Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В последнее время беременных с заболеваниями сердца, к сожалению, становится все больше. Среди экстрагенитальных (не связанных с репродуктивной системой) заболеваний у беременных женщин, пожалуй, чаще всего встречается патология сердечно-сосудистой системы. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Что такое порок сердца

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца - это прежде всего нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови).
Порок сердца может проявляться в виде недостаточности клапана (створки клапана не смыкаются до конца, и возникает обратный ток крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие току крови. Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана - это принято называть сочетанным пороком сердца.
При пороке сердца нарушается кровообращение 1 . Это особенно опасно при беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные пороки встречаются нечасто и, как правило, являются результатом неправильного эмбрионального развития сердца под влиянием токсических факторов окружающей среды и генетических причин.
В настоящее время известно более 50 различных разновидностей врожденных пороков сердца (включая аномалии развития крупных сосудов). Следует сделать все возможное, чтобы выявить (или исключить) порок сердца еще до наступления беременности: это дает женщине возможность сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае возможности беременности и родов подготовиться к ним заранее.
90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма 2 , они могут возникнуть и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). Чаще всего на фоне ревматизма развиваются комбинированные пороки митрального (расположенного между левым предсердием и левым желудочком) клапана, реже - клапанов аорты. Наиболее частый и серьезный порок - митральный стеноз (то есть сужение отверстия двустворчатого клапана сердца). В настоящее время существует широкий арсенал методов диагностики и лечения ревматизма. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она наступила на фоне неактивного ревматического процесса.

Возможность беременности при пороках сердца

Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью врачи помогают женщине определить оптимальное время для зачатия или решить судьбу незапланированной беременности.
Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца - эхокардиография . Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца. Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (ЭКГ - графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (ФКГ - графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).
У беременных пороки сердца составляют от 0,5 до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.
В настоящее время возможность родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный период после такой операции занимает, как правило, 1 год. Поэтому именно через год можно планировать беременность - конечно, при отсутствии противопоказаний (неблагоприятный результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную реабилитацию и снижающих эффект от операции). Излишне напоминать о том, что вопрос о возможности беременности и допустимости родов должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния женщины, характера заболевания, тяжести операции и т.п. После комплексного обследования пациентки врач может дать вполне определенное заключение.
Однако и при стабилизации состояния женщины после хирургического (или терапевтического) лечения беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) - это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.
Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70% они приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана!
Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. (Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность его наследования увеличивается.)
Вообще прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и врачом в каждом случае индивидуально.

Ведение беременности

Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает почти на 80%. Объем циркулирующей крови также увеличивается (на 30-50% к восьмому месяцу беременности). Это и понятно - ведь к материнской системе кровообращения присоединяется и кровоток плода. При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии) и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца!
В случае необходимости медикаментозное лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения - нормализация кровообращения и создание нормальных условий для развития плода. Применяют сердечные гликозиды, противоаритмические средства, мочегонные, сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов). Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально, в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения. При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности.
На протяжении всей беременности периодически проводится кардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии (кислородного голодания) плода. Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери (его методики были описаны в предыдущем разделе).
Нередко даже при исходно компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная, страдающая пороком сердца, должна по крайней мере трижды в течение беременности пройти обследование в кардиологическом стационаре.
Первый раз - на сроке до 12 недель беременности, когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.
Второй раз - в период с 28 по 32 недели, когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение. Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

хронической сердечной недостаточности , характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;
нарушений ритма сердца (аритмии);
острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления - отека легких и тромбоэмболии (то есть закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.
Для ребенка подобные нарушения материнского кровообращения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременных мер, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, недостаточная масса тела (гипотрофия) плода.
Третья госпитализация осуществляется за 2 недели до родов. В это время проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.

Роды

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от того, насколько компенсирован порок к сроку родов. Это могут быть роды через естественные пути с выключением или без выключения потуг (см. ниже) или кесарево сечение. Нередко за несколько недель до родов возрастающая нагрузка на сердце настолько ухудшает состояние беременной, что может потребоваться досрочное родоразрешение . Лучше всего, если это произойдет в 37-38 недель.
План родов составляется совместно акушером, кардиологом и реаниматологом. Потуги - период изгнания плода - представляют собой особенно тяжелый момент для сердца роженицы, поэтому этот период родов стараются укорачивать, производя рассечение промежности (перинеотомию или эпизиотомию ), а при стенозе отверстия митрального клапана, недостаточности кровообращения любой степени, осложнениях, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы в предыдущих родах, - накладывая выходные акушерские щипцы .
Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

сочетание порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты);
недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения (резко выраженной регургитацией - обратным забросом крови из желудочка в предсердие);
стеноз митрального клапана, не поддающийся хирургической коррекции;
пороки аортального клапана с нарушениями кровообращения.

После родов

Сразу после рождения ребенка и последа кровь приливает к внутренним органам, в первую очередь к органам брюшной полости. Объем циркулирующей крови в сосудах сердца уменьшается. Поэтому непосредственно после родов женщине вводят средства, поддерживающие работу сердца (кардиотоники). Из роддома женщины с пороками сердца выписываются не раньше, чем через две недели после родов, и только под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Если женщине после родов необходимо принимать лекарства по поводу порока сердца, то грудное кормление исключается, поскольку многие из этих препаратов проникают в молоко. Если же после родов порок сердца остается компенсированным и лечение не требуется, женщина может и должна кормить грудью.
Женщинам, страдающим ревматизмом, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем в первый год после родов, когда, по статистике, достаточно часто наблюдаются обострения этой болезни.

Помните, что основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у тех женщин с пороками сердца, которым беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушером и кардиологом и, как следствие, неэффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода. Поэтому:

постарайтесь не допускать внеплановой беременности;
проконсультируйтесь с наблюдающим вас кардиологом до беременности; выясните, в состоянии ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;
если вы страдаете врожденным пороком сердца, непременно (лучше до беременности) посетите генетическую консультацию;
узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у врача-кардиолога, вовремя проходите все предписанные обследования;
не отказывайтесь от госпитализации и приема лекарств - ведь от того, насколько эффективно поддерживается работа вашего сердца, зависит не только ваше самочувствие, но здоровье и жизнь вашего малыша!

Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.

Читайте в этой статье

Пороки сердца и их особенности у матери

У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного. При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови. При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.

По механизму развития все пороки можно разделить на врожденные и возникшие в период после рождения (приобретенные).

Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:

• сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – , перемещение сосудов (транспозиция), сращение , их называют «синими» из-за цианоза кожи;
• «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся , открытый Боталлов проток;
• препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и .

Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца. Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана. Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.

Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, реже они формируются на фоне , инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.

Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения. Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков. В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.

Симптомы, по которым можно заподозрить врожденные и приобретенные пороки

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

Довольно неприятным явлением считается выявление кардиомиопатии беременных. Она бывает дилатационная, дисгормональная и т.д. Сложность состояния вынуждает врачей в некоторых случаях пойти на раннее родоразрешение.

Довольно тяжелый порок общий артериальный ствол выявляется еще у плода. Однако в связи со старым оборудованием его могут найти уже у новорожденного. Делится на типы ВПС. Причины могут быть как наследственные, так и в образе жизни родителей.

В современных диагностических центрах можно определить порок сердца на УЗИ. У плода он виден начиная с 10-11 недели. Признаки врожденных также определяют с помощью дополнительных методов обследования. Не исключены и ошибки при определении строения.

Все врожденные пороки сердца делятся на первично «синие» и первично «бледные». Некоторые «бледные» пороки со временем становятся «синими». Это положение относится к тем порокам, при которых сброс крови первоначально идет слева-направо, но при развитии высокой легочной гипертензии сброс может стать переменным, а затем и сменить направление: справа-налево. В этих случаях говорят о синдроме Эйзенменгера.

Чаще встречаются «бледные» пороки, которые легче переносятся, вполне совместимы с длительной жизнью и подавляющее большинство женщин, страдающих ими доживают до детородного возраста. Среди этих пороков наиболее часто встречаются: дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефекты межпредсердной перегородки (вторичный и первичный ДМПП) с аномальным дренажем легочных вен (АДЛВ) или без него. Незаросший артериальный проток НАП), дефект аорто-легочной перегородки, коарктация аорты, врожденные стенозы (митральный, аортальный, легочной артерии)

Среди «синих» пороков — пороки группы Фалло (наиболее частый — тетрада Фалло), комплекс Эйзенменгера, транспозиция магистральных сосудов и другие.

