Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

95-97% всех новорожденных детей занимают правильное положение в матке головкой вниз – головное предлежание. Возможны также отклонения от нормы. Так, тазовое предлежание плода – это положение плода, когда в тазовое дно входит не головка ребенка, а ножки или ягодицы (представлено ниже в картинках). Различают несколько видов:

• в тазовое кольцо входят ягодицы, ножки при этом прямые, вытянуты вдоль тела, – ягодичное предлежание;
• когда ножки согнуты, прижаты к груди говорят о смешанном ягодичном предлежании, поскольку ягодицы и ножки ребенка входят в тазовое кольцо;
• возможно также полное предлежание ступнями ребенка, при этом ножки слегка разогнуты;
• иногда одна ножка может быть выпрямлена, а вторая находится в тазовом кольце – при этом говорят о смешанном ножном предлежании.

Расположение в матке правильно Роды
предлежание плода выполнение гимнастики крошечный малыш

Следует отметить, что тазовое предлежание плода само по себе не является какой-то патологией. Надо понимать на каком сроке, во сколько недель оно диагностируется, поскольку до 36-37 недели, а иногда вплоть до момента родов ребенок может принимать любое положение. Все зависит от индивидуальных особенностей течения беременности, анатомического строения матери и развития плода.

Вариант расположения плода в матке

Все вышеперечисленные положения плода являются продольными. Возможно также поперечное расположение. Родоразрешением при этом является исключительно кесарево сечение (кс).

Основные причины

Среди причин, по которым плод может занимать условно неправильное положение, выделяют три группы:

• материнские;
• плодовые;
• плацентарные.

Так, тазовое предлежание плода может являться следствием патологических изменений организма матери, таких как:

• ранее перенесенные операции на матке (как следствие – наличие рубца);
• врожденные аномальные изменения матки;
• анатомически узкий таз (определяется не визуально, а как соотношение головки плода и расстояния между подвздошными костями таза);
• слабые мышцы пресса.

Ко второй группе относят:

• аномальное развитие плода;
• малый срок беременности (при тазовом предлежании плода на 32 неделе и раньше);
• при многоплодной беременности.

К плацентарным относятся:

• маловодие (затрудняет движения ребенка);
• многоводие (наоборот, способствует активным, свободным перемещениям плода);
• обвитие пуповиной, стесняющее движения плода;
• предлежание плаценты (неправильное положение плаценты – вблизи у зева матки).

Многие женщины интересуются, как определить самостоятельно расположение ребенка без посещения доктора. На 21 неделе малыш уже вовсю толкается, поэтому о тазовом предлежании плода можно догадаться по некоторым признакам:

• при нормальном расположении малыша женщина чувствует сильные толчки в области ребер и солнечного сплетения;
• иногда можно наблюдать выступающую коленку или ступню ребенка;
• большая округлая выпирающая часть, похожая на голову, – это попа;
• наиболее твердая и прямая – спина (еще в этой области может ощущаться икота).

Если быть внимательной к своему организму, то по этим несложным признакам легко определить, как расположен малыш внутри животика.

Когда плод расположен правильно

Что предпринять?

Первый вполне естественный вопрос, возникающий у женщины с неголовным предлежанием плода: что делать, как рожать? Вопросы без сомнений верные, однако важно не поддаваться панике. Сразу следует ответить – естественные роды при тазовом предлежании возможны. Такое положение не является болезнью или диагнозом, поэтому как такового лечения не требует.

Поскольку процесс вынашивания ребенка является максимально природным и естественным, нежелательны любые вмешательства в этот процесс. Поэтому «как перевернуть» ребенка, как изменить его положение – ставит в ступор многих первородящих женщин. Если на 32 неделе еще можно немножко подождать, то на 34 неделе беременности нужно предпринимать возможные меры (разумеется строго по рекомендации и под наблюдением врача) относительно тазового предлежания плода. Итак, среди них.

1. Специальная гимнастика.
2. Попросить ребенка. Как бы странно это не звучало, но уже давно доказан факт связи матери с ребенком.
3. Наружный поворот плода. Это самая радикальная мера, которая в некоторых случаях проводится опытным врачом.

Если ребенок повернулся, или если нужно закрепить правильное положение, в качестве профилактики советуют носить бандаж. Он поможет уменьшить нагрузку на позвоночник, избежать излишних растяжек, а также закрепить правильное расположение малыша в животике. Разумеется, при любом другом положении, отличном от головного, ношение бандажа противопоказано, поскольку может препятствовать свободным перемещениям ребенка.

Роды в тазовом предлежании встречаются в 3 — 5 % случаев и считаются патологическими

Корригирующие упражнения

Учитывая, что последнее время к беременности иногда относятся как к болезни, большей частью времени беременные женщины находятся в положении полулежа, полусидя. Уже после начала третьего триместра можно выполнять ряд упражнений для переворота плода при тазовом предлежании (см. видео ниже).

1. Медленный вдох, выдох в положении на коленках и локтях (исходное положение).
2. Из исходного положения опустить корпус максимально вниз на вдохе и поднять на выдохе.
3. Упражнение «кошка». Из положения на четвереньках медленно округлить спину, а после выпрямить до параллельного полу положения.

Все упражнения повторять 5-6 раз, выполнять медленно, не забывая при этом спокойно и глубоко дышать. Важно то, что первые два упражнения нужно выполнять с прямой спиной, без прогиба, поскольку во время беременности на позвоночник и без того оказывается большая нагрузка. Кстати, такое положение (на четвереньках с прямой спиной) позволяет позвоночнику отдохнуть.

Эти упражнения полезны всем беременным даже при отсутствии нарушений. Поэтому в профилактических целях тазового предлежания плода и не только, можно выполнять эти упражнения уже на 20 неделе беременности.

Многих также интересует, как и на каком боку спать лучше, и опускается ли живот. Врачи рекомендуют спать на той стороне, куда смещена головка малыша. На фото ниже приведена наиболее правильная и удобная поза для сна в тазовом предлежании. А что касается живота – то предвестника ждать не стоит, поскольку опускание живота в этом случае невозможно.

Что то не так

Естественные роды или КС?

Как рожать при неправильном положении плода? Следует отметить, что сам факт неверного продольного расположения ребенка не является показанием к КС. Поэтому при отсутствии других отягчающих обстоятельств, женщине разрешены естественные роды.

Среди факторов, которые осложняют проведение родов с тазовым предлежанием:

• первые роды после 30 лет;
• узкий таз;
• большой вес плода (более 3600 кг);
• разный резус у матери и ребенка;
• перенашивание и др.

При наличии вышеперечисленных факторов, как правило, показано кесарево при тазовом предлежании. Однако и здесь возможны индивидуальные подходы. Особенно если учесть тот факт, что иногда ребенок может перевернуться уже при родовой деятельности, как в правильное, так и в неправильное положение. Тем не менее при тазовом предлежании плода на 36 неделе беременности женщине необходимо лечь в стационар для наблюдения и дальнейших

Возможные осложнения

Благополучное течение родовой деятельности, как и возникновение осложнений, возможно в обоих случаях.

Итак, чем опасно неправильное расположение плода и какие последствия могут быть:

• ВЧМ (внутричерепные травмы);
• дисплазия тазобедренных суставов;
• энцефалопатия;
• травмы позвоночника;
• кислородное голодание ребенка;
• разрывы промежности, матки у роженицы и пр.

Поэтому при рождении ребенка обязательно присутствие невролога, неонатолога и реаниматолога для того, чтобы следить как проходит родоразрешение. Преимущественно, судя по отзывам, роды в тазовом предлежании проходят успешно. А при благоприятном исходе рожденные дети ничем не отличаются от новорожденных в головном предлежании.

Крошечный малыш

На сегодняшний день центров, практикующих акушерство очень много. Таблица ниже содержит названия, адреса и стоимость консультаций медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, Минска, Киева.

Заключительное слово

Исходя из вышеперечисленного, становится понятно, что же значит тазовое предлежание плода. Чтобы не допустить осложнений, важно наблюдаться во время беременности, вести здоровый, активный образ жизни (с учетом, разумеется, корректировок в виду беременности), поддерживать расположение духа в максимально приподнятом настроении и заниматься профилактической гимнастикой.

