Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Воспаление аппендикса чаще всего становится причиной операций у беременных. Аппендицит при беременности во многих случаях связан с увеличивающейся маткой будущей матери.

Самочувствие Болезненные Лапароскопия
Удаление уход тянет
боли в днях

Первоочередную важность имеет правильная постановка диагноза. Операция неизбежна, но имеет некоторые отличия от обычной, отличается и послеоперационная реабилитация.

Процесс развития заболевания

Патологический процесс начинается с нарушения кровоснабжения червеобразного отростка. Причинами аппендицита, не только во время беременности, становятся его передавливание, забивание пищевыми массами, инфицирование. Но размеры матки, вес плода часто оказывают при этом решающее влияние. Тем не менее, начальную стадию медики называют простой.

Дальше наступает поверхностная или катаральная стадия. Внутри аппендикса образуются гнойники, начинает скапливаться гнойная масса. Продолжается этот процесс около суток, затем наступает стадия деструкции. На ней развитие аппендицита, как и обычно, может продолжаться в разных формах: флегмонозной, апостематозной, язвенной, гангренозной. Любая из них может привести к поражению соседних органов, на которые распространяется гнойное воспаление. Если не сделать операцию, гной попадет в брюшную полость, что приведет к очень серьезным осложнениям.

Длительность развития патологии составляет от двух до четырех дней. Но в третьем триместре беременности аппендицит развивается стремительно, так что иногда проходит всего шесть часов.

Обычные симптомы болезни в целом характерны для беременных. Они проявляются последовательно:

• первыми появляются боли в животе;
• пропадает аппетит, тошнит, может рвать;
• поднимается температура, но не выше 37,5.

Симптомы проявляются как общее самочувствие

Кроме того, при обследовании врач определяет болезненную реакцию на пальпацию. Для этого двумя-тремя пальцами несильно нажимают на живот, затем резко отпускают их.

Признаком аппендицита при вынашивании может быть также вынужденная поза женщины. На правом боку, с поджатыми ногами становится немного легче терпеть боль.

Боли могут уменьшаться после испражнения, газоиспускания. Иногда бывает, что на первой стадии их вообще нет. С другой стороны, на поздних сроках из-за смещения отростка боль может ощущаться под ребрами, около пупка, в пояснице, промежности, отдавать в ноги.

Первым симптомом аппендицита при беременности становится боль в животе. Только потом могут появиться дополнительные. Но их значение обычно обесценивается самим положением женщины.

1. Болезненные ощущения могут указывать на угрозу выкидыша, внематочную беременность, а также на инфекционно-воспалительные заболевания.
2. Тошнота, рвота, лихорадка – эти признаки аналогичны токсикозу.

Из-за этого около половины случаев аппендицита у женщин в положении диагностируются неправильно, упускается драгоценное время на операцию. С другой стороны, довольно часто уже во время аппендэктомии выясняется, что червеобразный отросток здоров. Поэтому так важна точная диагностика.

Резкие боли — явный признак

Уточняют предварительный диагноз, поставленный на основе опроса и осмотра, лабораторных и инструментальных методов. Анализ мочи покажет повышенное содержание лейкоцитов.

Примерно у четырех-пяти женщин из десяти удается распознать аппендицит на такой безопасной при беременности процедуре, как УЗИ. Но для остальных отсутствие результата связано с тем, что не удается рассмотреть отросток, и диагноз остается неподтвержденным.

Тогда прибегают к другим процедурам – компьютерной томографии и МРТ. Для их проведения у беременных используют препараты низкой концентрации или вообще не применяют их. Точность этих методов очень высока.

При подозрении аппендицита при беременности могут сделать лапароскопию, что даст врачу возможность увидеть реальную картину внутри брюшной полости. Для этого через небольшие разрезы внутрь вводят тонкие трубки с оптикой, передающей картинку на экран. При обнаружении воспаления могут сразу начать операцию.

Лапароскопия менее травмоопасна для беременной женщины

Этот метод считается наименее травматичным, после него быстрее происходит заживление небольших шрамов. Но он до сих пор недостаточно изучен. Поэтому женщине нужно полагаться исключительно на мнение и квалификацию хирурга. Прочти .

Степень опасности последствий

При обнаружении любых симптомов аппендицита во время беременности обязательно сразу же обратиться к врачу. Желательно измерить температуру, контролировать свое состояние, чтобы точно и последовательно описать его.

При подтверждении диагноза операция неизбежна. Иначе возможны очень серьезные последствия и для мамы, и для малыша:

• перитонит;
• развитие множественных абсцессов;
• гнойно-воспалительный процесс вен печени – пилефлебит.

Эти последствия аппендицита при беременности приводят к заражению крови, невозможности сохранить беременность, в очень тяжелых ситуациях вероятен летальный исход. Хуже всего то, что на последней стадии воспаления аппендикса отмирают нервы, боли утихают. Но после разрыва отростка они возобновляются с новой силой, разливаясь по всему животу, – это уже перитонит.

Конечно, операция сама по себе несет некий риск для здоровья обоих организмов. Но прогноз после нее достаточно благоприятный, особенно если следовать всем рекомендациям врача. Поэтому вырезать аппендицит не только можно, но и нужно при беременности. Если, конечно, установлено наличие воспаления.

Техника проведения аппендэктомии обычная. Есть различия в подготовке, анестезии, периоде реабилитации. Подбираются соответствующие антибиотики и другие лекарства. Обезболивание может быть общим, спинномозговым или эпидуральным. По окончании на живот не кладут груз и лед.

