Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Острая задержка мочи и отсутствие мочеиспускания – это состояние организма, при котором у человека самостоятельно не отходит моча, но при этом мочевой пузырь переполнен. При таком явлении почки функционируют и образуют мочу, однако она не выходит из мочевого пузыря ввиду препятствия, которое есть на уровне уретры или сфинктера.

Как проявляется острая задержка мочи?

Практически всегда симптомы острой задержки мочи связаны с наличием сильных позывов к мочеиспусканию. При этом моча либо не выделяется вообще, либо выделяется только ее незначительное количество. Острая задержка мочеиспускания очень часто сопровождается мучительными болевыми ощущениями внизу живота. Боль становится сильнее, когда человек двигается, пытается сделать определенные физические усилия, делает попытки помочиться.

Острая задержка мочи у мужчин и женщин нередко сопровождается еще и неспецифическими симптомами, проявление которых зависит от причин развития такого состояния. Острая задержка мочи у женщин – это состояние, при котором могут появиться выделения из влагалища; у мужчин – из уретры. Кроме того, возможна тошнота и рвота, , резкое повышение давления. У больного может подниматься температура, иногда возникает ощущение позывов на дефекацию.

Визуально может быть заметно выпячивание внизу передней брюшной стенки, либо врач, оказывая помощь при острой задержке мочи, отмечает переполненность мочевого пузыря. Во время пальпации определяется болезненное во время надавливание шаровидное образование в нижней части живота.

Очень часто пациенты, которые страдают острой задержкой мочеиспускания, отмечают, что перед таким явлением мочеиспускание бывает болезненным, струя – очень вялой, при этом выделяется небольшое количество жидкости.

Определяется полная и неполная задержка. Для состояния полной задержки характерно абсолютное отсутствие мочи, несмотря на натуживание и выраженные позывы к мочеиспусканию. При некоторых заболеваниях хроническая задержка мочи у мужчин и у женщин приводит к тому, что мочу выпускают больному только катетером на протяжении многих лет. Важно отличать полную степень задержания от состояния , при которой образование мочи в организме прекращается.

Неполная задержка - это состояние, при котором жидкость из мочевого пузыря выходит частично. При этом после каждого акта мочеиспускания определенное количество жидкости остается в мочевом пузыре. Иногда это может быть значительное количество - до 1 л. Такое состояние часто переходит в хроническое и на протяжении длительного времени остается незаметным для больного. Вследствие этого может развиваться застой мочи в мочевыводящих путях, а также нарушение нормального функционирования почек. Если такое состояние продолжается очень долго, то позже у больного развивается выраженное растяжение мышечной стенки пузыря , атония , растяжение сфинктеров . При таких нарушениях моча выделяется непроизвольно, выходя наружу каплями. Такое состояние в медицине называют парадоксальной ишурией .

Почему проявляется острая задержка мочи?

Этот симптом характерен для некоторых болезней центральной нервной системы. Симптомы задержки мочи у женщин и мужчин проявляются при травмах и опухолях головного мозга , спинного мозга , а также при миелите , спинной сухотке . В таком случае отмечается расстройство регуляции детрузора, а также сфинктеров мочевого пузыря нервной системой. Проблемы с мочеиспусканием также могут быть следствием ранее полученной травмы позвоночника.

Определяются также рефлекторные функциональные причины задержки мочеиспускания у женщин и мужчин. Речь идет о состоянии после проведения хирургического вмешательства на половых органах человека, прямой кишке. Рефлекторная задержка мочи происходит в первое время после проведение хирургических манипуляций на органах брюшной полости. Такой симптом иногда проявляется после , в состоянии стресса, истерии, в состоянии сильного алкогольного опьянения. Острая задержка мочи в некоторых случаях отмечается и у людей, которые на протяжении длительного времени пребывают в лежачем положении ввиду определенных заболеваний и патологий в организме.

Проблемы с отхождением мочи могут возникнуть на фоне медикаментозной интоксикации организма, возникшей вследствие принятия больших доз снотворных препаратов или наркотических анальгетиков.

Специалисты отмечают, что чаще всего причины задержки мочеиспускания у мужчин старшего возраста связаны с развитием аденомы предстательной железы . У мужчин с аденомой острая задержка мочи развивается вследствие продолжительного сидения, переохлаждения организма, приема спиртного.

