Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Каждый триместр беременности - важный этап в формировании малыша в утробе матери, связанный с некоторыми дискомфортами в плане перестройки женского организма. Если у женщины болит грудная клетка при беременности, то в первую очередь нужно выявить причину этого.

Уже с первого для зачатия в области груди женщина испытывает некий дискомфорт, который возникает на фоне гормональной модификации. Также стоит отметить тех представительниц прекрасного пола, которые страдают мастопатией, у них в это время боли в грудной клетке не вызовут никакого новшества, так как подобные ощущения они испытывают все время перед менструацией.

Зачастую такие боли настораживают и беременных женщин, и врачей из-за онкологических заболеваний, а именно - рака молочных желез. Дело в том, что болевые ощущения в этой области не всегда являются причиной изменения органов. Поэтому лучше всего при появлении таких симптомов пройти дополнительные обследования, которые помогут выяснить реальный "очаг возгорания".

Основными причинами боли в грудной клетке во время беременности являются следующие заболевания: миозит грудных мышц, патология дыхательных органов, стенокардия, тонзиллокардиальный синдром, межреберная невралгия.

При заболевании стенокардией боли в грудной клетке возникают именно в период беременности, в особенности за грудиной и отдающие в левую молочную железу. При обычном осмотре выявить данную болезнь практически невозможно, так как обе груди имеют одинаковый увеличенный размер и узлы, как таковые, отсутствуют. Поэтому в этом случае необходимо производить только электрокардиограмму для правильной постановки диагноза.

При межреберной невралгии наблюдаются острые боли в грудной клетке, которые отдаются на спину. Если раньше остеохондроз диагностировали у людей зрелого возраста, то в наше время подобным заболеваниям подвластны даже школьники.

Когда обостряется хронический тонзиллит, тоже возникают болевые ощущения в груди, которые имитируют ишемическую сердечную болезнь.

Простудные заболевания также в некоторых случаях затрагивают мышцы грудной клетки воспалениями, которые в свою очередь располагаются именно за молочными железами. В результате этого во время беременности у женщины наблюдаются боли в груди, и при кашле эти симптомы обостряются.

При воспалении органов дыхания каждый вдох и выдох неразрывно связаны с болевыми ощущениями в грудной клетке.

Если беременность протекает нормально, без патологий и отклонений, молочные железы видоизменяются в связи с тем, что вскоре придется кормить малыша. Благодаря повышенному количеству гормонов грудь увеличивается, что сопровождается ощущениями зуда, жжения, распирания и так далее. Это так называемый релаксин, который действует на связки грудной клетки. При соприкосновении груди с бюстгальтером эти чувства обостряются, и появляется молозиво.

Такие изменения в организме женщины наблюдаются у первородящих, и обусловлены они именно на генетическом уровне. Для каждой женщины подобные интерпретации в организме сугубо индивидуальны: у одних - это боли в области грудной клетки, у других - кожные растяжки.

Во время повторной беременности болевые ощущения в грудной клетке практически не наблюдаются, а появляется только выделение молозива. Дело в том, что молочные железы уже меняли свою форму, поэтому каждый последующий раз их увеличение не сопровождается болевыми ощущениями.

Изменения в грудной клетке заканчиваются в тот момент, когда образуется плацента, а происходит это на шестнадцатой - восемнадцатой неделе. Иногда это происходит и раньше, все зависит от особенностей организма женщины, его индивидуальности.

Если в период беременности заниматься специальной гимнастикой, воздействие которой направлено на грудные мышцы, то можно избавиться от болезненных ощущений в результате улучшения метаболизма клеток. Стоит отметить, что беременным женщинам не проводится медикаментозное лечение болевых ощущений в груди.

Также во время беременности практически у всех женщин наблюдается изжога. Дело в том, что увеличенная матка давит на желудок, при этом происходит его смещение кверху. Плюс ко всему из-за воздействия гормона прогестерон расслабляются ткани пищевода и желудка, а это приводит к проникновению кислого содержимого желудка в пищевод. В результате подобных изменений беременная женщина испытывает боли в груди. Чтобы избежать изжоги, не рекомендуется есть за два часа до сна, а также не употреблять жаренную и жирную пищу. Также врачи советуют спать на высоких подушках, чтобы желудку было легче справляться с перевариванием пищи.

Самой страшной причиной боли в грудной клетке при беременности может быть злокачественный процесс - рак молочных желез. Это в основном происходит у взрослых женщин, возрастом от сорока пяти лет, такие случаи связаны с поздним зачатием ребенка. Также стоит отметить женщин первородящих, но которые уже прерывали беременность насильственным способом. В подобных случаях стоит внимательно осматривать грудь, ведь при онкологии развивается только одна молочная железа.

Если до беременности у женщины диагностировалось предраковое состояние, то при вынашивании ребенка нужно в обязательном порядке наблюдаться не только у гинеколога, но и онколога. Когда симптомы появления болезни будут выявлены на ранних стадиях, то возможно оперативное лечение рака без химиотерапии.

Отсутствие боли в грудной клетке во время беременности также должно настораживать будущую мамочку, в такой ситуации необходимо пройти ультразвуковое обследование, потому что данное положение может привести к выкидышу.

В любом случае, если болит грудная клетка при беременности нужно обратиться за консультацией к специалисту. Ни в коем случае нельзя ставить диагноз самостоятельно и пытаться избавиться от симптомов. В это время женщина должна думать о здоровье малыша и делать все по предписанию врача.