Удаление посредством операции

После удаления аппендицита возможны такие осложнения беременности:

• преждевременные роды;
• осложнения родовой деятельности (кровотечения, нарушения схваток);
• постоперационное инфицирование;
• непроходимость кишечника;
• очень редко – внутриутробное инфицирование, преждевременная отслойка детского места, кислородное голодание малыша.

Поэтому ведется тщательное наблюдение за состоянием беременной и плода. Риск осложнений для ребенка более высок, если аппендицит при беременности удаляли на втором триместре.

Все беременные, перенесшие хирургическое вмешательство, автоматически вносятся в группу риска. Основание – перенесенная малышом инфекция. Контроль со стороны врачей будет усиленным, то есть посещать их нужно будет чаще. Также назначаются дополнительные обследования.

Самыми опасными считаются семь суток после операции. Если она проводилась на последних неделях беременности, а после аппендицита начались роды буквально через несколько дней, их проводят максимально осторожно. Живот могут туго перебинтовать, чтобы не разошлись швы. Для ускорения изгнания плода допускается рассечение промежности.

Причины и способы предотвратить недуг

До сих пор точных причин этой болезни не удалось установить. Но чаще всего ее связывают с неправильным питанием, инфицированием, частыми запорами, закупоркой входа из толстой кишки в аппендикс. Аппендицит во время беременности, особенно во второй половине, провоцирует сдавливающая отросток матка.

Учитывая эти причины, можно использовать определенные меры профилактики, хотя их эффективность научно не доказана.

1. Избегать случайных инфекций.
2. Не допускать запоров.
3. Следить за питанием, пища должна включать много клетчатки, молочнокислых продуктов, мяса же не должно быть слишком много.
4. Достаточно двигаться, начинать утро с гимнастики.
5. Не есть шелуху семечек, виноградные косточки, то есть то, что может закупорить вход в аппендикс.

Точно знать, как болит аппендицит, особенно при беременности, не может ни один врач. Поэтому любые подозрения – это прямая дорога в больницу. Раньше проведенная операция вызовет меньше негативных последствий. Все же лучше много раз убедиться в отсутствии опасности, чем довести себя и собственного ребенка до серьезных осложнений.

Ведь эта патология развивается не более чем у пяти беременных из сотни. На первый триместр приходится около трети всех случаев, на второй – около 60%. Судя по отзывам перенесших аппендицит при вынашивании, обычно все заканчивается благополучно. Даже при наличии осложнений преждевременные роды при должном уходе тоже имеют благоприятный исход.

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Острый аппендицит при беременности ― это воспаление аппендикса, которое предполагает полное его удаление. Без операции воспаление прогрессирует, присоединяется гнойный процесс, аппендикс разрывается и развивается перитонит. Это может стать причиной прерывания беременности, а в тяжелых случаях ― гибели женщины. Опасность заключается еще и в том, что при беременности риск аппендицита резко возрастает по причине смещения органов пищеварения. Какие признаки этой патологии, как проводят лечение, и чем угрожает аппендицит беременной женщине?

Ранее аппендикс считали бесполезной частью организма, но теперь уже доказано, что аппендикс ― центр жизнедеятельности флоры кишечника, отвечающий за ее восстановление после различных заболеваний, а также важное звено в формировании иммунитета. В силу своих особенностей он часто инфицируется патогенными бактериями и его приходится удалять.

Повод развития острого аппендицита собственно один: рост титра патогенной флоры в отростке слепой кишки, вызывающий острую воспалительную реакцию с вовлечением в процесс лимфатических узлов. Провокаторами воспаления становятся сразу несколько групп микроорганизмов ― кишечная палочка, стафилококк, диплококк и, конечно же, стрептококк.

Однако такой процесс не начинается спонтанно. Ему предшествуют определенные пусковые факторы:

• Смещение и дальнейшее защемление слепого отростка под весом растущей матки.
• Хронический запор, который часто игнорируется при беременности.
• Нарушение кровотока в аппендиксе под влиянием выраженного тромбоза.

Очевидность провокаторов аппендицита в гестационном периоде позволяет вести профилактику патологии. Женщине нужно соблюдать режим питания, предупреждать запор и следить за функционированием кровеносной системы.

Интересно! Среди всех фиксирующихся случаев острого аппендицита 3% приходится на женщин в положении. Пик болезни наблюдается между 5 и 12 гестационным неделями и после 32 недели.

Течение аппендицита проходит через 4 стадии:

• С момента активизации патогенной флоры в слепом отростке стартует катаральная фаза. Длится она не дольше 12 часов. Кроме легкой тошноты и дискомфорта возле пупка, женщина нечего не ощущает.
• Далее, наступает флегмонозная стадия. Ткани аппендикса начинают разрушаться, появляются эрозии. Начинает скапливаться гной в результате стремительного разрушения огромного числа лейкоцитов, которые стараются остановить воспаление. В течение 24 часов у женщины присутствует боль с правой стороны, появляется жар, может быть рвота и диарея.
• Если лечение женщине не назначено, наступает гангренозная стадия. Происходит некроз тканей, возможен разрыв аппендикса. Длится фаза от 24 до 48 часов. Боль становится менее интенсивной, но резко усиливается во время движения. На этой стадии аппендицита при беременности на поздних сроках смертность плода достигает 60-70%.
• Последняя стадия ― перитонит. Разрыв аппендикса сопровождается излиянием гноя в брюшину. На этой стадии без операции аппендицита при беременности женщина погибает.

Аппендицит при беременности: симптомы в разных триместрах

Клиническая картина болезни при беременности в каждом триместре имеет свои особенности. Специфика воспаления заключается в постепенном нарастании болевого синдрома и присоединении признаков интоксикации организма. Поэтому диагностика проводится на основании совокупной оценки всех симптомов и жалоб женщины.

