Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Оксалаты в моче – это щавелевокислый кальций или аммоний, то есть соли органической щавелевой кислоты, относящейся к классу двухосновных карбоновых кислот.

Данные соли присутствуют среди более полутора сотен химических веществ, входящих в состав урины.

В нефрологической практике явными симптомами того, что у пациента слишком большое количество оксалатов в моче, считаются поллакиурия (частые мочеиспускания), полиурия (увеличение объема мочи), быстрая утомляемость, боли в области живота и почечные колики.

Но во многих случаях таких клинических проявлений не наблюдается, а метаболическое расстройство тем временем прогрессирует… Его практически неизбежный итог - образование в почках или мочевом пузыре конкрементов (камней). 76% этих камней - нерастворимое в биологических жидкостях неорганическое соединение оксалат кальция в моче.

Оксалаты в моче при беременности

И если оксалаты в моче при беременности превышают норму, то причины могут быть в тех же проблемах с почками, а также возникших или обострившихся воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Симптомы оксалурии те же: поллакиурия и полиурия, повышенная утомляемость и болезненные ощущения в нижней части брюшной полости.

Кроме того, оксалаты в моче при беременности могут появиться из-за желания «насытить» организм витаминами (для пользы будущего ребенка) и чрезмерного употребления овощей и фруктов, богатых щавелевой кислотой. Еще одна причина связана с тем, что беременные часто сокращают потребление жидкости - для борьбы с отеками. Это уменьшает образование мочи, но способствует повышению ее концентрации. Что делать при оксалатах в моче у беременных? Находить разумный компромисс в вопросе «пить или не пить» и обязательно наладить правильное питание при оксалатах в моче (о чем речь пойдет ниже).

Оксалаты в моче у ребенка

В незначительных количествах оксалаты в моче у ребенка (как и у взрослых) могут присутствовать. Но нарушения обмена в почках у детей, к сожалению, диагностируются все чаще.

Начнем с достаточно редкого, но очень тяжелого случая повышенного содержания оксалатов в моче у новорожденного - врожденной аномалии обмена солей щавелевой кислоты, то есть генетически обусловленного нарушения биохимической трансформации в организме глицина и глиоксиловой кислоты. Это так называемый оксалоз или первичная гипероксалурия. Данное заболевание прогрессирует и приводит к образованию оксалатных камней в мочевом пузыре, а также к диффузному отложению солей кальция в ткани почек, тяжелой хронической почечной недостаточности, сосудистой недостаточности (расширению подкожных капилляров и застою крови в них), патологической ломкости костей и др.

Оксалаты в моче грудного ребенка могут быть связаны с такими патологиями, как нарушение процессов всасывания (мальабсорбция) в тонком кишечнике, нарушение абсорбции желчных кислот из пищеварительного тракта, врожденная короткая тонкая кишка или ее частичная атрезия.

Оксалаты в моче у ребенка после шести лет, а также в подростковом возрасте - оксалурия - являются следствием наличия в рационе большого количества продуктов со значительным содержанием щавелевой кислоты. Или по тем же причинам, что и у взрослых (см. – раздел Причины появления оксалатов в моче).

Что значит оксалаты в моче?

Допустимая суточная норма оксалатов в моче у взрослых (то есть объем их выведения из организма) составляет до 40 мг, у детей первого года жизни - 1-1,3 мг. Чтобы выявить оксалаты в суточной моче (выделенной в течение 24 часов), проводят лабораторные исследования ее физико-химического и биохимического состава для определения плотности и уровня кислотности (рН), присутствия белка, частиц эпителия, эритроцитов и лейкоцитов, каких-либо микроорганизмов и, наконец, кристаллов солей – оксалатов, уратов, фосфатов и солей гиппуровой кислоты.

Урологи отмечают, что при нормальной кислотности мочи (рН > 5 и

Кстати, уровень кислотности мочи и у здоровых людей может кратковременно изменяться – от рН 4,5 до рН 8. Это показатель того, что почки неплохо справляются с выведением из организма кислых продуктов обмена веществ и таким образом способствуют поддержанию оптимального уровня кислотности крови - рН 7,35-7,4.

Расшифровка оксалатов в анализе мочи

Давайте посмотрим, что может показать расшифровка оксалатов в анализе мочи и что дает основание урологам и нефрологам делать выводы относительно тех или иных нарушений в обмене веществ и наличия или отсутствия патологий почек и мочевыводящей системы.

