Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

После рождения новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Здесь значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, масса зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Эти «перестройки» заложены самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы малыш привыкнул и приспособился к внешнему миру.
Именно в этом и заключается причина появления у малышей первого месяца жизни так называемых транзиторных (временных) или переходных (пограничных) состояний. О них мы и поговорим в нашей статье.

Переходные состояния появляются в родах или после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека - внутри- и внеутробном, но еще и потому, что обычно физиологические для здоровых доношенных новорожденных, при определенных условиях они могут принимать патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Такому переходу пограничных состояний в патологию нередко способствуют - рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Маленький организм новорожденного очень сложен. Именно поэтому наблюдением и лечением малышей занимаются специальные врачи - неонатологи. В период новорожденности, а именно в первый месяц жизни, ребенок нуждается в тщательном наблюдении педиатра - неонатолога. Родители должны быть внимательны, соблюдать все рекомендации специалистов. Здоровье в этом периоде закладывается, порой, на всю жизнь. И его сохранение имеет огромное значение.

Транзиторных состояний довольно много. Мы говорили, что каждая функциональная система адаптируется к новым условиям. Но нужно отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого малыша. Все индивидуально. Многие из этих состояний протекают незаметно. Они не имеют клинических проявлений, а выявляются только лабораторными методами. Поэтому большее значение они имеют для врачей, чем для родителей, и при правильном течении не приносят малышу беспокойства.

Остановимся подробнее на явных, «заметных глазу» пограничных состояниях.
В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной.
Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Она бывает у доношенных и у недоношенных малышей.
Основная причина потери массы тела в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». Также имеется относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у мамы.
В норме такая потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении. К 8-10-му дню доношенный и к 14-му дню недоношенный малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем вес тела регулярно увеличивается, и служит одним из показателей правильного развития и роста.
Для более быстрого восстановления массы тела имеет значение тепловой режим, рациональный уход за новорожденным, профилактика гипогалактии у мамы, раннее прикладывание к груди свободный режим вскармливания, организация вскармливания и выбор смеси при отсутствии или недостатке молока у мамы.
Обратим внимание, что это процесс естественный, и родителям не стоит волноваться, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении (в среднем более 200-250 грамм), не восстановил потерю к 10-12 дню жизни, это может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае малыша в обязательном порядке надо показать педиатру.
К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового баланса (обмена). У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела.
Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще не зрелы и не совершенны. Они не могут удерживать постоянную температуру тела, и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Малыши реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице.
Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Этому способствуют особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами.
Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша, защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках. Температура в детской должна быть от 20 до 22 градусов С (у недоношенных 23-24). Лучше установить в комнате малыша градусник и следить за его показаниями.
При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться с неонатологом.
Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема - краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на 2-е сутки после рождения. Обычно полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3 - 5 день жизни, чаще бывает на животе, груди, конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1 - 3 дней могут появиться и новые высыпания, через 2 - 3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется консультация врача. Возможно назначит дополнительное питье, при необходимости антигистаминные (противоаллергические) препараты.
На коже младенцев часто появляются так называемые «милиа». Это беловато-желтые узелки размером 1 - 2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их появление связано с обильным секретом и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют, проходят самостоятельно через 1-2 недели. Иногда могут наблюдаться признаки легкого воспаления вокруг узелков. Тогда их нужно обрабатывать дезинцфицирующими средствами.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, становится с иктеричным оттенком, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это - «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина.
Но если желтуха - даже слабая - затягивается на более длительный срок, или появляется в первые сутки после рождения, сопровождается усилением окраски или ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. Необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач проведет обследование, выявит причину желтухи и при необходимости проведет соответствующее лечение.

