Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Плацента – орган, который будет питать ребенка, снабжать его кислородом, и служить своеобразным фильтром. Он призван защищать малыша от токсинов, вирусов и бактерий, которые могут проникнуть через кровь. От положения этого органа и его состояния прямо зависит нормальное и полноценное развитие малыша.

Низкая плацентация при беременности – это расположение детского места близко к внутреннему зеву шейки матки. Встречается такая патология у четверти беременных. И чем старше женщина, тем выше риск низкого положения плаценты. Женщины в возрасте от 35 лет находятся в группе риска в первую очередь – именно они часто сталкиваются с такой патологией.

Довольно часто пациентки путают плаценту, закрепившуюся слишком низко и опущение (пролапс) матки. Пролапс в данном случае – это патологическое состояние, связанное с изменением (смещением книзу) положения дна матки и ее шейки. К прикреплению детского места оно отношения не имеет.

Место формирования

Формируется детское место в месте внедрения эмбриона в стенку матки. Считается, что наиболее благоприятным является закрепление плодного яйца на задней стенке матки ближе к ее дну. Нормой также считается имплантация эмбриона и на передней стенке.

Именно задняя стенка матки, в сегменте, примыкающем к ее дну, самое благоприятное место для питания плаценты, а значит, и плода. Так считается по двум причинам:

• Благодаря наиболее интенсивному кровообращению в этом месте.
• Чем ближе ко дну матки крепится детское место, тем меньше будет растягиваться миометрий. Следовательно, тем медленнее будут растягиваться плацентарные ткани.
• Это также означает, что такое ее положение сводит на нет угрозу отслойки.

Чтобы исключить недоразумения, следует сказать, что дном матки называется верхняя ее часть, расположенная с противоположной стороны от внутреннего зева.

Какие этапы формирования плаценты:

1. Активный процесс приходится на 5–6 неделю гестации.
2. К 7–10 неделе плод переходит на плацентарное кровоснабжению.
3. К 14–16 неделе этот процесс завершается.

В эти периоды важно подтвердить благополучие этого органа, его кровоснабжения и места закрепления:

• Низкое расположение плаценты при беременности диагностируется в результате УЗ-скрининга. Это может случиться при первом обязательном скрининге на 11, 12 или 13 неделе.
• При беременности 20 неделя (точнее, 20–24 неделя) – это время второго скрининга, когда может быть диагностирована данная патология.
• При третьем скрининге (30–34 неделя), если ситуация не меняется в лучшую сторону, женщине предложат госпитализацию и родоразрешение путем кесарева сечения на сроке в 37–38 недель.

В случае отслойки плаценты оперативное родоразрешение может быть рекомендовано в более ранние сроки.

Плацентация

Само слово «плацентация» звучит странно. Но на самом деле все просто – оно обозначает лишь место закрепления плаценты. Что значит при беременности низкая плацентация? Под этим подразумевают, что детское место сформировалась слишком близко к выходу, то есть к зеву матки. Близко – это менее чем в 6 сантиметрах.

Во II триместре беременности значительно больший процент беременных сталкиваются после УЗИ с этим диагнозом, чем в III триместре. Это объясняется таким понятием, как плацентарная миграция.

Конечно, мигрирует плацента условно. Фактически стенки беременной матки растягиваются по мере роста и развития плода, и плацента «отодвигается» от зева. При этом место своего образования она не меняет.

Если во II триместре по задней стенке матки низко расположена плацента, это считается относительно удачным расположением. И в большинстве случаев к родам ситуация выправляется.

Причины патологии

Причины для развития этой патологии могут быть разными. Достоверно известно, что эмбрион не может закрепиться в поврежденный эндометрий:

• Истонченный после выскабливаний.
• Пораженный спаечным процессом.
• Пораженный узлами миомы.
• При наличии рубцов после операции.
• При наличии каких-то врожденных дефектов.

Поэтому иногда эмбрион закрепляется в не самых подходящих для этого местах. То есть, плацента при беременности формируется не у дна матки, а близко к ее зеву либо вовсе перекрывая (частично или полностью) «выход» из матки. Последнее состояние называется предлежанием и относится к более тяжелому виду патологии, чем просто низкое расположение плаценты.

В группу риска по низкому закреплению плаценты попадают женщины:

1. После 35 лет.
2. Много рожавшие.
3. Ранее перенесшие операцию на матке.
4. С большим количеством абортов или самоабортов в анамнезе.
5. С многоплодной беременностью.
6. Часто болеющие инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, либо имеющие такие болезни в хронической форме и пренебрегающие лечением.
7. Имеющие врожденные патологии развития матки, приведшие к изменению ее строения или нарушению структуры миометрия или эндометрия.
8. Страдающие эндометриозом.

Все перечисленные факторы приводят к тому, что изменения в эндометриальном слое накапливаются, он становится либо слишком тонким, либо утолщается. Зародыш «выбирает» наименее измененный участок слизистого слоя, даже если он находится в непосредственной близости от зева.

Симптомы

Низкое прикрепление плаценты редко каким-то образом себя проявляет. Обычно его выявляют при ультразвуковом обследовании во время обязательного скрининга на 12–13 неделе, либо позднее. Если такая беда, как низкая плацентация при беременности сочетается с отслойкой плаценты, то:

• Женщина может ощущать дискомфорт в нижней части живота, тянущие боли в пояснице.
• В ее выделениях появляется примесь крови.
• Кроме описанных симптомов, считается, что для беременных с низким прикреплением плаценты характерна гипотония и развитие позднего гестоза.

