Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Главная задача УЗИ, проводимого беременным женщинам – обнаружить патологии развития плода, пороки и нарушения течения гестации, если они имеются. Важно проводить ультразвуковое исследование каждой женщине, вне зависимости от ее самочувствия и ощущений. Будущие мамы часто могут не знать о наличии в их организме хронических очагов воспаления или не придавать значения какому-либо тератогенному фактору (пассивное курение, неблагополучная экологическая обстановка и так далее). Все эти факторы являются причиной проведения обязательных скрининговых исследований.

В качестве диагностических критериев, ВОЗ определила наиболее информативные ультразвуковые признаки для каждого триместра беременности. На 10-14-й неделях (время первого скрининга) таким критерием, который выявляет вероятность развития патологии плода, является толщина воротникового пространства (ТВП).

Определение и методика исследования

Под термином ТВП подразумевается расстояние между кожей плода (ее внутренне поверхностью) и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих область шеи зародыша. Так как погрешность в измерении этого показателя следует исключить, были выделены два основных принципа проведения исследования ТВП:

• сроки исследования – в период с 11-й по 14-й неделю. Оценка толщины воротникового пространства в другой гестационный срок даст ложные результаты. При этом, копчико-теменной размер зародыша должен лежать в промежутке 45-84 мм;
• плоскость УЗИ-сканирования – измерение ТВП должно проводиться только в сагиттальной плоскости, что обеспечивает максимальную точность исследования.

Как правило, после 10-й недели трансабдоминального метода исследования вполне достаточно для хорошей визуализации области шеи плода. Трансвагинальный способ УЗИ применяется только в 4% случаев, когда ультразвуковая картина остается неясной при классическом методе.

Профессор М.В. Медведев выделил дополнительные нюансы, которые могут повлиять на результаты определения ТВП:

• положение плода – запрокинутая голова ребенка дает ложную прибавку толщины воротникового пространства на 0,62 мм. Сгибание головки уменьшает ТВП на 0,40 мм. Это средние значения, которые были определены зарубежными диагностами. Нормальным индивидуальным колебанием считается изменение показателя на +- 0,08 мм. Это важно учитывать при трактовке результатов;
• выбор величины изображения УЗИ-прибора – оптимальным является масштаб 2/3 от всей ультразвуковой картины. При этом значении, погрешность исследования будет минимальной;
• дополнительное исследование околоплодных структур (амниотической оболочки, пуповины) – при определенных положениях плода, могут быть стерты отличия между этими структурами и мягкими тканями над шейным отделом позвоночника зародыша. По данным профессора Медведева, это основная причина ложных результатов исследования. Дополнительная визуализация провизорных органов и трансвагинальное исследования помогают исключить ошибку.

Все эти элементы диагностики необходимо учитывать, чтобы результаты исследования были достоверными и указывали на реальное наличие/отсутствие патологии плода.

Нормальные показатели ТВП

Толщина воротникового пространства оценивается в мм. По результатам многочисленных исследований советских и российских ученых были определены средние показатели ТВП, в соответствии с гестационным сроком:

Срок беременности (неделя)	Средняя ТВП (мм)	Варианты нормы ТВП (мм)
10-я	1.5	0.8-2.2
11-я	1.6	0.8-2.4
12-я	1.6	0.7-2.5
13-я	1.7	0.7-2.7
14-я	1.7	0.7-2.8

Следует обращать пристальное внимание на увеличение ТВП, который находится в прямой зависимости от частоты встречаемости патологии развития. Данные исследований P. Pandya демонстрируют следующие результаты:

ТВП (мм)	Частота встречаемости наследственных пороков (%)
4	27
5	53
6	54
7	83
8	70
9	100

Такие статистические данные позволяют определиться с тактикой дальнейшего ведения беременности и выбрать наиболее оптимальный вариант.

