Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Здравствуйте, уважаемые читатели и случайные гости!
С появлением двух заветных полосок на тесте жизнь женщины круто изменяется! Позади остаются переживания и обиды, впереди вырисовываются заветные мечты и новые впечатления, ну а в ближайшем будущем... ждет череда бесконечных анализов и исследований. Какой самый частый? Правильно, анализ мочи при беременности. Что показывает он, когда сдается и зачем – рано или поздно все эти вопросы задает себе каждая женщина.

А некоторые и вовсе стараются его избежать. Но делать этого не стоит как минимум по двум причинам. Во-первых, можно запустить развивающийся воспалительный процесс, а, во-вторых – так и не узнать как избавиться от неприятных и изматывающих симптомов беременности.

Посещая гинеколога в очередной раз, будущая мама получает направление на общий анализ мочи. Впоследствии его расшифровка позволит врачу отследить малейшие изменения в ее организме и вовремя на них отреагировать. Каким образом? Тут несколько вариантов.

Прежде всего, моча сигнализирует о развитии серьезных недугов изменениями в своем составе. Например, присутствие сахара дает повод заподозрить раннюю стадию диабета, присутствие белка – развитие гестоза, особенно если при этом отмечаются скачки давления и отеки. А увеличение уровня ацетона в моче заставляет врача искать зарождающиеся заболевания печени. Именно они, кстати, и изводят женщин постоянным токсикозом.

Помимо вышеназванных веществ общий анализ мочи может выявить бактерии. Попадают они, как правило, из мочеполовой системы или из почек. Как? Тут все просто. Почки во время беременности подвергаются максимальной нагрузке и в прямом, и в переносном смысле. Во-первых, работают за двоих, выводя продукты обмена матери и плода. А, во-вторых, постоянно ощущают давление растущей матки. В какой-то момент оно может закончиться пережатием, застоем мочи и их увеличением в размерах. Пара недель в таком состоянии – и серьезного воспаления уже не избежать.

2. Виды анализов мочи при беременности

Кроме общего анализа мочи, существуют и другие исследования:

• Анализ мочи по Нечипоренко . Он назначается в тех случаях, когда результаты общего анализа неудовлетворительны. Например, в моче обнаруживаются лейкоциты или цилиндры. Эти вещества чаще всего свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний, таких как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки и т. д. Все они могут быть опасными и для матери, и для плода, поэтому требуют подтверждения диагноза и обязательного лечения.
• Анализ мочи по Зимницкому . Его результаты позволяют сделать выводы о работе почек. От других он отличается особой техникой проведения. Забор мочи осуществляется в определенные часы в течение суток. Параллельно женщина записывает сколько суточной жидкости она выпила. А затем сдает и свои записи, и собранный материал, а это 8 емкостей с мочой, в лабораторию, где и проводятся все исследования.
• БАК посев . Один из обязательных анализов, который проводится, как минимум, дважды – при постановке на учет и непосредственно перед родами. В случае обнаружения лейкоцитов или белка в моче, он может назначаться повторно. А все потому, что это исследование позволяет диагностировать даже скрытую, или бессимптомную форму острого или хронического заболевания мочеполовой системы.
• Анализ мочи на ацетон . Он сдается при появлении жалоб на сильнейший токсикоз. Причем если все же удается обнаружить завышенные показатели, контролировать их придется на протяжении всей беременности. Появляться ацетон в моче может при сахарном диабете, малокровии, заболеваниях органов ЖКТ и даже неправильном питании.
• Анализ мочи на белок . Его назначают при обнаружении повышенного уровня белка в общем анализе для того, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на протеинурию. Последняя, кстати, может быть ложной. Возникает она, если женщина не соблюдает элементарные правила сбора мочи. И не всегда свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Нередко причиной ее появления может стать повышение температуры тела, сильное потоотделение, физические нагрузки, стрессы и чрезмерное употребление белковой пищи – мяса, рыбы, молочных продуктов.
• Анализ на стерильность . Сдается для выявления бактерий в моче. Назначают его при частом мочеиспускании, боли в пояснице, наличии инфекции в мочеполовой системе или подозрении на нее. Невероятно точное исследование, которое позволяет объективно оценить состояние микрофлоры влагалища и кишечника.

Между тем, это далеко не полный список. При наличии плохих анализов мочи врач может назначать и другие исследования для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

3. Как правильно сдавать мочу при беременности

Для того чтобы полученные результаты исследования оказались максимально точными, необходимо придерживаться простых правил сбора мочи, а именно:

1. Воздерживаться от физических нагрузок непосредственно перед сдачей анализа.
2. Отказаться от употребления острой и жирной пищи, а также алкоголя за пару дней до него.
3. Соблюдать технологию, иными словами, правильно собирать мочу . Как это делать? Прежде всего необходимо заранее готовить сухую стерильную емкость. Собирать материал для анализа нужно рано утром при первом посещении санузла, так как в это время моча наиболее концентрирована. Предварительно лучше принять душ и закрыть вход во влагалище ватным тампоном. На анализ нужно отдать среднюю порцию мочи (около 150-200 мл), спустив первую и последнюю в унитаз. Полученный материал важно отнести в лабораторию в течение 2 часов. Чем грозит промедление? Как минимум, разрушением важных компонентов, а как максимум – попаданием бактерий и искажением результатов анализа. Кстати, при перевозке не рекомендуется сильно взбалтывать мочу, так как подобные действия также могут оставить свой отпечаток на итоговом результате.

4. Нормы показателей анализа мочи

• Цвет – он может быть соломенным или ярко-желтым, в зависимости от продуктов, которые употребляла беременная накануне.
• Степень прозрачности . В норме моча должна быть чистой, без помутнений.
• Плотность – она определяется в лабораторных условиях и может колебаться в пределах 1010 – 1030 г/л.
• Количество лейкоцитов – оно не должно превышать 5 единиц, в противном случае врач будет искать воспаления мочеполовой системы.
• Кислотность – она может колебаться в пределах 5-7 единиц.
• Эритроциты – не более 3 единиц.
• Бактерий, кетоновых тел, цилиндров и глюкозы в норме в моче быть не должно.

Анализ мочи при беременности – это один из основных методов исследования. Не пренебрегайте им, следуйте советам врача и будьте здоровы!

Посмотреть подробное видео об анализах мочи при беременности можно здесь:

И не забывайте делиться информацией со своими друзьями и подписываться на наш блог. Всем «беременяшкам» легкой беременности и родов! До встречи!

Необходимо собрать среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи в специальную стерильную ёмкость для анализов с пластмассовой крышечкой.

Накануне отбора пробы исключите приём медицинских препаратов (витаминов, мочегонных, гормональных, антибиотиков и прочих медикаментов) и красящих продуктов питания (моркови , свеклы, спаржи, клюквы, черники и пр.).

Последний половой акт должен быть минимум как за 12 часов до сбора образца мочи.

Прежде всего, перед сбором мочи необходимо тщательно произвести гигиену наружных половых органов. Чтобы в образец мочи не попала влагалищная среда, необходимо прикрыть вход во влагалище кусочком ваты или ввести тампон. Старайтесь не прикасаться телом к емкости для забора мочи.

При мочеиспускании первую порцию мочи (1-2 секунды) спустите в унитаз, а далее, не прерывая мочеиспускания, соберите вторую часть мочи, прервавшись в конце процесса и закончив мочеиспускание в унитаз. Для анализа понадобиться около 50 мл биоматериала.

Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часа. На баночке с анализом разборчиво укажите свою фамилию, инициалы, дату сбора анализа и время.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Лабораторное исследование этой биологической жидкости включает определение её органолептических показателей, физико-химических свойств, биохимического состава и микроскопии осадка.

Цвет

У здорового человека моча может иметь цвет от соломенного до насыщенно-желтого. Часто у беременных наблюдается ярко-желтый или оранжевый цвет мочи, что обусловлено приёмом витаминов накануне сдачи анализа.

При обильном питье моча разбавляется, и становиться бесцветной, и, наоборот, при употреблении малого количества жидкости или при её потере (рвоте, поносе), моча становиться более концентрированной, тёмно-желтой.