Итак, в норме урина должны быть прозрачной, а при обработке ее на центрифуге получается осадок, который изучают под микроскопом.

Ураты и оксалаты в моче

Кроме оксалатов, в моче могут присутствовать ураты – натриевая соль мочевой кислоты. Чаще всего это происходит на фоне повышенной кислотности мочи при повышенном употреблении белковой пищи и продуктов, содержащих большое количество пуринов (молодого мяса, печени и других субпродуктов, пивных дрожжей, белых грибов, какао и шоколада). Ураты и оксалаты в моче могут появляться при обезвоживании организма (после сильной рвоты или диареи), а также при целом ряде заболеваний, в числе которых хроническая недостаточность почек, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, подагра, опухолевые образования, лейкозы.

Белок и оксалаты в моче

Если в анализе обнаружены белок и оксалаты в моче, то протеинурия (белок в моче) может быть следствием чрезмерной физической нагрузки или значительного переохлаждения, которые предшествовали сдаче анализа, а также повышенной температуры или наличия у пациента скарлатины, инфекционного гепатита, остеомиелита. Белок и оксалаты в моче у беременных женщин возможны при нефропатии.

Оксалаты и фосфаты в моче

Фосфорнокислая известь, фосфорнокислые кальций или магний, то есть фосфаты, появляются в моче при пониженном уровне ее кислотности, чему способствует рацион питания, богатый фосфором: морская рыба и морепродукты, молоко и кисломолочные продукты, гречка и овсянка. Кроме того, такой результат анализа возможен при гиперпаратиреозе, диабете, при некоторых психических заболеваниях, а также при лейкемии. А у детей до 5 лет оксалаты и фосфаты в моче говорят не только о проблемах с выведением солей щавелевой кислоты, но и о дефиците витамина D (рахите).

Оксалаты и лейкоциты в моче

Если при рассмотрении в микроскоп в поле зрения попадает от одного до пяти лейкоцитов, то это считается совершенно нормальным показателем. Но если оксалаты и лейкоциты в моче повышены, то это свидетельствует либо о хроническом пиелонефрите (воспалении почек), либо о таких воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, как цистит или уретрит. Кстати, при этих же болезнях, а также при воспалительных процессах в уретре или влагалище, могут обнаруживаться в моче оксалаты и слизь, выделяемая их слизистыми оболочками.

Причины появления оксалатов в моче

А теперь подробнее рассмотрим причины появления оксалатов в моче.

В большинстве случаев повышение оксалатов в моче списывают на чрезмерное употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и ее соединения (щавеля, шпината, помидоров, свеклы, спаржи, цитрусовых и др.). Или же связывают оксалаты в моче у взрослого с пиелонефритом, сахарным диабетом, болезнью Крона или отравлением этиленгликолем.

То есть в последнем случае человек должен выпить автомобильный антифриз или тормозную жидкость, компонентом которых является этиленгликоль. Действительно, при попадании в организм он разлагается с выделением щавелевой кислоты, отсюда и оксалаты в моче у взрослого. Теперь становится понятным тот факт, что оксалатные камни в мужских почках обнаруживаются врачами вдвое чаще, чем в женских…

Но для объяснения причины появления оксалатов в моче и такой серьезной патологии, как нарушение оксалатного обмена, никак не обойтись без физиологии и биохимии. Так, существует связь между повышенным содержанием щавелевокислого кальция в моче и заболеваниями тонкого кишечника. При ряде патологий нарушается процесс абсорбции оксалата кальция в тонком кишечнике (в подвздошной кишке), и тогда мочевыделительной системе приходится работать с повышенной нагрузкой, то есть наблюдается повышение оксалатов в моче.

Это происходит при изменениях облигатной внутрипросветной микрофлоры тонкого кишечника - недостатке анаэробной бактерии, необратимо расщепляющей щавелевую кислоту в кишечнике, - Oxalobacter formigenes. Когда ее присутствие в норме, то оксалаты практически не доходят до почек и мочевого пузыря. А вот почему в организме сокращается популяция этой симбиотической бактерии – можно только догадываться.

