гармоничное развитие и рост будущего ребенка.

Ключевыми моментами оздоровительной диеты при ожирении является рациональность и сбалансированность. Прием пищи должен осуществляться дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Соблюдение правильных диетических рекомендаций позволит восстановить нарушенные обменные процессы, а также создать отрицательный энергетический баланс. Первостепенной задачей для будущей матери является ограничение калоража за счёт снижения потребления углеводной пищи. Оптимальное количество калорий для беременной женщины составляет до 2500 ккал. Углеводная составляющая должна быть компенсирована за счёт употребления в пищу таких продуктов питания, как свежие ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, а также фрукты (за исключением высокоаллергенных). Под ограничения попадают кондитерские изделия, ягодные и фруктовые джемы, мёд и свежая выпечка. Несмотря на то, что беременные женщины с лишним весом нуждаются в ограничении углеводов, резкое снижение количества потребляемой углеводной пищи может привести к трансформации белков в углеводные соединения. Такой процесс не пойдет на пользу организму будущей матери.

Жировая составляющая рациона должна быть компенсирована за счёт употребления сливочного и растительных масел. Такие продукты, как маргарин, спреды, говяжий и свиной жир должны быть полностью исключены из рациона.

Кроме того, в организм беременной женщины должно поступать необходимое количество белков, так как эти элементы является не только строительным материалом для всего организма, но и являются структурной частью гемоглобина. Дефицит белка в организме является одной из основных причин анемии во время беременности. Белковую составляющую рекомендовано черпать из таких продуктов, как цельное молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, а также куриные или перепелиные яйца. Особое внимание необходимо обратить на количество потребляемой поваренной соли. Её избыток приводит к излишнему накоплению жидкости в организме, с последующим увеличением массы тела. Ежедневное допустимое количество соли составляет не более 5 г.

Если будущая мать соблюдает рациональное питание, её прибавка в весе в течение второй половины беременности не превышает 300 г каждые 7 дней. Для будущей мамы с избыточной массой тела полезны так называемые разгрузочные дни, которые включают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и фруктовых соков. Частота разгрузочных дней должна составлять не более одного раза в 7 дней. В течение этого дня допустимо употреблять не более 600 г творога с низким процентом жирности, 1- 2 стаканов обезжиренного кефира и чая без сахара. Полезно употребление свежих и печеных яблок без добавления сахара.

Кроме вышеупомянутых диетических рекомендаций, беременной женщине, страдающей ожирением, рекомендовано выполнение лечебной гимнастики, целью которой является активизация обменных процессов в организме и повышение утилизации жиров. Подбор соответствующих упражнений и их кратности, ведется в индивидуальном порядке, с учетом запущенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний у беременной женщины. Во время прохождения комплексной терапии ожирения, каждой будущей маме рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Профилактика

Если будущая мать не желает столкнуться с проблемой ожирения, то ей рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на поддержание обменных процессов в организме. К таким правилам относят:

• В случае наследственной предрасположенности к набору избыточной массы тела, каждой беременной женщине рекомендовано соблюдать рациональную и сбалансированную диету. Такая диета предусматривает употребление свежих фруктов и овощей, а также ограничение макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий. Кроме того, приемы пищи должны быть разбиты на 5-6 раз;
• Занятия лечебной гимнастикой, подобранной лечащим врачом в индивидуальном порядке;
• Своевременная постановка на медицинский учет в женской консультации. Данная процедура должна быть реализована до 12 недели гестации;
• Постоянное наблюдение у специалиста акушера-гинеколога;
• Введение категорического запрета на употребление алкогольных напитков и табакокурения.

Лишний вес при беременности (или ожирение) может вызвать осложнения для будущей мамы и для ребенка. Причем, тем выше вероятность развития осложнений беременности. Но есть вещи (о них мы расскажем ниже), которые вы можете сделать до беременности и уже во время нее, чтобы выносить здорового ребенка.