Признаком заболевания чаще всего считается, если моча имеет цвет:

• крепкого чая («пивной» цвет) – патология печени и желчного пузыря, например, паренхиматозная (печёночная) желтуха или вирусный гепатит;
• розово-красный (цвет «мясных помоев») – воспаление почек, например, острый гломерулонефрит;
• зеленовато-желтый («лимонный» цвет) – механическая желтуха (т.е. желчнокаменная болезнь), наличие или попадание гноя в мочевыделительную систему;
• тёмно-бурый (тёмно-коричневый) – гемолитическая анемия;
• белесоватый – наличие в большом количестве фосфатов или липидов, например, лимфостаз почек, жировое перерождение почек;
• молочный – инфекция мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит.

Прозрачность

Свежесобранная нормальная моча, в идеале, прозрачная, возможно, слегка мутная, что обусловлено наличием эпителия и слизи.

Незначительно мутнеет она и из-за длительного стояния образца, поэтому собранный образец необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки, чтобы не исказить результат анализа. Малое количество выпитой воды также может быть причиной помутнения мочи у здорового человека.

Выраженное помутнение мочи вызывают эритроциты, лейкоциты, бактерии, слизь, значительное количество солей или клеток эпителия и т.п.

Удельный вес

Этот показатель зависит от количества растворённых в моче веществ и выпитой за день воды.

Относительная плотность (или удельный вес) мочи здорового человека – 1 003-1035 г/л.

Повышение плотности происходит при обезвоживании организма, токсикозе, неконтролируемом сахарном диабете, гломерулонефрите и пр., а снижение – при обильном питье, нефрите, почечной недостаточности.

pH

Реакция мочи у человека колеблется от 5,0 (кислая) до 8,0 (слабощелочная) в зависимости от питания. Кислотность мочи повышают белковые (в частности, мясные) продукты и жиры, а ощелачиванию мочи способствуют растительные продукты (фрукты, овощи) и молочная пища.

Реакция мочи у здорового человека со сбалансированным питанием – слабокислая (pH=6,0 и >) или нейтральная (pH=7,0).

Кислая среда является хорошей средой для развития бактерий, поэтому наличие постоянно такой среды – нежелательно.

Почечная недостаточность, инфекции мочевыделительной системы и др. заболевания влияют на повышение pH.

Сахарный диабет, туберкулёз, лихорадка, выраженная диарея и пр. недуги отразятся на pH его снижением.

Белок

В норме белок в моче отсутствует, но во время беременности допускается незначительное повышение до 0,033 г/л, что вызвано сильными эмоциональными переживаниями за здоровье плода, возможным перегреванием летом или переохлаждением в холодный период года, приёмом неденатурированной белковой пищи (сырых яиц и домашнего некипяченого молока), наличием аллергии на момент сдачи анализа, да и вообще, сильной нагрузкой на почки.

Ближе к концу второго триместра возможно появление небольшого количества белка из-за механического сдавливания почек беременной растущей маткой, но такое явление не имеет постоянный характер, и является неопасным только в случае отсутствия других признаков заболеваний почек.

Также белок может попасть в мочу вместе с влагалищными выделениями поэтому, чтобы результат анализа был максимально точным, необходимо соблюдать все правила отбора пробы мочи.

Появление белка (протеинурия) свидетельствует о заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии беременных и т.п.), мочевыводящих путей (цистите , уретерите) или гестозе (позднем токсикозе).

Сахар

В норме сахар в моче здорового человека отсутствует или обнаруживается в незначительном количестве до 0,083 ммоль/л.

Во время беременности в моче могут быть обнаружены «следы» глюкозы. Это бывает в силу наследственности (особенно при поздней беременности – после 35 лет), при ожирении, употреблении многоуглеводной пищи или при сильных стрессах.

Во втором триместре беременности наблюдается физиологическая глюкозурия, которая обусловлена нормальными процессами, происходящими в организме беременной женщины. Медикаментозного лечения она не требует, но питание должно быть скорректировано в сторону снижения количества углеводной пищи в рационе беременной (ограничьте употребление сладкого и мучного).

Обнаружение глюкозы (глюкозурия) наблюдается при сахарном, почечном и других видах диабета.

Билирубин

У здорового человека билирубин в моче не обнаруживается. Но при механической желтухе, вирусном гепатите и других заболеваниях, вызывающих затруднение оттока желчи наблюдается появление билирубина, и моча окрашивается в тёмный цвет, «цвет пива».

Кетоновые тела

При беременности в моче могут быть определены эти тела, что говорит об обезвоживании при раннем токсикозе. Но это не пустяк, кетоновые тела отравляют организм ацетоном, поэтому необходимо обследоваться, чтобы исключить другие возможные заболевания (в частности, сахарный диабет).

Ацетон чаще всего обнаруживается в моче при анемии или гестационном диабете беременных. В таких случаях врачом на стационаре назначается капельница и специальная диета. Главная цель – больше пить щелочной минеральной воды (Боржоми, например), исключить сладкое, жирное, сократить прием белковой, и наоборот, включить в рацион больше углеводной пищи.

Нитриты

В моче здорового человека не обнаруживаются. Положительный результат говорит о наличие инфекции в мочевом тракте.

Гемоглобин

В норме гемоглобин в моче отсутствует. Обычно его присутствие указывает на гемолитическую анемию.

Эритроциты

У здорового человека эритроциты в моче либо отсутствуют, либо обнаруживается 1-2 клетки в поле зрения.

Повышение количества эритроцитов (гематурия) встречается при почечных болезнях и заболеваниях мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Для борьбы с возбудителями различных заболеваний организмом вырабатываются лейкоциты. В норме в моче женщины обнаруживается 0-5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия) всегда свидетельствует о воспалительных процессах в почках – пиелонефрите ,в мочевыводящих путях – цистите, уретрите или половых органов.

Ошибочно положительный результат получают женщины, пренебрегающие личной гигиеной и другими правилами при сдаче анализа.

Чрезмерное повышение лейкоцитов (пиурию) можно обнаружить даже невооруженным глазом: моча мутная, в ней плавают «хлопья» и «нити». Это говорит о присоединении к воспалительному процессу гнойного.

Эпителиальные клетки

Эпителий выстилает слизистую оболочку всех внутренних органов. Плоский эпителий практически всегда присутствует в осадке мочи здорового человека в количестве до 3 клеток в поле зрения. Повышается их численность при инфекционном заболевании мочевыводящих путей.

Другой вид клеток, переходной эпителий, появляется в моче при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Допустимо наличие 1-ой клетки переходного эпителия в поле зрения.

Почечный эпителий обнаруживается в осадке при инфекционном поражении паренхимы почек – пиелонефрите, клубочков почек – гломерулонефрите и пр. У здорового человека почечный эпителий в осадке мочи – отсутствует.

Цилиндры

При заболеваниях почек в почечных канальцах накапливается белок, к нему «приклеиваются» лейкоциты, эритроциты, отслоившиеся клетки эпителия и прочие частички. Эта пластичная масса обволакивает цилиндрические по форме канальца изнутри, и таким образом, делает как бы их слепок. При мочеиспускании эти цилиндрические слепки вымываются и определяются лаборантом при анализе.

Так как белок и другие элементы выделяются с мочой только при патологическом состоянии почек, то у здорового человека цилиндры в образце должны отсутствовать, обнаружены могут быть только гиалиновые цилиндры и не более 1-2 в поле зрения, повышенное содержание этого вида или наличие остальных (зернистых, восковидных, эритроцитарных, лейкоцитарных, эпителиальных) возможно только при различных почечных заболеваниях.

Бактерии и грибы

В анализе здорового человека бактерии и грибы должны отсутствовать, их наличие говорит об инфекции органов мочеполовой системы (цистите, уретрите, кандидамикозе и т.п.).

При обнаружении бактерий в моче сдают дополнительно мочу на бакпосев для определения вида бактерий и их титра (количества). При необходимости назначают лечение антибиотиком, к которому чувствительный данный вид бактерий.

Соли

Моча – это водный раствор продуктов распада белковых веществ и различных солей, выпадающих в осадок. Наличие определенного вида кристаллов солей в моче указывает на изменение pH в ту или иную сторону. Кислая среда вызывает образование уратов, щелочная – фосфатов. При нормальных остальных показателях мочи, наличие солей не считается признаком какого-либо заболевания.