По поводу злоупотребления продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты возражений быть не может. Однако не надо забывать, что щавелевая кислота образуется и в самом организме человека - в тонком кишечнике: в процессе окислении глиоксиловой кислоты, в ходе расщепления оксалуровой кислоты (моноуреида щавелевой кислоты), а также в результате окисления витамина С (который представляет собой совокупность производных L-гулоновой кислоты).

Вас интересует, для чего нужна щавелевая кислота нашему организму? И вырабатываемая организмом, и более 5% экзогенной щавелевой кислоты (то есть поступающей в организм с пищей) циркулируют в крови и вступают в биохимические реакции и различные обменные процессы, обеспечивая усвоения кальция, стабильность биологических мембран, сократительную функцию мышечных тканей и т.д.

Другие причины появления оксалатов в моче кроются:

• в превышении выработки желчных кислот или нарушении всасывания их солей в пищеварительном тракте;
• в снижении активности некоторых ферментов;
• в почечном канальцевом ацидозе;
• в нарушении кальциевого обмена и идиопатической гиперкальциурии;
• в дефиците магния или витамина В6 в организме;
• в превышении употребления витамина С (более 5 мг в сутки).

Лечение оксалатов в моче

Как вывести оксалаты из мочи? На сегодняшний день наиболее действенное лечение оксалатов в моче – витамин В6, магний, правильный питьевой режим и, главное, правильное питание.

Кроме того, обнаружив оксалаты в моче у взрослого или оксалаты в моче у ребенка, врачи назначают прием витамина В6 (пиридоксина гидрохлорид) и препараты магния, которые помогают наладить нормальное выведения из организма солей щавелевой кислоты. Например, препарат Магне-В6 содержит и витамин В6 и магний. Взрослым его следует принимать по 2 таблетки трижды в день (во время еды, запивая стаканом воды); детям после 6 лет – по таблетке три раза в день. Магне-В6 с осторожностью назначают при дефиците кальция в организме, сахарном диабете и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, необходимо иметь в виду, что магний снижает усвоение железа, поэтому нужно следить за уровнем гемоглобина в крови.

Чтобы предотвратить кристаллизацию оксалата кальция в моче, назначается цитрат калия (лимоннокислый калий) – 10-20 мэкв калия 3 раза в сутки (во время приема пищи), максимальная суточная доза составляет 100 мэкв калия. Также может быть рекомендован прием Аспаркама (калий и магний) в таблетках по 0,35 г – по таблетке дважды в день (после еды).

Как вывести оксалаты из мочи с помощью повышения диуреза? Традиционно используемые мочегонные травы при оксалатах в моче – кукурузные рыльца, полевой хвощ, горец птичий (спорыш), мята перечная, земляничный и брусничный лист, стальник полевой, цветки черной бузины – применяются в виде водных настоев. Напомним, что на 200 мл кипятка нужно брать столовую ложку травы и настаивать в закрытой емкости в течение 20 минут. Данный объем рассчитан на один день и выпивается в два-три приема.

Питание при оксалатах в моче

Правильное питание при оксалатах в моче заключается в исключении или максимальном сокращении в рационе продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты и ее солей.

К таким продуктам относятся: картофель, помидоры и баклажаны; фасоль и соя; свекла, мангольд и сельдерей; зеленый перец и перец чили; зелень петрушки и лук-порей; шпинат и щавель, а также, спаржа, ревень, пастернак.

Солями щавелевой кислоты также богаты апельсины, яблоки, сливы, виноград, крыжовник, малина, ежевика, красная смородина, клюква, киви, хурма, инжир и финики. Среди других продуктов данной категории диетологи отмечают чай, кофе, какао, шоколад, грецкие и кедровые орехи, кешью, арахис, миндаль, кунжут и любимые всеми подсолнечные семечки. Не следует употреблять незрелые фрукты, поскольку в них содержится глиоксиловая кислота.

Диета при оксалатах в моче обеспечивает полноценное поступление калорий и предполагает употребление достаточного количества белков, жиров и углеводов. Так что можно есть практически все, кроме тех продуктов, которые были только что перечислены.

Что делать при оксалатах в моче? Обязательно обратиться к врачу-нефрологу! Повышенные оксалаты в моче представляют реальную угрозу развития оксалатно-кальциевой кристаллурии, а вслед за ней - образования камней в почках или мочевом пузыре.

Важно знать!

