Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Ввиду своей неопытности, некоторые женщины после рождения сталкиваются с проблемами в грудном вскармливании. Гипогалактия и что это такое, и какие меры профилактики следует предпринимать, чтобы не столкнуться с ней? Ответы на данные вопросы можно получить у специалиста по грудному вскармливанию или у педиатра. При гипогалактии значительно снижается выработка молока по разным причинам, а при отсутствии лечения происходит исчезновение грудного молока.

Лактационный период может длиться достаточно долго, что обеспечивает ребенка полноценным питанием на протяжении нескольких лет. Грудное молоко является самым ценным продуктом для новорожденного, несмотря на разнообразный ассортимент искусственных смесей. Лактация обеспечивается нейроэндокринным механизмом, активное участие в котором принимают три гормональных составляющих: пролактин, лактоген и окситоцин.

Лактоген обеспечивает полноценную подготовку грудных желез к лактации. Его активная деятельность начинает проявляться уже на поздних сроках беременности. Впоследствии, то есть после рождения ребенка, уровень лактогена снижается.

Основную роль в процессе лактации исполняют пролактин и окситоцин. За нормальную выработку пролактина отвечает гипофиз. В период грудного вскармливания данная секреция на 80% занята выработкой пролактина. Гормон ответственен за накопление молока в альвеолах и его прохождение по млечным протокам. Выведение молока провоцирует другой гормон – окситоцин. Именно он регулирует количество выделяемого молока в зависимости от интенсивности кормлений. Увеличение оттока наблюдается в тот момент, когда ребенок сосет грудь.

Средняя выработка грудного молока за сутки составляет порядка одного литра. Однако при наличии лактостаза и развитии гипогалактии лактация угасает и прекращается в течение двух недель.

Грудное молоко невозможно заменить искусственной смесью. Оно является уникальным продуктом питания, содержащим все необходимые для ребенка вещества, в том числе витамины и минералы, а его состав максимально приближен к составу тканей крохи. Молоко матери позволяет сформировать иммунную систему малыша.

Крайне важным аспектом является физическая и эмоциональная близость новорожденного и матери в период грудного вскармливания. Кормление грудью позволяет установить тесный контакт между ребенком и мамой, который сохранится на долгие годы. Плюс ко всему, в процессе кормления повышается уровень окситоцина, который провоцирует сокращение матки, что является профилактикой кровотечении после родов.

Разновидности гипогалактии и причины ее появления

Существует несколько видов гипогалактии в зависимости от времени ее появления и характера течения:

• ранняя
• поздняя
• ложная
• первичная
• вторичная

Ранняя гипогалактия характеризуется появлением в первые 7-10 дней после родов. Соответственно, поздняя разновидность проявляется после первых 10 дней жизни ребенка. Ложная гипогалактия не является патологией, потому что основывается лишь на предположении матери о том, что малышу недостаточно молока.

Первичная гипогалактия крайне редко диагностируется у женщин после родов и составляет порядка 2-8% от общего числа. Характеризуется аномально низкой выработкой молока сразу после рождения ребенка.

Причины первичной гипогалактии:

• нарушение роста и развития грудных желез
• нейрогормональный дисбаланс

Недостаточное развитие грудных желез составляет около 20% всех случаев первичной гипогалактии. Объясняется данный процесс несколькими причинами: поздний токсикоз в третьем триместре, кровотечение в послеродовом периоде, оперативное вмешательство после родов, инфицирование.

В большинстве случаев мамы сталкиваются со вторичной гипогалактией. Характерной чертой является нормальная выработка грудного молока только в начале лактационного периода, которая постепенно либо снижается, либо остается на прежнем уровне, в то время как потребности крохи постоянно возрастают.

Причины гипогалактии данного типа многочисленны:

• мастит
• травмирование груди, в том числе появление трещин
• заболевания, перенесенные во время беременности

В редких случаях встречается такая патология, как агалактия – полное отсутствие грудного молока.

Одной из основных причин возникновения гипогалатии является кормление ребенка грудью по часам. Специалисты утверждают, что необходимо прикладывать малыша к груди по первому требованию. Грудь нуждается в регулярном раздражении для активной работы гормонов.

Если ребенок во время кормлений заглатывает воздух, то желудок наполняется значительно быстрее, что приводит к отсутствию чувства голода. Ложное ощущение сытости из-за попавшего воздуха может спровоцировать развитие гипогалактии, так как кормления станут более редкими.

Угнетение лактационной функции может происходить по причине недостатка сна, физической истощенности, неполноценного питания. Медикаменты, анестезия и стимуляторы во время родов также могут стать провоцирующими факторами.

Симптоматика

Недостаток грудного молока не должен становиться причиной дополнительного введения искусственных смесей. Диагностику и постановку диагноза должен производить квалифицированный специалист и только после этого стоит предпринимать какие-либо меры.