Избыточное содержание солей (уратов, фосфатов или оксалатов) приводит к появлению камней и как следствие к развитию мочекаменной болезни.

Случается подобное из-за нарушения обмена веществ, не сбалансированного питания.

Выпадение в осадок уратов бывает при обезвоживании организма (например, в период жары и недостаточном питьевом режиме, из-за обильной рвоты, диареи и пр.) или при преобладании в рационе питания мясной пищи.

Фосфаты появляются при употреблении продуктов, богатых фосфором (рыбы, кисломолочки, овсянки, гречки и т.д.).

Оксалаты бывают при любой реакции pH, но при избыточном употреблении продуктов, содержащих в большом количестве щавелевую кислоту.

Слизь

Внутренняя оболочка органов мочевой системы постоянно выделяет слизь. В норме слизь отсутствует или обнаруживается в небольшом количестве.

Повышенное выделение слизи говорит о недостаточной гигиене половых органов при заборе анализа или о воспалительном заболевании мочевыводящей системы, но при наличии других признаков патологии.

Является крайне важным исследованием, позволяющим оценить работу почек и всей мочевыводящей системы в целом. Это простое исследование, не требующее особых усилий от беременной, но предоставляющее очень ценную информацию для врача, который, опираясь на результаты анализов, выбирает и корректирует тактику ведения беременности .

В многопрофильном медицинском центре GMS Clinic в Москве вы можете сдать любой анализ мочи и получить качественную интерпретацию анализов.

Общий анализ мочи при беременности

Обычно общий анализ мочи при беременности сдается при каждом посещении врача гинеколога (не реже 1 раза в месяц), начиная от момента постановки на учет и до самих родов. Для общего исследования мочи необходимо только собрать утреннюю среднюю порцию мочи в сухую чистую емкость и отнести в лабораторию на исследование. Уже через 20-30 минут результаты анализа будут известны.

Такое частое исследование мочи обусловлено повышенной, практически двойной нагрузкой, которые несут почки при вынашивании плода. Конечные продукты обмена интенсивно растущего организма поступают через пуповину в кровь матери и требуют непрерывного выведения. Учитывая, что увеличивающаяся в размерах матка может сдавливать органы брюшной полости, расположенные на задней стенке, необходимо постоянно контролировать работу мочевыделительной системы. Так, малейшее сдавливание почек и мочевыводящих путей приводит к застою мочу, отеку органа и восходящей инфекции, поступающей из мочевого пузыря. Кроме этого, ослабленный в период беременности иммунитет и изменение гормонального фона могут спровоцировать развитие инфекционного воспаления мочеполовых органов или обострения скрытых хронических заболеваний.

Анализ мочи при беременности помогает также не пропустить тревожные признаки специфической патологии пренатального периода - позднего токсикоза (гестоза), который может представлять угрозу для жизни матери и ребенка. В совокупности с определенными жалобами и симптомами, общий анализ мочи важен при выявлении степени выраженности гестоза и направлении усилий врачей на предупреждение этой грозной патологии.

В платном московском медицинском и диагностическом центре GMS Clinic сдать мочу на анализ можно в любое рабочее время. Результат исследования будет готов в день сдачи анализа. А получить расшифровку анализа можно на приеме наших квалифицированных специалистов акушеров гинекологов.

Как сделать общий анализ мочи максимально информативным:

• Накануне сбора мочи на общий анализ не рекомендуется пить много минеральной воды, спиртное, лекарственные вещества (витамины и противовоспалительные) есть острое, кислое, соленое и перенапрягаться - все это может повлиять на результат исследования и дать неточные результаты.
• Необходимый объем мочи - 100 мл.
• Собирать мочу на анализ лучше в аптечные стерильные контейнеры.
• Сбор мочи должен осуществляться сразу же после пробуждения от сна. Ночная порция мочи более концентрированная, поэтому лучше всего обнаруживает какие-либо изменения в работе мочевыделительной системы.
• Необходимо собирать среднюю порцию мочи, предварительно подмывшись с мылом.
• Чем быстрее моча будет доставлена на исследование, тем точнее будет анализ. Обычно рекомендуют предоставлять на анализ мочу с давностью сбора не более двух часов.

Плохой анализ мочи при беременности

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит , уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, анализ мочи по Нечипоренко, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам) и наблюдения беременной женщины в стационаре .

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания. В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. А лечение инфекции, как известно, заключается в назначении антибактериальных препаратов. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, необходимо также лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Поэтому, если врач гинеколог констатирует «плохой» анализ мочи при беременности и настаивает на дополнительном обследовании и стационарном лечении, не следует пренебрегать рекомендацией специалиста.

Пройти полную диагностику мочеполовой системы, в том числе, ультразвуковое исследование, выявить причины нарушений общего анализа мочи и не только, получить рекомендации опытного врача акушера гинеколога и врачей других специальностей можно в медицинском центре GMS Clinic в Москве.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Расшифровка анализа мочи при беременности по закону может выполняться только практикующим врачом. Несмотря на очевидные показатели общего анализа, только специалист с клиническим мышлением может оценить результаты исследования, не отвлеченно, а в совокупности с жалобами, данными осмотра и дополнительной диагностики.

Моча, как известно, образуется в почках путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. Такой клубочковый фильтрат является первичной мочой и содержит все составляющие плазмы крови, кроме белков: вода (96%), растворенные минеральные соли, небольшое количество эпителия мочевыводящих путей и клеточных элементов крови, конечные продукты обмена веществ, такие как пигменты, мочевая кислота и мочевина. Далее эпителием почечных канальцев осуществляется реабсорбция, то есть, обратное всасывание в кровь 98% первичной мочи.

Расшифровка общего анализа мочи включает оценку запаха, цвета и прозрачности, объема, кислотности, относительной плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Цвет. Моча у здоровых людей имеет соломенно-желтую окраску, за счет пигмента урохрома. Более темную окраску моча может приобретать при отеках и потере жидкости, а также при наличии в моче большой концентрации желчных пигментов (цирроз, гепатит, механической желтухе), гемолизе. Покраснение мочи может быть связано с употреблением некоторых лекарств и цветных овощей, а также с серьезными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых в кровь поступает большое количество эритроцитов (нефрит). Белесоватый цвет моча получает при большой концентрации фосфатов или жировых включений.

Прозрачность. Моча здорового человека обычно прозрачна. Патологическое помутнение мочи появляется при выделении большого количества солей (оксалаты, ураты, фосфаты) или гноя.

Запах. В норме моча не имеет резко выраженного неприятного запаха. При большом количестве кетоновых тел (сахарный диабет) моча приобретает запах моченых яблок, а резкий запах может быть связан с употреблением большого количества чеснока и спаржи.

Суточное количество мочи. Среднесуточный диурез у здорового человека равен 1.5-2 литра, составляя три четвертых от потребляемой жидкости. Снижение (олигурия) или прекращение выделения мочи (анурия) связаны с:

• Значительным падением артериального давления и объема крови при кровотечениях, шоке, обезвоживании.
• Закупоркой обоих мочеточников камнями или опухолью.
• Острой почечной недостаточностью.

Относительная плотность мочи. Удельный вес мочи зависит от содержания белков, глюкозы, минеральных солей и мочевины и в норме равен 1.010 - 1.025. Изменения плотности мочи в ту или иную сторону встречается и при физиологических изменениях (от объема потребляемой жидкости), и при патологических процессах (сахарный диабет, отеки, прием мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет).

Реакция мочи. Реакция мочи в норме имеет слабокислую или кислую реакцию рН 5-7. Употребление растительной пищи смещает кислотность мочи в щелочную сторону, а употребление мясной пищи - в кислотную. При нарушении функции почек, повышении температуры, сахарном диабете реакция мочи смещается в кислую сторону, а рвоте, воспалении мочевого пузыря и схождении отеков реакция смещается в щелочную сторону.

