Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Расстройство личности — это продолжительное и стойкое нарушение разных аспектов деятельности психики. В таком поведении отсутствует продуктивная психосоматика, поэтому от этих проявлений страдают сам человек или находящиеся вокруг люди. Такие нарушения часто возникают в детском или юношеском возрасте и длятся на протяжении всей жизни . Расстройство самой личности и ее поведения обусловлены стойкими нарушениями в мыслях, эмоциях и поступках. У каждого человека свои особенности психики, и когда на общем фоне выделяется чье-либо поведение, у остальных людей это провоцирует появление раздражения. Появляются определенные проблемы, которые влияют на жизнь человека с нарушениями и на тех, кто находится рядом с ним. Если такое состояние существенно влияет на повседневную жизнь человека, целесообразно говорить о необходимости квалифицированной помощи психолога или психиатра.

Несмотря на свой вид, психические расстройства нарушают адекватное психоэмоциональное восприятие человеком окружающего мира, способность больного социально адаптироваться. Терапия с помощью медикаментозных средств не влияет на изменение черт личности, но посещение психотерапевта может оказать большую помощь в выявлении своих проблем и в изменении поведения.

Механизм возникновения нарушений

Что такое расстройство личности? Их можно определить как разновидность расстройства психики, которую квалифицируют клинические психологи и психиатры. Определяется оно как стойкие нарушения, которые проявляются в поступках, эмоциях и мыслях человека. Для того чтобы был поставлен такой диагноз, сначала необходимо исключить поражения головного мозга органического характера, которые способны спровоцировать аналогичные отклонения.

Такие нарушения чаще проявляются в детском возрасте или подростковом. Выраженность отклонения в поступках и внешняя среда влияют на возможность адаптации при таком диагнозе. При положительных обстоятельствах происходит адаптация, в неблагоприятных случаях — дезадаптация. Факторы, которые провоцируют декомпенсацию, это:

• соматическое заболевание;
• болезни инфекционного характера;
• интоксикации организма;

Каковы же причины недуга и что влияет на его развитие? На возникновение и прогрессирование психопатий сильно влияет возраст. Самым опасным в плане дезадаптации является подростковый и младший школьный возраст.

Психические нарушения у человека обуславливают неадекватное восприятие им окружающего мира, ненормальные решение проблем и отношение к людям. Таким людям трудно построить конструктивные отношения с членами своей семьи. Людям с расстройствами свойственно не видеть свое неадекватное поведение и отношение к окружающему миру. Поэтому они очень редко обращаются к специалисту по собственной инициативе.

Вернуться к оглавлению

Симптомы расстройств и причины их возникновения

Таких людей не устраивает их жизнь, они могут страдать токсикоманией, нарушениями в эмоциональном восприятии и настроении; нарушается пищевое поведение, возникает чрезмерное беспокойство.

Основными факторами, которые могут спровоцировать возникновение такого нарушения, являются насилие в детском возрасте (инфантильное расстройство личности), игнорирование ребенка в семье, сексуальные развращения и издевательства, воспитание малыша в условиях алкоголизма, полного равнодушия к его чувствам и поведению.

Руководство по психическим расстройствам дает свои критерии оценки поведения и является основным в определении такого диагноза, как расстройство личности. У каждого человека существуют свои личностные черты, которые тесно связаны с другими людьми и событиями. Одни люди склонны к тому, чтобы в трудных ситуациях просить о помощи, а другие решают свои проблемы самостоятельно. Одни люди снисходительно относятся к возникшим проблемам, а другие склонны к преувеличению даже небольших проблем.

Независимо от того, каков стиль реагирования у человека, психически здоровая личность будет пробовать подходить альтернативно к решению проблемы, если первая реакция не даст положительного результата.

Люди с психическими и психологическими нарушениями являются ригидными, они не склонны к адекватной реакции на возникшие проблемы и трудности. Они не умеют правильно строить отношения с близкими людьми, друзьями, коллегами. Такие нарушения отличаются по степени тяжести.

Так как такие личности не осознают того, что их мысли и поведение неприемлемы в обществе, по этой причине их обращение к специалистам редко. Чаще такие люди обращаются с такими проблемами, как хроническая напряженность, которая возникает по причине расстройств, тревожные симптомы или депрессивное состояние. Они считают, что их проблемы вызваны другими людьми или теми обстоятельствами, которые им неподвластны. На сегодняшний день доказана эффективность лечения таких нарушений с помощью психотерапии и психоанализа.

Вернуться к оглавлению

Последствия нарушений

Нарушения в развитии личности и поведения могут вызвать такие осложнения, как:

• высокая опасность появления алкогольной и наркозависимости, неадекватного сексуального поведения, проявлений суицидальных склонностей;
• развитие психических нарушений у детей больного человека по причине его неадекватного воспитания, которое выражается в эмоциональных срывах, безответственном и оскорбительном типе воспитания;
• психические и эмоциональные срывы по причине частых стрессов;
• появление других психических расстройств, например, психоза или тревожности;
• отказ больного человека быть ответственным за свое поведение, вследствие чего развивается недоверие ко всем окружающим.

Частота нарушений составляет около 9% населения во всем мире.

Вернуться к оглавлению

Виды расстройств

Все виды расстройств личности делятся на такие основные категории, как:

1. Категория А: параноидальные, шизотипические и шизоидные расстройства.
2. Группа В: пограничные, истерические или театральные, антисоциальные, нарциссические расстройства.
3. Категория С: обсессивно-компульсивные, избегающие, зависимые расстройства.

Все типы расстройств личности разные по способу своей интенсивности и по причинам появления. Что касается классификации расстройств личности, то она является условной, так как зачастую встречаются смешанные типы нарушений, которые включают в себя признаки разных видов расстройств.

Параноидальный тип расстройства обуславливает различные проявления. Больной человек испытывает подозрения, которые не имеют под собой реального основания. Такие люди считают, что их используют, обманывают, наносят им ущерб. Они являются чрезмерно недоброжелательными к окружающим людям, не умеют проявлять сострадание, прощение, могут высказывать необоснованные подозрения в том, что их половинка им изменяет. Такие личности убеждены в том, что они правы в любой ситуации, они могут быть лишены эмоций и теплоты к близким. На них оказывают влияние только сила и авторитетность, в противоположных случаях они презирают тех, кто для них является слабым, больным или неполноценным.

При развитии болезни развиваются степень сложности и интенсивность выраженности признаков. Если такой человек чувствует себя обиженным, он может писать жалобы в государственные инстанции, в которых указывает любые взгляды или поступки, которые противник, как им кажется, проявляет преднамеренно и с явной недоброжелательностью в их сторону. Такая личность может посылать анонимные письма с угрозами. Число лиц, которые их преследуют, растет, сюда могут входить все, кто их вовремя не понял и не оказал должного участия в их судьбе. В таких случаях у человека могут развиться сверхценный бред, бред ревности. Личности с бредом являются социально опасными, так у них может быть способность к агрессивным действиям по отношению к своим мнимым врагам или к супругу, которого считают предателем.

Пассивно-агрессивный тип расстройства выражается в раздражительности, завистливости, злобности, угрозах совершить самоубийство (которое они на самом деле не намерены совершать). Состояние усугубляется продолжительным депрессивным состоянием, которое может возникать на фоне алкогольной зависимости и разных соматических расстройств.

Нарциссический тип выражается в сильном преувеличении своих способностей и достоинств, приписывании несуществующих талантов и героических поступков. Такие личности очень любят, когда их хвалят и ими восхищаются; успешные люди вызывают у них зависть.

Зависимый тип расстройств проявляется в заниженной самооценке, неуверенности в себе, уклонении от ответственности. Основная проблема таких личностей — неприятие одиночества. Они могут терпеть унижения и обиды.

Тревожный тип выражается в боязни перед различными проявлениями в окружающем мире. Такие личности испытывают страх перед публичными выступлениями, у них наблюдается множество , они очень восприимчивы к критике, им нужны постоянная поддержка и одобрение общества.

Ананкастный тип проявляется в чрезмерной застенчивости, впечатлительности, неуверенности в собственных силах. Такой синдром вызывает сомнения, больной избегает ответственности, у него могут появляться навязчивые мысли.

При гистрионическом типе возникают такие признаки, как необходимость в постоянном внимании; люди импульсивны, склонны к резким перепадам и без того изменчивого настроения. Они пытаются выделиться из толпы, имеют склонность к частому вранью и фантазированию о себе для того, чтобы добиться собственной значимости, часто ведут двойную жизнь: в обществе ведут себя дружелюбно, а семье проявляют настоящую тиранию.

Эмоционально-неустойчивое расстройство выражается в большой возбудимости, бурном реагировании и недовольстве. Гневные проявления у таких людей могут сопровождаться открытым насилием, в случае если им оказывают сопротивление. Склонны к резким перепадам настроения и к импульсивным действиям.

Диссоциальный тип вызывает возможность импульсивных действий, отрицание общепринятых моральных норм, непринятие собственных обязанностей. Такие личности не склонны, к сожалению, к совершению действий, они регулярно обманывают, производят открытые манипуляции другими людьми, пользуются их расположением, а при этом тревоги и депрессии у них не наблюдаются.

При шизоидном типе расстройство личности и поведения выражается в стремлении больного человека к одиночеству. Такие люди избегают отношений и контактов с людьми, равнодушно относятся к похвале или критике, и животные часто становятся их единственными друзьями. Окружающий социум отгораживается от больного, если у человека имеется такая болезнь.

Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический. При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.

В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.

Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:

— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;

— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);

— инфекционные поражения мозга;

— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);

— детские церебральные параличи;

— хронические отравления марганцем;

— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).

У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены. Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге. В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.

Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.

Симптомы органического расстройства личности

Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность. Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность. Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.

На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.

Органические расстройства личности и поведения

Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения. Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении. Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.

Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.

Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение. Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.

В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, психозами, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности. При этом агрессивность – это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом — это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном. Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.

Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности. Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.

Диагноз органическое расстройство личности

Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.

Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).

Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.

Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.

Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:

— существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;

— измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами агрессии и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);

— влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);

— параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;

— изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);

— изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.

Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при болезни Пика. Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:

— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

— Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед. Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников. Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Расстройство личности, реакция армии на данное отклонение

Каждому юноше знаком весенний и осенний призыв и связанные с ними хлопоты, в том числе медкомиссия, где оценивается не только его физическое, но и психическое здоровье. Военкомат предоставляет отсрочку или освобождение от призыва тем, у кого диагностировано. Армия предполагает достаточно жёсткие условия для психики, которые могут оказаться опасными для и без того нездоровой личности.