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, - половой или гормональный криз. Наблюдается он у 2/3 доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на освобождение его от половых гормонов матери - эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у мальчиков и у девочек слегка увеличиваются молочные железы. Перед тем как исчезнуть, это увеличение может усилиться в течение следующих нескольких недель. Иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это абсолютно нормальное явление, и не должно пугать родителей. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. Обычно оно не требует лечения. Если нагрубание молочных желез станет значительным, и будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер припухлых молочных желез, выдавливая из сосков ребенка жидкость. Это не только приносет боль малышу, но и способствует заносу инфекции.
У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Постепенно выделения через несколько дней исчезают. Влагалищные выделения могут быть кровянистыми (по типу влагалищных кровотечений). Это нормальная реакция, и примесь крови не должна быть причиной для беспокойства. Лечения это состояние не требует. Объем кровотечений маленький, и проходит оно через 1-3 дня.
При наличии выделений из половых органов девочку необходимо особенно тщательно подмывать. Лучше использовать слабо слабо-розовый раствор марганцовокислого калия («марганцовки»). Подмывать нужно несколько раз в день, и обязательно - после стула. Весь стул необходимо удалять. Напомним, что девочку всегда подмывают, направляя движения руки и струю воды спереди назад, чтобы бактерии с около анальной зоны не попали в половую щель.
У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника.
Расстройства стула наблюдаются в середине первой неделе жизни. Оно связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания по сравнению с внутриутробным питанием, когда все питательные вещества в готовом расщепленном виде поступали плоду через кровь матери. В первые дни жизни происходит адаптация к энтеральному питанию, и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение.
В первые 1 - 2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 - 4 день жизни, появляется переходный стул - неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.
Транзиторный дизбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бактерии (бифидум и лактуам-бактерии), но и условно патогенная флора.
Транзиторный дизбактериоз - явление физиологическое, оно совершенно нормально. Однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании, дефектах ухода) транзиторный дизбактериоз может стать причиной для наслоения вторичной инфекции и заболевания ребенка. В этом случае необходима консультация врача и лечение.
Органы мочевыделения также адаптируются к новым внеутробным условиям. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Волноваться родителям не надо. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу 1-й недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу 2-й недели жизни, стоит проконсультировать малыша у неонатолога. Переходные процессы почек могут стать основой для развития некоторых патологических состояний - отечного синдрома, инфекции мочевыводящих путей. При осмотре врач исключит патологию.
Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.
В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.
Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.
Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке.
Вспомним, что при рождении на остаток пуповины новорожденным накладывают специальную скобку. И на 4-5 сутки жизни у здорового ребенка происходит спонтанное отпадение остатка пуповины. В нашей стране распространена методика хирургического удаления пуповинного остатка в роддоме. Эта манипуляция производится врачами-неонатологами на 2- сутки жизни и направлена на ускорение сроков заживления ранки. Это очень важно. Врачам известно, что пупочная ранка нередко является «входными воротами» для инфекции в силу ее анатомического строения. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утором и после ванны.
Обычно к моменту выписки ребенка домой (на 4 - 6 сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой. Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Обработка пупочной ранки проводится 3% раствором перекиси водорода, 76% раствором спирта и «зеленкой». Перевязывать ранку не нужно.
Также необходимо обеспечивать воздушные ванны всему телу крохи. За счет потока воздуха будет происходить подсыхание как пупочной ранки, так и возможных опрелостей на попке. Пупочная ранка не должна раздражаться подгузником. Нужно следить за его расположением. Пока ранка не зажила, во избежание ее инфицирования, малыша лучше купать в воде со слабо розовым раствором марганцовки.
При правильном уходе кровяная корочка отпадает и пупочная ранка эпителизируется к 12-14 дню жизни младенца. Если корочка сохраняется к концу 2-й или 3-й недели, или после ее отпадения вновь появляются выделения (кровянистые или серозные) необходимо проконсультироваться у педиатра. Осмотр врача нельзя откладывать также в том случае, если при обработке ранки Вы заметили признаки ее воспаления (покраснение пупочного кольца, его отечность, мокнутие дна ранки). Отметим, что у нас в клинике все новорожденные находятся под наблюдением патронажной сестры до заживления пупочной ранки. Педиатр осматривает новорожденного еженедельно, начиная с первого дня после выписки из роддома.

У некоторых новорожденных наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от изменений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения.

Эти состояния, являясь физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Однако эти состояния граничат с патологией и при неблагоприятных условиях могут перейти в болезненные процессы.

Наиболее частыми являются следующие физиологические состояния.