Белок. В моче здорового человека белок содержится в очень малом количестве - не более 0.002 г в литре. При заболеваниях почек и мочевыводящей системы, нефропатии беременных, повышении температуры тела, лептоспирозе, тяжелой сердечной недостаточности, анемии, геморрагическом васкулите, сахарном диабете появляется протеинурия, то есть, повышенное выделение белка с мочой. Существуют также физиологические причины протеинурии:

• Повышенные мышечные нагрузки
• Употребление в пищу большого количества белковой пищи

Осадок мочи. Исследование осадка мочи заключается в выявлении солей и клеточных элементов (эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). В норме количество эритроцитов в моче составляет не более 3 в поле зрения. Примесь крови в моче появляется при следующих заболеваниях:

• Токсическое поражение почек
• Нефрозы
• Гломерулонефриты
• Пиелонефриты
• Травмы почек
• Амилоидоз
• Туберкулез почек
• Геморрагический диатез
• Геморрагическая лихорадка
• Мочекаменная болезнь
• Циститы

Количество лейкоцитов в мочевом осадке в норме составляет у женщин до 5 в поле зрения, а у мужчин до 3 в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, реже при туберкулезе и амилоидозе почек, острых и хронических гломерулонефритах.

Цилиндры образуются в канальцах почек из белка под влиянием кислой реакции мочи. Поэтому, цилиндры появляются только параллельно появлению белка в моче и по тем же самым причинам.

Эпителиальные клетки выстилают мочевыводящие пути и появляются в моче при воспалительных процессах в слизистой оболочке. В норме их выделяется единицы в поле зрения.

Количество бактерий в моче у здоровых людей не превышает более 2 тысяч на 1 мл, а у больных с воспалением в мочевых органах достигает 100 тысяч в 1 мл.

Анализ мочи при беременности — норма

Анализ мочи при беременности в норме не отличается от среднестатистической нормы. Но, учитывая все особенности функционирования мочевыделительной системы у беременных женщин, какие-либо отклонения от нормы могут интерпретироваться иначе.

Содержимое

Анализы мочи во время беременности необходимы для мониторинга состояния жизненноважных органов женщины и своевременного диагностирования опасных заболеваний. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы используют общий клинический анализ, методику по Зимницкому и Нечипоренко.

Цели исследования мочи при беременности

Анализы мочи при беременности главным образом преследуют цель определения таких отклонений, как гестоз, гестационный сахарный диабет и пиелонефрит. Эти заболевания наиболее часто осложняют течение беременности и требуют постоянного мониторинга. также предполагает использование мочи для диагностики.

Появление глюкозы, белка в моче, бактерий, повышение количества лейкоцитов свидетельствуют о наличии патологии у беременной, которая не всегда связана с заболеванием почек. Мочевыделительная система реагирует не только на патологию почек, но и на изменения в работе иммунитета, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Именно поэтому во время беременности необходимо так часто сдавать анализ мочи.

Во второй половине беременности исследование мочи проводят каждые 2 недели.

Скрининговым методом идентификации патологических изменений в организме является традиционный общий анализ мочи. Анализ преследует следующие цели:

• скрининг на наличие бессимптомной патологии;
• диагностика заболеваний и пограничных состояний при беременности;
• мониторинг развития заболевания;
• отслеживание результатов лечения.

При сборе урины женщины часто отмечают ее мутность и изменение цвета. Во многом это обусловлено изменением питания беременной, приемом лекарств, застоем мочи ввиду сдавливания мочеточников маткой. Не следует паниковать при обнаружении хлопьев в моче, после исследования станет ясно, что именно вызвало их появление. Чаще всего мутность у здоровых женщин обусловлена наличием фосфатов, плоского эпителия, слизи.

В первом триместре беременности чаще всего обнаруживают ацетон, свидетельствующий об обезвоживании при токсикозе. Во второй половине беременности возрастает риск гестоза, сахарного диабета, инфекционных поражений мочевыводящих путей, поэтому врачи тщательно отслеживают наличие в анализе белка, глюкозы, бактерий, лейкоцитов. становится поводом для более подробной диагностики.

Окончательный диагноз устанавливается на основании нескольких анализов мочи, а также дополнительных исследований (УЗИ, анализы крови).

Виды анализов мочи и правила сбора

Рутинным методом исследования мочи при беременности является общий клинический анализ. Он является скрининговым и при получении неудовлетворительных результатов врач назначает более подробное исследование: анализ по Зимницкому, Нечипоренко, забор мочи с помощью катетера.

Общий

Общий анализ мочи считается одним из наиболее распространенных исследований, которые используют в общеклинической практике. Общий анализ мочи во время беременности включает несколько последовательных этапов исследования:

• оценка цвета и прозрачности (макроскопические свойства);
• оценка физико-химических свойств;
• микроскопия осадка мочи.

Правила сбора включают несколько позиций.

1. Для общего анализа мочи используют утреннюю среднюю порцию.
2. Моча должна быть собрана в чистую и сухую емкость, при этом не рекомендуется использовать посуду из-под пищевой и химической продукции. В аптеке можно приобрести специальные емкости для анализа. Для общего исследования мочи достаточно чистой емкости, стерильную приобретать не обязательно. Оптимальное количество мочи для анализа равно 50 мл, минимальное соответствует 12 мл - именно такое количество подходит для проведения микроскопии осадка.
3. Интервал между сбором и выполнением анализа должен составлять не более 2 часов.
4. Перед сбором анализа требуется двукратное проведение гигиенических процедур: первый раз с мылом, второй - проточной водой с целью смывания мыла.
5. Ввести во влагалище ватный шарик или маленький тампон для исключения попадания в анализ вагинальных выделений. При беременности зачастую отмечаются кровянистые выделения, обильное вагинальное отделяемое, поэтому для исключения искажения результата следует принять профилактические меры.
6. Накануне исследования ужин должен быть легким. Не следует увеличивать или снижать количество потребляемой жидкости. Необходимо исключить употребление свеклы перед сдачей анализа мочи.

Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, наличии каких-либо симптомов, указывающих на патологию мочевыводящей системы (учащение мочеиспускания, ночной диурез, болезненность, повышение температуры).

Витамины, принимаемые при беременности, окрашивают мочу в ярко-желтый или оранжевый цвет.

По Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко при беременности предназначен для выявления острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Показанием для анализа по Нечипоренко является плохой результат общего клинического анализа мочи, а именно повышение количества лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, наличие бактерий, слизи.

Целью анализа является точное определение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

Правила сбора:

• провести гигиенические процедуры наружных половых органов;
• исключить попадание вагинального отделяемого в анализ с помощью тампона;
• собрать среднюю порцию.

Накануне исследования необходимо исключить из рациона красящие продукты (свеклу), снизить потребление сладостей, кофе, мяса, молока, кислых продуктов. Количество овощей и минеральной воды должно быть умеренным для исключения защелачивания мочи.

При помощи катетера

Нередко во время беременности мочу приходится собирать с помощью катетера. Как правило, с целью проведения анализа мочи, катетером пользуются при неудовлетворительных результатах анализов мочи, в частности, определяющих инфекционный процесс (повышение лейкоцитов, бактерии). В таких ситуациях специалистам необходимо определить источник бактериурии и подтвердить ее мочепузырное или почечное происхождение.

Зачастую половые инфекции у женщин обеспечивают лейкоцитурию, бактериурию. В таких случаях поставить диагноз становится сложно, и врачи прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Таким способом удается достоверно определить состав мочи.

Для выведения мочи с помощью катетера используются одноразовые, мягкие полиуретановые трубки.

Введение осуществляется врачом, предварительно область наружных половых органов обрабатывается антисептиком. Катетер вводят медленно и осторожно. Катетеризация сопровождается неприятными ощущениями, иногда болезненными, но терпимыми.

Противопоказаниями к катетеризации являются:

• травмы уретры;
• острые инфекции уретры;
• воспаление мочевого пузыря;
• бессознательное состояние.

После такого анализа при беременности зачастую становится неприятным акт мочеиспускания, появляется болезненность и капли крови. Это обусловлено незначительными травмами слизистой оболочки уретры. В таких ситуациях женщине назначают растительные уроантисептики (Канефрон, Уролесан) и Но-шпу для снятия спазма. Препараты справляются со своей задачей за 2-3 дня и безопасны во время беременности.

Анализ мочи, выполненный с помощью катетера, позволяет наиболее точно диагностировать хронический цистит, пиелонефрит.

Анализ по Зимницкому

Исследование по Зимницкому назначается при беременности в случае подозрения на задержку жидкости, сердечную, почечную патологию.