Расстройство личности

Патологическое состояние психики

Расстройством личности, или психопатией, называется такое патологическое состояние психики, которое проявляется неадекватным поведением, заставляющим страдать и самого пациента, и людей вокруг него. У людей, страдающих расстройством личности, не возникает бреда или галлюцинаций, но есть довольно специфический набор симптомов, характерный для каждого вида психопатии.

Выделяют несколько типов расстройств личности в армии:

• Шизоидное. Отличается крайне скупыми эмоциями, затруднением установления эмоционального контакта с окружающими вплоть до полной его невозможности (но может быть сильная привязанность к животным). При этом такие пациенты часто отличаются незаурядным умом.
• Параноидное. Пациенты отличаются необоснованной подозрительностью и мнительностью, постоянно подозревают окружающих в желании им навредить. Не способны прощать обиды и проявлять терпимость.
• Истерическое. Обращает на себя внимание избыточная выразительность, театральность поведения, наигранные эмоции. Пациент испытывает постоянную потребность во внимании, и испытывает дискомфорт в его отсутствии.
• Эмоционально-неустойчивое (возбудимая психопатия). У таких пациентов ослаблена или полностью отсутствует способность контролировать свои эмоции. Реакции недовольства или гнева бурные и разрушительные, из-за чего отношения с близкими резко конфликтны.
• Диссоциальное (антисоциальное). Предполагает неприятие пациентом общественных норм, агрессивное поведение, полное безразличие к собственной безопасности и безопасности окружающих. Пациенты безответственно относятся к своим обязанностям и не испытывают по этому поводу сожаления.
• Ананкастное (обсессивно-компульсивное). В отличие от предыдущего, пациент излишне совестлив и ответственен. Планирование своей деятельности отнимает много времени и сил, так что результат может не быть достигнут. У таких пациентов нет гибкости в вопросах морали, они постоянно неуверенны в себе.
• Тревожное (уклоняющееся). Крайняя неуверенность в себе и чувствительность к критике, из-за чего пациенты избегают любой ответственности и редко добиваются авторитета.
• Расстройство типа зависимой личности. Похоже на предыдущий тип тем, что больные избегают ответственности, но при этом они не самодостаточны, в отношениях с окружающими принимают ведомую позицию, часто унижаются ради того, чтобы быть принятыми.
• Нарциссическое. Такие больные убеждены в своей уникальности, важности и влиятельности, требуют от окружающих незаслуженного восхищения их мнимыми достижениями. Часто не способны проявлять сочувствие, потому что убеждены, что окружающие им завидуют.

Расстройства личности в армии

Расстройства личности в армии очень многообразны и вносят значительные коррективы в жизнь пациента и его близких.

Статья 18: освобождение от призыва

Глубокое расстройство личности может стать причиной для освобождения от призыва в армию. Когда призывник проходит медкомиссию, специалисты внимательно изучают его личное дело, отзывы с мест учёбы и работы, после чего приходят к выводу о его психической адекватности.

Если молодой человек оказывается не годен или ограниченно годен к воинской службе по причине психической неадекватности, это указывается в его военном билете. Статья 18, обозначающая расстройство личности и как следствие освобождение от призыва, имеет два раздела.

Статья 18а указывает на наличие у призывника тяжёлых психических заболеваний, при которых он не способен контролировать своё поведение. Такой призывник не может адаптироваться в обществе, его патологические реакции опасны для него самого и окружающих, поэтому служба в армии для него совершенно невозможна.

Статья 18б подразумевает наличие у молодого человека менее серьёзных расстройств:

• Расстройства личности
• Нарушение сексуальных предпочтений
• Расстройства увлечений и привычек
• Периодически случающиеся аффективные срывы и проходящие нарушения поведения

  Расстройство личности может быть опасным

  Эти нарушения могут большую часть времени не причинять сколько-нибудь заметных неудобств, но они опасны непредсказуемыми срывами. Умышленная демонстрация симптомов расстройства личности не считается заболеванием и не даёт повода для отсрочки от армии.

  Наличие в военном билете статьи 18 означает, что призывник не годен или ограничено годен к призыву, но эта же статья может стать препятствием для получения водительских прав или работы в государственных и финансовых организациях.

  Расстройства личности и поведения: виды, лечение

  Каждый пятнадцатый житель нашей планеты страдает от расстройства личности. Причем сам он вряд ли воспринимает свое состояние как болезнь, которая требует обращения к специалистам. Все свои поступки он будет оправдывать и считать свое поведение нормальным. Лечение отрицает, а последствия непредсказуемы.

  Личностное расстройство: трудности адаптации

  Расстройство личности - это дезатаптивная модель поведения, обусловленная стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. Отсутствует мотивация, которая является катализатором к позитивным сдвигам. Сам индивидуум не стремится избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами.

  Позднее обращение к специалистам приводит к тому, что пациент попадает на прием к психиатру уже в стадии глубокой запущенности заболевания. Снять симптоматику и вылечить бывает сложно.

  Первые признаки заболевания активно проявляются в подростковом возрасте. До этого периода возможны отдельные эпизоды, но только после периода пубертата можно говорить о проблеме. Индивидуумы, у которых когнитивное личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что поведение и поступки в норме.

  Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в личностном общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, кода социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

  Специфические расстройства личности

  В советское время чрезмерно эмоциональных личностей часто называли психопатами. Такая характеристика и классификация не была присуща для западной психиатрии. Психопатия - это серьезное нарушение поведенческого характера, при котором на фоне недоразвития целого ряда личностных черт, ярко доминирует одна. Сюда включается целый ряд отклонений.

• Параноидальное - у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение. А вот к окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах. Человек с патологией не признает ее наличия. Когда родные или близкие обращают внимание на когнитивное отклонение и пытаются отвести к специалисту, тот будет заверять, что с ним все в порядке и отрицать наличие проблемы. Очень чувствителен к критике.
• Шизоидное - этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
• Диссоциальное - характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее когнетивное поведение больного с целью получения желаемого. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
• Истерическое - главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
• Обсессивно-компульсийное - больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, они стараются быть во всем идеальными. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
• Тревожное - такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
• Нарциссическое - отклонение, при котором у человека с детства проявляется самолюбование, желание, чтобы им постоянно восхищались. Такой больной не приемлет критику: реагирует на нее либо с обидой, либо с агрессией. Безразличен к чувствам других людей, склонен к их эксплуатации для достижения собственных целей.

Разные формы психопатии требует индивидуального подхода в лечении. Не следует нарушения личности путать с акцентуацией характера. В последнем случае человек также имеет особенности поведения, но они лежат в пределах верхней границы нормы. Кроме того, он адаптирован к социальным условиям. Классификация классических психопатий тут неуместна. Диагноз и типы другие.

Причины, которые вызывают расстройства личности и поведения

Все специфические расстройства личности принято делить на три кластера. Их классификация:

• типы психопатий кластера А: параноидные и шизоидные;
• психопатии кластера Б: истерические, асоциальные, нарциссические;
• типы психопатий кластера В: обсессивно-компульсивные, депрессивные.

Причинами психопатий кластера А принято считать генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с шизофренией.

Наследственная предрасположенность к патологиям прослеживается и при психопатиях кластера Б и В. Первый вариант может отягчаться еще и проблемами с алкоголем: в семьях пьющих людей дети чаще развиваются с нарушениями.

Существует версия, что когнитивные специфические расстройства личности могут быть связаны с гормональными нарушениями в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.

Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойная мама может помочь ребенку стать уверенным, а тревожная - не снять, а повысить его личное тревожное состояние.

Особенности характера становятся заметными уже в раннем детстве. В подростковом возрасте они могут развиваться уже как расстройство личности. Когнитивное нарушение проявляется в снижении памяти, повышенной утомляемости. Патологии нервной системы наблюдаются чаще у лиц асоциального склада характера.

Смешанное расстройство личности

Этот тип психопатий изучен меньше других. Классификация не имеет особых критериев. У больного проявляются формы то одного, то другого типа нарушений, которые не носят стойкого характера. Поэтому такой вид расстройства еще называют мозаичной психопатией. Но человеку со смешанным типом расстройства также трудно ужиться в социуме из-за особенностей своего поведения.

Неустойчивость характера часто является основой, которая способствует развитию разных видов зависимости. Расстройство личности смешанного типа может сопровождаться алкоголизмом, наркоманией, игровой зависимостью.

Мозаичная психопатия может соединять симптомы шизоидного и параноидального типа. Такие люди не умеют выстраивать социальные контакты в обществе, одержимы сверхценными идеями. При преобладании параноидальных признаков, пациенты страдают от повышенной подозрительности. Они склонны к скандалам, угрозам, любят писать гневные жалобы на всех и вся.

Специалистов настораживает, если в одном пациенте уживаются признаки (классификация) нескольких расстройств: шизоидного, истерического, астенического, возбудимого. В этом случае существует большой риск развития шизофрении.

К мозаичным видам патологии могут приводить травмы головного мозга или осложнения после целого ряда заболеваний. Такое смешанное расстройство личности считается приобретенным. Если рассматривать ситуацию подробно, то она будет выглядеть так: у человека уже врожденно есть склонность к мозаической психопатии, на которую из-за определенных обстоятельств накладывается органическая патология.

Мозаичное расстройство требует специфического лечения только в том случае, когда обостряются симптомы, или если идет наслоение органического происхождения. Тогда специалистом могут быть назначены нейролептики, транквилизаторы, витамины.

Инфантильное расстройство личности

При таком типе психопатии ярко выражены признаки социальной незрелости. Человек не способен противостоять стрессовым ситуациям и снять напряжение. В сложных обстоятельствах он не контролирует свои эмоции по аналогии с тем, как это делают дети. Инфантильные расстройства личности впервые ярко о себе заявляют в подростковом периоде. Гормональные бури, которые происходят в это время с человеком, вызывают изменения и в психоэмоциональной сфере. По мере взросления диагноз может только прогрессировать. Окончательно говорить о наличии заболевания можно только после достижения 16-17 лет. В стрессовых обстоятельствах больной проявляет себя незрелым, плохо контролирует агрессию, тревогу, страх. Такого человека не берут на военную службу, отказывают в приеме на работу в силовые структуры. Разрешения на ношение оружия или получение водительских прав решается ограничено и строго индивидуально, согласно оценке признаков и состояния.

Транзиторное расстройство личности

Данный диагноз относится к пограничным состояниям, когда симптомы отклонения трудно отнести к какому-либо типу расстройства личности. Главные причины возникновения психопатии - длительные стрессовые ситуации.