При травмах уретры трудности с мочеиспусканием наблюдаются преимущественно у мужчин, так как, в отличие от женской уретры, мужская является более длинной.

Если задержка проявляется внезапным прерыванием мочеиспускания, то это может объясняться появлением камней в мочевом пузыре . Когда начинается процесс отхождения мочи, подвижный камень перекрывает отверстие внутри уретры, что ведет к прерыванию процесса. Чтобы возобновить мочеиспускание, человек вынужден менять свое местоположение. Часто люди, у которых образуются камни в мочевом пузыре, способны мочиться, только принимая определенное положение тела.

У женщин в редких случаях возникает задержка мочи при беременности. Это происходит в последние месяцы вынашивания плода, так как матка значительно увеличивается, что провоцирует дополнительное сдавливание мочевого пузыря.

Как избавиться от острой задержки мочи?

Если у человека отмечается такой симптом, ему следует обязательно обеспечить специализированную помощь медиков, причем, откладывать обращение к врачу с такими жалобами нельзя. Самостоятельное лечение задержки мочи у женщин и у мужчин часто приводит к неприятным последствиям. В частности, может произойти разрыв мочевого пузыря, инфицирование, ведущее к развитию хронических заболеваний, травмы уретры, возникающие при попытках самостоятельно поставить катетер. Хроническая задержка мочи ведет к проявлению хронической . Поэтому ни в коем случае не стоит действовать самостоятельно, практикуя лечение народными средствами. Неотложная помощь при острой задержке мочи должна проводиться только квалифицированными специалистами. Больному нужно либо срочно обратиться к урологу, либо вызвать скорую помощь.

Перед тем, как врач начинает лечение острой задержки мочи у мужчин и женщин, временно можно немного облегчить состояние человека, если положить тепло на низ живота или на промежность. До приезда врача можно принять теплую ванну, использовать спазмолитические лекарственные средства.

Врач обязательно проводит диагностику, определяет причины и лечение. Чтобы установить правильный диагноз, обязательно проводятся лабораторные анализы мочи, крови, УЗ исследование почек, мочевого пузыря, органов малого таза. Перед тем, как проводить лечение задержки мочеиспускания у мужчин, проходит также исследование предстательной железы. По показаниям могут назначаться и другие исследования (уретрография , цистография , урография и др.).

Неотложное лечение задержки мочеиспускания у женщин и мужчин предполагает применение катетера, который вводится в уретру и позволяет опустошить мочевой пузырь. Катетер должен вводить только специалист, так как при неумелом введении существует риск повредить уретру. Если существует необходимость, катетер в мочевом пузыре остается на несколько суток. В таком случае важно принять все меры для избегания инфицирования. С этой целью больному назначается курс антибиотиков, используются антисептики для промывания. Если резиновый катетер больному ввести невозможно, следует экстренно обращаться к урологу. В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря по определенным причинам не может проводиться, практикуется пункция мочевого пузыря или оперативное вмешательство. Иногда производится наложение эпицистостомы — это катетер, который выводится через переднюю брюшную стенку и сквозь который выходит моча.

Если человек страдает рефлекторной задержкой мочеиспускания, применяются некоторые методы, способствующие возобновлению нормального мочеиспускания. Например, наружные половые органы можно оросить теплой водой. Человек может попробовать послушать звук журчащей воды, восприятие которого рефлекторно способствует мочеиспусканию.

В процессе лечения врач может назначить введение 1–2% раствора в уретру. Иногда целесообразно проводить введение подкожно, дозировку врач определяет индивидуально.

При острой задержке после оказания помощи врач проводит исследование и принимает решение о необходимости проведения лечения или оперативного вмешательства с целью устранения механических препятствий к нормальному опорожнению.

Вся дальнейшая система лечения напрямую зависит от болезни, которая спровоцировала проявление этого симптома. Следует четко понимать, что после установления катетера симптом может позже проявляться снова. Чтобы предупредить серьезные осложнения, следует обязательно принять необходимые меры для лечения.

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Что представляет собой задержка мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Основные причины развития подобного состояния

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

• механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
• те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
• рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
• медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, некоторые антигистаминные препараты.