Целью анализа является:

• определение относительной плотности и объема в восьми трехчасовых порциях;
• определить отношение дневного диуреза к ночному.

• отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 - 4:1;
• интервалы колебаний плотности должны составлять не менее 8-12 ЕД;
• общее количество - 1,5-2 л;
• отношение выпитого к выделенному - 65-80%.

Правила сбора:

• накануне исследования ограничить прием жидкости до 2 л в сутки;
• моча собирается за сутки;
• утренняя порция не собирается, сбор начинается от момента второго мочеиспускания и продолжается до аналогичного времени следующего дня;
• на протяжении 3 часов женщина мочится в одну и ту же чистую емкость, при этом собирает всю мочу;
• указывать время на емкостях (промежуток времени);
• мочу для анализа нельзя смешивать;
• всего используется 8 емкостей.

После сбора мочи определяют следующие показатели:

• объем в каждой из 8 емкостей;
• удельный вес каждой порции;
• общее количество, сопоставляя его с объемом выпитой жидкости;
• объем дневного диуреза (до 18.00);
• объем ночного диуреза (с 18.00).

Благодаря такому исследованию во время беременности удается определить:

• сахарный диабет;
• сердечную недостаточность;
• почечную недостаточность;
• гломерулонефрит;
• подтвердить отеки, которые зачастую регистрируются при артериальной гипертензии, гестозе.

Расшифровка:

• плотность менее 1010 г/л - почечная, сердечная недостаточность, острый пиелонефрит, несахарный диабет;
• плотность выше 1035 г/л - гломерулонефрит, сахарный диабет при беременности, анемия вследствие гемолиза, гестоз;
• снижение суточного диуреза менее 1,5 л - недостаточность сердечной и почечной функции, отеки, избыточное потоотделение при патологиях щитовидной железы, недостаточное потребление жидкости, гломеруло или пиелонефрит;
• выделение слишком большого количества урины - хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет, употребление слишком большого количества жидкости;
• снижение соотношения выпитого к выделенному менее 65% подтверждает отеки и гестоз при беременности;
• повышение ночного диуреза во время беременности - патология щитовидной железы, тяжелые заболевания печени, сердца и почек.

Методика предназначена для оценки выделительной и концентрационной функции почек. Помимо анализа по Зимницкому, женщинам нередко назначают исследование для выявления скрытых отеков.

Нормы и расшифровка анализа у беременных

После доставки мочи в лабораторию специалисты определяют показатели.

1. Цвет и прозрачность выясняют первыми.
2. Физико-химические свойства, к которым относят удельный вес, рН, наличие молекул белка, альбумина, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина, уробилиногена, лейкоцитов, нитритов.
3. Микроскопия осадка, которая подразумевает определение организованных компонентов (лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, цилиндры различных разновидностей, бактерии, яйца гельминтов, грибы, простейшие микроорганизмы) и неорганизованных (соли, кристаллы).

Обязательным этапом проведения общего анализа мочи является микроскопическое исследование осадка. Образец мочи подвергают центрифугированию и получают осадок, который затем исследуют под микроскопом.

Нормальная моча при беременности имеет следующие показатели:

• полностью прозрачная;
• имеет слегка желтый цвет, желтый или близкий к янтарному;
• относительная плотность варьирует от 1003 до 1040, но удельный вес утренней порции не должен быть менее 1020. Показатель у здоровых женщин колеблется в пределах 1015-1025;
• белок, глюкоза, слизь, бактерии, цилиндры, кетоны (ацетон), нитриты должны отсутствовать (иметь значения, не определяемые стандартными тест-системами);
• количество уробилиногена не должно превышать 17 мкмоль/л;
• количество лейкоцитов в поле зрения не должно превышать 4-6 штук;
• число плоских эпителиальных клеток не должно превышать 5 штук, переходный и почечный эпителий в моче при беременности отсутствуют;
• анализ на диастазу отрицательный;
• соли не должны обнаруживаться в моче.

Цвет и прозрачность

По цвету мочи в анализе при беременности можно заподозрить патологию.

• Оранжевый, зеленый цвет говорят о присутствии пигментов желчи и патологии печени.
• Красный и коричневый цвет в моче при беременности свидетельствуют о заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Красная моча говорит о наличии в ней неизмененных эритроцитов, которые проникают в анализ при повреждении уретры, мочевого пузыря, мочеточников, лоханок и чаще всего появляются при остром воспалении, движении камней, повреждении слизистой оболочки. Коричневый цвет анализа мочи при беременности свидетельствует о наличии измененных эритроцитов и гемоглобина, так называемый цвет мясных помоев, что часто регистрируется при гломерулонефрите. Красный цвет могут обуславливать порфирины.

Могут фиксироваться изменения прозрачности в виде мутности ввиду наличия:

• большого количества лейкоцитов;
• повышенного уровня эпителиальных клеток;
• бактерий;
• слизи;
• жировых капель;
• солей - уратов, фосфатов, оксалатов.

Моча при беременности может иметь мутность при низкой температуре ее хранения. Кроме того, длительное стояние анализа в ёмкости приводит к размножению бактерий, что также ведет к помутнению и снижению прозрачности.

Небольшая мутность в анализе мочи при беременности наблюдается в норме при небольшом повышении уровня эпителиальных плоских клеток и при наличии слизи.

Плотность или удельный вес

Удельный вес или относительная плотность мочи означает отношение определенного объема выделенной почками жидкости к такому же объему воды. Рост этого показателя при беременности наблюдается при увеличении содержания в моче различных, растворенных в ней веществ, снижается стабильно на уровне ниже 1010 при почечной недостаточности.

В норме относительная плотность определяется содержанием креатинина, натрия, хлора, мочевины. Норма удельного веса зависит от питьевого режима и составляет 1015-1025 ЕД.

Повышение удельного веса в анализе при беременности возможно при повышении белка, глюкозы, кетонов. Таким образом, повышение удельного веса может говорить о таких патологиях во время беременности:

• гестационный сахарный диабет;
• изменение секреции антидиуретического гормона;
• заболевания, связанные с повышением содержания белка в моче - гестоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, острые воспалительные процессы.

Снижение относительной плотности фиксируют при:

• заболеваниях почек при беременности, сопровождающихся некрозом клубочков;
• несахарном диабете;
• недостаточном потреблении белка (веганство и вегетарианство, несбалансированная диета);
• обильное питье;
• прием мочегонных средств.

Реакция

Реакция мочи при беременности должна оставаться такой же, как и при ее отсутствии.

Нормальная моча при беременности имеет рН, равный 4,8 - 7,5, что означает слабокислую реакцию анализа.

Слишком кислая моча, когда ее реакция составляет 4,5 ЕД и менее, говорит о возможном наличии метаболического ацидоза. При беременности такой анализ регистрируют при токсикозе, гестозе, гестационном сахарном диабете. Кроме того, если женщина употребляла недостаточное количество жидкости, моча может быть кислой.

Щелочная реакция мочи при беременности, когда рН больше 8 ЕД, может стать маркером инфекции мочевыводящих путей, так как бактерии способны трансформировать мочевину в аммиак.

Длительное стояние мочи может привести к щелочной реакции. Высокие значения рН могут обеспечивать повышение уровня белка в моче.

Белок

В норме клубочки почек не могут фильтровать в мочу молекулы белка. Это означает, что моча при беременности не может содержать белок. Современные лаборатории определяют и количество альбумина в моче, который может показать гестационный сахарный диабет при беременности на ранних стадиях, когда протеинурия еще не определяется. Повышение количества альбумина называют микроальбуминурией.

Белок в анализе мочи у беременной должен отсутствовать. Часто белок начинает появляться после , когда и возрастает риск гестоза.

В норме результат должен быть отрицательным, но допускается следовое количество - 0,033 г/л. Это значение эквивалентно потере белка в сутки, равному 150 мг. Если почки выводят большее количество белка, то анализ становится положительным, что требует дальнейшей диагностики. Данное состояние называют протеинурией. Оно наблюдается при беременности в следующих ситуациях:

• гестационном сахарном диабете;
• инфекциях мочевыводящих путей;
• нефротическом синдроме;
• гестозе.