Транзиторное расстройство личности имеет свои признаки:

• дезориентация;
• галлюцинации;
• бред;
• заторможеность вербальных и двигательных функций.

Даже один из симптомов уже может сигнализировать о расстройстве. Этот диагноз особенный тем, что заболевание не длится слишком долго: иногда всего сутки, а иногда и месяц. Оно внезапно возникает и так же проходит. Иногда человек может лечь спать с нарушением, а встать в нормальном эмоциональном состоянии с остаточными явлениями в виде повышенной тревоги или нарушениями сна. При каждом новом стрессе возможно спонтанное возвращение патологии.

Такой диагноз не проходит без следа. В том случае, если присутствуют признаки бреда или галлюцинаций, такой человек требует специального лечения, ведь его состояние может угрожать и окружающим людям. В период между обострениями у больного происходит эмоциональное выгорание, при котором также разрушаются нервные клетки. Поэтому даже в профилактических целях рекомендуется принимать витамины и фитопрепараты.

Как свидетельствуют примеры из истории, парциальное транзиторное расстройство личности не является безобидным состоянием. Многие из известных серийных убийц и маньяков имели именно этот диагноз. Они вели обычный образ жизни, имели семьи, работу, но в период обострений совершали преступления. Когда западные специалисты изучали мозг казненных преступников, то они не обнаруживали в нем существенных изменений. Все его участки соответствовали норме здорового человека. И только стрессовые состояния могли привести к появлению признаков расстройства личности, что влекло за собой асоциальные поступки. Возможно, если бы в период, когда проявлялись первые признаки заболевания рядом был бы человек, который это заметил и помог обратиться к специалисту, можно было бы избежать таких последствий. Оказавшись один-на-один с непрерывными стрессовыми ситуациями, психика просто не выдерживала. Запускался механизм развития заболевания.

Лечение личностных расстройств

Когда человеку ставится диагноз психопатии, он с ним редко бывает согласен. Особенность этого заболевания именно в том, что пациент не видит проблемы в себе, а ищет их в других. Лечение в таком случае всегда затруднительно. По статистике только каждый пятый из них согласен принять помощь.

Лечение психопатий проводится индивидуально. Оно включает сеансы психотерапии и при необходимости - применение лекарственных средств. В сложных случаях, когда асоциальное поведение больного представляет угрозу для окружающих, лечение может проводиться стационарно.

Споры среди специалистов вызывает лечение пограничных состояний. Одни считают, что помощь пациенту нужна только в период обострений, а другие настаивают на постоянной поддержке. В любом случае, лечение психопатий продолжается на протяжении многих лет. При склонности пациента к импульсивным поступкам, которые могут угрожать жизни и здоровью, подключаются психотропные препараты.

Органическое расстройство личности у человека

Следствием нарушения мозговой деятельности из-за болезни, либо из-за повреждений мозга оказывается существенное изменение поведения человека. Болезнь эта носит название – органическое расстройство личности у человека и сопровождается истощенностью психики, уменьшением функции мышления. Чаще всего заболевание выявляется еще в юношеском возрасте и в ходе всей жизни может неоднократно о себе напоминать.

Наиболее опасными для хода расстройства считаются период полового созревания и климактерический период. Благоприятствующие этому условия способствуют формированию устойчивой скомпенсированной личности, сохраняющей трудоспособность.

Если же имеются некие отягчающие течение болезни обстоятельства: нарушения органического характера, частые эмоциональные стрессы, то возможна декомпенсация, с яркими последующими проявлениями психопатии.

Чаще всего болезнь хроническая, периодически прогрессирующая, а иногда доводящая и к неспособности личности адаптироваться к ее социальному окружению.

Выделяется ряд главных причин органического расстройства личности, к ним относится в частности обширное количество факторов травматического типа:

• Повреждения вследствие черепно-мозговых травм.
• Опухоли головного мозга, рассеянный склероз.
• Инфекционное поражение мозга человека.
• Болезни сосудистой системы.
• Сочетающиеся с расстройствами внутренних систем организма энцефалиты.
• Разновидности ДЦП.
• Пользование психоактивными веществами: стероидами, галлюциногенами.

Пациенты, свыше 10-и лет болеющие эпилептическими припадками, могут ощущать на себе влияние органического расстройства личности у человека. Существует гипотеза, фиксирующая связь между количеством припадков и тяжестью протекания расстройства личности.

Окончательно не выявлены отличительные черты развития симптоматики заболевания. Отсутствует сколь-нибудь определенная информация о воздействии на процесс развития симптомов факторов биологических и социальных.

В качестве ярких симптомов органического расстройства личности выявляются: заторможенность протекания психических процессов (брадифрения), затрудненность последовательного течения мыслей (торпидность), акцентирование преморбидных черт личности. На уровне эмоционального состояния наблюдается мрачная неприязнь к окружающим, сопровождаемая раздражительностью (дисфория), либо бессодержательно-приподнятое настроение.

Поздние этапы болезни отмечаются апатичностью и неустойчивостью эмоционального состояния. Обычно пациенту достаточно незначительного раздражителя, чтобы он впал в состояние аффекта, или чтобы у него был вызван взрыв агрессивности.

Человек теряет контроль над собственными намерениями, он не может спрогнозировать личное поведение в отношении окружающих его людей, проявляет к ним немотивированную подозрительность. В плане высказываний наблюдается их однотипность с преобладанием плоских шуток.

Поздние этапы течения данного расстройства характеризуются снижением возможности запоминания информации (дисмнезией), которая может перерасти в деградацию мыслительной способности (деменцию).

Диагностированию расстройства предшествуют выявление изменений личности на уровне познавательных способностей, эмоционального интеллекта, психопатических нарушений. В качестве способа диагностирования органического расстройства личности используются методики, основанные на применении МРТ – магниторезонансной томографии, ЭЭГ – электроэнцефалограммы мозга, психологических методов: теста Роршаха, тематического апперцептивного теста.

В процессе исследований выявляются и фиксируются органические поражения мозговых структур, отсутствие или наличие поражения функции запоминания, типичные изменения поведенческих признаков и нарушения речи.

Диагноз может быть установлен в соответствии с международным классификатором болезней (МКБ-10), если одновременно наблюдаются хотя бы два из нижеперечисленных признаков:

• кардинальное снижение реальной способности к осуществлению целенаправленной деятельности;
• искажение эмоционального поведения, в результате чего возникает эмоциональное непостоянство, характеризуемое перепадами настроения от немотивированного веселья к столь же немотивированной агрессии, иногда чередующиеся с полной апатией;
• возникновение антисоциальных потребностей, связанных с сексуальной невоздержанностью, склонностью к воровству, несоблюдением персональной гигиены;
• наличие бредовых идей, мнительности и подозрительности;
• пониженный темп речи, стиль письма, сопровождаемый чрезмерным многословием (гиперграфия).

  Между органическим расстройством личности и деменцией необходимо проводить четкую дифференциацию, поскольку при последней наблюдается нарушение запоминания, кроме болезни Пика. Окончательному диагностированию заболевания способствует нейропсихологическое исследование.

  Методология лечения органического расстройства

  Довольно важна четкая методология лечения органического расстройства. Необходимо гибкое сочетание психотерапевтического лечения и воздействия медицинскими препаратами. При перекрестном стимулировании организма действия этих каналов усиливается.

  В качестве лекарственной терапии используются различные типы лечебных препаратов, к ним относятся:

• лекарства, снижающие порог тревожности;
• препараты, используемые при лечении депрессивных состояний;
• психотропные препараты, ориентированные на лечение психотических расстройств (нейролептики), связанных с агрессивностью поведения;
• препараты, улучшающие память, способность к обучению, активизирующие мозговую деятельность – ноотропы;
• гормональные лекарства.

Впрочем, нередко используемые медикаменты убирают всего лишь проявления болезни, которая после их отмены вновь начинает прогрессировать. То есть, роль препаратов на самом деле сводится к ослаблению симптомов и облегчению болезненного состояния пациента, с предложением ему новых моделей поведения для их усвоения и практики.

Пациенту должна оказываться психотерапевтическая помощь для построения больным взвешенных взаимоотношений с членами собственной семьи, чтобы они могли оказать поддержку, а он мог бы ее воспринять на должном уровне. Далеко не всегда показано помещение больного в стационар – психиатрическую клинику, а лишь в случае, если он опасен как для себя, так и для окружающих.

Что такое органическое расстройство личности? Основные симптомы и лечение

Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.

Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).

В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений - в подростковом возрасте и во время климакса.

При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.

Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.

Причины органического расстройства личности

Причины органических расстройств личности крайне разнообразны. Среди основных из них:

• черепно-мозговые травмы любой локализации,
• опухоли и кисты,
• эпилепсия,
• дегенеративные заболевания мозга (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и т.д.),
• инфекционные заболевания мозга,
• энцефалиты,
• детский церебральный паралич,
• отравления нейротоксичными веществами, в частности марганцем,
• патология сосудов мозга,
• злоупотребление психоактивными веществами.

Длительно протекающая (более десяти лет) эпилепсия с частыми судорожными припадками приводит к появлению органического расстройства личности. Есть ряд исследований, доказывающих связь между частотой приступов и степенью тяжести патологии психики.

Органические расстройства личности известны и исследуются уже более века. Однако точной информации об их патогенезе и развитии до сих пор нет. Не до конца исследовано воздействие социальных факторов и особенностей преморбидного состояния на течение данного класса расстройств. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение нормального соотношения и механики процессов возбуждения и торможения в мозге из-за его повреждения.

В последнее время набирает популярность интегративный подход к патогенезу данного класса заболеваний, который кроме органических факторов учитывает генетические особенности больного и его социальное окружение.

Согласно МКБ-10, при органическом расстройстве личности выявляются следующие симптомы.

В первую очередь обязательно наличие общих критериев психиатрического заболевания вследствие повреждения мозга:

• подтверждённые данные о наличии заболевания или травмы мозга,
• сохранное сознание и память,
• отсутствие других психических расстройств.
• Эмоциональные нарушения, которые могут проявляться эйфорией, раздражительностью, гневливостью, апатией, появлением в речи плоских или неуместных острот, приступами агрессии, частыми колебаниями эмоций, их нестабильностью и переменчивостью.
• Когнитивные расстройства. Более других для органического расстройства личности характерны наличие параноидных идей или чрезмерной подозрительности, склонности к распределению людей на «хороших» и «плохих», патологическая увлеченность одним занятием.
• Изменения речи, в частности вязкость, замедление, излишняя обстоятельность, склонность к использованию красочных прилагательных.
• Снижение способности к длительной целенаправленной деятельности, в том числе профессиональной. Особенно заметно это в отношении видов активности, требующих больших временных затрат, результат которых появляется не сразу.
• Сексуальные нарушения - изменения предпочтений или повышенное либидо.
• Растормаживание влечений, в том числе антиобщественного характера - у больного может появиться гиперсексуальность, отвращение к личной гигиене, склонность к обжорству, он может участвовать в противоправных деяниях.