Кожа новорожденного покрыта сыровидной смазкой - ver-nix caseosa. Эта смазка состоит из почти чистого жира, гликогена, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или грязно-серый цвет, то это свидетельствует о внутриутробных патологических процессах (гипоксии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохраняет тело от охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные складки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле.

У доношенного ребенка на кончике и крыльях носа довольно часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета сальных желез, особенно в последние месяцы внутриутробного развития плода. К концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии протоков.

Эритема новорожденных, или физиологический катар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, которому она подвергается в новых условиях окружающей среды, при этом кожа становится ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком. Гиперемия наблюдается от нескольких часов до 2-3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное шелушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий жир).

При отсутствии эритемы у новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она отсутствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вследствие различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных кровоизлияний.

Физиологическая желтуха появляется обыкновенно на 2- 3-й день после рождения и наблюдается у 60-70 % новорожденных. Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньше - склер. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха может быть вначале незаметна, но легко обнаруживается, если на какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски, моча не содержит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов никаких отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут.

Появление желтухи обусловлено возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов (количество которых в период внутриутробного развития увеличено). Незрелая ферментативная система печени не в состоянии обеспечить переработку и выделение большого количества билирубина.

Физиологическая желтуха продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и к 7- 10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха держится 2-3 нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах.

Прогноз при физиологической желтухе благоприятный. Лечения не требуется. При сильно выраженной желтухе детям дают 5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия -50-100 мл/сут со 100-200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе, быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо усомниться в физиологическом характере ее, подумав прежде всего о гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу.

Физиологический мастит - набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3-4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8- 10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво. По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности трав-мирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует.

Катаральный вульвовагинит проявляется у некоторых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рождения плоский эпи гелий выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого, могут отмечаться набухание вульвы, лобка и общий отек половых органов. К нормальным явлениям, возникающим под влиянием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5- 7-й день жизни и продолжаться 1-2 дня. Особого лечения при этом не требуется. Девочек следует только чаще подмывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в пропорции 1:5000-1:8000), выжимая его из ваты.

Физиологическое падение массы наблюдается у всех новорожденных и составляет 3-10 % массы при рождении. Максимальное падение массы отмечается к 3- 4-му дню жизни. У большинства новорожденных масса тела восстанавливается к 10-му дню жизни, а у некоторых - даже к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела восстанавливается лишь к 15-му дню. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину физиологической убыли массы оказывают влияние также течение родов, степень доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока и получаемой жидкости. Физиологическое падение массы тела у новорожденных обусловлено следующими обстоятельствами: 1) недоеданием в первые дни; 2) выделением воды через кожу и легкие; 3) потерей воды с мочой и испражнениями; 4) несоответствием между количеством получаемой и выделяемой жидкости; 5) нередко срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании пуповинного остатка. При потере более 10 % первоначальной массы тела необходимо уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое падение массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении следующих условий: правильный уход, раннее прикладывание детей к груди - не позднее 12 ч после рождения, введение достаточного количества жидкости (5-10 % по отношению к массе тела ребенка).

Мочекислый инфаркт почек встречается у половины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связано с выделением уратов в результате мочекислого инфаркта почек, в основе которого лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. При назначении большого количества жидкости и при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает примерно в течение первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует лечения.

К физиологическим состояниям относится и переходный стул после выделения из кишечника мекония.

Меконий - первородный кал, который образуется с IV месяца внутриутробной жизни. Он представляет собой темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, отделившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод; первые порции его не содержат бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника, что вызывает беспокойство ребенка, частота испражнений резко колеблется, а вид испражнений меняется. Стул бывает 2-6 раз в сутки, гомогенный, цвета растертой горчицы, кашицеобразной консистенции.

Здравствуйте, друзья!

Физиологические особенности и переходные (пограничные) состояния новорожденных.

Об этом сегодня и поговорим.

Незавершенность развития центральной нервной системы и внутренних органов является причиной того, что организм новорожденного легко вывести из равновесия. Самыми трудными для новорожденного являются первые 2-3 недели жизни – период приспособления к новым условиям окружающей среды.