Из-за чего может возникнуть задержка мочи у детей?

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Задержка мочи у женщин и ее особенности

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

Острая задержка мочи: симптомы

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Особенности патологии у мужчин

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

К каким осложнениям может привести заболевание?

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Методы диагностики

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Острая задержка мочи: неотложная помощь

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, сотрудников просто необходима.

При острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят "Новокаин", а внутримышечно — "Прозерин", "Пилокарпин" или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Какие методы лечения применяются в современной медицине?

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

Острая задержка мочи — это крайне опасное патологическое состояние, при котором имеет место нарушение нормального процесса оттока мочи из мочевого пузыря. Причины развития этого состояния чрезвычайно разнообразны, поэтому людям, которые могут страдать этим патологическим состоянием, нужно знать характерные его признаки, так как только в этом случае есть возможность отличать задержку мочи от анурии, при которой мочевой пузырь просто не наполняется, поэтому нет позывов к мочеиспусканию. Развитие острой задержки мочи может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При развитии острой задержки мочи больному необходима неотложная помощь медиков, так как только в этом случае есть возможность избежать тяжелых осложнений.

Причины развития

Как правило, мужчины страдают появлением острой задержки мочи значительно чаще, чем женщины. Все дело в том, что у мужчин значительно длиннее уретра, что предрасполагает к задержке мочи. К наиболее распространенным причинам развития острой задержки мочи относится механическое перекрытие уретры патологическими новообразованиями, причем как доброкачественного, так и злокачественного характера. В действительности у мужчин и женщин причины развития острой задержки мочи могут различаться. Таким образом, помимо различных образований, формирующихся в просвете уретры, спровоцировать развитие ишурии может влияние следующих факторов:

• аденома простаты;
• простатит;
• атрофия тканей уретры;
• камни в полости мочевого пузыря;
• стенозы различной этиологии;
• травы костей малого таза;
• травматическое повреждение мочевого пузыря или уретры;
• опухоли головного мозга;
• сухотка спинного мозга;
• грыжи спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• миелит;
• фимоз;
• кровяные сгустки разной этиологии.

Могут быть выделены функциональные предрасполагающие факторы, способные спровоцировать развитие такого опасного состояния, как острая задержка мочеиспускания. К таким предрасполагающим факторам относится переохлаждение, проведенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке и других органах малого таза. Особенно часто нарушение оттока мочи наблюдается у женщин в послеродовой период, причем особенно повышен риск в случае, если роды протекали тяжело и потребовалось хирургическое вмешательство на половых органах. В некоторых случаях спровоцировать нарушение оттока мочи у женщины может выпадение матки, а также опухолевые образования на половых органах.

Помимо всего прочего, спровоцировать острое нарушение мочеиспускания может сильнейшее алкогольное опьянение, а также длительное пребывание в лежачем положении, к примеру, из-за необходимости нахождения в постели на протяжении всего послеоперационного периода или имевшего места паралича нижних конечностей. В редких случаях причины развития острой задержки мочи — следствие испуга или длительного пребывания в состоянии стресса. Помимо всего прочего, привести к развитию острого нарушения оттока мочи может прием некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов и наркотических средств. У пожилых людей нарушение оттока мочи может быть связано с инъекцией спазмолитиков.

Главные признаки

Острая задержка мочеиспускания, как правило, сопровождается выраженной симптоматикой. На фоне невозможности опорожнить мочевой пузырь наблюдается достаточно резкое ухудшение общего состояния человека. Сначала могут появиться боли в животе и неприятные ощущения в паховой области. Признаки нарушения оттока мочи нарастают достаточно стремительно: уже через короткое время у человека могут появиться мучительные и достаточно сильные позывы к мочеиспусканию, причем они являются безрезультатными. В дальнейшем по мере накопления мочи в мочевом пузыре могут появиться следующие симптомы:

• сильные боли в животе;
• выделение крови при попытке мочеиспускания;
• усиление позывов к мочеиспусканию;
• появление выпячивания в лобковой зоне из-за переполнения мочевого пузыря;
• нарушения сна;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления;
• озноб;
• нарушения сердечного ритма;
• ложные позывы к дефекации;
• общая слабость.