То, как болит аппендицит при беременности, зависит срока беременности. В первые часы болезни возникает умеренный, часто едва заметный болевой синдром. Он сосредоточен в центральной части живота, около пупка. Далее боль перемещается в место, где находится аппендикс. В каждом триместре у него свое место:

• В I триместре локализация аппендикса остается без изменений, поэтому женщина ощущает боль в характерном месте ― правой подвздошной зоне.
• Во II триместре аппендикс начинает перемещаться: теперь он находится на уровне пупка, если женщина лежит, или на 3-5 см ниже пупочной зоны в стоячем положении. Болевой синдром на этом сроке сосредоточен чуть ниже пупка справа.
• В III триместре аппендикс поднимается еще выше и занимает позицию в правом подреберье, поэтому боль будет локализована под ребрами.

Важно! Интенсивность болевого синдрома при беременности меняется: чем больше срок, тем более выражение становится боль.

Оценить алгоритм смещения аппендикса при беременности можно на следующем фото:

Характер болевого синдрома при беременности имеет свои особенности:

• Боль всегда нарастает постепенно, носит режущий характер. Она не проходит, и со временем усиливается, становясь невыносимой на пике воспаления. Если острая боль возникла внезапно, причины ее появления, скорее всего, связаны с другими патологиями.
• Боль при остром течении аппендицита может сосредотачиваться не только в правом боку, но и в эпигастральной зоне, в области пупка, или «разливаться» по всему животу. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма.
• После нарастания болевого синдрома, когда он становится постоянным, у женщины резко ухудшается самочувствие, она испытывает сильную боль во время любых движений тела. Лишь обернувшись на левый бок, боль немного уменьшается.

Важно! Если боль резко прекратилась, а общее состояние существенно ухудшилось, значит, аппендикс лопнул, гнойное содержание вытекло наружу, и начался перитонит. Поэтому прекращение боли нужно воспринимать не как улучшение состояние, а как возникновение осложнений.

Если боли при аппендиците при беременности зависят от конкретного срока гестации, то остальные симптомы остаются неизменными:

• Жар . Вслед за нарастающим болевым синдромом, у женщины повышается температура. Она может быть незначительной (37.0-37.5⁰С), но при прогрессировании гнойного процесса может повышаться до 39⁰С и выше.
• Тошнота и неукротимые приступы рвоты. Этот симптом непостоянный: у одних женщин он проявляется в полной мере, у других напоминает легкие признаки токсикоза. Поэтому тошнота не является важным критерием диагностики аппендицита на ранних сроках беременности.
• Болевой ответ на пальпацию зоны аппендикса . Во время резкого нажатия на живот возникает сильная острая боль в правом боку. Боль также возникает в момент легкого постукивания по животу или напряжения брюшных мышц.

Есть и дополнительные признаки аппендицита при беременности, которые используют врачи для постановки диагноза:

• Рост числа лейкоцитов в крови со сдвигом формулы влево (лейкоцитов больше 12х10^9/л).
• ЧСС превышает 100 уд/мин.
• Многократные рвотные позывы.
• Отсутствие признаков патологии ЖКТ и мочеполовой системы (эти патологии исключают в первую очередь).
• Болевые ощущения при смещении матки вправо, развороте правового бедра, пальпации влагалища на гинекологическом кресле.

Важно! Значительное повышение температуры, учащение пульса, сильная слабость и вздутие кишечника ― признаки перитонита. Данное осложнение угрожает жизни женщины и ее малыша, без своевременного лечения оканчивается летальным исходом.

Не у каждой женщины с острым аппендицитом проявляются характерные симптомы. Вот что говорят статистические наблюдения за развитием клинической картины аппендицита при гестации:

Основная группа (желтая) - беременные женщины. Как видно на фото, степень выраженности характерных симптомов у них значительно ниже по сравнению с основной группой не беременных женщин.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановкой диагноза занимается врач-хирург, но вместе с ним женщину обязательно осматривает гинеколог. На основании жалоб женщины, клинических проявлений и осмотра, врач назначает дополнительные исследования:

• Анализ мочи . Важный критерий ― лейкоцитоз мочи, но он указывает не конкретно на аппендицит, а на острое воспаление в организме.
• УЗИ . Если симптомы и анализ мочи свидетельствуют в пользу аппендицита, проводят УЗИ. Таким способом можно определить воспаление отростка слепой кишки, масштабы абсцесса. Но удается полноценно рассмотреть аппендикс только в 50% случаев.
• Лапароскопия . В спорных случаях женщине проводят диагностическую лапароскопию, чтобы точно определить центр воспалительного процесса. Является наиболее точным методом, позволяющим во время диагностики сразу удалить слепой отросток, если он загноился.

Учитывая всю сложность диагностики аппендицита, при появлении признаков стоит отправиться в больницу. Если анализы будут в норме, женщину отпустит домой, а если подтвердится аппендицит, проведут своевременное лечение.

Важно! До приезда врача беременной женщине запрещено нагревать живот, что-нибудь есть, принимать обезболивающее.

Аппендицит при беременности: как определить самостоятельно

Без лабораторных анализов и опыта доктора самостоятельно подтвердить или опровергнуть диагноз невозможно. Но при наличии характерной симптоматической картины женщина может убедиться в своих подозрениях с помощью двух способов. Важно отметить, что данная самодиагностика приемлема лишь в том случае, когда женщина уже вызвала доктора и пока он в дороге, может дополнительно понаблюдать за своим самочувствием.