Да Нет

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Тазовое предлежание плода

В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое положение. С течением времени, по мере роста плода, ему становится все теснее и теснее. Тем не менее, примерно до 30 недель беременности его положение не должно вызывать беспокойства.

К этому сроку ребенок, как правило, поворачивается вниз головкой. Такое положение называют головным предлежанием. Это классический вариант, наиболее удобный для родов. Именно в головном предлежании рождаются до 90% детей.

Однако бывает, что ребенок занимает обратное положение. Таким образом, предлежащей частью оказываются ягодицы, и это положение называют ягодичным, или тазовым предлежанием плода . При тазовом предлежании плода случае естественные роды также возможны, хотя и более сложны.

Предлежание определяется во время ультразвукового исследования и при мануальном осмотре врачом-гинекологом путем пальпации живота. В случае, если после 30 недели ваш малыш занял поперечное или тазовое положение , вам посоветуют поделать некоторые упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться. Пугаться этой ситуации не следует, так как многие дети принимают классическую позу после 32-34 недели, а то и накануне родов. Предлагаемый курс упражнений позволит вам поспособствовать этому процессу.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании плода

1. «Индийский мост». Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах.

Кроме этого классического способа существуют также методы прижигания определенных точек с внешней стороны мизинца на ноге, а также точечный массаж внутренней поверхности стопы. Но для этого нужны высококлассные специалисты.

2. При поперечном и (или) тазовом предлежании плода еще три упражнения:

Вводное: Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два – выдох и исходное положение. Повторить 4 раза.

Основное: Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоложный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, – при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз.

Заключительное: Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз – вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два – опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь – выдох. Повторить 7 раз.

Если во время очередного УЗИ будет обнаружено, что вы своего добились и малютка повернулся из тазового в нормальное положение, вводное и основное упражнения можно забыть, а заключительное выполнять, пока не наступят роды.

Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то скорее всего вы «уговорили» ребенка занять правильное положение. Большая прогулка поможет ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.

Роды при тазовом предлежании плода Нормальным считается следующее расположение плода в матке: головка находится внизу, расположена над лоном и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4 % процентов всех женщин плод расположен в матке наоборот, в так называемом тазовом предлежании . При тазовом предлежании ко входу в таз матери(над лоном) обращены ягодицы плода (ягодичное), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание).

Роды при этом могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка.

Почему возникает тазовое предлежание плода?

Возможные причины тазового предлежания плода:

– повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности,

– узкий таз, предлежание плаценты (расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (большие несоразмерные размеры головки плода)

– маловодие, аномалии развития матки. При этом ограничивается подвижность плода в матке.

– пониженный тонус матки. Снижается способность матки коррегировать положение плода в ответ на раздражение её стенок.

Какие виды тазового предлежания плода бывают?

Выделяют следующие виды тазового предлежания плода:

ягодичные (над лоном находятся ягодицы, ножки вытянуты вдоль туловища)

ножные (предлежат ножки плода)

смешанные (ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).

Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежаний. Очень редко в 0,3 % встречается коленное предлежание, разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Как распознать тазовое предлежание плода?

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании. Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки наоборот определяется плотная, округлая головка плода. Сердце6иение плода наиболее хорошо прослушивается у беременных при тазовом предлежании выше пупка.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно в процессе беременности делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность при тазовом предлежании плода?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32 недели беременности, при диагнозе тазового предлежания для его исправления рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поварачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут. И так 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости и моторной функции матки. Если к 37-38 неделе упрямый малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения.

Как рожать при тазовом предлежании плода?

В родильном доме для принятия решения о методе родоразрешения (кесарево сечение или роды через естественные родовые пути) оценивают следующие моменты:

возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам)

как протекали прошлые беременности, были ли роды и чем они закончились. Важный момент- наличие в прошлом самостоятельных родов.

как протекала настоящая беременность, есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек

предполагаемый вес плода (предполагаемая масса ребеночка более 3500 г склоняет к принятию решения в пользу кесарева сечения)

состояние плода (признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне затяжных родов)

размеры таза матери (наличие тенденции к возникновению во время родов клинически узкого таза). Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения)

состояние шейки матки, её готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5-2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца)

вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается – ножное предлежание (частые осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины

положение головки плода (при чрезмерном разгибании по данным УЗИ также рекомендуют оперативное родоразрешение). Это может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника.

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет принимается решение о родоразрешении беременной с тазовым предлежанием плода путем операции кесарева сечения. Частота кесарева сечения при тазовом предлежании плода более 80% в среднем.

Помощь в родах при тазовом предлежании плода

После операции на матке остается рубец, поэтому если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая и ребеночек предполагается небольшой, роды ведут под тщательным контролем самостоятельно.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Если все- таки принято решение вести роды через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия. Главный принцип – сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом ручки и плечевой пояс, а затем головка. Как только ребенок родился до пупка, его головка прижимает пуповину с развитием недостатка кислорода. До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Испоьзуют также капельницу с сокращающими средствами (), спазмолитики (но- шпа).

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Частые признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка (консультация невропатолога). Нередка такая патология как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должен присутствовать неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении этих мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от других деток.

Видео. тазовое предлежание плода на 20 неделе

Беременность, запланированная она или спонтанная, процесс физиологический, а значит не всегда предсказуем. Иногда до 35 недель малыш несколько раз меняет свое положение, в таком случае говорят о неустойчивом положении плода. Но после 35 недель, как правило. положение определяется. В большинстве случаев - это головное предлежание, реже - тазовое, еще реже - косое и поперечное положение плода. Вот о таких нестандартных ситуациях мы и поговорим сегодня.

Положение плода в матке обуславливается многими факторами, как со стороны матери, так и плода.

Беременность и роды при тазовом предлежании плода относят к разделу патологического акушерства из-за возможных рисков и осложнений.

Причины тазового предлежания плода

Материнские

Аномалии развития матки. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки. Иногда подобные аномалии впервые выявляются при беременности. Беременность в этих случаях наблюдается в группе среднего и высокого риска.

Многоводие. Увеличение количества околоплодных вод создает предпосылки к многократному перемещению плода в матке, он переворачивается несколько раз и может остаться в тазовом предлежании. кроме того, при многоводии и тазовом предлежании высок риск обвития пуповины вокруг шеи и туловища плода.

Маловодие. Сниженное, по сравнению с нормальным, количество околоплодных вод наоборот, ограничивает движение плода. В норме плод в доношенному сроку переворачивается головкой вниз, в случае маловодия у него практически нет места для этого действия.

Обвитие пуповиной. Иногда обвитие происходит самопроизвольно. Если в этот момент плод находился в тазовом предлежании (например, в сроке 23-24 недели, как это часто бывает), то переворот ограничен механическим натяжением петли пуповины.

- Многоплодная беременность. Если вы ожидаете не одного малыша, а двойню или тройню, то следует быть готовой к тому, что не все малыши родятся головкой. Опять же из-за ограничения пространства для переворота один из плодов чаще оказывается в тазовом предлежании. Если первый плод идет головкой, а второй в тазовом предлежании, то роды протекают более благополучно, так как первый малыш успевает расширить родовые пути.

Миома матки. Миома больших размеров также создает чисто механическое препятствие для переворота малыша головкой вниз. Особенную опасность представляются миоматозные узлы, растущие внутрь, в полость матки.

Снижение тонуса и сократительной способности матки. Такое состояние может наблюдаться у многорожавших женщин, если в анамнезе перенесено несколько абортов или выскабливаний с лечебно - диагностической целью. У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию на матке остаются рубцы, которые также снижают локальную сократимость миометрия и могут помешать малышу повернуться.

Предлежание плаценты. Предлежание плаценты - это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. плацента находится в дне или не ниже 7 см от внутреннего зева. если зев перекрыт, то создаются ограничения для растяжения нижнего сегмента матки, меньше возможности для поворота плода на головку.

Короткая пуповина. Абсолютная короткость пуповины (менее 40 см) механически препятствует перемещению внутри матки.