Родителям важно знать, как правильно организовать уход за новорожденным, чтобы облегчить процесс приспособления.

Родители не всегда могут знать и помнить об особенностях развития новорожденного. Состояния, возникающие вследствие недостаточного развития некоторых органов и систем организма новорожденного, у родителей вызывают страх.

Какие же это состояния?

- Плач – не должен пугать окружающих. Это – средство общения ребенка с окружающим миром. Плач способствует развитию легких и дыхательной мускулатуры, укрепляются шейные и грудные мышцы. В любом случае надо прислушиваться и понять, когда ему нужна помощь:

* мокрые пеленки

* вздутие кишечника

* холодно ему

* жарко ему

* туго запеленали, грубые складки пеленки

* проявление болезни.

- Метеоризм – переполнение кишечника газами; беспокойный, ножки подтягивает к животу.

- Запоры – у новорожденных бывают часто, особенно при нарушении кормления (нельзя допускать отсутствие стула более суток).

- Срыгивание – частое явление у новорожденных. Это связано с особенностями строения желудка и пищевода в этом возрасте. Кроме того, при неправильном прикладывании к груди ребенок заглатывает воздух. После кормления его желательно держать некоторое время вертикально.

- Икота – проходит самостоятельно. Если не проходит надо ребенку дать немного воды и уложить в кроватку – создать покой.

- Опрелость – чаще возникает при нарушении ухода за новорожденным, также может быть признаком экссудативно-катарального диатеза; проявляется в виде яркого покраснения кожи и мокнутия в области кожных складок, ягодиц.

Во всех случаях при сильной выраженности их, в первую очередь, нужно проконсультироваться с вашим врачом.

Также важно знать, что для новорожденных детей характерны так называемые переходные (пограничные) состояния. Это – грань физиологических (нормальных) и болезненных процессов, часто вызывающие беспокойство у родителей.

Итак, переходные (пограничные) состояния:

- Физиологическое снижение веса – закономерное явление для новорожденных. В первые 3-5 дней большинство новорожденных теряет около 6-8% от первоначальной массы тела. При правильном уходе и рациональном вскармливании, первоначальная масса тела восстанавливается к концу 1-2 недели жизни. Снижение массы тела более 10% считается патологией. У больных и слабых детей – восстановление первоначальной массы задерживается.

- Преходящие изменения кожи новорожденных – отмечаются почти у всех новорожденных первой недели жизни, -

* реактивная краснота кожи (простая эритема – физиологический катар) – появляется после удаления первородной смазки; может иметь синюшный оттенок в первые часы жизни – на 2-ые сутки становится наиболее яркой, затем менее интенсивной и исчезает к концу первой недели жизни; у недоношенных детей или родившихся у матерей с сахарным диабетом – держится до 2-3 недель;

* физиологическое шелушение кожи – наблюдается на 3-5 день жизни, более выражено после простой эритемы при ее угасании, также у переношенных детей – на животе и груди; проходит самостоятельно постепенно;

* токсическая эритема – возникает на 2-5 день жизни у 20-30% новорожденных – сыпь из мелких красноватых пятен и мелких пузырьков на плотноватом основании серовато-желтоватого цвета – располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях ручек и ножек, ягодицах, груди; реже на животе и лице. Часто так обильно, что покрывает все тело; бывают и одиночные. Не встречаются на ладонях и подошвах, слизистых оболочках. Состояние ребенка не нарушается, температура нормальная, обычно исчезает бесследно на 2-3 день после появления. Может быть, и нарушение общего состояния ребенка. Это может быть и аллергоподобной реакцией (отсутствует иммунологическая стадия аллергической реакции).

- Закупорка сальных желез у многих новорожденных, как у доношенных, так и у недоношенных. На крыльях и кончике носа, щеках (реже на лбу) появляются белесоватые и желтоватые «точки», слегка возвышающиеся над уровнем кожи – скопление секрета в сальных железах, при их повышенной функции.

