Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Д-димер – это продукт распада фибрина в результате расщепления тромба. Входит в состав гемостазиограммы. Позволяет оценить состояние свертывающей системы крови и выявить склонность к образованию тромбов. Во время беременности назначается для диагностики различных осложнений, связанных с нарушениями системы гемостаза – от кровотечений до преждевременных родов.

Как меняется Д-димер при беременности?

После зачатия ребенка происходит усиление свертываемости крови. Это физиологический процесс, без которого нормальное течение беременности невозможно. Принято выделять две основные причины такого состояния:

• Развитие плаценты и формирование дополнительного круга кровообращения. Объем крови увеличивается, и любое кровотечение может стать опасным для женщины и плода. Чтобы этого не случилось, усиливается свертываемость крови.
• Подготовка к родам. При неосложненных родах кровопотеря составляет 250-400 мл. Чтобы кровотечение прекратилось быстрее, во время беременности активизируется свертывающая система крови.

В медицинской литературе беременность называют «моделью нереализованного тромбоза». После зачатия ребенка повышается свертываемость крови, что неизбежно отражается на лабораторных показателях. Растет уровень и Д-димера – одного из ключевых маркеров потенциального тромбоза.

Четких лабораторных критериев, отражающих рост Д-димера во время беременности, не разработано. Учитывая данные медицинской литературы, стоит ориентироваться на такие показатели:

• на 6-8-й неделе гестации Д-димер повышается на 18-20 %;
• 12-13 неделя – на 85-90 %;
• 22-24 неделя – в 3-4 раза;
• 36-37 недель – в 4-5 раз.

В различных лабораториях по-разному определяют концентрацию Д-димера. При оценке результатов можно учитывать показатели в мкг/мл:

• до 14 недель – 0-55 мкг/мл;
• 14-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
• 21-29 недель – 0,3-1,7 мкг/мл;
• 29-35 недель – 0,3-3 мкг/мл;
• после 35 недель – 0,4-3 мкг/мл.

Рост Д-димера говорит о повышении свертываемости крови. Установить локализацию тромбоза по анализу нельзя. Можно только предположить, что в организме усиливается активность системы гемостаза, и растет риск осложнений беременности.

Сложности диагностики

При оценке уровня Д-димера у беременных нужно учитывать некоторые важные аспекты:

• Разные тесты для определения Д-димера имеют различную чувствительность. В одной лаборатории анализ крови может показать норму, в другой – повышение активности системы гемостаза.
• Нет теста, который достоверно отображал бы уровень Д-димера в крови беременной женщины. При выставлении диагноза нужно учитывать не только показатели анализа крови, но и иные данные: жалобы женщины, анамнез, результаты УЗИ (состояние кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки) и др.
• Рост Д-димера не всегда связан с высоким риском тромбозов. Активация свертывающей системы крови – это физиологический процесс во время беременности, и нельзя однозначно провести грань между нормой и патологией. У многих женщин с высоким уровнем Д-димера не развивается никаких осложнений, и рождается здоровый ребенок.
• Высокий уровень Д-димера перед родами может рассматриваться как вариант нормы и указывать на эффективные компенсаторные механизмы, препятствующие кровопотере.
• Если концентрация Д-димера остается в пределах нормы, это не гарантирует отсутствие осложнений. В медицинской литературе описаны случаи тромбоэмболических состояний на фоне нормального и низкого уровня Д-димера.

На сегодняшний день уровень лабораторной диагностики не позволяет однозначно установить референсные значения Д-димера для беременных, а значит, и ориентироваться только на показатели крови не стоит.

Причины повышения Д-димера

Рост концентрации Д-димера во время беременности может быть связан с такими состояниями:

• Наследственные заболевания свертывающей системы крови . Некоторые формы тромбофилии создают высокий риск развития тромбозов. Такая патология редко выявляется до беременности. Обычно диагноз ставится при попытках зачатия ребенка – тромбофилии ведут к бесплодию. Проблемы возникают и при успешном оплодотворении. На фоне патологии системы гемостаза повышается вероятность спонтанного прерывания беременности на сроке 12-20 недель, преждевременных родов.
• Гиперкоагуляционный синдром . Причиной такого состояния могут быть врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза. Свертываемость крови повышается, растет риск тромбозов. Если причина не найдена, говорят об идиопатической гиперкоагуляции.
• Гестоз . Специфическое осложнение беременности сопровождается отеками и повышением артериального давления. Протекает на фоне гиперкоагуляции. Без лечения болезнь прогрессирует, ведет к развитию преэклампсии и эклампсии.
• Токсикоз ранних сроков беременности . При тяжелом течении патологии наблюдается постоянная рвота, идет обезвоживание организма. На этом фоне повышается активность факторов свертывания, растет риск тромбозов.
• Инфекционные процессы . При тяжелом течении болезни происходит сбой в системе гемостаза, и формируются тромбы. Риск тромбообразования выше на фоне обезвоживания (при длительной лихорадке, кишечной инфекции с диареей).
• Операции и травмы . Повреждение кожных покровов и мягких тканей запускает процесс образования тромбов. Это физиологическая реакция, цель которой – не допустить излишней кровопотери.
• Заболевания внутренних органов . Уровень Д-димера повышается при патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Риск тромбозов выше при варикозной болезни вен, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и др. Растет Д-димер и при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушается выработка факторов свертывающей и противосвертывающей системы.
• Онкологические заболевания . Новообразования провоцируют запуск свертывающей системы крови, и уровень Д-димера растет.