В зависимости от преобладающего сочетания симптомов выделяют следующие типы органического расстройства личности:

Диагностика органического расстройства личности

Для установки диагноза «органическое расстройство личности» необходимо выявление сочетания эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений с органическим поражением мозга.

Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:

• неврологический осмотр,
• психологическое исследование (тестирование и беседа с психологом),
• функциональное исследование мозга (электроэнцефалография),
• визуализация структур мозга (КТ и МРТ).

Во время обследования осуществляется поиск повреждений и дисфункций мозга, изменений поведения и влечений, нарушений речи, проверяется сохранность памяти и уровень сознания.

Для окончательного подтверждения диагноза необходимо длительное, в течение минимум полугода, наблюдение больного специалистом - неврологом или психиатром. В этот период подтверждается наличие трёх или более диагностических признаков органического расстройства личности согласно критериям МКБ-10, описанным выше.

Лечение органического расстройства личности

Лечение расстройств личности органической природы обязательно комплексное. Оно включает назначение лекарственных средств и методы психотерапии. В правильно подобранном сочетании эти средства усиливают воздействие друг друга.

Для медикаментозного лечения органических расстройств личности используют следующие группы препаратов:

• антидепрессанты для коррекции эмоционального состояния или при наличии обсессивно-компульсивных симптомов;
• транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения;
• нейролептики разных групп - для уменьшения степени агрессии, при двигательном возбуждении, для уменьшения параноидной симптоматики;
• ноотропы и антигипоксанты показаны при органических расстройствах личности любой этиологии с целью замедления прогрессирования симптомов;
• противосудорожные препараты при необходимости;
• препараты лития в качестве длительной поддерживающей терапии.

Большинство медикаментов требует пожизненного приёма, так как при их отмене симптомы заболевания появляются вновь.

Цели психотерапевтического лечения:

• повышение субъективного психологического комфорта пациента,
• улучшение качества жизни,
• борьба с депрессией,
• устранение сексуальных нарушений,
• лечение обсессивно-компульсивных состояний,
• обучение пациента социально приемлимым моделям поведения.

Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.

Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.

Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.

Однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов. Большинство нарушений протекают менее тяжело в более старшем возрасте.

Диагностика строится на клинической картине. Лечение - психосоциальная терапия, иногда медикаментозное лечение.

Личностная особенность - это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений. О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям.

Клиническая картина зависит от продолжительности манифестации. Многие случаи расстройства личности самостоятельно проходят со временем.

Расстройства личности делятся на:

• аутоидентификация,
• межличностные взаимоотношения.

Нарушения аутоидентификации могут проявляться в нарушенной самооценке (например, человек не может решить для себя, он добрый или жестокий) или жизненных ценностей, целей в жизни и своего внешнего вида (например, человек ведет себя как истинно верующий в стенах церкви, но за ее пределами высказывает богохульные соображения). Межличностные проблемы обычно проявляются в виде невозможности создавать и/или поддерживать близкие отношения или как чувство безразличия к другим (например, человек не в состоянии сопереживать ближнему).

Люди с расстройствами личности часто кажутся странными и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к физическим и психическим проблемам в семье. Расстройства личности часто сочетаются с нарушениями настроения, с тревожностью, злоупотреблением алкоголем, соматизацией и расстройством пищевого поведения. При сочетании расстройства личности с другими нарушениями прогноз менее благоприятен. Такие состояния хуже поддаются лечению.

Расстройство личности встречается у 13% лиц в общей популяции. До сих пор не установлена какая-либо зависимость с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинической, а не общей популяции). Для большинства видов расстройства личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений.

Классификация расстройства личности

Шизотипическое расстройство личности , как и близкие состояния - параноидальный и шизоидный типы личности - проявляется социальной отстраненностью и эмоциональной фригидностью. Кроме того, шизотипическое расстройство личности отличается следующими особенностями: странное мышление, восприятие и способ коммуникации, например архаичное мышление, прозорливость, идеи отношения и параноидальная идеация. Пациенты, как правило, с подозрением относятся к любым изменениям и часто настроены враждебно. Эти странности говорят в пользу диагностики шизофрении, но обычно носят легкий и стертый характер, что недостаточно для постановки диагноза. Считается, что у людей с шизотипическим типом личности присутствуют гены шизофрении.

Пограничная психопатия . С пограничной психопатией часто встречаются врачи как клинических,так и психиатрических больниц. Пограничная психопатия отличается неустойчивой самооценкой, настроением, поведением и отношением больного с другими людьми.

Истерическое расстройство личности можно отнести к пограничной психопатии. При этом состоянии больные отличаются крайней эмоциональной лабильностью и неустойчивостью социальных отношений.

Для людей с пограничной психопатией характерна гиперчувствительность. Они склонны считать, что родители уделяли им слишком мало времени в детстве и, следовательно, ощущают себя опустошенными, сердитыми и считают, что имеют право на внимание к себе со стороны окружающих. В результате они постоянно обращаются за помощью и крайне болезненно реагируют на ее отсутствие. Их отношения с другими людьми протекают быстро и драматически. Когда они чувствуют заботу о себе, они себя ведут как одинокие беспризорники, которым нужна помощь по поводу их депрессии, злоупотребления веществами, расстройства пищевого поведения, соматических жалоб и плохого обращения в прошлом. Когда они теряют заботившегося о них человека, они часто проявляют неадекватную, выраженную злость. Такие перепады настроения, как правило, сопровождаются радикальными изменениями своих взглядов на окружающий мир, на самих себя и других людей. Например, человек очень быстро переходит от плохого к хорошему, от ненависти к любви и т. д. Когда они расстроены или чувствуют ненависть к самому себе, они часто совершают членовредительские поступки. Когда они чувствуют себя брошенными, у них проявляются диссоциативные симптомы, краткие эпизоды психотического мышления. Либо у них начинает преобладать импульсивное поведение, а иногда и суицидальные действия.

Пациентам с пограничной личностью, как правило, изначально оказывают интенсивную помощь. Но после повторных кризисов, расплывчатые необоснованные жалобы и неэффективность лечения у этих пациентов может вызвать враждебную, отрицательную реакцию.

Пограничная психопатия часто переходит в состояние ремиссии. После достижения ремиссии развитие рецидива крайне мало вероятно. Тем не менее наблюдаемое купирование симптомов не связано с улучшением социальной активности. Через 10 лет только 20% пациентов обзаводятся хорошими личными отношениями и постоянной работой.

Социопатия . Социопатия (и связанные с ней психопатические расстройства личности) отличаются черствым равнодушием к правам и чувствам других людей. Такие люди эксплуатируют других ради своей материальной выгоды или просто для личного удовлетворения. Они легко разочаровываются и плохо переносят разочарования. Что характерно, такие люди конфликтуют импульсивно и безответственно, иногда с проявлением враждебности и насилия. Как правило, они не осознают последствия своего поведения и не чувствуют угрызений совести или вины. Многие из них обладают хорошо развитой способностью к рациональному объяснению своего поведения, обвиняя при этом других. Нечестность и лживость составляют основу их отношений. Наказание редко помогает им поменять свое поведение или образ мышления.

Социопат часто страдает алкоголизмом, наркоманией, невыполнением своих обещаний, частой сменой места жительства и трудностями с законом. Средняя продолжительность жизни снижается. Однако с возрастом проявления нарушения постепенно затихают.

Нарциссизм . Основная черта при нарциссизме - это помпезность, напыщенность, идеи величия. Такие люди отличаются гипертрофированным чувством своего превосходства и ожидают от окружающих соответствующего уважения. Они склонны к подавлению других людей, потому что считают, что их превосходство оправдывает это. Их отношения с близкими людьми отличаются необходимостью постоянного восхищения. Они часто считают, что другие люди им завидуют, очень болезненно воспринимают критику, недостаточность внимания или жизненные неудачи. Столкнувшись с трудностями, которые занижают их высокое мнение о себе, они могут прийти в ярость со склонностью к суициду.

Избегающее расстройство личности отличается избеганием людей или неприятных жизненных ситуаций. Такие люди боятся начинать какие-либо личные отношения или любое новое дело из-за страха неудачи или разочарования. Из-за того, что такие люди постоянно чувствуют сильное осознанное желание любви и заботы, они постоянно удручены своей изоляцией и невозможностью наладить нормальные отношения с другими людьми.

Ананкастное расстройство личности характеризуется совестливостью, излишней склонностью к порядку и перфекционизму.Тем не менее психика у таких людей также не отличается гибкостью. Они плохо адаптируются к изменениям в жизни. Такие люди очень ответственны. Но из-за нежелания допустить ошибку или упустить детали, они зачастую погрязают в деталях и забывают о конечной цели. Поэтому таким людям сложно принимать решения и выполнять распоряжения. Гипертрофированное чувство ответственности становится источником беспокойства. Такие люди редко получают удовлетворение от своих достижений. Тем не менее большинство обсессивно-компульсивных черт отличаются хорошей адаптивностью. До тех пор, пока эти черты не гипертрофируются, такие люди могут многого добиться, особенно в области естественных наук и других научных областях, которые требуют высокой самоорганизованности, требовательности и настойчивости. Однако противоречивые чувства и межличностные конфликты создают для них определенные неудобства.

Диагностика расстройства личности

• Межличностные взаимоотношения.

Пациенты с расстройствами личности часто не могут объективно оценить свое состояние и жалуются на беспокойство, депрессию, стремление к злоупотреблению психоактивными веществами или на другие симптомы, которые не всегда связаны с личностью. Чувство дискомфорта (например, раздражение, гнев, защитная поза) у пациента часто говорит о наличии расстройства личности. Однако такие реакции достаточно субъективны, и врачи должны стремиться подтвердить свои предположения другими методами диагностики. Кроме того, надо понимать, что проблемы пациента являются плодом его мыслительной деятельности (многие врачи недоумевают, почему они просто не прекратят делать это) либо эти проблемы, по всей видимости, развились из-за вредных привычек, таких, как социальная изоляция, перфекционизм, импульсивность или из-за чрезмерной враждебности.

Лечение расстройства личности

• Психосоциальное лечение.
• Комплексный подход, часто требующий длительного лечения.