Тактика ведение плода с увеличенным ТВП

Достоверное подтверждение увеличения толщины воротникового пространства более 5 мм является важным диагностическим критерием возможной наследственной патологии. В этом случае, врач-неонатолог или акушер-гинеколог может порекомендовать прервать беременность. Такое решение вполне оправдано и является рациональным, однако выбор остается за будущей мамой.

При ее несогласии с процедурой прерывания беременности, проводят полноценную внутриутробную диагностику плода. Как правило, это возможно только в крупных региональных центрах «Охраны материнства и младенчества» или акушерских стационарах. Рекомендуется проводить инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез) для определения хромосомного набора зародыша и более точной оценки его состояния. Назначают повторные УЗИ-исследования с целью визуализации порока развития, на который указывает увеличение ТВП.

Прогноз

Лечение такого ребенка – это очень сложная задача, даже для современной медицины. Так как патология чаще всего заключается в аномалии генетического аппарата, полное излечение невозможно. У таких детей очень высок риск инвалидизации. Продолжительность жизни, как и ее качество, значительно сокращаются, даже при постоянной поддерживающей терапии. Прогноз при формировании грубых пороков развития, практически всегда, неблагоприятный.

Другие причины увеличения ТВП

При многоплодной беременности, возможно развитие фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). Это ситуация является достаточно редкой – частота встречаемости около 4 % от многоплодных беременностей, по данным профессора О.В. Макарова. Эта патология представляет собой нарушение кровообращения матери и плодов из-за большого количества анастомозов между сосудами. Первым УЗИ-признаком при этом синдроме является увеличение ТВП более 3 мм. Однако следует еще раз отметить – это явление достаточно редкое и не превышает 2 случаев на 1000 беременностей.

ТВП – важный диагностический критерий внутриутробной патологии в первом триместре беременности. Доказано его прямая связь с риском развития пороков, поэтому на толщину воротникового пространства следует обращать пристальное внимание на первом УЗИ-скрининге. Это поможет своевременно выбрать правильную тактику ведения беременной женщины и адекватно оценить шансы на вынашивание здорового ребенка.

Беременным женщинам приходится держать в уме множество параметров, говорящих о ходе развития ребенка. ТВП – один из них.

Что такое ТВП?

ТВП расшифровывается как «толщина воротникового пространства». Воротниковое пространство, или шейная складка, - это оскопление жидкости под кожей плода в затылочной (задней) части шеи. Воротниковое пространство в 11 недель – не самый важный, но и не последний по значимости показатель нормального развития ребенка. После 13-14 недели подкожная жидкость постепенно поглощается лимфатической системой ребенка, и замер этого параметра перестает быть значимым, как, например, измерение ТВП на 11 неделе.

Контроль ТВП на 11-12 неделе происходит путем ультразвукового исследования – иными словами, с помощью обычного УЗИ (иногда, впрочем, требуется пройти вагинальное УЗИ). Специалист замеряет длину тельца плода и толщину воротникового пространства, и на основании полученных данных делает предварительные выводы о ходе развития ребенка. Результаты обычного и вагинального УЗИ могут дать разные показатели ТВП. Это связано с тем, что разные аппараты «видят» ребенка по-разному.

В чем значение измерения воротниковой зоны в 11 недель, и можно ли по нему ставить окончательный диагноз? Собственно говоря, отклонения от нормы (см. ниже) толщины воротникового пространства на сроке 11 недель не говорит о наличии патологии в развитии. Замер ТВП производят, чтобы определить группу риска, кому понадобятся дополнительные исследования на наличие синдрома Дауна у малыша. Само по себе утолщенное воротниковое пространство еще ни о чем не говорит.

Согласно статистике, только 7% детей, у которых на сроке 11 недель толщина воротникового пространства отличалась от нормы, родились с синдромом Дауна. Не стоит паниковать, если потребовалось дополнительное обследование – это вовсе не приговор ребенку!

