Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Двухстворчатый митральный клапан, состоящий из двух специфических створок, в норме отделяет полость левого желудочка от полости левого предсердия, что позволяет крови двигаться только в одном определенном направлении – из предсердий в полости желудочков, а из левого желудочка – прямо в аорту. Пролапс митрального клапана характеризуется провисанием или прогибанием створок митрального клапана сердца к полости левого предсердия по направлению, противоположному току крови.

При пролапсе митрального клапана кровь при сокращении левого желудочка попадает в левое предсердие, что вызывает его увеличение и растягивание, увеличение сердечного давления, появление признаков сердечной недостаточности, возникновение отеков, одышки.

Как проявляется пролапс митрального клапана?

систолический щелчок в верхушке сердца;
систолический шум;
боли различного характера в левой части грудной клетки;
перебои работы сердца;
учащенное сердцебиение;
возникновение одышки;
повышенная утомляемость;
хроническая усталость;
состояния, близкие к обмороку;
непереносимость различных физических нагрузок;
выраженная метеозависимость;
склонность к депрессивным состояниям, необоснованной тревоге и страхам, прочим психосоматическим изменениям.

Все вышеуказанные симптомы нередко проявляются во время беременности, зачастую впервые. Следует отметить, что нужно внимательно относиться к проявлению и распознаванию симптомов, так как они могут быть и совсем не связаны с пролапсом митрального клапана. Для правильной, точной диагностики необходимо проведение дополнительных обследований.

Причины возникновения пролапса митрального клапана

первичная – обуславливается наличием наследственной неполноценности соединительной ткани сердечных клапанов. Возникновению данной патологии способствуют многие факторы, оказывающие влияние на плод и его развитие во время беременности. Дефекты соединительной ткани имеют различную степень сложности и могут быть распространенными и локализованными. При локализованных дефектах поражаются только стенки сердечных клапанов, а при распространенных – кроме них еще и стенки сосудов, других отделов сердца;
вторичная – пролапс митрального клапана возникает в результате различных заболеваний, имеющих этиологию воспалительного, травматического характера и прочих.

Выделяют также и неглубокие, временные или проходящие в результате возрастных изменений провисание створок сердечного клапана у детей и подростков, не имеющие очевидных признаков наличия различных изменений в соединительной ткани. Причиной этого считают также несоответствие роста створок клапана и его отверстия.

Пролапс митрального клапана и беременность

Пролапс митрального клапана ни в коем случае не является противопоказанием для беременности, роды при выявлении данного явления происходят естественным путем. При беременности происходят обратимые изменения в работе сердца, так как появляется дополнительная плацентарная система кровообращения, масса тела постепенно увеличивается, и равномерно происходит увеличение нагрузки на работу всех систем организма, включая сердечнососудистую.

Наблюдаются также и случаи, когда во время беременности происходит значительное уменьшение провисания створок митрального клапана, которое напрямую связано с увеличением левого желудочка и уменьшения обычной сопротивляемости сосудов, в связи с увеличением объемов циркулирующей крови. При беременности признаки, которые ранее четко выслушивались доктором, исчезают, а через несколько месяцев после родов – появляются снова.

Беременные женщины, у которых диагностирован пролапс митрального клапана, могут быть подвержены приступам частого сердцебиения, при родах может возникнуть разрыв хорд клапанов и развитие острой сердечной недостаточности. Такие изменения происходят при выраженном изменении створок.

Пролапс митрального клапана может вызвать и такое явление, которое осложняет беременность, как гестоз. Проявляется он появлением белка в анализе мочи, повышением давления. В результате растяжения тканей матки роды могут быть быстротечными.

В большинстве случаев, для женщин с пролапсом митрального клапана беременность проходит без особых осложнений. Пролапс митрального клапана не оказывает влияния на внутриутробное развитие и состояние плода.

Женщины, беременность которых протекает на фоне выявленного пролапса митрального клапана, не нуждаются в ограничении физических нагрузок и активности.