- Закупорка потовых желез – это застой в потовых железах и повышенная секреция самих желез. На коже появляются пузырьки с водянистым содержимым, похожие на зерна сваренной крупы из крахмала (саго). Они появляются на подошвах, иногда на лице, лбу и коже головы; через некоторое время проходят самостоятельно.

- Пигментные пятна серовато-синего цвета, не выступающие над уровнем кожи, имеющие различные размеры: от маленьких пятнышек и до пятен величиной с ладонь. Располагаются на коже в области крестца, копчика, ягодиц, реже – на голенях и бедрах. Исчезают без лечения в течении первых лет жизни ребенка. Встречаются не часто.

- Расширенные кожные капилляры (телеангиэктазии) – чаще располагаются в области затылка, на границе волосистой части головы, на лбу верхних веках. Красного цвета, иногда с синюшным оттенком – пятна различной величины и чаще неправильной формы.

- Родовая опухоль – ограниченный отек мягких тканей предлежащей части, которая первой проходит родовые пути, вследствие венозного застоя, тестоватой консистенции. При головном предлежании располагается на головке ребенка в пределах одной кости, по краю плотный валик; могут быть мелкоточечные кровоизлияния, которые также рассасываются на 2-3 день после родов.

- Преходящее (транзиторная лихорадка) нарушение теплового баланса, вследствие несовершенства процессов терморегуляции с одной стороны, и повышения или понижения температуры окружающей среды, не отвечающие приспособительным возможностям новорожденного – при нерациональном уходе за ним, – с другой стороны. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении теплового режима окружающей среды.

Основные особенности терморегуляции у новорожденных:

- более высокая теплоотдача, чем теплообразование

- резкое ограничение способности увеличить теплоотдачу при перегревании

- сниженная способность увеличить теплообразование в ответ на охлаждение

- отсутствие способности давать типичную лихорадочную реакцию (организм новорожденного не может перестраивать тепловой обмен, как это происходит у взрослых людей: повышенное теплообразование при сниженной теплоотдаче – когда повышенная температура воспринимается терморегулирующими центрами как нормальная); может быть, и преходящее снижение температуры (транзиторная гипотермия) – при рождении температура окружающей среды снижается на 12-15 градусов (по Цельсию), до рождения его окружающей средой являются околоплодные воды с оптимальной температурой для плода.

Как преходящее повышение, так и преходящее понижение температуры, как правило, появляется на 3-5 день жизни ребенка. При оптимальных условиях ухода за ребенком встречаются у 3-5 новорожденных из 1000. Температура повышается до 38-40 градусов, кожа и слизистые оболочки сухие, ребенок беспокоен и жадно пьет – засчет обезвоживания, распада собственных белков, нарушения температурного режима помещения (перегрев), где находится ребенок, и другие.

- Физиологическая желтуха – появляется у 60-70% новорожденных на 2-3день после рождения – желтушное окрашивание кожи и склеры глаз. Продолжается 1-2 недели. Цвет кала и мочи не изменяется. Это связано с функциональной незрелостью печени у новорожденных. Реже встречается при раннем прикладывании к груди.

- Гормональный – половой криз - чаще встречается у девочек:

* нагрубание молочных желез – физиологическая мастопатия – появляется на 3-4 день жизни – увеличение двухстороннее, кожа не изменяется, через 7-10 дней постепенно уменьшается

* слизистые выделения (серовато-беловатые) из половой щели – первые 3 дня, держится 1-3 дня, постепенно исчезает

* кровянистые выделения из влагалища на 5-8 день жизни, держится 1-2 дня и прекращается

* угри – беловато-желтоватые узелки, размером 1-2 мм., возвышающиеся над уровнем кожи: на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка; очень редко – по всему телу (развиваются под влиянием материнских гормонов – сальные железы) – проходит самостоятельно через 1-2 недели

* отек больших половых губ у девочек, и мошонки у мальчиков; держится несколько дней.

- Преходящие особенности функции почек

* уменьшение количества мочи первые три дня, со 2 недели жизни почки начинают работать интенсивно

* наличие белка в моче – почти у всех новорожденных первых дней жизни

* мочекислый инфаркт почек у здоровых новорожденных на 3-4 день жизни – выделение с мочой большого количества мочекислых солей – моча красновато-коричневого цвета – оставляет пятна на пеленке; проходит бесследно в течении первых двух недель жизни.