Существуют пороки, которые при определенных условиях могут быть и «синими» и «бледными» (например, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Перечисленные пороки составляют более 95% всех ВПС. Благодаря внедрению ЭХОКГ, в большинстве случаев возможна неинвазивная их диагностика, к тому же разработаны четкие клинические признаки, позволяющие заподозрить и диагносцировать большинство из этих пороков обычными методами.

Клиническая картина «бледных» пороков. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Различают высокий и низкий ДМЖП. Величина его может быть разная и располагаться он может в мышечной части перегородки — низкий (болезнь Толочинова-Роже) и в мембранозной — высокий.

Низкий дефект имеет незначительное клиническое значение . сброс слева-направо незначительный и гемодинамических нарушений практически нет.

Для него характерно сохранение обычных размеров сердца, нормального соотношения тонов сердца и наличие грубого систолического шума (поперечного) в III-IV межреберье слева и за грудиной. Нет рентгенологических изменений, в большинстве случаев нет изменений и ЭКГ. Порок хорошо диагностируется ЭХОКГ.

Высокий дефект МЖП обычно характеризуется выраженным лево-правым сбросом, что приводит к переполнению сначала правого желудочка, системы легочной артерии, а затем левого предсердия и самого левого желудочка. Это приводит к увеличению и правых и левых отделов сердца. Возникает рефлекторный спазм артериол системы легочной артерии (для предотвращения выраженной легочной гиперволемии и отека легких), повышается давление в легочной артерии и правом желудочке. Когда давление в правом желудочке сравняется с давлением в левом возникает переменный сброс, а при превышении давления в правом желудочке возникает сброс справа налево, появляется цианоз, усиливается одышка. Возникает синдром Эйзенменгера. Такие больные, как правило, иноперабельны и инкурабельны. Диагностика этого порока до развития синдрома Эйзенменгера не представляет больших трудностей и обычно это удается педиатрам еще до наступления фертильного периода. Отмечается увеличение размеров сердца, ослабление первого тона (за счет относительной недостаточности митрального клапана), появление III-IV тона на верхушке, акцент 2-го тона на легочной артерии. Также, как и при низком ДМЖП, характерен грубый систолический шум с эпицентром в зоне Боткина с широким проведением.

Но с развитием легочной гипертензии аускультативная картина может резко измениться. Иногда полностью исчезает грубый систолический шум в зоне Боткина. Акцент 2-го тона становится очень выраженным (иногда этот тон определяется пальпаторно — с-м Галанкина) и появляется на легочной артерии нежный протодиастолический шум Грэхэм-Стилла. На ЭКГ — гипертрофия сначала левых, а затем и правых отделов сердца. В сложных случаях решающее значение имеет ЭХОКГ. Рентгенологическое исследование позволяет оценить прежде всего состояние легочного кровотока и размеры отделов сердца.

Тактика. При болезни Толочинова-Роже вынашивание беременности и роды не противопоказаны. При высоком ДМЖП тактика зависит от возникновения легочной гипертензии и сердечной недостаточности. При незначительной легочной гипертензии и сердечной недостаточности I ст. беременность не противопоказана, роды per vias naturalis (с исключением II периода). При умеренной и высокой легочной гипертензии — пролонгирование беременности противопоказано. Родоразрешение через естественные родовые пути с исключением II периода. Кесарево сечение противопоказано! При НIIa и выше беременность противопоказана, родоразрешение абдоминальное (если нет сопутствующей легочной гипертензии).

Различают вторичный ДМПП (95%) и первичный ДМПП (5%).

При первичном ДМПП дефект обычно располагается в нижней части МПП, большой и сочетается с расщеплением створки митрального клапана и его недостаточностью.

Вторичный ДМПП располагается в средней части перегородки.

В обеих случаях первоначально имеется лево-правый сброс, кровь из левого предсердия попадает в правое, затем в правый желудочек и легочную артерию и далее.

Клиническая картина . При вторичном ДМПП отмечается одышка при умеренной физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. В анамнезе отмечают частные «простудные» заболевания. При незначительных дефектах клиника стертая и часто порок обнаруживается случайно. Границы сердца изменяются мало (во всяком случае в ранних и неосложненных случаях). При аускультации нередко акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Тут же выслушивается нерезкий дующий систолический шум, который объясняется относительным стенозом легочной артерии за счет легочной гиперволемии. Такая же картина наблюдается и при беременности, поэтому первичная клиническая диагностика порока в этом случае затруднена.

Для ЭКГ нередко наблюдается гипертрофия левого предсердия и правых отделов сердца и особенно характерна блокада правой ножки п. Гиса. ЭХОКГ позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз и исключить или подтвердить сочетание ДМП с аномальным дренажем легочной артерии (наблюдается нередко).

Для вторичного ДМПП нехарактерно развитие синдрома Эйзенменгера, однако, в отдельных случаях он может наблюдаться. При ДМПП могут наблюдаться парадоксальные тромбоэмболии.

Первичный дефект МП (иногда его называют неполной формой атриовентрикулярной коммуникации) — тяжелый врожденный порок, при котором лево-правый сброс очень велик и сочетается с выраженной митральной недостаточностью. В связи с этим довольно быстро развивается легочная гипертензия (с-м Эйзенменгера) и недостаточность кровообращения. В связи с этим наблюдавшаяся первоначально аускультативная картина (сочетание систолического шума на верхушке и легочной артерии) сменяется аускультативной картиной, характерной для с-ма Эйзенменгера.

Рентгенологическая картина при вторичном ДМПП характеризуется гиперволемией в легких, увеличением правых отделов сердца, расширением легочной артерии и выбуханием ее конуса. При первичном ДМПП первоначально наблюдаются эти же признаки, но в сочетании с картиной недостаточности митрального клапана. С развитием легочной гипертензии происходит обеднение легочного рисунка на периферии в сочетании с расширенными корнями, резкое выбухание conusa pulmonalis, резкой гипертрофией и дилятацией желудочков. ДМПП очень редко сочетается с врожденным митральным стенозом (с-м Лютембаше).

Тактика. При первичном ДМПП — беременность противопоказана (легочная гипертензия, кардиомегалия). В ранние сроки — искусственный аборт, абдоминальное родоразрешение. В поздние сроки — исключение 2-го периода, кесарево сечение (при отсутствии высокой легочной гипертонии). При не осложненном вторичном ДМПП — вынашивание беременности и роды не противопоказаны. При осложненном — тактика зависит от характера и выраженности осложнений.

Незаросший артериальный проток

Незаросший артериальный проток встречается довольно часто, обычно диагностируется в детском возрасте.

Гемодинамика: кровь из аорты через незаросший проток попадает в легочную артерию. Возникает гиперволемия в ее системе за счет добавления «баластной» крови к обычному потоку. Эта кровь через легочные вены возвращается в левые отделы, что приводит к их диастолической перегрузке и гипертрофии. Если поток большой, то рефлекторно возникает спазм артериол малого круга с постепенным развитием легочной гипертензии, гипертрофией правых отделов и развитием синдрома Эйзенменгера. Когда давление в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, возникает право-левый сброс и цианоз. Это наблюдается нечасто.

Клиника: одышка при значительной нагрузке, усиленное и учащенное сердцебиение, увеличение размеров сердца влево, усиленный верхушечный толчок. Иногда систоло-диастолическое дрожание во 2-м межреберье слева. Характерно повышение систолического и снижение диастолического давления, повышение пульсового давления, капиллярный пульс. Клиническая картина напоминает недостаточность аортального клапана. При аускультации в проекции легочной артерии выслушивается непрерывный «машинный» систоло-диастолический шум (с нарастанием систолического компонента к усиленному второму тону). Этот шум надо отличать от систолического и диастолического шумов, между которыми есть интервал. Для шума НАПа характерно его усиление при надавливании на аорту и ослабление при пробе Вальсальвы. При классической картине НАПа диагностика нетрудна даже обычными методами, при развитии легочной гипертензии затруднительна. Помогает ЭХОКГ, иногда приходится проводить зондирование сердца. Рентгенологическая картина и ЭКГ соответствует стадиям процесса.