Анатомическое сужение таза или деформации костей таза. Анатомически узкий таз или смещение костей таза (в результате травмы или перенесенных заболеваний, рахита или туберкулеза костей, выраженного сколиоза) ограничивает движение плода и препятствуют повороту.

Плодовые

Пороки развития плода. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб (увеличение щитовидной железы) или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы. Такие пороки диагностируются по УЗИ и в этом случае решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Встречается редко, выявляемость по УЗИ достоверная.

Нарушения формирования вестибулярного аппарата у плода. Существует и такая версия формирования тазового предлежания, но диагностику здоровья плода можно провести только после родов. Угрозы жизни плода при таком состоянии нет.

Недоношенность (неустойчивое положение плода до 35 недель)

Конституционально малый плод либо задержка внутриутробного развития. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки.

Классификация

Тазовое предлежание подразделяется на несколько видов. Для врача и беременной очень важно определиться с видом тазового предлежания, так как от этого зависит тактика ведения родов и прогноз для жизни и здоровья малыша.

1. Чисто ягодичное предлежание. Это значит, что ребенок лежит к выходу ягодицами, ножки разогнуты в коленях и прижаты к животу. такой вид тазового предлежания встречается в 50 - 70% случаев, чаще у первородящих.

2. Смешанное. В этом случае ребенок как бы присаживается на корточки. К выходу из малого таза предлежат и ягодицы, и стопы плода.

3. Ножное. Самый опасный вид тазового предлежания. Предлежат ножки плода, одна (вторая разогнута и прижата к животу или чаще согнута в колене и прижата к животу) или обе. Наблюдается в 10 - 30% случаев, преимущественно у повторнородящих. Смаешанное ягодичное предлежание составляет до 5 - 10%, встречается одинаково у повторнородящих и первородящих.

4. Коленное. К выходу предлежат коленки плода, встречается крайне редко. В родах переходит в ножное.

Диагностика

Первичная диагностика - это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение (продольное, поперечное) и предлежание плода (головное, тазовое). Расположение плода, определенное в 20-23 недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу.

В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: головка, ягодицы, стопы плода.

Осложнения родов в тазовом предлежании

1. Преждевременное излитие вод. Это происходит потому, что нет прижатия головки и разграничения вод на передние и задние.
2. Пыпадение ножек при ножном предлежании, выпадение петель пуповины.
3. Слабость родовых сил. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности развивается из-за более слабого давления (по сравнению с головкой) мягкого тазового конца на маточный зев, а также долгих и неэффективных схваток (стимулировать нельзя).
4. Интранатальная гипоксия и асфиксия плода. В родах может произойти прижатие петель пуповины к стенкам таза, если длительность прижатия более 5 - 7 минут, то развивается тяжелая кислородная недостаточность.
5. Запрокидывание ручек и переразгибание головки. Тазовый конец мягкий и он уже головки, поэтому не происходит достаточного расширения родовых путей, и более плотная и крупная часть выходит последней. Это может привести к затруднению выведения головки, запрокидыванию. А далее при оказании пособия высок риск перерастяжения шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений.
6. Аспирация (вдыхание) околоплодных вод. Вдыхание даже нормальных, светлый околоплодных вод вызывает асептическое воспаление разной степени тяжести. В случае же мекониальной аспирации (вдыхание зеленых вод, которые окрашены первородным калом - меконием) прогноз значительно ухудшается.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования выполняются по стандарту. Консультация генетика при подозрении на врожденные пороки развития плода.

Если в сроке 32 недели и более плод не повернулся головкой вниз, при этом нет явных факторов, обуславливающих тазовое предлежание (например, миомы больших размеров или полного предлежания плаценты), то выполняется специальный комплекс упражнений. Он направлен на работу мышц брюшного пресса и повышает вероятность переворота малыша в головное предлежание.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании

Мост. Лягте на пол, приподнимите таз и подложите 2 - 3 подушки под попу. Затем, когда вы опуститесь на подушки, таз и колени образуют прямую линию. Полежите в таком положении несколько минут, если это не доставляет дискомфортных ощущений. Иногда это упражнение помогает быстро, но можно повторять его до 3-х раз в день. Нельзя выполнять это упражнение после еды и питья, если вас и так беспокоит изжога, если существует угроза преждевременных родов.

Дыхание. Встаньте в исходное положение, ноги на ширине плеч, руки опущены. Вдыхая, поднимите руки ладонями вниз до уровня плеч, одновременно поднимитесь на носки и слегка прогните поясницу вперед. Затем медленно опуститесь. Повторяйте по 4 раза за один заход.

Поворот. Лягте на пол (поверхность должна быть довольно твердой, диван не подойдет), повернитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода (при поперечном положении на тот, где головка). согните и притяните к себе ноги, полежите 5 минут.
затем сделайте глубокие вдох-выдох и через спину повернитесь на другой бок, полежите еще 5 минту, дыхание свободное, ровное.
Затем выпрямите верхнюю ногу (при тазовом) или нижнюю (при поперечном положении), сделайте глубокие вдох-выдох и согните ногу. Отведите согнутую ногу наружу, без ощущения боли и дискомфорта. Если упражнение не доставляет неприятных ощущений, то можно повторить его до 5 раз за один заход.

Мост-2. Лежа но полу, упритесь стопами в пол, руки вдоль тела. На вдохе поднимите таз вверх, задержите на несколько секунд и на выдохе опускайтесь. Затем на вдохе напрягите мышцы промежности, на выдохе расслабьте. Повторите несколько раз.
Упражнения лучше выполнять именно в этом порядке, так мышцы плавно включаются в работу и не происходит резкой перегрузки организма.

Если на УЗИ вы увидели, что ребенок повернулся головкой, то продолжайте выполнять только последнее упражнение.

Противопоказания к выполнению упражнений: угроза преждевременных родов, пороки плода, миома больших размеров, пороки развития матки, полное или частичное предлежание плаценты, кровянистые выделения из половых путей неясной природы, тянущие боли в животе и пояснице неясной природы.

Выполнять упражнения можно только по согласованию с лечащим врачом, начиная от 32 недель и до родов.

Наружный поворот плода.

Это акушерское пособие, которое описано много лет назад русским врачом Б.А. Архангельским. В последнее время он привлекает повышенное внимание, особенно у западных врачей.

Результат достигается примерно в 50% случаев. Выполняют его в сроке 34 - 36 недель, чем раньше по срокам проведен поворот, тем вероятнее его успешность. Но и вероятность обратной реверсии также возрастает.

Противопоказания к приему акушерского поворота: угроза преждевременных родов, кровянистые выделения, пороки матки, предлежание плаценты, двойня/тройня, маловодие, признаки гипоксии плода.

Ранее наружный поворот не проводился у женщин с рубцом на матке, сейчас это является относительным противопоказанием (необходима индивидуальная оценка риска, возможен осмотр консилиумом врачей).

Наружный поворот также не начинают, если обнаружено подтекание околоплодных вод или началось раскрытие шейки матки.

УЗИ плода с фетометрией. Необходимые условия: небольшая масса плода (исключить крупный плод 4000 гр. и более), нормальное количество вод, отсутствие явных пороков, нормальная локализация плаценты.
- Введение бета-адреномиметиков (гексопреналин) внутривенно капельно под контролем артериального давления и пульса. Бета-адреномиметики расслабляют гладкую мускулатуру матки и повышают шансы на успех приема. Для матери введение гексопреналина (гинепрала) может осложниться понижением артериального давления, тахикардией, слабостью и головной болью.
- Возможно (но не всегда) применение эпидуральной анестезии.
- Поворот начинают с предлежащей части (положив руку на тазовый конец), как показано на картинке. Движения плавные, по кругу, без резких толчков.

После поворота, как в случае успеха, так и при неудавшемся повороте, проводят контроль состояния плода. В первую очередь выслушивают сердцебиение плода, затем выполняют кардиотокографию (КТГ). Допплерометрию контролируют по показаниям.

Осложнения наружного поворота:

Острая гипоксия плода (вследствие нарушения кровотока в пуповине, прижатия петель), регистрируется по КТГ (урежение сердечных тонов, неритмичность, приглушенность тонов),
- отслойка плаценты (частичная, редко полная) до 1.4% случаев. В этом случае показно экстренное оперативное родоразрешение.
- травма плечевого нервного сплетения в результате запрокидывания ручек.
- антенатальная гибель плода (острая гипоксия, разрыв матки по рубцу и другие более редкие причины).