- Преходящий дисбактериоз и физиологическая диспепсия – переходное (пограничное) состояние, встречающееся почти у всех новорожденных. При нормальном течении беременности – плод внутриутробно стерилен. Внеутробная жизнь - это жизнь в мире микроорганизмов, при которой безвредные микроорганизмы (сапрофиты – естественная собственная флора человека) имеют очень большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери и окружающей среды;

* физиологическая диспепсия новорожденных – расстройство стула почти у всех новорожденных в середине 1-ой недели, в связи с изменением характера питания и раздражения кишечника попадавшими в них жирами и новыми белками;

* преходящий дисбактериоз – явление физиологическое, возникающее при нарушении режима содержания и питания. Может стать основой для наслоения вторичной инфекции, которая может привести к заболеванию.

В связи с незавершенностью и несовершенностью всех систем и органов, процессов происходящих в организме ребенка, наблюдаются преходящие изменения в кровообращении – сердечной-сосудистой системе, кроветворении, свертывающей системе крови, дыхании и обмене веществ. Все эти явления преходящие, временные, которые при любом нарушении ухода и вскармливания могут перейти в состояние болезни.

Поэтому очень важно, соблюдение всех правил ухода за новорожденными, и рациональное вскармливание; помнить о тех или иных особенностях развития его – вашего ребенка; о тех или иных особенностях переходного (пограничного) состояния. В случае малейшего отклонения – своевременно обратиться к врачу.

Помните: здоровье женщины + здоровье мужчины = здоровый новорожденный (ребенок) – здоровое потомство – здоровый род!

Берегите себя и ваших детей! Да хранит вас БОГ!

Надеюсь, эти знания были вам полезными.

С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа.

Процесс рождения и первый месяц жизни для малыша являются большим стрессом. Меняется весь его мир. После 9 месяцев проведенных в утробе матери, в водной среде, ему приходится привыкать жить в совершенно другом мире, дышать воздухом. Теперь его организм должен обеспечивать и поддерживать жизнь самостоятельно. А это не так-то просто.

Поэтому на этом этапе у новорожденного возникают физиологические переходные состояния новорожденных, которые являются следствием адаптации малыша к новым условиям жизни. Но мамам не надо их бояться, однако надо всегда быт начеку, чтобы не пропустить трудный период в жизни вашего малыша и не спутать нормальное состояние с патологией.

Физиологическая потеря массы тела

С рождения до 4-5 дня жизни, в самый активный период адаптации происходит ребенок теряет вес, в основном за счет потери жидкости, обусловленной сложными процессами изменения внутренний среды новорожденного. Доношенный ребенок может потерять до 10% своего веса. В среднем эта потеря составляет 6%. Поступление жидкости с питанием покрывает эти потери сначала частично, а затем и полностью, поэтому волноваться, докармливать, а тем более допаивать ребенка водой или смесью в это время не надо.

Беспокоиться стоит начинать если потеря превышает 11% и неуклонно увеличивается. Это может свидетельствовать о различных тяжелых нарушениях работы внутренних органов.

Мочекислый инфаркт почек

Несмотря на страшное название, мочекислый инфаркт почек является адаптационным состоянием новорожденного и встречается практически у всех детей. Это обусловлено изменением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Как правило к 7 дню жизни, это состояние проходит.

При сохранении мутной темной мочи более 10 дней, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить врожденные заболевания почек или обмена веществ

Транзиторные изменения кожи

Сразу после рождения ребенок покрыт особы веществом – первородной смазкой серо-белого, иногда желтоватого цвета. После удаления смазки на коже могут появится красные пятная- физиологическая эритема новорожденных, которая усиливается к 3-4 дню жизни и проходит в течении недели. Физиологическое шелушение - является исходом эритемы. Очень часто наблюдается. У переношенных детей. Проходит самостоятельно.