Дефект аорто-коронарной перегородки по гемодинамике и клинике напоминает НАП, однако, в этом случае легочная гипертензия возникает гораздо чаще и быстрее.

Тактика: При неосложненном НАПе — беременность и роды не противопоказаны. При легочной гипертонии — беременность противопоказана. То же относится к дефекту аорто-легочной перегородки.

Коарктация аорты

Сужение аорты может быть в любом месте, но чаще наблюдается в ее перешейке, как правило, дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Обычно имеется постенотическое, а иногда и пристенотическое расширение аорты. Характерно развитие обширных коллатералий. Аорта ниже сужения (а иногда и коллатерали) подвергаются нередко генеративным изменениям, иногда с образованием аневризм. Существует мнение, что беременность вызывает изменения в срединной оболочке аорты, способствующие ее расслоению, а иногда и разрыву. Фактором риска является и наличие при коарктации аорты у некоторых больных аневризм в системе велизиевого круга. Диагноз коарктации аорты в ряде случаев устанавливается поздно, иногда впервые во время беременности, если помнить о таком заболевании, диагностика не столь уж сложна даже с применением обычных методов физикального обследования.

Гемодинамика. При коарктации аорты выше уровня сужения отмечается повышенное кровоснабжение. что проявляется обычно стойко повышенным систолическим АД. Ниже уровня сужения картина обратная. что проявляется снижением АД, ослаблением или исчезновением пульса на артериях нижних конечностей. В норме АД на нижних конечностях выше на 15-20 мм рт ст, чем на соответствующих артериях верхних конечностей. При коарктации аорты — АД на верхних конечностях выше. Даже при равном АД следует подумать о возможности коарктации аорты. Со временем в патогенез артериальной гипертонии включается почечный фактор (ишемия) и повышается диастолическое АД. Следует помнить. что коарктация аорты нередко сочетается с другими пороками сердца, НАПом и особенно часто — с двустворчатым аортальным клапаном.

Клиника. Усиленный верхушечный толчок. увеличение размеров сердца влево (незначительно). II тон над аортой сохранен или даже усилен, во II межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Систолический шум может выслушиваться над межреберными артериями. Об исследовании пульса (необходимо исследовать все доступные пальпации артерии) и АД говорилось выше.

ЭКГ может быть нормальной, но чаще отмечается гипертрофия левого желудочка, нередки блокады левой ножки п.Гиса. ЭХОКГ дает обычно достаточную информацию для верификации диагноза. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер за счет расширенных межреберных артерий.

Возможные осложнения и риски: кровоизлияние в мозг, расслоение аорты, разрыв аорты, присоединение инфекционного эндокардита (особенно при сочетании с другими пороками), сочетанный токсикоз беременности. При коарктации аорты нередко отмечается самопроизвольное прерывание беременности, гипотрофия плода. Вопрос о возможности беременности лучше всего решать после оперативной коррекции порока. При нерезко выраженной коарктации аорты возможно вынашивание беременности и даже нормальные роды, но и в этом случае имеются относительные противопоказания, т.к. велика опасность осложнений, несмотря на гипотензивную терапию. Родоразрешение у этих больных лучше всего проводить путем кесарева сечения. При стойком высоком АД, признаках сердечной недостаточности, при нарушениях мозгового кровообращения беременность абсолютно противопоказана. Тактика у оперированных больных зависит от давности операции, типа ее и эффективности операций.

При сохранении повышенного АД, срока операции

Порок сердца и беременность

Были времена, когда порок сердца являлся причиной бесплодия - рожать таким женщинам было категорически нельзя. Сейчас, благодаря современным методам диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы, «сердечницы» могут выносить и родить здорового малыша без риска для своей жизни. Конечно же, такая беременность требует особого внимания, как со стороны самой будущей мамы, так и от врачей, но при соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован.

Увеличение числа женщин, имеющих пороки сердца и планирующих беременность, в последнее время связано со многими факторами: сейчас стали проводить раннюю диагностику подобных заболеваний, стали возможными операции на сердце, появились новые методы сохранения сложных беременностей, успехи медицины и лечебной практики придали женщинам с сердечнососудистыми заболеваниями уверенность в возможности выносить и родить ребенка.

Виды пороков сердца

Чаще всего пороки сердца связаны с работой его клапанов - складок между сердечными камерами и между крупными сосудами и сердцем. При нормальной работе клапанов осуществляется правильная циркуляция крови по организму, а при пороках сердечной мышцы нарушается кровообращение. Иными словами порок - это патологическое изменения строения сердца, ведущее к нарушению его функций.

Неполадки в сердце могут проявляться следующим образом:

• Недостаточность клапана. В этом случае створки его не смыкаются полностью, и происходит обратный отток крови из сердца.
• Стеноз - сужение отверстия клапана, при котором кровоток затруднен;
• Комбинированный порок - предыдущие два изъяна сочетаются на одном клапане сердца;
• Сочетанный порок - это когда затрагивает он несколько клапанов одновременно.

Также пороки сердца разделяют на приобретенные и врожденные:

• Приобретенные. Большая часть пороков первой группы появляется на фоне такого заболевания, как ревматизм. Кстати, именно во время беременности (а точнее в первом триместре и в 2 завершающих месяца) эта болезнь обостряется. Ревматизм чаще всего приводит к появлению комбинированных пороков сердца. При планировании беременности у женщин с ревматизмом важно, чтобы зачатие не произошло в момент обострения заболевания;
• Врожденные. Эти пороки менее распространены, чем приобретенные (по статистике их число составляет всего 1% от общего количества сердечных заболеваний), и, как правило, являются следствием неправильного развития эмбриона из-за генетических причин или токсического внешнего воздействия. Существует более 50 видов врожденных пороков сердца такого типа, но беременность возможна во многих случаях подобного заболевания.

Можно ли беременеть при пороках сердца?

Каждая женщина с проблемами сердца задается вопросом, можно ли зачать и выносить здорового малыша, а также не повлияет ли беременность на собственное здоровье? К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств диагностики, чтобы определить риски, возникающие из-за беременности и родов. Это позволяет не только помочь женщинам с пороками сердца зачать ребенка и выносить его с минимальными последствиями для здоровья, но и поддержать организм в случае незапланированной беременности.

Если говорить в общем, то женщины с пороком сердца, на данный момент чувствующие себя хорошо (у них нет отдышки, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения во время малейших физических нагрузок), имеют большие шансы на нормальную беременность. Если же отдышка ощущается при незначительных нагрузках и ходьбе, то лучше не рисковать. В этом случае также стоит помнить о том, что прерывание беременности очень опасно для женского организма.

Женщины с такими пороками, как дефект межжелудочковой или межпредсердной мышцы, незаращение артериального протока могут нормально перенести беременность и роды при постоянном наблюдении у врачей и лечении для компенсации порока. В то же время при тяжелых пороках сердца, сопровождающихся значительными нарушениями кровообращения (коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии или тетрада Фалло), работа сердечнососудистой системы настолько нарушена, что беременность в 50–70% может привести к летальному исходу.

Если женщина перенесла операцию на сердце, то при отсутствии противопоказаний беременность можно планировать через год - именно такой срок отводится на восстановление. Стоит помнить о том, что стабилизация состояния женщины после операции может превратиться в рецидив из-за растущей нагрузки на сердце во время беременности.

Однозначный ответ на вопрос, совместимы ли порок сердца и беременность, сможет дать лишь врач-кардиолог при рассмотрении каждого конкретного случая. Конечно же, планировать беременность при проблемах с сердцем нужно только после тщательного обследования текущего состояния и консультации со специалистом.

При обследовании сердечнососудистой системы женщины, планирующей беременность, проводят следующие процедуры:

• УЗИ сердца (эхокардиография). Этот безвредный метод позволяет обследовать полости, отверстия и клапаны сердца;
• ЭКГ (электрокардиография) - проверка электрической активности сердца;
• Допплерография - обследование УЗИ с изучением кровотока;
• ФКГ (фонокардиография) - исследование звуковых явлений сердца.