Последствия для женщины и плода

Рост Д-димера указывает на усиленное образование тромбов. Сгустки крови могут формироваться внутри сосудов, в том числе в матке и плаценте. Такое состояние грозит развитием осложнений:

• нарушение имплантации и развития хориона;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• задержка развития плода.

Все эти состояния ведут к прерыванию беременности. При нарушениях в системе гемостаза самопроизвольный выкидыш случается на сроке 12-20 недель. Но даже при благополучном течении II триместра сохраняется риск развития осложнений после 20-22 недель:

• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• кровотечения в родах.

Усиленное свертывание крови опасно не только для плода. На этом фоне повышается риск развития тромбозов у матери. Тромбоэмболические состояния нарушают работу жизненно важных органов – сердца и легких, и могут привести к летальному исходу. Максимальный риск развития осложнений наблюдается в III триместре и послеродовом периоде. Вероятность тромбоза увеличивается в 4-6 раз по сравнению с небеременными женщинами.

Тактика ведения беременности

При выявлении отклонений в гемостазиограмме беременным женщинам традиционно назначаются низкомолекулярные гепарины, проводится контроль состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ). Но последние исследования показывают, что применение антикоагулянтов не всегда целесообразно. Во многих медицинских источниках указывается, что прием низкомолекулярных гепаринов практически не влияет на уровень Д-димера. Поэтому назначение антикоагулянтов оправдано только в том случае, если есть иные изменения в гемостазиограмме, кроме роста Д-димера. Важно также учитывать конкретную клиническую ситуацию и оценивать риск тромбоза индивидуально для каждой женщины.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется:

• Своевременно проходить обследование. Оценка уровня Д-димера показана женщинам из группы риска: невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, гестоз, задержка развития плода и иные осложнения в настоящем.
• Мониторить состояние плода: проходить в регламентированные сроки ультразвуковые скрининги и КТГ.
• Не забывать о профилактике тромбозов в родах и послеродовом периоде: носить компрессионное белье, принимать антикоагулянты по назначению врача.

Наблюдение за женщиной из группы высокого риска по развитию тромбозов продолжается на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. При появлении осложнений показана консультация профильного специалиста – гемостазиолога.

D-димер – это вещество, представляющее собой небольшой фрагмент белка, состоящий из двух D компонентов фибриногена. D-димер образуется в результате расщепления фибрина – высокомолекулярного белка, который синтезируется клетками печени после распада тромба. Количество D-димеров в крови беременной женщины помогает определить степень свертываемости крови, наличие кровяных сгустков и риск тромбоза. Этот анализ особенно важен в третьем триместре, так роды всегда сопровождаются обильной кровопотерей.

D-димер при беременности обычно повышен. Это объясняется физиологическими процессами, которые происходят в организме женщины под воздействием гормональных изменений. Несмотря на это, уровень D-димера должен находиться в рамках допустимых значений. Если превышение значительное, необходимо исключить возможные патологии, так как подобная клиническая картина увеличивает риск образования тромбоз. На фоне варикозного расширения вен, которым страдают почти треть беременных женщин, ситуация может привести к печальным последствиям.

За беременность уровень D-димера увеличивается в среднем в 3 раза по сравнению с обычными женщинами, не имеющими проблем со здоровьем. Максимальная концентрация достигается в третьем триместре, когда организм начинает готовиться к предстоящим родам и возможной обильной кровопотере. Повышение D-димера (как и его понижение) опасно для женщины. В первом случае увеличивается риск образования кровяных сгустков и закупорки сосудов и артерий. Во втором повышается вероятность обильного и длительно послеродового кровотечения, так как кровь не будет сворачиваться.

Чтобы определить количество D-димеров, для исследования берется венозная кровь. Анализ требует определенной подготовки, поэтому для получения достоверного результата женщине необходимо соблюдать врачебные рекомендации. По результатам проведенного исследования врач вынесет заключение о риске тромбофилии и прогнозе родовой деятельности.

Допустимые значения для каждого срока гестации приведены в таблице ниже.

