Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Для диагностики заболеваний обязательно назначается анализ мочи. Процесс расшифровки состоит из нескольких этапов. Они позволяют обнаружить отклонения от нормы. Осадок в моче не всегда свидетельствует о наличии заболеваний, а может быть их последствием или появиться вследствие других причин.

Техника проведения микроскопии осадка

Микроскопия – процедура, когда пипеткой со дна емкости берется часть жидкости. Моча перед этим должна неподвижно стоять от 1 до 2 часов. На дне образовывается осадок, часть которого и берется на анализ. Жидкость из пипетки помещается в центрифугу и обрабатывается от 5 до 7 минут. Затем анализируется состав урины. Микроскопия осадка мочи выявляет наличие отклонений от нормы.

Жидкость собирается утром. Перед процедурой половые органы нужно тщательно вымыть. Затем моча собирается в стерильный контейнер. Через пару часов со дна отстоявшейся жидкости производится забор 10 мл осадка. После обработки в центрифуге выделяются твердые частицы, оседающие на дне пробирки. Затем осадок рассматривается под микроскопом с помощью большого и малого увеличения.

Состав и виды осадка мочи

Моча у здорового человека представляет собой прозрачную, светло-золотистую жидкость. В норме осадка быть не должно. Если он появился, то может быть разного цвета – красным, коричневым или белым. Это зависит от причины отклонения от принятой нормы. Основными элементами осадка являются:

1. Эритроциты, попадающие в урину из крови. Для правильной диагностики необходимо исключить проникание менструальных выделений в урину. Поэтому микроскопия не проводится в критические женские дни. Подробнее
2. Лейкоциты постоянно циркулируют в крови. Однако нормальные показатели различаются в зависимости от половой принадлежности человека. Почему они попадают в мочу и когда стоит беспокоиться, читайте .
3. Кристаллические или аморфные соли делятся на несколько разновидностей. Почитайте статью " ".
4. в небольших количествах выделяется эпителием.
5. – это частицы почечного эпителия или свернувшийся белок. Элементы бывают нескольких видов (восковидными, лейкоцитными, гиалиновыми, эритроцитными, зернистыми, эпителиальными). Микроскопическое исследование осадка мочи допускает наличие только одного вида в небольшом количестве.
6. Последний компонент осадка – . Он разделяется на три вида – почечный, плоский и полиморфный. Эпителий – это клеточные ткани, покрывающие слизистые оболочки и поверхность тела.

Исследуемые микрочастицы делятся на организованные и неорганизованные. Состав групп:

1. Организованный осадок мочи – лейкоциты, красные кровяные тельца (эритроциты), цилиндры, частицы тканей эпителия. Все эти микрочастицы являются органическими.
2. Неорганизованный осадок мочи – грибки, соли различных видов, слизь, микроорганизмы (бактерии).

Анализируется количество перечисленных элементов. На основе полученных результатов делаются выводы о наличии или отсутствии в организме заболеваний.

Следует знать! Изучение концентрированного материала позволяет получить более полную картину.

Причины появления

Осадок, полученный искусственным путем (после приема некоторых лекарств, употребления ряда продуктов) может присутствовать в моче каждого человека. Это не всегда указывает на заболевание. Белый осадок в моче у мужчин может свидетельствовать о попадании в урину спермы, если жидкость была собрана сразу после пробуждения. Однако в большинстве случаев это рассматривается как отклонение.

Белый осадок в моче у женщин и мужчин свидетельствует о . Это почти всегда говорит о заболеваниях почек или воспалительных процессах в организме.

Во время беременности лейкоциты в моче при микроскопии могут повлиять на появление белого осадка. Это указывает на наличие проблем в мочевыделительной системе.

Мутная моча с осадком является показателем наличия в урине солей, частиц эпителия, слизи и других элементов. Иногда к ним примешиваются лейкоциты и патогенные организмы (бактерии). Красноватый оттенок осадка бывает при повышенном содержании в жидкости эритроцитов.

Такой же цвет придают аморфные ураты. Они появляются в больших количествах при застоях в почках, лихорадках, остром или хроническом гломерулонефрите. Причины осадка в моче у женщин, мужчин и детей позволяет выяснить лабораторное исследование урины общего плана. В сложных случаях назначаются дополнительные методы диагностики.

Норма

Расшифровка микроскопии мочи дает возможность подробнее узнать о состоянии здоровья человека. Нормой считаются:

1. Белые кровяные тельца (лейкоциты) в небольших количествах в урине допускаются. У мужчин их может быть максимум три, у женщин – пять (в осадке моче при беременности показатель аналогичный).
2. Красные кровяные тельца (эритроциты). Они допускаются в моче в небольших количествах. В урине не должно быть больше двух эритроцитов.
3. Эпителий имеет три разновидности. Плоский в небольшом количестве в осадке присутствует всегда, но не имеет особого значения. У женщин может быть максимум пять единиц, у мужчин – три. Все другие разновидности указывают на заболевания.

Из цилиндров допускается наличие только гиалиновых. Соли, грибы должны отсутствовать. Последние иногда выявляются в моче с осадком при беременности, если женщина принимает антибактериальные средства.

Отклонения от нормы

Свидетельствует об активизации распада эритроцитов, которые попадают нее. Это может провоцироваться инфекционными заболеваниями, механическими повреждениями внутренних органов, неудачным переливанием крови или переохлаждением. Самая распространенная причина – заболевания почек.