Причиной отслойки и кровотечения в данном случае служит слишком быстрая «миграция». Матка в период беременности активно растет, каждое волокно ее миометрия растягивается. Беременный орган более всего подвержен растяжению в области зева. Неэластичная плацента не успевает адаптироваться к таким условиям, происходят разрывы (отрыв плаценты от эндометрия). Места разрывов кровоточат. Этим и объясняется присутствие крови во влагалищной слизи.

Срок, на котором у женщины начинается кровотечение, зависит от положения плаценты. Наиболее часто примесь крови женщины обнаруживают на сроке с 28 по 32 неделю. Объясняется тем, что в этот период миометрий наиболее активно готовится к родовой деятельности.

В одном случае из пяти кровотечения начинаются на более раннем сроке (в промежутке с 16 недели по 28). Могут быть и более ранние кровотечения на 10–13 неделе – все зависит от многих других факторов.

Последствия

Низкое расположение детского места само по себе не является угрожающим фактором для развития ребенка. Хотя считается, что на поздних сроках (на 32–36 неделе) такое положение плаценты может грозить плоду гипоксией. Это обосновано тем, что кровоснабжение в нижней части матки хуже, чем в области ее дна, а с течением беременности давление на ее нижнюю часть, в том числе на плаценту, усиливается.

Из-за такого местонахождения детского места снижается поступление кислорода к плоду. Поэтому женщины с подобным диагнозом находятся под неусыпным надзором акушера, ведущего беременность. Ультразвуковое исследование в этом случае может назначаться более часто, чем в норме (между скрининговыми сроками). Например, на 18-19 неделе.

Низкая плацентация при беременности в большинстве случаев не является основанием для проведения кесарева сечения. Угрозу таят в себе осложнения, которые влечет за собой такое положение этого важного органа.

Угрозы для матери

Как уже выяснилось, основной угрозой является отслойка плаценты (отделение ее части от стенки матки). Чем это чревато для девушки:

1. При небольших отрывах процесс протекает безболезненно, и будущую маму могут насторожить лишь кровянистые выделения. Однако следует заметить, что отслойка плаценты не всегда сопровождается кровотечением – кровь может скапливаться в полости матки.
2. Иногда отслаивается большой фрагмент плаценты, что сопровождается дискомфортом и обильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

При минимальных отрывах плаценты женщина должна постоянно находится под наблюдением специалиста, потому что процесс склонен к повторению. Количество отрывов увеличивается, что влечет за собой угрозу для развития малыша.

Для матери подобное состояние чревато тем, что кровь при отслойке не удаляется из полости матки, а скапливается в ней, пропитывая все ее слои, проникает сквозь стенки матки в брюшину. Формируется матка Кувелера. Это состояние именуется маточно-плацентарной апоплексией. Оно угрожает жизни самой беременной, и требует немедленного кесарева сечения ради спасения жизни женщины. К сожалению, в этом случае матка подлежит удалению.

Угрозы для плода

Низкая плацентация и отслойка плаценты также несет угрозу еще не родившемуся ребенку. И в первую очередь потому, что отделившийся участок плаценты уже не сможет принимать участие в процессе питания и защиты плода. Последствия же зависят от срока:

• Если эмбрион мал, то последствия будут минимальны.
• Если достаточно велик срок, то развитие плода может замедлиться, гипоксия будет ощутимой и приведет к серьезным последствиям.
• Тотальная отслойка влечет за собой гибель плода.

При выявлении низкого закрепления детского места впадать в панику не следует. Но если специалист порекомендует госпитализацию, отказывается не стоит.

Диагностика

Про диагностику данного состояния сказать можно довольно мало. Специальных методов и способов определения положения плаценты нет. Чаще всего такой диагноз выставляется на сроке 20 недель при плановом ультразвуковом скрининговом обследовании. После чего женщина по этому пункту берется под наблюдение.

Низкое расположение плаценты в более ранние сроки (на 12–13 неделе) определяется довольно часто. Но если первый скрининг выявил, что оно не критично, на таком раннем сроке лечение обычно не требуется. Большинство женщин уже при следующем скрининге узнают, что положение их плаценты изменилось в лучшую сторону.

Дифференцируют при диагностических процедурах низкую плацентацию со следующими патологиями:

• Угрозой срыва беременности и преждевременных родов. В данном случае, если низкое положение плаценты привело к отслойке, могут наблюдаться симптомы, характерные для прерывания беременности (кровотечение, боль).
• Предлежанием (полным/частичным) плаценты. Оно может определяться методом внутренней пальпации. При этом специалист четко пальпирует ткани плаценты, полностью или частично перекрывающие зев матки. В случае же плаценты, близкорасположенной к зеву, прощупываться могут лишь незначительные фрагменты плацентарных тканей.

Постоянный мониторинг состояния плаценты и плода, курс медицинских препаратов и постельный режим позволят избежать непоправимых последствий.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение обычно применяется, если низкое положение плаценты влечет за собой ее отслойку. Как поднять плаценту при беременности? Изменить место внедрения эмбриона невозможно. Но если следовать указанным рекомендациям, начиная с 12 недель беременности (или с момента диагностирования патологии), то можно родить здорового ребенка.