Личностные черты и степень их выраженности, как правило, не зависят от медикаментозного лечения. Зачастую требуется длительная терапия.

Общие принципы лечения . Главным образом лечение направлено на следующее:

• снизить стресс,
• дать человеку понять, что их проблемы носят исключительно внутренний характер,
• исправить дезадаптивное и антисоциальное поведение,
• изменить проблематичные личностные особенности человека.

Основная цель лечения - снижение степени выраженности стрессогенных проявлений. Эти симптомы могут редуцироваться под влиянием психосоциальной помощи, которая, среди прочего, выводит пациента из стрессовых ситуаций или отношений. Также может быть эффективно медикаментозное лечение. Купирование стресса облегчает лечение основного расстройства личности.

Уже на первых этапах необходимо показать пациенту, что его проблемы с работой или взаимоотношениями исходят изнутри, т. е. вызваны их проблематичным мировоззрением (например, отношением к поставленным задачам, к власти, или интимным партнерам). Достижение такого уровня понимания требует значительного количества времени, терпения и усердия со стороны врача. Врач также должен понимать степень эмоциональной чувствительности пациента и знать эффективные способы ее коррекции. Члены семьи и друзья могут помочь выявить те проблемы, которые ускользнули от внимания самого пациента и его врача.

Дезадаптивное и нежелательное поведение подлежат скорейшей коррекции, чтобы максимально повысить эффективность лечения. Коррекция поведения - наиболее важный фактор в лечении больных. Как правило, поведение успешно корректируется в течение нескольких месяцев групповой поведенческой терапии. Необходимо разработать методы ограничения поведения и постоянно применять их на практике. Иногда пациенты проходят лечение амбулаторно или в социальных учреждениях. Группы самопомощи или семейная терапия также могут эффективно скорректировать социально нежелательное поведение больного. Большое значение следует уделять работе с членами семьи и друзьями,! к. они оказывают определенное влияние на поведение пациента или ход его мыслей.

Коррекция проблематичных особенностей личности занимает много времени, обычно больше года. Фундаментом изменений личности является индивидуальная психотерапия. Во время лечения врач должен выявить межличностные проблемы, проследить динамику их развития в течение жизни пациента. После этого необходимо помочь ему понять, как эти проблемы связаны с особенностями их личности, и научить пациента эффективным способам коррекции. Как правило, врач должен всегда указывать на нежелательное поведение и его последствия, чтобы помочь пациенту скорректировать свое дезадаптивное поведение и избавиться от ошибочных убеждений. Хотя врач должен действовать осторожно, следует понимать, что доброе отношение к больному и разумные советы сами по себе не смогут исправить расстройство личности.

Лечение отдельных расстройств

Шизотипическое расстройство личности - антипсихотические препараты и индивидуальная терапия с направленностью на тестирование реальности, ситуационное управление и поддержку. Эффективность такого лечения незначительна.
Пограничная психопатия может эффективно купироваться опытным врачом. Недостаточный врачебный опыт не только не помогает больному, но может и усугубить состояние. Пограничная психопатия рассматривается в качестве основной мишени лечения в тех случаях, когда она сочетается с большой депрессией, паническим, биполярным расстройством или расстройством пищевого поведения. Пограничная психопатия отходит на второй план, если она вызвана употреблением запрещенных веществ. Многие методы, в т. ч. индивидуальная, групповая, семейная и медикаментозная терапия эффективны в снижении суицидальности, госпитализации и встречаемости депрессии. Наиболее широко применяется диалектическая поведенческая терапия. Врач выступает в роли поведенческого тренера и доступен круглые сутки. Другим не менее эффективным методом лечения является общая психиатрическая помощь, в ходе которой используется индивидуальная терапия один раз в неделю, а иногда и медикаменты. Нормотимики, в частности топирамат и ламотриджин, могут достаточно эффективно корректировать гнев и эмоциональную лабильность.

Социопатия - на сегодняшний день эффективных методов лечения не существует. Больные могут быть своенравны или вспыльчивы. Врач должен знать эти нюансы и вовремя пресекать пациентов использовать лечение в качестве предлога, чтобы избежать социальной ответственности.

Нарциссизм хорошо лечится на фоне индивидуальной психотерапии. Но при этом врач должен подчеркивать свое сочувствие и никогда не оспаривать перфекционизм пациента, не ущемлять его права и не принижать его грандиозность.

Люди с избегающим расстройством личности часто хорошо реагируют на индивидуальное лечение (в особенности когнитивно-поведенческое) и групповую терапию. Однако пациенты могут достаточно упорно сопротивляться происходящим изменениям.

Ананкастное расстройство личности часто отвечает на индивидуальную психотерапию, направленную на повышение адаптивности больных и облегчение восприятия внешнего мира.

Наше общество состоит из совершенно разных, непохожих людей. И это видно не только по внешности - прежде всего различно наше поведение, реакция на жизненные ситуации, особенно стрессовые. Каждый из нас - и, вероятно, не единожды - сталкивался с людьми с как говорят в народе, поведение которых не укладывается в общепринятые нормы и зачастую вызывает осуждение. Сегодня мы рассмотрим смешанное расстройство личности: ограничения, которые влечет за собой этот недуг, его симптомы и методы лечения.

Если в поведении человека наблюдается отклонение от норм, граничащее с неадекватностью, психологи и психиатры считают это расстройством личности. Выделяют несколько типов таких расстройств, которые мы рассмотрим ниже, но чаще всего диагностируется (если можно считать это определение действительно диагнозом) смешанное. По сути говоря, этот термин целесообразно использовать в тех случаях, когда доктор не может отнести поведение пациента к определенной категории. Практикующие врачи замечают, что подобное наблюдается очень часто, ведь люди - не роботы, и выделить чистые типы поведения невозможно. Все известные нам типы личности являются относительными определениями.

Смешанное расстройство личности: определение

Если у человека наблюдаются нарушения в мыслях, поведении и действиях, у него - расстройство личности. Это группа диагнозов относится к психическим. Такие люди ведут себя неадекватно, по-иному воспринимают стрессовые ситуации, в отличие от абсолютно здоровых психически людей. Эти факторы становятся причиной конфликтов на работе и в семье.

К примеру, есть люди, которые справляются с трудными ситуациями самостоятельно, другие же ищут помощи; одни склонны преувеличивать свои проблемы, другие, напротив, приуменьшают их. В любом случае подобная реакция является абсолютно нормальной и зависит от характера человека.

Люди, у которых смешанные и другие расстройства личности, увы, не понимают, что имеют проблемы со психикой, поэтому достаточно редко обращаются за помощью самостоятельно. Между тем эта помощь им действительно нужна. Основная задача врача в данном случае - помочь пациенту разобраться в себе и научить его взаимодействовать в социуме, не причиняя вреда ни себе, ни окружающим.

Смешанное расстройство личности в МКБ-10 следует искать в рубриках F60-F69.

Подобное состояние длится годами и начинает проявляться еще в детском возрасте. В 17-18 лет происходит становление личности. Но поскольку в это время характер только формируется, подобный диагноз в пубертатном возрасте некорректен. А вот во взрослом, когда личность полностью сформировалась, симптомы расстройства личности только ухудшаются. И обычно это тип смешанного расстройства.

В МКБ-10 есть еще одна рубрика - /F07.0/ "Расстройство личности органической этиологии". Характеризуется значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно страдает выражение эмоций, потребностей и влечений. Познавательная деятельность может быть снижена в сфере планирования и предвидения последствий для себя и общества. Классификатор содержит несколько недугов в данной категории, один из них - расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями (например, депрессия). Такая патология сопровождает человека всю жизнь, если он не догадывается о своей проблеме и не борется с ней. Течение заболевание волнообразно - наблюдаются периоды ремиссии, во время которых больной чувствует себя превосходно. Транзиторно-смешанное расстройство личности (то есть кратковременное) встречается достаточно часто. Однако сопутствующие факторы в виде стрессов, приема алкоголя или наркотиков, и даже менструации способны вызвать рецидив или ухудшение состояния.

Усугубленное расстройство личности может привести к тяжелым последствиям, в том числе и к нанесению физического вреда окружающим.

Причины появления расстройства личности

Расстройства личности, как смешанные, так и специфические, обычно возникают на фоне травм головного мозга в результате падений или аварий. Однако врачи отмечают, что в формировании данного заболевания задействованы как генетические и биохимические факторы, так и социальные. Причем социальные играют ведущую роль.

Прежде всего это неправильное родительское воспитание - в этом случае черты характера психопата начинают формироваться еще в детстве. Кроме этого, ни один из нас не понимает, насколько на самом деле губителен стресс для организма. И если этот стресс оказывается чрезмерно сильным, впоследствии он может привести к подобному расстройству.

Сексуальное насилие и другие травмы психологического характера, особенно в детстве, часто приводят к аналогичному результату - врачи отмечают, что около 90 % женщин с истерией в детстве или в подростковом возрасте были изнасилованы. Вообще, причины патологий, которые обозначены в МКБ-10 как расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями, часто следует искать еще в детстве или юности пациента.

Как проявляются расстройства личности?

Люди с расстройствами личности обычно имеют сопутствующие психологические проблемы - они обращаются к врачам по поводу депрессий, хронической напряженности, проблем с построением отношений с родными и коллегами. При этом больные уверены, что источник их проблем - это внешние факторы, которые не зависят от них и находятся вне степени их контроля.

Итак, у людей с диагнозом "смешанное расстройство личности" симптомы следующие:

• проблемы с построением отношений в семье и на работе, как было замечено выше;
• эмоциональное отключение, при котором человек чувствуется эмоциональную пустоту и избегает общения;
• трудности в управлении собственными негативными эмоциями, что приводит к конфликтам и нередко даже заканчивается рукоприкладством;
• периодическая потеря контакта с реальностью.

Больные недовольны своей жизнью, им кажется, что все вокруг виновны в их неудачах. Раннее считалось, что подобный недуг не поддается лечению, однако в последнее время врачи изменили свое мнение.

Смешанное расстройство личности, симптомы которого перечислены выше, по-разному проявляет себя. Оно состоит из целого ряда патологических черт, которые присущи расстройствам личности, описанным ниже. Итак, рассмотрим эти виды подробнее.

Виды расстройств личности

Параноидное расстройство. Как правило, такой диагноз ставится надменным людям, которые уверены лишь в своей точке зрения. Неутомимые спорщики, они уверены, что только они всегда и везде правы. Любые слова и действия окружающих, не соответствующие собственным понятиям, параноик воспринимает отрицательно. Его однобокие суждения становятся причиной ссор и конфликтов. Во время декомпенсации симптомы усиливаются - параноики часто подозревают в неверности своих супругов, так как их патологические ревность и подозрительность усиливаются в разы.