Нормальные показатели ТВП в 11 недель

На 11 неделе плод имеет размер 50-60 мм. При этом отражающая ТВП в 11 недель норма такова: 1-2 мм. Такой же она остается на 12 неделе, а на 13, последней неделе, когда показатель ТВП имеет значение, воротниковая зона увеличивается до 2,8-3 мм. Толщина воротникового пространства более 3 мм – отклонение от нормы. В этом случае женщину отправляют на обследование. Чтобы подтвердить диагноз «синдром Дауна», недостаточно провести только лишь замер ТВП. Потребуется также тройной тест, биопсия ворсин хориона и другие анализы. Если УЗИ проводилось трансвагинально, нормальная воротниковая зона в 11 недель – не больше 1,8 мм, на 13 неделе – не более 2,5 мм.

Даже после нескольких анализов, подтверждающих опасения насчет утолщенного воротникового пространства в 11 недель, нельзя сказать абсолютно точно, что у ребенка синдром Дауна. Единственный точный метод диагностики – амниоцентез (исследование околоплодных вод), но его проведение раньше 16 недели не рекомендуется. В редких случаях показатели ТВП могут превышать 4 и даже 5 мм. Но даже при таком превышении нормы ТВП в 11 недель есть вполне реальный шанс родить здорового малыша – почти 50%.

Что делать, если ТВП в 11 недель выше нормы?

Как было сказано выше, главное – не поддаваться панике и не придумывать всякие ужасы. Стресс вреден для будущей мамы и ребенка, который до того был вполне здоров и нормально развивался. Обычно замер ТВП в 11 недель в случае отклонения от нормы проводится два или три раза. Иногда (в 10% случаев) оказывается, что причиной отклонений толщины шейной складки является пуповина, обвившаяся вокруг шейки плода, заслоняющая «обзор» для аппарата. В таком случае измерение проводят у границ пуповины, а затем высчитывается среднее значение.

Если врач видит, что показатель «толщина воротникового пространства 11 недель» превышает норму, он также замеряет длину носовой кости плода. Этот параметр используется не только при подозрении на синдром Дауна, но и на синдромы Патау (лишняя 13 хромосома), Эдвардса (лишняя 18 хромосома) и Тернера (дефект X-хромосомы). Таким образом, ТВП может стать сигналом для комплексного обследования, включая оценку кровотока. Это особенно важно для будущих мам с поздней беременностью.

Увеличение воротниковой зоны в 11 недель свидетельствует о наличии любой из перечисленных хромосомных патологий еще реже, чем о симптоме Дауна. Так, синдром Эдвардса обнаруживается только у 24% детей с увеличенной шейной складкой, синдром Шерешевского-Тернера – у 10%, а синдром Патау – менее чем у 5% детей.

Не стоит списывать со счетов и погрешность в измерениях. Конечно, современная аппаратура позволяет давать высокоточные результаты, но и она бессильна, если, например, плод сильно согнул или разогнул головку. Понятно, что «поймать момент», когда голова ребенка зафиксирована в нейтральном положении, не всегда возможно. Неправильно или неточно измеренная толщина воротникового пространства в 11 недель – один из наиболее частых поводов для повторного исследования и, к сожалению, лишний повод для беспокойства.

Что делать, если и другие анализы подтвердили риск патологии у ребенка, на что указывало ТВП на 11-13 неделях? Выбор за женщиной. Она может согласиться на проведение амниоцентеза, но эта процедура чревата риском для плода, особенно на ранних сроках. Соглашаться на него стоит, если есть предрасположенность к отклонениям (были подобные случаи у родственников; возраст женщины более 35 лет; были хромосомные отклонения во время предыдущей беременности; УЗИ выявило дефекты развития внутренних органов ребенка). В любом случае, решение нужно принять, только взвесив все «за» и «против» и обсудив эту проблему с врачом, близкими людьми. Но нельзя поддаваться давлению и поступать против своей воли – чаще всего женская интуиция подсказывает, как поступить правильно.