Важно! Анализ на D-димер не входит в перечень обязательных исследований во время беременности, но контролировать данный показатель необходимо. В большинстве случаев женщине назначают данный вид обследования при приеме антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь. Повышенный уровень D-димера может привести к тромбофилии в послеродовом периоде, поэтому специалисты советуют женщинам самостоятельно делать этот анализ на сроке 30-32 недели, чтобы иметь представление о возможных рисках.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы результат анализа был максимально точным, женщине придется правильно к нему подготовиться. Основные ограничения касаются питания. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона любую тяжелую пищу. Это правило касается, в основном, тех, кто не соблюдает диету для беременных и допускает погрешности в питании. По строгим запретом находятся: любая жареная пища, блюда с повышенным содержанием жира (сало, сливочное масло, жирная сметана), а также продукты, содержащие раздражающие вещества (специи, уксус). Сюда относится любая консервация и всевозможные снеки, чипсы и сухарики.

Сдавать кровь нужно на голодный желудок. Последний прием пищи должен состояться минимум за 8 часов до анализа (врачи рекомендуют выдерживать интервал в 12 часов, но при позднем токсикозе это будет достаточно тяжело). Пить воду можно за полчаса до исследования.

• накануне анализа не находиться в одном помещении с курящими людьми;
• не нервничать и не подвергать себя эмоциональным волнениям (не встречаться с неприятными людьми, не смотреть драматичные фильмы и т.д.);
• непосредственно перед анализом необходимо 10-15 минут посидеть и дать организму отдохнуть и расслабиться.

Важно! Прием любых лекарственных препаратов нужно прекращать за 2 недели до исследования. Если это невозможно по жизненным показаниям, лаборант должен сделать соответствующую отметку, так как некоторые препараты могут повлиять на результат анализа. В период инфекционных заболеваний лучше отказаться от данного вида обследования и пройти его через 10-14 дней после выздоровления.

Д-димер повышен: в чем может быть причина?

Если уровень D-димера будет значительно превышать норму, необходимо обязательно выяснить причину, чтобы снизить риск осложнений во время родов. Именно по этой причине сдавать кровь рекомендуется на сроке 30-32 недели (примерно 7 месяцев), чтобы было время устранить провоцирующие факторы и пройти лечение, если в этом будет необходимость.

Чаще всего повышенный D-димер выявляется одновременно с другими признаками гестоза, который называют поздним токсикозом. Состояние считается довольно опасным, так как способствует развитию преэклампсии – состояния, при котором у женщины нарушается мозговое кровообращение. Гестоз второй половины беременности характеризуется также и другими признаками. Врачи выделяют три из них:

• артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции;
• белок в моче;
• скопление жидкости в мягких тканях и подкожно-жировой клетчатке, выражающееся отеками конечностей, лица и шеи.

Лечение гестоза направлено на устранение отеков, снижение давления и коррекцию образа жизни будущей мамы. В некоторых случаях женщине может быть прописан постельный режим до самых родов. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение патологии беременности.

Незначительное повышение числа Д-димеров в крови может быть связано с многоплодной беременностью, а также хирургическими вмешательствами, которые проводились за 1-2 года до наступления беременности. Респираторные инфекции, травмы различного генеза (включая ожоговые раны) вызывают временное повышение D-димера, которое проходит после стабилизации состояния.

Патологические причины

Отдельная группа причин, способствующих увеличению D-димера – это хронические, скрытые и вялотекущие заболевания с плохо прослеживаемой симптоматикой. К ним относятся:

• сахарный диабет (включая гестационную форму – диабет беременных);
• патологии печени, сопровождающиеся нарушением оттока желчи и гибелью гепатоцитов (клеток органа);
• заболевания почечной системы с частичной дисфункцией почек, а также признаками воспалительного процесса (например, хронический пиелонефрит);
• нарушения в функционировании сердца или воспалительные заболевания внутреннего и наружного слоя сердечной мышцы (перикардит, миокардит);
• аллергия, имеющая хроническое течение (при условии постоянного контакта беременной с аллергенами).

Важно! В некоторых случаях повышение D-димера может быть первым признаком начинающейся отслойки плаценты. В этом случае женщина может заметить следующие симптомы: тянущая боль в области живота (интенсивность зависит от индивидуального болевого порога), кровянистые выделения, головокружение и тошнота. Появление этих признаков – тревожный симптом на любом сроке беременности, требующий немедленного обращения к специалисту. От своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь ребенка, поэтому игнорировать патологическую симптоматику нельзя.

Видео — Анализы при беременности

D-димер повышен: что делать?

Если превышение нормы незначительно, и самочувствие женщины не вызывает опасение, лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но посещать дневной стационар будущей маме все же придется. В большинстве случаев для терапии используются два препарата: «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». Первый препарат применяется в форме раствора для инъекций и разжижает кровь. Укол ставится в зону вокруг пупочного кольца. Процедура не очень болезненная, но в месте укола может сохраняться небольшое жжение и покалывание. Эти реакции считаются нормальными и не должны вызывать опасений, если проходят самостоятельно через 10-30 минут после инъекции.