1. Большое количество лейкоцитов объясняет, почему в моче осадок белый. Значит, в урине присутствуют гнойные массы, что свидетельствует о прогрессирующих воспалительных процессах в организме. Белый осадок в моче может говорить о нарушении работы почек. Еще одной причиной может стать отторжение поставленного трансплантата.
2. Обилие частиц плоского эпителия обычно говорит о допущенных погрешностях во время сбора материала. Анализ требует пересдачи. Иногда данный показатель указывает на воспаление в мочевыводящем канале. Присутствие даже минимального количества почечного и полиморфного эпителия сигнализирует о серьезных поражениях внутренних органов.
3. Если помимо допустимых гиалиновых цилиндров анализ мочи с микроскопией осадка показал наличие других видов, может идти речь о нарушении работы почек, отравлениях, инфекционных заболеваниях или лихорадочных состояниях.
4. Бактерии свидетельствуют об инфекционных недугах (в частности, цистите, уретрите).
5. Слизь указывает на развивающийся воспалительный процесс.

Если в моче с осадком содержатся соли, это сигнализирует об обезвоживании, истощении организма диетами, отравлении токсинами. Также это показатель почечной недостаточности. Судить о серьезности тех или иных патологических процессов, можно по тому, насколько сильно превышены в результатах микроскопического исследования мочи от нормы.

Факторы, способные повлиять на результаты

При расшифровке результатов микроскопического исследования мочи учитываются факторы, которые могли повлиять на полученную картину. Это физические нагрузки, диеты, переутомление, а также прием лекарственных препаратов (антибактериальных, гормональных, мочегонных).

Обо всех важных особенностях необходимо рассказать врачу. Это поможет ему правильно расшифровать полученную информацию. Важно помнить о правилах сбора урины для общего анализа мочи с микроскопией осадка. Жидкость обязательно должна быть утренней – собирать ее нужно сразу после пробуждения, натощак.

Важно! Чем меньше времени пройдет от момента сбора урины до ее доставки в лабораторию, тем точнее будут результаты.

Микроскопия мочи – это исследование ее осадка, получаемого посредством обработки жидкости в центрифуге. Метод является распространенным и востребованным. Считается достоверным. Позволяет получить информацию о наличии или отсутствии патологических процессов в организме.

Общий анализ мочи - рутинный метод исследования, применяющийся в диагностике и контроле течения ряда заболеваний, а также скрининговых обследованиях. Анализ мочи является одним из самых эффективных методов диагностики отклонений в работе почек.

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 - 2 раза в год.

Не стоит недооценивать его значение для определения других патологий в организме современного человека. Это и заболевания и воспалительные процессы мочевыводящих путей (исследование на слабокислую, нейтральную или щелочную реакцию), мочеполовой системы (повышенный уровень лейкоцитов), мочекаменной болезни (появление эритроцитов в пробе), сахарный диабет (наличие в моче глюкозы), застойные процессы (наличие слизи) и многое другое.

Не вызывает сомнений то, что столь серьезный вид исследований анализа мочи необходимо проводить с максимальной точностью, на современном оборудовании и на правильно подготовленном материале.

Определяются общие свойства мочи: (цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин);

Микроскопия мочевого осадка: (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

Правила сбора мочи

Майонезные баночки для анализа мочи и прочая «классическая» тара поликлиник и народного фольклора безвозвратно уходят в прошлое. Для сбора материала стоит использовать специальные стерильные контейнеры и консерванты. Таким образом, сводится к минимуму шансы попадания в пробу посторонних веществ, а также значительно увеличивается приемлемый для качественного проведения анализа мочи, срок транспортировки пробы от пациента до диагностического оборудования.

Далее – подготовка к проведению сбора материала. Правила личной гигиены в этот момент становятся не просто желательными, но обязательными: в мочу не должны попасть, ни пот, ни выделения сальных желез. Антибактериальное мыло в данном случае использовать не рекомендуется. Моча без примесей – результат исследования без ошибок. Необходимо упомянуть и о другом виде примесей, способных исказить результаты проведенного анализа мочи: пище и лекарствах. Накануне вечером не стоит употреблять в пищу свеклу, морковку и прочие природные красители. Помните, что один из основных параметров исследования – цвет мочи. И, если уж он отличается от нормы, которой считается желтый цвет и его оттенки, то пусть он даст информацию не только о том, чем вы поужинали.

Отметим, что нарушение нормы присутствия пигментов может сделать цвет мочи совершенно неожиданным - синим, коричневым, красным, даже зелёным.

Темный цвет мочи может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, в частности при заболевании гепатитом. Печень перестает разрушать один из ферментов, который, вступая в реакцию с воздухом, и дает такое изменение цвета.

Если моча покраснела, скорее всего, в ней присутствует кровь. Если напоминает разбавленное водой молоко – в ней переизбыток жира. Сероватый оттенок придает содержащийся в ней гной. Зеленый или синий цвет – один из признаков процессов гниения в кишечнике. Пенистой моча бывает только у мужчин. Ничего страшного нет: это происходит тогда, когда в нее попадает сперма. А, например, поллюции или переизбыток спермы никто еще контролировать не научился.

Лекарства. Даже безобидный аспирин в больших дозах может выкрасить мочу в розовый цвет. Особенно же нежелателен прием накануне сдачи анализа мочи антибактериальных лекарственных препаратов и уросептиков. Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу паузы в их применении. За исключением случаев, когда основным предметом исследования является как раз концентрация лекарств в моче.