Измерение ТВП не должно вселять в будущую маму излишней тревоги. Шансы, что ребенок родится здоровым, велики, а назначение на дополнительные анализы – это не приговор.

Беременность – самый прекрасный период в жизни женщины. Во время вынашивания малыша появляется огромная ответственность за здоровье мамы и будущего ребенка. Особенно важен первый триместр, в частности, срок 12-13 недель, потому что именно в это время обнаруживаются основные патологии развития. На сегодняшний день существует множество способов обследования состояния организма плода, но наиболее актуальным и приоритетным остается ультразвуковое исследование. Особое внимание при диагностике уделяется на измерение ТВП (расшифровывается эта аббревиатура, как толщина воротникового пространства), потому что полученная информация имеет важное значения для определения хромосомных отклонений.

Определение толщины воротникового пространства

Воротниковая зона – это пространство под кожей задней поверхности шеи плода, в котором скапливается жидкость. Наиболее информативны измерения ТВП в сроке 12-13 недель, потому что развитие плода на более раннем сроке недостаточно для получения данной информации, стоит отметить, что после 14 недели формируется лимфатическая система, следовательно, излишняя жидкость просто рассасывается.

При измерении ТВП обязательно учитывается копчико-теменной размер (КТР), норма его длины составляет от 45 мм до 84 мм. Оптимально правильный размер воротникового пространства измеряется при нейтральном положении головки плода, потому что при разгибании головки длина увеличивается на 0,6 мм, а при сгибании - уменьшается на 0,4 мм.

Нормальный размер воротникового пространства очень важна для определения наличия у малыша такого хромосомного заболевания, как синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы). Так же существенной информацией для исключения данной патологии считается визуализация носовой кости на УЗИ в сроке 12-13 недель. Таблица нормальных размеров плода помогает врачу-гинекологу проанализировать полученные данные, и при наличии риска будущая мама направляется к врачу-генетику.

Группа риска

Наиболее часто встречающимся синдромом, который можно определить по ТВП, является синдром Дауна.

Синдром Дауна – хромосомная патология, при которой в 21 паре появляется третья лишняя хромосома, при этом кариотип тип человека имеет не 46, а 47 хромосом.

Данная патология в хромосомах плода встречается достаточно часто, но благодаря современным медицинским технологиям, таким как современное УЗИ, к примеру, выявление патологии стало возможным на самых ранних сроках.

Трисомия 21 гена

Развитие плода с синдромом Дауна не зависит от пола будущего ребенка, расовой принадлежности и экономического статуса семьи и здоровья родителей. Основным фактором, повышаемым риск появления мутации, считается возраст будущих родителей. Если возраст будущей матери от 35 до 39 лет, то вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна 1:215, а в 45 лет – 1:19.

Существует мнение, что возраст отца так же может повлиять на развитие мутации. В группу риска попадают мужчины старше 42 лет. Выявить наличие синдрома на ранних сроках плода (12-13 недель) возможно при помощи ультразвукового исследования и специального генетического теста. Существует международная таблица норм, благодаря которой определяется степень риска.

Всего в зависимости от данных полученных по толщине воротничкового пространства на 12 и 13 неделях могут диагностироваться:

• Трисомия 21 гена. Синдром Дауна;
• Трисомия по 18 хромосоме. Синдром Эдвардса - одна из самых опасных патологи, так как вызывает полную перестройку всех систем организма, включая отсутствие когнитивной системы ребенка. Помимо этого случается деформация костей, их положения и органов. В большинстве случаев дети с синдромом Эдвардса не выживают.
• Моносомия по Х-хромосоме. Синдром Тернера – приводит к значительным нарушениям в физиологическом развитии. Не смертелен, в отличие от синдрома Патау, однако отклонения при развитии могут разрушить жизнь будущего человека. В список симптомов входят различные несоответствия нормам размеры костей, а также органов половой системы. Эта болезнь встречается только у девочек.
• Трисомия по 13-хромосоме. Синдром Патау – который приводит к значительным изменениям не только умственного, но и физического развития плода (неправильное строение черепа, отсутствие белков глаз, низкая масса). Это далеко не весь список патологий вызванных при трисомии 13 хромосомы.