Что можно предпринять:

• В 1 триместре легко надавливают нижнюю часть живота справа и резко отпускают. При появлении боли подозревают аппендицит.
• Во 2 и 3 триместрах лежащей женщине нужно легко надавить на матку слева, словно немного сдвигая ее в сторону. В этот момент, если у женщины аппендицит, должна возникнуть боль справа.

Лечение аппендицита при беременности

У беременных дам возникает естественней вопрос: «Вырезают ли аппендицит при беременности?» На сегодняшний день в качестве лечения допускается только резекция аппендикса. Делают это либо с помощью обычной операции, либо лапароскопическим методом.

В ходе классического оперативного вмешательства женщине под местной анестезией делают небольшой разрез (8-12 см) и удаляют аппендикс. Потом накладывают швы, которые снимают через 7-10 дней. Такая операция довольная легкая и не вызывает осложнений. Но это лишь при условии, что аппендицит удалили до момента развития перитонита.

В противном случае женщине проводят полостную и сложную операцию под общим наркозом, чтобы очистить брюшину от попавшего в нее гноя. Сохранить беременность удается лишь у 10% женщин.

Современное удаление аппендицита при беременности ― лапароскопия. Этот метод остается в приоритете, поскольку существенно сокращает послеоперационный период, совместим с эпидуральной анестезией (она вводится в спину и женщина находится в сознании), не оставляет видимых шрамов.

В ходе операции в животе делают несколько проколов, в которые вводят оптический прибор и зажим. Потом удаляют аппендикс и сшивают места проколов несколькими стежками, используя саморассасывающиеся нити. Уже на третий день женщина возвращается к привычному ритму жизни.

Послеоперационная реабилитация беременной женщины после удаления аппендицита

• После операции женщина обязательно проходит курс антибиотикотерапии, чтобы не допустить развитие инфекции.
• Назначают препараты для расслабления маточных мышц, витамины и седативные средства.
• Также период реабилитации предполагает кратковременную диету и постельный режим.
• По показаниям доктор может назначить диатермию (прогревание) поясничной области.
• На полную реабилитацию уход от 7 до 21 дня в зависимости от того, как при беременности вырезали аппендицит ― с помощью лапароскопа или скальпеля.

Аппендицит при беременности: будут ли последствия?

Когда заходит речь о том, опасен ли аппендицит при беременности, все врачи единогласны: без вовремя проведенной операции болезнь может стоить беременной женщине и ее малышу жизни.

Аппендицит во время беременности: последствия для женщины

Грозное осложнение аппендицита ― распространение гнойного процесса на брюшную полость. Если возникает ограниченный перитонит, при адекватном лечении последствий не возникает. Если же перитонит разлитой (повреждение всей брюшины), даже хирургическое вмешательство не всегда позволяет спасти беременную женщины.

Важно! Перитонит развивается на протяжении 20 часов с момента перехода аппендицита в деструктивную стадию.

Кроме перитонита, женщине с аппендицитом при беременности грозят последствия:

• Спаечный процесс в брюшине, который затрудняет предстоящее родоразрешение.
• Абсцесс ― образование гнойного очага. Он может прорваться и залить гноем внутренние органы.
• Сепсис ―проникновение инфекции в кровоток.

Аппендицит при беременности: последствия для ребенка

Аппендицит при любых обстоятельствах нарушает привычный режим развития беременности. Патология может спровоцировать:

• выкидыш;
• отслоение плаценты;
• гипоксию плода;
• инфицирование плода патогенной флорой.

Чем сильнее прогрессирует аппендицит, тем выше риск смертности малыша. Так, если при неосложненном аппендиците смертность не превышает 16%, то при развитии перитонита отметка достигает 90%.

Аппендицит при беременности: что делать до приезда врача

При появлении первых признаков болезни, необходимо вызвать скорую помощь. Пока женщина в ожидании доктора, ей лучше прилечь, заняв удобную позицию, например, на левом боку. Желательно ничего не есть, постараться не принимать спазмолитиков, ничем не греть животик.

Аппендицит при беременности: отзывы

Среди беременных женщин случаи истинного аппендицита встречаются редко. К счастью, вовремя оказанная помощь позволяет вырезать аппендикс без осложнений, и женщины успешно рожают естественным путем.

Намного чаще встречается такое явление, как приступ хронического аппендицита. Это тоже воспаление аппендикса, которое проходит без острого воспалительно-гнойного процесса и стихает без лечения. Такая реакция организма вызвана нарушением пищеварения беременной женщины и смещением самого аппендикса под давлением матки. Здоровью женщины и малыша в таких ситуациях ничего не угрожает.

Аппендицит ― абсолютно не опасное заболевание, если его вовремя обнаружили и вылечили. Куда опаснее запущенная болезнь, которую оставили без внимания. В этом случае избежать необратимых последствий не удается. Поэтому при любых подозрениях сразу обращайтесь к доктору, чтобы предупредить осложнения.

Видео: Аппендицит при беременности: симптомы и лечение

Беременность — это чудесное время в жизни женщины, связанное с ожиданием предстоящей радости. Будущая мама может наслаждаться своим интересным положением и не допускать мысли о плохом. К сожалению, данный период жизни иногда осложняется проблемами со здоровьем. Одна из них — аппендицит при беременности. Опасно ли данное заболевание? Какое требуется лечение?

Что необходимо знать об аппендиците?

Аппендицит — это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке. В медицинской практике он также именуется аппендиксом. Этот отросток считается рудиментом, в процессе эволюции человека он утратил свои первоочередные функции, но иногда все же дает о себе знать. По статистике, у 25% населения нашей планеты червеобразный отросток воспаляется.

При появлении болевого дискомфорта многие начинают вспоминать, с какой стороны аппендицит находится. Это должны знать все без исключения, ведь медлить с этой патологией нельзя. Воспаленный червеобразный отросток локализуется в зоне между пупком и правой подвздошной областью.