Если диагноз поставлен на сроке в 13 недель, акушер порекомендует:

• Носить бандаж.
• Отказаться от аэробики (даже легкой) и любых спортивных занятий, заменив ее неспешными прогулками.
• Избегать подъема по лестнице.
• Не поднимать тяжести.
• Полноценно питаться, пить витаминные напитки.
• Отказаться от сексуальных контактов.
• Минимизировать поездки в транспорте (резкие движения могут стать причиной отслойки).
• Чихать и кашлять осторожно и в положении лежа или сидя.
• Избегать резких движений (не только прыжков, но и подъема рук вверх).
• Не сидеть в кресле закинув ногу на ногу.
• Избегать стрессов.

При низко расположенной плаценте на сроке 12–13 недель, если следовать указанным рекомендациям, к 30 неделе обычно ситуация приходит к норме. Но если этого не случилось, паниковать не нужно. Иногда УЗИ-диагност перед самыми родами информирует женщину, что положение плаценты допускает естественные роды.

Обнаружение низкой плацентации при беременности на 21 неделе – это так же не повод для паники. Все указанные рекомендации помогут сохранить нормальное состояние женщины. Если же начинается кровотечение, то в этом случае нужно обязательно лечь в стационар и пройти курс медикаментозной терапии.

Для лечения используют разные группы препаратов:

1. Легкие седативные (Валериана).
2. Гемостатики (Транексам) для предотвращения кровотечения при отслойке.
3. Антибиотики (цефалоспорины III поколения, например, Цедекс, Цефтебутен), для предотвращения развития инфекции при образовании плацентарных гематом.
4. Метаболитики (Актовегин) для профилактики недостаточности в системе матка-плацента.

Могут быть назначены и другие средства по усмотрению врача.

Виды неправильного расположения плаценты (рис. 55, а, б, в). Если плацента хотя бы некоторой частью располагается ближе, чем на 7 см от внутреннего зева, это значит, что она частично прикрепляется (первично или вторично) к тому отделу матки, который растягивается во время родов, так как в этой части матки происходит окончательное развертывание нижнего сегмента. Такое расположение плаценты называется низким расположением.

Рис. 55. Основные виды предлежания плаценты. а - краевое; б - боковое; в - центральное.

Если же плацента, расположенная в нижнем сегменте, достигает края внутреннего зева, говорят о краевом предлежании (placenta praevia marginalis). Таким образом, низкое расположение плаценты является переходной стадией между нормальным ее расположением и боковым предлежанием.

Когда внутренний зев частично перекрыт плацентой, говорят о боковом (или частичном) предлежании плаценты (placenta praevia lateralis seu paritalis).

Если же внутренний зев полностью перекрыт плацентой, говорят о полном предлежании (placenta praevia totalis s. centralis), независимо от того, соответствует ли зев центру плаценты или нет.

Дифференциацию типичных форм предлежания плаценты одни авторы допускают при полном открытии зева, другие - лишь при некотором его открытии, третьи (как принято в нашей клинике) - при любом открытии, если только в области внутреннего зева обнаруживается повсюду плацентарная ткань. В последнем случае говорят о полном предлежании плаценты. Такое определение не противоречит тому, что при большем открытии, например на три пальца, может обнаружиться лишь край плаценты и оно вполне целесообразно, так как лечение при placenta praevia должно начинаться еще до полного открытия шейки.

Однако надо отметить, что последняя классификация научно неточна, а удобна лишь с практической стороны. В этом отношении мы вполне согласны с Г. Г. Гентером, который считал, что надо различать, определяется ли при достаточном открытии только ткань плаценты или ткань ее вместе с оболочками. Ясно, что с наступлением родовой деятельности и с расширением внутреннего зева placenta praevia marginalis может превратиться в placenta praevia lateralis, a placenta praevia centralis - placenta praevia lateralis.

Измерение расстояния от места разрыва плодных оболочек до края родившейся плаценты представляет интерес в том отношении, что позволяет проверить вид предлежания плаценты. Так, при низком расположении плаценты разрыв оболочек отстоит от ее края на 3-4 см; при placenta praevia marginalis он -располагается по краю ее, в то время как при нормальном расположении плаценты место разрыва отстоит от края последней на 7-10 см и больше.

Если плацента развивается в шеечном канале, то говорят о шеечном предлежании плаценты (placenta cervicalis).

Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев четких границ расположения плаценты, соответственно топографическим границам матки, может и не быть и встречаются так называемые переходные формы.

Это означает, что некоторая часть плаценты (отдельные ее дольки) может переходить либо из шеечного канала (при наличии шеечной беременности) в область нижнего сегмента, либо, наоборот, из нижнего сегмента в стенку шейки матки, врастая отдельными дольками в последнюю или свисая (в виде небольшого лоскута) в просвет шеечного канала.