Шизоидное расстройство. Характеризуется чрезмерной замкнутостью. Такие люди с одинаковым безразличием реагируют как на похвалу, так и на критику. Они настольно холодны эмоционально, что не способны проявлять к окружающим ни любви, ни ненависти. Их отличает невыразительное лицо и монотонный голос. Окружающий мир для шизоида скрыт стеной непонимания и смущения. При этом у него развито абстрактное мышление, склонность к размышлениям на глубокие философские темы, богатая фантазия.

Подобный тип расстройства личности формируется в раннем детстве. К 30 годам острые углы патологических черт несколько выравниваются. Если профессия больного связана с минимальным контактом с социумом, он успешно адаптируется к такой жизни.

Диссоциальное расстройство. Тип, при котором у больных имеется склонность к агрессивному и грубому поведению, пренебрежению всеми общепринятыми правилами, бессердечному отношению к родным и близким. В детском и пубертатном возрасте эти дети не находят общий язык в коллективе, часто дерутся, ведут себя вызывающе. Убегают из дома. В более зрелом возрасте они лишены каких-либо теплых привязанностей, их считают «трудными людьми», что выражается в жестоком обращении с родителями, супругами, животными и детьми. Именно этот тип склонен совершать преступления.

Выражается в импульсивности с оттенком жестокости. Такие люди воспринимают только свое мнение и свой взгляд на жизнь. Небольшие неприятности, особенно в быту, вызывают у них эмоциональное напряжение, стресс, что приводит к конфликтам, которые порой переходят в рукоприкладство. Эти личности не умеют оценивать ситуацию адекватно и слишком бурно реагируют на обычные жизненные проблемы. При этом они уверены в собственной значимости, которую окружающие не воспринимают, относясь к ним с предубеждением, как уверены больные.

Истерическое расстройство. Люди-истерики склонны к повышенной театральности, склонностью к внушаемости и резким перепадам настроения. Они любят находиться в центре внимания, уверены в своей привлекательности и неотразимости. При этом рассуждают достаточно поверхностно и никогда не берутся за задачи, которые требуют внимания и самоотдачи. Такие люди любят и умеют манипулировать другими - родными, друзьями, коллегами. К зрелому возрасту возможна длительная компенсация. Декомпенсация может развиваться при стрессовых ситуациях, во время климактерического периода у женщин. Тяжелые формы проявляются ощущением удушья, кома в горле, онемением конечностей и депрессией.

Внимание! У истерика могут быть суицидальные наклонности. В некоторых случаях это просто демонстративные попытки покончить с собой, однако бывает и так, что истерик, вследствие своей склонности к бурной реакции и поспешным решениям, может вполне серьезно пытаться убить себя. Именно поэтому таким больным особенно важно обращаться к психотерапевтам.

Выражается в постоянных сомнениях, чрезмерной осторожности и повышенном внимании к деталям. При этом суть вида деятельности упускается, ведь больной тревожится только о деталях в порядке, в списках, в поведении коллег. Такие люди уверены, что поступают правильно, и постоянно делают замечания окружающим, если те делают что-то «не так». Особенно расстройство заметно, когда человек выполняет одни и тех же действия - перекладывание вещей, постоянные проверки и т. д. В компенсации больные педантичны, точны в своих служебных обязанностях, даже надежны. А вот в период обострения у них появляются чувство тревоги, навязчивые мысли, боязнь смерти. С возрастом педантичность и бережливость перерастают в эгоизм и скупость.

Тревожное расстройство выражается в чувстве тревоги, боязливости, пониженной самооценки. Такой человек постоянно беспокоится о том, какое впечатление производит, мучается от сознания собственной надуманной непривлекательности.

Больной робок, совестлив, старается вести замкнутый образ жизни, так как в одиночестве чувствует себя в безопасности. Эти люди боятся обидеть окружающих. При этом они вполне неплохо адаптированы к жизни в социуме, так как общество относится к ним с симпатией.

Состояние декомпенсации выражается в плохом самочувствии - нехватка воздуха, ускоренное сердцебиение, тошнота или даже рвота и понос.

Зависимое (неустойчивое) расстройство личности. Люди с таким диагнозом отличаются пассивным поведением. Они перекладывают всю ответственность за принятие решений и даже за собственную жизнь на других, а если переложить ее не на кого - чувствуют себя невероятно неуютно. Больные боятся быть брошенными людьми, которые близки с ними, отличаются покорностью и зависимостью от чужого мнения и решений. Декомпенсация проявляется в полной неспособности контролировать свою жизнь при утрате «руководителя», растерянности, плохом настроении.

В случае если врач видит патологические черты, присущие разным типам расстройств, он ставит диагноз «смешанное расстройство личности».

Самый интересный для медицины тип - это сочетание шизоида и истерика. У таких людей в будущем часто развивается шизофрения.

Каковы последствия смешанного расстройства личности?

1. Подобные отклонения в психике могут привести к склонности к алкоголизму, наркомании, суицидальным наклонностям, неадекватному сексуальному поведению, ипохондрии.
2. Неправильное воспитание детей вследствие расстройства психики (чрезмерная эмоциональность, жестокость, отсутствие чувства ответственности) приводит к психическим нарушениям у детей.
3. Возможны психические срывы при выполнении обычных повседневных дел.
4. Расстройство личности ведет за собой другие психологические нарушения - депрессию, тревогу, психоз.
5. Невозможность полного контакта с врачом или терапевтом вследствие недоверия или отсутствия ответственности за свои поступки.

Смешанное расстройство личности у детей и подростков

Обычно расстройство личности проявляется в детском возрасте. Выражается оно в чрезмерном неповиновении, асоциальном поведении, грубости. При этом подобное поведение не всегда является диагнозом и может оказаться проявлением вполне естественного становления характера. Только если это поведение чрезмерное и постоянное, можно говорить о смешанном расстройстве личности.

Большую роль в развитии патологии играют не столько генетические факторы, сколько воспитание и социальное окружение. К примеру, истерическое расстройство может возникать на фоне недостаточного внимания и участия в жизни ребенка со стороны родителей. В результате около 40 % детей с расстройствами поведения страдают от него и в дальнейшем.

Смешанное расстройство личности подростков не считается диагнозом. Недуг может быть диагностирован лишь после того, как пубертатный период закончился - взрослый человек уже имеет сформировавшийся характер, который нуждается в коррекции, но не исправляется полностью. А во время пубертатного периода подобное поведение часто является результатом «перестройки», которую переживают все подростки. Основной тип лечения - психотерапия. Молодые люди с тяжелым смешанным расстройством личности в стадии декомпенсации не могут работать на производствах и не допускаются в армию.

Лечение расстройства личности

Многие люди, которым поставили диагноз "смешанное расстройство личности", интересуются прежде всего тем, насколько опасно это состояние и лечится ли оно. Многим диагноз ставится совершенно случайно, пациенты утверждают, что не замечают за собой его проявлений. Между тем вопрос о том, лечится ли оно, остается открытым.

Психиатры считают, что вылечить расстройство личности смешанного типа практически невозможно - оно будет сопровождать человека на протяжении всей его жизни. Однако врачи уверены, что его проявления можно снизить или даже добиться стойкой ремиссии. То есть больной адаптируется в социуме и чувствует себя комфортно. При этом важно, чтобы он хотел устранить проявления своего недуга и полностью шел на контакт с врачом. Без этого желания терапия не будет эффективной.

Медикаменты в лечении смешанного расстройства личности

Если органическое расстройство личности смешанного генеза обычно лечат препаратами, то рассматриваемое нами заболевание - психотерапией. Большинство психиатров уверены, что медикаментозное лечение не помогает больным, потому как не направлено на изменение характера, в котором в основном нуждаются пациенты.

Однако не стоит так быстро отказываться от медикаментов - многие из них способны облегчить состояние человека, устранив отдельные симптомы, такие как депрессия, тревожность. При этом назначать медикаменты нужно осторожно, ведь у больных с личностными расстройствами очень быстро возникает лекарственная зависимость.

Ведущую роль в медикаментозном лечении играют нейролептики - с учетом симптоматики врачи назначают такие препараты, как "Галоперидол" и его производные. Именно этот препарат наиболее популярен среди врачей при расстройстве личности, так как снижает проявления гнева.

Кроме этого, назначают и другие лекарственные средства:

• "Флупектинсол" успешно справляется с суицидальными мыслями.
• "Олазапин" помогает при аффективной нестабильности, гневливости; параноидальных симптомах и беспокойстве; оказывает благоприятный эффект при суицидальных наклонностях.
• - стабилизатор настроения - успешно справляется с депрессией и гневливостью.
• "Ламотриджин" и "Топиромат" уменьшают импульсивность, злость, беспокойство.
• "Амитриптин" также лечит депрессию.

В 2010 году врачи занимались исследованием этих препаратов, но эффект длительного действия неизвестен, так как присутствует риск развития побочного действия. При этом Национальный институт здоровья в Великобритании в 2009 году выпустил статью, в которой сказано, что специалисты не рекомендуют назначать лекарства, если имеет место расстройство личности смешанного типа. Но при лечении сопутствующих заболеваний медикаментозная терапия может дать положительный результат.

Психотерапия и смешанное расстройство личности

Психотерапия в лечении играет ведущую роль. Правда, процесс этот длительный и требует регулярности. В большинстве случаев у пациентов в течение 2-6 лет достигалась стойкая ремиссия, которая длилась не меньше двух лет.

ДПТ (диалектическая - методика, которая была разработана Маршей Линехан в 90-х. Направлена она преимущественно на лечение пациентов, которые испытали психологическую травму и не могут оправиться от нее. По словам доктора, боль предотвратить нельзя, а страдания - можно. Специалисты помогают своим пациентам выработать другую линию мышления и поведения. Это поможет в будущем избежать стрессовых ситуаций и предотвратить декомпенсацию.

Психотерапия, в том числе семейная, направлена на изменение межличностных отношений между больным и его родными и близкими. Обычно лечение длится около года. Оно помогает устранить недоверие, манипулятивность, высокомерие больного. Врач ищет корень проблем пациента, указывает ему на них. Пациентам с синдромом нарциссизма (самолюбование и самовлюбленность), который также относится к расстройствам личности, рекомендован трехлетний психоанализ.