Сахар

Сахар или глюкоза в моче при беременности должны полностью отсутствовать, так как механизм обратного всасывания в почках подразумевает постоянное нахождение этого углевода в крови, который не должен попадать в мочу.

Глюкоза в норме при беременности должна отсутствовать. Если в анализах отмечается ее наличие, женщине назначают повторные исследования, а также анализ крови на гликированный гемоглобин, уровень инсулина, проводят глюкозо-толерантный тест, который исключает или подтверждает гестационный сахарный диабет.

Градация уровня сахара проводится следующим образом:

• отрицательный;
• 6-15 ммоль/л;
• 16-30 ммоль/л;
• 31-100 ммоль/л;
• 101 ммоль/л и выше.

Чем выше значение, тем более выражена недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Ацетон

Кетоновые тела главным образом представлены ацетоном. Этот показатель в моче при беременности отражает обмен жирных кислот в организме женщины. Данные параметр важен при диагностике такого распространенного состояния, как сахарный диабет. Поэтому уровень кетонов тщательно отслеживается на протяжении всей гестации. При недостаточном потреблении жидкости, во время токсикоза первого триместра, ацетон выявляют довольно часто.

Ацетон и другие кетоновые тела при беременности должны отсутствовать. Если в результатах анализов отмечено два, три или четыре плюса, проводится дополнительная диагностика. Один плюс может означать недостаточное потребление жидкости накануне сдачи анализа. Зачастую на первых неделях беременности в моче обнаруживают кетоновые тела, что обусловлено токсикозом. Такое состояние корректируется восполнением положенного объема жидкости, внутривенными инфузиями солевых растворов. Стойкое повышение ацетона, которое называют кетонурией, может свидетельствовать о гестационном сахарном диабете.

Эритроциты в общем анализе

Эритроциты и гемоглобин не присутствуют в норме в моче беременной женщины.

Наличие эритроцитов в моче считается положительным при обнаружении их в количестве 3 штук в поле зрения при микроскопической оценке осадка. Для постановки гематурии необходимо сдать три анализа мочи с интервалом в 2-3 дня. Если эритроциты обнаруживают в 2 анализах, результат считают положительным.

Причиной появления крови в моче при беременности могут стать:

• разрушение эритроцитов в сосудистой сети (токсические воздействия, иммунологические конфликты);
• разрушение миоглобина при травмах мышц;
• судороги;
• гломерулонефрит;
• повреждение тканей мочевыводящих путей (камни, инфекции).

Как правило, при наличии камней или инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе, отмечается макрогематурия, когда моча приобретает красный или коричневый цвет, видимый невооруженным взглядом. Если моча красная, значит источник кровотечения находится в нижних мочевых путях, в случае наличия коричневого оттенка - в верхних (почки), такая моча имеет вид мясных помоев.

Эритроциты в анализе по Нечипоренко

Нормой считают содержание красных кровяных телец в 1 мл не более 1000.

При повышении этого значения в трех последовательных анализах подтверждает патологию мочевыводящих путей.

Уробилиноген

Благодаря анализу мочи можно определить и состояние функции печени. Оценка проводится на основании присутствия желчных пигментов, а именно билирубина и его производных (уробилиноген). Результат на билирубин может быть положительным и отрицательным. В норме он отрицательный.

В анализе мочи определяют наличие производных желчного пигмента билирубина, а именно уробилиногена. Параметр является очень чувствительным при выявлении патологии печени. Присутствие в моче при беременности уробилиногена свидетельствует о:

• кишечной патологии;
• заболеваниях печени и желчного пузыря;
• разрушении эритроцитов в кровеносном русле.

Наличие желчных пигментов в анализе называют уробилиногенурией. Такой вердикт выносят при значении от 17 мкмоль/л.

Лейкоциты в общем анализе

Количество лейкоцитов при беременности в моче является одним из важнейших показателей, необходимых для постоянного мониторирования. Инфекционные процессы, в частности, пиелонефрит, цистит, кольпит сопровождаются лейкоцитурией и появлением бактерий, слизи.

Количество лейкоцитов в 1 мкл утренней мочи не должно превышать 4 штук. Как правило, нормальными значениями считают 4-6 элементов в поле зрения у беременных женщин.

Если имеется факт наличия повышения уровня лейкоцитов в анализе при беременности, говорят о пиурии. Причиной ее являются инфекции мочеполовых органов, требующие дальнейшей диагностики. Повышение количества лейкоцитов в анализе требует не только повторного исследования мочи, но и выполнения мазка из влагалища и цервикального канала. При наличии инфекции в моче обнаруживают не только повышение уровня лейкоцитов, но и бактерии, слизь. Лейкоциты могут незначительно повышаться при сдавлении растущей маткой мочеточников.

Лейкоциты в анализе по Нечипоренко

Нормой считают содержание белых кровяных телец в 1 мл не более 2000. При стойком повышении лейкоцитов при беременности подтверждается инфекционное поражение мочевыводящих путей. Чаще всего при беременности диагностируют пиелонефрит.

Эпителий

Эпителий может быть представлен в анализе следующими разновидностями:

• плоский;
• переходный;
• клетки почечных канальцев.

Плоские клеточные элементы в норме присутствуют в количестве до 5 в поле зрения. Данные клетки являются составной частью слизистой оболочки наружных половых органов и уретры и составляют нормальный осадок мочи. Повышение их в результате анализа при беременности свидетельствует о воспалительном процессе (вагинит, вульвит, уретрит). Также плоские клеточные элементы могут быть повышены в том случае, если гигиена половых органов была недостаточна.

Переходный эпителий, которые обнаружили в моче, свидетельствует о патологическом процессе, проходящем в мочевом пузыре, мочеточниках. В норме его быть не должно.

Почечный эпителий свидетельствует о заболеваниях почек, в норме не обнаруживается.

Нитриты

Такой показатель, как нитриты, может присутствовать в моче при беременности в случае инфекций, так как бактерии продуцируют данное вещество, а также при употреблении в пищу большого количества овощей, содержащих нитраты. Следует знать, что при беременности повышенное содержание нитратов в пище может крайне негативно сказаться на состоянии здоровья плода. Нитраты соединяются с гемоглобином и образуют метгемоглобин, токсичный для ребенка.

Колодезная вода также содержит нитраты в большом количестве, поэтому при беременности ее потребление следует исключить.

При обнаружении в анализе мочи нитритов при планировании беременности, придерживаются определенной тактики.

1. При повторном исследовании пробы следует обязательно анализировать именно утреннюю порцию, чтобы бактерии в мочевом пузыре успели за ночь восстановить нитраты в нитриты и могли быть идентифицированы.
2. Прервать антибактериальную терапию за три дня до повторного анализа.
3. Накануне употребить достаточное количество овощей.

Повторное исследование при беременности учитывает только первый пункт, так как отмена антибиотика или употребление овощей, подозрительных на превышение нормы по нитратам, может негативно сказаться на развивающемся ребенке.

Цилиндры

Цилиндры различных разновидностей в моче обнаруживаться не должны.

Цилиндры являются своеобразными отпечатками просвета канальцев в веществе почек. Если в фильтрационной системе почек происходят патологические процессы, то различные элементы, образующиеся и выделяющиеся почками (белки, эритроциты, лейкоциты, эпителий, соли), склеиваются в просвете канальцев и появляются в моче.

Состав и вид цилиндров позволяют оценить тип патологического процесса, происходящего в почках.

Различают несколько видов цилиндров, находящихся в моче при заболеваниях почек.

1. Гиалиновые. Формируются из особого белка, именующегося белком Тамма-Хорсфалля, обнаруживают в анализе при гломерулонефрите, пиелонефрите, сердечной недостаточности.
2. Эритроцитарные. Такие цилиндры представлены красными кровяными клетками и встречаются при глометрулонефрите.
3. Эпителиальные. При таком патологическом процессе, как тубулярный некроз, почечный эпителий начинает образовывать цилиндры и обнаруживается в моче.
4. Зернистые. Именно эта разновидность цилиндров наиболее часто обнаруживается во время беременности. Образованы они лейкоцитами, бактериями, уратами, белком, почечным эпителием. Регистрируются при пиелонефрите, затруднении оттока мочи при сдавлении мочеточников растущей маткой.
5. Восковидные. Представляют смесь из зернистых и гиалиновых цилиндрических элементов.
6. Липидные. Регистрируются при нефротическом синдроме, представляют собой слепки из эпителия и жировых веществ.
7. Грубые. Встречаются при выраженной задержке мочи в лоханках почек. Представляют собой слепки не канальцев, а собирательных трубочек.
8. Псевдоцилиндры. Являются по своей сути фибрином, слизью и загрязнениями, но могут быть приняты за любые виды канальцевых цилиндров.