Симптомы гипогалактии:

• ребенок часто плачет
• малые объемы мочи у крохи – менее 15 раз в сутки
• снижение суточного объема молока
• низкие показатели набора веса
• чрезмерно плотный стул у ребенка

Стоит уточнить, что нередко у матери может возникать циклическое снижение выработки молока. Такое явление называют лактационным кризом. Может проявляться до одного раза в месяц и продолжаться на протяжении нескольких дней. Это физиология, которая не требует какой-либо терапии.

Лечение

Гипогалактию и лечение стоит доверять только врачу, обычно не требует приема медикаментов и исчезает за несколько дней при соблюдении всех рекомендаций.

Регулярное вскармливание

Первым делом необходимо организовать регулярное прикладывание ребенка к груди. Кормления должны осуществляться поочередно к обеим молочным железам каждые 1,5-2 часа в зависимости от потребностей малыша. Если ребенок требует грудь чаще, то не стоит ему отказывать.

Единственным препятствием для кормления грудью является наличие каких-либо патологий, которые требуют постоянного приема медикаментов. В остальных случаях любая женщина может обеспечить своего ребенка полноценным питанием. Однако для его нормализации потребуется пересмотреть режим дня и питания мамы. Еще в период беременности необходимо перейти на полезную пищу и уделять должное внимание отдыху. Излишние физические нагрузки могут обернуться непоправимыми последствиями.

Во время второго и третьего триместра особое внимание стоит уделить рациону питания. Чтобы лактация проходила нормально и без перебоев, потребуется ввести в ежедневный рацион кисломолочные продукты (творог, кефир, натуральные йогурты), фрукты, овощи. В общем, рекомендованы все продукты, богатые витаминами и микроэлементами для нормального роста и развития плода, а также перестройки женского организма на гормональном уровне.

Грудное вскармливание также должно сопровождаться полноценным питанием. Непосредственно перед кормлением рекомендуется выпивать стакан воды. Не стоит забывать, что пища должна быть разнообразной для обеспечения ребенка всеми необходимыми элементами.

Лучше всего доверить приготовление пароварке. Приготовленная на пару еда сохраняет все полезные свойства. Также разрешается употреблять еду в вареном или тушеном виде. Обязательно необходимо исключить все жареное, соленое, излишне сладкое, копченое. Жирная пища приводит к повышению жирности грудного молока, что непременно отразится на здоровье крохи.

Некоторые женщины так стремятся привести себя в порядок, что незамедлительно прибегают к различного рода диетам. Врачи не советуют принимать подобные меры в самом начале грудного вскармливания. Ограничения в питании могут привести к ухудшению лактации, а то и вовсе к ее исчезновению. Плюс ко всему, ни одна диета не позволит насытить грудное молоко всеми необходимыми веществами.

Стимуляция выработки молока может осуществляться за счет приема лекарственных средств, содержащих витамины и микроэлементы, улучшающие работу молочных желез.

К ним относятся:

• витамин Е
• никотиновая кислота
• витамин D
• отвары крапивы, петрушки, боярышника, тмина, укропа

Физиотерапия также помогает нормализовать лактацию. Назначения должен сделать врач после осмотра молочных желез. Обычно применяют компрессы, УФО, ультразвуковое лечение, массаж, акупунктуру и пр.

Профилактика

Профилактика гипогалактии проводится в несколько этапов: во время беременности и после родов. Каждый из периодов включает в себя рекомендации по организации режима дня, питания и прикладывания ребенка к груди.

Памятка для женщин в период беременности:

• необходимо в обязательном порядке устранить все заболевания, возникающие во время беременности
• идеальный возраст для рождения ребенка колеблется в пределах 21-35 лет
• правильное и сбалансированное питание
• обеспечение полноценного отдыха в течение дня
• использование нижнего белья из натуральных тканей, идеально подходящего по размеру.

Профилактика гипогалактии после рождения ребенка:

• регулярные и частые прикладывания малыша к груди
• исключение докармливания ребенка искусственными смесями и водой
• своевременное лечение повреждений на сосках
• ежедневный уход за кожными покровами молочных желез
• прикладывание новорожденного к груди в роддоме
• сцеживание грудного молока при наличии излишков
• контроль проглатывания малышом воздуха во время кормлений грудью
• достаточное потребление жидкости в течение дня
• обеспечение ночных кормлений

Гипогалактия не является страшным и необратимым диагнозом. Восстановление лактации осуществляется в кратчайшие сроки, если женщина обращается за помощью к специалисту. Главное – сохранять спокойствие и следовать рекомендациям врача. Психологическое здоровье матери не менее важно для новорожденного, чем физическое.