В соответствии со всем сказанным выше можно полагать, что вполне обоснована в научном и практическом отношениях классификация возможного расположения плаценты, предложенная В. М. Малявинским. Он различает три вида расположения плаценты в полости матки (рис. 56): 1) в границах тела матки (placenta corporalis), 2) полностью или частично в области перешейка (placenta isthmica) и 3) в канале шейки (placenta cervicalis). Из этих трех видов расположения плаценты предлежаниями являются только два последних. Поэтому с введением в обиход терминологии В. М. Малявинского становится совершенно излишним термин «предлежание» (praevia).

Каждый из перечисленных видов расположения плаценты имеет несколько вариаций.

Placenta praevia встречается в среднем один раз на 500-600 родов, или в 0,17% (М. В. Флоров). По данным В. М. Михайлова, частота placenta praevia составляет 1: 276, по материалам Н. И. Побединского - 1: 250,. А. А. Иванова - 1: 266, Е. Б. Деранковой - 1: 179. Такая разница в частоте предлежания плаценты объясняется тем, что авторы не придерживаются единой классификации.

Рис. 56. Виды расположения плаценты по Малявинскому.
а - placenta corporalis; б - pl. isthmica; в - pl. cervicalis; 1 - тело матки; 2 - перешеек; 3 - шейка.

В общем низкое расположение плаценты встречается в 60-70% всего количества родов при placenta praevia, a placenta praevia marginalis встречается в три раза чаще, чем placenta praevia centralis.

Placenta praevia встречается у повторнородящих чаще, чем у первородящих. По данным Е. Б. Деранковой, предлежание плаценты встречается в 25,7% у первородящих и в 74,3% у повторнородящих.

Низкое расположение плаценты у повторнородящих наблюдается в два раза чаще, чем у первородящих.

С возрастом частота предлежания плаценты учащается даже у первородящих; между 20 и 30 годами предлежание плаценты встречается особенно часто, что объясняется наибольшей частотой родов в этом периоде.

Иногда предлежание плаценты наблюдается подряд несколько раз у одной и той же женщины.

Таким образом, предлежание плаценты способствует возникновению неправильного положения и предлежания плода. Тонус матки в этих случаях обычно понижен, в то время как при нормальном (корпоральном) расположении плаценты наблюдается лишь «локальное» снижение тонуса матки в месте расположения плаценты.

Причины расположения плодного яйца в нижнем сегменте и в просвете канала шейки матки одни авторы относят за счет самого плодного яйца, так как активная роль при имплантации принадлежит последнему, другие - за счет морфологических изменений тканей матки.

Сюда относятся прежде всего атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке матки. Состояние после чрезмерного выскабливания слизистой оболочки при аборте, атрофия слизистой оболочки при различных процессах общего и местного характера, гипоплазия матки вследствие инфантильности, нарушение питания слизистой оболочки у пожилых первородящих - все это причины предрасполагающие к ненормальному расположению и прикреплению плаценты. По мнению некоторых авторов, среди причинных моментов видное место принадлежит аборту. М. В. Флоров считает, что частота предлежания плаценты возрастает с увеличением количества абортов.

Немалую роль в происхождении предлежания плаценты играют и различные химические воздействия на слизистую матки, применяемые с целью предохранения от беременности (смазывание матки йодной настойкой и другими веществами). Воспалительные изменения слизистой оболочки матки на почве гонореи, сифилиса и Других также могут привести к атипической имплантации плодного яйца.

К соскальзыванию яйца в нижние отделы матки приводят и другие изменения слизистой оболочки ее: исчезновение складчатости, гиперсекреция, нарушение мерцательных движений ресничек эпителия. Известное значение имеют паренхиматозные изменения матки, характеризующиеся частичной заменой мышечных волокон соединительной тканью. Эти изменения могут быть следствием частых родов с осложненным течением послеродового периода или чрезмерной растянутости матки при многоплодной беременности и многоводии.

Изменения в слизистой оболочке матки и неподготовленность ее к восприятию плодного яйца приводят также к тому, что ворсины могут проникнуть не только до мускулатуры, но даже глубже - между мышечными пучками матки, что объясняется изменением ферментативной деятельности эпителия хориона и снижением реактивных свойств децидуальной ткани (Е. И. Маграчева). Врастание ворсин хориона в направлении наружного зева способствует эксцентрическому сужению просвета шейки матки.

Наблюдалось даже прорастание всей стенки матки с проникновением ворсин в параметрии (М. В. Елкин). В таком случае возникает не только placenta praevia centralis, но и placenta praevia accreta partialis.

Среди предрасполагающих факторов необходимо отметить болезни почек, сердца и печени. Застойные явления, возникающие при заболеваниях этих органов, вызывают изменения в матке, которые нарушают благоприятные условия для имплантации и развития яйца.

Однако в возникновении placenta praevia может иметь значение не только первичное внедрение яйца в области внутреннего зева или над ним, но и вторичное распространение роста плаценты на нижний сегмент (при нормальной имплантации).

Плацента иногда достигает больших размеров и может распространяться от дна до шейки матки; часто в таких случаях она очень тонкая и не типично округлая, а имеет языкообразные выступы. «Предлежащая» плацента морфологически отличается от нормально расположенной тем, что прикрепление пуповины почти всегда бывает боковым или даже краевым, толщина плаценты меньше, а площадь ее значительно больше нормы.

С момента слияния яйцеклетки и сперматозоида появляется шанс для развития новой жизни. Для того чтобы все прошло благополучно и раздался первый крик малыша, природой придумано многое. Но есть один особенный, уникальный орган, без которого вынашивание не смогло бы благополучно начаться, пройти и успешно завершиться родами. Это плацента.