Цилиндры в анализе по Нечипоренко

Если в общем анализе мочи содержание цилиндров не допускается, то исследование по Нечипоренко допускает иные нормативы.

Так, количество гиалиновых цилиндров не должно превышать 20 в 1 мл, иные виды должны отсутствовать.

Соли

Почки фильтруют в мочу различные минералы, при этом состав урины всегда постоянен, но при погрешностях в питании, нарушении обмена веществ, изменении кислотности мочи, при различных заболеваниях в анализе во время беременности могут появиться соединения минералов в виде солей, находящихся в осадке.

В результате анализа может присутствовать незначительное количество солей, что выражается одним плюсом, 2-4 плюса должны стать поводом для повторной сдачи анализа.

Соли, а именно их кристаллы опасны формированием песка и камней, поэтому их выявление во время беременности требует более тщательной диагностики и лечения.

Выделяют несколько разновидностей кристаллов.

1. Ураты. Регистрируют при токсикозе, обезвоживании, реакции мочи ниже 4 ЕД, подагре, почечной недостаточности, мочекислом диатезе, нефрите, избыточном потреблении мяса, рыбы, бобовых, шоколада, крепкого чая, грибов.
2. Оксалаты. Появляются при употреблении в пищу шпината, щавеля, томатов, спаржи, цитрусовых, смородины, свеклы. При постоянном их обнаружении не исключается наличие при беременности пиелонефрита, гестационного сахарного диабета.
3. Кристаллы гиппуровой кислоты. Могут появиться в моче при диабете, кишечном дисбактериозе, нарушении функции почек, а также при употреблении в пищу черники, брусники.
4. Фосфаты. Основной причиной выделения с мочой фосфатов является потребление в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином Д (молоко, яйца, печень, жирная рыба, икра).

Бактерии и грибы

В моче при беременности довольно часто обнаруживаются различные микроорганизмы, в том числе бактерии и грибы. Учитывая снижение иммунной активности во время беременности, инфекционные агенты получают возможность размножаться.

Во время беременности чаще всего в анализе мочи обнаруживают грибы рода кандида и различные бактерии. Для того чтобы выяснить, какие именно микроорганизмы находятся в моче, следует сдать мочу на бакпосев с выяснением чувствительности к антибиотикам. Чаще всего обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, стрептококки, энтерококки, синегнойную палочку.

Бактерии являются причиной пиелонефрита, уретрита и цистита, вульвовагинита. Но нередко обнаруживаются при недостаточной гигиене половых органов перед сдачей мочи, длительном ее стоянии.

Диастаза

Повышение активности фермента амилазы при заболеваниях поджелудочной железы выявляют в моче в виде повышения диастазы (более 17 ЕД/ч). При беременности такой показатель может фиксироваться, как следствие токсикоза тяжелой степени, что требует госпитализации и лечения. Панкреатит является довольно серьезной патологией, требующей немедленного медицинского вмешательства.

После получения нескольких негативных результатов женщине выполняют ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализ крови и другие методики, позволяющие подтвердить диагноз и начать лечение.

Главным предназначением женщины, определенным самой природой, является рождение ребенка. Однако его вынашивание представляет собой сложный физиологический процесс, который оказывает огромное влияние на женский организм.

Все органы работают с двойной нагрузкой, с каждым днем малыш растет, увеличивая мамин живот. Это приводит к сдавливанию маткой задней части брюшной полости и ущемлению некоторых внутренних органов, находящихся на близком от нее расстоянии.

В некоторых случаях у женщины в период вынашивания ребенка могут развиться различные патологические процессы, наиболее неблагоприятными из которых являются воспалительные заболевания органов мочеполовой системы и почечная недостаточность.

Для того чтобы избежать развития тяжелых осложнений беременности, женщине необходимо постоянно контролировать показатели мочи. В нашей статье мы расскажем о том, для чего необходимо сдавать общий анализ мочи при беременности, как правильно собирать биологический материал для ОАМ, о чем говорят параметры клинического анализа мочи беременной женщины.

Цель исследования

В период вынашивания ребенка на почки приходится двойная нагрузка – они выводят продукты жизнедеятельности не только самой женщины, но и плода. Увеличивающаяся матка сдавливает висцеральные органы (находящиеся в брюшной полости), это состояние может вызвать застой мочи, отечность почечной паренхимы и восходящий воспалительный процесс, который развивается в результате инфицирования мочевого пузыря.

Иммунная система будущей матери ослаблена, из-за перестройки гормонального фона женщины расслабляются мочеточники, что провоцирует проникновение в почки инфекции или обострение хронических заболеваний органов мочевыводящей системы.

Состояние и общий тонус сократительной деятельности мочевыводящих путей в период вынашивания малыша зависит не только от гормонального фона, но и от неорганических и органических веществ

С помощью анализа мочи у беременных женщин можно выявить такое патологическое осложнение, как гестоз – состояние, опасное для жизни как будущей мамы, так и малыша, которое проявляется отеками, повышением кровяного давления, судорогами и потерей организмом белка.

Исследование мочи при беременности на ранних сроках назначается практикующими акушерами-гинекологами:

• для своевременного диагностирования различных патологических процессов в мочевыделительной системе и других внутренних органах;
• наблюдения за течением обнаруженного заболевания и оценивания рациональности курса проводимой лечебной терапии.

Расшифровка анализа мочи при беременности играет важную роль при динамическом контроле за состоянием здоровья женского организма. Исследование мочи рекомендуют проводить по следующему алгоритму:

• в I триместре – 1 раз в 4 недели;
• во II и III – 1 раз в 2 недели;
• начиная с 35-той недели – 1 раз в 7 дней.

Как правильно собрать мочу?

Моча при беременности сдается утром, после ночной задержки. Биологическую жидкость собирают в специальный стерильный контейнер после подмывания наружных гениталий. Основное правило подготовки к анализу – женщине стоит отказаться от применения лекарственных препаратов и употребления продуктов, содержащих красители.

Расшифровка общего анализа мочи при беременности будет содержать более достоверную информацию, если для исследования доставить среднюю порцию биоматериала.

Для ее получения необходимо:

1. Первую струю выпустить в унитаз.
2. Не прерывая опорожнение мочевого пузыря и не прикасаясь емкостью к телу, собрать вторую порцию мочи (примерно около 100 мл).
3. Закончить мочеиспускание в унитаз.

На контейнере нужно разборчиво указать свои данные. Собранная урина должна быть доставлена в лабораторный центр спустя два часа.

Подробнее о правилах сбора мочи на анализ у беременных можете прочитать .

При беременности необходимо сдавать анализ мочи перед каждым визитом в женскую консультацию – это поможет врачу защитить организм будущей мамы и малыша от серьезных хронических заболеваний

Если результаты общеклинического исследования мочи содержат информацию о высоком уровне бактериурии (наличия в моче большого количества патогенных микроорганизмов), необходимо сделать бактериологический посев. Биологический материал для этого анализа отбирают у женщины катетером.

Показатели клинического анализа мочи

Лабораторное исследование урины включает изучение ее органолептических свойств (которые оцениваются при помощи зрения, обоняния, осязания), физико-химических качеств, определения биохимических параметров и микроскопическое оценивание осадка.

Приведенная ниже таблица содержит показатели нормы общеклинического исследования

А теперь мы хотим последовательно рассказать, что показывает каждая итоговая величина анализа мочи.

Цвет

Нормальный оттенок урины здоровой женщины – соломенный. Однако очень часто при беременности цвет мочи может быть ярко-желтым или оранжевым – это явление обусловлено употреблением витаминов перед собиранием биологической жидкости.