Гипогалактия – довольно частая патология среди женщин репродуктивного возраста, осуществляющих грудное вскармливание. Снижение продукции молока в молочных железах происходят по ряду причин, среди них:

• Самостоятельный отказ от естественного грудного вскармливания.
• Позднее прикладывание к груди новорожденного. По правилам, для стимуляции лактации и профилактики симптомов гипогалактии первое прикладывание должно происходить ещё на родовом столе сразу после появления на свет малыша (в первые 10-15 минут жизни).
• Кормление малыша «по часам», а не по первому крику. Большинство женщин привыкли к технической схеме вскармливания (в одно и то же время), однако это в корне неверное решение. Для профилактики симптомов гипогалактии кормление должно происходить после голодных криков новорожденного. Так младенец больше съест и выработает физиологический рефлекс голода.
• Отрицательный психоэмоциональный фон кормящей мамы. Стрессы, бытовые неурядицы, споры, крики и скандалы в семье – всё это отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии кормящей мамы. Частые нервные напряжения приводят к появлению симптомов нарушения выработки грудного молока и снижению эффективности кормления.
• Нарушения режима дня кормящей мамы. В первые месяцы после родов женщина должна подстроиться под режим дня новорожденного: вставать вместе с ним, спать не только ночью, но и днём, правильно распланировать домашние дела. Полноценный сон и правильное питание – вот главные факторы, способствующие достаточной выработке молока в молочных железах.
• Сниженная мотивация к кормлению грудью. Ещё во время беременности кормящая мама должна настроиться на грудное вскармливание, а родные и близкие должны её в этом поддержать. Психологический настрой играет немаловажную роль для профилактики и лечения симптомов гипогалактии.
• Хронические соматические патологии влияют на выработку молока. В большинстве своём они угнетают процесс образования молока, что сопровождается симптомами гипогалактии.

Виды и классификация патологии

В медицинской практике принято разделять гипогалактию на первичную и вторичную.

О первичной гипогалактии говорят в том случае, если молока у кормящей мамы не было с самого первого прикладывания к груди новорожденного. Это редкая патология, встречающаяся у 2-5% женщин. В основе первичной патологии лежит врождённый или приобретённый нарушенный синтез гормонов, отвечающих за лактацию.

Признаки и симптомы

Выявить первые признаки и симптомы патологии не сложно. Основной признак уменьшения лактации – нарушения физиологических оправлений младенца и медленный рост новорожденного.

Если женщина заподозрила недостаточную выработку молока, нужно пронаблюдать за мочеиспусканием грудничка. В норме младенец мочится 10-14 раз за одни сутки. Снижение мочеиспусканий ниже семи раз – признак недостаточной лактации.

Важно! Определяют не только количество мочи, но и её цвет, запах. Концентрированная тёмная моча с неприятным запахом – ещё один симптом гипогалактии.

При выявлении первых признаков гипогалактии кормящая мама вместе с новорожденным должна обратиться к участковому педиатру, где проведут внеплановое взвешивание грудничка. Отсутствие прибавки в весе, низкие показатели роста – симптомы недостаточного питания. Взвешивание проводят каждую неделю, прибавка менее 120-150 г – достоверный симптом сниженной лактации.

Что необходимо делать при первых признаках патологии

При первом появлении признаков гипогалактии женщине нужно увеличить объём вырабатываемого молока. К решению проблемы подходят комплексно:

• Организуют рациональный сон и отдых для нормализации режима дня.
• Корректируют рацион питания: добавляют жидких кисломолочных продуктов в объёме 200-300 мл, обеспечивают разнообразность и полноценность питания.
• Кормящую маму ещё раз обучают правильно прикладывать ребёнка к груди, объясняют правила кормления (по первому голодному крику, а не по часам).
• Из рациона новорожденного исключаются искусственные молочные смеси, что делает грудное вскармливание более эффективным.
• Рекомендуется по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, психологического давления со стороны. При необходимости женщину направляют к психологу.
• В домашних условиях кормящим мамам необходимо делать массаж молочных желёз, чтобы увеличить приток молока за счёт механической стимуляции.
• При длительном и прогрессирующем снижении лактации девушка должна обратиться в женскую консультацию, где проведут полное обследование на предмет причины заболевания.

Что делать для профилактики во время беременности

Профилактику гипогалактии начинают ещё в период беременности.
Во-первых, проводят профилактику инфекционных заболеваний репродуктивных органов, а при их наличии – устраняют очаг инфекции.

К сожалению, некоторых грудных детей приходится переводить на искусственное или смешанное кормление. Это происходит тогда, когда у матери возникают проблемы с лактацией. По этой причине одна из главных задач медиков – адекватно оценить лактационные возможности молодой мамы и разными способами помочь ей обеспечить полноценное питание младенца.

Проблемы с лактацией

Нарушения лактации могут быть связаны и с патологиями секреции, и с тем, что молочные железы полностью не справляются с выводящей функцией. Проблемы лактации проявляются в виде таких патологических состояний как: галакторея, гипогалактия, агалактия, лактостаз и др.

Наиболее распространенная патология в послеродовой период – гипогалактия , когда молочные железы вырабатывают меньше молока, чем нужно ребенку. В случае недостаточной лактации ситуацию нередко удается исправить, соблюдая рекомендованный врачами режим кормления.

Агалактия - это крайняя форма гипогалактии, когда грудное молоко после родов полностью не вырабатывается и ребенка приходится переводить на искусственное вскармливание.

Лактостаз представляет собой застой молока в одной или нескольких долях молочной железы, опасен тем, что может привести к маститу.