Полиурия - диурез более 3 л/сут; ее следует отличать от учащения мочеиспускания, которое является потребностью мочиться много раз в течение дня или ночи, но в нормальных или менее, чем нормальных, объемах. Каждый из симптомов может включать никтурию.

Вследствие важнейших физиологических процессов организмом человека выделяется жидкость, естественный продукт жизнедеятельности, называемая мочой или уриной. Наверное, многие знают, что в составе нашей мочи есть множество различных микроэлементов, ферментов и соединений.

При клиническом исследовании могут быть обнаружены соли в анализе мочи. Это вещества, которые кристаллизуются и выпадают в осадок. При однократном обнаружении солей и при отсутствии других патологических отклонений, данный параметр не всегда является показательным. Но в нашем организме все элементы должны быть оптимально сбалансированы, и если при повторном исследовании моча остается слишком насыщена солями, это может быть сигналом развития некоторых заболеваний и серьезных осложнений в организме. Такие пациенты должны находиться под особым вниманием врачей и должны быть отправлены на более детальное обследование.

Сегодня расскажем, какие бывают соли в моче, почему они появляются, и может ли данный факт являться поводом для переживаний.

Разновидности солей в урине

Состав человеческой урины может изменяться, в зависимости от рациона, образа жизни, наличия инфекций и нарушений, и даже от среды постоянного обитания. Примерно 90-95% мочи это вода, оставшуюся часть составляют белки, ферменты и соли.

Среди солей, которые могут появляться в человеческой урине, выделяют несколько разновидностей, рассмотрим каждый в отдельности.

Соли ураты в моче

Эта разновидность достаточно часто выявляется в осадке мочи при анализе.

Уратами принято называть соли мочевой кислоты в моче, являющиеся конечным продуктом переработки пуриновых, азотистых оснований. Появляются вещ-ва в результате происходящих «кислотно-основных» реакций в организме.

Обычно, ураты в моче скапливаются при несбалансированном питании, а именно при излишнем потреблении пуринов: мяса и мясных бульонов, субпродуктов, шпрот и сельди, грибов, копченостей, какао и шоколада. Не случайно, пациентам, у которых повышены кристаллы мочевой кислоты в моче, прежде всего, назначается специальная «безпуриновая» диета с употреблением пищи максимально обогащённой магнием, калием, цинком и витаминами A и B. Без ограничений можно кушать: фрукты, ягоды (особенно виноград), орехи и сухофрукты, овощи, молочные напитки и яйца. Врачи советуют увеличить суточное потребление воды до 2,5 л, а также разнообразить рацион щелочными мин. водами.

Ураты в большом количестве в моче могут проявиться при сильной потере жидкости организмом (при «жидком стуле», рвоте, чрезмерном потоотделении), при лихорадочных состояниях, после длительной физ. нагрузки.

Достаточно часто повышаются соли ураты в моче у ребенка. Для данного явления специалисты используют термин уратурия или мочекислый диатез. Данное состояние у детей, зачастую связано с нарушением обменных процессов и правильной почечной фильтрации. Как уже говорилось, провоцирующим фактором является употребление большого количества пуриновых оснований в пищу, а именно мясных продуктов, которые запускают цепную реакцию, приводящую к образованию мочевой кислоты.

В любом случае, при обнаружении значительного превышения данной соли в моче, лучше проконсультироваться с нефрологом, который проанализирует ситуацию и при необходимости назначит последующий комплекс терапевтических мероприятий.

Оксалаты

Если при клиническом исследовании мочи было выявлено слишком много оксалатов, первое подозрение у врача возникнет, что пациент употребляет большое кол-во продуктов с содержанием щавелевой кислоты (особенно это касается щавеля, сельдерея, шпината, петрушки) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, редис, яблоки, шиповник, смородина, аскорбинка и др.).

Кристаллические частички оксалатов провоцируют раздражение слизистых оболочек, мочевыводящих каналов, микрогематурию. Обнаружение данного типа солей, имеет большое диагностическое значение при выявлении многих урологических недугов. Повышенное содержание этой соли в моче, на медицинском языке называется оксалурией. В зависимости от того, какой металл в организме привел к образованию щавелевой кислоты, различают некоторые разновидности оксалатов, а именно: оксалат кальция, аммония, натрия, калия. При обнаружении соли кальция в моче, врач может сделать вывод о нарушении обмена веществ или о наличие определенного недуга у пациента.