Проявления факторов окружающей среды также способно влиять на состояние беременных женщин с пролапсом митрального клапана.

Противопоказаны:

Жара;
высокая влажность в помещении;
ионизирующие источники излучения и работа с ними;
длительное сидячее положение, приводящее к застою крови;
неправильное положение тела в о время сна и отдыха;
нервное перенапряжение;
стрессы;
нахождение в шумном, задымленном пространстве.

Женщине с пролапсом митрального клапана, даже если беременность протекает нормально, следует находиться под контролем у врача-терапевта и кардиолога, чтобы избежать появления осложнений.

Беременные с пролапсом митрального клапана, при небольшой митральной регургитации, не нуждаются в спецлечении, при тяжелой и средней степени — относятся к группе риска, им рекомендовано наблюдение и родоразрешение в специализированных родильных домах.

Пролапс митрального клапана – это не патология или сердечное заболевание, это аномальное явление, которое может характеризовать самые разные болезни с различными симптомами. Это достаточно распространенное явление и не удивительно, что многих молодых девушек волнует вопрос, может ли этот синдром осложнить беременность, навредить будущей маме или её малышу. А потому далее мы постараемся прояснить ситуацию.

Митральный клапан является двухстворчатым, он состоит из пары специфических створок и отделяет левый желудочек от левого предсердия. Благодаря нему кровь имеет возможность двигаться лишь в одну сторону – из предсердий по направлению в полости желудочков, а также в аорту из левого желудочка. Состояние пролапса – это провисание или некоторое прогибание створок митрального клапана в сторону полости левого предсердия, направленное против тока крови.

Этот синдром приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь поступает в левое предсердие, из-за чего оно увеличивается и растягивается. Это приводит к возникновению признаков сердечной недостаточности, повышению артериального давления, повышенной отечности и одышки.

Симптоматика пролапса митрального клапана:

Систолический щелчок, происходящий в верхушке сердца;
- систолический шум;
- перебои в работе сердца;
- боли различного характера, которые локализуются в левой части грудины;
- возникновение одышки;
- хроническая усталость;
- повышенная утомляемость;
- непереносимость некоторых физических нагрузок;
- состояния близкие к потере сознания;
- склонность к депрессии, необоснованным страхам и тревоге, различным психосоматическим изменениям;
- выраженная метеозависимость.

Все перечисленные симптомы могут первый раз проявиться именно во время беременности. При этом нужно отметить, что следует внимательно относиться к их проявлению и распознаваниям, так как не факт, что они вызваны пролапсом митрального клапана. Для того чтобы поставить правильный и точный диагноз следует провести несколько дополнительных обследований.

Врачи выделяют несколько причин, из-за которых может развиться пролапс. Первичная – вызвана врожденной неполноценностью соединительных тканей в сердечных клапанах. Эта патология может возникнуть из-за многих факторов, влияющих на развитие и рост плода во время беременности. При этом дефекты соединительных тканей могут отличаться по степени сложности, а также быть локализированными и более распространенными. Локализированные нарушения приводят к поражению только стенок в сердечных клапанах, в то время как распространенные затрагивают еще и сосудистые стенки и другие сердечные отделы.

Ко вторичным причинам развития пролапса митрального клапана относят различные заболевания, травматического или воспалительного характера.

В некоторых случаях временные неглубокие провисания створок клапана могут возникать в детском и подростковом возрасте, при этом соединительная ткань никак не изменяется. Причина такой патологии – несоответствие темпов роста отверстия клапана и его створок.

Важно помнить, что пролапс митрального клапана нельзя считать противопоказанием к беременности или естественным родам. Во время ожидание ребенка в работе сердца происходят некоторые обратимые изменения, ввиду наличия дополнительной системы кровообращения в плаценте. Кроме того происходит постепенное увеличение массы тела, что не может не нагружать все системы организма, в том числе и сердечнососудистую.