Еще одно из опасных состояний, связанных с лактацией, - галакторея . Симптомы этого патологического процесса никак не связаны с рождением детей и необходимостью их вскармливания. Галакторея – это патологическое выделение молока под действием гормонально-активных новообразований гипофиза или других органов.

В этой статье мы рассмотрим подробно гипогалактию, так как она наиболее часто встречается и хорошо поддается лечению. Но сначала давайте разберемся как происходит лактация.

Лактация – это секреция молока молочными железами матери и его выделение для кормления младенца. Лактационный процесс обеспечивается благодаря сложному нейроэндокринному механизму. В процессе образования грудного молока участвуют три гормона: плацентарный лактоген, пролактин, окситоцин.

Плацентарный лактоген начинает синтезироваться еще во время беременности (на поздних сроках). Он образуется в плаценте и выполняет важную функцию – готовит грудь женщины к выработке молока. После рождения ребенка этот гормон выводится из материнского организма.

Сам процесс лактации поддерживают пролактин и окситоцин. Пролактин относится к пептидным гормонам, его выработку обеспечивает гипофиз. Под его воздействием происходит и естественная, и патологическая выработка грудного молока. В конце беременности и во время кормления ребенка количество в гипофизе клеток, секретирующих пролактин, может быть около 60-80%. Вырабатываемое под действием этого гормона молоко собирается в альвеолах грудной железы и потом поступает наружу, проходя через канальцы и млечные протоки. Выделение молока из груди регулируется другим гормоном – окситоцином, уровень которого повышается, когда младенец начинает сосать грудь.

Обычно лактационный период продолжается от пяти месяцев до года. При этом за сутки молочные железы в среднем вырабатывают около 1 л. молока. При застое молока в альвеолах и протоках функция лактации угнетается в течение 14 дней.

Гипогалактия - недостаточная лактация

Нехватка молока бывает двух типов: первичная и вторичная. Первичная проявляется сразу же после рождения малыша, а вторичная может возникнуть спустя определенный период полноценной лактации.

Гипогалактия первичной формы – довольно распространенная патология. В той или иной степени она обнаруживается у 3-7% женщин (многие из которых родили первого ребенка). В основе этого состояния часто лежат нейрогормональные проблемы, ведущие к недостаточному развитию грудей, ухудшению их моторной и секреторной функции. Недостаточность функции грудных желез встречается при патологиях развития, инфантилизме, сильных токсикозах на последних месяцах ожидания малыша, в случае осложненных родов, кровотечений, инфекций, присоединившихся после родов.

Еще чаще у молодых мам бывает вторичная гипогалактия. Нехватку молока в этом случае могут вызывать самые разные причины: трещинки на сосках, мастит, различные инфекции в организме матери (вирусные и бактериальные). Также гипогалактия может быть вызвана стрессами, нервным напряжением, физическим переутомлением, бессонницей, нехваткой свежего воздуха.
Иногда гипогалактия развивается на фоне приема медицинских средств. К средствам, угнетающим образование молока, относятся: андрогены и гестагены, спорынья, камфора, лекарства, имеющие мочегонный эффект.

Гипогалактия, проявляющаяся поздно, обычно связана с неправильным распорядком кормления малыша. Например, когда мама прикладывает младенца к груди нерегулярно, а между кормлениями бывают слишком долгие перерывы. В такой ситуации молочные железы снижают производство молока, а сосательная активность малютки уменьшается. Если ребенок недоношенный или же вялососущий, грудные железы недостаточно раздражаются, что также может привести к снижению лактационной функции.

Иногда имеет место явление под названием «агалактия», т.е. отсутствие грудного молока у матери. Такое случается чаще всего, если у женщины грудные железы недостаточно развиты от природы.

Симптомы гипогалактии

Гипогалактия первичной формы дает о себе знать рано – не более, чем через 10 суток после родов. Если же проблема возникла позже, гипогалактию можно считать вторичной.

При гипогалактии у женщин не наблюдается нагрубания грудных желез, молока поступает слишком мало. Кроме того, во время осмотра в груди пальпируются недоразвитые железистые ткани.

Если мама страдает гипогалактией, ее малыш получает неполноценное питание, после кормления у малыша проявляет беспокойство, он очень плохо набирает вес. С нормами набора веса у младенцев вы можете ознакомится на нашем сайте.

У многих женщины во время лактации случаются лактационные кризы – периодическое уменьшение образования молока. Они длятся несколько дней и повторяются примерно раз в месяц. Такое явление связано с тем, что гормональные процессы в материнском организме имеют циклический характер. Это физиологическое состояние, которое не требует лечения.

Диагностика гипогалактии

Объем молока, образовавшегося у женщины за сутки, определяют как общее количество сцеженного и полученного ребенком молока. Объем молока, употребленного ребенком, вычисляют при помощи взвешивания крохи перед кормлением, а также после него.

Расчет суточной нормы потребления молока на первом месяце жизни осуществляется по формуле Финкельштейна:

V суточн. = 70 х n (когда вес новорожденного менее 3 кг 200 г)

V суточн. = 80 х n (когда вес более 3 кг 200 г),

где n – возраст младенца в днях.