Она уникальна во всем. Во-первых, появляется только на период беременности. Во-вторых, служит одновременно двум живым организмам сразу, не принадлежа ни одному из них. В-третьих, жизненный цикл последа родами заканчивается, хотя, обычно, роды – новое начало для всего живущего.

Функции

Ключевая задача плаценты – обеспечение нормального развития эмбриона в плод, а плода – в новорожденного младенца. Без нее никакие млекопитающие не смогли бы размножаться в принципе. Именно она обеспечивает поступление питательных веществ в зародившийся организм и выведение из него продуктов обмена.

Очень упрощенно, плаценту можно представить, как некую активную прослойку между мамой и эмбрионом, которая создает ему благоприятные условия для нормального развития и жизнедеятельности до самого момента родов.

На самом деле ее функции очень многогранны и разнообразны. Пока младенец не появится на свет и не сделает первый вдох, плацента заменяет ему почти все органы:

• Легкие.
• Пищеварительную систему.
• Почки.
• Эндокринные железы.
• Выполняет функции кожи.

Полностью берет на себя обеспечение жизнедеятельности эмбриона, начиная от обмена веществ, заканчивая синтезом гормонов. И растет вместе с ним: с увеличением срока беременности, размеры плаценты тоже увеличиваются. Ближе к родам, ее функциональная поверхность по площади превосходит площадь кожи взрослого человека.

Развитие плаценты

Появление такого важного органа полностью берет на себя оплодотворенная яйцеклетка. После оплодотворения она начинает быстро делиться и на момент прикрепления к внутреннему слою матки, эндометрию, представляет собой сложный многоклеточный организм.

У него уже есть первичная кишка, у которой имеется специальный вырост – аллантоис. Он первым вступает в контакт с внутренней оболочкой матки и является своеобразным путем, «показывает» сосудам эмбриона, в каком направлении следует расти, а именно – в сторону ворсинчатой оболочки матки. Этот процесс называется плацентацией и начинается с третьей недели беременности.

Образно, это можно представить так. На маточной поверхности (обернутой к стенке матки) зачатка плаценты, формируются ворсинки, которые проникают вглубь эндометрия (внутренней оболочки матки). Некоторые из них достигают значительной длины, плотно укореняются, служат для фиксации плаценты к стенке матки и поэтому называются якорными. Задача остальных – обеспечение нормального функционирования системы плацента-плод (фетоплацентарного комплекса).

В этом месте артерии матки тесно переплетаются, трансформируются и формируют лакуны с кровью, которая омывает ворсинки и капилляры сформировавшейся плаценты. Там, в этих лакунах, и происходит обмен веществ между кровью матери и плода. Сама же кровь не смешивается.

Сосудистая ножка, которая связывает плаценту с эмбрионом, отходит от плодной (обернутой к эмбриону) поверхности и называется пуповиной. Внутри нее проходят вены и артерии, которые обеспечивают кровообращение развивающегося плода.

Расположение

Прикрепление эмбриона может произойти в любом месте матки. Там, где это произойдет, в конечном итоге будет располагаться плацента. Стоит заметить, что место прикрепления плаценты не оказывает влияния на расположение самого плода.

Эмбрион может быть неподвижно прикреплен к стенке матки лишь в начале вынашивания и то, только до того времени, пока не сформируется пуповина. Этот жизненно важный канатик и околоплодные воды позволяют плоду располагаться в полости матки так, как захочется, шевелиться и вертеться. Место прикрепления плаценты никак не поможет предсказать, в каком предлежании он подойдет к родам – головном, ягодичном (тазовом) или поперечном.

Вариантами прикрепления могут стать:

• Дно (верхняя часть тела) матки.
• Передняя стенка.
• Задняя стенка.
• Боковые стенки.
• Низкое расположение.

Каждый из них может по-своему оказывать влияние на течение собственно беременности и роды. Поэтому так важно пройти первое УЗИ в 10 – 14 недель. Оно позволяет точно установить начальное место прикрепления плаценты в матке, определить тактику дальнейшего наблюдения со стороны медиков женской консультации. На более ранних сроках плодное яйцо занимает всю полость матки и что-либо разобрать на экране монитора будет сложно.

Ближе к сроку родов, опытные акушеры по косвенным признакам (расположение круглых связок матки, которые можно прощупать), могут без УЗИ определить, к какой из стенок прикреплена плацента: передней или задней. Хотя данные УЗИ, конечно, надежнее.

Верхнее расположение

Так исторически сложилось, что верхняя часть тела матки называется дном. В этом месте запросто может прикрепиться эмбрион. Хотя локализация исключительно в области дна матки встречается нечасто, но требует повышенного внимания со стороны медиков. Этот участок тела матки сильно растягивается при вынашивании, плацента же эластичностью не отличается. Так что есть серьезный риск развития ее отслойки.

Плод доступен для акушерских обследований, нормально себя чувствует. Однако при многоводии есть небольшой риск обвития пуповиной.

Заднее расположение

Наиболее физиологичный и благоприятный вариант. Плацента по задней стенке матки чувствует себя очень комфортно и уютно. Растяжение этого отдела матки относительно невелико, кроме того, значительное расстояние до зева снимает опасность предлежания.