Обильное потребление жидкости разбавляет мочу, и она становится практически бесцветной, а питье воды в малом количестве способствует высокой концентрации мочи – ее оттенок становится более насыщенным

О развитии патологического процесса могут свидетельствовать такие оттенки урины, как:

• белесый – характеризует наличие в моче большого количества липидов и фосфатов, что наблюдается при задержке лимфатической жидкости в почечной ткани или жировой дегенерации почек;
• мутный молочный – указывает на инфекцию мочевыделительного тракта;
• лимонный – характерен для желчнокаменной болезни;
• грязно-розовый («мясные помои») – наблюдается при гломерулонефрите;
• крепкого чая – при заболеваниях желчного пузыря и печени.

Прозрачность

В норме свежесобранная урина прозрачная, легкое помутнение наблюдается при излишнем количестве в ней слизи и эпителиальных клеток. Значительное помутнение может быть вызвано наличием в биологической жидкости бактерий, слизи, эритроцитов, солевых кристаллов, большого количества лейкоцитов и эпителия.

Помутнение мочи происходит из-за стояния собранного образца в течение длительного времени

Запах

У здоровой беременной женщины моча не имеет неприятного едкого запаха, его появление может указывать на развитие патологических процессов не только в мочевыводящей системе, но и в других органах.

Относительная плотность

Показатели удельного веса мочи зависят от количества потребленной за день жидкости и растворенных в урине веществ. Диапазон параметров колеблется от 1009 до 1029 г/л. Их уровень повышается при:

• токсикозе;
• нефрите;
• сахарном диабете;
• обезвоживании организма.

Снижение показателей характерно для нефропатии, почечной недостаточности, при чрезмерном потреблении жидкости.

Реакция среды

В зависимости от рациона питания моча беременной женщины колеблется от 5,0 (кислой) до 7,5 (щелочной).

Идеальными параметрами реакции мочи при беременности считаются показатели 6,0 (слабокислая) или 7,0 (нейтральная)

Окислению мочи способствует употребление белковой пищи (в частности, мясных продуктов). Постоянное наличие кислой среды нежелательно – она является подходящей для размножения болезнетворных бактерий. К снижению показателей рН приводят такие патологические состояния, как:

• туберкулез;
• длительная диарея;
• лихорадка;
• сахарный диабет.

К ощелачиванию среды приводит преобладание в рационе растительных и молочных продуктов, а также наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов и почечная недостаточность.

Общий белок

В нормальной моче белок не содержится, однако в период вынашивания малыша допускается незначительная концентрация – не более 0,025 г/л. Его наличие в урине беременной женщины может быть вызвано:

• перегреванием организма в летнее время или переохлаждением зимой;
• психоэмоциональным напряжением;
• потреблением сырых домашних яиц или некипяченого коровьего молока;
• аллергической реакцией.

В конце II триместра беременности незначительное количество общего белка («следы») в моче обусловлено механическим сдавливанием почек выросшей маткой. Однако такое явление не постоянно и может быть опасным только при наличии других клинических проявлений патологии почек.

Концентрация белка в моче может повыситься при попадании в пробу для анализа выделений из влагалища. Для достоверности результата исследования урины необходимо выполнять все условия собирания образца биологического материала.

• мочевыделительного тракта – уретрит, цистит;
• почек – нефропатию беременных, пиелонефрит, гломерулонефрит;
• позний токсикоз.

Глюкоза

В норме в моче сахар отсутствует. В период беременности урина может содержать его «следы» – концентрация глюкозы менее 0,007 ммоль/л. Это явление может быть обусловлено:

• ожирением;
• поздней беременностью;
• стрессом;
• чрезмерным употреблением углеводов.

Во II триместре беременности очень часто наблюдается физиологическая глюкозурия – это нормальный процесс, обусловленный происходящими в организме женщины изменениями гормонального фона. Применения лекарственных препаратов при этом состоянии не требуется, однако необходимо скорректировать питание – снизить количество сладкого и мучного. Высокая концентрация глюкозы в моче наблюдается при сахарном диабете.

Для того чтобы узнать, какой уровень глюкозы содержится в урине, беременной женщине достаточно купить специальные тест-полоски в аптеке и погрузить ее в мочу

Кетоны

Моча здорового человека не содержит кетоновых тел, на ранних сроках беременности их наличие в женской урине наблюдается при токсикозе. Однако эти элементы способствуют интоксикации организма ацетоном и беременной женщине нужно пройти комплексное обследование, чтобы исключить наличие патологического процесса, в частности – сахарного или гестационного диабета, анемии.

При наличии кетонов в моче беременной женщине нужно пить щелочную минеральную воду, ограничить потребление жирной и белковой пищи, исключить сладости.

Желчные пигменты

В моче могут содержаться два вида веществ, входящих в состав желчи:

1. Уробилиноген – этот пигмент содержит свежая урина, затем он преобразовывается в уробилин. В моче здоровой женщины его концентрация незначительная, повышение этого показателя происходит при гепатитах, циррозе, гемолитической анемии, закупорке желчного протока конкрементами или опухолью.
2. Билирубин – в норме не обнаруживается, его наличие в урине свидетельствует о повышении концентрации этого пигмента в крови.

Механическая желтуха, вирусный гепатит и другие патологические процессы вызывают нарушение оттока желчи и появление в моче желчных пигментов, придающих ей «оттенок пива»

Эритроциты

Урина здоровой женщины не содержит красных кровяных клеток. Их наличие в количестве 1–2 клеток в поле зрения может обнаруживаться при отборе мочи через катетер. Большая численность эритроцитов свидетельствует о серьезных патологических процессах в почках и мочевыводящих путях.

Лейкоциты

Человеческий организм вырабатывает специальные иммунные кровяные клетки (лейкоциты) для защиты от различных возбудителей заболеваний. Женская моча содержит до 8 белых клеток в поле зрения. Повышение их числа наблюдается при воспалении мочеполовых путей и почек.

Эпителий

Эпителиальные ткани выстилают слизистые покровы внутренних органов. Клетки плоского эпителия в небольшом количестве мочевой осадок содержит всегда. Их численность повышается при инфекциях мочевыводящего тракта.

Обнаруживаются при:

• мочекаменной болезни;
• воспалении стенок мочевого пузыря;
• пиелонефрите.

Клетки почечного эпителия появляются при поражении почечной паренхимы и почечных клубочков.

Воспалительные процессы в почках приводят к накоплению в канальцах белка, отслоившегося эпителия, лейкоцитов, эритроцитов и других частичек. Эта масса создает «слепки» цилиндрического почечного канальца, которые вымываются с мочой и обнаруживаются при лабораторном исследовании.

Различают следующие виды мочевых цилиндров – восковидные, лейкоцитарные, зернистые, эпителиальные, гиалиновые, эритроцитарные

Слизь

Внутренние покровы мочевых органов постоянно выделяют слизистый секрет. В норме моча не содержит слизи или в анализе выявляется ее незначительное количество. Повышение отделения слизи свидетельствует о воспалительных процессах в мочевыводящей системе или недостаточном соблюдении беременной женщиной гигиенических требований перед собиранием мочи.

Соли

Урина представляет собой биологический раствор конечных продуктов белкового и солевого обменов. Определенный вид солевых кристаллов может выпадать в мочевой осадок. Это явление указывает на нарушение обменных процессов и несбалансированное питание женщины.

Наличие в осадке мочи при беременности:

• уратов наблюдается при преобладании в рационе белковой пищи, обезвоживание женского организма при недостаточном потреблении жидкости и токсикозе;
• фосфатов – при употреблении кисломолочных и морских продуктов, овсяной и гречневой крупы;
• оксалатов – при избытке щавелевой кислоты.

Бактерии

Моча здоровой беременной женщины не содержит болезнетворных микроорганизмов и дрожжеподобных грибов. Их выявляют при инфекционных поражениях мочеполовых органов – кандидозе, уретрите, цистите. При наличии в моче бактерий необходимо провести бактериологическое исследование, которое позволяет определить вид микробов, титр роста их колоний и восприимчивость к антибактериальным средствам.

В завершении всего вышесказанного хочется еще раз напомнить, что общеклиническое исследование мочи является одной из наиболее важных методик обследования беременных женщин, позволяющих своевременно диагностировать заболевание и предупредить развитие тяжелых последствий.