Расстройство личности и водительские права

Совместимы ли понятия "смешанное расстройство личности" и "водительские права"? Действительно, порой подобный диагноз может помешать пациенту водить машину, однако в данном случае все индивидуально. Психиатр должен определить, какие именно типы расстройств преобладают у больного и какова их тяжесть. Лишь на основании этих факторов специалист выносить окончательный "вертикт". Если диагноз был поставлен годы назад в армии, имеет смысл снова посетить кабинет врача. Смешанное расстройство личности и водительские права порой совершенно друг другу не мешают.

Ограничения в жизни больного

Проблем с трудоустройством по специальности у больных обычно не возникает, и они взаимодействуют с социумом вполне успешно, хотя в данном случае все зависит от выраженности патологических черт. Если имеет место диагноз "смешанное расстройство личности", ограничения охватывают практически все сферы жизни человека, так как он часто не допускается к армии и к вождению автомобиля. Однако терапия помогает сгладить эти острые углы и жить, как полностью здоровый человек.

Расстройство личности – это разновидность патологий психической деятельности. Данное расстройство являет собой тип личности либо поведенческую тенденцию, заключающуюся в значительном дискомфорте и отходами от норм, установленных в этой культурно-социальной среде. Расстройство личности считается тяжелой патологией поведенческих тенденций или характерологической конституции индивида, обычно вовлекающее несколько структур личности. Ему практически всегда сопутствует социально-личностная дезинтеграция. Обычно данное отклонение возникает на старшем детском возрастном этапе, а также в пубертатном периоде. Его проявления отмечаются и в зрелом периоде. Диагноз расстройство личности не ставится при наличии изолированных социальных отклонений без присутствия личностной дисфункции.

Причины расстройств личности

Тяжелая патология моделей восприятия индивидов и их реагирования на различные условия, которые делают субъекта не способным к социальному приспособлению, представляет собой заболевание расстройство личности. Данный недуг может проявляться спонтанно или быть признаком других нарушений психики.

Описывая причины возникновения личностных патологий, прежде всего, необходимо акцентировать функциональные отклонения на основных сферах личности: мыслительной деятельности, восприятии, отношениях с окружением, эмоциях.

Как правило, личностные дефекты являются врожденными и проявляются всю жизнь. Кроме того, описываемое расстройство может зародиться в пубертатном периоде или более старшем возрасте. В случае подобного рода недуг может быть спровоцирован перенесением сильного стрессового воздействия, другими отклонениями в психических процессах, заболеваниями головного мозга.

Также расстройство личности может возникнуть вследствие перенесения ребенком насилия, надругательства интимного характера, пренебрежения его интересами и чувствами, проживание крохи в условиях алкоголизма родителей и их равнодушия.

Многочисленные эксперименты свидетельствуют о том, что в легких проявлениях личностное расстройство наблюдается у десяти процентов взрослых лиц. У сорока процентов пациентов психиатрических учреждений данное отклонение проявляется либо в качестве самостоятельного заболевания, либо в качестве составного элемента другой патологии психики. Сегодня не выяснены до конца причины, провоцирующие развитие личностных отклонений.

Также многочисленные научные изыскания демонстрируют, что мужская часть населения более подвержена патологии личности. Кроме того, данный недуг распространен в большей степени среди неблагополучных семей и малообеспеченных слоев населения. Личностное расстройство являет собой фактор риска для совершения суицидальной попытки, умышленного членовредительства, наркотической или алкогольной зависимости, в ряде случаев, провоцирует прогрессирование специфических патологий психики, таких как депрессивные состояния, обсессивно-компульсивное расстройство. Вопреки тому, что проявления и импульсивности ослабевают с возрастом, неспособность выстраивать и поддерживать близкие контакты характеризуется большей стойкостью.

Диагностика расстройств личности характеризуется особенной спецификой вследствие двух причин. Первая причина состоит в необходимости выяснения периода возникновения расстройства, то есть, возникло ли оно на раннем этапе формирования или сохранялось в старшем возрасте. Выяснить это возможно лишь при общении с близким родственником больного, который знает его с рождения. Общение с родственником дает возможность составить полную картину характера и модели взаимоотношений.

Вторая причина состоит в сложности оценки факторов, провоцирующих нарушение приспособления личности и степени выраженности отклонений от нормы в поведенческом реагировании. Также, нередко, трудно прочертить четкую пограничную линию между нормой и отклонением.

Обычно диагноз расстройство личности выставляется, когда в поведенческом реагировании индивида наблюдается существенное несоответствие его социокультурному уровню либо оно причиняет ощутимые страдания окружению и самому больному, а также осложняют его социальную и трудовую деятельность.

Симптомы расстройств личности

Люди с расстройством личности, нередко, характеризуются неадекватным отношением к проявившимся проблемам. Что провоцирует сложности в выстраивании гармоничных взаимоотношений с родней и значимым окружением. Обычно первые признаки расстройства личности обнаруживаются в пубертатном периоде либо в ранней взрослости. Такие отклонения классифицируют по степени выраженности и тяжести. Обычно диагностируется легкая степень выраженности.

Признаки расстройства личности находят проявление, в первый черед, в отношении индивидуума к окружающим. Больные не замечают в собственном поведенческом реагировании неадекватности также как в своих мыслях. Вследствие чего они редко самостоятельно обращаются за профессионально-психологической помощью.

Личностные расстройства характеризуются устойчивостью протекания, вовлеченностью в строение поведения эмоций, личностными особенностями мышления. Большинство индивидов, страдающих патологиями личности, недовольны собственным бытием, имеют проблемы в социальных ситуациях и в коммуникативном взаимодействии на работе. Кроме того, у многих личностей наблюдается расстройство настроения, повышенное беспокойство, расстройство пищевого поведения.

Среди основных симптомов выделяют:

• наличие негативных чувств, например, ощущение беды, тревожность, ненужность или гнев;
• трудность или неспособность управления отрицательными чувствами;
• избегание людей и чувство опустошенности (больные эмоционально отключены);
• частые конфронтации с окружением, угрозы расправы либо оскорбления (нередко перерастающие к рукоприкладству);
• сложность в поддержании устойчивых взаимоотношений с родней, особенно с детьми и партнерами по браку;
• периоды утраты контакта с реальностью.

Перечисленные симптомы могут ухудшаться при напряжении, например, в результате стрессового воздействия, различных переживаний, менструации.

Люди с расстройством личности нередко имеют иные проблемы в психическом здоровье, чаще всего у них наблюдаются депрессивные проявления, злоупотребление психоактивными препаратами, алкогольными напитками или наркотическими веществами. Большинство личностных нарушений имеют генетическую природу, проявляющиеся вследствие воздействия воспитания.

Формирование расстройства и его произрастание из раннего возрастного периода проявляется в следующем порядке. Вначале наблюдается реакция в качестве первого проявления личностной дисгармонии, затем происходит развитие, когда личностное расстройство отчетливо выражается при взаимодействии с окружением. После чего наступает заболевание расстройство личности, которое бывает декомпенсированным или компенсированным. Личностные патологии обычно становятся выраженными в шестнадцатилетнем возрасте.

Выделяют типичные устойчивые личностные отклонения, характерные для лиц, лишенных свободы на длительных срок, перенесших насилие, глухих или глухонемых. Так, к примеру, глухонемым характерны легкие бредоподобные идеи, а лицам, находившимся в тюремном заключении – эксплозивность и базисная недоверчивость.

Личностные аномалии в семьях имеют тенденцию к накоплению, что приумножает риск развития в следующем поколении психозов. Социальная обстановка может способствовать декомпенсации неявных личностных патологий. После пятидесяти пяти лет, под воздействием инволюционных трансформаций и экономического стресса, личностные аномалии, зачастую, ярче, нежели в среднем возрасте. Данному возрастному периоду свойственен специфический «пенсионный синдром», выражающийся в потере перспектив, уменьшении количества контактов, росте интереса к своему здоровью, повышением тревожности и появлением чувства беспомощности.

Среди наиболее вероятных последствий описываемого недуга выделяют:

• риск развития зависимости (например, алкогольной), неадекватного полового поведения, возможны суицидальные попытки;
• оскорбительный, эмоциональный и безответственный тип детского воспитания, что провоцирует развитие нарушений психики у детей человека, страдающего личностным расстройством;
• вследствие стрессов возникают психические срывы;
• развитие иных расстройств психической деятельности (например, );
• больной субъект за собственное поведение не принимает ответственность;
• формируется недоверчивость.

Одной из патологий психики является множественное расстройство личности, которое представляет собой присутствие в одном индивиде как минимум двух личностей (эго-состояний). При этом сам человек не подозревает об одновременном существовании нескольких личностей в нем. Под воздействием обстоятельств одно эго-состояние сменяется другим.

Причинами этого недуга являются серьезные эмоциональные травмы, произошедшие с индивидом в раннем детстве, постоянно повторяющееся половое, физическое или эмоциональное насилие. Множественное расстройство личности представляет собой крайнее проявление психологической защиты (диссоциации), при которой индивид начинает воспринимать ситуацию, словно со стороны. Описываемый механизм защиты позволяет человеку предохранить себя от избыточных, невыносимых эмоций. Однако при чрезмерной активации этого механизма зарождаются диссоциативные расстройства.

При данной патологии наблюдаются депрессивные состояния, нередки суицидальные попытки. Больной подвержен частым резким сменам настроения, тревожности. Также у него могут возникать различные фобии и , нарушения сна и питания, реже .

Множественное расстройство личности характеризуется тесной связью с психогенной , характеризуемой утратой памяти без наличия физиологических патологий в мозге. Данная амнезия представляет собой своего рода защитный механизм, при помощи которого личность приобретает возможность вытеснения из собственного сознания травмирующего воспоминания. В случае множественного расстройства описываемый механизм помогает «переключаться» эго-состояниям. Чрезмерная активация этого механизма зачастую ведет к формированию общих будничных проблем с запоминанием у людей, страдающих расстройством множественной личности.

Виды расстройств личности

В соответствии с классификацией, описанной в международном руководстве по заболеваниям психики, личностные расстройства делятся на три основополагающие категории (кластеры):

• Кластер «А» – это эксцентричные патологии, к ним относят шизоидное, параноидальное, шизотипическое расстройство;
• Кластер «Б» – это эмоциональные, театральные или колеблющиеся нарушения, к которым относят пограничное, истерическое, нарциссическое, антисоциальное расстройство;
• Кластер «С» – это тревожные и панические отклонения: обессивно-компульсивное нарушение, зависимое и избегающее личностное расстройство.