Особенности беременности с пороком сердца

У беременных женщин значительно возрастает нагрузка на сердечнососудистую систему - скорость и объем циркулирующей крови значительно увеличиваются для обеспечения развития плода. Даже у здоровых будущих мам может возникнуть аритмия и нарушения работы сердечных клапанов, а у женщин с пороками сердца возможны и более серьезные проблемы.

С целью поддержания организма в этом случае проводят медикаментозную терапию на протяжении всей беременности. Обычно назначают сосудорасширяющие, противоаритмические, мочегонные средства, а также сердечные гликозиды и препараты против образования тромбов. Если такое лечение не помогает, то проводят оперативное лечение (дождавшись по возможности 18–26 недели вынашивания).

Регулярно беременные с проблемами сердца проходят вышеперечисленные обследования, а также КТГ (кардиотокографию) для изучения работы сердца плода и допплерографию для исключения гипоксии и исследования состояния плаценты и кровотока плода. Также необходимо регулярно измерять давление у беременных с пороками сердца.

Беременные женщины с пороками сердца трижды на протяжении вынашивания ребенка проходят обследования в медицинских учреждениях:

• До 12 недель после необходимых процедур обследования решается вопрос о сохранении беременности и исключении риска для жизни матери;
• С 28 по 32 неделю, в период максимального увеличения нагрузки на сердце, проводят профилактическое лечение с целью предотвращения аритмии, хронической и острой сердечной недостаточности. Для развивающегося малыша эти нарушения опасны тем, что могут вызвать гипоксию и задержку внутриутробного развития, потому необходимо вовремя принять меры;
• За две недели до предполагаемого срока родов проводят госпитализацию с целью определения ведения родов и подготовки к ним.

Как рожать с пороком сердца?

Многие думают, что при пороках сердца рожать можно только путем кесарева сечения. Однако способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов. Если состояние здоровья роженицы и плода нормальное, и порок сердца несложный, то возможны естественные роды (с выключением потуг или без него). Если же нагрузка на сердце беременной очень велика и существует угроза здоровью, то проводят досрочные роды, желательно на сроке 37–38 недель.

Способ ведения родов выбирается на консилиуме с участием кардиолога, акушера и реаниматолога. Наиболее важный и тяжелый момент родов - это потуги (изгнание плода). Этот период стараются укорачивать, для чего проводят эпизиотомию (рассечение промежности).

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

• неоперабельный стеноз митрального клапана.
• пороки клапана аорты с нарушениями кровотока
• наличие кроме порока сердца утяжеляющих факторов по типу предлежания плаценты, узкого таза или тазового положения плода.
• недостаточность митрального клапана с серьезными нарушениями кровотока.

Итого

Беременность при пороке сердца - это, безусловно, серьезный шаг, требующий наблюдения врачей и тщательного контроля за здоровьем самой беременной. Но при соблюдении всех правил, своевременном обследовании и лечении женщины с отсутствием медицинских противопоказаний к беременности имеют все шансы на нормальное вынашивание и рождение здорового ребенка.

Врожденные пороки сердца и беременность.

В последнее время беременных с пороками сердца, к сожалению, становится все больше. Среди заболеваний у беременных женщин, чаще всего встречается патология сердечно-сосудистой системы. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Что такое порок сердца?

Нормальная работа сердца зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца — это, прежде всего, нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между камерами сердца, а так же между сердцем и крупными сосудами). Правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови.

Порок сердца может проявляться в виде недостаточности клапана (створки клапана не смыкаются до конца, и возникает обратный ток крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие току крови. Нередко возникают стеноз и недостаточность на одном клапане — так называемый комбинированный порок. Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана — это принято называть сочетанными пороками сердца.

При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно при беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные пороки встречаются нечасто и, как правило, являются результатом неправильного эмбрионального развития сердца под влиянием токсических факторов окружающей среды и генетических причин.

В настоящее время известно более 50 различных разновидностей врожденных пороков сердца, включая аномалии развития крупных сосудов. Основная задача — своевременное выявление (или исключение) порока сердца еще до наступления беременности: это дает возможность женщине сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае беременности и родов подготовиться к ним заранее. 90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма, они могут возникать и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). При ревматизме чаще всего развиваются комбинированные пороки митрального клапана (расположенного между левым предсердием и левым желудочком), реже — клапанов аорты. Наиболее частый и серьезный норок — митральный стеноз, т.е. сужение двустворчатого клапана сердца.

В настоящее время существует широкий арсенал методов диагностики и лечения ревматизма. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она насту пила на фоне неактивного ревматического процесса.

Возможность беременности при пороках сердца.

Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью врачи помогают женщине определить оптимальное время для зачатия или решить судьбу незапланированной беременности.

Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца — эхокардиография. Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца. Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).

У беременных пороки сердца составляют от 0,5% до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.

В настоящее время возможность родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный период после такой операции составляет, как правило, 1 год. Поэтому именно через год можно планировать беременность - конечно, при отсутствии противопоказаний неблагоприятный результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную реабилитацию и снижающих эффект от операции). Излишне напоминать о том, что вопрос о возможности беременности и допустимости родов должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния женщины, характера заболевания, тяжести операции и тд. После комплексного обследования пациентки врач может дать вполне определенное заключение.

Однако при стабилизации состояния женщины после хирургического лечения (шва терапевтического) беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск развития рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) — это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.

Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70 % случаев приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана!

Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность его наследования увеличивается.

Вообще прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и врачом в каждом случае индивидуально.

Ведение беременности.

Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает примерно на 80%. Объем циркулирующей крови увеличивается также — на 30-50% к восьмому месяцу беременности. Это и понятно — ведь к материнской системе кровообращения присоединяется еще и кровоток плода. При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца! В случае необходимости медикаментозное лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения – нормализация кровообращения и создание нормальных условий для развития плода. Применяют сердечные гликозиды, антиаритмические, мочегонные, сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты. Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения. При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности. На протяжении всей беременности проводится кардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии плода. Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери.

Нередко даже при исходно компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная с пороком сердца должна трижды проконсультироваться у кардиолога. Первый раз — на сроке до 12 недель беременности, когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности. Второй раз — в период с 28 до 32 недели, когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение, Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

• хронической сердечной недостаточности, характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;
• нарушений ритма сердца;
• острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления — отека легких и тромбоэмболии (то ость закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.

Для ребенка подобные нарушения материнского кровообращения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременно меры, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, недостаточная масса плода (гипотрофия).

Третья госпитализация осуществляется за две недели до родов. В это время проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.

Рекомендации женщинам, страдающим пороками сердца. Помните, что основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у тех женщин с пороками сердца, которым беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушером и кардиологом и, как следствие, неэффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода.

Поэтому:
• постарайтесь не допускать внеплановой беременности;
• проконсультируйтесь с наблюдающим вас кардиологом до беременности, выясните, в состоянии ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;
• если вы страдаете врожденным пороком сердца, непременно до беременности посетите генетическую консультацию;
• узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
• не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у кардиолога, вовремя проходите все предписанные обследования;
• не отказывайтесь от приема лекарств и от госпитализации, ведь от того, насколько эффективно поддерживается работа вашего сердца, зависит не только ваше самочувствие, но и здоровье и жизнь вашего малыша!

УЗД сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сердца позволяет в режиме реального времени увидеть створки клапанов, оценить характер их движения, измерить размеры камер сердца и основных магистральных сосудов, толщину стенок сердца, оценить функцию сердечной мышцы, состояние перикарда. Используя доплерографические методики можно оценить внутрисердечный кровоток.

Проведение эхокардиографического исследования показано при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма сердца, артериальной гипертензии, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатиии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности.

В последние годы возросло число людей, страдающих тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей. Пациенты, страдающие данной патологией, должны следить за состоянием сердца. Одно из осложнений тромбофлебита — это тромбоэмболия в систему легочной артерии.

Хронические воспалительные заболевания малого таза могут вызвать тромбофлебит вен малого таза и тромбоэмболию, поэтому рекомендуется проведение обследования сердца до начала противовоспалительной терапии.

Будущая мама должна быть здорова!

Будущая мама должна быть здорова, поэтому во время беременности рекомендуется обязательно проводить эхокардиографическое исследование.