Для детей месячного возраста и старше норму молока рассчитывают таким образом:

4-6 недель - 1/5 веса ребенка;
1,5-4 месяца - 1/6 веса;
4-6 месяца - 1/7 веса.

Гипогалактия: степени

Гипогалактия может быть умеренной или сильно выраженной. Всего выделяют 4 степени нехватки молока (в процентах от потребности ребенка):

1-я степень – менее 25%;

2-я степень – 25-50%;

3-я степень – 50-75%;

4-я степень – больше 75%.

В случае ранней гипогалактии необходимо оценить соотношение уровней пролактина и эстрогена в крови. Цитологическое исследование молока женщин, имеющих гипогалактию, позволяет определить соматические клетки с уменьшенным размером.

УЗИ грудных желез дает возможность выяснить их строение (железистое, жировое, смешанное). Гипогалактия более характерна для жирового, а также смешанного типов строения желез.

Еще один информативный вид диагностики – термография. Она дает возможность изучить васкуляризацию груди, являющуюся показателем ее функциональности. Сосудистый рисунок в грудной железе может быть трех видов – магистральный, мелко- и крупносетчатый. Вероятность возникновения гипогалактии повышается у женщин с магистральным рисунком.

Гипогалактия: лечение

Если у мамы возникла вторичная гипогалактия, решить проблему поможет нормализация режима кормления. Женщина должна пить достаточно жидкостей, придерживаться рекомендованных интервалов в кормлении, давать малышу каждую грудь поочередно. Подробно о том, как увеличить количество грудного молока читайте на нашем сайте.

Рацион женщин с гипогалактией предполагает разнообразное высококалорийное питание. Рекомендованы различные процедуры: УФО, специальный массаж, электрофорез с никотиновой кислотой. Определенный эффект оказывают психотерапевтические методы.

Также показан прием лекарственных препаратов:

Витамин Е, по 10-15 мг 2 дважды в сутки;

Витамин Д (масляный раствор), 50 000 МЕ в сутки;

Кислота никотиновая, по 40 мг 2-3 раза в сутки за 10 минут до приема пищи.

В случае первичной гипогалактии обычно назначают внутримышечные инъекции гормонального средства «лактин» (по 1 мл дважды в день).

Для повышения лактации можно принимать гомеопатические препараты: Галиум-Хель, Лимфомиозот, Млекоин, Овариум композитум. Кроме того, будут полезны чаи из трав (крапива, чабрец, душица, укроп, мелисса, фенхель, тмин и некоторые другие). Стимулируют лактацию и при помощи продуктов пчеловодства, таких как апилак и апилактин.

Соки, настои и чаи для увеличения лактации в домашних условиях

Домашние рецепты для улучшения лактации

Травяной напиток из душицы, крапивы и мелиссы.

Смешайте травы в равных количествах, заварите кипятком (2 стакана) и на пару часов оставьте в термосе. Принимать полученный настой нужно три раза в день по половинке стакана.

Анисовый настой.

Заварите пару чайных ложек семян стаканом кипятка и дайте настояться не менее часа. После процедите охлажденный настой. Принимайте средство трижды в день по 2 столовых ложки за 30 мин. до приема пищи.

Напиток из семян укропа.

Столовую ложку семян залейте стаканом кипятка и дайте настоятся в термосе около двух часов. Затем процедите и пейте по одной ложке несколько раз в сутки.

Тминовый отвар.

10 г семян тмина нужно залить водой (0,5 л) и несколько минут проварить на слабом огне. Полученный отвар необходимо хорошо процедить, добавить к нему 50 г сахара и сок одного лимона. Средство употребляют 3 раза в день по половине стакана.

Морковный сок.

Пейте свежеевыжатый сок моркови 2 раза в день. Чтобы он был вкуснее, можно добавить к нему немного меда, молока или фруктового сока.

Коктейль из молока и морковного сока.

Взбейте полчашки молока, 50 г морковного сока, немного лимонного сока и сахара. Пейте напиток сразу же после приготовления. Вечером можно добавить в коктейль немного меда – он успокоит нервы и улучшит сон.

Ореховое молоко.

Этот целебный напиток не только увеличит секрецию грудного молока, но и повысит его качество. Для приготовления состава понадобится 100 г орехов, пол-литра молока и 25 г сахара. Тщательно измельченные орехи с сахаром заливают перекипяченным молоком, хорошо перемешивают и дают настояться в течение двух часов.

Среди кормящих матерей распространено мнение, что усиленное потребление жидкостей помогает увеличить лактацию. На самом деле это не так, употреблять жидкости сверх нормы (2,5-3 литров в день) нежелательно.

Риск гипогалактии во многом связан с особенностями протекания беременности и процессом родов. Для профилактики нехватки молока желательно по возможности сделать выбор в пользу естественных родов без анестезии и стимуляции.

После родов очень важно как можно раньше приложить младенца к груди – не позднее 6 часов после его появления на свет, а лучше сразу. Необходимо часто прикладывать ребенка к груди по первому его требованию. Очень важно ночное и утреннее кормление, в это время вырабатывается наиболее питательное грудное молоко .