При правильной тактике прогноз для плода благоприятный. Наружный акушерский поворот при умелом и грамотном исполнении также редко чреват осложнениями, но застраховаться от них невозможно. Соглашаться или нет на эту процедуру - это ваш выбор, вы всегда можете это обдумать, обсудить с врачом все риски и преимущества и принять окончательное решение. Самостоятельные роды при ножном и смешанном ягодичном предлежании имеют не всегда благоприятный прогноз, высок риск родового травматизма и инвалидизации ребенка.

Роды при тазовом предлежании

Для того, чтобы определить тактику ведения родов нужно учесть ряд факторов:

1. Возраст пациентки. Первородящие в возрасте старше 30 лет и юные первородящие (до 18 лет, а особенно до 16 лет) имеют больший риск травматизма матери и плода в родах. Это происходит из-за меньшей эластичности и растяжимости тканей промежности.

2. Акушерский анамнез. Важно знать: какие роды по счету (первородящие больше рискуют в плане родового травматизма), как протекали предыдущие роды, были ли осложнения, кровотечения, травматизация ребенка, как протекала данная беременность.

3. Оценка родовых путей
- осмотр шейки матки, оценка ее зрелости (готовности к родам),
- оценка таза женщины.
Если существует исходное анатомическое сужение таза (даже небольшое), то самостоятельные роды могут быть опасны.

4. Оценка параметров плода. Если классически крупным плодом считается ребенок весом более 4000 граммов, то в случае тазового предлежания плод весом 3600 граммов и более уже полагается крупным плодом.
- Компенсированное состояние плода, отсутствие признаков гипоксии, нарушения сердцебиения по КТГ и гемодинамических нарушений по данным допплерометрии

5. Особенности тазового предлежания
- вид: ягодичное, смешанное, ножное, коленное,
- положение головки: сгибательное (в норме), разгибательное (патологическое положение).

Самостоятельные роды

Самостоятельные роды в тазовом предлежании допускаются при чисто ягодичном предлежании, компенсированном состоянии плода весом от 2500 до 3500 граммов, нормальных размерах таза матери, готовности родовых путей. Показана дородовая госпитализация.
Беременных с тазовым предлежанием плода не стимулируют на роды, не используют подготовку шейки матки таблетками или гелями, не проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря).

Женщин, имеющих рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или миомэктомии, также чаще родоразрешают оперативно. В этом случае ориентируются на желание женщины (рожать самой) и внутренние протоколы медучреждения.
И учитывают все вышеприведенные факторы.

Роды принимает только врач.

При родах в головном предлежании акушерское пособие оказывает акушерка, только при возникновении трудностей - врач.

В самостоятельных родах при тазовом предлежании обязательно оказывается пособие по Цовьянову.

Если пособие по Цовьянову оказывается в случае планового приема родов в ягодичном предлежании (пособие по Цовьянову №1) , то целью является сохранение наиболее безопасного членорасположения частей тела плода (ножки разогнуты и прижаты к туловищу), предотвращение преждевременного рождения ножек, запрокидывания ручек и переразгибания головки.

Врач располагается так, чтобы его плечевой пояс находился на уровне промежности женщины. Кисти рук располагаются кольцом, большие пальцы внизу, остальные сверху. По мере продвижения ягодиц плода, врач "снимающими" движениями сдвигает ткани промежности и постепенно освобождает предлежащую часть, при этом большие пальцы рук плотно прижимают ножки в животу плода. В 1 - 2 потуги плод рождается до пупочного кольца. Затем предстоит вывести ручки, если они не выпадают сами, то нужно отклонить туловище плода книзу и передняя ручка выпадает из-под лонной дуги.

Самая тонкая часть - это выведение головки плода. Если она не рождается легко вместе с потугой, то применяют прием Морисо - Левре.

При выполнении этого приема тело плода располагается на руке акушера, 2-ой и 3-ий пальцы этой руки вводятся во вагалище, надо найти ротик плода и нажать на нижнюю челюсть. Получается, что мы сгибаем головку. Второй рукой (указательным и средним пальцем) в это время следует придерживать шейку плода. Извлечение проводят соответственно биомеханизму родов, смотря на какой плоскости таза в это время находится головка. В самом конце тело отводят сильно кпереди и головка рождается.

Если пособие по Цовьянову (пособие по Цовьянову №2) оказывается при ножном предлежании, то схема действий несколько отличается. Вообще, ножное предлежание - это абсолютное показание к кесареву сечению, но если женщина поступила уже в родах, с полным открытием и оперативное вмешательство невозможно, то приходится действовать сообразно ситуации. Планово такие роды не должны происходить.

Цель при оказании пособия по Цовьянову №2 - предотвратить преждевременное рождение ножек, запрокидывание ручек и переразгибание головки. Это достигается тем, что ножное предлежание переводится в смешанное.

Как только в родовых путях начинают определяться ножки, врач садится также, как при оказании обычного пособия по Цовьянову, на промежность кладется стерильная салфетка (чтобы ослабить скольжение) и оказывается сопротивление потугам ладонью до тех пор, пока не опустятся ягодицы и плод не "сядет на корточки".

Затем руки располагаются также, как и при обычном пособии по Цовьянову, туловище плода обхватывается руками акушера и постепенно выводится, используя силу потуг.

При оказании любого из этих пособий нельзя тянуть тело ребенка, только содействовать потугам матери и следовать естественному биомеханизму родов.

Если все благополучно, то рождение ребенка проходит гладко, но могут возникнуть осложнения: запрокидывание одной или обеих ручек, запрокидывание головки, затруднение рождения головки и плечевого пояса.

В этих случаях оказывают классическое ручное пособие.

Классическое ручное пособие производится следующим образом: рука акушера вводится во влагалище сбоку от плода, ладонной поверхностью к плоду. Находят угол лопатки и "умывающим" движением выводят ручку. Левой рукой акушер выводит левую ручку, правой - правую. Далее, если головка находится в разгибательном положении, то проводится прием Морисо - Левре. Во время всех манипуляций ассистент (акушерка) придерживает дно матки.

Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода:

смешанное ягодичное предлежание,
ножное и коленное предлежание плода,
тазовое предлежание плода у беременной с рубцом на матке,
тазовое предлежание первого плода из двойни,
разгибательные положение головки при тазовом предлежании,
крупный плод (более 3600 граммов),
тазовое предлежание плода у женщины с анатомическим сужением таза и/или деформацией таза (кососуженный, кососмещенный таз),
отсутствие биологической готовности к родам, тенденция к перенашиванию (незрелая шейка матки),
возраст первородящей более 35 лет (относительное показание),
отягощенный акушерский анамнез (привычное невынашивание, длительное бесплодие, беременность в результате ЭКО, перинатальные потери или перинатальный травматизм плода в анамнезе),
низкая плацентация или краевое предлежание плаценты (относительное показание).

Это показания к оперативному родоразрешению, связанные только с положением плода. Прочие показания могут возникнуть независимо (острая гипоксия плода, показания со стороны сердца или артериального давления, по поводу диабета у беременной и так далее).

Операция кесарева сечения проводится по общим канонам. Как правило, такие операции должны проводиться в ЛПУ 3-го уровня (в перинатальных центрах), где есть реанимация нооворожденных и второй этап выхаживания детей.

Поперечное и косое положение плода

Эти положения встречаются редко, примерно 0.5 - 0.7% от всех случаев. Их относят к неправильным положениям плода.
При поперечном (А) положении все части плода находятся над условной линией, соединяющей ости подвздошный костей.
При косом (Б) - головка или тазовый конец пересекают эту линию под углом.
В обоих случаях предлежащая часть не определяется.

Причины таких положений те же, что тазового предлежания. По УЗИ достоверно подтверждается положение плода, а также можно выявить возможную причину - многоводие, пороки плода или матки, предлежание плаценты.

Осложнения, обусловленные косым или поперечным положением плода: преждевременное излитие вод, преждевременные роды, повышен риск послеродового кровотечения.