Дифференциальная диагностика боли в груди у беременных, такая же, как у небеременных. Причины могут быть сердечно-сосудистыми, легочными, желудочно-кишечными, нейромышечно-скелетными и психогенными (блок 1). Хотя боли в груди сердечно-легочной этиологии бывают редко, при беременности они приводят к высокой смертности, поэтому их исключают в первую очередь. В этом разделе прежде всего обращено внимание на жизненно опасные причины боли в груди при беременности.

При беременности необходимо исключить доброкачественные, но более частые причины боли в груди, такие как скелетно-мышечные и желудочно-кишечные. Большинство женщин с заболеваниями сердца хорошо переносят беременность, в настоящее время большинство кардиологов и акушеров-гинекологов наблюдают небольшое число таких женщин. Женщин с известным или подозреваемым заболеванием сердца, неясными болями в груди в сочетании с другими симптомами беременности, или женщин, планирующих беременность, необходимо направлять в специализированный центр. Оптимальное ведение беременных с известным, подозреваемым или впервые выявленным заболеванием сердца обеспечивает мультидисциплинарный подход с привлечением опытных кардиологов, работающих в сотрудничестве с акушерами-гинекологами, анестезиологами, клиническими генетиками и неонатологами.

Дифференциальная диагностика боли в груди при беременности

Кардиальные причины

Ишемические

• Острый коронарный синдром
• Коронарный атеросклероз
• коронарный спазм
• расслоение коронарных артерий
• тромбоз коронарных артерий
• Артериит коронарных артерий

Неишемические

• Расслоение аорты
• Перикардит
• Пролапс митрального клапана

Некардиальные причины

Легочные

• Эмболия легочной артерии/инфаркт
• Пневмоторакс
• Пневмония с поражением плевры

Желудочно-кишечные

• Спазм пищевода
• Пищеводный рефлюкс
• Разрыв пищевода
• Язвенная болезнь

Нейромышечные скелетные

• Поражения шейного/грудного отдела позвоночника
• Дистрофия ребер/синдром Титце
• Опоясывающий лишай
• Боль в грудной стенке
• Плеврит

Психогенные

• Тревога
• Депрессия
• Кардиальный психоз

Ишемическая болезнь сердца

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - самая частая форма острого коронарного синдрома-у беременных редок. Частота его - 1:10 000 беременностей. Заболеваемость ИМ при беременности может расти, отражая тенденцию к увеличению материнского возраста. Смертность от инфаркта миокарда при беременности обычно составляет 37-50%. Риск смерти максимален при возникновении ИМ в позднем сроке беременности у женщины старше 35 лет или при родах в течение 2 нед после ИМ.

При нормальной беременности, родах и родоразрешении уровень кардиального тропонина I не изменяется. Поэтому его определение - метод выбора для диагностики острого коронарного синдрома. Ввиду высочайшего риска кровотечения тромболизис противопоказан в течение 10 сут после кесарева сечения и при преждевременных родах в поздних сроках беременности. Лучший выбор - первичная ангиопластика, но данные о способах такого лечения отсутствуют. Необходимо взвесить риск материнской смертности относительно риска облучения, применения антитромбоцитарных препаратов и интракоронарного тромболизиса.

Женщин с диагностированной ишемической болезнью сердца необходимо обследовать и лечить до зачатия. Спазм коронарных артерий, коронарный тромбоз и расслоение коронарных артерий встречают чаще, чем атеросклеротическую ишемическую болезнь сердца.

Спонтанное расслоение коронарной артерии

Внезапная сильная боль в груди у ранее здоровой беременной может быть вызвана расслоением коронарной артерии. Тромболизис не показан, но срочная коронарография, выполненная для первичной ангиопластики со стентированием, улучшает выживаемость. Расслоение возникает в одной или более коронарных артериях, и показания к вмешательству зависят от локализации и истинного размера развивающегося инфаркта.

Артериит коронарных артерий и тромбоз in situ

Длительно текущая болезнь Кавасаки приводит к артерииту коронарных артерий с формированием аневризмы. При беременности тромбоз проявляется стенокардией или ИМ, и возникает необходимость в шунтировании коронарных артерий. Артериит коронарных артерий связан с текущим аутоиммунным поражением сосудов, и при беременности или в послеродовом периоде он тоже может проявиться инфарктом. Для выявления механизма возникновения, локализации инфаркта и назначения адекватного лечения важнейшую роль играет коронарография. Артериит коронарных артерий обычно возникает в послеродовом периоде, и при сердечной недостаточности его необходимо дифференцировать с послеродовой кардиомиопатией.

Неишемические причины

Пролапс митрального клапана - самый частый врожденный порок сердца, и его диагностируют часто у молодых жгнщин детородного возраста. Заболевание обычно проявляется атипичной болью в груди и систолическим шумом с сопутствующим средне-систолическим щелчком. Лечение этого заболевания при беременности изучено плохо. Женщины с нормальным сердцем хорошо переносят беременность, и дальнейшие кардиальные осложнения у них не развиваются. Более того, частота дородовых и интранатальных осложнений или признаков дистресса плода у них не выше, чем у беременных с отсутствием сердечной патологии. Пациенткам с умеренной и тяжелой митральной регургитацией показаны обязательная антибиотикопрофилактика и регулярное наблюдение с ЭКГ.