В период лактации мама должна вести здоровый образ жизни, соблюдать распорядок дня, следить за своим рационом и употреблять достаточно жидкости.

При недостаточной лактации большую пользу принесет самомассаж груди. Если соски втянутые или плоские, их можно вытягивать самостоятельно несколько раз в сутки через марлю. Часто мойте грудь теплым душем.

Гипогалактия - недостаток молока у матери - сравнительно частая помеха к правильному проведению грудного вскармливания. Как самостоятельное нарушение лактации гипогалактия служит причиной перевода до 30% детей на искусственное вскармливание.

Причины и факторы риска развития гипогалактии многообразны. Чаще они связаны с заболеванием матери. К "материнскому фактору" следует отнести все заболевания, отягощающие течение беременности, родов и послеродового периода.

В меньшей степени гипогалактия зависит от состояния ребенка ("детский фактор"). К ним относятся: недостаточность сосательного рефлекса у новорожденного, связанного в первую очередь с недоношенностью; позднее прикладывание ребенка к груди; аэрофагия - в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия считается патологической, она ведет к нарушению нормального грудного вскармливания и затуханию лактации; аномалии развития новорожденного (дефекты неба и верхней губы).

Помимо перечисленных факторов, влияющих на гипогалактию, следует отметить и генетическую причину. Существует "семейная" особенность лактации, передающаяся по наследству от матери к дочери. Ультразвуковые обследования представителей семейной гипогалактии часто показывают недостаточность развития железистой ткани молочной железы.

Различают первичную и вторичную гипогалактию.
Первичная гипогалактия вызывается нервными и гормональными расстройствами женского организма. Сюда относят заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.), функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, "семейную" гипогалактию.

Вторичная гипогалактия вызывается заболеваниями матери (кроме нейроэндокринных), осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

Ранняя форма гипогалактии развивается в первые 10 дней послеродового периода. Поздняя возникает спустя 10 и более дней после родов.

В зависимости от выраженности дефицита молока различают 4 степени гипогалактии.

1. Гипогалактия 1 степени - дефицит молока по отношению к потребности ребенка не превышает 25%.
2. При гипогалактии 2 степени дефицит молока составляет 50%;
3. При 3 степени - 75%;
4. При 4 степени дефицит молока превышает 75%.

Для определения суточного количества молока, необходимого ребенку в первые 7-8 дней жизни, целесообразно пользоваться формулой Финкельштейна:

X = (70 или 80) х (n-1),

Начиная со 2 недели жизни ребенка, необходимое ему суточное количество молока определяют объемным методом:

• в возрасте 0-2 месяцев - 1/5 массы тела;
• в возрасте 2-4 месяцев - 1/6 массы тела;
• в возрасте 4-6 месяцев - 1/7 массы тела.

Организация медицинской помощи

Так как гипогалактия возникает после выписки родильницы из акушерского стационара, вопросы профилактики, диагностики и лечения этого заболевания приходится решать поликлинической службе. Для преодоления разобщенности акушерской, педиатрической службы и службы скорой помощи создаются специализированные подразделения в составе региональных учреждений здравоохранения или кабинет патологии лактации, входящий в структуру многопрофильной поликлиники. Кабинет осуществляет как методическое руководство по вопросам профилактики и терапии нарушений лактации, так и непосредственно проводит профилактические, диагностические и лечебные мероприятия. К сожалению таких кабинетов у нас пока очень мало, поэтому патологией лактации занимаются и хирурги, и терапевты, и онкологи, и гинекологи, и педиатры, а по сути не занимается никто, хотя устранение этиологической причины вторичной гипогалактии почти всегда дает хороший эффект, а, следовательно, позволяет сохранить лактацию и естественное вскармливание.

Диагностика

Для диагностики, в первую очередь, необходимо УЗ-исследование молочных желез, позволяющее обеспечить визуализацию диагностируемого объекта и получение большого объема достоверной информации при выявлении первичного и вторичного лактостаза, всех стадий мастита, симптомов улучшения или ухудшения в очаге воспаления в процессе лечения, начальных проявлений мастопатии при последующем диспансерном наблюдении женщин, перенесших послеродовой мастит. УЗ-диагностика позволяет выявлять недостаточность развития железистой ткани при первичной гипогалактии.

Диагноз гипогалактии следует ставить не ранее 7-8 дня послеродового периода. В то же время выявление недостаточности лактации после этого срока даст тем хуже результат при лечении, чем позже оно будет начато. Поэтому, женщин, у которых начальный период становления лактации протекает замедленно, при выписке из стационара следует передавать в кабинет патологии лактации для лечения. Лечение должно проводиться при тесном контакте с участковым педиатром.

Перед началом лечения должно быть проведено УЗ-исследование молочных желез для оценки анатомических особенностей железистой ткани, исключения лактостаза и мастита.

Лечение гипогалактии
Для лечения гипогалактии необходимо устранять перечисленные выше причины, наладить режим питания, сна и отдыха.