Родоразрешение только оперативное.

В плановом порядке при доношенной беременности, либо в экстренном порядке при отхождении вод или развитии любой другой экстренной акушерской ситуации.

Выпадение мелких частей тела - это специфическое осложнение, характерное только для поперечного, реже косого положения плода. При излитии вод и большом открытии маточного зева, матка начинает развивать родовую деятельность и выталкивать плод. Плод, расположенный неправильно, самостоятельно родиться не может. Происходит острая гипоксия плода и выпадение ручки или ножки. Это крайне неблагоприятный прогностический признак. Чаще всего, в этом случае плод уже не жизненспособен.

У матери в этом случае высок риск инфицирования, вплоть до развития акушерского сепсиса.

Нефизиологичное положение плода приводит к перерастяжению матки и повышается риск разрыва, особенно риск высок у многорожавших женщин (дистрофические изменения стенки матки) и у женщин, имеющих рубец. Беременность ведется под тщательным контролем, возможна попытка акушерского поворота. Показана дородовая госпитализация.

Если вы вынашиваете малыша, который расположился не так, как хотелось бы вам и врачу, то это повод более пристально относиться к своему состоянию, предпринимать дополнительные действия и выполнять рекомендации. Но не повод для паники и расстройства. Следите за собой и будьте здоровы!

Содержание статьи:

Одна из распространенных патологий в акушерской практике – тазовое предлежание. Эта проблема встречается примерно в 3-5% случаев, и за последние десятилетия ее частота существенно не менялась.

Основные причины тазового предлежания

Расположение плода находится под воздействием многих факторов, поэтому пока удалось выяснить лишь некоторые причины, ведущие к возникновению тазового предлежания. Наиболее очевидные факторы таковы:

Разнообразные преграды, которые не дают голове находиться в нужном положении (возле входа в малый таз). Такими помехами могут стать миомы, опухолевые образования в малом тазу, неправильное расположение плаценты, слишком большая головка (например, если у плода гидроцефалия). Также преграда может создаваться особенностями строения таза, когда он слишком узкий либо имеет нетипичную форму.

Патологии маточных сокращений. Бывают случаи, когда нижние отделы матки находятся в гипертонусе, в то время как тонус верхних участков снижен. По этой причине происходит отталкивание головки ребенка от входа в таз, и она располагается вверху. Такие патологии обычно связаны с длительно протекающими воспалениями миометрия, частыми беременностями и трудными родами. А еще на тонус мышц матки плохо влияют выскабливания и послеоперационные рубцы.

Стесненность плода в движениях. Она обусловлена особенностями строения матки (она может быть двурогой, седловидной формы или же с перегородками). Также шевеления плода могут быть ограничены из-за того, что пуповина обвилась вокруг той или иной части тела или по причине маловодия.

Чрезмерно высокая активность ребенка. Это случается при таких нарушениях как многоводие, недоношенность и замедленное развитие плода. Кроме того, чрезмерная подвижность ребенка может быть связана с пороками развития его головы. Прежде всего, речь идет об анэнцефалии или микроцефалии. (То есть когда голова имеет слишком маленький размер).

Но нередко встречаются случаи, когда указанные патологии присутствуют, а тазовые предлежания при этом не возникают. Бывает и наоборот – тазовое предлежание сформировалось, но видимых причин нет совсем. И тогда разобраться в ситуации до конца становится совсем непросто.

Все тазовые предлежания можно поделить на две основные группы, зависящие от размещения плода в матке, - ягодичные предлежания и ножные. К ягодичным принято относить собственно ягодичное (его еще могут называть неполным), а также ягодичное смешанное. Когда ягодички ребенка направлены к входу в малый таз, а нижние конечности протягиваются вдоль тела, говорят о чисто ягодичном варианте. А вот когда ребенок не только ягодицами, а еще и ножками обращается к входу, то предлежание уже считается смешанным. Ножки плода в такой ситуации сгибаются и в коленях, и тазобедренных суставах.

Ножные предлежания классифицируются так: полный вариант (с обращением обеих ножек к входу в малый таз), неполный (с обращением всего лишь одной конечности к входу) и коленное.

Более или менее благоприятна чисто ягодичная форма. Если масса плода не превышает допустимых значений, то есть вероятность благополучных естественных родов . А вот в остальных случаях риски осложнений, к сожалению, существенно повышаются. Так, ножной вариант считают очень неблагоприятным из-за того, что при родах он приводит к тяжелым последствиям – травматизации ребенка, асфиксии, выпадению пуповинных петель.

В норме плод постоянно меняет расположение внутри матки. Поэтому предлежание формируется уже на поздних этапах – примерно к 35-й неделе беременности . Значит, делать какие-либо выводы и уж тем более диагностировать одну из форм патологических предлежаний до этого срока просто нет смысла. Преждевременное медицинское заключение может оказаться неправильным и плохо повлияет на эмоциональный настрой беременной. К тому же неверный диагноз может ввести в заблуждение других врачей, консультирующих беременную, и заставит их принять неверные решения о родоразрешение.

Методы диагностики тазового предлежания

Медицинская диагностика начинается с врачебного осмотра и влагалищного исследования. Более точную картину можно получить посредством УЗИ. Эхография дает хорошие шансы не только подтвердить факт тазового предлежания, но и точно выяснить его разновидность. Очень информативна в этом смысле методика трехмерной эхографии.

При обследовании важно не только выяснить расположение головы плода, но и оценить, насколько она разогнута. Если степень разгибания слишком велика, усиливается риск серьезных последствий, поскольку при родах плод может пострадать от сильных травм шейного отдела позвоночника, мозжечка.

Итак, патологии предлежания ухудшают течение беременности, и есть высокая вероятность различных осложнений. Самые распространенные последствия: досрочные роды или их угроза, а также фетоплацентарная недостаточность и гестоз. На фоне этих патологий нередко развивается состояние гипоксии или случается задержка в развитии плода. Кроме того, велика вероятность обвитий пуповины или аномального объема околоплодной жидкости. Изучить состояние ребенка можно с помощью функционального оценивания посредством допплерографии и КТГ.

Известно, что с тазовыми предлежаниями связана повышенная вероятность пороков развития. При тазовом предлежании они диагностируются примерно в три раза чаще, чем в случае головного. Прежде всего, это аномалии органов пищеварения, нервной системы, сердца, сосудов и опорно-двигательной системы.

По результатам допплерографии у беременных с тазовым предлежанием плода часто отмечаются патологии маточно-плацентарного кровотока. Фетоплацентарная недостаточность диагностируется более чем в 50 % случаев.

Роды при тазовом предлежание

Тазовое предлежание предполагает обязательную госпитализацию будущей матери в родильное отделение (на сроке 38 недель беременности). В стационаре женщина проходит всю необходимую диагностику и готовится к предстоящим родам. Врачи определяют примерную дату рождения ребенка и подбирают наиболее подходящий в данной ситуации способ родоразрешения.

Обследование беременной с тазовым предлежанием плода

Во время пребывания женщины в стационаре осуществляют диагностические мероприятия. Сначала выясняют, какие заболевания беременная перенесла в прошлом, и анализируют данные анамнеза. При этом принимают во внимание наличие предыдущих беременностей и учитывают особенности их течения. Затем изучают общее состояние организма беременной и оценивают ее самочувствие, определяют психосоматический статус. Тщательно изучают акушерскую ситуацию, точно оценивают срок беременности, проводят детальную диагностику предлежания. Кроме того, изучают состояние матки, определяют, какую степень «зрелости» имеет ее шейка, оценивают параметры таза, учитывают особенности его строения.

Для оценки состояния ребенка применяют УЗИ-диагностику. Очень важно своевременно рассчитать, какую примерно массу будет иметь плод. При тазовом предлежании это имеет большое значение – вес плода боле 3500 г может привести к осложнениям при родах. Пороки развития плода и объем околоплодной жидкости хорошо определяются посредством эхографии. Также этот метод позволяет обнаружить наличие новообразований в матке или ее придатках.
Большую роль в диагностике играет плацентография. С ее помощью врачи исследуют структуру плаценты, уточняют ее расположение, определяют толщину и степень зрелости. Еще один важный диагностический метод – допплерография. Она позволяет изучить особенности кровотока (плодового, плодово-плацентарного и маточно-плацентарного). Эффективность допплерографии повышается, когда ее сочетают с цветовым картированием. Тогда появляется возможность обнаружить аномалии пуповины и предположить ее обвитие вокруг какой либо части тела ребенка.