Чтобы знать, есть ли у вас избыточный вес, нужно . ИМТ является показателем, который представляет собой отношение вашего веса к вашему росту. Во время беременности рассчитывать ИМТ нет смысла, поскольку никогда не знаешь наверняка, сколько весит ребенок, плацента и околоплодные воды.

Если у вас до беременности избыточный вес, ваш ИМТ будет иметь значение от 25 до 29,9. Примерно 1 из 3 женщин (33%) репродуктивного возраста (от 15 до 44 лет) имеет избыточный вес. Если у вас до беременности есть ожирение, ваш ИМТ будет 30 или выше. Примерно 1 из 5 женщин (20%) страдает ожирением.

Лишний вес для женщин (как для беременных, так и для небеременных) опасен тем, что может вызвать:

• эндокринные нарушения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• варикозное расширение сосудов, особенно вен на ногах.

Осложнения беременности, вызванные избыточным весом

У женщины, имеющей избыточный вес (и уж тем более у страдающей от ожирения!), намного выше, чем у беременных женщин с нормальным весом, риск получить во время беременности определенные проблемы со здоровьем, которые включают в себя:

• снижение фертильности (приводит к трудностям с зачатием);
• бесплодие,
• выкидыш;
• мертворождение;
• задержка развития плода;
• высокое давление (гипертония) и преэклампсия;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• осложнения во время родов (сильная потеря крови, развитие инфекций мочевыводящих путей);
• необходимость кесарева сечения (из-за того, что у женщины слишком крупный плод).

Некоторые из этих проблем, такие как преэклампсия, увеличивают риск преждевременных родов, а досрочное рождение ребенка способно привести к проблемам с его здоровьем.

Большинство детей, матери которых страдают от ожирения или избыточного веса, рождаются здоровыми. Но если у матери было во время беременности ожирение, это может вызвать проблемы со здоровьем у ее ребенка. К таким проблемам относятся:

• врожденные дефекты, в частности дефекты нервной трубки (ДНТ), затрагивающие головной и спинной мозг ребенка;
• кислородное голодание (гипоксия);
• нехватка питательных веществ;
• недоношенность (если ребенок родится преждевременно);
• и родовые травмы (чаще всего страдают плечи), вызванные тем, что ребенок слишком большой;
• риск развития заболеваний центральной нервной системы, порока сердца и невралгии (судорожного синдрома);
• смерть ребенка после рождения;
• ожирение у ребенка в детском возрасте.

Что вы можете сделать?

1. Перед зачатием ребенка обязательно пройдите медобследование. Ваш лечащий врач может подобрать вам специальную диету и комплекс физических упражнений, которые эффективны для сжигания жиров (если врач не может сделать этого сам, он направит вас к узкопрофильным специалистам – к диетологу, тренеру по фитнесу). Эти мероприятия помогут вам похудеть, прежде чем вы забеременеете.

2. Как можно раньше встаньте на учет по беременности и посещайте все пренатальные приемы у врача-гинеколога! Не пренебрегайте визитом к врачу, даже если вы считаете, что у вас все прекрасно!

3. Узнайте у вашего доктора, какая прибавка веса за беременности будет для вас наиболее оптимальной. Учтите, что женщины с избыточным весом должны набрать не больше 6,8 – 11,3 кг за всю беременность. А женщинам, страдающим от ожирения, нельзя набирать больше 4,9 – 9,0 кг за беременность.

4. Не пытайтесь похудеть во время беременности! Сейчас совсем не время садиться на диету! Большинство диеты сокращают поступление в организм питательных веществ, в которых ваш ребенок нуждается для роста и здоровья. Лучше поговорите с диетологом, который поможет вам спланировать свое питание. Напоминаем, что питание женщины во время беременности должно быть по максимуму сбалансированным и здоровым!

5. Делайте почаще физические упражнения, если у вас нет к этому противопоказаний. Ходьба, плавание, езда на велотренажере, гимнастика для беременных и занятия йогой – вполне безопасные формы физической нагрузки во время беременности.