В некоторых случаях может наблюдаться появление интенсивных болезненных ощущений в области поясницы. Кроме того, может наблюдаться выделение мочи по капле, но такое медленное опорожнение мочевого пузыря не приносит значительного облегчения больному. Накопление в мочевом пузыре урины приводит к нарастанию давления на стенки органа. Такое давление может спровоцировать разрыв стенки мочевого пузыря, что нередко приводит к появлению травматического шока у больного. В этом случае без оказания экстренной помощи велик риск гибели больного. Помимо всего прочего, к тяжелым осложнениям острого нарушения оттока мочи относится почечная недостаточность. Все дело в том, что при переполненном мочевом пузыре наблюдается нарушение оттока урины из почек, что нередко провоцирует сбой их работы.

Как проводится диагностика?

Диагностика такого состояния, как острая задержка мочи, обычно не составляет особого труда. Как правило, диагностикой занимается уролог. Для постановки диагноза достаточно анализа имеющихся жалоб больного, пальпации нижней части живота и перкуссии этой области. В рамках диагностики может потребоваться проведение таких исследований, как:

• экстренная цистоуретрография;
• УЗИ органов малого таза;
• внутривенная пиелография;
• ретроградная уретрография;
• компьютерная томография.

Как правило, применение различных средств визуализации позволяет уточнить диагноз и возможные причины развития патологического состояния, что необходимо для назначения наиболее подходящего варианта лечения.

Лечение

При подтверждении нарушения оттока урины больному требуется неотложная врачебная помощь, так как в противном случае значительно повышается риск развития такого тяжелого осложнения, как разрыв мочевого пузыря.

Неотложная помощь при острой задержке мочи предполагает эвакуацию скопившейся в мочевом пузыре урины.

В домашних условиях можно попробовать облегчить состояние больного путем прикладывания к низу живота теплой грелки или приемом горячей ванны, но такой вариант не всегда позволяет снять спазм и добиться мочеиспускания. В медицинском учреждении, как правило, больному сразу же проводится катетеризация.

Эта процедура предполагает введение в уретру специального пластикового катетера, что позволяет вывести скопившуюся мочу. В некоторых случаях катетеризация позволяет снять мышечный спазм, и в дальнейшем человек может опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. В случае если проведение катетеризации не представляется возможным, больного отправляют в хирургическое отделение для экстренного оперативного вмешательства. Все дело в том, что для проведения катетеризации имеются ряд противопоказаний.

Кроме того, врач при необходимости экстренной эвакуации мочи при выезде на дом больного может предпринять только 2 попытки катетеризации, причем если они оказываются безуспешными, необходима срочная цистостомия. При проведении этой операции в области мочевого пузыря выполняется прокол и вставляется небольшая резиновая трубка, через которую моча удаляется из мочевого пузыря до момента, пока не будут устранены причины появления подобного патологического состояния и восстановлены функции мочевого пузыря.


Лечение острой задержки мочи нередко является достаточно продолжительным процессом. В случае если функция органа не восстановилась сразу же после катетеризации и резиновая трубка оставляется на длительное время, обязательно проводятся процедуры по промыванию полости мочевого пузыря специальными антисептическими растворами, чтобы избежать занесения в орган патогенной микрофлоры и развития воспалительных процессов. Помимо всего прочего, больным может быть рекомендован прием антибиотиков, к примеру:

• Фурадонин;
• Нитроксолин;
• Ампициллин;
• Цефалоспорин.

Эти препараты позволяют не допустить развития восходящей инфекции мочевого пузыря с последующим поражением почек. В восстановительный период больным рекомендуется принимать теплые сидячие ванны, делать компресс к области промежности и клизмы с аспирином. В некоторых случаях могут быть назначены свечи с экстрактом белладонны. Стоит отметить, что если причина развития острого нарушения оттока мочи крылась в нейрогенных нарушениях, могут быть назначены такие препараты:

• Прозерин;
• раствор Атропина;
• раствор Папаверина;
• Ацеклидин.