Описанные типы расстройств личности отличаются этиологией и способом выраженности. Существует несколько разновидностей классификаций личностных патологий. Независимо от используемой классификации различные патологии личности могут одновременно наличествовать в одном индивиде, но с определенными ограничениями. При этом диагностируется обычно наиболее выраженное. Ниже подробно описаны типы расстройств личности.

Шизоидный тип личностной патологии характеризуется стремлением избегать эмоционально ярких контактов при помощи чрезмерного теоретизирования, бегства в фантазии, замыкания в себе. Также шизоидным личностям зачастую свойственно пренебрежение преобладающими социальными нормами. Подобным личностям не нужна любовь, они не нуждаются в нежности, не выражают большую радость, сильный гнев, или другие эмоции, что отчуждает от них окружающий социум и делает невозможным близкие взаимоотношения. У них ничто не может спровоцировать повышенный интерес. Такие индивиды предпочитают уединенный вид деятельности. У них отмечается слабое ответное реагирование на критику, равно как и на похвалу.

Параноидная патология личности заключается в повышенной чувствительности к фрустрирующим факторам, подозрительности, выражается в постоянном недовольстве социумом, злопамятности. Такие люди имеют тенденцию все относить на свой счет. При параноидном типе личностной патологии субъект характеризуется повышенным недоверием к окружающему социуму. Ему неизменно кажется, что все его обманывают, выстраивают против него заговоры. Он пытается отыскать скрытый смысл или угрозу себе в любых самых простых высказываниях и поступках окружающих. Такая личность не прощает обид, злобна и агрессивна. Но способна временно до нужного момента не проявлять свои эмоции, что бы потом отомстить очень жестоко.

Шизотипи́ческое расстройство представляет собой отклонение не соответствующее по диагностическим признакам диагнозу шизофрения: либо отсутствуют все необходимые симптомы, либо они слабо проявлены, стерты. Люди с описываемым типом отклонения отличаются аномалиями мыслительной деятельности и эмоциональной сферы, чудаковатым поведением. При шизотипическом нарушении могут отмечаться нижеприведенные признаки: неадекватный аффект, отрешенность, эксцентричное поведение или внешний вид, плохое взаимодействие с окружением с тенденцией к отчуждению от людей, странные убеждения, изменяющие поведение на несовместимое с нормами культуры, параноидные идеи, навязчивые мысли и др.

При антисоциальном типе личностного отклонения индивид характеризуется игнорированием норм, устоявшихся в социальной среде, агрессивностью, импульсивностью. У больных людей крайне ограничена способность формирования привязанности. Они грубы и раздражительны, очень конфликтны, не считаются с морально-нравственными нормами и правилами общественного порядка. Эти личности всегда во всех собственных неуспехах обвиняют окружающий социум, постоянно находят объяснение своим поступкам. Они не обладают способностью учиться на персональных ошибках, не в состоянии планировать, характеризуются лживостью и высокой агрессивностью.

Пограничная личностная патология представляет собой расстройство, включающее низкий , импульсивность, эмоциональную неустойчивость, нестабильную связью с действительностью, повышенную тревожность и сильную степень . Существенным симптомом описываемого отклонения считается самоповреждающее или суицидальное поведение. Процент суицидальных попыток, завершенных летальным исходом, при данной патологии составляет порядка двадцати восьми процентов.

Частым симптомом этого нарушения является множество попыток малоопасных вследствие малозначительных обстоятельств (инцидентов). Преимущественно, триггером суицидальных попыток являются межличностные взаимоотношения.

Дифференциальная диагностика расстройств личности данного типа может вызвать определенные затруднения, поскольку клиника сходна с биполярным нарушением II типа вследствие того, что у биполярного нарушения этого типа отсутствуют легко обнаруживаемые психотические признаки мании.

Истерическое личностное расстройство характеризуются нескончаемой потребностью в обретении внимания, переоценкой значимости половой принадлежности, неустойчивой , театральным поведением. Проявляется оно очень высокой эмоциональностью и демонстративным поведением. Зачастую действия такой личности неуместны и смешны. При этом она всегда стремится быть самой лучшей, однако все ее эмоции и взгляды поверхностны, вследствие чего она не может привлекать внимание к собственной персоне на длительное время. Люди, страдающие данным видом недуга, склонны к театральным жестам, подвержены чужому влиянию и легко внушаемые. Они нуждаются в «зрительном зале», когда что-либо совершают.

Нарциссическому типу личностной аномалии свойственна убежденность в персональной уникальности, превосходстве над окружением, особом положении, талантливости. Такие личности характеризуются завышенным самомнением, поглощенностью иллюзиями о собственных успехах, ожиданием исключительно хорошего отношения и безоговорочного повиновения от окружающих, неумением выражать сочувствие. Они неизменно стараются контролировать общественное мнение о себе. Больные, зачастую, обесценивают практически все, что их окружает, тогда как все, с чем ассоциируют собственную персону, они идеализируют.

Избегающее (тревожное) личностное расстройство отличается постоянной устремленностью человека к социальной замкнутости, ощущением неполноценности, повышенной чувствительностью к негативному оцениванию окружающими и уклонением от социального взаимодействия. Индивиды с подобным личностным расстройством часто думают, что не умеют коммуникативно взаимодействовать, или что их персона не привлекательна. Из-за быть высмеянными, отверженными больные избегают социального взаимодействия. Как правило, они презентуют себя в качестве индивидуалистов, отчужденных от социума, что делает социальное приспособление невозможным.

Зависимое личностное расстройство характеризуется повышенным чувством беспомощности, нежизнеспособности вследствие несамостоятельности, некомпетентности. Такие люди постоянно ощущают потребность в поддержке других людей, они стремятся переложить на чужие плечи решение важных вопросов собственной жизни.

Для обсессивно-компульсивной личностной патологии характерна повышенная склонность к осторожности и сомнениям, излишний перфекционизм, поглощенность деталями, упрямство, периодически появляющиеся или компульсии. Такие люди желают, чтобы вокруг них все происходило по заведенным ими правилам. Кроме того, они неспособны выполнять какую-нибудь работу, так как постоянное углубление в детали и доведение до совершенства их просто не дает возможности завершить начатое. Больные лишены межличностных отношений, поскольку на них времени не остается. Кроме того, близкие не соответствуют их завышенным требованиям.

Классифицировать личностные расстройства можно не только по кластеру или критериям, но и по воздействию на социальное функционирование, степени тяжести и атрибуции.

Лечение расстройств личности

Процедура лечения личностных расстройств является процессом индивидуальным и зачастую очень длительным. Как правило, берется в качестве базиса типология недуга, его диагностика, привычки, поведенческое реагирование, отношение к различным ситуациям. Кроме того, определенной важностью обладает клиническая симптоматика, психология личности, желание больного идти на контакт с медицинским работником. На контакт с терапевтом, зачастую, довольно тяжело идут диссоциальные личности.

Все личностные отклонения крайне трудно поддаются коррекционному воздействию, поэтому врачу необходимо обладать должным опытом, знаниями и пониманием эмоциональной чувствительности. Лечение личностных патологий должно быть комплексным. Поэтому психотерапия расстройств личности практикуется в неразрывной связи с медикаментозным лечением. Первоочередная задача медицинского работника заключается в облегчении депрессивной клиники и снижении. С этим прекрасно справляется лекарственная терапия. Кроме того, уменьшение воздействия внешнего стресса также сможет быстро снять симптомы и тревожности.

Таким образом, с целью понижения уровня тревожности, снятия депрессивных признаков и иной сопутствующей симптоматики назначается медикаментозное лечение. При депрессивных состояниях и высокой импульсивности практикуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Вспышки гнева и импульсивности корректируют противосудорожные препараты.

Кроме того, немаловажным фактором, влияющим на эффективность лечения, является семейное окружение больного. Поскольку оно может либо усугублять симптоматику, либо уменьшать «плохое» поведение больного и его мысли. Зачастую, вмешательство семьи в процесс лечения является ключевым для получения результата.

Практика показывает, что психотерапия помогает пациентам, страдающим расстройством личности, наиболее эффективно, так как медикаментозное лечение не обладает способностью воздействовать на черты характера.

Для осознания индивидом собственных неверных убеждений, особенностей дезадаптивного поведения, как правило, необходима в длительной психотерапии повторяющаяся конфронтация.

Дезадаптивное поведение, проявляющееся в безрассудстве, эмоциональных вспышках, недостатке уверенности, социальной изоляции, может изменяться на протяжении многих месяцев. В изменении неадекватного поведенческого реагирования помогает или участие в групповых методах самопомощи. Поведенческие изменения особенно значимы для , страдающих пограничным, избегающим или антисоциальным типом личностной патологии.

К сожалению способов быстро излечить личностное расстройство не существует. Индивиды, имеющие в анамнезе патологию личности, как правило, на проблему не смотрят с позиции их собственного поведенческого реагирования, они склонны обращать внимание исключительно на результаты неадекватных мыслей и последствия поведения. Поэтому, психотерапевту необходимо постоянно акцентировать нежелательные последствия их мыслительной деятельности и поведения. Нередко терапевт может ввести ограничения на поведенческое реагирование (например, он может сказать, что нельзя в моменты гнева повышать голос). Именно поэтому важно участие родни, так как при таких запретах они могут способствовать уменьшению выраженности неадекватного поведения. Психотерапия направлена на помощь субъектам в понимании собственных поступков и поведения, приводящих к проблемам межличностного взаимодействия. Например, психотерапевт помогает осознать зависимость, высокомерие, излишнее недоверие окружению, подозрительность и манипулятивность.

В изменении социально неприемлемого поведения (например, отсутствие уверенности, социальная отчужденность, гневливость), иногда действенна групповая психотерапия расстройств личности и коррекция поведения. Положительные итоги могут быть достигнуты по прошествии нескольких месяцев.

Считается эффективной при пограничном личностном расстройстве диалектическая поведенческая терапия. Она заключается в проведении еженедельных сеансов индивидуальной психотерапии, иногда в комплексе с групповой психотерапией. Кроме того, обязательными считаются телефонные консультации между сессиями. Диалектическая поведенческая психотерапия призвана научить субъектов понимать собственное поведение, подготовить их к принятию самостоятельных решений и повысить адаптивность.

Субъектам, страдающим ярко выраженными патологиями личности, проявляющимися в неадекватных убеждениях, отношениях и ожиданиях (например, обсессивно-компульсивным синдромом), рекомендуется классический . Терапия может иметь продолжительность не менее трех лет.

Решение проблем межличностного взаимодействия, как правило, занимает более одного года. Фундаментом эффективных трансформаций в межличностных взаимоотношениях является индивидуальная психотерапия, направленная на осознание пациентом источников его неприятностей во взаимодействии с социумом.