6. Многие женщины, пытаясь похудеть, полностью исключают из рациона питания жиры. Этого делать нельзя! Жир крайне необходим для нормального развития плода, лучше сократить употребление простых углеводов (белый хлеб, рис, сладкое, мучное) поэтому обогатите свой рацион полезными продуктами, содержащими жиры и белки, такими как сметана, цельное молоко, сыр, яйца, куриное белое мясо (без шкурки), сливочное масло, йогурт, нежирная рыба. Если вы страдаете от ожирения, то цельное молоко, сметану и йогурт лучше заменить на обезжиренные.

7. Ограничьте употребление соли, она способствует задержке жидкости в организме, а соответственно может стать причиной отеков. Также стоит ограничить чай, шоколад и кофе, которые не только содержат много кофеина, но еще и дают вам лишние, никому не нужные калории, и усложняют усвоение организмом фолиевой кислоты, железа и кальция.

8. Не переедайте, порции должны быть небольшими. Лучше кушать по нескольку раз за день. Женщинам с избыточным весом рекомендуется сократить суточную потребность в калориях на 10 – 15% (если вы вынашиваете многоплодную беременность, то о том, сколько вам надо калорий, вам стоит обязательно проконсультироваться с диетологом).

Если у вас лишний вес при беременности, главное – не впадайте в крайности, не голодайте, а просто научитесь контролировать свой аппетит и вес! Учтите, что голодание чревато такими последствиями, как выкидыш, недостаточный набор веса плодом, повреждение мозга и нарушение обмена веществ у ребенка.

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов).

Лишний вес вредит любому организму, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета. Беременность у женщин с ожирением переводит их в группу риска по развитию многих осложнений. Число беременных с избыточным весом в развитых странах достигает 26%, и их количество не уменьшается. Некоторые страдают этой патологией еще до зачатия, но есть и те, у кого вес увеличивался в период вынашивания.

Что считать патологией

Не каждый избыточный вес попадает под определение ожирения. Для диагностики большой популярностью пользуется индекс массы тела. Для подсчета массу тела в килограммах делят на рост в метрах, возведенный в квадрат, измерение обозначается кг/м 2 . Число, полученное в результате подсчета, позволяет определить, имеется ли ожирение. Нормой принято считать 18-24,9 кг/м 2 . Избыточному весу соответствует число 25-30, а ожирение начинается с индекса более 30.

Но этот метод не всегда точен, поэтому для выявления нормального веса применяют другие индексы:

• Брока;
• Брейтмана;
• Одера;
• Татоня.

В клинической практике часто проводят измерение кожной складки на уровне третьего ребра и сбоку от пупка. Нормой считается 1,0-1,5 и 1,5-2,0 см соответственно.

Ожирение обычно диагностируют в момент постановки на учет. Это позволяет определить допустимые границы для набора веса за время гестации. У беременных прирост происходит за счет нескольких факторов:

• ребенок;
• амниотические воды;
• плацента;
• кровь;
• матка;
• молочные железы;
• жировые отложения.

В среднем женщина за весь срок набирает 8-16 кг. До 16 недели вес практически не увеличивается. Некоторые женщины даже худеют по причине . С 22 по 29 в неделю прирост оставляет 200 г, а после 29 недели гестации – не более 400 г. Но набор веса при беременности при ожирении должен быть до 7 кг. Он увеличивается только за счет ребенка, матки, плаценты и околоплодных вод. Увеличение массы должно происходить постепенно. Если это резкий скачок, который произошел за несколько суток, то в большинстве случаев это последствие задержки жидкости, которая может стать причиной отеков и развития гестоза. Набор массы больше нормы увеличивает риск осложнений беременности и родов.