Беременные женщины также могут столкнуться с этим заболеванием. Его развитие во многом обусловлено именно интересным положением. При сильных болях в области живота не следует откладывать визит к врачу. Даже если такой симптом не свидетельствует о воспалении аппендикса, оставлять его без внимания не стоит.

Виды аппендицита при беременности

Существует две формы этого заболевания: катаральная и деструктивная. В первом случае рудимент увеличивается в размерах, появляется отечность, но гнойное содержимое не вытекает наружу. Деструктивный вариант патологии можно разделить на несколько условных видов:

Причины заболевания

Аппендицит — это патологический процесс, связанный с воспалением червеобразного отростка. Болезнь в два раза чаще обостряется у женщин в положении. Этому имеется разумное объяснение.

По мере роста и развития плода матка увеличивается в размерах, в результате чего нередко наблюдается смещение аппендикса. Данная аномалия становится причиной нарушения кровообращения в червеобразном отростке и приводит к обострению воспаления.

Аппендицит при беременности также имеет иные предпосылки для развития. К числу патогенных факторов относятся следующие:

• Снижение защитной функции организма.
• Частые запоры.
• Смещение слепой кишки.
• Спазм сосудов.
• Инфекционные процессы в организме беременной.

Если систематизировать этиологию болезни, в ее истории ведущая роль принадлежит нерациональному питанию и неправильному расположению аппендикса в брюшине. Наиболее подвержены возникновению аппендицита люди, привыкшие питаться всухомятку, злоупотребляющие трудноперевариваемыми продуктами.

Какие симптомы указывают на патологию?

Первые признаки аппендицита не задерживаются и начинают прогрессировать сразу после воспаления червеобразного отростка. Клиническая картина зависит от формы патологии:

• Катаральный аппендицит развивается в течение 6-12 часов.
• Деструктивный вариант длится от 12 часов и более.

В целом признаки аппендицита у женщин отличаются стандартной схемой и развиваются по нарастающей. Воспалительный процесс начинается с появления болевого дискомфорта в боку. На раннем этапе он может носить тянущий характер. Такое состояние постепенно сменяются невыносимой болью, что существенно ухудшает качество жизни пациентки. У женщины повышается температура.

Болевой синдром отличается коликообразный характер, а его интенсивность зависит исключительно от срока беременности. В третьем триместре такие признаки аппендицита у женщин могут напоминать начало родовой деятельности. В начале беременности такой дискомфорт терпимо переносится на ногах, что нередко сбивает врача при постановке диагноза.

Среди сопутствующих симптомов можно выделить следующие:

• Рвота и тошнота.
• Признаки депрессии.
• Нарушение стула.
• Повышенная утомляемость.
• Заметное снижение трудоспособности.

Важно понимать, что острый аппендицит и беременность — это опасное сочетание, ведь присутствие плода внутри утробы только усугубляет течение патологии, повышая тем самым риск возникновения осложнений. Именно поэтому важно знать, какими признаками сопровождается недуг, чтобы при его возникновении не терять драгоценное время.

Как аппендицит влияет на плод?

Аппендицит при беременности, безусловно, влияет на развитие плода. Особенно опасно это заболевание во втором триместре. Самое распространенное осложнение — прерывание беременности. Кроме того, к числу неприятных последствий относится инфицирование организма матери и непроходимость кишечника.

Очень редко у женщин в положении диагностируют отслойку плаценты. При своевременной диагностике и качественной терапии беременность обычно удается сохранить. При развитии воспалительного процесса в плодных оболочках происходит инфицирование ребенка, что обязательно требует проведения антибактериальной терапии.

Аппендицит при беременности: последствия заболевания

Симптомы патологии не должны оставаться без внимания. Даже если врачи своевременно обнаружили болезнь, ее последствия могут оказаться самыми неожиданными не только для органов ЖКТ, но и для всего организма. Здесь необходимо отметить вероятность возникновения следующих патологий:

• Инфекционные процессы в организме.
• Непроходимость кишечника.
• Отслойка плаценты.
• Нарушение сократительной функции матки.
• Множественные кровотечения.
• Гипоксия плода.

Лечение этого заболевания подразумевает удаление воспаленного аппендикса. Это весьма опасная процедура, которая может отразиться на качестве жизни роженицы и спровоцировать преждевременные роды. Именно поэтому каждый должен знать, с какой стороны аппендицит находится, чтобы при возникновении болевого дискомфорта своевременно отреагировать на проблему.

Обычно беременность после проведения операции осложняется, поэтому всех женщин с таким диагнозом наблюдают еще некоторое время в гинекологическом отделении.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания у беременных носит комплексный характер, то есть осуществляется с несколько этапов.

Обнаружили аппендицит при беременности. Что делать?

Единственный эффективный способ устранения воспаления — хирургическое вмешательство. Уменьшить проявление патологии даже медикаментозными препаратами невозможно. Операция обычно проводится с использованием общего варианта обезболивания. В некоторых случаях возможно применение эпидуральной анестезии. Она подразумевает под собой обезболивание ног и непосредственно области хирургического вмешательства.

Операция может быть традиционной или лапароскопической. Далее рассмотрим каждый вариант более подробно.

Лапароскопическая операция считается малоинвазивной, поэтому к ее помощи прибегают чаще всего. Во время процедуры хирург в брюшной полости делает небольшой прокол, через который впоследствии вводится специальная трубка с камерой на конце. После обнаружения воспаления врач делает еще несколько подобных проколов. Через них вводятся инструменты для соответствующих хирургических манипуляций.