Акушерам несложно контролировать течение вынашивания: плод легко доступен для стетоскопа, УЗИ и пальпации. Такая позиция и более безопасна. При физических воздействиях на переднюю стенку живота, их будут смягчать околоплодные воды.

Переднее расположение

Если плацента расположена по передней стенке матки, акушеры будут проявлять повышенный интерес к такой беременной. Передняя стенка значительно растягивается и отслойка плаценты достаточно вероятна.

Через детское место сложно что-то выслушать и пропальпировать (прощупать). В случае каких-либо внешних неприятностей или травм в области передней стенки живота, может произойти преждевременная отслойка плаценты. Это угрожающее состояние и требует неотложной медицинской помощи.

Природа постаралась предусмотреть такое развитие событий. Возможно, поэтому врачи отмечают частые и более выраженные случаи миграции плаценты именно при ее расположении по передней стенке матки.

Боковое расположение

Еще может называться латеральным. Прикрепление по боковым стенкам само по себе патологией не является. Особого акушерского сопровождения не требуется. Встречается нечасто.

Частным вариантом может быть прикрепление в области маточных углов – там, где к телу матки подходят фаллопиевы трубы, если основная часть детского места расположена ниже их.

Какого-либо усиленного внимания к беременной не требуется, ведение проходит согласно акушерскому плану.

Низкое расположение

Об этом варианте говорят, если плацента обнаруживается в нижнем сегменте матки. Такие беременные требуют к себе большого внимания в предродовом периоде и вот почему:

1. Подобная позиция повышает риск того, что потребуется кесарево сечение. Если УЗИ в первом триместре показало, что плацента расположена вблизи шейки матки, повторные обследования просто необходимы. Во время своего роста, детское место может частично или полностью перекрыть канал шейки, что называется предлежанием плаценты.
2. В нижнем сегменте матки рыхлая оболочка, которая служит физиологическим фундаментом для прикрепления плаценты, истончается. Это чревато тем, что якорные ворсинки могут врастать в стенку матки, излишне прочно там фиксироваться. Кроме развития плацентарной недостаточности, могут возникнуть проблемы с нормальным рождением последа.
3. Прикрепление плаценты вызывает изменения стенки матки в том месте, где оно произошло. Мышечный слой размягчается, становится рыхловатым, теряет способность к полноценным потугам. Значит, появляется опасность разрыва нижнего сегмента. Это обязательно учитывается врачами при выборе тактики ведения беременной и выбора варианта безопасного родоразрешения.

На практике не часто можно заявить, что плацента находится строго в низком положении. Значительно чаще встречаются смешанные варианты, при которых отмечается нижне-переднее, нижне-заднее или нижне-боковое прикрепление.

Отклонения от нормы

Есть такие варианты низкого расположения плаценты, которые представляют определенный риск в отношении благополучных родов. Речь идет о предлежании. В таких случаях детское место располагается в области зева матки, частично или полностью его перекрывая. Статистический риск такого осложнения составляет 0,5 – 0,8% от общего числа всех родов.

Клинически выделяют три варианта предлежания плаценты:

• Центральное. Наиболее неблагоприятное: детское место полностью перекрывает канал шейки матки.
• Боковое. Канал перекрыт не полностью, но не менее, чем на половину.
• Краевое. Самое благоприятное: только небольшая часть плаценты расположена в области просвета канала шейки.

Вспомним, что плацента способна к миграции. Значит, с течением беременности, эти варианты могут сменяться один на другой. Нередко бывает, что краевое или боковое предлежание, выявленное в первом триместре, ближе к родам полностью исчезает, шейка матки становится полностью проходимой. Поэтому таким мамам УЗИ проводится чаще, чем предписано для среднестатистической беременности.

Предлежание опасно с нескольких сторон:

• С началом сокращений матки произойдет преждевременная отслойка плаценты. Плод рискует погибнуть от недостатка питания, а мать – от акушерского кровотечения.
• Головка плода не вклинится в малый таз. Это приводит к раннему истечению околоплодных вод. Чревато перенапряжением и перерастяжением мускулатуры матки, появляются условия для развития инфекции в полости матки.
• Рождение плаценты ранее, чем плод, теоретически возможно. Приведет к тому, что родовые пути не раскроются до требуемых величин. Всегда сопровождается преждевременной отслойкой плаценты, поэтому прогноз относительно жизнеспособности плода будет негативный.
• Значительно повышена опасность ущемления или перекрута пуповины. Так как в ней проходят сосуды, подобная ситуация обязательно сопровождается нарушениями кровообращения плода и несет прямую угрозу его жизни.

Прохождение УЗИ в первом и последующих триместрах позволяет заранее выявить опасное предлежание и, соответственно, спланировать ведение беременной. Да, в связи с увеличением размеров матки предлежание может само по себе пройти, но миграция плаценты непредсказуема и неконтролируема.

Если предлежание сохраняется до момента родов, гинекологи планируют родоразрешение путем кесарева сечения. Этот метод позволяет уберечь и маму, и малыша, предохраняет их от вышеописанных опасностей естественных родов.

Плацента («детское место») – это эмбриональный временно существующий орган, который осуществляет связь и обмен веществ между организмом матери и плодом.