Применение таких препаратов позволяет быстро устранить атонию детрузора мочевого пузыря и восстановить нормальный отток мочи. В случае если появление острого нарушения оттока мочи было вызвано сильнейшим эмоциональным повреждением, больному может быть дополнительно назначен прием седативных препаратов, постельный режим и щадящая диета. Когда устраняется острая задержка мочи, проводится полная диагностика для определения первопричины появления проблемы. В случае если причина проблемы кроется в перекрытии просвета уретры опухолью, образовании камней, фимозе или же имеет место такое тяжелое осложнение, как разрыв мочевого пузыря, проводится оперативное лечение. Существует несколько типов подобных операций, но лишь квалифицированный врач может оценить состояние больного и подобрать оптимальный способ проведения оперативного вмешательства.

Профилактика

Во избежание развития нарушений оттока мочи людям, которые имеют к этому предрасположенность, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать обострений имеющихся заболеваний. Мужчинам старше 50 лет очень важно своевременно проходить лечение патологий представительной железы. Кроме того, чтобы не допустить такого состояния, как острая задержка мочи, людям старшего возраста следует тщательно следить за своевременностью опорожнения кишечника. Женщинам в целях профилактики следует тщательно следить за гигиеной половых органов и лечить гинекологические заболевания.

Помимо всего прочего, представительницам прекрасного пола необходимо регулярно проходить плановые осмотры у врача-гинеколога. Людям, страдающим неврологическими заболеваниями, также необходимо планово проходить лечение. Очень важно соблюдать меры профилактики, причем не только тем людям, которые уже вынуждены были прибегать к медицинской помощи для отведения скопившейся в мочевом пузыре урины, но и совершенно здоровым, ведь от этой проблемы мало кто застрахован.

Основной симптом острой задержки мочи - невозможность помочиться. При этом позывы к мочеиспусканию есть. Это состояние сопровождается болью внизу живота. Сам живот увеличен, над лобком появляется плотное выпячивание грушевидной формы.

В некоторых случаях, например, при простатите , задержка мочи сопровождается повышением температуры , ознобом, тошнотой и болью в промежности.

Иногда, при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно выделяется по каплям. Однако облегчения пациенту это не приносит.

Описание

Острая задержка мочи всегда возникает внезапно. Если она развивается медленно, постепенно из-за какого-либо препятствия, то называется хронической. Любая задержка мочи приводит к переполнению мочевого пузыря.

У мужчин острая задержка мочи случается гораздо чаще, чем у женщин. Это связано со строением мужской мочеполовой системы - уретра у них гораздо длиннее.

Есть множество причин для острой задержки мочи. Самая частая - это сдавление мочевых путей. Оно может происходить из-за аденомы предстательной железы (в этом случае задержке мочи способствуют долгое сидение, переохлаждение, запор, понос, прием алкоголя), различных онкологических заболеваниях (опухоль уретры, опухоль шейки мочевого пузыря). Может произойти и закупорка мочевых путей (при движении камней в мочевых путях и мочевом пузыре, при фимозе). Причем, при движении камня может быть внезапное прерывание струи мочи. В этом случае страдающему необходимо изменить положение тела для дальнейшего мочеиспускания.

Может задержка мочи возникать при травмах уретры и при переломах тазовых костей.

Причиной острой задержки мочи могут быть заболевания и повреждения спинного мозга - спинная сухотка, перелом позвоночника, миелит и другие. Это состояние может возникнуть и при нарушении нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря или сфинктеров уретры.

Нарушение мышечного тонуса и, как следствие, задержка мочи, может произойти и после операций на органах брюшной полости. Это состояние может возникнуть даже после небольшого по объему оперативного вмешательства.

Медикаментозная интоксикация, например, отравление снотворными препаратами или ненаркотическими анальгетиками, также может быть причиной острой задержки мочи.

У женщин и детей острая задержка мочи чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний.

Первая помощь

Страдающему острой задержкой мочи необходима немедленная госпитализация в урологическое отделение. Поэтому необходимо вызвать «Скорую помощь» . Если «Скорая» уже едет, никаких дополнительных действий предпринимать не нужно. Но если она задерживается, лучше сделать страдающему теплую ванну.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и его опроса, однако может потребоваться рентгенография и ультразвуковое исследование мочевого пузыря .