Для определения тактики ведения беременности, определяют степень ожирения. Она зависит от отклонения от рекомендуемой массы тела:

• 1 степень – разница составляет до 30%. Избыток жировой ткани может появиться до зачатия или в период вынашивания.
• 2 степень – увеличение на 50% от нормального. Это состояние хуже поддается коррекции обычными способами.
• 3 степень – вес может увеличиться более, чем на 50%, но менее, чем на 100%. В таком положении вынашивание ставится под угрозу.
• 4 степень – морбидное ожирение, представляет угрозу жизни матери. Это превышение идеального веса более чем на 100%, иногда показатели доходят до 200-300%.

Если ожирение развивается во время беременности, то его степень определить тяжело. О лишнем весе судят по еженедельному приросту массы тела.

Что приводит к ожирению

Наиболее популярной причиной лишнего веса является алиментарный фактор. Рацион многих женщин до зачатия нельзя назвать правильным. Большое количество животных жиров, простых углеводов в виде сладостей, выпечки и недостаток растительной пищи приводит к отложению жира. Опасность представляет не только подкожная клетчатка, но и жировые депо, распределенные между органами. Даже при соблюдении диеты, они рассасываются в самую последнюю очередь.

Гиподинамия, сидячая работа в сочетании с избытком калорий, не позволяет расходоваться энергии. Она постепенно накапливается в жировой клетчатке.

Роль эндокринных патологий в развитии ожирения до беременности несколько ниже. Сахарный диабет 2 типа может быть как причиной, так и следствием накопления жира. Гипотиреоз, болезнь Кушинга также сопровождаются патологическим набором массы тела.

Наследственность может стать причиной патологии. Если заболевание имеется у одного родителя, то у ребенка риск унаследовать склонность к лишнему весу составляет 9%. При наличии такового у обоих родителей – вероятность повышается до 50%.

По наследству передается не сама жировая ткань, а особенности метаболизма жиров и углеводов. Также ребенок, выросший в семье полных родителей, наследует пищевые привычки и поведение. Поэтому будущие мамы должны помнить, что они определяют состояние здоровья ребенка на много лет вперед.

Во время беременности создаются определенные предпосылки для набора лишнего веса. Особенности гормонального фона приводят к тому, что во 2-3 триместре масса нарастает особенно активно. После 16 недели начинает полноценно функционировать плацента. Она секретирует большое количество гормонов, среди которых адипоцитспецифические – лептин и резистин. В обычном состоянии они вырабатываются в жировой ткани и влияют на энергетический обмен.

Лептин обладает анорексигенным действием, снижает аппетит. Его недостаток приводит к развитию ожирения. Исследователями установлено, что у беременных количество гормона, секретируемого плацентой, приблизительно равно тому же количеству, выделяемому жировой тканью. Но нарушение синтеза не позволяет сдерживать аппетит.

В накоплении излишней массы играет роль гормон грелин. Он синтезируется в слизистой оболочке желудка, а действие связано с подавлением аппетита. У беременных концентрация грелина снижается, что приводит к появлению чувства голода, которое может беспокоить очень часто. Максимальное количество грелина синтезируется во 2 триместре.

Несмотря на гормональное влияние, у беременных велика роль энергетического дисбаланса, который возникает из-за избыточного поступления калорий и недостаточного их расходования. Гормоны только дополняют и усугубляют имеющиеся проблемы.

Чем это грозит

Ожирение влияет на течение беременности, состояние матери и плода. По разным данным, у 45-85% беременных развиваются осложнения различной степени тяжести. Опасность заключается в том, что висцеральное ожирение сочетается с метаболическими, гормональными изменениями, которые проявляются клинически в виде патологий различных органов.