Наиболее вероятные причины оксалатов в моче:

• Неправильное питание;
• Сахарный диабет у пациента или неправильный/непрофессиональный подход к лечению данного заболевания;
• Оксалоз, наследственное патологическое заболевание, связанное с нарушением обменных и метаболических процессов, в т. ч. образование и поддержание основных функций щавелевой кислоты;
• Непомерное, самовольное употребление аскорбинки и витамина D;
• Развитие мочекаменной болезни, различных инфекционных и воспалительных патологий в почках и сис-мы мочевыведения, пиелонефрита;
• Иногда, оседание оксалатов может быть обусловлено кишечными расстройствами или заболеваниями, перенесенных ранее хирургических вмешательств или удаление части кишки.

В медицинской практике встречается такое понятие как гипероксалатурия, что это такое знает далеко не каждый, так как это нарушение довольно редкое и связано с хроническим излишним выведением щавелевой кислоты, выпадение в осадок камней оксалата кальция, нефрокальцитоз. Зачастую, данная патология развивается уже в первые годы жизни, прогрессирует почечная недостаточность. Специальной терапии при данном состоянии не существует, уровень солей можно временно понизить, если употреблять большое количество воды и тем самым увеличить скорость мочеотделения, грубо говоря «промыть почки».

Чтобы уменьшить соли оксалаты в моче, пациенту нужно пить не меньше 2х л воды в сутки, и есть продукты с магнием и витамином гр. B.

Фосфаты в моче

Много фосфатовых соединений может возникнуть в моче даже человека с крепким здоровьем в результате щелочной реакции в организме. Чаще, это случается из-за обильного приема пищи или переедания накануне исследования, особенно это касается продуктов, с большой концентрацией фосфора (рыба/икра, молочные/кисломолочные напитки, крупы, щелочная мин. вода и др.).

Но кроме этого, в осадке могут быть обнаружены соли фосфаты в моче в повышенном кол-ве, при следующих обстоятельствах:

• После промывании желудка;
• При длительной рвоте;
• При лихорадке и сильной потере воды;
• При синдроме Фанкони (гиперфосфатурия, системные метаболические изменения, связанные с увеличением кол-ва бикарбоната);
• Реже при гиперпаратиреозе (заболевании эндокринной системы).

Единичное повышение фосфатов в урине, не имеет особого диагностического значения и часто врачи советуют правильно подготовиться к исследованию и пересдать анализ.

Более тревожным симптомом является обнаружение трипельфосфатов в моче. Данное название применяется к фосфатным камням, которые не способны растворятся в воде. Обнаружение таких кристаллических соединений является явным признаком развития мочекаменной болезни. Обычно, камни фосфатных конкрементов зарождаются в верхней части мочевых каналов, в т. ч. почечной лоханке, чашечке.

Опасность этих солевых образований состоит в том, что они способны в довольно короткие сроки (несколько мес. и даже недель) разрастаться, образуя крупный камень. Такие образования могут разветвляться и заполнять всю внутри почечную сис-му. Со временем, почечная функциональность снижается, а после прекращается вовсе. На такой стадии пациенту предлагается нефролитотомия - удаление камней путем рассечения. При произошедших необратимых изменений, иногда требуется удаление органа.

Специалисты заметили определенную закономерность, и чаще всего обнаруживаются трипельфосфаты в моче у ребенка или у пожилого человека. Это можно только связать с тем, что такие пациенты имеют, как правило, ослабленный иммунитет и более склонны к развитию инфекций и вирусов. У взрослых же людей среднего возраста, чаще случается, что трипельфосфатные кристаллы в моче повышены у женщин, нежели у мужчин.

Так как почечные камни зачастую являются бактериальными отходами в результате развития воспаления мочевыводящей сис-мы, для предотвращения их образования необходимо обязательно придерживаться здорового образа жизни, правильно и сбалансированно питаться, не переедать, а также придерживаться правильной и регулярной личной гигиены.

Аморфные кристаллы

Аморфными называют те вещества, у которых нет четкой структуры и формы. Образуются аморфные кристаллы из фосфатов. Услышав о наличии аморфных фосфатов в моче, не стоит сразу бить тревогу, возможно, выпадение солей вызвано погрешностью в повседневном рационе.