Важно не просто подтвердить факт наличия тазового предлежания, но и точно диагностировать его вид. Также необходимо оценить степень разгибания головки плода. Кроме того, нужно принять во внимание пол ребенка. Ведь, как известно, девочки лучше переносят возникающую при родах стрессовую ситуацию. Наиболее точную картину при диагностике тазовых предлежаний можно получить, используя метод трехмерной эхографии.

Возможные способы родоразрешения при тазовом предлежание плода

Планируя способ родоразрешения, врач должен тщательно все обдумать и учесть особенности протекания беременности у конкретной пациентки. Ведь операция кесарева сечения далеко не всегда может гарантировать успешный результат без осложнений, несмотря на широкие показания к этой процедуре при тазовых предлежаниях. Хирургическое вмешательство может привести к травматизации плода. Вероятность травм особенно высока, если ребенок недоношен или имеет слишком большие размеры. Также выполнять кесарево сечение опасно, если произошло несвоевременное излитие вод или когда головка малыша находится в разогнутом положении. Оптимальная частота оперативных вмешательств – примерно 60-70%.

Стоит отметить, что один лишь факт тазового предлежания не всегда является основанием для принятия решения об оперативном вмешательстве. Показанием к операции является наличие других факторов, отрицательно влияющих на течение беременности. Решение о необходимости кесарева сечения принимается в случаях, когда высок риск осложнений при родах.

Основными показаниями к плановой процедуре кесарева сечения (даже если беременность протекает без дополнительных осложнений) считаются такие патологии: разгибание головки плода, задний вид при тазовом предлежании, ножная форма предлежания.

Ножное предлежание грозит серьезными осложнениями при родах. Как только изливаются воды, начинается быстрое продвижение ножек плода, его ягодиц и туловища по родовым путям. А шейка матки в это время не успела подготовиться к рождению ребенка. Она пока еще не полностью раскрыта и недостаточно сглажена. Головка ребенка слишком крупная, чтобы без осложнений пройти по неподготовленному к родам каналу. Последствия могут быть очень тяжелые, включая асфиксию, травматические повреждения и даже смерть плода.

Не менее опасно и значительное разгибание головы. Во время прохождения плода по родовым путям разгибание становится еще больше, в результате чего ребенок может сильно травмироваться.

Задний вид тазового предлежания приводит к нарушению естественного механизма родов. Из-за этого роды протекают слишком медленно, и плоду угрожают серьезные опасности – повреждения и асфиксия.

Другие показания к оперативному родоразрешению связаны с наличием дополнительных осложняющих факторов. Так, плановое кесарево проводится, когда тазовое предлежание сочетается с такими патологиями:

Неправильная форма таза или его узость;

Слишком маленький (до 2000 г) или, наоборот, очень крупный (сверх 3500 г) плод;

Патологии расположения плаценты;

Предлежание пуповины;

Устранение в прошлом свища (кишечно-полового и мочеполового);

Наличие рубцов на матке;

Рубцовые изменения в районе промежности, а также влагалища и шейки матки;

Проявления варикоза в районе вульвы и влагалища;

Задержка внутриутробного развития;

Большие миомы;

Различные нарушения развития матки;

Недостаточная готовность шейки матки к родам, неготовность организма матери к рождению ребенка;

Гестоз;

Фетоплацентарная недостаточность;

Гемолитическая болезнь у плода;

Первые роды в зрелом возрасте - от 30 лет.

Также кесарево сечение рекомендовано в случаях, когда беременность наступила в результате использования медицинских репродуктивных технологий (ЭКО). Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является и отягощенный анамнез беременной, если в прошлом имели место: рождение мертвого ребенка, неоднократное невынашивание, появление на свет больного ребенка, роды с травматизацией плода, преждевременные роды с невыжившим ребенком, бесплодие. Решение в пользу операции могут принимать и при смешанном варианте, если женщина первородящая.

Если плод мужского пола, для него существует дополнительная опасность. Связана она с предлежанием мошонки. По данным многолетней медицинской практики мальчики, находящиеся в тазовом предлежании и появившиеся на свет естественным путем, в будущем нередко сталкиваются с проблемой бесплодия. Причиной этой патологии являются травмы яичек во время прохождения плода по родовым путям. Поэтому если пол плода – мужской, и при этом присутствуют другие неблагоприятные факторы, будет разумно принять решение о родах с помощью оперативного вмешательства. Но, к сожалению, в ряде случаев ситуация усложняется из-за невозможности точно определить пол плода, который пребывает в тазовом предлежании. Если же вопрос был решен в пользу естественных родов, нужно не допустить, чтобы их второй период затянулся надолго. Плод извлекается очень аккуратно и, насколько возможно, быстро. Затем новорожденному оказывают необходимую медицинскую помощь.

Во многих случаях при тазовом предлежании (и смешанном, и чисто ягодичном) складывается благополучная акушерская ситуация, когда допускаются роды без хирургического вмешательства. Кесарево сечение не показано при хорошем общем самочувствии женщины, когда параметры таза соответствуют плоду, организм полностью готов к родовой деятельности, а головка малыша согнута.

Если планируется естественное родоразрешение, женщине необходимо заранее позаботиться о состоянии своего организма и подготовить его к предстоящим родам. Дородовая подготовка предполагает прием витаминов, общеукрепляющих и успокоительных средств, а также спазмолитиков. Эти лекарственные препараты снизят вероятность нарушений родовой деятельности и кровотечений, улучшат состояние фетоплацентарного комплекса.
При тазовом предлежании, естественно, роды будут отличаться от обычных, поэтому их относят к патологическим. При ведении подобных родов нужно учитывать, что они относятся к категории высокого риска по возникновению осложнений и требуют целого комплекса профилактических мероприятий.

В первый период родов очень важно защитить от повреждений плодный пузырь. Он должен оставаться целым, пока не откроется шейка матки. В этом поможет строгое соблюдение роженицей постельного режима, в позе лежа на боку (со стороны спины плода).

Во время родов осуществляется непрерывное мониторное наблюдение за плодом и сокращениями маточных мышц (при помощи кардиотокографии). С целью предотвращения патологий родовой деятельности при открытии на 4 см шейки роженице ставят капельницы с препаратами-спазмолитиками (но-шпа с глюкозой). Через каждые два часа осуществляют внутривенное введение лекарств, стимулирующих микроциркуляцию, а также маточно-плацентарный кровоток. Это необходимо, чтобы не допустить развития у плода гипоксии.

Для профилактики родового стресса и для предупреждения нарушений в сократительной активности маточных мышц необходимо обеспечить роженице эффективное обезболивание. Мероприятия по обезболиванию следует начинать в период активной фазы, когда шейка приоткрывается на 3-4 см. Больше всего для подобных ситуаций подходит эпидуральная анестезия, которая не просто уменьшает болевые ощущения, но и способствует расслаблению мускулов тазового дна, нормализует родовую деятельность, понижает риски травматизации ребенка. Важно отметить, что в случае применения анестезии такого типа необходимо строго контролировать сократительную деятельность маточной мускулатуры.

Родовые осложнения более характерны для тазовых предлежаний, чем для головных. Даже если плодный пузырь цел, раскрытие шейки идет более медленно, чем нужно. В течение продолжительного времени ягодицы остаются над входом в таз. При этом не происходит формирование пояса прилегания, который должен разделить передние воды и задние. Такая патологическая ситуация грозит опасными нарушениями, возникающими в процессе родов в их первый период. Самые распространенные из них такие: различные нарушения родовой деятельности, слишком длительное время родов, несвоевременно отошедшие воды, выпадающие мелкие части плода, выпавшая пуповинная петля, появление у плода выраженной гипоксии, хориоамнионит, отслойка плаценты.