«Реополиглюкин» используется при признаках тромбоза и склонности к тромбоэмболии. Он способствует рассасыванию кровяных сгустков и обеспечивает свободную циркуляцию крови по сосудам. Препарат чаще всего используется для капельного вливания при помощи инфузомата. Процедура проводится в отделении дневного стационара поликлиники по месту жительства.

Женщинам, у которых диагностирован повышенный D-димер, рекомендуется пить больше жидкости – это будет способствовать естественному разжижению крови и профилактике тромбов. Полезны будут и занятия физкультурой. Лучше, если это будут специальные занятия для беременных, которые проводятся в школах для будущих мам и в женской консультации. Прогулки на свежем воздухе, правильная организация труда и отдыха, сбалансированное понятие также играют большую роль в профилактике тромбофилии, поэтому пренебрегать советами специалистов во время вынашивания ребенка не стоит.

В редких случаях женщине на этапе планирования может быть показана консультация генетика. Если у кого-либо из близких родственников будущей мамы были отклонения в функционировании системы кроветворения, риск тромбоза во время беременности увеличивается, поэтому лучше, если предполагаемый прогноз беременности и родов будет определен заранее. Ранняя диагностика возможных проблем позволит учесть имеющие риски и повысит шансы на удачное зачатие и вынашивание плода, а также снизит вероятность осложнений во время родов и в послеродовом периоде.

До беременности большинство женщин никогда не слыхали о существовании анализа на Д-димер. Но при вынашивании ребенка это обследование является обязательным для всех будущих мам. Данный анализ дает возможность заранее выявить повышенный риск тромбообразования и при необходимости профилактировать это явление, провести коррекцию активность коагулирующей системы крови.

Впрочем, в случае несоответствия уровня Д-димера определенным нормам относительно срока беременности не стоит поднимать панику, поскольку это не является абсолютным показателем каких-то серьезных нарушений.

Д-димер у беременных: норма

Кровотечение в человеческом организме может начаться по массе причин. Прежде всего это разнообразные повреждения и травмы кровеносных сосудов. К счастью, природа все предусмотрела, поэтому снабдила наше тело надежной системой гемостаза, функционирование которой позволяет избежать тяжелых кровопотерь. Механизмы свертывания крови представлены сложным каскадом реакций, направленных быстрое прекращение кровотечения и предупреждение дальнейших массивных кровопотерь.

Одной из таких реакций является образование сгустка крови (тромба) в месте повреждения сосуда. В данном процессе участвует фибрин. Нити этого белка связывают выступающую через дефект в стенке сосуда кровь, формируя сгусток. Когда вследствие активации репаративных механизмов "течь" будет ликвидирована, потребности в тромбе уже не будет. Здесь начинает действовать фибринолитическая система, активным компонентом которой является еще один белок - плазминоген. Он имеет ферментативную активность, посредством которой осуществляется разделение тромба (фрагментация) на мелкие частицы. Такие "крошки" впоследствии легко выводятся. В ходе разрушения фибрина, который выступает матрицей тромба, происходит образование промежуточных продуктов распада, куда относятся и Д-димеры. Итак, если по результатам анализа в крови обнаруживается Д-димер, это говорит о произошедшем образовании сгустка крови и дальнейшем его растворении. Уровень Д-димера находится в прямой зависимости от склонности к тромбообразованию.

Вариантом нормы в обычном состоянии считаются показатели Д-димера порядка 400-500 нг/мл. А вот во время беременности все по-другому, поскольку данное состояние запускает в организме женщины ряд адаптационных изменений, затрагивающие все системы, включая и гемостаз, активность которого возрастает. Свертывание крови происходит быстрее, что объясняется подготовкой к родовому процессу и профилактикой больших кровопотерь. Поэтому в период беременности уровень Д-димера возрастает, а выраженность изменений в показателях зависит от нескольких факторов.

Повышенное тромбообразование может быть проявлением различных заболеваний, но в силу активизации системы свертывания оно возникает и при таком физиологическом состоянии, как беременность.

Показаниями для проведения данного анализа служат следующие патологии:

• тромбоз вен;
• ДВС-синдром;
• сахарный диабет;
• ишемический инсульт;
• тяжелый токсикоз;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Все эти состояния сопровождаются повышенной активностью системы гемостаза. Впрочем, иногда при беременности уровень Д-димера может достигать и намного больших цифр.

Например, это возможно в таких ситуациях:

• инфекционные заболевания;
• нарушение липидного обмена;
• многоплодная беременность;
• оперативные вмешательства;
• повышение уровня билирубина;
• травмы и восстановление после них;
• онкологические заболевания;
• патология печени и системы кровообращения;
• аритмии;
• ревматические заболевания;
• преждевременное отслоение плаценты.