Расслоение аорты

Острое расслоение аорты - внезапный разрыв интимы, позволяющий току крови выйти из просвета сосуда, что приводит к быстрому расслоению внутреннего и наружного слоя. У пациенток с синдромом Марфана существует высокий риск расслоения аорты из-за аномального количества микроволокон в ткани аорты, приводящего к прогрессирующей слабости среднего слоя ее стенки. Париетальный перикард прилегает к восходящей аорте сразу проксимальнее места отхождения безымянной артерии. Разрыв любой части восходящей аорты приводит к кровоизлиянию в полость перикарда. Образующийся гемоперикард - причина мгновенной смерти. Расслоения дуги аорты более сложные.

Симптомы и признаки

Расслоение аорты при беременности встречают редко и первоначально не диагностируют, поскольку его симптомы похожи на симптомы начинающихся родов. Беременные часто чувствуют дискомфорт в эпигастрии, который они определяют как жжение в груди. Однако этот признак нехарактерен для начала родов, жжение в груди может быть ранним симптомом расслоения аорты. Важные дифференциально-диагностические признаки расслоения аорты и начинающихся родов - разное АД на руках и различное наполнение пульса на лучевых артериях, внезапное появление диастолического шума на аорте и усиление боли в груди.

Диагностика и лечение

На рентгенограмме острое расслоение аорты выглядит как расширение средостения, особенно в верхнем его отделе и по направлению к левой половине грудной клетки. Частый рентгенологический признак у пациенток с расслоением восходящей аорты - кардиомегалия и перикардиальный выпот. Для оценки функции левого желудочка, состоятельности клапана аорты и размера корня аорты необходима эхокардиография. Однако для точной диагностики расслоения аорты рентгенограммы грудной клетки и эхокардиограммы недостаточно. Компьютерная томография - метод выбора для экстренной диагностики расслоения аорты.

После точной диагностики операция выбора - восстановление дефекта сложным трансплантатом. Сохранение аортального клапана или его замена гомотранспланататом устраняет потребность в длительном приеме антикоагулянтов. Риск для плода снижает нормотермическое шунтирование, введение прогестерона во влагалище и постоянный контроль работы сердца плода.

Острое расслоение аорты дистальнее левой подключичной артерии без распространения на проксимальный отдел аорты лечат консервативно. Хирургического вмешательства при этом обычно не требуется, показано наблюдение с периодической МРТ. Показания к хирургическому лечению прогрессирующее расширение аорты до 5 см и более, рецидивирующая боль или симптомы острого расслоения, такие как развитие органной ишемии или ишемии конечностей. Если ребенок жив, перед шунтированием проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении с последующим лечением расслоения аорты должно минимизировать влияние угнетающих препаратов на плод, при обеспечении хорошо контролируемой гемодинамики у матери. Беременных с синдромом Марфана относят к группе высокого риска. Благоприятный исход зависит от быстрой диагностики и направления в специализированный центр.

Эмболия легочной артерии

Беременность - важный фактор риска венозного тромбоза. При беременности венозная тромбоэмболия - ведущая непосредственная причина предотвратимой смерти. Диагностика венозной тромбоэмболии осложнена тем, что у беременных одышка и отеки нижних конечностей - относительно частые жалобы. Врачи должны иметь высокую настороженность на выявление этого заболевания и быстро использовать рентгенологические методы в соответствующей последовательности. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей при допплеровском УЗИ не несет риска для здоровья плода, применение рентгенологических методов сопровождается низким риском облучения плода. Клиницисты должны активно выявлять объективные признаки венозной тромбоэмболии. Антикоагулянтное лечение представляет больший риск для матери и плода, чем доза облучения, получаемая при диагностике эмболии легочной артерии. Сразу же после диагностики в антенатальном периоде проводят противосвертывающее лечение с внутривенным введением нефракционированного гепарина или подкожным введением низкомолекулярного гепарина натрия (гепарин), с переходом на лечение варфарином в послеродовом периоде.

Причины некардиальной боли в груди

Термин «неспецифическая» очень часто используют в тех случаях, когда нельзя установить никакой другой болезни. Она может быть связана с тревогой и депрессией.

Для диагностики причины боли в груди очень важно знать анатомию и физиологию грудной клетки, особенно ее иннервацию. При заболеваниях с поражением исключительно легочной паренхимы, таких как интерстициальные заболевания легких, боли в груди не бывает, поскольку легкие не имеют болевой афферентной иннервации. Боль в груди от внутригрудных причин возникает при поражении плевры. Пневмония вызывает боль в груди при распространении воспаления на плевру, часто этому сопутствует плевральный выпот, хотя он может быть небольшим и трудно определяемым. Боль возникает из-за воспаления париетальной плевры, а не воздействия самой жидкости.