Это врожденные или приобретенные анатомические аномалии сердечных клапанов, отверстий, внутрикардиальных перегородок, аорты и легочной артерии, течение которых может осложниться при гестации или ухудшить ее прогноз. Проявляются слабостью, утомляемостью, сонливостью, тяжестью в ногах, одышкой, сердцебиениями, периферическими отеками, сухим кашлем. Диагностируются при помощи эхокардиографии, ЭКГ, фонокардиографии. Для лечения используют антибиотики, гликозиды, диуретики, периферические вазодилалаторы, β-адреноблокаторы, антитромботические средства. Операции выполняют в исключительных случаях по показаниям.

МКБ-10

Q20-Q28 Врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения

Общие сведения

Сердечными пороками страдает от 3 до 4,7% взрослых женщин. По данным наблюдений в сфере акушерства , приобретенные аномалии строения выявляются у 75-90% беременных с анатомическими дефектами сердца, врожденные - у 7-8,5%, состояния после операций (митральной или митрально-аортальной комиссуротомии, протезирования клапанов) - у 1-1,5%. В структуре приобретенных пороков преобладают ревматические (85-89%), среди которых сочетанные митральные составляют 40-70%, митральный стеноз - 20%, митральная недостаточность - 15%, аортальные - 8-10%. Актуальность своевременного выявления аномалии сердца у беременной, выбора рациональной схемы ведения беременности и способа родоразрешения обусловлена значительным риском декомпенсации заболевания при гестации, высокой вероятностью как материнской, так и перинатальной смертности.

Причины

Аномалии строения клапанного аппарата, перегородок, отверстий и отходящих магистральных сосудов обычно возникают задолго до начала гестации. Однако изменения гемодинамики, характерные для периода беременности, могут проявить кардиологическое заболевание или усугубить его клиническую картину. Наиболее распространенными причинами пороков сердца, обнаруживаемых у беременных, являются:

• Воспаление эндокарда и миокарда . В 80-85% случаев аномалии строения сердца развиваются вследствие ревматического поражения. Реже они становятся результатом инфекционного эндокардита другого генеза, сифилиса , специфических воспалительных изменений при диффузных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии , системной красной волчанке , ревматоидном артрите).
• Врожденные дефекты . До 7,3-8,0% кардиальных пороков являются дизэмбриогенетическими либо наследуемыми по аутосомно-рецессивному, аутосомно-доминантному типам. Чаще других у беременных наблюдаются признаки открытого аортального протока, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноза легочной артерии, коарктации аорты , транспозиции магистральных сосудов .

У некоторых пациенток вторичная функциональная недостаточность клапанов возникает на фоне кардиологических заболеваний, которые сопровождаются перегрузкой желудочков или расширением фиброзного кольца клапанных структур (гипертонической болезнью , симптоматической артериальной гипертензией, дилатационной кардиомиопатией, кардиосклерозом , инфарктом миокарда).

Патогенез

Механизм развития патологических проявлений при пороках сердцах у беременных зависит от особенностей конкретной аномалии, однако в гестационном периоде возникает ряд общих нагрузочных и адаптационных гемодинамических факторов, влияющих на течение сердечно-сосудистого заболевания. С 10 по 32 неделю объем крови, циркулирующей в сосудистом русле, увеличивается на 30-35%, что в сочетании с повышением гидростатического капиллярного давления приводит к возрастанию количества внеклеточной жидкости на 5-6 л. Одновременно с этим усиливается работа левого желудочка, что сопровождается увеличением ударного и минутного объемов на 35-50%, ростом систолического и пульсового давления, снижением диастолического давления на руках. В конце второго-третьем триместрах возникает физиологическая тахикардия до 85-90 сокращений сердца в минуту.

Рост нагрузки на миокард приводит к увеличению массы левого желудочка на 8-10% с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей, появлением физиологической аритмии на фоне нарушений возбудимости и проводимости миокарда. Формирование маточно-плацентарной системы повышает емкость сосудистой системы беременной. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, смещает вверх диафрагму и сердце, изменяет форму грудной клетки и ограничивает экскурсию легких. Это, а также транспозиция магистральных сосудов и более поперечное расположение сердца увеличивает нагрузку на миокард. Недостаточность адаптационных механизмов у беременных с органическими пороками сердца проявляется развитием и прогрессированием нарушений кровообращения, возникновением сердечной недостаточности . Кроме того, у части пациенток обостряется ревматический процесс, усиливающий морфологические изменения в сердце.

Классификация

В зависимости от происхождения пороки сердца, выявляемые у беременных, бывают врожденными и приобретенными. С учетом локализации различают изолированные митральные, аортальные, трикуспидальные аномалии, повреждения клапанов легочной артерии, дефекты внутрисердечных перегородок, комбинированные и сочетанные поражения. По характеру патологических изменений выделяют стеноз (сужение), недостаточность (расширение), аномальные отверстия, транспозиции сосудов.

Большое прогностическое значение в систематизации пороков имеет выраженность сердечной недостаточности: при I (скрытой) стадии ее признаки появляются только при физических нагрузках, при IIА отмечаются умеренно выраженные симптомы в покое, усиливающиеся при движении, при IIБ - в покое определяются значительные нарушения гемодинамики, для III (дистрофической) характерны органные метаболические расстройства. На основании этого критерия различают четыре степени риска осложнений у беременных, страдающих пороками сердца:

• I степень . Риск отсутствует. Признаков сердечной недостаточности нет, давление в легочной артерии нормальное, ревматический процесс неактивен. Отделы сердца и толщина миокарда не изменены. Вероятность осложненного течения гестации не отличается от показателей в общей популяции. Беременность не противопоказана.
• II степень . Умеренно повышенный риск. Отмечаются скрытая сердечная недостаточность и I степень активности ревматизма , умеренное увеличение давления в системе легочной артерии. Отделы сердца незначительно или умеренно утолщены и дилатированы. Беременность допускается, но возможно ухудшение состояния пациентки.
• III степень . Высокий риск акушерских и кардиологических осложнений. Определяются сердечная недостаточность IIА ст., ревматизм II-III степени активности, легочная гипертензия , нарушения ритма. Отделы сердца гипертрофированы и расширены. Большинству пациенток гестацию рекомендуется прервать до 12 недели.
• IV степень . Крайне высокий риск материнской летальности из-за кардиологических и акушерских осложнений. Диагностируется сердечная недостаточность IIБ-III ст., значительная легочная гипертензия, выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, цианоз. Беременность обычно прерывают независимо от сроков.

Симптомы пороков сердца у беременных

Клинические признаки зависят от типа анатомических дефектов, длительности заболевания и функциональной состоятельности миокарда. Пациентки с кардиологическими пороками жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, ощущение слабости в мышцах, тяжесть в ногах. При нагрузках наблюдаются одышка, перебои, сердцебиения. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения перечисленные симптомы также отмечаются в покое. Возможно появление бледности или цианотичности кожных покровов, отеков в области стоп, голеностопных суставов, голеней, возникновение приступов сердечной астмы с сухим кашлем или откашливанием небольшого количества слизистой мокроты, иногда содержащей прожилки крови.

Осложнения

Пороки со значительной декомпенсацией работы сердца являются ведущей причиной материнской смертности, которая может достигать 150-200 случаев на 100 тыс. живорождений, занимают второе место по показателям перинатальной летальности (12-29%). Основные акушерские осложнения при аномалиях строения сердца - самопроизвольные аборты , преждевременные роды , ранний токсикоз, гестозы , HELLP-синдром , дискоординация и слабость родовой деятельности , коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде. Практически у каждой пятой беременной несвоевременно изливаются околоплодные воды.

В каждом втором случае беременности (кроме пациенток с риском I степени) отмечаются признаки задержки развития и гипоксии плода , вызванные хронической плацентарной недостаточностью . У женщин, имеющих врожденные сердечные аномалии, чаще рождаются дети с такой же кардиологической патологией. При пороках сердца повышается вероятность развития клинически значимых нарушений ритма, требующих специальной терапии, сердечно-сосудистых осложнений (тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта), эндокардита.