В некоторых случаях беременность приводит к тому, что степень провисания створок в митральном клапане значительно уменьшается. Это вызывается некоторым увеличением левого желудочка в комплексе со сниженной сопротивляемостью сосудов, вызванной возросшими объемами циркулирующей крови. Во время ожидания ребенка те признаки, которые ранее чётко слышал врач, могут исчезнуть, и вернуться снова через несколько месяцев после появления малыша на свет.

Беременные женщины с пролапсом митрального клапана часто сталкиваются с приступами сильного сердцебиения. Если степень изменения створок выражена, во время родов может произойти разрыв хорд клапанов, и как следствие, возникновение острой сердечной недостаточности.

Пролапс митрального клапана может спровоцировать гестоз – явление, весьма осложняющее беременность. Оно проявляется наличием белка в моче, а также повышением артериального давления. Ткани матки могут растягиваться, что вызывает быстротечные роды.

Чаще всего пролапс митрального клапана не вызывает особых осложнений во время беременности, он не оказывает никакого влияние на рост и развитие плода. Женщина при этом не нуждается в значительном ограничении физической активности и различных нагрузок. Но ей следует учитывать, что подобный синдром имеет свои противопоказания, это:

Высокая температура воздуха;
- высокий уровень влажности в помещении;
- стресс;
- нахождение в задымленном и/или шумном пространстве;
- нервное перенапряжение;
- длительное сидячее положение;
- работа с ионизирующим излучением;
- неправильное расположение тела во время отдыха и сна.

Беременные женщины с пролапсом митрального клапана должны в обязательном порядке находиться под пристальным контролем не только гинеколога, но и терапевта и кардиолога. Это позволит предотвратить возможные осложнения.

Большое значение в акушерстве имеет сопутствующая общесоматическая патология, требующая совместной работы акушер гинеколога и врача узкой специальности. Одна из главных таких проблем - пролапс митрального клапана при беременности.

Встречаются практически у 10% беременных. К сожалению, пороки могут привести к гибели матери и плода. Материнская летальность составляет 1%, а перинатальная смертность – 25%.

Вероятность возникновения различных осложнений при беременности и во время родов у женщин с пороками сердца зависит от ряда факторов:

• формы и степени развития порока,
• степени выраженности недостаточности сердечной деятельности,
• степени легочной гипертензии,
• активности основного заболевания, из-за которого произошло повреждение клапанов,
• нарушения нормального сердечного ритма,
• наличия сопутствующей акушерской патологии.

Самой частой причиной появления пороков является ревматическая лихорадка. Возбудитель ревматизма, бета-гемолитический стрептококк, осаждаясь на митральном клапане, деформирует его, вызывая тем самым недостаточность и пролапс.

Обычно носит не изолированный характер, а чаще встречается в сочетании с пороком аортального клапана или стенозом атриовентрикулярного отверстия. При этом пролапс митрального клапана у беременных, судя по статистике, встречается относительно редко, но сопровождается большим количеством осложнений.

Нарушение гемодинамики

При недостаточном смыкании створок левого атриовентрикулярного клапана, в процессе сокращения левого желудочка происходит заброс крови в левое предсердие. Чрезмерное накопление крови в нем приводит к расширению левого желудочка. В свою очередь, дилятация полости желудочка сердца вызывает уменьшение количества выбрасываемой в систолу крови. При пролабировании створок степень гемодинамических нарушений в основном обусловлена недостаточностью клапана.

Что такое пролапс митрального клапана - схема

Течение беременности при пороках сердца

Возникают осложнения в конце второго го триместра, в процессе родов, а так же в первые две недели после родов. Заключаются они в нарастании недостаточности кровообращения вплоть до возникновения острой сердечной недостаточности, Она проявляется в виде сердечной астмы, либо отеком легких.

Среди акушерских осложнений часто встречаются гестозы, угроза прерывания беременности, анемия, . Возникают указанные осложнения в результате застоя крови в сосудах матки и ее аномальной сократительной деятельности.