Алкоголь очень сильно искажает результаты анализа мочи.

Постарайтесь накануне анализа мочи пить не больше, и не меньше жидкости, чем обычно.

За 12 часов до взятия анализа половой жизнью не жить.

Отметим также, что нежелательно сдавать анализ мочи в период менструации и в течение недели после таких процедур, как цистоскопия.

Помните, что основную роль в постановке диагноза (например, «воспалительный процесс в мочеполовой системе») играет не само наличие/отсутствие бактерий в моче, а их повышенное количество: характерный рост по сравнению с нормой (2 тысячи бактерий в 1 мл) составляет 50 раз (до 100 тысяч бактерий в 1 мл мочи).

Анализ мочи назначают при:

Заболеваниях мочевыделительной системы;
- скрининговых обследованиях при профосмотрах;
- для оценки течения заболевания, контроля над развитием осложнений и эффективности проводимого лечения.
- Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 - 2 недели после выздоровления. Здоровым людям мы рекомендуем сдавать анализ мочи 1-2 раза в год. Помните, лечение всегда дороже профилактики.

Сбор мочи для общего анализа подготовка.

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез.

Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. Интервал между сбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше.

Для сбора мочи используется специальный набор (стерильный контейнер и пробирка с консервантом), который вместе с инструкцией по сбору необходимо заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залоговую стоимость.

Моча в пробирке с консервантом принимается в течение всего дня (по графику сдачи анализов из крови).

Показания

• Заболевания мочевыделительной системы.
• Скрининговое обследование при профосмотрах.
• Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
• Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 - 2 недели после выздоровления.

Расшифровка результатов общего анализа мочи

Цвет мочи.

В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - жёлтый, фосфатов - белесоватый.

Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отёки, рвота, понос.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Прозрачность мочи

Референсные значения: полная.
Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения (по всем возрастам): 1003 - 1035 г/л.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

1. глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
2. белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
3. лекарства и (или) их метаболиты в моче;
4. внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
5. малое употребление жидкости;
6. большие потери жидкости (рвота, понос);
7. токсикоз беременных;
8. олигурия.

Снижение относительной плотности:

1. несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
2. острое поражение почечных канальцев;
3. полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

рН мочи.

Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

Референсные значения:

• 0 - 1 мес. - 5,0 - 7,0;
• 1 мес. - 120 лет - 4,5 - 8,0

Повышение:

1. метаболический и дыхательный алкалоз;
2. хроническая почечная недостаточность;
3. почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
4. гиперкалиемия;
5. первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
6. ингибиторы углеродной ангидразы;
7. диета с большим содержанием фруктов и овощей;
8. длительная рвота;
9. инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
10. введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
11. новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение:

1. метаболический и дыхательный ацидоз;
2. гипокалиемия;
3. обезвоживание;
4. голодание;
5. сахарный диабет;
6. туберкулёз;
7. лихорадка;
8. выраженная диарея;
9. приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
10. диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия).

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные значения: < 0,140 г/л.

Наличие белка в моче (протеинурия):

1. нефротический синдром;
2. диабетическая нефропатия;
3. гломерулонефрит;
4. нефросклероз;
5. нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжёлыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);
6. миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;
7. нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;
8. злокачественные опухоли мочевых путей;
9. цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче.

Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т. к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия.

Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

Обратите внимание: наиболее точным является метод исследования общего анализа мочи с помощью диагностических полосок Multistix (+ микроскопия осадка). Считывание результата производится автоматически с помощью анализатора (ошибки визуального определения исключаются). Принцип метода определения глюкозы на них глюкозооксидазный. Шаг тест-полоски для анализа мочи на глюкозу следующий: сначала идёт «отрицат» результат, следующий шаг - это «5.5» (следы). Если истинное значение глюкозы находится между этими значениями, то ввиду такого шага тест-полоски, аппарат выдаёт его как минимальное положительное значение - 5.5.

Поскольку в последнее время участились вопросы врачей и пациентов по поводу данного порогового значения концентрации глюкозы, то в лаборатории принято решение при получении такого результата выдавать не цифру, а писать «следы». При таком ответе по глюкозе в моче мы рекомендуем дополнительные исследования, в частности - это определение глюкозы крови натощак, исследование суточной экскреции мочи (метод гексокиназный), или, при назначении врача, - проведение глюкозотолерантного теста.

Референсные значения: 0 - 1,6.

«СМ.КОММ.»:

• < 1,7 - отрицат;
• 1,7 - 2,8 - следы;
• > 2,8 - значимое повышение концентрации глюкозы в моче.

Повышение уровня (глюкозурия):

1. сахарный диабет;
2. острый панкреатит;
3. гипертиреоидизм;
4. почечный диабет;
5. стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
6. отравление морфином, стрихнином, фосфором;
7. демпинг-синдром;
8. синдром Кушинга;
9. инфаркт миокарда;
10. феохромоцитома;
11. большая травма;
12. ожоги;
13. тубулоинтерстициальные поражения почек;
14. беременность;
15. приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче.

Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

1. механическая желтуха;
2. вирусный гепатит;
3. цирроз печени;
4. метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче.

Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Референсные значения: 0 - 17.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

1. повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
2. увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
3. повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы);
4. хронический гепатит и цирроз печени;
5. токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
6. вторичная печёночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
7. повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия).