Диагностика

Поскольку врожденные и приобретенные пороки сердца могут протекать субклинически, в 27% случаев они впервые диагностируются именно в период беременности. Кроме традиционных физикальных исследований (перкуссии и аускультации сердца) при постановке диагноза используют современные инструментальные методы, позволяющие визуализировать анатомические дефекты и оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Наиболее информативными для диагностики пороков сердца у беременных считаются:

• Эхокардиография . Совокупное использование различных УЗИ-методик (одномерной и двухмерной ЭхоКГ), доплеровского сканирования дает возможность исследовать состояние клапанного аппарата, оценить толщину сердечных стенок и объем полостей, выполнить фазовый анализ и оценку сократимости. С помощью этого метода также определяются пороки крупных сосудов (грудной аорты и др.).
• Электрокардиография . ЭКГ применяют для скрининга нарушений частоты и регулярности сердечного ритма, изменений проводимости, выявления возможных острых и хронических повреждений миокарда, осложняющих клиническую картину и ухудшающих прогноз беременности при пороке сердца. По показаниям исследование дополняют суточным мониторированием ЭКГ и фонокардиографией .

Из-за возможных повреждающих воздействий на плод беременным с анатомическими пороками сердца не рекомендуется проводить рентгенологические исследования и МРТ. В порядке исключения при подготовке к кардиовмешательствам допустимо зондирование полостей сердца . Для оценки состояния электролитного баланса и свертывающей системы показано определение концентрации калия и натрия в сыворотке крови, коагулограмма. Дифференциальная диагностика проводится с функциональными шумами в сердце при анемии, вегетососудистой дистонии, ИБС с развитием аневризмы, гипертонической болезнью у беременных, миокардитом, токсическими кардиомиопатиями, миокардиодистрофией, кардиомегалией. Кроме акушера-гинеколога к сопровождению беременной привлекается кардиолог . При необходимости пациентку осматривают кардиохирург, ревматолог, инфекционист, невропатолог, гематолог.

Лечение пороков сердца у беременных

При кардиологических пороках существует три критических периода гестации, во время которых рекомендована плановая госпитализация. На 10-12 неделях возможно обострение ревматизма за счет физиологического снижения иммунитета и уменьшения секреции кортикостероидов. Именно на этом сроке принимается решение о возможности пролонгации беременности. На 26-32 неделях сердечно-сосудистая система пациентки испытывает наибольшие нагрузки, что требует дополнительной коррекции терапии. За 2-3 недели до родов возможно развитие или усугубление сердечной недостаточности под действием перегрузочных гемодинамических факторов, которые следует учитывать при выборе способа родоразрешения.

Основными терапевтическими задачами являются профилактика акушерских осложнений, купирование обострений и рецидивов у больных ревматизмом, предупреждение расстройств ритма и проводимости. Адекватное медикаментозное лечение является предпочтительным для ведения большинства беременных женщин с пороками сердца, включая пациенток с сердечной недостаточностью. Лекарственные средства для фармакотерапии подбираются кардиологом индивидуально. Обычно беременным назначаются:

• Антибактериальная терапия . 10-14-дневные профилактические курсы полусинтетических пенициллинов показаны женщинам с ревматическими пороками из I и II групп риска. Антибиотики применяют по показаниям с учетом активности ревматического процесса и при необходимости дополняют глюкокортикоидами.
• Тиазидные и петлевые диуретики . Обеспечивают уменьшение объема циркулирующей крови при недостаточной сократительной активности желудочков. При левожелудочковой недостаточности средства комбинируют с препаратами, которые уменьшают приток крови в камеры сердца, и периферическими вазодилататорами.
• Сердечные гликозиды . При отсутствии легочной гипертензии такие медикаменты поддерживают сердечный выброс и адекватную перфузию различных органов и систем, в том числе фетоплацентарного комплекса. С помощью гликозидов также можно купировать тахисистолическую фибрилляцию предсердий.
• Нитраты . Благодаря депонированию крови в венах большого круга кровообращения средства этой группы снижают преднагрузку на сердце, что позволяет уменьшить признаки венозной легочной гипертензии и застоя крови в малом круге. Недостатком применения нитратов является возможное уменьшение сердечного выброса.
• β-адреноблокаторы . Препараты, снижающие силу сокращений миокарда, рекомендованы беременным с синусовой тахикардией, при которой увеличивается давление в полости левого предсердия, возникает застой крови в легочном круге кровообращения. Могут применяться при тахисистолической фибрилляции предсердий.
• Антикоагулянты . С учетом срока беременности и результатов тромбоэластограммы женщинам с сердечными пороками назначают низкомолекулярные гепарины, антиагреганты в комбинации с периферическими вазодилататорами, улучшающими капиллярный кровоток. Во время родов введение гепарина прекращают.

При наличии показаний выполняются малоинвазивные операции (эндоваскулярная баллонная дилатация аортального стеноза и пр.) и закрытая митральная комиссуротомия . Открытые хирургические вмешательства по протезированию клапанов с выключением естественного кровообращения проводятся только при угрозе жизни женщины и невозможности чрескожной коррекции аномалии.

При наличии порока сердца предпочтительны программированные естественные роды в дневное время суток с введением гормонально-энергетического комплекса для профилактики аномальной родовой деятельности и максимальным нарастающим обезболиванием с использованием масочного наркоза и эпидуральной анальгезии . Для бережного родоускорения применяется амниотомия . В родах допустимо назначение утеротоников, спазмолитиков, антигипоксантов. Потуги в период изгнания выключаются при высокой активности ревматизма, комбинированных и сочетанных пороках, стенозах, нарушениях кровообращения.

При обнаружении активного ревматического процесса, признаков нарушения кровообращений, развитии поздних гестозов, плацентарной недостаточности с хронической гипоксией или задержкой развития плода родоразрешение выполняется досрочно на 34-37 неделях. Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения являются терапевтически резистентная прогрессирующая сердечная недостаточность, III степень активности ревмокардита, аневризма аорты, коарктация аорты с выраженной гипертензией, полное нарушение атриовентрикулярной проводимости, использование искусственного водителя ритма, подострое течение септического эндокардита, пороки с нагрузкой преимущественно на левые отделы сердца, сопутствующая акушерская патология (крупный плод, узкий таз, неправильное положение ребенка).

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов при пороках сердца зависит от варианта анатомического дефекта, наличия нарушений кровообращения, активности ревматизма (при аномалиях ревматического происхождения). Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию ребенка считаются сочетанные и комбинированные виды пороков, единый желудочек, коарктация аорты, выраженный аортальный стеноз, сочетание анатомических аномалий с бактериальным эндокардитом, тахиаритмией, легочной гипертензией 2-3 степени, синдром Эйзенменгера, синдром Марфана с увеличением диаметра корня аорты более 4,5 см, предшествующая послеродовая кардиомиопатия. Прогноз также ухудшается при выраженных степенях сужения (недостаточности) сердечных клапанов и по мере увеличения возраста беременной – после 30 лет вероятность развития недостаточности кровообращения повышается вдвое.

В остальных случаях при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации кардиолога, на прегравидарном этапе максимально компенсировать порок и купировать ревматическую лихорадку, по показаниям выполнить операцию по коррекции порока до зачатия. Беременным показана ранняя постановка на учет в женской консультации, диетотерапия с достаточным потреблением белка, микроэлементов и витаминов, ограничением количества жидкости и поваренной соли. Рекомендованы дозированные физические нагрузки, нормализация режима работы и отдыха, профилактическое использование растительных препаратов с седативным эффектом.

Во всем мире растет число женщин, которые страдают пороками сердца и, тем не менее, принимают непростое решение – рожать. Это внушает оптимизм, потому что под неустанным контролем врачей таким женщинам часто удается успешно доносить беременность и родить. Почему это становится возможным?

В настоящее время беременным доступны:

• ранняя диагностика порока сердца благодаря современным методам;
• продолжение беременности при условиях, которые раньше считались крайне нежелательными;
• успешная беременность и роды у пациенток с операциями на сердце;
• развитие медицинской науки и современных инновационных технологий при стабильном улучшении практических врачебных навыков.

Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге

Для грамотного наблюдения требуется высокая квалификация, опыт работы и комплексный подход целого ряда специалистов:

• акушеров-гинекологов;
• лечащего кардиолога;
• кардиохирургов (при необходимости).

Цель – экстренное и плановое решение неотложных медицинских задач на протяжении всего срока беременности, включая госпитализацию в стационар в случае ухудшения состояния здоровья. Это аргументировано тем, что наличие сердечно-сосудистых болезней у беременной женщины является причиной многократной нагрузки на ее организм и организм развивающегося плода.