Сопутствующие заболевания матери приводят к росту числа детей с врожденными пороками, что приводит к высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Осложнения беременности при ожирении могут быть следующие:

1. Сердечно-сосудистые патологии – являются следствием нарушения состава крови, изменения ее вязкости. Происходит увеличение артериального давления. Нарушение соотношения липопротеинов различной плотности приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению просвета сосудов. У беременных с ожирением значительно чаще развивается варикозная болезнь ног.
2. Инфекционные осложнения – являются следствием снижения иммунной резистентности. Их регистрируют в 59% случаев беременных с ожирением. Часто это хроническая кандидозная инфекция, которая может поражать не только влагалище, но и складки кожи в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Инфекционные заболевания приводят к патологии в период гестации и после родов.
3. Патологии пищеварения. Это могут быть рефлюкс-эзофагит, гастрит, холестаз, жировой гепатоз.

Также у женщин при ожирении 2 степени и больше учащаются патологии респираторной системы, мочевыделительных органов.

Сахарный диабет

Такие пациентки находятся в группе риска по развитию . Жировая ткань приводит к инсулинрезистентности клеток. Избыток глюкозы в крови оказывает повреждающее действие на сосуды и становится причиной поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

Сахарный диабет, манифестировавший в гестационный период, может не пройти после родов. Для ребенка высокий уровень глюкозы опасен развитием врожденного диабета, а также макросомии – большого веса, часто превышающего 4 кг. Это не признак богатырского здоровья, а дополнительный риск:

• родовой травмы;
• мертворождения;
• нарушения адаптации;
• инфекционных осложнений.

Тяжелый гестоз, преэклампсия и эклампсия

У женщин с нарушенным жировым обменом в три раза чаще возникают поздние гестозы, при которых артериальное давление повышается выше 140/90 мм рт. ст., имеются отеки и протеинурия. Это сказывается на развитии плода. Гестоз (подробнее о данной патологии читайте в ) становится причиной фето-плацентраной недостаточности и внутриутробной задержки развития. Поэтому дети рождаются с небольшим весом, иногда незрелые при доношенном сроке.

Беременные, которые перенесли гестоз, имеют в семь раз больше шансов на развитие патологии сердца и сосудов в будущем.

Тромботические осложнения

В 3 триместре возникает естественное увеличение свертываемости крови за счет плазминогена, ФНО-альфа. При ожирении наблюдается значительное увеличение концентрации этих веществ, что становится причиной частого развития тромботических осложнений.

Акушерские патологии

Чаще всего это следующие состояния:

• угроза невынашивания;
• аномалии родовой деятельности;
• внутриутробная гипоксия плода;
• макросомия.

Дети, рожденные от матерей с патологией массы тела, больше подвержены респираторным заболеваниям, у них чаще случается асфиксия в родах или апноэ периода новорожденности. Это требует повышенного внимания как со стороны будущей матери, так и персонала роддома.

Риск выкидыша в раннем сроке связан с гиперандрогенией, которая развивается из-за метаболизма стероидов в жировой ткани. Поэтому при ожирении 4 степени само наступление беременности бывает проблематично из-за гормональных сдвигов.

У 15-17% беременных к окончанию срока гестации не происходит формирование родовой доминанты. Это чревато переношенным плодом, который имеет высокие шансы получить родовую травму.

Жесткие диеты противопоказаны. Необходимо равномерно увеличить количество приемов пищи до 5 раз в сутки, при этом уменьшив размер порции. Количество жидкости ограничивать нельзя, это должно быть до 1,5 литра чистой воды. Даже при гестозе с выраженными отеками нельзя уменьшать этот объем.

Основу питания должны составлять овощи в любом виде, обязательно часть из них в свежем. Также необходимы фрукты. Растительная пища обеспечит необходимый объем, а также нормализует функции кишечника, насытит витаминами.

Обязательно включены в рацион крупы. Белковой пищей являются нежирное мясо, яйца, рыба, молочные продукты. Предпочтительнее кисломолочная группа, так как из нее легче усваивается белок и кальций.

• кефир;
• яблоки;
• творог.

Но такие дни практикуют не часто, любая монодиета является опасной не только для беременных. Не допускается появление у женщины навязчивого чувства голода.