Нормальные размеры ТВП

Ультразвуковое исследования, для определения толщины воротникового пространства, проводят на сроке 11, 12 и 13 недель. На 11 неделе беременности воротниковый размер плода считается нормальным, если не превышает 2 мм, на 12 – 2,5 мм, на 13 – до 2,8 мм. Следует отметить, что норма зависит и от методики проведения УЗИ, так, при трансабдоминальном методе размер не должен превышать 3мм, а при трансвагинальном – 2,5мм.

По данным проведенных исследований, риск наличия синдрома составляет 7%, если ТВП равно 3 мм, 27% - при размере 4 мм и 53% - при 5 мм. В случае, если, по мнению врача, полученные данные говорят о возможном наличии патологии в сроке 12-13 недель, то женщине предлагается консультация с генетиком и проведение дополнительных анализов.

Таблица норм

В случае если значение превышает 9 мм на 12 неделе, то доктора говорят о 90% вероятности возникновения отклонения. При этом нельзя приводить общую таблицу, так как каждый раз норма толщины воротничкового пространства определяется исходя из предыдущих анализов и прогноза развития плода.

Ультразвуковое исследование

Для каждой будущей мамочки срок беременности 12-13 недель имеет важное значение, потому что малыш начинает стремительно расти, все его системы органов сформированы и на УЗИ уже отчетливо просматривается строение тела, а, значит, можно достоверно оценить состояние здоровья. С помощью трансабдоминального или трасвагинального ультразвукового исследования определяются все важнейшие критерии и определяется норма развития.

ТВП измеряется при сканировании срединных отделов плода в области задней поверхности шеи. Границами служит промежуток между кожей и мягкими тканями задней поверхности шеи, на изображении выглядит как черная полоса. Огромное значение имеет квалификация и опыт врача проводящего диагностику, потому что для точного определения размера необходимо выбрать оптимально удобное положение плода, чтобы изображение получилось максимально четким.

Результаты получены

Существует единая таблица норма, с которой врач-гинеколог сравнивает полученные результаты. Если ТВП плода в сроке 12-13 недель не превышает 2,5-3 мм, значит эта норма. Так же учитывается возраст матери (младше 35 лет) и отца (до 42 лет). Доктор тщательно проверяет все условия, которые могут стать риском возникновения хромосомной мутации и сравнивает с нормой. В случае, если ничего не вызывает угрозы, то беременность продолжается в обычном режиме и женщине не стоит волноваться.

Ежели норма ТВП превышена или ставят под сомнения иные факторы, то проводится комбинированное обследование, которые включает анализ биохимических маркеров сыворотки крови беременной, амниоцентез (анализ околоплодных вод), кордоцентез (анализ крови из пуповины) и хорионбиопсия (биопсия ворсин хориона) и только после этого, проанализировав результаты, доктор дает рекомендации о сохранении или прерывании беременности, но выбор, в любом случае, остается за будущими родителями.

Воротниковое пространство – заполненный жидкостью участок, расположенный от кожи до мягких тканей на шее будущего ребенка. Данная структура выявляется у каждого плода, однако при различных аномалиях развития наблюдается изменение ее размеров, она является критерием нормального внутриутробного развития.

ТВП (расшифровывается как толщина воротникового пространства) – это параметр, исследуемый при УЗИ. С помощью него можно заподозрить у плода хромосомные аномалии и другие патологии. Если ТВП превышает норму, рекомендуется более тщательная диагностика для подтверждения или опровержения диагноза.

Измерение толщины воротникового пространства

Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели. Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.

На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.

Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.

Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери. Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.