После опорожнения мочевого пузыря для выяснения причины задержки мочи проводят ретроградную уретрографию, экскреторную цистоуретрографию и внутривенную пиелографию.

Острую задержку мочи нужно дифференцировать с анурией, при которой в мочевом пузыре мочи нет.

Лечение

В первую очередь при острой задержке мочи нужно вывести мочу из мочевого пузыря. Обычно эту манипуляцию проводят в стационаре стандартным уретральным катетером. К сожалению, нетравматическое введение катетера возможно не всегда. Иногда необходимо провести надлобковую троакарную цистотомию (прокола мочевого пузыря и создания оттока мочи с помощью трубочки, которую вводят через стенку живота в надлобковой области).

После этого нужно выяснить причину острой задержки мочи, от этого зависит дальнейшее лечение.

В некоторых случаях для удаления причины острой задержки мочи может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактика острой задержки мочи заключается в профилактике состояний, ее вызвавших. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно проходить обследование у уролога, гинеколога и онколога , предохраняться от травм и попадания инородных тел в мочевые пути.

Для профилактики камней в мочевых путях нужно правильно и рационально питаться и не злоупотреблять алкоголем .

Острая задержка мочи у детей может быть обусловлена различными этиологическими моментами врожденного и приобретенного характера. Ведущим фак­тором является механическое препятствие по ходу ниж­них мочевых путей, вызывающее внезапную их обтурацию. В ряде случаев задержка мочи носит рефлекторный характер.

Среди этиологических моментов острой задерж­ки мочи у детей наиболее частыми являются фимоз, осо­бенно у детей более старшего возраста, обычно возника­ющий вследствие мастурбации. Камни мочеиспускатель­ного канала при прохождении по нему обусловливают обтурацию в местах физиологических сужений и чаще останавливаются в области orificium uretrae ext., вызывая внезапное и полное прекращение мочевой струи в момент уже начавшегося мочеиспускания. Крупные камни моче­вого пузыря, опускаясь вследствие тяжести на дно, за­крывают выход из мочевого пузыря и делают невозмож­ным мочеиспускание в обычном положении, при этом де­ти могут мочиться в вынужденном коленно-локтевом по­ложении или лежа на боку

Островоспалительные процессы наружных гениталий в виде баланопоститов у мальчиков и вульвовагинитов у девочек вызывают обычно рефлекторную задержку мочи вследствие резкой болезненности мочеиспускания. Реф­лекторный характер носит острая задержка мочи после операции или в результате длительного пребывания по­стоянного катетера в уретре.

К менее частым и более серьезным причинам острой задержки мочи относятся травма мочеиспускательного канала, эктопическое уретероцеле, нередко выпадающее из уретры и вызывающее полную обтурацию ее, крупные дивертикулы уретры или дивертикулы мочевого пузыря, расположенные вблизи его шейки. Наконец, наиболее тяжелой причиной является опухоль мочевого пузыря, ко­торая у детей в отличие от взрослых начинает свой рост в области простатической уретры (sinus urogenitalis), прорастая шейку мочевого пузыря, при этом первым и часто единственным симптомом ее является острая за­держка мочи.

Клиническая картина задержки мочи у детей резко выражена и обычно не вызывает сомнений. Дети внезапно перестают мочиться, появляется чувство распи- рания в надлобковой области. Мочевой пузырь перепол­нен, растянут, хорошо пальпируется в надлобковой об­ласти в виде опухоли, мягкоэластической консистенции, нередко видимой на глаз.

Лечение. Врачебная тактика в случаях острой за­держки мочи у детей сводится к срочному выяснению причины задержки и оказанию помощи. Тщательный ос­мотр наружных гениталий часто позволяет установить видимые внешние причины острой задержки (фимоз, па­рафимоз, камень в области orif. uretrae external, остро­воспалительные процессы, выпадающие уретероцеле и др.).

При пальцевом исследовании детей через прямую кишку можно ощутить механические препятствия по ходу уретры и в области шейки мочевого пузыря.
Мероприятия, направленные на срочную ликвидацию in трой задержки мочи, зависят от вызвавшей ее причины.