Норма Д-димера при беременности в 1 триместре

Четкие показатели Д-димера при беременности медициной не установлены. Каждая отдельная лаборатория может руководствоваться собственными нормами, на которые она и ориентируется при расшифровке результатов. Кроме того, имеют значение единицы измерения. Это могут быть мг/л, мкг/мл, нг/мл. По сути, определение Д-димера не является диагностическим, что считается еще одной причиной отсутствия определенных его норм при беременности. Данные показатели могут существенно отличаться на разных сроках у разных женщин, но при этом угрозы ни для ребенка, ни для матери не будет. Но если уровень Д-димера многократно превышает общепринятые цифры, это должно послужить поводом для дообследования, поскольку в таком случае чаще всего приходится говорить о патологическом течении беременности.

Во время беременности количественный анализ на Д-димер показателен лишь вместе с гемостазиограммой (исследование свертываемости крови). Делать какие-либо выводы, выходя из самочувствия женщины и состояния ее здоровья, особенностей организма, итогов комплексного обследования, срока беременности, может лишь специалист. Если по результатам анализа, сделанного в первом триместре, Д-димер завышен, это не повод для беспокойства, а вполне закономерные изменения. Уровень данного вещества начинает возрастать практически с начала беременности. Ориентировочная норма для первых 3 месяцев колеблется от 500 до 750 нг/мл.

Снижение уровня Д-димера у беременных - большая редкость. Но в тех единичных ситуациях, когда присутствуют подобные изменения в результатах анализа, у врачей никаких подозрений о патологии возникать не должно, поскольку опасным для женщины и плода является лишь повышение Д-димера. Дополнительное обследование и консультация гематолога требуется лишь при значительном снижении показателей относительно общепринятой нормы. Это может указывать на нарушения системы гемостаза, что в ходе родов и после них приведет к повышенному риску развития гипотонических кровотечений.

Норма Д-димера при беременности во 2 триместре

В течение второго триместра уровень Д-димера продолжает повышаться. Его показатели могут достигать цифр, которые будут вдвое выше нормы в обычном состоянии. Верхней границей для данного анализа в этом периоде беременности указывается 900 нг/мл. Впрочем, и при абсолютной клинической норме уровень Д-димера может быть намного больше. Следует помнить, что это исследование само по себе не имеет диагностической важности. Но существенное повышение показателей - обязательный повод для консультации врача. При необходимости потребуется провести антикоагулянтную терапию. Такие меры показаны при резком увеличении уровня Д-димера сравнительно с предыдущими анализами. Данное лечение проводится преимущественно в условиях стационара. Если же допустимый порог для Д-димера не превышен, доктор смело может сделать заключение, что у данной беременной риск тромбообразования отсутствует.

Норма Д-димера при беременности в 3 триместре

С течением беременности, как уже было сказано, в крови уровень Д-димера постепенно повышается. Поэтому нормой для третьего триместра являются показатели до 1500 нг/мл, что втрое выше соответствующих цифр для обычного человека. Такое увеличение не должно вызывать опасений. Поскольку организм каждого из нас сугубо индивидуален, вполне возможно, что и на поздних терминах беременности уровень Д-димера не будет превышать общепринятую норму или начнет повышаться лишь в том самом последнем триместре. Существует вероятность, что система свертывания крови активизируется только в завершающем периоде вынашивания ребенка. Связано это с особенностями протекания биохимических реакций в клетках и тканях как матери, так и плода.

Поэтому снова стоит акцентировать внимание на том, что изменения в анализе количественного определения Д-димера не являются диагностически значимыми. Их информативность возможна лишь в рамках комплексной информации, полученной в ходе дополнительного обследования, поскольку значения результатов могут быть ниже/выше нормы или отвечать средним показателям. Особенной важности этот тест не имеет, но если специалист настаивает на проведении терапии с использованием антикоагулянтных медикаментов, следует к нему прислушаться, ведь остро развивающееся активное тромбообразование является опасным состоянием, которое угрожает дальнейшему вынашиванию плода.

Д-димер при ЭКО

Возрастание уровня Д-димера в крови имеет значение преимущественно для беременных, которые относятся к группе повышенного риска. Если у женщины не имеется патологических изменений в системе свертывания и процессах гемостаза, то даже увеличение показателей не должно вызывать волнения. Антикоагулянтная терапия назначается строго по показаниям. Если необходимости в ней не было, такое лечение может в дальнейшем привести к преждевременному отслоению плаценты, спровоцировать тромбообразование. Согласно результатам современных исследований, риск развития тромбоза у беременных значительно меньше по сравнению с оным во время принятия оральных гормональных контрацептивов и никак не зависит от показателей Д-димера. Несмотря на активизацию системы свертывания крови у будущих матерей, все ее механизмы функционируют налаженно и сбалансированно, поэтому специально постоянно проводить мониторинг уровня Д-димера вовсе не является обязательным.