Вероятность несвоевременного отхождения вод в подобных ситуациях может достигать 40-60%. Поскольку воды не разделены на передние и на задние, то они до конца изливаются. А это нередко приводит к выпадениям мелких частей, петель пуповины и формирует почву для развития инфекционного процесса и хориоамнионита. Поэтому после отхождения вод осуществляют влагалищный осмотр, чтобы выяснить, произошло ли выпадение пуповинных петель или же мелких частей плода. Если подозрения оправдались, то от родов естественным путем лучше отказаться.

Если воды уже отошли, а шейка при этом подготовлена к началу родов, нужно убедиться в удовлетворительном состоянии ребенка и ожидать родовой деятельности. Если спустя 2 или 3 часа она так и не наступила, приходится прибегать к стимуляции родов . Если методы родовозбуждения не оказывают должного эффекта, и родовая деятельность так и не развивается, врачи принимают решение о хирургической процедуре.

Примерно каждый четвертый случай аномалии родовой деятельности связан с одной из следующих причин:

Аномалии матки,

Незрелая шейка,

Проблемы с тонусом матки,

Несвоевременно отошедшие воды,

Наличие миомы,

Узость материнского таза,

Ошибки, связанные с ведением родов.

В случае родовой слабости роженице обязательно потребуется медикаментозная родостимуляция. Ей ставят капельницу с препаратами, которые усиливают сократительную способность маточных мышц. При плохом состоянии плода или недостаточном эффекте от стимуляции выполняется кесарево. Нужно отметить, что стимуляция показана лишь в тех ситуациях, когда шейка матки хорошо открылась (шире, чем 5 см). Если же этого не произошло, решается вопрос о хирургической процедуре.

Для детей, пребывающих в тазовых предлежаниях, серьезной угрозой считается дискоординированная родовая деятельность. Тогда роды принимают затяжной характер, увеличивается безводный период, и у ребенка может возникнуть состояние острой гипоксии. А это значит, что в подобных случаях решение о естественном процессе родов нецелесообразно.

Итак, основными показаниями к экстренному оперативному вмешательству считаются:

Выпадение пуповинной петли или же мелких частей плода;

Незрелая шейка после отхождения вод;

Родовая слабость с недостаточным открытием шейки - до 5 см;

Нет результата после 3 часов родовой стимуляции;

Дискоординация родовой деятельности;

Когда у плода возникла острая гипоксия;

Отслойка плаценты.

Во втором периоде шейка раскрыта полностью, тазовый конец плода располагается на тазовом дне. Наступило время для потуг. Роды стараются не форсировать, пока ребенок не появится до пупка. Иначе могут запрокинуться верхние конечности, а головка сильно разогнется.
Оптимальная поза для роженицы – прилечь на спину, с упирающимися в специальные подставки согнутыми ногами. В такой позиции гораздо легче поддерживать достаточную потужную активность, которая необходима для успешного рождения плода. Чтобы уменьшить угол наклона таза и при этом усилить потуги, желательно прижать к животу руками бедра. В конце рождения плода такая поза важна, поскольку она облегчает выход головы.
Во время второго периода необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и периодически контролировать его сердцебиение. Сейчас из его кишечника может понемножку выступать первородный кал. При тазовых предлежаниях его выделение - распространенное явление.

Когда прорезывается тазовый конец, промежность рассекают. Это нужно для того, чтобы облегчить прохождение плода, уменьшить вероятность асфиксии и травматизации, сократить второй период и не допустить разрывов.

Как только ребенок рождается до пупка, происходит очень опасный момент родов. Ведь после выхода тазового конца родовые пути недостаточно растянуты для того, чтобы свободно пропустить голову. Поэтому во время ее прохождения петли пуповины оказываются прижатыми к стенке таза. Крайне важно, чтобы время такого прижатия не длилось больше 3-5 минут. Иначе возможны серьезные осложнения – повреждения и даже асфиксия. Если пережатие пуповины сохраняется дольше 10 минут, то ребенок может погибнуть. Еще одна угроза, связанная с задержкой прохождения головки, - риск отслойки плаценты, поскольку после того, как рождается тело плода, объем матки становится меньше. В этом случае необходимо применение специальных методов, которые помогут благополучно извлечь плод и завершить роды успешно.

Профилактика перенашивания.

Предотвращение развития слишком крупного плода.

Специальные упражнения.

Принятие во внимание рисков и вероятных последствий.

Своевременное принятие решения о кесаревом сечении.

Профилактика возможных кровотечений и нарушений в сокращениях матки.

Продуманная тактика ведения родов, бережное родоразрешение.

Правильное ведение послеродового периода.

Всесторонняя диагностика новорожденных детей (скрининг новорожденных).

Если женщина относится к группе риска по тазовому предлежанию, ей назначают специальные профилактические мероприятия. Их цель – предотвратить преждевременные роды, не допустить перенашивания беременности , а также снизить вероятность гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

Очень важно в подобных случаях придерживаться спокойного, размеренного режима дня, хорошо высыпаться ночью и находить время для дневного отдыха. Рацион беременной должен быть хорошо продуман, поскольку очень важно не допустить развития слишком большого плода.

Если диагностировано тазовое предлежание, то беременной необходимо освоить комплекс специальных упражнений, связанных с изменением тонуса матки и передней брюшной стенки. Такая гимнастика поможет перевести тазовое предлежание в головное. Выполнять упражнения совсем несложно. Нужно лечь на ровную твердую поверхность и 3-4 раза поочередно поворачиваться на левый и правый бок каждые 10 минут. Делать гимнастику нужно за несколько минут до приема пищи утром, днем и вечером. Полный курс длится от недели до 10 дней. Подробно о том, как исправить тазовое предлежание на головное, читайте в статье: "Положение и предлежание плода при беременности ". Но стоит учесть, что далеко не всегда эта гимнастика оказывается эффективной. В некоторых случаях положение плода остается неизменным.

Тазовое предлежание плода - размещение ребенка вдоль полости матки, при этом ножки и ягодицы направлены в малый таз. Некоторые женщины делают различные упражнения при тазовом предлежании плода, но без рекомендаций лечащего врача такие мероприятия не рекомендуются.

Примерно на 20 неделе ребенок в утробе переворачивается, то есть принимает позу головкой вниз, спинка его обращена в левую сторону. Такое размещение плода правильное, называется головное предлежание. В такой позе рождаются все дети, за исключением 10 %.

Этиология

Существуют различные причины формирования тазового предлежания плода. Препятствовать правильному положению плода в матке могут такие факторы:

• наличие миомы в нижнем отделе матки;
• неправильная форма таза (особенно если таз узкий);
• наличие новообразований внутренних органов таза;
• заболевания: цефалоцеле, и другие;
• низкое положение и .

Слишком высокий мышечный тонус нижнего отдела матки и низкий в верхнем сегменте. В такой ситуации головка отворачивается от таза и поворачивается к верху матки. Такое сокращение мышц матки, особенно в третьем триместре, возникает из-за неправильно развитого органа. Это может случиться вследствие его воспалений, частых выскабливаний, большого количества родов, тяжелых родов.

Негативное действие на тонус мышц матки оказывает рубец, образовавшийся после проведения кесарева. Есть еще причина, влияющая на такое положение - большая активность плода, которая может начаться при:

• большом объеме околоплодных вод;
• задержке физического развития;
• недоношенности.

Малая подвижность происходит при таких состояниях:

• изменение формы органа при развитии аномалий;
• небольшое количество околоплодной жидкости;
• обвитие плода пуповиной, пострадать может любая часть тела;
• слишком короткая пуповина.

Учеными были проведены некоторые наблюдения, в ходе которых был установлен такой факт: если женщина была рождена в тазовом предлежании, тогда в период вынашивания плод примет такую же позу. Это говорит о том, что одна из причин - генетическая предрасположенность. Ныне ученые еще не до конца изучили этот вопрос.

Если последующая беременность у женщины протекает на фоне тех же негативных факторов, что и предыдущая, тогда риск повторного появления патологии очень высок.

В некоторых случаях бывает тяжело установить причину такого положения малыша, кроме того, факторы могут сочетаться.

Но все же основными причинами тазового предлежания называют:

• узкий таз роженицы, имеющий неправильную форму;
• патологические изменения органа, например, сформированный рубец, патология развития, воспаления;
• наличие новообразований;
• болезни, при которых происходят сбои в вегетативной нервной системе;
• частые выскабливания, многочисленные и сложные роды;
• отсутствие или избыток околоплодных вод, задержка физического развития плода, кислородное голодание.