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Референсные значения: 0 - 0,4.

«СМ.КОММ.»

• < 0,5 - отрицат;
• 0,5 - 0,9 - следы;
• > 0,9 - положит.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

1. сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз);
2. прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
3. длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
4. тяжёлая лихорадка;
5. алкогольная интоксикация;
6. гиперинсулинизм;
7. гиперкатехоламинемия;
8. отравление изопропранололом;
9. эклампсия;
10. гликогенозы I,II,IV типов;
11. недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в моче.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Референсные значения: отрицательно.

Гемоглобин в моче.

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные значения: отрицательно.

Наличие гемоглобина в моче:

1. тяжёлая гемолитическая анемия;
2. тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
3. сепсис;
4. ожоги.

Наличие миоглобина в моче:

1. повреждения мышц;
2. тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
3. инфаркт миокарда;
4. прогрессирующие миопатии;
5. рабдомиолиз.

Микроскопия осадка мочи.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче.

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Референсные значения: < 2 в поле зрения.

Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

1. камни мочевыводящих путей;
2. опухоли мочеполовой системы;
3. гломерулонефрит;
4. пиелонефрит;
5. геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свёртывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
6. инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулёз);
7. травма почек;
8. артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
9. системная красная волчанка (люпус-нефрит);
10. отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;
11. неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче.

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Референсные значения:

• мужчины: < 3 в поле зрения;
• женщины, дети < 14 лет: < 5 в поле зрения.

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

1. острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
2. цистит, уретрит, простатит;
3. камни в мочеточнике;
4. тубулоинтерстициальный нефрит;
5. люпус-нефрит;
6. отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче.

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Референсные значения:

• клетки плоского эпителия: женщины - < 5 в поле зрения;
• мужчины - < 3 в поле зрения;
• клетки переходного эпителия - < 1;
• клетки почечного эпителия - отсутствует.

Обнаружение клеток почечного эпителия:

1. пиелонефрит;
2. интоксикация (приём салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжёлых металлов, этиленгилколем);
3. тубулярный некроз;
4. отторжение почечного трансплантата;
5. нефросклероз.

Цилиндры в моче.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Референсные значения: отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры в моче:

1. почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
2. застойная сердечная недостаточность;
3. гипертермические состояния;
4. повышенное артериальное давление;
5. приём диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

1. гломерулонефорит, пиелонефрит;
2. диабетическая нефропатия;
3. вирусные инфекции;
4. отравление свинцом;
5. лихорадка.

Восковидные цилиндры:

1. хроническая почечная недостаточность;
2. амилоидоз почек;
3. нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

1. острый гломерулонефрит;
2. инфаркт почки;
3. тромбоз почечных вен;
4. злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

1. пиелонефрит;
2. люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

1. острый канальцевый некроз;
2. вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
3. отравление солями тяжёлых металлов, этиленгликолем;
4. передозировка салицилатов;
5. амилоидоз;
6. реакция отторжения почечного трансплантата.

Бактерии в моче

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1 - 2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Референсные значения: отрицательно.

Бактерии в моче: инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит).

Дрожжевые грибки . Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче.

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В то же время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Референсные значения отсутствуют.

Мочевая кислота и ее соли (ураты):

1. высококонцентрированная моча;
2. кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
3. мочекислый диатез, подагра;
4. хроническая почечная недостаточность;
5. острый и хронический нефрит;
6. обезвоживание (рвота, понос);
7. у новорожденных.

Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:

1. щелочная реакция мочи у здоровых;
2. рвота, промывание желудка;
3. цистит;
4. синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

1. употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, реввень);
2. пиелонефрит;
3. сахарный диабет;
4. отравление этиленгликолем.

Слизь в моче.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Референсные значения: незначительное количество.

Общий анализ мочи среди общеклинических исследований назначается врачами чаще прочих. Дело в том, что он очень информативен, прост и дешев, при этом отражает достаточно полные данные о состоянии здоровья человека.

Анализ мочи с микроскопией осадка

Моча, или урина – продукт работы почек, конечный компонент обменных процессов. В моче присутствует вода, а также растворенные в ней гормоны, электролиты, отмершие клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей, соли, лейкоциты и т.д. Общий анализ мочи (ОАМ) дает совокупность сведений о физических, химических параметрах урины, о наличии в ней различных метаболитов.

Общий анализ мочи позволяет оценить деятельность почек, мочевого пузыря и других органов системы, это его самые важные, но не исчерпывающие предназначения. Также исследование поможет выявить нарушения в деятельности внутренних органов, не относящихся к мочевыделительной системе.

Микроскопия осадка мочи – один из рутинных методик диагностики, который применяется как для скрининга разных заболеваний, так и для контроля течения болезней и результатов проводимой терапии.

Данные, которые будут получены после выполнения исследования, таковы:

• Общий анализ (исследование мочи методом сухой химии) – удельный вес урины, оттенок, прозрачность, кислотно-щелочной показатель, сахар, нитриты, гемоглобин, кетоновые тела, билирубин, уробилиноген.
• Микроскопия осадка (качественная и количественная оценка ряда нерастворимых компонентов) – , эритроциты, эпителиальные клетки, соли, .