Профилактические меры

Чтобы лишний вес не повлиял на вынашивание ребенка, необходимо заранее побеспокоиться о своем состоянии. Для этого еще на этапе планирования нужно постараться похудеть.

Уже во время беременности необходимо контролировать лишний вес, постараться не набирать больше положенного количества. Для этого совместно с врачом-диетологом составляется подробный план питания.

Для женщин с сахарным диабетом питание назначают по хлебным единицам. Это такая система, которая учитывает поступление углеводов с пищей. Для удобства женщинам дают специальные таблицы, в которых описано соответствие хлебных единиц каждому продукту.

Если причина лишнего веса в органической патологии, то изначально необходимо заняться ее лечением. Гипотиреоз, болезни эндокринной системы могут корректироваться медикаментозно.

Профилактика включает не только развитие ожирения, но и формирование осложнений. Поэтому необходимо определять группу риска и своевременно назначать медикаментозные препараты, а при необходимости прибегать к госпитализации.

Ожирение – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в частности с накопление избыточного количества жира в клетках организма. Не редко ожирение можно наблюдать и у беременных.

К развитию этой болезни ведет не только превышение калорийности в рационе питания, но и заболевания эндокринной, центральной нервной системы, малоподвижный образ жизни, наследственность. При одном полном родителе риск ожирения у ребенка достигает 50%, у двух же 80%. Если сравнивать с родителями с нормальной массой тела процент ожирения у детей и не достигает 8%. При постановке этого диагноза применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается соотношением массы тела (в кг) к квадрату роста человека (м²). ИМТ более 29 свидетельствует о избыточной полноте.

У женщин с ожирением, беременность зачастую протекает с развитием таких осложнений как артериальная гипертензия, гестоз, гипоксия плода, токсикоз, преждевременные роды, перенашивание беременности. И часто такая беременность заканчивается Кесаревым сечением, в связи со слабостью родовой деятельности. Это хирургическое вмешательство в последующем не только влияет на здоровье матери (риск послеродовых кровотечений, эндометрита, тромбоэмболий), но и на ребенка. У детей “кесарят” могут возникнуть проблемы с дыхательной, пищеварительной, иммунной и нервной системами, не редко возникает перинатальная энцефалопатия, они плохо адаптируются к новым жизненным условия, по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути.

Так же следует уточнить, что беременность, осложненная ожирением, требует более пристального внимания таких врачей, как гинеколог-эндокринолог, кардиолог и терапевт. Увеличивается кратность проведения обследований ЭКГ, проверка глюкозы крови, холестерина и билирубина. Таких женщин госпитализируют за 1.5-2 недели до предполагаемых родов для проведения мероприятий по профилактике перенашивания беременности.

Следует уделить особое внимание рациону питания у таких женщин. Суточное потребление калорий у них не должно превышать цифры 2000. Основной пищевой приоритет должны составлять такие белковые продукты, как нежирные сорта мяса, рыба, молочные продукты. Сократить потребление легкоусвояемых углеводов (кондитерские и мучные изделия, сдоба, шоколад, манные и рисовые каши) до 100 граммов в день, так как у беременных углеводный обмен переключается на жировой, чтобы избежать гипергликемии у плода. Включать в свой рацион сырые овощи и фрукты и сократить количество соли и жидкости, во избежании отеков. Полностью исключить употребление приправ, пряностей которые усиливают аппетит. Чтобы снизить возбудимость пищевого центра допустим частый (6-8 разовый) прием пищи, имеющей низкую калорийность и восполняющую объем в желудку, что устраняет чувство голода.

Женщинам с излишней полнотой надо увеличить физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой в соответствии со сроком беременности и степенью ожирения. Это активирует процессы расщепления жира в клетках.

Зачастую беременным особенно трудно бороться с лишним весом и соблюдать выше изложенный образ жизни, так как в этот период все располагает к избыточному накоплению подкожно-жировой клетчатки, чтобы создать условия для вынашивания плодного яйца. Тут же особую роль должен играть материнский инстинкт, что прежде всего женщина ответственна за здоровье и развитие ее ребенка.