По внешнему виду она напоминает лепешку, отсюда и произошло ее название (лат. placenta – лепешка). В «детском месте» различают две стороны: материнскую (обращенную к матке) и плодовую, от которой отходит пуповина. Плацента имеет дольчатое строение: она состоит из долек (котиледонов), разделенных между собой перегородками (септами).

Ее формирование начинается уже со второй недели беременности, когда зародыш внедряется в стенку матки. В течение 3-6 недели идет интенсивное развитие плаценты, и к 12-16 неделям беременности она является уже сформированной и начинает выполнять свои функции.

Функции

Функции плаценты многообразны :

1. Дыхательная (обеспечивает поступление кислорода к плоду и выведение углекислого газа).
2. Трофическая. Переносит к плоду питательные вещества: белки, жиры, глюкозу, воду, витамины, ферменты, электролиты.
3. Эндокринная . Обеспечивает перенос материнских гормонов к плоду (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и надпочечников). Кроме того, плацента сама начинает продуцировать ряд гормонов, необходимых для нормального развития плода и течения беременности (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол).
4. Защитная (барьерная). Плацентарный барьер защищает плод от воздействия вредных факторов, однако защитные свойства действуют не на все вещества. Через плаценту способны проникать многие лекарственные средства, алкоголь, никотин, оказывая тем самым негативное воздействие на развитие и рост плода.
5. Иммунная защита . Образует иммунный барьер между двумя чужеродными организмами (матерью и плодом), благодаря чему не происходит иммунный конфликт.

Расположение

При физиологической беременности плацента развивается в теле матки, чаще всего по ее задней стенке с переходом на боковые. Это связано с тем, что задняя стенка меньше подвергается изменениям при беременности и лучше защищена от воздействия случайных травм. Реже плацента располагается или в дне матки.

В норме она должна располагаться высоко, не доходя до внутреннего зева шейки матки на 7 см и более. Если же плацента нижним краем доходит до зева и частично или полностью его перекрывает, то это (один из самых серьезных видов акушерской патологии).

Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только после 32-34 недель, до этого в связи с ростом и изменением формы матки локализация может меняться.

Зрелость

Созревание плаценты – это естественный процесс, связанный с потребностью своевременно и полноценно обеспечивать развитие плода.

На ультразвуковом исследовании оценивают характер изменений и их соответствие сроку беременности.

Выделяют пять степеней зрелости плаценты :

• 0 степень (соответствует сроку до 30 недель);
• 1 степень (срок беременности от 30 до 34 недель, возможно определение данной степени уже с 27-28 недель);
• 2 степень (с 34 до 37-38 недель);
• 3 степень (с 37 недель);
• 4 степень (в конце беременности, перед родами). Эта степень характеризует физиологическое старение плаценты.

При диагностировании преждевременного или позднего созревания плаценты требуется дополнительное обследование и лечение женщины (предпочтительнее в условиях стационара).

Информация Нарушение работы плаценты приводит к серьезным осложнениям для развития плода: развивается кислородное голодание (гипоксия) и .

Толщина

Во время ультразвукового обследования изучают не только структуру, но и толщину плаценты.

Нормальные показатели толщины плаценты

Плаценту считают главным органом для плода с момента зачатия и заканчивая рождением. Она растет вместе с малышом, выполняя важнейшие для развития и жизни функции. От расположения этого органа в период вынашивания зависит полноценное питание плода и успешность будущих родов.

Что означает низкое расположение плаценты

Что значит низкое расположение эмбрионального органа? Плацента начинает образовываться на начальных сроках беременности, заканчивая формирование к 12-16 неделе гестации.

Когда детское место принимает правильное положение – высоко на передней или задней маточной стенке, оно не препятствует нормальному продвижению ребенка по родовым путям при рождении. Если закрепляется внизу, приближаясь к шейке матки, а расстояние между зевом и эмбриональным органом составляет менее 6 см, могут развиться неприятные последствия.

Во время беременности будущая мама должна трижды сделать процедуру УЗИ:

1. С 11 по 14-15 неделю гестации.
2. Во втором триместре с 18 по 21-22 неделю.
3. На 30-34 неделе срока.

С помощью исследования определяется расположение эмбрионального органа, решается, сможет ли женщина сама родить ребенка. При постановке диагноза «Низкое расположение плаценты» не паникуйте.

Детское место способно перемещаться наверх, подальше от внутреннего зева за счет увеличения матки. Основным сроком миграции считается до 24 недели. Ближе к родам у большинства беременных низкая плацентация меняется на высокое расположение – на 5-6 см от шейки матки. Лишь у 5% пациенток сохраняется диагноз после 32 недели гестации.

Причины патологии

Расположение детского места во многом зависит от внутренних факторов будущей матери. Если беременная имеет какие-либо заболевания или аномалии органов репродуктивной системы, низкая плацентация – частое явление у таких женщин.