Удаление аппендицита проходит быстро и безболезненно. После лапароскопии на теле остается несколько маленьких шрамов, которые со временем полностью исчезают. К помощи данной процедуры прибегают крайне редко. Все дело в том, что далеко не во всех медицинских учреждениях имеется необходимая техника и аппараты для ее проведения.

Под традиционной операцией понимается аппендэктомия. Во время процедуры врач делает разрез на брюшной стенке около 8 см. После обнаружения воспаленного червеобразного отростка проводится его удаление и оценка полости на наличие абсцесса. При выявлении патологии врач высушивает его посредством специальных дренажных трубок, которые обязательно выводятся наружу. После этого разрез зашивают. Приблизительно на седьмой день швы снимают.

Только врач может решить, каким именно методом удалять аппендицит при беременности. Отзывы многих пациенток подтверждают тот факт, что лапароскопия — это действительно малоинвазивный и одновременно эффективный вариант иссечения аппендикса. Проколы заживают очень быстро, через некоторое время от операции не остается следов.

Многих женщин беспокоит вопрос, опасно ли зачатие после аппендицита. По словам врачей, если воспаленный отросток удаляли посредством аппендэктомии, задумываться о пополнении в семействе можно через шесть месяцев. Беременность после лапароскопии безопасна по истечении 2 месяцев.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационный период у беременных требует повышенного внимания врачей, профилактики возможных осложнений. После хирургического вмешательства женщинам не накладывают лед на живот, чтобы не навредить плоду. Обычно врачи рекомендуют специальный щадящий режим для быстрого восстановления.

Удаление аппендицита всегда подразумевает использование антибактериальной терапии во время реабилитационного периода. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом состояния женщины и срока беременности.

Также проводится профилактика так называемых преждевременных родов. Пациентке положен постельный режим, правильное питание и четкое соблюдение всех предписаний врача. Иногда дополнительно назначают успокоительные средства. После выписки из больницы женщина автоматически попадает в группу повышенного риска самопроизвольного прерывания беременности.

После операции особого внимания требует состояние плода. Врачи отслеживают его развитие, следят за плацентой. При выявлении каких-либо нарушений в состоянии плода или ухудшении здоровья будущей роженицы ее незамедлительно направляют в стационар для последующего лечения.

Если роды наступают через несколько суток с момента операции, их проводят под особым контролем. Врачи постоянно следят за тем, чтобы не разошлись швы. В процессе родоразрешения особое внимание уделяется профилактике внутриматочной гипоксии. Время самой процедуры врачи, как правило, сокращают за счет рассечения промежности.

Вместо заключения

1. Острый или хронический аппендицит во время беременности представляет серьезную угрозу не только для развития плода, но также для здоровья будущей роженицы. Своевременное обращение к врачу и грамотно проведенная операция — залог положительного исхода событий.
2. При возникновении болевого дискомфорта в животе, который сопровождается повышением температуры и рвотой, необходимо без промедлений вызвать бригаду медицинских работников.
3. Вырезают ли аппендицит при беременности? Да, единственным верным вариантом лечения патологии считается хирургическое вмешательство.
4. После проведения операции наступает период реабилитации. В это время женщине показан постельный режим, антибактериальная терапия.

Надеемся, что представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

Распространенность острого аппендицита у беременных - 5% женщин. Наиболее часто он возникает во 2-м триместре (более половины всех случаев), реже в первом и третьем (20 и 15% соответственно), в послеродовом периоде – до 8%.

Для начала заболевания характерны стертые признаки, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Длительное отсутствие лечения и развитие гнойного процесса представляет большую угрозу для жизни матери и плода. Так как лечение проводится только хирургическим методом, то в послеоперационный период существует большой риск развития осложнений.

Особенности аппендицита у беременных

Из-за атипичного расположения придатка слепой кишки привычная клиническая картина аппендицита во время вынашивания ребенка меняется, начиная со второй половины беременности. Даже при обычной локализации аппендикса у беременных часто наблюдаются смазанные симптомы болезни. Поэтому при появлении характерных признаков, перечисленных ниже, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Окончательно установить диагноз и необходимость проведения операции в стационаре чаще всего удается только через несколько часов после госпитализации. Чем раньше выявлено заболевание и проведено лечение, тем более благоприятным является прогноз для матери и ребенка.

Симптомы

В первые 3 месяца беременности симптомы аппендицита не отличаются от таковых у небеременных женщин. Единственной сложностью является дифференциальная диагностика с токсикозом. Во 2 и 3 триместре слепая кишка смещается вверх и назад, а матка перекрывает ее. В результате червеобразный отросток невозможно прощупать, боль не так интенсивна, и ее локализация меняется. По мере увеличения матки болезненность при пальпации выявляется только в половине случаев. Повышенный уровень лейкоцитов в крови для беременных женщин также является физиологическим явлением, что затрудняет своевременное определение болезни.

Смещение аппендикса во время беременности

После 12-й недели беременности выявляются следующие особенности болезненных ощущений:

• Внезапное возникновение боли.
• Характер – режущий и постоянный.
• Постепенное перемещение в правую подвздошную область (через 1-3 часа).
• Усиление в положении лежа на правом боку и при подгибании правой ноги к животу.
• Появление при подталкивании по левому краю матки с противоположной стороны.
• Ослабление в положении лежа на левом боку из-за того, что матка не давит на аппендикс.
• Усиление при кашле.

Признаком острого аппендицита у беременных является также «симптом отраженных болей». Для его определения женщина ложится на спину (в первой половине беременности) или на левый бок (во второй половине). Если надавить на правую подвздошную область, то в результате рефлекторной передачи нервных импульсов от воспаленной слепой кишки боль ощущается в матке, в области пупка (вверху и внизу от него) и в левой подвздошной области.