• Частое (через 2 часа) прикладывание ребенка к груди.
• За 15 минут до кормления теплый компресс на молочную железу.

Курсом 15 дней:

1. Витаминотерапия:
   • Фолиевая кислота - 0,0056, аскорбиновая и пантотеновая кислота по 0,3 в порошках 3 раза в день.
   • Витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день.
   • Раствор тиамина бромида 3% по 1 мл 1 раз в день.
   • Раствор пиридоксина гидрохлорида 5% но 1 мл 1 раз в день.
2. Апилак по 1 табл. 2 раза в день под язык.
3. Глутаминовая кислота по 1,0 3 раза в день за 1 час до кормления. Назначать таблетки, покрытые оболочкой, или таблетки, растворимые в кишечнике (acidi glutaminici abductae, enterosolubiles).

Возможна гормональная коррекция гипогалактии.

Профилактика гипогалактии

В женской консультации профилактика гипогалактии заключается в устранении заболеваний, отрицательно влияющих на лактацию.

• Выявление и эффективное лечение девушек подростков с признаками общего и генитального инфантилизма, лечение женщин с эндокринными нарушениями является основным средством предупреждения первичной гипогалактии.
• Эффективное лечение невынашивания, гестоза беременных, предупреждение, своевременное устранение осложнений в родах и послеродовом периоде является действенным средством профилактики вторичной гипогалактии.
• При психопрофилактической подготовке беременных к родам необходимо:
  . Рассказать беременным о физиологических механизмах становления лактации, возможных осложнениях в этот период, их клинике и способах устранения;
  . Указать на особенности рационального питания беременных и родильниц с точки зрения лактации;
  . Объяснить способы подготовки молочных желез и сосков к грудному вскармливанию;

В акушерском стационаре профилактика гипогалактии заключается в следующем:

• Раннее прикладывание ребенка к груди и раннее начало сцеживания молока. Особое значение раннее сцеживание приобретает у тех родильниц, которым по разным причинам временно не разрешено кормить. Сцеживание молока в часы кормления у этих женщин в определенной степени компенсирует отсутствие естественного нейрогормонального рефлекса молокоотдачи и стимулирует процесс становления лактации;
• Обучение родильниц технике кормления и сцеживания молока, ухода за молочными железами непосредственно в палате послеродового отделения в часы кормления;
• Своевременное выявление и лечение аэрофагии. Эффективным способом лечения является метод Федоровича, который состоит в следующем: после кормления ребенка мать садит его па ладонь левой руки. Большим пальцем левой руки фиксирует левое бедро ребенка, остальными пальцами - правое. Правая рука матери прижимает спинку ребенка к своей груди так, что лицо ребенка и лицо матери обращены в одну сторону. При этом четыре пальца правой руки матери продвигаются в левую подмышечную область ребенка. Вскоре после этого у ребенка происходит отрыжка воздухом. Такую процедуру следует проводить регулярно после каждого кормления;

  В тех случаях, когда молока много, оно легко вытекает, а ребенок сосет с жадностью, захлебывается, метод Федоровича следует применять несколько раз за кормление, чтобы дать ребенку отрыгнуть заглоченное большое количество воздуха;

• Контроль становления лактации и своевременная коррекция его нарушений у родильниц, особенно у тех, кто составляет 2-ю группу риска развития мастита;
• Профилактика и своевременное лечение трещин сосков в период становления лактации.

Диспансеризация предполагает:

• Контроль эффективности проводимого лечения - оценка увеличения суточного количества молока, его качества;
• УЗ-контроль состояния молочных желез, чтобы не допустить возникновения лактостаза и мастита;
• При ослаблении лактации своевременное проведение повторных курсов лечения;
• Медикаментозное прекращение лактации по показаниям (неэффективность лечения и др.);
• Оценка инволюционных процессов в молочных железах после прекращения лактации с целью выявления начальных процессов мастопатии и своевременное начало лечения этого заболевания;
• Выделение группы риска развития гипогалактии по результатам лечения. Рекомендации женщинам, отнесенным к этой группе по вопросам грудного вскармливания при последующих родах;
• Oсмотр этих женщин во 2 половине следующей беременности и занесение конкретных рекомендаций в обменную карту беременной

Гипогалактия – состояние, характеризующееся уменьшением количества молока, выделяемого грудными железами, или коротким, менее 5 месяцев, лактационным периодом. Является одной из основных причин раннего прекращения грудного вскармливания.

Причины и факторы риска

К гипогалактии может приводить множество причин, в том числе:

• нейроэндокринные нарушения;
• недоразвитие грудных желез;
• трещины сосков;
• мастит;
• заболевания матери (эпилепсия, туберкулез, грипп);
• тяжелые формы гестоза;
• послеродовые инфекции;
• травматические акушерские вмешательства;
• массивное кровотечение в послеродовом периоде.

Также причиной гипогалактии может стать прием некоторых лекарственных препаратов (Парлодела, мочегонных или гормональных средств, солевых слабительных). Поэтому в период грудного вскармливания недопустимо принимать какие-либо препараты без назначения врача.