Показания

Больным с разнообразными патологиями мочевыделительной и других систем анализ назначается согласно рекомендаций врача, здоровым людям в профилактических целях делать его следует раз в 6-12 месяцев. После перенесенной стрептококковой инфекции ОАМ сдают через 7-14 суток после выздоровления. Результаты анализа должен интерпретировать только врач, чтобы правильно поставить диагноз или исключить его.

Прочие показания к выполнению анализа:

• Скрининговые исследования, профосмотры.
• Контроль развития осложнений.
• Оценка эффективности лечения.
• В комплексном обследовании организма.
• В целях дифференциальной диагностики.
• Для выявления болезней обмена веществ, сбоев электролитного баланса.
• Для диагностики инфекций, воспалительных патологий.
• С целью мониторинга клинического состояния больного после операций.
• Для анализа состояния почек при приеме нефротоксичных препаратов.

На фото микроскопия осадков мочи

Как делают?

Контейнер для сбора анализа следует покупать только в аптеке, домашняя тара и ранее использованные контейнеры категорически не подходят! Одноразовые стерильные баночки исключают попадание в материал посторонних веществ и искажение результатов.

Накануне не стоит употреблять красящие продукты – свеклу, морковь, вино, чернику и другие натуральные красители. Определение правильного цвета мочи очень важно, ведь, к примеру, темный оттенок урины порой является признаком воспаления печени. За сутки до сдачи анализа с микроскопией осадка нежелательно вести прием препаратов – некоторые из них искажают результаты, например, Аспирин красит мочу в розоватый оттенок. Если пациент принимает антибиотики, антисептики, уросептики, об этом обязательно нужно сообщать врачу.

Также за сутки до сбора пробы следует отказаться от:

• Приема алкоголя;
• Потребления большого количества жидкости;
• Ведения половой жизни;
• Выполнения цистоскопии.

Перед сбором мочи следует помыться, при этом не используя мыло, дезинфицирующие средства. После туалета нужно собрать утреннюю порцию мочи (первую после сна) в емкость. Контейнер следует доставить в лабораторию в течение 24 часов, храня при температуре +2+24 градуса.

Исследование мочи проводят так:

1. По внешнему виду и при помощи необходимого оборудования оценивают физические показатели урины.
2. На дно емкости, которая простояла 2 часа, опускают пипетку.
3. Набирают 10 мл урины, которую центрифугируют в течение 5-7 минут.
4. Состав капли осадка анализируют, получая все основные данные.

Расшифровка

Нормы по ОАМ приведены в таблице:

Расшифровка отклонений в общем анализе мочи с микроскопией осадка:

1. Цвет. Потемнение мочи означает присутствие билирубина или уробилиногена в большом количестве. Красный оттенок может говорить о наличии крови, белесый цвет – о воспалении, присутствии слизи, сине-зеленый – о гниении в кишечнике.
2. Реакция. Обилие животной пищи приводит к закислению мочи, молочно-растительной еды – к защелачиванию. Кислая моча наблюдается также при сахарном диабете, подагре, лихорадочном состоянии, сдвиг в щелочную сторону характерен для воспаления почек, массивной потери солей на фоне рвоты, поноса.
3. Удельный вес. Плотность урины растет при заболеваниях сердца и почек, потере воды из организма, накоплении белка, сахара, метаболитов лекарств, токсинов. Снижается удельный вес из-за нарушения гормонального баланса, при некоторых патологиях почек.
4. Прозрачность. Если моча мутная, это происходит из-за присутствия жира, солей, клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов.
5. Белок. Наличие белка означает развитие тяжелых или длительно текущих почечных болезней, без поражения почек может наблюдаться при лихорадке, после тяжелого спорта, при застойной сердечной недостаточности.
6. Билирубин. Появляется в урине при патологиях печени, желчевыводящих путей.
7. Уробилиноген делает мочу более желтой, наблюдается при болезнях печени, энтеритах, гемолитической анемии.
8. Нитриты в моче связаны с присутствием в ней бактерий и продуктов воспалительной реакции.
9. Глюкоза. Появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Фанкони.
10. Кетоновые тела. Растут при сахарном диабете, реже – при голодании, резком снижении углеводистой пищи, длительном повышении температуры.
11. Эпителий. Появляется в большом количестве при воспалительном процессе в мочевыделительной системе.
12. Эритроциты. Кровь в моче имеется при тяжелых сердечных патологиях, травмах почек и уретры, цистите, инфаркте почки, туберкулезе мочевого пузыря, васкулитах, поликистозе почки, инфекционном процессе, онкологических болезнях.
13. Лейкоциты. Рост лейкоцитов в моче означает развитие различных форм воспалительного процесса в почках, уретре, мочевом пузыре, а также наблюдается при общих инфекциях, лихорадке.
14. Цилиндры. Появляются при нарушении почечной фильтрации, характерны для серьезных заболеваний почек и сердца, для обезвоживания, перегрева, отравлений.
15. Слизь. Повышается при воспалительных явлениях в почках и пролегающих ниже отделах мочевыделительной системы.
16. Бактерии. Означают присутствие бактериальной инфекции.
17. Соли (кристаллы). Указывают на нарушения минерального обмена, наличие камней, песка.

Отрицательно повлиять на анализ может неправильный сбор пробы, длительное ее хранение, несоблюдение гигиены, избыточное потребление жидкости, препаратов и красящих веществ, а также стрессы, беременность, менструация.
На видео о микроскопии осадка:

Микроскопия осадка мочи входит в состав лабораторного исследования клинического (общего) анализа мочи. Суть процесса заключена в выявлении либо опровержении различных патологий.