Рассмотрим подробно, какие именно причины недуга бывают:

1. Хирургическое вмешательство на матке. Предыдущие операции на органе (выскабливания, кесарево сечение, удаление миомы с частичной резекцией миометрия) – основная причина недуга. Они ведут к тому, что на поврежденной слизистой верхнего сегмента органа невозможно прикрепление детского места.
2. Воспалительные заболевания внутренних половых органов беременной.
3. Врожденные аномалии матки: двурогая или однорогая матка, гипоплазия. Подобные пороки не дают возможности плодному яйцу правильно прикрепиться, поэтому оно имплантируется ниже нормы. Там же и формируется детское место.
4. Гинекологическая патология. Миома матки развивается как узел в толще миометрия, мешая плодному яйцу имплантироваться в этом месте. При эндометрите повреждается внутренняя функциональная оболочка, что нарушает нормальную плацентацию. Зародышу приходится внедряться в эндометрий слишком низко, где образуется детское место.
5. Возраст женщины. Когда будущая мать впервые беременеет после 35 лет, нарушается маточное кровообращение, что препятствует нормальной плацентации.
6. Ведение неправильного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, активное курение, нерациональное питание также способствуют ухудшению маточного кровотока, отчего детское место закрепляется не в дне матки, оставаясь внизу, у внутреннего зева.
7. Многоплодная беременность .

Возможные последствия

Низкая плацентация отнюдь не безобидное состояние. При определенных условиях она способна приводить к серьезным осложнениям вплоть до гибели малыша или женщины.

Угрозы для матери

Самым неблагоприятным последствием считается отслойка плаценты. Заболевание грозит беременной несколькими вариантами.

Небольшой отрыв детского места: патологический процесс может быть без болезненных ощущений, но с появлением кровотечением. Когда кровь скапливается внутри маточной полости, кровянистые выделения у женщины отсутствуют. Отрывы детского места склонны к повторению: их число увеличивается с образованием угрозы для развития плода. У беременной озникает анемия, сопровождающаяся чувством усталости, головной болью, ощущением нехватки воздуха.

Отслаивание крупного фрагмента эмбрионального органа влечет за собой возникновение обильного кровотечения у будущей мамы, грозящего наступлением летального исхода, если вовремя не была оказана медицинская помощь. Кровь начинает скапливаться внутри маточной полости, ее слои пропитываются содержимым, проникающим в брюшину. Такую патологию называют маткой Кувелера . Из-за серьезной угрозы жизни будущей мамы должно немедленно проводиться кесарево сечение с удалением этого органа.

Угрозы для малыша

На сроке 19-20 недель низкое расположение плаценты грозит крохе развитием кислородного голодания. Плод растет, увеличивается в размерах, а его давление на полость матки повышается, сжимая сосуды плаценты и нарушая кровоток. Шейка анатомически плохо снабжена кровью по сравнению с дном.

Неправильное положение детского места приводит к появлению гипоксии у ребенка с задержкой внутриутробного развития. Кроме того, при совершении активных движений крохи возможно повреждение детского места. Низкая плацентация грозит осложнениями во время родов: такое положение препятствует выходу ребенка из утробы.

Когда имплантация зародыша нарушается, появляется сопутствующее заболевание, как краевое расположение плаценты. При такой патологии эмбриональный орган локализуется менее 2 см от внутреннего зева. Это может грозить осложнениями во время родов с гибелью ребенка.

Отслойка эмбрионального органа грозит нарушением внутриутробного развития или даже гибелью плода. Это связано с тем, что отделившаяся плацента не принимает участия в питании и защите ребенка. При раннем сроке последствия минимальны, а при тотальном отслоении наступает острая гипоксия с последующей гибелью крохи.

Особенности родов при низком расположении плаценты

Как именно будет рожать женщина с таким недугом, решает лечащий врач. На 37-38 неделе гестации беременная госпитализируется в отделение патологии, чтобы она была под постоянным наблюдением.

Прежде чем начнется родовая деятельность, детское место может подняться на допустимое расстояние. В таком случае возможны естественные роды. Если этого не произошло, низкая плацентация приводит к перенапряжению кровеносных сосудов с их последующим разрывом с преждевременной отслойкой плаценты. Вот почему ее низкое расположение на 38 неделе – показание для проведения кесарева сечения.

Доктор может выбрать прокол плодного пузыря, чтобы плацента зафиксировалась головой ребенка. Специалисты выполняют такое родоразрешение в операционной, чтобы при необходимости провести кесарево сечение.

Как вылечить недуг

Узнав диагноз, не стоит переживать и пытаться самостоятельно разобраться с вопросом: «Что делать при низко расположенной плаценте?» Если патология выявляется на сроке 13 недель, врач рекомендует выполнять несложные действия, которые способствуют нормализации состояния и предупреждают развитие осложнений.

Что нужно делать – давайте разбираться:

1. Обязательно носите бандаж.
2. Откажитесь от любых физических нагрузок. Замените их медленными прогулками на свежем воздухе.
3. Старайтесь не подниматься по лестницам.
4. Ни в коем случае не носите тяжестей.
5. Полноценно и регулярно питайтесь.
6. Откажитесь на время от половых контактов.
7. Минимизируйте поездки в общественном транспорте.
8. Избегайте любых резких движений.
9. Не сидите в положении нога на ногу.
10. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций.
11. Подложите под ноги валик или подушку так, чтобы конечности стали располагаться выше уровня тела. Это стимулирует плаценту переместиться в нормальное положение.
12. Не проводите никаких интравагинальных процедур (к примеру, спринцевание).
13. Если врач рекомендует госпитализацию, обязательно выполняйте назначение.