Диагностика

Клиническое наблюдение за беременной с ПМК осуществляется совместно акушером и кардиологом. Правильный диагноз, более чем в половине случаев, ставится еще до наступления беременности. Диагностические мероприятия аналогичны таковым вне беременности. Трудности возникают в случае появления изменений непосредственно вызванных беременностью: шум на верхушке, акцент II тона, изменение положения сердца. Поэтому необходимо использовать ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ, спирометрию, определение ЦВД. Своевременная диагностика нарушений работы сердца у беременных женщин крайне важна, так как предсердная тахикардия приводит к стремительному развитию сердечной недостаточности.

Один из методов диагностики - ЭКГ

Лечение

Лечебные мероприятия также требуют совместного внимания кардиологов и акушеров. Больные должны посещать стационар 3 раза: срок 8-12 нед, 28-32 нед, и за 3 недели до планируемых родов. Медицинская помощь в таких случаях сводится правильному режиму, диете, психопрофилактической подготовки к родам, оксигенотерапии, медикаментозному лечению. Диета должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Насыщение кислородом должно осуществляться применением кислородных коктейлей или оксигенобаротерапии.

Медикаментозное лечение направлено на лечение и профилактику основного заболевания, профилактику сердечных осложнений, лечение недостаточности кровообращения. Для профилактики обострения ревматизма используют бициллин-1, или -5 вместе с ацетилсалициловой кислотой в сроки до 14 недель, от 20 до 32 недель беременности. При компенсированной сердечной недостаточности рекомендуют применять настой горицвета, витамины группы В и С. Основными лекарственными средствами являются диуретики и сердечные гликозиды.

В неотложной терапии нуждаются беременные с ПМК осложненным отеком легких. В таком случае лечение проводят пипольфеном, седуксеном, промедолом, строфантином. Экстренная помощь провидится при нарушениях ритма. Для подавления пароксизмов используют верапамил.

Ведение родов

Родоразрешение через кесарево сечение при ПМК показано при активном ревматизме, резко выраженном поражении клапанов, сочетании ПМК с иной патологией, требующей хирургического лечения.

Ведение родов естественным путем должно сопровождаться адекватным обезболиванием, оксигенотерапией, регуляцией родовой деятельности, профилактикой кровотечений.

Особенностью послеродового периода является противопоказание к кормлению грудью при активном ревматизме.

Человеческое сердце – неутомимый труженик. В среднем этот мышечный орган весит всего лишь около 300 грамм, однако ежедневно прокачивает 2 тысячи литров крови через 90 тысяч километров кровеносных сосудов.

Сердце состоит из четырех камер – правых и левых предсердий и желудочков. Его правая и левая половинки выполняют разные функции. В норме они друг от друга изолированы, а вот одноименные предсердия и желудочки разделены между собой особыми клапанами. Правое предсердие и правый желудочек имеют трехстворчатый клапан, а левосторонние отделы – двустворчатый, или митральный. Задача этих клапанов – обеспечение правильного кровотока. А именно: когда сокращаются предсердия, кровь должна свободно попадать в желудочки, а когда сокращаются желудочки – направляться далее в кровеносные сосуды. То есть клапаны препятствуют обратному кровотоку (регургитации). Венозная кровь (насыщенная углекислым газом) поступает в правое предсердие, а затем и в правый желудочек. Далее она идет в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной, приобретая ярко-алый цвет. Это так называемый малый круг кровообращения. Артериальная кровь перекачивается в левое предсердие и, минуя митральный клапан, оказывается в левом желудочке. Отсюда благодаря мощным мышечным сокращениям кровь поступает в аорту – самую крупную артерию организма. Далее по системе кровеносных сосудов богатая кислородом кровь направляется ко всем тканям и органам. Это большой круг кровообращения. Но если есть повреждения сосудов, сердца или клапанов, то в этом идеальном механизме могут происходить сбои.