Что это значит?

При беременности в организме женщины серьезным образом изменяется:

• кровообращение;
• вес тела (увеличение то 10-15-ти и даже выше килограммов).
• водно-солевой баланс (увеличение общего объема жидкости на 5-6 литров);
• количество натрия в тканях (увеличение в несколько раз).
• общий обмен веществ.

Во многом, это связано с появлением у будущей матери дополнительной системы кровообращения. Усложнение кровеносной системы значительно увеличивает нагрузку на сердце будущей матери.

Величина и качество таких нагрузок зависит от конкретного диагностированного типа патологии и от потенциальных возможностей организма справляться с проблемой.

Это процесс стойких патологических изменений в строении сердечных клапанов при одновременном нарушении функциональности.

По времени и условию образования пороки сердца разделяют на два типа:

1. Врожденные.
2. Приобретенные.

Первый тип патологии относится к редким формам заболевания (по статистике – не более двух процентов).

1. Сброс крови с правой стороны на левую сторону.
2. Сброс крови с левой стороны на правую сторону.
3. Нарушение беспрепятственного прохождения крови (причина – сужение крупных кровеносных сосудов).

Например, диагностируется патология – наличие измененных отверстий межпредсердной и межжелудочковой перегородок. По ним совершается непредвиденный сброс крови, открытого артериального протока, короткого тонкостенного сосуда, соединяющего легочную артерию и аорту. Функция заключается в обеспечении нормального кровообращения плода (без использования легочной системы, с поступлением кислорода через плаценту). У уже родившегося ребенка такой проток должен со временем зарасти.

Что представляет собой сердечная мышца?

Сердце является полым мышечным органом. Главная задача – перекачивание крови по всем органам и системам.

Четыре отдела сердца

Сердечную мышцу можно условно разделить на правое и левое сердце.

Две части сердца вместе содержат:

• правое предсердие;
• левое предсердие;
• правый желудочек;
• левый желудочек.

Насыщенная в легких кислородом кровь по очереди поступает в такие органы и системы:

• легочные вены;
• левое предсердие;
• левый желудочек;
• аорта.

Распространение крови (венозной):

• полые вены (верхняя и нижняя);
• правое предсердие;
• правый желудочек;
• легочная артерия;
• пара легких, в которых происходит новое кислородное обогащение и начинается следующий цикл поступления (в левое предсердие).

Данная патология встречаются у беременных чаще всего.

Внимание! Когда миокард, вследствие недостаточности кровообращения, уже не имеет возможности полноценно справляться с нагрузками, беременность рекомендуется прерывать искусственно.

Симптомы:

• Быстрая утомляемость.
• Тахикардия (учащенный пульс).
• Одышка.
• Ощущение тяжести в области сердца.

Последствия состояния, в случае, когда помощь не оказана вовремя:

• тромбоз крупного сосуда;
• выключение легких из процесса дыхания из-за возникшего отека;
• процесс закупоривания тромбами артерии (тромбоэмболия).

Задержка врачебных экстренных мер опасна своими последствиями – быстрым развитием коронарной недостаточности. Тем не менее, в некоторых случаях нормальное течение беременности и рождение ребенка в целом возможны, если беременная находится под постоянным врачебным контролем.

Операция на сердце при пороке

В качестве выхода предлагается расширение или сужение отверстия, что дает миокарду возможность справиться с многократно возросшими нагрузками.

Прогноз наименее благоприятный. В подавляющем большинстве случаев показано прерывание беременности вследствие развития тяжелых нарушений кровообращения.

Третья группа пороков (недостаточность кровообращения по причине сужения сосудов)

Могут возникнуть вследствие воспалительного процесса с локализацией:

1. в эндокарде (внутренняя оболочка миокарда);
2. в миокарде (непосредственно в самой сердечной мышце).

Провоцирующие факторы:

• наличие ревматизма;
• перенесенный сепсис, инфекционные поражения;
• атеросклероз;
• заражение сифилисом.

Воспалительные процессы способствуют образованию рубцовой ткани, которая в свою очередь производит деформацию:

1. укорачивает створки клапана сердца;
2. или сужает отверстия.

Следствие – недостаточность сердечного клапана, так как не происходит закрываниеотверстия клапаном, как это необходимо в норме.

Что это значит?

1. Сокращаются желудочки, при этом возникает нежелательный процесс обратного кровяного оттока.
2. Когда при расслаблении желудочков сужается левое атриовентрикулярное отверстие, весь кровяной поток не может перейти из предсердия в желудочек.
3. Левое предсердие вследствие этого переполняется излишками крови, что приводит к возрастанию на него нагрузки.

Вывод. Все вышеперечисленное является причиной развития общих нарушений кровообращения.

Ревматизм и приобретенные пороки

Данное заболевание, приводящее к порокам, является самой распространенной его причиной. Речь идет о восьми случаях заболеваниях из десяти, зарегистрированных в мире.

Возбудитель болезни – стрептококк

Порок сердца и ревматизм начинаются с процесса проникновения в организм стрептококка, микроорганизма, обычно провоцирующего ангину.

При этом могут происходить патологические изменения в сердечных клапанах, как митральном (расположенным между левыми предсердием и желудочком), так и в аортальном (находится между левым желудочком и аортой).

Последствия:

• нарушения полноценного функционирования клапана;
• недостаточность кровообращения.

Очень часто такие патологии, как стенозы и недостаточность кровообращения одновременно образуются на одном и том же клапане, что имеет терминологию – комбинированный порок. При развитии патологического процесса сразу на нескольких клапанах ставят диагноз – сочетанный порок.

Ревматизм. Прогноз беременности

Благоприятный исход зависит от таких факторов, как:

• степень и комплексное выражение поражения;
• активность ревматического процесса, наличие или отсутствие во время беременности его обострения;
• степень нарушения кровообращения.

Беременность и порок сердца. Как принимается решение врачами?

На коллегиальном совещании кардиолог и акушер-гинеколог учитывают все медицинские факторы и особенности течения болезни и беременности в целом. В случае если женщина была оперирована до зачатия, потребуется также обследование и заключение кардиохирурга.

Примечание. Обратите внимание на то, что не всякая корригирующая операция приводит к ликвидации негативных изменений в клапанах и не в обязательном порядке устраняет врожденные аномалии. Всегда существует после операционного вмешательства риск рецидива заболевания. Рестеноз (повторное сужение) после операции случается не так уже и редко.

При наличии у женщины протезированных клапанов сердца решить вопрос беременности и родов затруднительно. Следует учесть, что при таких условиях риск образования тромбов довольно высок. Чтобы исключить такую возможность, беременным с механическими клапанами обязательно назначают терапию, направленную на профилактику образования тромбов.

Вопрос беременности и родов должен предварительно (до зачатия) решаться консилиумом медицинских специалистов. Ведение беременности при ее одобрении, а также лечение сопутствующих заболеваний необходимо проводить с учетом точной диагностики.

Важно. Пороки при сбросе крови в правую сторону являются основанием для противопоказания к беременности, так как они считаются пороками с декомпенсацией. Это значит, что недостаточность кровообращения при таких условиях уже сформирована.

Ведения беременности при пороках сердца. Общие принципы

Для успешного ведения беременности необходима согласованная линия по решению всех возникающих вопросов, которая обозначается консилиумом врачей. Но и этого недостаточно. Требуется также дисциплинированное поведение самой будущей матери.

Речь идет о таких важных факторах, как:

• ранняя постановка на учет у гинеколога;
• своевременное посещение всех необходимых специалистов;
• сдача анализов;
• своевременное полное обследование;
• комплексное лечение;
• круглосуточная телефонная связь с лечащим врачом;
• строгое следование всем предписаниям и советам медицинских специалистов.

Очень важно доверять свое здоровье только проверенным, пользующимся доверием в медицинских кругах лечебным центрам, которые специализируются по таким проблемам.

Лучше всего выбирать специальные отделения для женщин с сердечно-сосудистой патологией при институтах или при крупных областных роддомах. Протекание беременности напрямую зависит от умения и опыта медицинских специалистов, которые в любую минуту могут оказать действенную помощь своим пациенткам.