Микроскопия осадка мочи является частью общеклинического медицинского обследования человеческого организма на выявление и диагностирование множества процессов патологического и хронического характера. Суть изучения осадочной среды биологического материала состоит в оценке концентрации и качества выявленных веществ, что помогает получить достоверные результаты состояния здоровья.

Микроскопическое исследование осадка мочи является частью общего анализа мочи (ОАМ). Общий анализ мочи способен выявить ряд патологий, хронических заболеваний, и диагностировать проистекания болезней скрытого характера. Недуги без определенной симптоматики проявления представляют серьезную угрозу, поражая со временем многие системы жизнедеятельности.

Общий анализ урины предполагает трудоемкий исследовательский процесс в лабораторных условиях, часть которого сводится к изучению осадка биоматериала. Осадок получают путем переработки жидкости в центрифуге, после чего выявляются твердые частицы на дне пробирки. Из стеклянной емкости вещества (аморфные отложения, кристаллы и клетки), суспендированные из мочи, забирают с использованием пипетки на смотровое стекло под микроскоп.

При рассмотрении микроскопии фото осадочных веществ, допустимо увидеть их отображение схематического деления. Микро осадок подразделяется на два вида:

• Вид организованный.

Организованный тип осадка содержит органические вещества, среди которых клетки эпителия, цилиндры, эритроциты и лейкоциты.

• Неорганизованный тип соединений.

Данный вид включает неорганические элементы: грибы, слизь, соли и бактерии.

Суть методики диагностирования, изучая осадок мочи, заключена в выявлении, рассмотрении и сборе информации количественного содержания следующих компонентов:

• Лейкоциты являются клетками, циркулирующими в кровяном русле, вот и все причины их наличия в урине.
• Эритроциты, причины их присутствия в моче аналогичны – микроорганизмы попадают в биоматериал из крови.

Причины повышенного показателя эритроцитов в урине, которую сдает на анализ женщина, может заключаться в не правильном заборе материала при менструации. Рекомендовано перенести анализ на другие дни, поскольку частицы попадая в биоматериал, дают ложноположительный результат.

• Эпителий, который может выявить анализ микроскопического исследования осадка мочи, бывает почечный, полиморфный и плоский. Эпителием является клеточная ткань, выстилающая поверхности всех без исключения слизистых и полостей органов.

Присутствие плоского эпителия в осадке считается нормой. Если обследование обнаружило почечный эпителий и полиморфный, то стоит искать причины, которые выявят патологии и разнообразные заболевания организма.

• Цилиндры представляют собой белковые свернувшиеся соединения или же клеточную ткань почечного эпителия. Вещества бывают эпителиальными, лейкоцитными, эритроцитными, гиалиновыми, восковидными и зернистыми.

Присутствие гиалиновых клеток цилиндров в единичном количестве в осадке является нормой. Если исследование обнаружило другие виды цилиндров, то специалист начинает искать причины сбоя деятельности систем организма и патологические процессы.

• Соли так же являются неотъемлемой частью человеческого организма, и имеют множество разновидностей: оксалаты, ураты, фосфаты и прочие.
• Слизь так же обнаруживается в осадке. Причины содержания слизи в урине просты – выделяется вещество эпителием слизистой оболочки всех органов.
• Бактерии не должны быть обнаружены в составе. Причины их присутствия могут быть различны. В зависимости от того, какие причины вызывают инфекционные воспаления, специалистом назначается дополнительное обследование (бактериологический посев урины) и соответствующее адекватное лечение.

В условиях лабораторного исследования осадка мочи, лаборант, дабы избежать ошибочной постановки результатов, использует специальный атлас, где разложена микроскопия осадка мочи. Ведь для каждого отыскиваемого вещества существует особая общепринятая норма содержания.

Результаты исследования осадочного материала урины: нормы

Расшифровка результатов является специализацией лечащего врача, который ориентируется на показатели каждого пациента индивидуально:

• возраст;
• половая принадлежность (мужской\\женский пол);
• уровень физических нагрузок;
• сфера деятельности;
• образ жизнедеятельности;
• общее состояние здоровья.

Расшифровка анализа микроскопии осадка мочи, является диагностикой общего состояния здоровья человека. В процессе опираются на общепринятые нормы присутствия тех либо иных веществ в определенной концентрации:

• Лейкоциты: у женщин менее 5, у женщин при беременности тот же показатель, у мужчин менее 3 в поле зрения.
• Эритроцитов для обеих полов и при беременности должно обнаружиться не более 2-х.
• Эпителий (плоский) для женщин и при беременности ≤5, для мужчин – ≤3.
• Почечный эпителий не должен обнаруживаться. Вероятность осадка почечного эпителия при беременности высока, и требует особого внимания.
• Эпителий переходной может быть в моче в минимальном количестве.
• Цилиндры гиалиновые допустимы к обнаружению. Остальные разновидности цилиндров должны отсутствовать.
• Грибы и бактерии – полное отсутствие. Грибки могут быть выявлены при беременности и у пациентов, которые принимают антибиотики.
• Слизь допустима в небольшом содержании.
• Соли, хоть и неотъемлемая часть деятельности многих систем, но в осадке должны отсутствовать.

При обнаружении, каких либо отклонений от норм любого показателя, специалистом должны назначаться дополнительные обследования, дабы не поставить ошибочный диагноз.