Пролапс митрального клапана: «хлопающая» створка

Митральный клапан представляет собой две створки – переднюю и заднюю, которые разделяют полости левого желудочка и левого предсердия. Это обеспечивает правильный кровоток – при сокращении сердечной мышцы кровь должна двигаться только в одном направлении. При пролапсе митрального клапана (другие названия этой патологии – «хлопающий» или «парусящий» клапан, синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума) его створки смыкаются не полностью, как бы «провисают». При этом левый желудочек и левое предсердие испытывают постоянную повышенную нагрузку, вызванную избыточным объемом крови. В тяжелых случаях подобное длительное воздействие на сердце грозит серьезными неприятностями.

Ищем причины пролапса митрального клапана

Что же является причиной этой аномалии? Очень часто – наследственность, а именно, нарушение развития соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). Дело в том, что соединительная ткань составляет половину массы тела и выполняет множество функций: защитную, опорную, механическую и т.п. Другими словами, она образует скелет, суставы, сухожилия, связки, наружные покровы, формирует стенки сосудов, входит во все органы и системы организма. Правильное функционирование соединительной ткани во многом зависит от того, как происходило развитие ребенка в утробе мамы. Нарушение формирования соединительной ткани у плода является причиной многих врожденных заболеваний, включая и пролапс митрального клапана. И очень часто пролапс сопровождается другими «диагнозами-компаньонами», вызванными недостаточностью соединительной ткани, опущением внутренних органов, близорукостью, нарушениями со стороны нервной системы.

Что же провоцирует соединительнотканную дисплазию? Ответ медиков единодушен: одна из главных причин – дефицит микроэлементов, в частности, калия и магния. Как можно обогатить свой рацион ? Включите в меню блюда из свежего мяса, молоко, гречку, курагу, печеный картофель, шпинат, бананы, орехи. Полностью исключите простые углеводы – сладкую выпечку, сахар, а также чай и кофе. Если есть подозрения на дисплазию соединительной ткани, беременной женщине наряду со специальной диетой назначается дополнительный прием препаратов калия и магния.

Среди других причин – перенесенные воспалительные заболевания, травмы, возрастные изменения, нарушения эластичности соединительной ткани.

Виды пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) делят на две группы:

анатомический (врожденный);

как синдром, связанный с нарушением работы нервной и гормональной систем , а также возникший на фоне различных заболеваний – ревматизма, ишемической болезни сердца или при травме грудной клетки.

Чем значительней несмыкание его створок, тем сильнее возрастает нагрузка на сердце, которому приходится перекачивать больший объем крови. Левое предсердие, испытывающее постоянное давление, увеличивается. А во время беременности и родов, когда сердце и без того работает «за двоих», дополнительные нагрузки могут нести угрозу здоровью будущей мамы и плода.

Различают три степени пролапса митрального клапана:

• I степень – несмыкание створок на 3–6 мм;
• II степень – 6–9 мм;
• III степень – свыше 9 мм;

Также принято различать степень выраженности обратного кровотока (регургитации):

• I степень – регургитация на уровне створок;
• II степень – регургитация до середины предсердия;
• III степень – регургитация до противоположной стороны предсердия.

Оценим риски пролапса митрального клапана при беременности

Во время беременности к большому и малому кругу кровообращения добавляется третий – маточно-плацентарный. Если женщина ждет одного малыша, то объем крови в среднем увеличивается на 30–50%. Если двойню или тройню – то еще больше. Мудрая природа подготовила организм женщины к подобным нагрузкам – во время беременности размеры сердца несколько увеличиваются, его мышечные стенки утолщаются. Примерно с 20-й недели учащается сердцебиение – на 10–12 ударов в минуту. Благодаря этим изменениям формирующийся плод обеспечивается всеми необходимыми веществами, поступающими с кровью.

Как правило, в женской консультации обязательны посещения кардиолога при беременности, даже если у будущей мамы нет абсолютно никаких жалоб. Важно своевременно проинформировать своего гинеколога обо всех имеющихся (и имевшихся) проблемах с сердцем.

У молодых женщин незначительный пролапс митрального клапана, как правило, никак себя не проявляет и обнаруживается только при эхокардиографии.

При незначительно выраженном пролапсе и небольшой регургитации (I–II степени) будущая мама обычно чувствует себя нормально. Беременность протекает благополучно, и рожает женщина самостоятельно. В этом случае пролапс рассматривается не как болезнь, а как индивидуальная анатомическая особенность. В специализированном наблюдении или лечении у кардиолога такие беременные не нуждаются.

Если степень регургитации и провисания митрального клапана несколько больше, женщине достаточно каждые 3 месяца проходить контрольное обследование у кардиолога.

С возрастом при глубоком пролапсе появляются специфические симптомы: нарушения ритма, одышка, боли в сердце. И если у будущей мамы пролапс III степени с симптомами сердечной недостаточности (такими, как отечность, одышка, нарушение сердечного ритма), то за ее состоянием во время беременности должны следить и гинеколог, и кардиолог.

Чтобы снизить все возможные риски, таким будущим мамам очень важно соблюдать строгий режим сна, питания и физических нагрузок. Из меню им придется исключить соль и ограничить потребление жидкости, чтобы снизить риск возникновения отечности.

Нужна ли госпитализация при пролапсе митрального клапана во время беременности?

Как уже было сказано, при легкой степени пролапса достаточно лишь наблюдения у кардиолога.

Показанием к госпитализации у беременных женщин с ПМК может служить развитие гестоза (осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче), увеличение пролапса, острое повышение давления в левом предсердии, сопровождающееся одышкой, обморочным состоянием и тупыми болями в груди.

В этом случае будущую маму госпитализируют и назначают ей лечение, направленное на устранение основных проявлений пролапса митрального клапана, нарушения сердечных ритмов, а также на предупреждение поражения сердечной мышцы.

Лечение пролапса митрального клапана

Специального лечения при этом диагнозе не требуется. Вмешательство необходимо лишь в тех случаях, когда наблюдается аритмия (любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма), боли в сердце. При этих состояниях хорошо помогают успокаивающие препараты (например, средства, содержащие пустырник и валериану). Если необходимо, врач назначит лекарства для профилактики аритмии, а также препараты, содержащие магний.

Пожалуй, наиболее часто встречающийся вопрос при диагнозе пролапс митрального клапана – можно ли рожать самостоятельно? Выдержит ли сердце? Врачи спешат успокоить: этот диагноз не является противопоказанием для беременности и родов. Важно лишь следить за своим самочувствием и помнить, что вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье своего ребенка.

Передается ли пролапс митрального клапана по наследству? Увы, да. Наличие этой аномалии у беременной – один из самых распространенных факторов риска, и в подавляющем большинстве случаев пролапс является врожденным дефектом сердечного клапана.

У большинства людей с этим диагнозом есть близкие родственники с аналогичной патологией. Дети с пролапсом имеют худощавое сложение, у них часто встречаются нарушения со стороны костно-мышечного аппарата (сколиоз, плоскостопие, слабые связки). Они беспокойны, быстро утомляются.

Но есть и хорошие новости. Пролапс митрального клапана, как правило, не имеет какой-либо значимой симптоматики и не нуждается в лечении (если речь идет о I и II степенях). Часто состояние митрального клапана остается неизменным на протяжении всей жизни. В ряде случаев, по мере роста ребенка, пролапс может уменьшиться или вовсе исчезнуть. И в немалой степени это будет зависеть от правильного питания будущей мамы и малыша.

При незначительном пролапсе (I–II степени) роды проходят в обычных роддомах – специального наблюдения в этом случае, как правило, не требуется.

В более серьезных случаях рожать придется в специализированном роддоме, где принимают роды у женщин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В бригаду врачей, кроме акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога, входит еще и кардиолог, который пристально следит за работой сердца роженицы. Если есть показания, будущей маме проводят кесарево сечение.