Более вероятные причины болей

• Необъяснимые, «неспецифические»

Грудная стенка

• Межреберная миалгия/невралгия
• Растяжение мышц
• Костохондрит
• Травма±перелом ребер
• Масталгия
• Опоясывающий лишай
• Абсцессы грудной стенки (например, стафилококковый, туберкулезный)
• Передозировка кокаина

Плевра

• Пневмония
• Инфекция, невидимая при рентгенографии (например вирусный плеврит, включая болезнь Борнхольма)
• Плевральный выпот при пневмонии или туберкулезе
• Пневмоторакс
• Эмболия легочной артерии
• Острый серповидноклеточный грудной синдром

Средостение

• Пищеводный рефлюкс
• Спазм пищевода

Вне грудной клетки

• Пептическая язва

Менее вероятные причины болей

Грудная стенка

• Синдром Титце
• Миозит межреберных мышц
• Остеоартрит шейного или грудного отдела позвоночника; повреждение дисков в грудном отделе
• Перелом позвонков или грудины+остеопороз или остеомаляция

Плевра

• Плевральный выпот при ревматоидных заболеваниях, лимфангиолейомиоматозе, раке (например, хориокарцинома, рак молочной железы) Эмпиема Гемоторакс
• Пневмомедиастинум
• Заболевания соединительной ткани

Средостение

• Медиастинит (например, спонтанный или в результате разрыва пищевода)
• Аневризма аорты
• Опухоль средостения (например, лимфома)

Вне грудной клетки

• Почки: пиелонефрит, мочекаменная болезнь
• Заболевания желчного пузыря (например, острый холецистит)
• Заболевания печени (например, гепатит)
• Острый и хронический панкреатит

Грудная стенка

Межреберную невралгию, растяжение мышц и остеохондрит диагностируют только по клиническим симптомам, после исключения более серьезной патологии. Лабораторные или рентгенологические исследования, подтверждающие эти заболевания, отсутствуют. Диагностика основана только на данных анамнеза и обследования, в частности на нормальной рентгенограмме грудной клетки. Данные о распространенности этих болезней при беременности отсутствуют. Хондрит очень распространенное заболевание в общей популяции, проявляющееся болью и болезненностью в основном в переднем верхнем отделе грудной стенки. Синдром Титце - редкая форма хондрита, проявляющаяся болью в груди из-за воспалительной инфильтрации реберно-хрящевых сочленений.

Опоясывающий лишай - сыпь, спровоцированная вирусом Varicella zoster, реактивирующимся в дорсальных ганглиях после предшествующего инфицирования вирусом ветряной оспы, вызывает сильную боль в области грудной стенки. Боль сохраняется после стихания первичных высыпаний постгерпетическая невралгия, которая по неизвестным причинам возникает приблизительно в 20% случаев, хотя важную роль могут играть психосоциальные факторы. Обычно высыпания опоясывающего лишая видны в области поражения соответствующего дерматома, но боль предшествует высыпаниям и сохраняется после их исчезновения.

Плевра

Вирусный плеврит - распространенное заболевание; диагностика основана на исключении других причин в сочетании с ринитом или гриппоподобными симптомами в анамнезе - лихорадка, ангина, генерализованная артралгия/миалгия, недомогание и кашель. При обследовании выявляют высокую температуру и иногда шум трения плевры, который обычно лучше всего слышен в нижних боковых отделах грудной клетки. Болезнь Борнхольма, относящаяся к вирусному плевриту, с внезапным началом плевритической боли в груди и высокой температурой обычно вызвана вирусом Коксаки типа В. Пациент часто испытывает сильную боль в грудной стенке при пальпации, которая может быть связана с перикардитом /миокардитом. Вирусологическая диагностика основана на исследовании мазков из зева, фекалий и парных образцов сыворотки, взятых с интервалом, по крайней мере, 10 сут. К этому времени пациент скорее всего уже выздоровеет. Поэтому диагноз обычно устанавливают на основании клинических симптомов.

Клинические проявления пневмонии - одышка, кашель с мокротой и лихорадка. При физическом обследовании обычно определяют высокую температуру, при аускультации - влажные хрипы, бронхиальное дыхание - при обширном уплотнении.

При эмболии легочной артерии из-за инфаркта края легкого (часто заканчивающегося некрозом клиновидной формы), распространяющегося до плевры, может возникнуть боль в боковом отделе грудной клетки. Боль в центре грудной клетки из-за эмболии легочной артерии имеет ту же этиологию, но может быть вызвана стенокардией из-за растяжения правого желудочка. Самый распространенный симптом эмболии легких - одышка с кровохарканием - встречается только в 9% случаев. Симптомы, выявляемые при клиническом обследовании, зависят от размера эмбола. При большом эмболе обычно определяют учащение дыхания, тахикардию, цианоз, гипотензию и акцент II тона сердца. Наблюдают отек нижней конечности с типичными признаками тромбоза глубоких вен, в 85% случаев - слева. Диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных вентиляционно-перфузионного сканирования (V/Q). Отрицательный анализ на наличие D-димеров позволяет исключить эмболию легких или тромбоз глубоких вен.

Острый грудной синдром при серповидноклеточной анемии вызывает сильную боль в груди, обычно в боковом отделе грудной клетки. Часто эта боль не имеет плевритического происхождения. У таких пациенток диагностируют серповидноклеточную болезнь, и они поступают с симптомами криза, основные признаки которого - боль, особенно в конечностях. Основная причина боли в груди - эмболия легочной артерии (тромб, жировая ткань или костный мозг) и инфекция. Ее обнаруживают только у 38% пациенток. Инфекция дыхательных путей обычно - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, респираторно-синтициальный вирус и многие другие микроорганизмы. Возбудителей выявляют при серологическом исследовании крови, и результаты получают слишком поздно, они никак не влияют на лечение. Острая дыхательная недостаточность возникает у 13% пациентов. Жировую эмболию диагностируют по наличию в мокроте макрофагов, содержащих жир, или по бронхиальному содержимому, полученному при бронхоскопии, однако это возможно только у интубированных пациентов.