Совсем противоположная ситуация в случае зачатия в ходе ЭКО. Данной процедуре всегда предшествует стимуляция яичников путем применения гормональных препаратов, что сильнее, чем при обычном оплодотворении, повышает активность системы гемостаза. А это, соответственно, приводит к возрастанию уровня Д-димера. Поэтому при экстракорпоральном оплодотворении анализ необходимо повторять регулярно. Первое исследование должно состояться сразу же после внутриполостного внедрения в матку эмбрионов. Как принято, сдают анализ на Д-димер натощак (пищу и жидкость прекращают употреблять за 12 часов до взятия крови). Забор крови осуществляется из вены.

В период вынашивания ребенка в женском организме происходит серьезное перестроение, направленное на обеспечение нужд растущего плода. В связи с этим все системы организма функционируют в режиме повышенных нагрузок. Для отслеживания состояния женщины применяют различные анализы, в том числе на Д Димер – с его помощью определяют риск образования тромбов, а также кровотечения. Важно убедиться, что данный показатель не превышает нормы – допустимые значения при беременности.

Вынашивание ребенка представляет собой естественный, запрограммированный природой процесс, сопровождающийся гормональной перестройкой. Происходящие при беременности изменения являются заметными и вполне физиологичными, отслеживать их можно при помощи лабораторно-инструментальных анализов. В ощутимой степени в процессе вынашивания беременности меняется функционирование системы кровообращения, объем циркуляции крови в существенной мере возрастает.

Организм беременной женщины проводит подготовку к последующей кровопотере – стоит отметить, что в процессе родов теряется в норме до 0,5 л крови. Важно не допустить при этом чрезмерной ее потери. Помимо этого, требуется минимизировать вероятность появления кровотечений в ходе протекания беременности. При вынашивании ребенка под влиянием продуцируемых организмом эстрогенов наблюдается стимуляция системы гемостаза (свертывания крови) и фибринолиза – процесса, нацеленного на стимуляцию распада образовавшихся кровяных сгустков и предупреждение появления тромбов. Таким способом организм действует при кровотечении. Диагностику состояния данной системы медики осуществляют с помощью специального анализа крови (коагулограммы). Не так давно (в девяностых годах) к набору средств мониторинга гемостаза добавился еще один анализ – определение показателя Д Димера в крови.

Что такое Д Димер

По сути, Д Димеры входят в состав фибрина и представляют собой продукты распада тромба. В ситуации повреждения стенки сосуда организм получает сигнал о вероятном развитии кровотечения. Присутствующий в организме и растворенный в крови фиброгенин в ответ переходит в связанное состояние и образует в плазме белок фибрин. Он, в свою очередь, локализуется в районе повреждения, формируя длинные нити и связывая своеобразной сетью клетки крови (эритроциты с тромбоцитами). Данная конструкция формируется в тромб, который в виде пробки фиксирует имеющееся повреждение. После заживания повреждения запускается процесс фибринолиза, и происходит распад тромба на отдельные части. В состав продуктов распада входит Д Димер, существующий в крови в течение 6 часов. Показатель Д Димера возрастает при усиленном фибринолизе. Данное явление наблюдается при наличии заболеваний с сопутствующим тромбозом. В случаях когда уровень Д Димера снижен либо соответствует норме, можно сделать вывод, что опасность возникновения тромбов отсутствует.

Принятые нормы Д Димера при беременности

Оценить наличие риска повышенного образования тромбов можно путем определения количества Д Димера. Результаты данного анализа применяются для отслеживания динамики фибринолиза при проведении тромболитической терапии. Показатели и нормы Д Димера при беременности расшифровываются, как правило, совместно с гемостазиограммой. Следует отметить, что в течение вынашивания плода уровень Д Димера в крови значительно возрастает, при этом наблюдается рост данных показателей параллельно увеличению срока беременности. Это обусловлено значительными изменениями, которым подвергается система свертывания крови, так как гормональное перестроение организма провоцирует ее физиологическую активацию.

Стоит отметить, строго однозначных норм Д Димера при беременности не существует. Тем не менее, врачи ориентируются на следующие показатели Д Димера в крови:

• у здорового человека в крови присутствует данный продукт расщепления белка фибрина, не превышая в норме 500 нг/мл;
• в I триместре вынашивания ребенка норма Д Димера при беременности возрастает в полтора раза относительно значения до ее начала, во II триместре – в два раза по сравнению с ним же, в III – соответственно не более чем в три раза.

Таким образом, ориентировочные нормы Д Димера при беременности выглядят следующим образом:

• 1-3 месяц – не более 750 нг/мл;
• 4-6 месяцы – не более 1000 нг/мл;
• 7-9 месяцы – не более 1500 нг/мл.