Защитное напряжение мышц в области живота у беременных не так ярко выражено (особенно на поздних сроках), как это бывает обычно, так как брюшные мышечные волокна сильно растянуты. Появление этого симптома в 90% случаев свидетельствует о деструктивном течении аппендицита и развитии перитонита, что влечет за собой большую опасность для жизни.

Пальпацию живота проводят в положении лежа на левом боку. Это обеспечивает смещение матки влево и открытие части кишечника со слепой кишкой. Чтобы отличить напряжение матки от брюшных мышц, врач массирует кончиками пальцев дно матки, вызывая ее периодические сокращения.

Существуют также классические симптомы аппендицита, которые наблюдаются как у беременных, так и у небеременных женщин:

• учащение пульса;
• повышение температуры до 37-38 градусов;
• большая разница между температурой, измеренной ректально и под мышками;
• тошнота;
• сухость во рту;
• рвота.

В первой половине беременности боль может отдавать в нижнюю часть живота или поясницу, на более поздних сроках – в правое подреберье. Так как для заболевания на поздних сроках беременности характерно малосимптомное начало, то появление классических признаков аппендицита может сигнализировать о том, что у женщины уже начинаются осложнения.

Правильная диагностика аппендицита очень важна, так как неоправданное хирургическое вмешательство на ранних сроках грозит прерыванием беременности, а на поздних – преждевременными родами. В связи с этим необходимо внимательно следить за собственным состоянием в период вынашивания ребенка.

Вышеперечисленные симптомы характерны также и для других заболеваний: воспаления почечных лоханок, желчного пузыря. Поэтому дополнительно проводятся инструментальные обследования: УЗИ брюшной полости и органов малого таза, лапароскопия. Последний метод является наиболее информативным и используется в тех случаях, когда диагноз не удается установить другими способами, в 1 и 2-м триместрах беременности. Лапароскопия позволяет визуализировать аппендикс в любой локализации и определить наилучший операционный доступ.

Последствия для матери и плода

Острый аппендицит при беременности является опасным состоянием, угрожающим жизни матери и плода. Количество летальных исходов у беременных в 10 раз превышает показатель смертности у остальных категорий больных. Послеоперационные осложнения у них происходят и в тех случаях, когда хирургическое вмешательство проведено вовремя.

Так как многие беременные принимают боль при остром аппендиците за «нормальное» проявление беременности, то для этого заболевания характерна поздняя диагностика. Около четверти пациенток поступают в хирургические отделения только через 2 суток после начала болезни, а уровень диагностических ошибок достигает 40%. Особенно тяжело аппендицит диагностируется в последние недели перед родами, так как дно матки поднимается до подреберья и перекрывает собой большую часть живота для обследования. Вследствие этого развитие перитонита на поздних стадиях у беременных происходит в 5-6 раз чаще. Серьезными осложнениями аппендицита при беременности являются также тяжелая интоксикация женщины и гибель плода. При неосложненном течении болезни смерть плода наступает в 8-10% случаев, а при осложненном достигает 50%.

В послеоперационном периоде у трети заболевших наблюдается преждевременное прерывание беременности. Все женщины, прошедшие операцию по удалению аппендикса, относятся к группе риска по невынашиванию плода. Опасность прерывания беременности наиболее высока в первую неделю после хирургического вмешательства. Отмечаются также следующие последствия в послеоперационный период:

• отслойка плаценты;
• инфицирование плода;
• воспаление внутренней или внешней плодной оболочки.

Преждевременные роды после хирургического вмешательства могут произойти по следующим причинам:

• развитие гнойной инфекции с метастазами при несвоевременном лечении;
• полученная психоэмоциональная травма, сильное волнение и страх пациентки;
• повышение давления внутри брюшной полости;
• рефлекторное раздражение матки из-за хирургического вмешательства;
• повреждение матки в ходе операции.

Хирургическое вмешательство и его влияние на ребенка

Лечение острого аппендицита на любом сроке беременности проводится только оперативным путем. В 1-м триместре надрез делают по косой линии в правой подвздошной ямке, параллельно паховой связке, обезболивание проводится при помощи местной анестезии. На более поздних сроках беременности рассечение тканей производится в месте, где наблюдается наибольшая болезненность, учитывая данные УЗИ и лапароскопии. В этом случае применяется общий наркоз. Операция проводится с использованием миорелаксантов – веществ, снижающих тонус скелетной мускулатуры, и искусственной вентиляции легких для обеспечения достаточного насыщения плода кислородом.

При остром деструктивном аппендиците с осложнениями (перитонит, образование гнойника в брюшной полости, воспаление вен, сепсис), а также в тех случаях, когда необходимо провести немедленное родоразрешение, делают срединный разрез. Если у беременной развивается перитонит или тяжелая интоксикация, то женщину помещают в отделение реанимации, где проводят интенсивную терапию. При неосложненном течении болезни выписка производится на 7-10 день после хирургического вмешательства, если отсутствуют симптомы угрозы прерывания беременности.

После операции для восстановления состояния применяются следующие лекарственные препараты:

• Седативные средства (бромиды натрия и калия).
• Обезболивающие лекарства: опиоидный анальгетик Промедол первые 1-3 дня, затем ненаркотические препараты.
• Спазмолитики (Но-шпа, сульфат магния, ректальные свечи с папаверином).
• Антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда.
• Дюфастон, Утрожестан или Гинипрал при угрозе прерывания беременности.
• Витамины.