Боль при туберкулезном плеврите возникает при туберкулезном поражении плевры, с образованием плеврального выпота. Типичные симптомы - лихорадка, снижение массы тела и ночные проливные поты. При беременности трудно выявить снижение массы тела, но с увеличением срока беременности отмечают значительный недостаток прибавки массы тела. Одышка зависит от объема выпота. Если туберкулез ограничен плевральной полостью, его считают закрытой, неконтагиозной формой. Однако при кашле с мокротой или кровохарканье вероятна открытая, контагиозная форма туберкулеза, и это означает значительное поражение легких. При физическом обследовании выявляют притупление при перкуссии и приглушение. Диагностика туберкулеза плевры обычно основана на биопсии плевры. Исследование мазка простого аспирата из плевральной полости редко дает положительный результат (кислотоустойчивые палочки, видимые при непосредственной микроскопии жидкости) и посев часто отрицателен. При биопсии плевры частота положительных результатов достигает, по меньшей мере, 60%, при посеве биоптата - 90%.

Пневмотракс обычно проявляется внезапной плевритической болью в груди и одышкой. Боль часто очень быстро стихает, поскольку, вероятно, она связана с внезапным отрывом париетальной плевры от грудной стенки. Первичный спонтанный пневмоторакс может возникнуть у любого человека, у курильщиков - в 9-22 раза чаще, и обычно у лиц высокого роста и астенического телосложения. У женщин частота первичного спонтанного пневмоторакса составляет 1,2/100 000. У мужчин это заболевание встречается в 7 раз чаще, поэтому заболеваемость при беременности низкая.

Во время родов энергичные повторные маневры Вальсальвы теоретически увеличивают риск разрыва субплеврального пузырька (маленькая буллоподобная структура) - основной причины спонтанного пневмоторакса. Других причин увеличения распространенности пневмоторакса при беременности нет. Клиническая диагностика затруднительна, поскольку при физическом обследовании высокий тимпанический звук при перкуссии и значительное ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне возникают только при достаточно больших размерах пневмоторакса. На практике часто трудно установить отклонение трахеи, и оно встречается только при очень большом «напряженном» пневмотораксе. Для диагностики существенную роль играет рентгенография грудной клетки, ее должен описывать опытный врач, поскольку малый пневмоторакс легко просмотреть.

При беременности описан пневмомедиастинум , который может проявляться болью в груди и одышкой. Это заболевание встречается еще реже, чем пневмоторакс, хотя при наличии одной основной причины эти два заболевания могут сосуществовать. Пневмомедиастинум может быть результатом разрыва пищевода и описан в связи с неукротимой рвотой беременных. При пальпации верхней половины грудной клетки и шеи определяют подкожную эмфизему, вызывающую хруст под пальцами, и такой же звук слышен при аускультации грудной клетки.

Эмпиема плевры проявляется плевритической или неспецифической болью в груди и чаще возникает как осложнение пневмонии, развиваясь из обычного парапневмонического выпота. При иммуносупрессии вероятность возникновения заболевания выше. Симптомы пневмонии при беременности хорошо описаны, однако наблюдения или отдельные истории болезни, посвященные эмпиеме плевры при беременности, отсутствуют. Обычно в анамнезе указывают на общее недомогание в течение нескольких недель, утомляемость, лихорадку, боль в груди и одышку, иногда этому предшествует инфекция грудной клетки или пневмония. Имеющееся снижение массы тела при беременности трудно определить. При физическом обследовании выявляют симптомы, аналогичные плевральному выпоту, с притуплением перкуторного звука и приглушением или отсутствием дыхательных шумов над пораженной областью. Эмпиема может быть осумкованной, в этом случае симптомы будут менее типичны. На рентгенограмме грудной клетки - картина, аналогичная плевральному выпоту. Однако при его осумковании выявляют скопление жидкости, нетипичное для простого выпота. УЗИ грудной клетки - полезный метод выявления осумкованной жидкости, оценки ее количества и последующего дренирования. Для диагностики важную роль играет простая аспирация жидкости шприцем, при этом можно обнаружить гной, но для диагностики эмпиемы жидкость не всегда содержит значительное количество гноя. Необходимо определение рН жидкости. Величина рН<7,2 - показание к дренированию полости эмпиемы.

Диффузные заболевания соединительной ткани - могут вызывать плевральный выпот, сопровождающийся болью в груди, однако такой выпот часто проявляется одышкой без боли. Заболевание соединительной ткани обычно диагностируют до беременности, и поэтому это вполне возможная или вероятная причина выпота. Иногда одно из таких заболеваний впервые проявляется плевритом и может возникать при беременности, тем более что такие заболевания более распространены у молодых женщин. Женщина может сама рассказать о наличии в анамнезе артралгии, сыпи и сухости глаз. Для подтверждения диагноза выполняют анализ аспирата плевральной жидкости и крови на соответствующие аутоантитела (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, Ro и La антитела).

Злокачественные опухоли грудной клетки при беременности встречают редко. При поражении плевры чаще бывает одышка, чем боль в груди. Плевральный выпот возникает при поражении висцеральной плевры, не имеющей иннервации, и/или блокаде лимфатических сосудов. Рак молочной железы - наиболее распространенная злокачественная опухоль молодых женщин, часто метастазирует в кости или плевру. Рак бронхов - редкое заболевание, обычно встречается во второй половине жизни в том возрасте, когда большинство женщин практически уже не могут забеременеть. Боль в груди при любой злокачественной опухоли органов грудной клетки, вероятнее всего, вызвана метастазами в ребра. При этом пациент испытывает постоянную, часто сильную боль, нарушающую сон.