Осадок в моче при беременности особо тщательно изучается, поскольку малейшие отклонения, бактерии и прочие вещества в организме могут негативно повлиять на общее развитие дитя в утробе матери. При беременности правильно сдавать анализ мочи в стенах лаборатории с помощью специалистов, чтобы избежать попадания посторонних микроорганизмов в биологический материал. Особо данный факт касается в период беременности на поздних сроках.

Эффективным методом диагностики, наблюдения за ходом заболевания является микроскопия мочи. Общий анализ мочи проводится также в случае скрининговых обследований. При клиническом анализе мочи оценивается физико-химические показатели урины и микроскопия осадка мочи.

Что влияет на получение результата

Результат лабораторного исследования не будет достоверным:

• При нарушении инструкции по сдаче материала (погрешности в гигиенических процедурах, забор материала при менструации).
• Если моча хранится несколько часов, прежде чем попасть в лабораторию.
• Наличие избыточного количества жидкости, поступившей в организм перед сдачей анализа, несоблюдение диетических требований.
• Если накануне выполнялись парентеральные введения солевых, глюкозных растворов, контрастных веществ.
• Наличие сильных физических нагрузок, нервных расстройств.
• У беременных.
• Если уретра травмирована катетером или при мазке из уретры.
• Если произошло загрязнение материала геморроидальной кровью.
• При приеме лекарств, изменяющих отдельные показатели.

Сбор урины

Подготовке к сбору материала для анализа мочи предшествует проведение интимной гигиены, чтобы предотвратить попадание бактерий. Берется утренняя урина, полученная после просыпания. Промежуток времени, отведенный для доставки материала в лабораторию, минимально сокращают. Собирают урину в стерильный контейнер, а потом помещается в пробирку с консервантом.

От чистоты мочи зависит точность исследования

Физические показатели урины

Микроскопическое исследование физических показателей урины включает: цвет, прозрачность, запах, плотность мочи.

Цвет

Урина содержит пигменты, придающие ей желтую окраску, отличающуюся по степени насыщенности. Цвет могут изменить:

• заболевания;
• пищевые продукты;
• медицинские препараты.

Заболевания, сопровождающиеся желтухой, придают моче темный оттенок желтого цвета. При попадании крови проявляется красноватый оттенок. Если в питании присутствует чрезмерное количество моркови, урина приобретет оранжевый цвет, свеклы - красноватый.

Прозрачность и запах

В норме урина прозрачна, после отстаивания становится мутной: соли выпадают в осадок. Усиление запаха происходит при доступе к моче воздуха. При сахарном диабете чувствуется фруктовый оттенок. Из продуктов питания изменяют запах: лук, чеснок, хрен. Медицинские препараты обладают этой же способностью.

Плотность

В разное время суток плотность мочи неодинаковая. При фильтрации крови почки выделяют первичную урину. Когда происходит обратное всасывание отделяемого, она снова попадает в кровоток. Образуется вторичная моча с более высокой концентрацией.

Химическое исследование

pH – это соотношение ионов водорода и гидроксид-ионов. Если их количества равны, это нейтральный раствор. В случае дисбаланса раствор будет кислым или щелочным. Нормальная урина характеризуется слабокислой реакцией. Сдвиги реакции мочи в одну или другую сторону опасны образованием камней.

Сдвиг в кислую сторону происходит:

• если употребляется избыточное количество белка;
• при явлениях лихорадки;
• если организм подвергается сильной нагрузке;
• при всякого видах голоданиях;
• если организм поражен диабетом.

В щелочную сторону:

• при отказе от белков животного происхождения;
• при частых рвотах;
• при патологии мочевыводящей системы.

Белок

При нормальных показателях белок в моче отсутствует, вернее, находится в таком количестве, что обнаружить его можно, применяя особые методы исследования, что практически нецелесообразно.

Белок в моче свидетельствует о присутствии заболевания

Для установления наличия белка, мочу необходимо смешать с нужным реактивом. Присутствие белка определяют по наличию реакции: если реакция произошла – белок присутствует в моче. Присутствие белка в моче получило название протеинурия.

Возникновение функциональной протеинурии происходит в следующих случаях:

• если организм подвергается физическим нагрузкам;
• в случае нервных расстройств;
• при преобладании белковой пищи;
• при лихорадочных явлениях.

Глюкоза

В норме глюкозы в урине не должно быть. Иногда микроскопический анализ отмечает кратковременное появление при лечении глюкозой или другом усиленном поглощении сахара организмом. Чаще всего глюкоза обнаруживается при сахарном диабете.

Присутствие глюкозы в моче получило название глюкозурия. Существуют методы обнаружения глюкозурии. С этой целью применяют тест-системы – полоски для нанесения капелек мочи для наблюдения за изменением цвета. Сопоставляя изменения со шкалой оценки, можно дать заключение о количестве глюкозы в моче.

Кетоновые тела

Обнаружение кетоновых тел в моче считается отклонением от нормы, причиной такого явления служат нарушения в обмене жиров и углеводов. Если организму приходится получать энергию из жировых запасов, при расщеплении жира образуются кетоновые тела, которые выходят с организма вместе с мочой. В данном случае имеет место кетонурия.

Кетоновые тела в моче свидетельствуют о нарушении обмена углеводов и жиров

Возникновению кетонурии способствуют:

• сильные физические нагрузки;
• нервные расстройства;
• болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
• диета, исключающая углеводы;
• повторяющаяся рвота.