Наибольшее отрицательное влияние на плод оказывают нарушение его кровоснабжения, кислородное голодание в ходе операции, влияние общего наркоза и внутриутробное инфицирование плода. И если искусственная вентиляция легких во время операции позволяет решить проблему с гипоксией, то с анестетиками дело обстоит сложнее.

Практически все препараты, которые применяются в анестезиологии, проникают через плаценту и оказывают угнетающее воздействие на плод. Но отсутствие обезболивания может привести к началу преждевременной родовой деятельности у беременной женщины. Для ребенка фактор недоношенности имеет не меньшее отрицательное значение (незрелость неврологического статуса, развитие многих патологий). Поэтому анестезию во всех случаях проводят не только для комфорта беременной, но и для снижения риска преждевременных родов, сохранения здоровья новорожденного малыша. При неосложненном течении аппендицита риск развития патологий для ребенка минимален, большинство детей рождаются здоровыми.

Наиболее часто встречающаяся причина хирургических операций во время беременности – воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Провоцирующих факторов для обострения предостаточно – это и увеличение матки, в результате чего происходит смещение и сдавливание отростка, и запоры, располагающие к проникновению инфекции в него. Помимо этого, причиной аппендицита во время беременности могутявиться нарушения иммунной системы, что приводит к изменению состава крови, и аномальное размещение отростка.

В медицине выделяют две основные формы этого заболевания:

• Катаральный, или простой аппендицит. Обычно при простой форме червеобразный отросток воспален и увеличен, но ткань остается без повреждений.
• Острый деструктивный аппендицит. Эта форма опасна нагноением, перфорацией стенок отростка и попаданием гноя в брюшную полость.

Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования крови, микроскопию мочи и ультразвуковой анализ брюшной полости. Но только при проведении лапароскопии возможна достоверная диагностика воспалительного процесса.

Аппендицит при беременности: симптомы

Типичные признаки заболевания у беременной женщины ровно такие же, как и у любого другого пациента. Но сама по себе беременность осложняет распознавание воспаления аппендикса, особенно во второй половине срока вынашивания ребенка. Ряд симптомов считаются нормальным явлением для женщин в положении.

Клиническая картина «острого живота» нивелируется за счет физиологических, гормональных и метаболических изменений. Расположение внутренних органов изменяется с ростом матки: слепая кишка и ее отросток поднимаются вверх, вследствие чего болевой синдром локализуется в нетрадиционном месте. Такие явления, как тошнота и рвота, присущи токсикозу, поэтому женщина может не сразу обратить внимание на начало патологического процесса. При пальпации аппендицита во время беременности боль не ощущается так остро из-за растянутости и ослабления мышц брюшной стенки.

Тем не менее для развития заболевания характерны признаки, которые позволяют специалисту предположить воспаление отростка:

• Повышение температуры тела (значения в прямой кишке и в подмышечной впадине имеют разницу в один градус);
• Тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вздутие живота;
• Внезапные приступы тупых и коликообразных болей, продолжающиеся от 2 до 24 часов. В лежачем положении на правом боку боль резко усиливается в связи с давлением плода на аппендикс;
• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.

Среди других симптомов аппендицита при беременности можно выделить нетипичные проявления при аномальном расположении отростка. Так, при низком размещении, когда он граничит с мочевым пузырем, могут наблюдаться признаки цистита – частое мочеиспускание, боли, отдающие в ногу и промежность. Если аппендикс находится высоко, под печенью, то появляются симптомы гастрита с характерными ноющими болями в верхней части живота, тошнотой и даже рвотой.

После установки диагноза, вне зависимости от срока беременности и формы аппендицита, воспаление разрешается только операбельным путем. Чем раньше определяется заболевание, тем меньше риск для ребенка и будущей мамы. Поэтому при появлении подозрительных болей в области живота необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Удаление аппендицита при беременности

В современных условиях хирургическое вмешательство по удалению воспаленного органа может быть выполнено двумя способами. При традиционном методе предполагается рассечение брюшной полости над областью, где размещается аппендикс. Хирург делает разрез, длина которого составляет 10 см, и вырезает отросток. Затем накладываются швы, которые при нормальном заживлении снимаются на 5-7 день после операции.

Новый способ удаления аппендицита при беременности – лапароскопия, проводимая с помощью оптической системы. В этом случае делается прокол брюшины на уровне червеобразного отростка и происходит иссечение больного органа. Преимущества этого метода лечения очевидны: уменьшается послеоперационная боль, реабилитационный период проходит значительно легче и быстрее, после операции не остается длинного рубца. Лапароскопия является оптимальным решением при лечении аппендицита у женщин, вынашивающих малыша.

В некоторых случаях стремительное развитие деструктивного аппендицита может вызвать риск прерывания беременности. Тем не менее форма аппендицита и срок вынашивания ребенка никоим образом не являются показаниями к этому. Крайне редко специалисты прибегают к кесареву сечению. Необходимость прерывания беременности может возникнуть в случае слишком большого размера матки, когда она закрывает доступ к отростку и мешает выполнению операции.

Во избежание тяжелого исхода женщина после операции должна строго придерживаться рекомендаций врача, находиться под особым наблюдением, потому что в первые реабилитационные дни риск осложнений очень высок.

Аппендицит при беременности: последствия

Кроме угрозы выкидыша, удаление воспаленного отростка в период беременности грозит и другими осложнениями:

• Гипоксия плода;
• Послеоперационная инфекция;
• Непроходимость кишечника;
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Патологии сократительной деятельности матки;
• Послеродовое кровотечение.

В тех случаях, когда последствия аппендицита при беременности имеют патологический характер и могут привести к нарушениям в развитии плода и ухудшению состояния будущей мамы, назначается соответствующее лечение в стационаре.