Средостение

При беременности чрезвычайно распространен пищеводный рефлюкс , который может вызвать боль в груди. Обычно он проявляется изжогой - жгучее ощущение в центре груди, усиливающееся после еды. Рефлюкс возникает у 2/3 женщин из-за расслабления желудочно-пищеводного сфинктера под воздействием высоких уровней прогестерона. Прием алкоголя и курение усугубляют ситуацию. Однако проявления изжоги у женщин различны, и они могут жаловаться на боль в груди, неотличимую от других причин. Диагностика возможна только по клиническим признакам.

Причины вне грудной клетки

У беременных язвенную болезнь встречают редко, но вместо болей в верхних отделах живота заболевание проявляется болями в нижних отделах грудной клетки. При отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов или при осложнениях проводят эндоскопическое исследование (см. Боль в эпигастриии при беременности).

Иногда боль в нижних отделах грудной клетки возникает при другой патологии органов брюшной полости - холецистит, камни в почках, пиелонефрит или острый панкреатит, что приводит к диагностическим трудностям. Одно из этих заболеваний можно заподозрить при наличии в анамнезе типичных симптомов - боль, возникающая через короткое время после еды при желчнокаменной болезни (ЖКБ); лихорадка и/или ознобы при холецистите и пиелонефрите; частое мочеиспускание, дизурия и гематурия при пиелонефрите и иногда при МКБ; схваткообразная боль при камнях в почках и желчном пузыре или при наличии возможных факторов, провоцирующих острый панкреатит, таких как алкоголь или желчные камни.

Анамнез - основные особенности, на которые необходимо обратить внимание

История появления жалоб

• Длительность, начало, сила, происхождение и иррадиация болей в груди.
• Связь боли с приемом пищи.
• Факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
• Одышка.
• Кашель, мокрота, кровохарканье.
• Лихорадка, похудание.
• Артралгия, миалгия, ангина.
• Травма, например падение.
• Боль в ногах.

Нарушения психической сферы

• Симптомы тревоги или депрессии.

Предыдущий медицинский анамнез

• Туберкулез или наличие контакта с туберкулезным больным.
• Тромбоз или эмболия, например тромбоз глубоких вен при предыдущей беременности.
• Серповидноклеточная анемия.
• Иммуносупрессия, ВИЧ.
• Астма.
• Ветряная оспа.
• Опоясывающий лишай.

Лекарственные препараты

• Преднизолон.
• Прием оральных контрацептивов.

Семейный анамнез

• Нарушения свертывания крови.
• Туберкулез.

Социальный анамнез

• Курение, этническая принадлежность, история туристических поездок, контакт с больным туберкулезом.

Физическое обследование - ключевые симптомы для поиска

• Общий осмотр: лихорадка, потоотделение, цианоз, лимфоаденопатия, желтуха, анемия, гиперемия зева, симптомы коллагеноза.
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотензия, повышенное давление в яремных венах, парастернальное выбухание, громкий II сердечный тон, шум трения перикарда.
• Дыхательная система: увеличенная частота дыхания, болезненность грудной стенки, опухоли грудной стенки, смещение трахеи, притупление при перкуссии, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, приглушение или отсутствие дыхательных шумов при аускультации.
• Молочные железы: опухоли.
• Брюшная полость: правый верхний квадрант, боль в эпигастрии или пояснице, увеличенная печень.

Методы исследования

Для диагностики или исключения таких важных заболеваний, как пневмония и плевральный выпот, основную или ключевую роль играет рентгенография грудной клетки. Облучение при этом незначительно. Эмболию легочной артерии невозможно точно диагностировать без V/Q-сканирования. Последствия ошибочной диагностики представляют значительно худшие результаты, чем незначительный риск для плода при проведении этих исследований. При подозрении на патологию брюшной полости метод первого выбора - УЗИ.

Некардиальные причины боли в груди при беременности практически те же самые, что и у небеременных. Самые частые причины неспецифичны, и часто нельзя установить определенной этиологии. Более серьезные причины диагностируют на основании данных анамнеза, осмотра и простых исследований.

Только ваш врач сможет найти реальную причину боли и назначить необходимое лечение.Мы только можем предположить, что стало поводом для ее возникновения.

Главной причиной возникновения болезненных ощущений в левой половине грудной клетки в обычной жизни являются органические заболевания сердца и сердечных сосудов, которые возникают из-за несоответствия между поступлением и потребностью сердечной мышцы в кислороде, вызванным сужением просвета коронарных сосудов при их спазме или развитии атеросклероза.

При беременности болевые ощущения в сердце даже у здоровых женщин могут вызвать ранние и поздние токсикозы, нарушение гормонального фона, которое приводит к возникновению нестабильного артериального давления. Важно учесть, что во второй половине беременности сердце механически начинает смещаться вверх и тем самым вызывать боль. Из-за возрастающей потребности матери в кислороде значительно возрастает нагрузка на диафрагму и межреберные мышцы, участвующие в дыхательном процессе. При этом растущий плод препятствует нормальной работе дыхательных мышц. Всё это приводит к тому, что напряжение в диафрагме и межреберных мышцах в процессе дыхания приводит к утомлению и повышению содержания в них недоокисленных продуктов обмена. В свою очередь, эти явления вызывают болевые ощущения в области сердца, в грудной клетке, в ребрах и межреберных промежутках.