В заключении стоит уточнить, что ожирение не является противопоказанием для беременности и при соблюдении всех этих рекомендаций у женщин с ожирением повышается шанс благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Комментариев: 11 »

Ожирение очень негативно влияет на организм самой женщины, что уже говорить о ребенком. Женщина с ожирением рискует жизнью своего младенца, ведь риск выкидыша увеличивается вдвое.

В необходимости контроля за питанием во время беременности убедилась на собственном примере.Во время первой наслушалась всяких страшилок и бабушкиных рассказов,кушала в буквальном смысле “за двоих”.В результате набрала больше 20кг и,естественно,появились всякие проблемы-одышка,отёки,было трудно ходить,да и вес уходил потом с большим трудом.Наученная горьком опытом,во второй раз сделала ставку не на количество,а на качество пищи.Старалась есть часто и только полезную еду(овощи,фрукты,молочное и т.д.).Наверно поэтому набрала всего 10 кг и чувствовала себя замечательно до самых родов.Кстати,с малышом тоже всё в порядке.

Я видела, когда у меня подружка набрала вес во время беременности. Ей было очень тяжело ходить. На ребенка не повлияло, но потом снизить вес было проблематично. Ноги отекли страшно. Нужна элементарная диета и кушать только полезное все.

У меня преэклампсия началась, но быстрого набора веса не было и все равно я виню себя, что надо было следить за питанием, не есть соленное и быть на диете это все важно и для ребенка и для своего здоровья.

Хочу отметить, что недостаточный вес тоже не очень полезен при беременности и для мамы, и для ребёнка. Излишний вес увеличивает риск появления диабета беременных, позднего токсикоза, потом тяжело рожать и сбрасывать лишние килограммы. Но нельзя голодать и устраивать разгрузочные дни, потому что при недостатке веса можно родить малыша с недостаточной массой тела, у него могут быть повреждения мозга и обмена веществ, а ещё угроза выкидыша имеет больше шансов появиться.

Ничего хорошего как до беременности, так и во время беременности ожирение не приносит. Но резко менять рацион при вынашивании ребенка нельзя. Главное питаться здоровой пищей и не сидеть на месте.

Во время беременности с ожирением будет полезным не просто не сидеть на месте, а выполнять ряд физических упражнений и делать это регулярно, не смотря даже на то, что порой тяжело даже просто с кровати встать.

Ни в коем случае нельзя допускать ожирения во время беременности. Важно соблюдать диету, которую назначит врач. А если активные движения невозможны, надо ходить пешком. В противном случае будут тяжело протекать роды.

Про выкидыши не соглашусь, у меня было ожирение во время беременности и проблем с угрозами не было. А вот то что беременность переношенная – правда. Оба раза рожала на 42 неделе, и то схватки стимулировали потому что не начиналась родовая деятельность. Но рожала сама, а не кесаревым сечением.

Недавно прочитала про интересные исследования американских ученых. Оказывается только стройные до беременности женщины переживают по поводу лишних килограммов, которые они наберут в “интересном” положении. Дамы с пышными формами наоборот едят все подряд и любых количествах, утверждая, что их фигура значения не имеет, главное, чтобы ребенок родился здоровеньким

Во время беременности необходимо следить за своим весом, ведь состояние мамы напрямую связано со здоровьем ребёночка. Лучше во время пересмотреть совё питание, чем рисковать здоровьем ребёнка. Ведь казалось бы безобидное питание за двоих может спровоцировать диабет, осложнение беременности, преждевременные роды, проблемы с весом у ребёночка. Следствием избыточного веса мамы могут быть неврологические заболевания у малыша, проблемы с сердечком малыша. Если только появились намёки на лишний вес во время беременности необходимо сразу пересмотреть свой рацион и образ жизни.