I ‘гфлекторная задержка обычно легко снимается на- шачением промедола, атропина, теплой ванны. Достаточ­но испытанным способом является обычная очиститель­ная клизма, при этом в момент дефекации ребенок легко it незаметно для себя мочится. При наличии механическо­го препятствия задачей врача на первом этапе оказания помощи ребенку является обеспечение оттока мочи, ко- горое может сопровождаться одновременной ликвидаци- гй причины, но может носить паллиативный характер. Наиболее эффективным безопасным и легко доступным методом является катетеризация мочевого пузыря (рис. 56). Лишь в случаях травматического повреждения мочеиспускательного канала катетеризация опасна из-за возможности образования ложного хода и поэтому явля­ется противопоказанной. При безуспешности попытки ка­тетеризации, в случаях, когда катетер встречает непрео­долимое препятствие по ходу уретры или в области шей­ки мочевого пузыря, показана пункция мочевого пузыря (см. рис. 56). Эта манипуляция является безопасной, так как резко перерастянутый мочевой пузырь оттесняет петли кишечника кверху и предотвращает возможность перфорации кишки. Пункцию производят по средней ли­пни, отступя на 1--2 пальца вверх от лонного сочленения, прокол стенки мочевого пузыря сопровождается появле­нием мочи по игле. Однако пункция при неликвидирован­ной причине препятствия - мера паллиативная, так как через несколько часов острая задержка мочи возникает снова. В связи с этим пункцию целесообразно проводить г помощью троакара, по которому в полость мочевого пу- лыря вводят дренажную трубку. Наконец, последним этапом лечения, к которому приходится в острой ситуа­ции прибегать крайне редко, является наложением эпи-цистостомы. _

Расстройство мочеиспускания у новорожденных. При­чины острой задержки мочи у новорожденных носят, как правило, врожденный характер (рис. 57). Наиболее часто чадержка мочи обусловлена наличием тонкой пленки, за­крывающей наружное отверстие мочеиспускательного ка­пала. Такая пленка нередко имеется при гипоспадии го­ловки полового члена. Трудные роды при ягодичном пред- лежании плода могут вызвать отек крайней плоти, что в спою очередь также приводит к нарушению нормального

Рис. 57. Формы и причины расстройства мочеотделения у детей.

1-отек крайней плоти (ягодичное предлежание, баланопостит); 2 - пленка в области наружного отверстия уретры; 3-гипоспадия головки со стенозом на­ружного отверстия уретры. Инфравезикальная обструкция. 4 - клапаны урет­ры, 5 - гипертрофия семенного бугорка; 6 -склероз шейки мочевого пузыря и фиброэластоз уретры (болезнь Мариона); 7 - кальциноз уретры; 8 - эктопи­ческое уретероцеле, выпадающее в уретру; 9 - опухоль промежности.мочеиспускания. Фимоз может явиться самостоятельной причиной задержки мочи. Кальциноз мочевого пузыря при нахождении кальцификатов в области наружного от­верстия уретры, крупные эктопические уретероцеле и др. также могут вызывать расстройство мочеиспускания. У девочек уретероцеле выпадают наружу, ущемляются и могут некротизироваться. В некоторых случаях нормаль­ное мочеиспускание нарушается в результате воспали­тельных процессов в области наружных гениталий в виде острых вульвовагинитов у девочек и баланопоститов у мальчиков, что приводит к острой задержке мочи.

Причиной хронической задержки мочи у новорожден­ных чаще всего является инфравезикальная обструкция при клапанах задней уретры.

Клиническая картина острой задержки мочи у большинства детей характерна. Дети внезапно переста­ют мочиться, становятся беспокойными, кричат, сучат ножками. Мочевой пузырь у них растянут над лобком и может быть определен визуально, перкуторно и пальпа- торно.

При осмотре наружных половых органов у таких де­тей удается определить видимые наружные причины (фи­моз, стеноз наружного отверстия уретры, баланопостит, вульвовагинит, выпавшее уретроцеле), при пальпации и пальцевом обследовании прямой кишки - опухоль моче­вого пузыря, при обзорной рентгенографии органов моче­вой системы - кальциноз уретры и мочевого пузыря, при уретроцистографии - препятствия по ходу уретры в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, уретероце­ле и др.

Неотложные лечебные мероприятия в случаях острой задержки мочи такие же, как и у более старших детей.