Первичная (истинная) гипогалактия наблюдается крайне редко – не более чем у 5% родильниц.

Однако, как показывает практика, в большинстве случаев гипогалактия развивается вследствие неправильной организации грудного вскармливания. Ошибки, приводящие к снижению выработки молока:

• позднее первое прикладывание новорожденного к груди;
• длительные перерывы между кормлениями;
• нерегулярные прикладывания к груди.

Во время кормления дети заглатывают небольшое количество воздуха, это физиологическое явление (аэрофагия). Но в некоторых случаях объем воздуха столь значителен, что растягивает стенки желудка и создает у ребенка ложное чувство сытости (патологическая аэрофагия). В результате ребенок отказывается от груди, получив совсем небольшое количество молока, что становится причиной недостаточного раздражения ткани соска и уменьшения лактации.

Формы заболевания

В зависимости от причин выделяют несколько форм гипогалактии:

1. Первичная (истинная). Обусловлена недоразвитием молочных желез или нейроэндокринными нарушениями, влияющими на секрецию молока. Наблюдается крайне редко – не более чем у 5% родильниц.
2. Вторичная. Ее развитие обусловлено факторами, непосредственно не связанными с процессом лактогенеза: трещинами сосков, маститом, гиповолемией, нарушениями правил грудного вскармливания и т. п. Данная форма гипогалактии хорошо поддается коррекции и может быть устранена за несколько дней.
3. Ложная. Молочные железы секретируют достаточное количество молока, однако мать в силу тех или иных причин убеждена, что его не хватает ребенку, что он недоедает.

По времени возникновения выделяют:

• раннюю гипогалактию – проявляется с первых дней послеродового периода;
• позднюю гипогалактию – проявляется через 10 дней после родов и позже.

Симптомы

При гипогалактии у родильницы не происходит нагрубания грудных желез. При пальпации они мягкие, надавливание на них не приводит к хорошей отдаче молока. Недостаток молока становится причиной того, что ребенок плохо прибавляет в весе, а при тяжелой форме патологии даже худеет. У него уменьшается число мочеиспусканий (менее 7-8 раз за сутки), а моча становится темного насыщенного цвета и приобретает неприятный запах.

При гипогалактии малыш не набирает вес и даже худеет

Диагностика

При подозрении на гипогалактию определяют объем молока, вырабатываемый молочными железами. Для этого в течение суток ребенка взвешивают до и после каждого кормления. Разница в весе указывает на количество полученного молока. Если проводились сцеживания, то сцеженное молоко тоже учитывают при подсчете. При диагностике гипогалактии не стоит ориентироваться на данные, полученные при однократном контрольном взвешивании, так как количество выпиваемого ребенком молока различается от кормления к кормлению.

Причиной гипогалактии может стать прием некоторых лекарственных препаратов (Парлодела, мочегонных или гормональных средств, солевых слабительных).

За одну неделю первого полугодия жизни масса тела ребенка должна увеличиваться на 125-150 г. Если за 7 дней прибавка оказалась меньше 125 г, это подтверждает наличие у матери гипогалактии. Учитывать массу тела чаще, чем раз в неделю, не следует, поскольку набор происходит не линейно, а скачкообразно.

Для выявления причины первичной гипогалактии определяют уровень пролактина и эстрогенов в крови матери, проводят ультразвуковое сканирование молочных желез.

Лечение

Лечение первичной и вторичной гипогалактии различается.

При первичной форме заболевания назначаются лактогонные препараты (дезаминоокситоцин, лиофилизат передней доли гипофиза) и проводится общеукрепляющая терапия.

Терапия вторичной гипогалактии должна начинаться с нормализации техники кормления, состоящей:

• в недопущении длительных интервалов между кормлениями;
• в поочередном прикладывании ребенка к каждой груди;
• в сцеживании оставшегося после кормления молока;
• в соблюдении кормящей матерью водного режима.

Для усиления секреции молока женщине следует соблюдать режим дня и придерживаться полноценной высококалорийной диеты. Хороший эффект при вторичной гипогалактии обеспечивает физиотерапия (массаж, электрофорез на молочные железы с раствором никотиновой кислоты, УФО).

При ложной гипогалактии может возникнуть необходимость в психотерапии.

Возможные осложнения и последствия

Без своевременного лечения гипогалактии у пациентки у ее ребенка замедляется прибавка массы тела, может развиться состояние гипотрофии.

Гипогалактия является одной из основных причин раннего прекращения грудного вскармливания.

Прогноз

В большинстве случаев гипогалактия хорошо поддается лечению: в течение нескольких дней количество молока, выделяемого молочными железами, увеличивается, и ребенок перестает испытывать в нем недостаток.

Профилактика

Профилактика гипогалактии включает:

• рациональное ведение беременности и родов;
• раннее прикладывание новорожденного к груди;
• недопущение длительных интервалов между кормлениями;
• проведение кормящей матерью самомассажа молочных желез;
• полноценное питание кормящей матери;
• соблюдение кормящей матерью водного режима.