Определяется кетонурия при помощи тест-полоски с нанесенными каплями мочи подобно выявлению глюкозурии.

Желчные пигменты

Билирубин, уробилин, желчные кислоты при нормальных показателях не должны присутствовать в моче. Если они появились, значит, в крови уровень билирубина повышенный. При этом место имеет появление связанного билирубина, что характерно для гепатита и механической желтухи.

Микроскопия мочевого осадка

Для получения осадков урины необходимо около 2 часов. Элементы, находящиеся в осадке, разделяют на организованные и неорганизованные. Первые имеют органическое происхождение, вторые – неорганическое. При микроскопии мочи существуют допустимые нормы присутствия элементов мочевого осадка. Если эти показатели превышены, можно предположить развитие различных патологий.

Гемоглобин

При исследовании мочи гемоглобин обнаруживается в урине при тяжелых инфекциях организма. Гемоглобин появляется в моче при распаде эритроцитов. Причинами такого состояния нередко являются болезни, вызванные различными инфекциями.

Спровоцировать появление гемоглобина в моче могут:

• повторные переохлаждения;
• физические нагрузки;
• сильные отравления;
• физические нагрузки.

В таких случаях урина изменяет цвет, становится красно-бурой, в области поясницы ощущается боль. Нередко моча насыщается гемоглобином при неудачных переливаниях крови. Это происходит при несовместимости крови донора и принимающего пациента.

Эритроциты

Существует 2 вида эритроцитов, присутствующих в моче: неизмененные и выщелоченные. В последних не содержится гемоглобин. Выщелоченные эритроциты свидетельствуют о патологиях почек, неизмененные – о нарушениях в мочевыводящей системе.

Норма эритроцитов для женщины – 3, для мужчины – 1. Если показатели отличаются, имеет место гематурия, которая бывает двух видов: микрогематурия, при которой цвет мочи остается без изменений, и макрогематурия (окрас мочи изменяется по причине присутствия эритроцитов).

Гематурия (повышенное присутствие эритроцитов) появляется в следующих случаях:

• при патологиях и травмах почек;
• при различных формах диатезов;
• если в почках присутствуют камни;
• при онкологических заболеваниях органов мочевой системы;
• при попадании в организм отравляющих веществ.

Множество лейкоцитов в урине приводит к ее помутнению. Для женщин нормальными показателями лейкоцитов в урине считают 0–5, для мужчин – 0–3. Повышения показателей свидетельствует о присутствии в урине гноя, что сигнализирует о существовании воспалительных процессов.

Лейкоциты – клетки иммунной системы человека

Чтобы определить, где находится воспалительный очаг, проводится стаканная проба урины, в данном случае - трехстаканная. Первый стакан содержит образцы начальной пиурии, свидетельствующей о наличии уретрита, простатита. Количество лейкоцитов в 3 стакане определяет конечную пиурию, что нередко указывает на заболевание циститом.

Превышение нормы лейкоцитов в трех стаканах свидетельствует о болезнях мочевыводящей системы.

Эпителий

Присутствие в моче считается нормой. Повышение допустимого значения плоского эпителия подтверждает тяжелые воспалительные патологии. Полиморфный эпителий выше нормы возникает при онкологических заболеваниях, наличии камней, поражениях разного рода интоксикациями.

Цилиндры

Обнаруживаются при разных болезнях почек. Присутствие гиалиновых цилиндров допускается только в единичном количестве, так как причинами появления бывают физические нагрузки. Другие виды цилиндров в норме должны отсутствовать. Их присутствие в урине называется цилиндрурия.

Причинами возникновения цилиндрурии выступают:

• болезни почек;
• патологии кровообращения;
• заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• попадание в организм различных инфекций.

Неорганизованный осадок

Бактерии в моче

В норме бактерии в урине не присутствуют. Клинический анализ позволяет установить факт присутствия бактерий. Чтобы определить их вид, проводят бактериологический посев. Если обнаруживаются единичные бактерии, ставится диагноз: бактериурия. Вызывают ее инфекции мочевыделительной системы.

Методика количественного исследования урины

При использовании данных методов получают более точные сведения относительно элементов, входящих в мочевой осадок, оказывается помощь в диагностировании скрытой пиурии. Методика количественного исследования с микроскопией дает возможность подсчитать количество элементов в определенное время в конкретном объеме.

Следует отметить, что у детей при наличии показаний исследуются образцы мочи так же, как и у взрослых. Расшифровка результатов проводится с учетом возрастных норм. Часто для проведения исследования мочевого осадка используют методику Нечипоренко, при которой ручная цифровая обработка заменяется быстрым и точным подсчетом по заданному алгоритму выполнения.

Методика Нечипоренко – эффективный способ исследования мочи

Последовательность проведения микроскопии урины по Нечипоренко:

• Подготовленную урину переносят в центрифужную пробирку.
• Урина центрифужно обрабатывается со скоростью 1500-2000 оборотов в минуту в продолжение четверти часа.
• Урину отделяют от осадка так, чтобы в пробирке осталось 1 мл осадочной урины.
• Берется слайд-планшет, и его камеру заполняют каплей урины с осадком.
• Слайд-планшет размещается на столике микроскопа, и при его помощи подсчитывается количество форменных элементов.
• Используя специальную формулу, устанавливают их количество в 1 мл урины.

После получения результатов для диагностического вывода используют атлас микроскопии мочевого осадка.