Особенности течения беременности у женщин с пороками сердца

Возможные осложнения

Гестоз. Характерные проявления:

• отеки;
• белок в моче;
• частое повышение кровяного давления.

Важно! Заболевание протекает в «смазанной» форме. Его не трудно диагностировать, но проблематично лечить. При такой беременности риск выкидыша значительно возрастает.

Нарушенный маточно-плацентарный кровоток . Приводит к кислородному голоданию, а иногда и к замедленному развитию плода.

Отслойка плаценты . В плаценте накапливаются тромбы, что является причиной недостатка поступления к плоду кислорода из-за исключения из кровяного потока некоторых частей плаценты.

Все приведенные факторы являются серьезным основанием для обязательной госпитализации в стационар (от трех и больше раз за весь период беременности).

Алгоритм госпитализации

• С наступлением восьмой-десятой недели беременности. Первая госпитализации проводится с целью установления всех аспектов заболевания, что дает возможность правильно решить вопрос о сохранении беременности. Окончательное решение должно быть принято до окончания двенадцатой недели. Оно зависит от таких факторов, как степень развития порока, функциональное состояние кровотока и степень активного проявления ревматизма.
• С наступлением двадцать девятой недели беременности . Задача второй госпитализации – наблюдение за функциональностью сердечной мышцы и кровеносной системы, медикаментозная поддержка функциональности миокарда при максимальных физиологических нагрузках. В этот период беременности нагрузки на сердечную и кровеносную системы значительно возрастают. Частота сокращений сердечной мышцы также возрастает, а значит, что указывает на увеличение сердечного выброса.
• С наступлением тридцать восьмой недели. Это максимально удобное время для решения всех насущных медицинских проблем перед родами. Предстоит также важный выбор методики проведения родового процесса, для чего заранее составляется весь план врачебных мероприятий.

К причинам необходимости немедленного помещения беременной женщины в стационар относятся:

• Симптоматика нарушения кровообращения.
• Обострение болезни.
• Проявление мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).
• Симптоматика гестоза.
• Ярко выраженная анемия (снижение уровня гемоглобина).
• Ряд других осложнений, вызывающих тревогу у врача и не поддающихся лечению в домашних условиях.

Порок сердца у беременной. Вопрос прерывания беременности на поздних сроках

Решение такой задачи требует высокой врачебной квалификации и опыта. Иногда трудно определить дилемму – искусственно прерывать беременность (ввиду возникшей опасности для здоровья и жизни женщины) или позволить ей продолжаться далее по причине опасности процедуры прерывания. Врачи должны выявить все риски и определить, какое их возможное действие дает больше шансов на сохранение здоровья беременной.

Появление симптомов, свидетельствующих о нарушении кровообращения или сопутствующих этому явлению заболеваний, являются серьезной причиной для немедленной госпитализации, тщательного обследования и усердного лечения беременной женщины.

Беременность и порок сердца. Необходимые меры в условиях дома

При отсутствии необходимости принятия кардинальных мер, соблюдение максимальной осторожности никоим образом не отменяется. Обратите внимание на важность соблюдения режима работы и отдыха. Спать беременная женщина должна не менее одиннадцати часов сутки. Для дневного двухчасового сна определите удобное для вас время.

Выделите также несколько часов для проведения:

• лечебной физкультуры;
• утренней гимнастики;
• прогулок в парке, на природе.

Не усложняйте упражнения! Они должны быть простыми, не связанными с чрезмерными перегрузками, но достаточно эффективными.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о полноценном питании, необходимости приема определенных поливитаминов.

Возможно, вам также потребуется назначение сеансов в специальной барокамере с повышенным уровнем кислорода и ультрафиолетового облучения.

Речь идет о решении целого комплекса проблем.

Беременной женщине лучше всего согласиться на раннюю госпитализацию при наступлении тридцать седьмой недели беременности. Врачи должны определить специальный план проведения родов на консилиуме. Акушер, кардиолог, терапевт и анестезиолог вносят по очереди свои коррективы.

У современной медицины достаточно средств и наработок для успешного предотвращения осложнений у женщин, имеющих тот, или иной вид порока сердца.

Исследования при пороке сердца у беременных

Для установления точного диагноза используются:

• Метод электрокардиографии . Исследование электрических импульсов в миокарде во время возбуждения. Электрические колебания позволяют определить возникшие в результате заболевания негативные изменения.
• Метод фонокардиографии . Позволяет регистрировать звуки, сопровождающие деятельность сердечной мышцы. С его помощью оценивают работу сердца и распознают различные нарушения, включая пороки клапанов.
• УЗИ сердца (кардиография) . Исследование ультразвуком помогает определить размеры и объемы полостей, оценить рабочие способности сердечной мышцы, дает возможность в ранних сроках выявить наличие у будущего ребенка возможных пороков развития, чтобы вовремя принять комплекс соответствующих мер, включая искусственное прерывание беременности или срочную операцию после родов.
• Методика проб с нагрузкой . Позволяет оценивать функциональные способности сердечной мышцы. Для этого используют, например, велоэргометр. Во время процедуры происходит фиксация ЭКГ, которая дает возможность оценить фактор нагрузок при различной степени их интенсивности.
• Методика исследования внешнего дыхания . Изучается кислотно-щелочное состояние крови, которое дает представление о вместимости легких, мере насыщения крови кислородом в разных состояниях тела. Определяет соответствие насыщенности крови, степень готовности сердечной мышцы к различным нагрузкам в конкретный момент времени.
• Исследования крови. Стандартный анализ, необходимый для всех беременных, в том числе и исследование крови на свертываемость.

В мировой медицинской практике отдается преимущество естественному протеканию родов.

Такое состояние требует:

• усиленной терапии;
• профилактики сердечной недостаточности;
• профилактики отека легких;
• контроля сердечного ритма.

Чтобы болевые ощущения и психологическое перенапряжение не увеличивали нагрузку на сердечную мышцу во время родов, женщине проводят качественное обезболивание.

Для действенного укорачивания самого неприятного периода родов – потуг используется рассечение промежности роженицы.

Примечание. Большинство врачей придерживаются мнения, что естественные роды значительно увеличивают нагрузку на сердце, поэтому рекомендуют кесарево сечение. Это достаточно действенная мера снижения смертности среди рожениц с пороками сердца.

Показания к хирургическому вмешательству:

• активное проявление ревматического процесса, на которое указывает высокая температура тела, боли и негативные результаты исследований;
• ярко выраженный порок сердца;
• симптоматика недостаточности левого желудочка;
• неэффективная медикаментозная терапия;
• сочетание серьезной сердечносо-судистой проблемы с наличием акушерской патологии.

Примечание. Иногда для успешного родоразрешения женщины с тяжелой формой врожденного или приобретенного порока сердца требуется использование гипербарической оксигенации в камере с повышенным давлением кислорода.

К внутренним органам женщины, особенно в область брюшной полости поступает много крови. Это автоматически приводит к уменьшению кровообращения головного мозга и сосудов, по которым осуществляется питание сердечной мышцы. Чтобы предупредить ухудшение самочувствия, необходимо введение медикаментозных средств для обеспечения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Пороки сердца. Осложнения после родов

В первые несколько дней после родов у женщины могут проявляться такие осложнения, как:

• тромбозы;
• кровотечения;
• сердечная недостаточность.

Потому в течение недели следует сохранять постельный режим в условиях стационара.

Примерно через десять дней необходимо пройти исследования. Систематический контроль подобного рода после рождения ребенка должен осуществляться также на протяжении всего года.

Необходимый период госпитализации – не менее двух недель. Важным условием для выписки женщины с ребенком домой является обоюдное удовлетворительное состояние и гарантия наблюдения у кардиолога по месту жительства.

Это возможно и даже желательно в том случае, если после рождения ребенка не произошла декомпенсация, а прием лечебных препаратов врачом не прописан.

Родившемуся ребенку обязательно потребуется обследование на возможные патологии или их потенциальную опасность ввиду того, что у таких детей риск возникновения сердечных заболеваний возрастает многократно.

Выводы

Методы ранней диагностики пороков сердца и своевременное их лечение дают возможность большинству беременных ощутить радость счастливого материнства. Всегда при малейшем подозрении на любое заболевание обращайтесь за помощью к врачам.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт