Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

– обеспечивает существования желтого тела беременности не в течение двух недель менструального как в обычной ситуации, а после наступления беременности оно сохраняет свою функциональность до того момента, когда сформированная плацента начнет выполнять свои функции.

Антитела к ХГЧ оказывают значительное влияние на его функциональность и угнетают выработку других гормонов. Это приводит к развитию ДВС-синдрома, свидетельствующего о наличии угрозы самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках или гибели плода во втором и третьем триместрах.

Когда появляются антитела?

Ученые медики, занимаясь исследованиями процесса образования антител ХГЧ, убеждены что основная причина их появления заключается в том, что хорионический гонадотропин не может быть признанным «родным» для организма женщины, являясь веществом химическим. Его выработка желтым телом продолжается на протяжении 10–14 дней в течение первых недель беременности. Позже эту функцию берет на себя плацента.

Выработка хорионического гонадотропина заметно увеличивается, способствуя поддержанию нормального течения беременности. Благодаря наличию гормона в моче женщина уже на ранних срока может сделать тест и убедиться в том, что наступило зачатие. В большинстве случаев антитела не вырабатываются и беременность протекает без осложнений, но иногда синтезированные в организме антитела полностью блокируют выработку и функциональность ХГЧ, что становится причиной самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Наличие в крови женщины антител к хорионическому гонадотропину приводит к хроническому невынашиванию. Существует несколько причин появления антител к ХГЧ:

• генетический фактор;
• сбой в работе иммунной системы;
• наличие тяжелых вирусных инфекций;
• введение препаратов готового ХГЧ перед экстракорпоральным оплодотворением.

В последнем случае введенный гормон воспринимается организмом женщины как инородное тело и с момента его введения в организме начинается усиленная выработка антител, которые служат иммунным ответом защитной системы.

Когда нужны анализы?

Причины, по которым антитела к ХГЧ появляются в крови беременной женщины до конца не выяснены, но результат их действия хорошо известен медикам. Устранить опасность и предотвратить осложнение ситуации можно, своевременно определив наличие аутоантител с помощью подробного обследования.

Пациентке предлагается сдать анализы, по результатам которых врач сможет выяснить уровень содержания хорионического гонадотропного гормона и наличие антител. Установить степень опасности можно, проведя подробное исследование. Показанием для сдачи анализов может служить:

• диагностическое обследование для подтверждения наличия беременности;
• подтверждение или отмена предварительного диагноза, касающегося внематочной беременности;
• диагностика существующих проблем из-за случившегося ранее самопроизвольного выкидыша или преждевременного прерывания беременности;
• хроническое невынашивание плода;
• тест на здорового ребенка, в ходе которого врачи имеют возможность установить наличие пороков в развитии плода на ранних сроках беременности.

Исследование проводят не только женщинам, но и мужчина при подозрении на наличие в организме гормон вырабатывающей опухоли. Это касается тех мужчин, кому поставлен предварительный диагноз опухолей предстательной железы или яичек.

Хорионический гонадотропин человека имеет в своем составе α и β частицы, причем наибольшее значение имеют именно последние. Анализ на наличие ат к ХГЧ, точнее к его β-частицам проводится:

• при необходимости подтверждения предварительного диагноза, говорящего на наличии отклонений от нормы в развитии плода в первом триместре;
• диагностике синдрома Дауна и других патологий (тест на здорового ребенка);
• беременным, чей возраст превышает 35 лет;
• при наличии отягощенной генетической наследственности.

По мнению многих ведущих специалистов в области акушерства и гинекологии, такое обследование на антитела к ХГЧ должны проходить все женщины, в анамнезе которых присутствует самопроизвольный выкидыш. Однако желающие пройти обследование задаются вопросом где сдать анализы, ведь это лабораторное исследование проводится лишь в некоторых крупных медицинских центрах, расположенных в густонаселенных городах.

Не существует и единого промышленного производства необходимых для проведения анализа реактивов. В каждой отдельной лаборатории определение уровня аутоантител проводится по собственной, самостоятельно разработанной методике. Этот факт снижает уровень доверия к полученным результатам, и беременные женщины не всегда решаются на сдачу анализов.

Как проводится исследование?

Определяется уровень анти ХГЧ, IgM антител путем взятия крови для исследования. Важным условием является отказ от курения за несколько часов до сдачи анализа. У пациентки берется кровь из вены и в условиях современно лаборатории, оснащенной новейшим оборудованием, проводится ИФА. В результате проведенного иммунно-ферментного анализа специалисты определяют наличие антител к ХГЧ, используя сыворотку крови, полученную после центрифугирования исходного материала.

Отрицательный результат означает, что антитела к ХГЧ в организме женщины, которая сдавала анализ, отсутствуют. Положительный наоборот является подтверждением необходимости срочной медицинской помощи. Степень тяжести состояния определяется по уровню содержания антител. Об отсутствии отклонений говорят показатели антител к ХГЧ IgM – 0,0–25 Ед/мл. Количество антител не должно быть выше 30 Ед/мл, в противном случае речь идет о серьезных нарушениях в работе иммунной системы.

Выводы

Любое несоответствие указанным цифрам свидетельствует о наличии отклонений от нормы и требует вмешательства медиков. Антитела к ХГЧ способны нарушить функциональность хорионического гонадотропина, а снижения уровня гормона прогестерона и эстрадиола приводит к самопроизвольному выкидышу. Своевременное обнаружение антител обеспечивает проведение терапевтических мероприятий, которые направлены на очищение крови и снижение уровня содержания в ней антител.

В планировании и проведении терапевтических мероприятий принимают участие:

• гинеколог;
• эндокринолог;
• иммунолог;
• гематолог;
• ревматолог.

Обратившись к ним и получив назначения, женщина может сохранить и выносить здорового ребенка. Для достижения положительного результата пациентке назначается прием препаратов, укрепляющих иммунную систему, устраняющих сопутствующие заболевания, а для снижения уровня содержания в крови антител проводят плазмоферез.

Основная цель этой процедуры – очищение крови и нормализация показателей проведенного исследования на антитела. Проводится плазмоферез как на момент планирования зачатия, так и во время существующей беременности. Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют, необходимость выполнения устанавливает лечащий врач.

Антитела к ХГЧ представляют собой показатель, подтверждающий возможность угрозы прерывания процесса беременности женщины. Основанием для проведения обследования женщин является качественная подготовка женщины к беременности, профилактика невынашивания плода и преждевременных родов, а также выявление причин либо предпосылок к внутриутробной смерти плода. Анализ анти ХГЧ — наиболее эффективный способ подтверждения или опровержения бесплодия женщины.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон, образуемый в плаценте женщины во время беременности. Тела ХГЧ синтезируются клеточными структурами плаценты и некоторыми видами опухолей, происходящих из трофобластной ткани. Во время беременности плацента представляет собой орган, который продуцирует целый комплекс биологически активных соединений, требуемых для нормального вынашивания ребенка.

К перечню основных функций гормона, вырабатываемого в женском организме и развивающемся плоде, можно отнести следующие:

1. ХГЧ при беременности, образующийся на самых ранних сроках процесса вынашивания в клетках эмбриона, противодействует процессу преждевременного прерывания беременности, который возникает в случае возникновения отслаивания эндометрия.
2. ХГЧ осуществляет стимуляцию желтого тела, предназначенного для продуцирования прогестерона, который требуется для нормального развития плода.
3. ХГЧ оказывает стимулирующее влияние при синтезе тестостерона в семенниках плода. Этот гормон требуется при внутриутробном развитии плода и развитии мужских половых признаков будущего ребенка.

Плацента — основной орган, который выполняет функцию продуцирования ХГЧ и контролирования нормального протекания процесса беременности у женщины.

Появление антител к ХГЧ относят к аутоиммунным факторам, способным привести к прерыванию беременности. Причина образования этих антител в организме является до конца не выявленной. Механизм действия, по мнению исследователей, проявляется во вмешательстве этих тел в процесс связывания хорионического гонадотропина с рецепторами желтого тела, т.е. железы, образующейся в яичниках в процессе беременности, а также в непосредственном повреждающем воздействии на клетки эмбриона.

Антитела к ХГЧ влияют на работу ХГЧ, что приводит к понижению количества других гормонов, требуемых при оптимальном развитии плода. Нарушения, вызываемые присутствием в организме женщины антител к ХГЧ, приводят к появлению опасного для ребенка ДВС-синдрома, появление которого нередко ведет к возникновению угрозы самопроизвольного выкидыша.

Когда назначается анализ на наличие антител к ХГЧ?

Для представительниц женского пола проведение обследования на антитела к ХГЧ назначают в случаях:

1. Проведения диагностики беременности на разных ее сроках.
2. Проведения диагностики на наличие или отсутствие внематочной беременности.
3. Проведения диагностики результативности осуществленного ранее искусственного аборта.
4. Проведения наблюдения характера течения процесса беременности.
5. Проведения диагностики развития либо прогрессирования опухолевых процессов.
6. Проведения диагностики пороков развития плода на начальных сроках беременности.

Для представителей мужской половины человечества назначение такого обследования осуществляется в случае возникновения острой необходимости в диагностировании опухолей предстаты и яичек.

Гормон ХГЧ включает в своем составе альфа и бета-частицы. Наибольшее значение имеет свободный бета-ХГЧ.

Анализ на наличие антител к бета-ХГЧ осуществляется в случаях:

1. Проведения диагностирования на наличие патологий развития плода в первый триместр беременности.
2. Женщинам, вынашивающим ребенка в возрасте после 35 лет.
3. Наличия серьезных проблем развития у одного или нескольких родственников беременной женщины.

Медицинские специалисты редко назначают проведение анализа на определение величины антитела к ХГЧ, хотя, по мнению известных докторов, его следует проводить каждой женщине, у которой наблюдался самопроизвольный аборт. Этот анализ сегодня достаточно сложно сдать, поскольку необходимые для этой процедуры инструменты есть далеко не в каждой лаборатории. Определенное количество реактивов, требуемых для осуществления медицинского исследования, не производится на предприятиях российской промышленности. Лаборатории разрабатывают свои уникальные методики, результаты которых интерпретируют. Анализ и его результаты крайне редко получаются недостаточно точными и корректными.

Количество антител в норме не должно превышать пределов 0-30 Ед/мл. В случае превышения этих значений можно с уверенностью говорить о том, что в организме женщины имеют место серьезные нарушения в функционировании ее иммунной системы. Повышение нормы антител в организме требует более тщательного обследования и коррекции поведения беременной женщины либо женщины, которая только планирует забеременеть.

Тельца, осуществляющие атаку и уничтожение гормона ХГЧ, принято называть медицинским термином «антитела к ХГЧ» Это понятие подчеркивает основную причину, по которой происходит естественное прерывание беременности. Антитела к ХГЧ способны синтезироваться под действием недуга вирусного недуга, а также в результате сбоев гормонального фона.

Анализ на наличие анти ХГЧ назначается:

• если у женщины была ранее невыношенная беременность;
• если женщина на протяжении длительного времени не может забеременеть.

В зависимости от срока беременности норма ХГЧ колеблется в пределах от 25 мЕд/мл в период первой и второй недель до 2700-78000 мЕд/мл, в период, начиная с 21 недели и до конца беременности. Для мужчин и женщин нормой является содержание ХГЧ меньше 5 мЕд/мл. Приведенные значения представляют собой усредненные данные, которые способны варьировать в зависимости от большого качества факторов. Только высококвалифицированный специалист способен полностью оценить и осуществить расшифровку результатов анализа.

ХГЧ — норма

Анализ на содержание ХГЧ при развитии внематочной беременности всегда является положительным. В случае развития внематочной беременности увеличивается количество ХГЧ, расшифровка анализа при этом показывает повышение, но следует отметить, что это отклонение значительно ниже установленной нормы. Свидетельством небольшого повышения ХГЧ является нечеткость окраски второй полоски при использовании теста на беременность. При нормально развивающейся беременности показатели ХГЧ в крови повышены каждые несколько дней. При внематочном развитии плода такого роста количества гормона в крови не происходит.

Что означает отклонение от нормы ХГЧ?

Повышенные показатели ХГЧ могут говорить о наличии у мужчин или небеременной женщины таких тяжелых заболеваний, как:

• злокачественная опухоль семенника;
• злокачественные опухоли в органах желудочно-кишечного тракта;
• опухолевые образования в некоторых внутренних органах.

Повышенные концентрации ХГЧ могут наблюдаться на протяжении нескольких суток после искусственного прерывания беременности.

ХГЧ выше нормы говорит о наличии многоплодной беременности, гестоза и токсикоза. Помимо этого, значительное повышение гормона наблюдается при сахарном диабете у беременной женщины и возможных отклонениях в развитии плода.

Понижение ХГЧ ниже нормы может говорить о:

• неверном определении сроков беременности;
• наличии внематочного развития плода;
• наличии в организме замершего плода;
• наличии задержек в развитии плода.

Иногда анализ может показать отсутствие ХГЧ в крови, что может свидетельствовать о раннем проведении анализа или же о наличии в организме явления внематочного развития плода.

Хорионический гонадотропин — гормон, который препятствует отторжению плодного яйца в процессе развития и вынашивания плода. Основной причиной понижения ХГЧ является синтезирование антител.

Каковы причины образования в организме иммунного ответа на ХГЧ?

По мнению большого количества исследователей, основной причиной возникновения болезненной реакции на появление в крови и повышение концентрации ХГЧ может быть тот факт, что хорионический гонадотропин является химвеществом, не являющимся для организма женщины в полном объеме родным. На начальном этапе беременности, в течение 2 месяцев, ХГЧ вырабатывается плодным яйцом, а позже плацентой. Обычно иммунный ответ женского организма на наличие этого гормона в крови не формируется. Однако встречаются случаи, когда наблюдается синтез антител к ХГЧ. Эти антитела полностью блокируют работу ХГЧ, что ведет к преждевременным родам, невынашиванию плода и выкидышу.

Образование антител к ХГЧ происходит по следующим причинам:

1. При наличии дефекта в работе иммунной системы организма, который способен возникнуть в результате прогрессирования инфекции вирусной природы или генетических нарушений.
2. В случае проведения процедур стимуляции процесса овуляции у женщины, который предшествует проведению ЭКО. В таких случаях в кровь вводятся препараты готового ХГЧ. Эти вещества воспринимаются организмом женщины как инородные, вследствие чего начинается активная выработка антител.

Появление в организме антител говорит о существовании высокой вероятности естественного выкидыша в случае беременности.

Эффективные способы понижения количества антител

В случае выявления повышенного содержания антител в крови выбор лечебных мероприятий осуществляется в зависимости от того, какой иммунный статус имеет женщина. Дело в том, что возникновение этой патологии тесно взаимосвязано с наличием в организме достаточно серьезных системных заболеваний. Чаще всего при лечении используются лекарственные препараты, которые способствуют снижению вероятности возникновения нежелательных иммунных реакций организма.

Помимо этого, лечащий врач, как правило, рекомендует беременной женщине пройти курс плазмафереза для очистки крови организма от присутствия нежелательных антител. Проведение процедуры является безболезненным процессом. Такое мероприятие может проводиться как в течение периода подготовки организма к вынашиванию плода, так и в процессе его непосредственного вынашивания.

Следует отметить, что далеко не всегда высокие показатели наличия антител в крови являются для беременной женщины приговором. Своевременное обращение к квалифицированным и знающим специалистам позволяет разработать комплекс необходимых мероприятий, направленных на снижение уровня антител и на обеспечение нормального вынашивания женщиной ребенка. Кроме того, врач всегда сумеет подсказать, где сдать анализ быстрее.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.
Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.

· При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных Аг. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.

· При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против Аг эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для организма матери.

К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у больных с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Установлено, что у 31% женщин с привычным невынашиванием вне беременности выявляют аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы. В этих случаях риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности возрастает до 20%. При привычном невынашивании беременности в случае наличия антинуклеарных и антитиреоидных АТ показано дальнейшее обследование для выявления аутоиммунного процесса и верификации диагноза.

Общепризнанным аутоиммунным состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время служит АФС.
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
Эпидемиология

По данным американских авторов, частота АФС в популяции достигает 5%, а среди пациенток с привычным невынашиванием беременности она составляет 27–42%, причём без проведения лечения гибель эмбриона (плода) происходит у 85–90% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

Основным осложнением АФС бывают тромбозы: у 22% женщин с АФС в анамнезе отмечают тромбоз, в том числе у 6, 9% - тромбоз мозговых сосудов. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде. Их доля среди всех тромботических осложнений, обусловленных повышением коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии, достигает 24%.

Классификация, клинические проявления и методы диагностике АФС подробно представлены в главе «Антифосфолипидный синдром».

У больных с АФС обследование и медикаментозную подготовку необходимо проводить до наступления беременности. При положительной пробе на волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных АТ исследование необходимо повторить с через 6–8 нед. В течение этого времени проводят комплексное
обследование и лечение других возможных осложнений при привычной потере беременности. При повторных позитивных тестах на волчаночный антикоагулянт и изменений в параметрах гемостазиограммы лечение необходимо начинать вне беременности.
Лечение

Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса.

Назначают антиагреганты, антикоагулянты, небольшие дозы глюкокортикоидов, при необходимости - плазмаферез.

Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей отмечают лишь в 6% случаев.

· У женщин с «классическим» АФС с тромбозами в анамнезе обязательно назначают гепаринотерапию, с ранних сроков беременности (с момента визуализации плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилсалициловую кислоту в дозе 81–100 мг/сут, препараты кальций и витамина D.

· При наличии в анамнезе преэклампсии в дополнение к антикоагулянтной, антиагрегантной терапии показан иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг массы тела в течение 5 сут каждого месяца.

· В случае потерь плода без сосудистых тромбозов назначают антикоагулянтные и антиагрегантные лекартсвенные средства в низких, поддерживающих дозах (ацетилсалициловая кислота в дозе до 100 мг/сут, гепарин по 10 000 МЕ в сутки, низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах).

· При циркуляции b2-гликопротеин-зависимых АТ к кардиолипину даже в высоких титрах без тромбозов и невынашивания беременности в анамнезе не рекомендована медикаментозная терапия, а показано только наблюдение.

Основные антикоагулянтные препараты, используемые в акушерской практике, приведены ниже.

· Эноксапарин натрий в профилактической дозе 20–40 мг/сут, в лечебной дозе 1 мг/кг массы тела (с распределением
суточной дозы на 1 или 2 подкожных введения).

· Далтепарин натрий по 2500–5000 МЕ 1–2 раза в сутки или по 50 МЕ/кг массы тела.

· Надропарин кальций в дозе 0, 3–0, 6 мл (2850–5700 ME) 1–2 раза в сутки, в лечебной дозе 0, 01 мл (95 МЕ)/кг массы тела 2 раза в сутки.

Вместе с тем необходимо отметить, что назначение антикоагулянтов с целью антитромботической профилактики досрочного прерывания беременности у женщин с тромбофилиями и осложнённой беременностью не находит единодушного признания ведущих специалистов мира (S.Middeldorp.Antitrombotic prophylaxis for women with thrombophilia and pre- nancy complications-No // Journal of tombosis and haemostasis.- 2003.- Vol. 1(10).- p. 2073– 2074.). Отсутствие единой точки зрения на возможность профилактики осложнений беременности у женщин с приобретёнными тромбофилиями не позволяет однозначно рекомендовать их длительное введение.

Благодаря ряду специфических эффектов (детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам) плазмафереза при его проведении вне беременности можно снизить активность аутоиммунного процесса, нормализовать гемостазиологические нарушения перед периодом гестации.

Показания к проведению плазмафереза во время беременности приведены ниже.

· Высокая активность аутоиммунного процесса.

· Гиперкоагуляция как проявление хронического ДВС-синдрома, не соответствующая сроку беременности и не поддающаяся коррекции медикаментозными средствами.

· Аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов.

· Активация инфекции (хориоамнионит) во время беременности при назначении глюкокортикоидов.

· Обострение хронического гастрита и/или язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором необходимо снизить дозу глюкокортикоидов или прекратить иммуносупрессивную терапию.

Методика проведения плазмафереза включает эксфузию за 1 сеанс 30% объёма циркулирующей плазмы (600– 900 мл). Плазмозамещение проводят коллоидными и кристаллоидными растворами. Вне беременности объём удаляемой плазмы равен объёму плазмозамещающих растворов, а во время беременности последний больше объёма удаляемой плазмы в 1, 2 раза (с использованием 10% раствора альбумина в количестве 100 мл).

Ведение беременности у женщин с АФС представлено ниже.

· С ранних сроков гестации необходим контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, титра антифосфолипидных, антикардиолипиновых АТ, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором антикоагулянтной, антиагрегантной и глюкокортикоидной терапии.

· При антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно проводят мониторинг общего анализа крови с подсчётом уровней тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении. В дальнейшем необходим мониторинг уровня тромбоцитов не реже 2 раз в месяц.

· По данным ультразвуковой фетометрии можно следить за адекватностью роста и развития плода. С 16 нед беременности фетометрию проводят с интервалом 3–4 нед для контроля темпов роста плода, количества ОВ.

· Во II и III триместрах показано исследование функций печени и почек: определение протеинурии, концентрации креатинина, мочевины, активности ферментов (АЛТ, АСТ) в крови.

· УЗИ в допплеровском режиме для своевременной диагностики и лечения плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

· КТГ с 33–34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.

· В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода различной степени выраженности, а также повышенного риска ПОНРП, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.

· Необходим контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах.

· Показано наблюдение за состоянием родильниц, поскольку именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Глюкокортикоидную терапию продолжают в течение 2 нед после родоразрешения с постепенной отменой лекарственных средств.

· Контроль системы гемостаза показан через 3 и 5 сут после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение короткого курса низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в течение 10 сут по 10 000–15 000 ЕД/сут подкожно, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100 мг/сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбоза при выраженной и длительной гиперкоагуляции), лактацию подавляют. При кратковременных изменениях в системе гемостаза после родов, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.

Информация для пациентки

Если у пациентки диагностирован АФС, то она должна быть проинформирована о необходимости лечения во время беременности и мониторинга состояния плода, а также срочного обращения к врачу при появлении признаков венозного тромбоза сосудов ног (покраснения, отёк, болезненность по ходу вен).

Дальнейшее ведение больной

При АФС, сопровождающемся сосудистыми тромбозами, после завершения беременности необходим гемостазиологический контроль и наблюдение у гематологов, сосудистых хирургов и ревматологов.
АНТИТЕЛА К ПРОГЕСТЕРОНУ

У 10% женщин с привычным невынашиванием вне беременности в крови выявляют аутоантитела к прогестерону.

При наличии аутоантител к прогестерону, как правило, определяют недостаточность лютеиновой фазы, концентрация прогестерона бывает равна нижней границе нормы, отмечают «тонкий» эндометрий в сроки «окна имплантации». При беременности нередко формируется первичная плацентарная недостаточность.

При выявлении АТ к прогестерону в лечение включают микронизированный прогестерон или дидрогестерон, а при высоком уровне аутоантител целесообразно назначение преднизолона в дозе 5–10 мг/сут со 2-й фазы менструального цикла.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К ХОРИОНИЧЕСКОМУ ГОНАДОТРОПИНУ

К аллоиммунным факторам привычного выкидыша относят наличие АТ к ХГЧ.

В крови 26, 7% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, обнаруживают АТ к ХГЧ, которые, обладая высокой аффинностью, блокируют биологический эффект, и в некоторых случаях приводят к снижению концентрации ХГЧ. Механизм действия АТ, вероятно, состоит не только в предупреждении связывания ХГЧ с рецепторами жёлтого тела яичников, но и в прямом повреждающем влиянии на клетки эмбриональной трофэктодермы. У 95% женщин с высокими титрами АТ к ХГЧ отмечают угрозу прерывания беременности в I триместре. АТ к ХГЧ при проведении ИФА перекрестно реагируют с ЛГ и ФСГ, что связано с наличием общих антигенных детерминант. Подобные гормональные и аллоиммунные нарушения ведут к раннему развитию ДВС- синдрома (с 3–8 нед беременности) и, как следствие, к угнетению гормонопродуцирующей и трофической функции трофобласта.

Лечение пациенток с сенсибилизацией к ХГЧ состоит в коррекции тромбофилии с помощью низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы и назначения глюкокортикоидов в дозе 5–15 мг/сут в расчёте на преднизолон. Лечение следует начинать в I триместре беременности, так как пик выработки ХГЧ и, как следствие, АТ развивается в первые недели беременности.
ДРУГИЕ АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ

К другим аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода, относят наличие у супругов повышенного количества (более 3) общих Аг системы главного комплекса гистосовместимости (часто бывает при родственных браках), низкий уровень блокирующих факторов в крови матери, повышенное содержание NK-клеток (CD56+16+) в эндометрии и крови матери как вне, так и во время беременности, высокие уровни в эндометрии и крови беременной ряда цитокинов, в частности - -интерферона, фактора некроза опухолиa, ИЛ-1, ИЛ-2. В настоящее время данные аллоиммунные факторы, ведущие к ранним потерям беременности, и пути коррекции вышеуказанных состояний находятся в стадии изучения. Нет единого мнения о методах терапии. По данным одних исследователей активная иммунизация лимфоцитами донора не даёт значимого эффекта, другие авторы описывают значимый положительный эффект при использовании лимфоцитоиммунотерапии и терапии иммуноглобулинами.

В настоящее время одним из иммуномодулирующих средств на ранних этапах беременности служит прогестерон. В исследованиях доказана роль дидрогестерона в суточной дозе 20 мг у женщин с привычным выкидышем в I триместре беременности при повышенном уровне CD56+16+ клеток в эндометрии.
ПРОФИЛАКТИКА

Женщинам, в анамнезе у которых были 2 и более выкидышей или преждевременные роды, необходимо рекомендовать обследование до наступления следующей беременности для выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения последующих осложнений. Методы профилактики зависят от причин, лежащих в основе привычного невынашивания беременности.
ПРОГНОЗ

По данным многоцентровых рандомизированных исследований в соответствии в принципами доказательной медицины, в настоящее время нет достоверных данных о повышении числа рождённых детей у женщин с привычным невынашиванием при назначении предгравидарной подготовки, длительного постельного режима, прогестерона и его аналогов, дексаметазона, низкомолекулярного гепарина и др. Даже без лечения частота рождения ребенка достигает 86%. Однако отказывться от широко распространённой методики лечения нецелесообразно. При выявлении причин, коррекции нарушений вне беременности, мониторинге во время беременности рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием беременности достигает 95–97%

Анализ на антитела к ХГЧ проводится в рамках пренатального скрининга с целью определения предпосылок к самопроизвольному прерыванию беременности. Хорионический гонадотропин – гормон, который вырабатывается плодом и отвечает за его рост и развитие. Если уровень ХГЧ в крови снижается, угроза выкидыша возрастает.

В лаборатории Медицинского женского центра создана методика для определения уровня антител класса IgG и IgM, которая позволяет получить максимально корректные результаты при выявлении патологических состояний при вынашивании беременности. Стоимость анализа – 1 000 рублей.

Срок изготовления:

Биоматериал:

Кровь из вены

Синонимы:

Антитела к хорионическому гонадотропину человека

График приема:

С 8:00 до 12:00 с понедельника по субботу

Пациенты:

С 18 лет (взрослые)

Цены на анализ антител к хорионическому гонадотропину*

Что показывает анализ крови на ХГЧ

Анализ на антитела к ХГЧ обычно назначается при повторной беременности, когда первая закончилась самопроизвольным выкидышем. Так же он показан здоровым мужчинам и небеременным женщинам при подозрении на рак. Исследование лучше проводить сразу по двум направлениям: на антитела к ХГЧ и АФП.

Специалисты

Как сдавать анализ на антитела к ХГЧ

Назначение на анализ выписывает врач-гинеколог. Уровень антител к ХГЧ покажет, насколько высока вероятность потери плода, как развивается ребёнок.

Результаты будут готовы в течение одного-двух дней. Для корректной расшифровки доктор оценивает анализы на ХГЧ и АФП.

П одготовка к анализу

Перед исследованием пациентка проходит гинекологический осмотр. День для сдачи анализа назначает лечащий врач. Чтобы получить достоверные результаты, за 7-10 дней женщине необходимо скорректировать питание, образ жизни, исключив жирную пищу, тяжёлые физические нагрузки и алкоголь.

Особенности исследования

При обследовании беременных женщин старше 35 лет, имеющих близких родственников с отклонениями развития, при подозрении на развитие патологии плода в начальный период беременности (первый триместр) обращается внимание на наличие свободных частиц бета-ХГЧ.

Для определения антител к ХГЧ в лаборатории МЖЦ используется иммуноферментный анализ: в кровь добавляется реагент, который специфически связывается только с антителами, при этом окрашивается. По интенсивности окраски определяется их количество.

Где сдать анализ на антитела к ХГЧ в Москве

О достоверности анализа крови на ХГЧ можно судить только тогда, когда лабораторные исследования и их расшифровка проходят в одном медицинском учреждении. Мы проводим иммуноферментный анализ, который позволяет комплексно оценить защитные функции организма.

Специалисты МЖЦ более 15 лет успешно решают проблемы бесплодия. В центре открыта собственная лаборатория, ведётся научная деятельность, оказываются медицинские услуги для профилактики и лечения женских патологий.

Запишитесь на приём к врачу-гинекологу. После изучения медицинской истории, гинекологического осмотра, вам назначат комплекс анализов, в том числе на анти-ХГЧ. Результаты станут известны в течение 1-2 дней.

Хорионический гонадотропин человека, или другими словами ХГЧ, представляет собой особый гормон, выработка которого происходит в период зачатия ребенка. Он имеет важное значение в развитии и вынашивании ребенка.

Данный гормон не позволяет плодному яйцу открепиться от маточной стенки, а так же нормализует гормональный фон в первом триместре беременности, и отвечает за формирование репродуктивной системы у малышей мужского пола. Если уровень гормона начинает падать, то возрастает вероятность прерывания беременности раньше срока. Самой частой причиной уменьшения уровня данного гормона считается формирование антител к ХГЧ. Для предотвращения прерывания беременности, женщинам необходимо сдавать анализ крови на антитела к ХГЧ.

Гормон выполняет в женском организме ряд главных процессов:

• ХГЧ, формирующийся в первые недели, останавливает процесс отслаивания эндометрии и несвоевременное прерывание беременности;
• Формирует желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, гормон, требуемый для полноценного развития малыша;
• Стимулирует синтез тестостерона, который отвечает за мужские половые функции у будущего ребенка.

За ключевые процессы гормона ХГЧ отвечает плацента, именно она контролирует нормальное протекание беременности.

Когда требуется сдать анализ на антитела к хорионическому гонадотропину человека, что это такое подробно рассказывает лечащий врач. Формирование анти ХГЧ является аутоиммунным фактором, которой вызывает прерывание беременности. Такие тела вмешиваются в процесс слияния гормона и желтого тела, и повреждают клетки плода.

Анализ

Женщинам необходимо проводить анализ на антитела к ХГЧ в следующих случаях:

• во время осуществления обследования на всех сроках беременности;
• при проверке на внематочную беременность;
• после произведенного искусственного аборта;
• при определении характера протекания беременности;
• во время формирования опухолевых процессов;
• при установлении пороков развития малыша в первые месяцы беременности.

У мужчин анализ на антитела ХГЧ производится в момент проведения обследований на определение опухолей простаты.

Многие задаются вопросом, анализ на антитела к ХГЧ, где сдать? Сдается анализ в лабораториях по сдаче крови из вены. Но сдать его сложно, так как не каждая лаборатория оснащена необходимым для этого оборудованием.

Показания

В составе гормона содержатся альфа и бета частицы. Особым значением обладает бета ХГЧ.

Анализ на антитела к бета хорионическому гонадотропину производится в определенных случаях, таких как:

• Во время проведения обследования в первые месяцы беременности;
• При поздней беременности, после 36 лет;
• Если имеются сильные проблемы со здоровьем у ближайших родственников будущей мамы.

Будущих мам интересует, анализ антитела к ХГЧ, что показывает? Он определяет количество анти в крови. Их норма составляет в пределах 0-30 ед/мл. Если же эти значения увеличиваются, то это означает, что у женщины имеются серьезные отклонения в работе иммунной системы. Превышение допустимых показателей требует подробного обследования женщины.

Отклонения

Если показатели анализа повышены у мужчины или женщины, которая не беременна, то они означают:

• Опухоль семенника у мужчины;
• Опухоль в ЖКТ;
• Опухоль в других внутренних органах.

Увеличение гормона может происходить после прерывания беременности искусственно. А так же наблюдаться во время многоплодной беременности или токсикоза.

Сильное увеличение может происходить при сахарном диабете у беременных и при нарушении развития малыша.

Пониженный уровень гормона может предупреждать о:

• не совершившейся имплантации плода;
• внематочной беременности;
• замирании плода;
• задержке развития малыша.

Полное отсутствие гормона говорит о ранней сдаче анализа или о внематочной беременности.

Расшифровка

Анализ на антитела к ХГЧ Igm и Igg, расшифровка которых очень важна, имеет в себе важные значения.

• Igm антитела к ХГЧ повышаются почти сразу после заболевания, и определить их можно уже на 5 сутки, а максимальных значений достигают ближе к 4 неделям. После чего начинают снижаться до низких показателей. Снижение может происходить без лечения в течение 2-3 месяцев.Для постановки точного диагноза определения только этих антител недостаточно.
• Igg антитела к ХГЧ играют основную роль в защите организма от вирусов. Вырабатываются они очень медленно, а сохраняются намного дольше. Повышение их уровня происходит только на 20 день после начала болезни, но длительное время остаются в повышенном состоянии, поэтому определить заболевание гораздо легче.

Для выявления полной картины необходимо определять сразу 2 антитела одновременно.

Антитела

Формирование антител к ХГЧ может осуществляться по разным причинам, к ним относятся:

• В работе иммунитета произошли сбои из-за вируса или генетических отклонений;
• В момент осуществления стимуляции процесса овуляции у женщины перед ЭКО, так как в это время в организм осуществляется введение гормона ХГЧ, а восприятие этих гормонов как инородных приводит к выработке антител.
• Если у женщины появились антитела к ХГЧ при беременности, то возрастает вероятность естественного выкидыша.

Лечение

Если анализ на антитела к хорионическому гонадотропину показал наличие антител, то лечебные мероприятия назначаются в зависимости от иммунитета женщины, так как наличие такого отклонения связано с другими серьезными болезнями. Чем лечить антитела к ХГЧ выбирает врач каждому индивидуально. Как правило, применяются лекарственные препараты, которые снижают риск формирования отрицательных реакций иммунной системы.

Кроме лекарств женщине может назначаться курс плазмафереза, то есть очищение крови от ненужных антител. Процедура полностью безопасная и может проводиться в момент беременности. Наличие антител в крови не является приговором для беременной, своевременное снижение показателей помогает сохранить малыша.

Анализ на антитела желательно сдавать каждой женщине еще на этапе планирования беременности, он позволяет выявить все нарушения и провести полную подготовку организма к вынашиванию малыша.