Если боль в сердце долго не проходит, следует обратиться со своими жалобами к терапевту и провести соответствующее обследование. Если кардиограмма не показала нарушений, то для того чтобы было сердце меньше болело, беременной женщине нужно больше отдыхать и меньше волноваться. При возникновении приступообразной боли в левой половине грудной клетки необходимо сразу прекратить любую физическую работу и ходьбу. Нужно сесть, приняв удобную позу, или лечь, а затем хорошо расслабиться.

Чтобы не провоцировать боли в грудной клетке при беременности , необходимо хорошо питаться и чаще гулять на свежем воздухе. Помимо этого, необходимо дисциплинированно посещать женскую консультацию, чтобы врачи могли своевременно выявить заболевание и принять меры.

На фоне беременности в женском организме всерьез изменяется гормональный фон. И это вполне нормально, ведь организм готовится к вынашиванию, рождению и последующему грудному вскармливанию малыша. Нередко женщина впервые задумывается о своей беременности именно на фоне появления боли в груди. Но иногда случается, что болит под грудью при беременности, ведь реакция каждого женского организма индивидуальна и во многом определяется физическим состоянием женщины.

Если болит под грудью при беременности

Обычно ситуация, когда болит под грудью при беременности, характерна для третьего триместра вынашивания малыша в виде очередного неприятного осложнения. Объясняется это тем, что ребенок к этому времени активно двигается и все быстрее набирает вес. Неудивительно, что и сама матка увеличивается в размерах, занимая в брюшной полости приоритетное положение. При этом она не только оказывает давление, но и сдвигает основные внутренние органы. Именно это и приводит к появлению болевых ощущений.

Тем не менее, если болит под грудью при беременности, это не всегда объясняется физиологическими причинами. Среди самых распространенных причин болей в области подреберья специалисты выделяют:

1. Воспаление поджелудочной железы или панкреатит. Обычно он появляется в том случае, когда у женщины еще до наступления беременности были проблемы с работой поджелудочной железы. Тогда на фоне вынашивания малыша вполне может возникнуть обострение заболевания. Симптоматика в таком случае в первую очередь проявляется болью под грудью при беременности ноющего характера. При этом на фоне приема пищи она всерьез усиливается. Многие могут спутать проявление панкреатита с приступами отравления. Но основное их отличие состоит именно в резких и сильных болях под грудью.

2. Межреберная невралгия – это еще одна распространенная причина того, что болит под грудью при беременности. Объясняется она тем, что растущий плод начинает несколько сдвигать внутренние органы в брюшной полости женщины. При этом сами ребра немного раздвигаются в стороны, а межреберные промежутки начинают уменьшаться. При этом происходит защемление нервов, проходящих в данной области. Обычно если причина того, что болит под грудью при беременности, кроется в межреберной невралгии, то состояние облегчается ориентировочно к 37-й недели беременности. Ведь с этого срока живот начинает постепенно опускаться. Сразу после родов такая боль и вовсе пройдет. Врачи обращают внимание на тот факт, что во время беременности нельзя проводить лечение межреберной невралгии с использованием медикаментов. Ведь это может нанести вред плоду. Максимум, что в это время допустимо делать, это проводить легкий массаж спины в положении сидя.

3. Скрытые отеки , которые могут появляться в это время также могут быть причиной того, что болит под грудью при беременности.

4. На фоне беременности могут усугубиться такие заболевания спины, как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, искривление позвоночника. В дальнейшем они могут приводить к межреберной невралгии. Поэтому если до беременности у женщины есть проблемы со спиной, то в ходе вынашивания малыша ей непременно потребуются лечебно-профилактические мероприятия для укрепления мышечного корсета. Это позволит не допустить развития обострения недуга.

Болит под грудью при беременности в правом и левом подреберье

Если слева болит под грудью при беременности, это должно несколько насторожить. Дело в том, что во время вынашивания малыша резко увеличивается нагрузка на сердечную мышцу. В таких условиях сердце начинает испытывать кислородное голодание. Более того, по мере роста и развития плода может происходить некоторое смещение плода, что также крайне негативно отразится на его работе в целом.

В тех случаях, когда речь идет о появлении внезапных болей в области правого подреберья, которые отдают в спину или левую руку, плечо, что также может сопровождаться ощущением нехватки воздуха. В таком случае стоит вызвать врача.

Если справа болит под грудью при беременности, то это может быть признаком сдавливания желчного пузыря или диафрагмы. В этом случае женщине нужно постараться принять максимально удобное сидячее положение, откинувшись при этом назад. Через некоторое время боль отпустит.

Но если болит под грудью при беременности с правой стороны, то причиной может быть и некое воспалительное заболевание, протекающее в области почек либо их протоков. Ведь и на почки во время беременности основная нагрузка удваивается. Поэтому при появлении первых признаков болей в почках нужно обратиться к врачу.

Когда болит под грудью при беременности и это норма?

В том случае, когда болит под грудью при беременности, но ощущения незначительны и представляют собой лишь небольшой дискомфорт, то это может быть вполне нормально. Обычно такое состояние можно объяснить:

— небольшим оттоком молозива из груди;

— увеличением молочных желез;

— увеличением притока крови к груди.