Высокий уровень Д Димера при беременности указывает на существующие проблемы со свертываемостью крови.

Референсные показатели Д Димера по неделям беременности можно отслеживать согласно следующей таблице:

При вынашивании плода под влиянием на женский организм соответствующей гормональной регуляции наблюдается заметная мобилизация ресурсов системы гемостаза. Результаты анализов, проведенных при беременности, как правило, отражают повышение нескольких показателей, в том числе Д Димера, а также протромбина и антитромбина, РФМК. Время свертывания крови при этом снижается. Необходимо отметить что, невзирая на данные явления, система гемостаза беременной является в достаточной степени сбалансированной. Согласно медицинским исследованиям, отмечается значительно более высокий риск развития тромбоза вследствие употребления контрацептивов с высоким уровнем гормонов, чем при вынашивании ребенка.

Нормы Д Димера при беременности: как проводится анализ

Медицинский анализ крови на Д Диммер применяется в основном для того, чтобы исключить повышенный риск появления тромбов. Иногда беременность протекает достаточно тяжело, в качестве причин могут выступать значительные изменения функционирования системы гомеостаза. Если врач назначил сдать анализ Д Димера при беременности, игнорировать такое направление не следует.

Анализ данного показателя в крови является количественным. При расшифровке результатов следует обратить внимание на то, что они могут быть представлены, в зависимости от лаборатории, в разных единицах измерения. Показатель Д Димера определяется путем забора крови из вены — анализ проводится «ин витро», т.е. в пробирке, его следует сдавать утром натощак. Кровь собирают в вакуумную пробирку с находящимся в ней консервантом (цитратом натрия). Многие государственные медучреждения, а также частные клиники проводят анализ на Д Димер, в экстренных случаях его может выполнить медперсонал ближайшего лечебного учреждения.

Современные специалисты акцентируют внимание на том, что диагностическое значение показатели Д Димера имеют лишь в сочетании с результатами коагулограммы (анализа свертываемости крови). Несмотря на невысокую значимость таких клинических исследований в отдельных случаях, определение данного показателя крови носит практическую ценность при беременности. Если результат анализа соответствует норме Д Димера при беременности, это позволяет с высокой вероятностью исключить наличие повышенного риска образования тромбов.

Нормы Д Димера при беременности: повышенный уровень показателя

Чрезмерное количество данного показателя относительно нормы Д Димера при беременности может указывать, что образование тромбов относительно нормы усилено.

Массовое образование тромбов является характерным для следующих заболеваний и патологий системы гемостаза:

• тромбоэмболии;
• ДВС-синдрома;
• наследственной тромбофилии.

Кроме того, данный показатель может повыситься при наличии инфекционных и онкологических заболеваний, а также каких-либо воспалительных процессов в организме.

Если при беременности после ряда анализов выявлен резкий скачок в сторону увеличения уровня Д Димера, данное явление может свидетельствовать об усиленном образовании кровяных сгустков (вследствие тромбоэмболии вен либо ДВС-синдрома). Подобным образом может развиваться также преэклампсия, гестоз. Данные явления могут создавать реальную угрозу для вынашивания плода. В таком случае потребуется лечение методом антикоагулянтной терапии (с применением уколов и капельниц) в стационаре медицинского учреждения.

Нормы Д Димера при беременности: пониженный уровень показателя

Как правило, при вынашивании ребенка уровень Д Димера постепенно растет. В весьма редких случаях при беременности наблюдается пониженная концентрация данного показателя. Незначительное его снижение редко привлекает пристальное внимание врачей. Тем не менее, в ситуации, когда результаты показывают сниженное в несколько раз значение относительно нормы Д Димера при беременности, женщину направляют к гематологу. При этом важно пройти соответствующее обследование, чтобы исключить возможные нарушения функционирования системы гемостаза. Низкий показатель Д Димера может указывать на удлинение времени свертывания крови, что чревато возникновением тяжелых кровотечений при родах. Таким образом, в случае необходимости понадобится пройти соответствующее лечение.

Нормы Д Димера при беременности: ЭКО

При наличии экстракорпорального оплодотворения отслеживание уровня Д Димера приобретает особое значение. В таких случаях проводится искусственная стимуляция гормонами, подстегивающая яичники к созреванию нескольких фолликул. Следует обратить внимание, что высокий уровень женских половых гормонов может провоцировать повышенное тромбообразование. Для мониторинга системы гемостаза с целью своевременного выявления тромбоза применяют анализы на Д Димер. Данный маркер продолжают также отслеживать и после оплодотворения. После закрепления эмбриона в матке иногда отмечается резкий скачок показателя Д Димера, в норме он повышается плавно.