В крайнем случае, при сильно-выраженном шелушении можно смазать гипоаллергенным детским кремом. Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов предлежала к выходу из матки. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

У некоторых детей на 3-4 дни жизни появляется так называемая токсическая эритема, которая по сути является псевдоаллергической реакцией. Ребенок покрывается мелкой папулезной сыпью. В этой ситуации обязательно необходимо обратиться к врачу-педиатру.

Половой криз новорожденного

Это состояние связано с реакцией организма ребенка на падения уровня эстрогенов материнского происхождения в крови. Эстрогены, прогестерон и плацентарный лактоген, попадавший в кровеносную систему ребенка, когда он был связан с ней через плаценту, исчезают. И это приводит к повышению выработки лютенизирующего гормона.

В результате у мальчиков повышается уровень андрогенов в крови, а у девочек увеличивается содержание фолликулостимулирующего гормона и собственных эстрогенов. Это проявляется в нагрубании молочных желез у детей обоих полов на 3-4 сутки жизни, десквамативном вульвовагините у девочек на 3-4 сутки, кровотечению из влагалища у девочек на 3-4 сутки и гиперпродукции секрета сальных желез. Состояние проходит самостоятельно на 6-7 дни жизни.

Физиологическая желтуха новорожденных

Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. В норме это состояние не может продолжаться более 7-10 дней. Однако несмотря на то, что состояние физиологическое, маме и педиатру стоит быть начеку, пока желтуха не сойдет. Если вы замечаете у своего ребенка не только сохранение желтухи, но и появление вялости, сонливости, отсутствия аппетита, потери массы тела вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Желтухи новорожденных могут иметь и патологическую природу. Они могут быть гемолитическими и механическими, и тогда уже невозможно обойтись без квалифицированной помощи педиатров и неонатологов.

Транзиторная диспепсия новорожденного

В здоровом взрослом человеке живет около 3 килограмм микроорганизмов, помогающих пищеварению. Полное отсутствие бактерий присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности. Но как только малыш рождается его слизистые, в том числе и кишечник начинают заселятся различными микроорганизмами.

Расстройство стула - физиологический дисбактериоз, бывает у всех новорожденных. В первые 2-3 дня жизни, выделяется первородный кал — меконий - густой, темно-зеленый.

Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, желтоватым и устанавливается нормальные испражнения. Это значит что полезные микроорганизмы заселились в кишечник и начали там активно расти.

Процесс адаптации малыша к новой жизни очень разнообразен и сложен. Поэтому кроме перечисленных состояний встречаются и другие, такие как транзиторный ацидоз, гипокальциемия, физиологическая склонность новорожденных к гипогликемии, транзиторная гипертермия.

В большинстве случаев, процесс адаптации проходит спокойно. Но если вас или вашего малыша что-то беспокоит, не бойтесь и не ленитесь обращаться к педиатру. Он поможет вам не пропустить начинающееся заболевание.

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отличную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал 10 лунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации к жизни, называют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некоторые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро проходят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внутриутробного периода, сроков рождения и т. д.) могут повлечь и серьезные отклонения и здоровье.

К числу физиологически переходящих состояний относятся:

Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловлено увеличенной проницаемостью клеток почек, вырабатывающих мочу на фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов). Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании мочи из-за примесей солей и слизи в моче.

Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это состояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетворительное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемолитическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й день, а в первые сутки жизни.

Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расправляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением - "раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребенка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная ткань обычно расправляется до конца.

Изменения кожных покровов:

Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смазки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.

Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход, чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При сильном шелушении можно смазать детским кремом.

Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже - на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует. Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция, димедрол в возрастных дозировках.

Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных. Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середины 2-й признак считается патологическим.

Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную прокипяченным и охлажденным камфорным маслом. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения серовато-беловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

Транзиторное понижение температуры, транзиторная лихорадка. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка. Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38,5ЬС и выше, жаждой. Его надо раздеть, обтереть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой водой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого вначале делают обычную, чтобы очистить кишечник и обеспечить лучшее всасывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Растолочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут. Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. Полное отсутствие бактерий присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно протекает, видно по испражнениям. Расстройство стула - физиологическая диспепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу первой - началу второй недели. Раннее, менее чем через 2 часа после рождения, прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также помнить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энергию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового баланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно выбирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.