Все эти явления могут иметь место на фоне течения всей беременности. При этом каждая женщина переносит их по-разному, так как болевой порог у всех сугубо индивидуален.

Как правило, подобную симптоматику большинство беременных женщин начинает ощущать ближе к концу второго - началу третьего триместра и обусловлена она сугубо физиологическими процессами, неизменно происходящими в организме по мере роста плода.

При этом состояние, когда давит под грудью при беременности, вовсе не обязательно должна ощущать каждая женщина, ведь оно напрямую зависит не только от размеров плода, но и внутреннем расположении матки относительно брюшных стенок (различают внутренне и наружное). Так, в случае, если матка расположена слишком близко к передней брюшной стенке, то по мере роста будущего ребенка, она начинает не только способствовать значительному смещению всех внутренних органов, что является вполне естественным процессом, но и оказывать сильное давление на диафрагму и костную ткань, из-за чего и создается ощущение, что болит под грудью ребро при беременности. Причем, болезненный синдром - не единственный негативный момент таких перестроек в организме, напрямую связанных с интересным положением женщины, ведь помимо прочего, давление на диафрагму, ребра и, как следствие, мягкие ткани передней стенки живота, сопровождаются такими неприятнейшими моментами, как зуд, отечность и даже скрытые гематомы.

Чаще всего у беременных женщин с подобными проблемами можно наблюдать очень большой животик, ну а если речь идет о многоплодии, то, к сожалению, избежать такого дискомфорта вряд ли удастся. Мало того, нередко, когда подобная симптоматика усугубляется плохим физическим самочувствием, которое особенно сильно дает о себе знать в тем моменты, когда женщина находится в исключительно горизонтальном положении (имеется ввиду идеально ровная поверхность без мягких подушек или матраца). Так, например, многие будущие мамочки начинают чувствовать острое недомогание, во время процедуры УЗИ (ультра-звуковое исследование плода и плаценты) и нередко когда она заканчивается потерей сознания. Врачи называют данное явление синдромом полой вены и как раз-таки и объясняют его сильным давлением плода на диафрагму.

Случается и такое, что наряду с тем, что болит ребро под грудью при беременности, женщина начинает чувствовать сильнейшее распирание в области грудной клетки и все лифчики становятся ей малы в объеме. Подобная симптоматика обусловлена временными деформациями суставов и обычно в течение нескольких дней/недель после родов все становится на свои места. Для того, чтобы хоть как-то облегчить свое существование в последние несколько месяцев беременности, специалисты рекомендуют носить специальное бескаркасное нижнее белье, которое предусматривает широкую полосу под чашечками лифа и полностью исключает использование поддерживающих косточек. Дополнительное удобство таких лифчиков заключается в том, что они, как правило, оснащены специальными регуляторами обхвата, которыми можно воспользоваться в случае, если размер груди перестанет меняться, а объем грудной клетки продолжит свое расширение. Такое белье, кстати, пригодится и во время грудного вскармливания, особенно если его чашечки оснащены специальными пуговичками, которые позволяют в любой момент извлекать грудь наружу без снятия самого лифа.

Случается и такое, что сильнейшие боли и тяжесть под грудью беременная женщина начинает испытывать из-за своей неправильной осанки (имеется ввиду различные патологии и искривления, при которых внутренне смещение органов затрудняется или происходит совершенно по другим, нестандартным для этого явления, схемам). Выход из этой ситуации только один - следить за своей осанкой и как можно чаще откидываться на вертикальную плоскую поверхность, будь-то стена или спинка стула, по максимуму тем самым разгружая свой позвоночник, диафрагму и грудную клетку посредством смещения центра тяжести. В идеале, конечно, стоит подобрать специальный бандаж для живота или пошить его у высококвалифицированных специалистов по индивидуальным размерам с учетом всех особенностей строения. Это приспособление поможет поддерживать живот снизу и в то же время сдержит его от напирания вверх, тем самым снизив давление на диафрагму и грудную клетку в целом.

Можно помогать себе "разгрузиться" и с помощью специальных упражнений. Одно из них заключается в том, что женщина должна стать в коленно-локтевую позу и начать выгибаться дугой вверх и, соответственно, прогибаться вниз, как кошечка. Обычно пяти-десяти минут таких нехитрых манипуляций вполне достаточно для того, чтобы снизить болевой порог или хотя бы на время устранить другие неприятные ощущения, связанные с этим явлением. Не редкость, когда тяжесть в грудной клетке частично или полностью проходит где-то с 35 недели, когда женщина уже, как говорится, находится на финишной прямой. Это связано с тем, что по мере приближения родового процесса, сам животик начинает опускаться вниз, снижая тем самым напор на диафрагму и ребра. В этом случае, напротив, центр тяжести может сместиться вниз и на этот раз начнут давать о себе знать тазовые кости, хотя последняя симптоматика вовсе не обязательна.

И даже, если существенного облегчения до родов так и не произойдет, не стоит отчаиваться, ведь все трудности и не очень комфортные моменты забудутся сразу после того, как на свет появится малыш и мамочке придется озаботиться уже совсем другими проблемами.

Иногда, для того, чтобы ускорить послеродовый процесс восстановления, женщине рекомендуют использовать специальный корсет, который поможет в кратчайшие сроки утянуть растянутые мышцы передней стенки брюшной полости, а также привести в первоначальный вид грудную клетку, которая нередко во время беременности поддается довольно серьезным деформациям и смещениям.