При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:

• датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
• будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
• на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
• голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
• твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.

Норма толщины воротникового пространства

До 10 недели беременности ТВП не может быть достоверно измерена , далее показатель должен находиться в определенных значениях, которые практически не изменяются до 14 недели. С увеличением срока гестации среднее значение параметра увеличивается всего на 1-2 мм каждые 7 дней. Толщина воротникового пространства на 12 неделе беременности в среднем составляет 1,6 мм, но ее увеличение до 2,5 мм включительно считается нормой.

Толщина воротникового пространства в течение 13 недели в среднем составляет 1,7 мм, в норме возможно ее увеличение до 2,7 мм. После 14 недели ТВП не измеряется, поскольку жидкость в шейной складке имеет тенденцию к рассасыванию в данный период.

Таблица норм толщины воротниковой зоны:

Возможные отклонения от нормы

Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах , Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

1. Нарушение сердечной деятельности плода.
2. Нарушение оттока лимфы.
3. Застой крови в верхних отделах туловища.
4. Аномалии скелета.

Не всегда увеличенная толщина воротниковой зоны говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).

Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.

Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.

13.02.2016 174

Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи . Проверка воротникового пространства происходит во время УЗИ.

Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» . С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с .

После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.

УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если ,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден , врач проводит измерения используя . Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.

Кому показано данное обследование?

В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

• анемия,
• нарушения работы сердца,
• патологии развития соединительной ткани,
• скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
• нарушения оттока лимфатической жидкости,
• морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
• гипопротеинемия,
• инфекции
• нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий. Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено , не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Значения ТВП на 12 неделе беременности

Итак, исходя из данных, приведенных в нашей таблица можно сделать вывод, что если женщина находится на 12 неделе беременности, то размер ТВП будет 1,6 мм (норма в среднем). Норма минимума для ТВП на данном сроке — 0,7 мм, а максимальная граница нормального значения – 2,5 мм. Что означает увеличение показателей ТВП выше нормы на 12 неделе беременности? В таком случае риск того, что у зародыша будут выявлены генетические (хромосомные) аномалии и врожденные пороки органов, сильно увеличивается.

Сравнение нормальной и ненормальной толщины воротникового пространства

Зародыш с синдромом Дауна в 95% случаев обнаруживает показатель ТВП больше 3,4 мм. Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70% случаев означает синдром Эдварса.

Значения ТВП на 13 неделе беременности

Нормальные показатели толщины воротникового пространства в 13 недель составляют в среднем 1,7 мм.
Минимально определяемое значение ТВП равно 0,7 мм, а верхняя граница нормы – 2,7 мм. При значении ТВП больше 2,7 мм у плода в сроке 13 нед возрастает риск развития хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития.

При трисомиях по 21, 18 и 13 хромосомам эхографические изменения выражаются в увеличении ТВП примерно на 2,5 мм по сравнению с средним значением для данного срока беременности. При синдроме Тернера значение ТВП примерно на 8 мм больше среднего нормального значения .

Также выявлена закономерность, что при ТВП от 3 до 4 мм риск синдрома Дауна составляет лишь 7 %, от 4 до 5 мм – 27 %, от 5 до 6 мм – 53 %, от 6 до 7 мм – 49%, от 7 до 8 мм – 83 %, от 8 до 9 – 70%, а при 9 мм и более, риск уже равен 78 %.

Но помимо толщины воротникового пространства необходимо учитывать результаты биохимического скрининга. Если же и они повышены, то женщине предлагается провести забор крови из пуповины плода или исследовать околоплодные воды для достоверной оценки количества хромосом у плода. Но такое исследование рекомендуется проводить только после 16 недели беременности. Если набор хромосом оказывается нормальным, то беременность ведется дальше в обычном режиме. Но если же всё-таки у плода выявляют изменения набора хромосом, несовместимые с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям.

Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже

В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.

Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.

Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.

Больше снимков