Показатели Д Димера при ЭКО — видео

Будущей маме в течение девяти месяцев вынашивания малыша приходится сдавать множество разных анализов. Некоторые из них могут быть совсем незнакомыми женщине. К таким исследованиям крови относится определение значения Д-димера при беременности. Обычно он назначается один раз, в первом триместре, но в некоторых случаях возникает необходимость в его повторном проведении. Рассмотрим, зачем нужен анализ на Д-димер при беременности, что могут означать его показания.

Зачем определяют Д-димер при беременности?

Данное исследование входит в клинические способы диагностики состояния свертывающей системы крови (гемостаза). Чтобы понять суть и необходимость проведения анализа на Д-димер при беременности, освежим некоторые знания из школьной анатомии.

В человеческом организме при повреждениях стенки кровеносных сосудов генерируется сигнал, который оповещает о риске кровотечения. Отвечая на этот сигнал, фибриноген (вещество, постоянно присутствующее в растворенном виде в крови) переходит в фибрин – нерастворимую форму. При этом он оседает на место повреждения, формируя сеть в виде длинных нетей. Клетки крови (тромбоциты и эритроциты) попадают в эту сеть и укрепляют ее. Таким образом, она превращается в тромб (сгусток крови), который состоит из элементов крови и фибрина.

Тромб закрывает собой повреждение, как пробка, и кровотечение постепенно останавливается. После наступления заживления раны начинается процесс фибринолиза. Он состоит в том, что тромб распадается на некоторые фрагменты, одним из которых и является Д-димер.

При беременности Д-димер повышен, что объясняется активностью системы гемостаза и усилением процессов фибринолиза в данный период. Однако существуют определенные нормы этого показателя, отклонения от которых могут указывать на развитие некоторых патологических процессов в организме.

Д-димер при беременности: норма и отклонения

Анализ на Д-димер относится к количественным исследованиям, то есть, во время его проведения определяют содержание вещества в крови. В зависимости от лаборатории, единицы измерения могут быть разными – мг/л, нг/мл, мкг/мл.

У здорового человека норма этого показателя составляет 500 нг/мл. При наступлении беременности уровень Д-димера в крови значительно повышается. Так, в первом триместре его нормальное значение достигает 750 нг/мл (возрастает примерно в 1,5 раза).

Норма Д-димера при беременности во втором триместре – около 1000 нг/мл. Таким образом, его значение увеличивается в два раза.

В последние три месяцы вынашивания ребенка этот показатель возрастает примерно в три раза по сравнению с периодом до зачатия. Однако он не должен превышать 1500 нг/мл.

Если при беременности Д-димер повышен, это в первую очередь может свидетельствовать о предрасположенности женщины к тромбофилии – нарушению системы свертываемости крови, при которой повышается опасность развития тромбоза. Наиболее безобидными осложнениями повышенного Д-димера называют расширение вен и отек ног. Однако в некоторых случаях высокий уровень данного показателя бывает признаком следующих патологий:

• Заболевания печени или почек;
• Нарушения в работе сердца;
• Сахарный диабет;
• Поздний гестоз;
• Инфекционные процессы в организме;
• Преждевременная отслойка плаценты.

Низкие значения Д-димера во время беременности практически не встречаются. Если же этот показатель значительно ниже нормы, врач может предположить у женщины нарушение функционирования системы свертывания крови и опасность развития кровотечения во время родов или после них.

Уровень Д-димера при беременности следует определять систематически в случае ЭКО. Дело в том, что зачатию посредством ЭКО предшествует гормональная стимуляция яичников, активизирующая гемостаз значительно сильнее, чем при естественном зачатии. Поэтому риск повышения значения данного показателя существенно увеличивается.

Некоторые женщины сдают анализ на Д-димер еще при планировании беременности. Это связано с тем, что заболевание тромбоз, которое провоцирует повышение показателя, обычно носит наследственный характер. По результатам специального исследования генетик определяет, возможны ли отклонения в развитии плода во время беременности.

Лечение патологии

В случае определения высокого Д-димера, будущую маму, как правило, госпитализируют. Врач подбирает ей необходимую медикаментозную терапию.

Обычно для лечения применяют антикоагулянт прямого действия Фраксипарин. Его вводят подкожно в область бедра или живота, курс терапии зависит от показателей регулярно проводимых анализов.

Кроме того, врач может назначить для снижения Д-димера при беременности препарат Реополиглюкин, который вводится внутривенно капельно. Иногда для улучшения кровотока в плаценте дополнительно назначаются такие лекарственные средства как Курантил или Актовегин.

Исследование крови на Д-димер при беременности относится к обязательным анализам. Его результаты имеют большое значение для нормального течения беременности и благополучных родов. Поэтому в случае отклонений показателя от нормы, следует прислушаться к рекомендациям врача и пройти необходимое лечение. Это позволит женщине родить в положенное время здорового ребенка.

Текст: Галина Гончарук

4.83 4.8 из 5 (12 голосов)