Несмотря на это, ребенок все же старается занять наиболее удобное для себя положение, кроме того, выбранную позу ему «подсказывает» инстинкт самосохранения.

Классификация

Тазовые предлежания в акушерстве делят на ягодичные и ножные:

1. Ягодичные. Только ягодичное, то есть неполное - это означает, что только ягодицы малыша направлены в сторону таза, ножки будут вытянуты вдоль тела. Такое положение - предлежание плода тазовое продольное, наблюдается в семидесяти процентах случаев.
2. Смешанное ягодичное.Означает, что ко входу в таз развернуты не только ягодицы, но и ножки, которые согнуты в коленях и тазу. Такое положение плода встречается у двадцати трех процентов рожениц.

Ножные (наблюдаются у десяти процентов беременных) разделяются на такие подвиды:

• полное, когда к тазу развернуты обе ноги;
• неполное - только одна ножка;
• коленное - к тазу направлены колени малыша (такое предлежание встречается в 0,3 процентах случаев).

Классификация проводится на основании особенностей, которые вызвал биомеханизм начавшихся родов.

Если у плода предлежание ягодичное, таз роженицы не узкий, тогда женщина может родить самостоятельно, без осложнений. Когда предлежание плода ножное или смешанное, необходимо прибегнуть к кесареву сечению, потому что в этом случае прогноз для здоровья и жизни ребенка неблагоприятный.

Ножное предлежание самое неблагоприятное, ведь могут появиться тяжелые осложнения.

Симптоматика

Тазовое предлежание в сравнении с головным более опасно, потому что может случиться:

• самопроизвольный аборт;
• возникнет , то есть произойдет сбой в работе почек, кровеносных сосудов и головного мозга беременной;

Вышеописанные состояния могут повлиять на развитие нервной, эндокринной и других систем малыша. Тазовое предлежание, которое диагностировано на 32 неделе протекающей беременности, начинает замедлять развитие продолговатого мозга. Вследствие этого возникают перицеллюлярный и периваскулярный отеки, истощается один из слоев надпочечников, снижаются защитные реакции плода.

При тазовых предлежаниях у плода развиваются пороки:

• сердца;
• центральной нервной системы;
• желудочно-кишечного тракта;
• опорно-двигательного аппарата.

Если происходят нарушения плаценты в плане кровотока, тогда у плода появляется:

• кислородное голодание;
• учащенное сердцебиение;
• снижается двигательная активность.

Когда начинаются роды при тазовом предлежании плода, у женщины часто снижается интенсивность родового процесса. При смешанно-ягодичном или ножном предлежании проявляются более сложные изменения.

Диагностика

Если беременность протекает нормально, без осложнений, тогда к двадцать четвертой неделе плод переворачивается головкой вниз. Однако в периоде трех месяцев положение может изменяться неоднократно. В это время происходят разнонаправленные сокращения матки, то есть отдельных ее участков. Такие сокращения сохраняют правильный кровоток в матке и плаценте. Изменение позы плода может проходить по нескольку раз в день. Свою окончательную позу ребенок принимает к тридцать пятой неделе. Если это тазовое предлежание, тогда необходимо готовиться к родовой деятельности при такой патологии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» на тридцать пятой неделе будет верным. Если его ставят на более ранних сроках беременности, тогда вывод врача ошибочный. Чтобы диагностировать тазовое предлежание, применяют два вида исследования:

• наружный акушерский осмотр;
• влагалищный осмотр.

При тазовых предлежаниях дно матки находится высоко над лобком, а это нехарактерно для определенного срока беременности.

Во время наружного осмотра врач определяет большую, круглую, твердую и подвижную часть - это головка малыша. При ягодичном предлежании во время влагалищного осмотра врач пальпирует мягкую объемную часть, на ней четко прощупывается паховый сгиб, копчик и крестец. Врач не должен в процессе пальпации определять пол малыша, потому что можно повредить половые органы.

Если предлежание ножное или смешанно-ягодичное, тогда можно нащупать стопы. Их можно отличить от кисти ребенка тем, что легко определяется пяточный бугорок и коротенькие пальчики, которые расположились на одной линии.

Ножные предлежания распознать проще всего. Чаще всего возникают проблемы с определением ягодичного, которое можно спутать с лицевым или лобным.

Чтобы правильно определить предлежание, необходимо провести ультразвуковое исследование. В качестве дополнительной диагностики используются:

• эхография;
• допплерография;
• кардиотокограмма;
• компьютерная кардиоинтервалография.

УЗИ поможет поставить верный диагноз. Эхография определит предлежание плода и его разновидность. Для этого лучше использовать трехмерную эхографию.

Лечение

Беременную с тазовым предлежанием плода определяют в стационар. В основном это происходит уже на тридцать девятой неделе. Специалисты стационара проведут необходимые обследования и подберут способ родоразрешения. Выбор метода проходит только в индивидуальном порядке, потому что зависит от многих причин:

• количество предшествующих беременностей и родов;
• возраст роженицы;
• срок беременности;
• готовность организма к родам;
• размер таза женщины и многое другое.

Нельзя сказать однозначно, что необходимо кесарево при тазовом предлежании малыша. Но если оно сочетается с осложняющими причинами, тогда назначается только операция.

Операция кесарево будет назначена по показаниям, если:

• женщине более тридцати лет, и это первые роды;
• пациентка страдает нефропатией;
• экстрагенитальная патология;
• нарушение жирового метаболизма;
• узкий таз;
• крупный плод, более четырех килограмм;
• нарушение кровотока;
• несовместимость резуса крови плода и беременной;
• тазовое предлежание и ножное предлежание.

Возможны естественные роды при диагностированном тазовом предлежании, если нет никаких осложнений здоровья у матери и будущего ребенка. Малыш должен быть доношенным, некрупным.

Необходимо, чтобы при тазовых предлежаниях механизм родов был самопроизвольным. В первом периоде родовой деятельности беременная должна не вставать с кровати и лежать только на боку, когда определяется позвоночник плода - это поможет снизить риск возникновения осложнений. Сердцебиение плода и сокращение матки в этот период необходимо строго контролировать. Во втором периоде медицинским персоналом проводится пособие. Ребенок рождается в течение пяти – десяти минут. При необходимости проводится разрез промежности.

Рождение малыша естественным путем, если диагностировано ножное предлежание, возможно только у женщин, рожавших ранее, с доношенной беременностью, небольшим плодом. К тому же необходим письменный отказ роженицы от кесарева.

После рождения малышей с тазовым предлежанием им необходимо особое внимание. Кислородное голодание, которое перенесли новорожденные, может дать осложнения на нервную систему. Но если врачи оказали квалифицированную помощь, дальнейшее развитие таких детей не будет отличаться от других.

Возможные осложнения

Ребенок, который был рожден в тазовом предлежании, нередко страдает от осложнений:

• внутричерепные травмы;
• патологии позвоночника;
• нарушение тазобедренных суставов.

Если шея ребенка была обвита пуповиной или малыш наглотался околоплодных вод, необходима реанимация. Сразу после рождения таких детей их должен осматривать невролог.

Что касается роженицы, то после родоразрешения у женщины возникают такие осложнения:

• разрыв или вынужденный разрез промежности;
• разрыв шейки матки;
• разрыв влагалища;
• повреждения тазовых костей.

Как избежать возможных осложнений, подскажет лечащий врач.

Профилактика

Меры профилактики, которые способствуют нормальному родоразрешению, таковы:

• необходимо выявить причины, по которым может случиться тазовое положение плода;
• придерживаться физиологического протекания беременности;
• профилактика лекарственными средствами и своевременное выявление причин, грозящих выкидышем;
• предупреждение крупного плода;
• гимнастика при тазовом предлежании плода;
• заранее сообщить женщине об операции кесарево сечение;
• правильная подготовка женщины к предстоящим родам;
• профессионально проведенные роды;
• оказание особого внимания малышу после родов.

Все профилактические действия направлены на коррекцию нарушений, возникающих в период беременности и родов как у матери, так и у ребенка.