Тоже самое касается ситуации, когда по результатам анализа выявлены аморфные ураты в моче, кристаллизованные вещества, окрашивающие осадок урины в коричневатый или розоватый цвет. В норме такие кристаллики должны быть в единичном кол-ве, или отсутствовать вовсе. Однако, наладить работу почек и привести анализ в норму можно при помощи диетотерапии и правильного (конкретно для вашего организма) питания.

Так или иначе, когда у человека диагностируются аморфные фосфаты в моче в большом количестве, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить вариант развития более тяжелой патологии.

Соли в моче при беременности

Как правило, соли в моче находят на начальных порах беременности, в I триместре. И зачастую, это связано с ранним токсикозом, когда кушать и пить совсем не хочется из-за тошноты, а с рвотой уходит много жидкости. Так, организм обезвоживается, а в моче копятся небольшие солевые отложения, которые фиксируются как аморфные кристаллы в моче при беременности.

У будущих мам выделяют 3 возможные причины соли в моче:

• Неправильное/несбалансированное питание (например, вегетарианство, или наоборот чрезмерное употребление мяса);
• Обезвоживание организма из-за слишком малого потребления воды;
• Мочеполовые инфекции.

Чтобы исключить развитие каких-либо заболеваний и нарушений, женщине, скорее всего, придется пройти дополнительное обследование, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, а также сдать суточный анализ мочи на соли.

В лаборатории будет определено, сколько кристалликов фиксируется в исследуемом образце, и какие именно вещества преобладают фосфаты, ураты и оксалаты в моче. Недоразумений после сдачи такого анализа быть не должно, результат будет максимально правдивым.

Обнаружить повышенное содержание солей, пациент может и сам, достаточно посмотреть на свою собранную мочу, она будет слишком мутной и иметь заметный осадок. В результате анализа наличие солей фиксируется плюсами напротив соответствующего параметра. Норма соли в моче это отсутствие, 1 (+) или 2 (++) плюса.

Когда в бланке зафиксировано 3 или 4 плюса, найдены аморфные кристаллы в моче, трипельфосфаты или опасные конкременты, пациенту требуется помощь специалиста, выяснение причины проблем со здоровьем и соответствующее лечение. Комплекс терапевтических мер должен быть выбран врачом, исходя из природы появившегося осадка в моче и причины, спровоцировавшей данное состояние. Оставлять без внимания значительные отклонения нельзя. После пройденного лечения, нужно обязательно сдать повторный анализ на солевые кристаллы в моче.

Берегите свое здоровье!

Оксалаты в моче — это соли кальция, образующиеся из щавелевой кислоты. Они кристаллизуются в почках или мочевом пузыре. Обнаружить их можно по результатам анализа мочи. Наличие оксалатов в моче может означать, что это проблема мочевого пузыря. При этом могут наблюдаться частые позывы в туалет с большими задержками вывода мочи, частые болезненные мочеиспускания. По-другому оксалаты называют камнями или песком. Большое их количество приводит к мочекаменной болезни. Образовываться камни могут не только в почках, но и в желчном пузыре, забивая протоки.

Нерастворимые отложения солей образуются постепенно. Обычно этому сопутствуют частые опорожнения мочевого пузыря с увеличением объема мочи. Но клинических проявлений может и не быть, а болезнь прогрессирует и сводится к образованию конгломератов солей кальция. Оксалатные камни в почках появляются по разным причинам.

• воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит;
• несбалансированное питание. Преобладание соленой и острой пищи, потребление малого количества воды;
• нарушение баланса кислотности в сторону преобладания кислоты;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• избыток синтетических витаминов (аскорбиновой кислоты, препаратов кальция). При этом потребление молочных продуктов не влияет на образование камней.

Оксалаты в почках во втором триместре беременности могут появиться в результате употребления большого количества клюквенных морсов, ягод, овощных и фруктовых блюд, а также при приёме кальция в таблетках.

Причины образования камней разнообразны и распространены. В каждом случае они индивидуальны, но есть и общие закономерности развития мочекаменной болезни. Важно диагностировать болезнь на ранней стадии, не доводя до хирургического вмешательства, что также не проходит без последствий.

К образованию нерастворимых соединений кальция приводит чревоугодие шпинатом, свеклой, бобами какао, мясными деликатесами, а также большое содержание известкового налёта в водопроводной воде. Растворение солей – задача не из лёгких. Лучше не допускать скопления соединений и принимать меры профилактики.

Как правило, образование камней во время вынашивания ребенка снижается. Это связано с самим процессом беременности. Но возникшая гипероксалатурия у женщин – повод обратиться к урологу или гинекологу. Запущенная проблема может стать угрозой для жизни плода.

В норме анализ мочи не должен выдавать наличие солей. Если впервые обнаруживаются соли оксалаты в моче, то это не повод огорчаться. Нужно пересдать анализ на следующий день с соблюдением всех условий. Возможна ошибка лаборанта или несоблюдение правил личной гигиены и пр.

• кислотность. Нормы оксалатов в моче с нормальной кислотностью не превышают 40 мг;
• наличие белка;
• клеток эпителия;
• слизь в моче;
• кристаллы оксалата кальция в моче;
• плотность и цвет;
• эритроциты и количество лейкоцитов. Их увеличение свидетельствует о воспалительном процессе;
• ураты, фосфаты или соли других кислот, при наличии которых можно говорить о том, что есть камень.

Образованию уратов способствует избыток мочевой кислоты. Они также становятся причиной образования нерастворимых соединений, по консистенции являющихся камнями. При этом действие на организм они оказывают такое же, как и оксалаты, и фосфаты, и другие.

Нормальной считается кислотность больше пяти и меньше семи. Иногда организм может давать кратковременный сбой и в анализе мочи на соли оксалатов может появиться показатель кислотности, приближающийся к восьми. Это означает успешный метаболизм кислых продуктов обмена. Организм справляется с избытком щавелевой кислоты, и она не обнаруживается в моче или ее количество ничтожно.

Кроме оксалатов кальция встречаются также оксалаты аммония, натрия и калия. Но оксалаты кальция сигнализируют о заболеваниях. Высокие значения солей могут появиться также при сахарном диабете, избыточном потреблении аскорбиновой кислоты, отравлении этиленгликолем, при заболевании оксалозом, почечной недостаточности и пр.

Оксалат кальция в моче выявляется не только при анализе. Этому способствует обострение хронической болезни почек или другого органа. Камни в почках проявляются большой задержкой мочи. Удается сходить в туалет со второго раза, при этом струя становится значительно тоньше и напор слабее.

• белок в моче и много лейкоцитов, а также цилиндры;
• кровь в незначительном или в большом количестве;
• приступы болей в области поясницы, почечные колики;
• наличие хронических заболеваний мочевыделительных органов;
• операции на кишке в результате лечения злокачественных опухолей.

Камни могут появиться как у взрослого, так и у ребенка. Причем у детей до 5 лет эта болезнь непросто диагностируется из-за смазанных симптомов и малого диуреза. Поэтому рекомендуется собирать всю суточную урину. Камни оксалаты встречаются также у новорожденных детей. Это может быть связано с недостаточно развитой мочевыделительной системой. Проходит с возрастом и с помощью щадящих препаратов.

Иногда человеку трудно распознать у себя данное заболевание. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализы, проходить медицинские осмотры. Что же такое оксалаты? Небольшой камушек размером до 5 мм выходит с кровью и болью, которую невозможно забыть.

Соли щавелевой кислоты могут поступать в организм в избыточном количестве с овощами (помидоры, шпинат, щавель) и фруктами. Поэтому увлекаться потреблением этих продуктов не рекомендуется, особенно людям, склонным к образованию оксалатов в почках, так как лечение не всегда эффективно и никогда не обходится без последствий. Лучше предотвратить образование конгломератов соли, чем выводить их. В хронической форме мочекаменная болезнь приводит к осложнениям в виде обструкции мочевых путей и почечных колик.

Лечение оксалатных камней в почках – дело нефролога. Он дает точные рекомендации, к которым нужно прислушаться. Стоит помнить, что любое лекарственное средство обладает токсичностью в той или иной степени, а также имеет противопоказания. Поэтому перед употреблением препаратов, растворяющих камни, нужно ознакомиться с инструкцией и учесть свои заболевания и особенности, аллергию на антибиотики и пр.

При оксалатах в почках лечение подразумевает консервативные растительные препараты и витамины. Они принимаются длительное время. Эффект наступает не сразу. Но положительным моментом является отсутствие или минимальный набор отрицательных побочных эффектов на другие органы и системы.

• Канефрон. Импортный препарат, производится и фасуется в Германии. Необходим для лечения воспаления мочевыводящих путей и почек. Нужен для предотвращения и выведения небольших камней и песка. Используется в сочетании с другими препаратами против цистита, пиелонефрита, неинфекционного гломерулонефрита. Состоит из равных частей сухого экстракта золототысячника, листьев розмарина и измельченного корня любистока, а также содержит моногидрат лактозы. Может применяться во время беременности, если это крайне необходимо. Стоит отметить, что эффект от лекарства наступает постепенно;
• экстракт клюквенного морса. Входит в состав многих урологических препаратов. Растворяет песок и мелкие камни, выводит из почек оксалаты. Обладает мочегонным и противовоспалительным действием. Не применяется в случаях остро протекающей мочекаменной болезни или когда размер конгломератов очень велик, так как есть риск повреждения тканей мочевого пузыря;
• отвар ромашки оказывает спазмолитическое, легкое мочегонное и противовоспалительное действие. Нужно заваривать утром и вечером. Каждый раз выпивать свежий отвар на голодный желудок по одному стакану. При этом концентрированный отвар используют в качестве заварки, доводя до 200 мл кипяченой водой. Помогает бороться с песком и маленькими камушками в мочевом пузыре;
• МагнеВ6. Витаминный комплекс, необходимый для предотвращения осложнений при состоянии, называемом оксалатурией. Кроме того, избавляться от камней рекомендуют большими дозами витаминов группы В.

Травяные лекарства призваны лечить не сами камни, а ощелачивать кислую мочу. Помогают листья малины, цитрат натрия, а также лимонная кислота и марена. Они выводят камни в комплексе с другими препаратами, помогающими дроблению отложений и избавления от них.

Как растворить отложения? Это процесс постепенный. Когда болезнь запущена, помогает только операция по их физическому удалению. На ранних стадиях, особенно на стадии песка целесообразно применять мочегонные ягоды, травы. К ним относятся: брусничный лист, клубника, а также листья клубники. Можно включать в свой рацион дыни и арбузы, а также сливы.

Медикаментозная терапия включает в себя прием антибиотиков, так как они эффективно помогают уничтожать патогенную микрофлору в мочевом пузыре и почках, снимают причину воспаления. Известным и наиболее безопасным является фосфомицин. Его назначают даже детям с пяти лет. Он представлен препаратом Монурал, который имеет вид порошка. Его нужно растворить в теплой воде в половине стакана и выпить до еды за два часа.

Как и любые антибиотики, Монурал имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

• нарушение пищеварения;
• проблемы с кроветворением;
• головокружение;
• тошнота.

Но симптомы проходят через несколько дней. Специального лечения не требуется.

Как вывести оксалаты? Точно так же, как и любые другие соли. Конкретизируя ответ на вопрос, можно сказать, что нужна специальная диета. Кроме того, нужно сдать анализ на уровень кальция в организме. Сдается биохимический анализ крови из вены.

При увеличении кальция назначается терапия, снижающая его уровень. Пища должна исключать соль и мясо. Нужно много пить жидкости, причем именно воды, а не чая или кофе. Лучше всего перейти на отвары из сухофруктов, пюре. Избавиться таким образом от солей кальция можно через два месяца.

При пониженном значении кальция назначают препараты кальция. Кроме того, нужно потреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, солений и копченостей, мяса. Но не увлекаться. Нормальным считается уровень кальция в пределах референсных значений. Говорить о том, что оксалаты выведены, может только врач, опираясь на результат свежего анализа мочи, где нет солей.

Исследование показывает, что чаще всего мочекаменная болезнь поражает взрослое население. В экологически неблагополучных регионах также отмечается тревожная статистика по увеличению числа больных почечными болезнями.

Придерживаясь специальной диеты, можно растворить оксалатные камни в почках. Этого добиться помогают растворяющие песок препараты, а также диуретики. Они назначаются лечащим врачом и им же отменяются. Принимать их бесконтрольно нельзя, так как можно серьезно ослабить мочевой пузырь и повысить нагрузку на почки.

В период беременности нагрузка на почки возрастает. Поэтому нужно ограничивать продукты с щавелевой кислотой. Больше вводить в рацион бананов, тыкву, отварное мясо, рыбу, пить больше компотов. Избегать мочегонных напитков и соков. Могут появиться отёки, но это не означает, что нужно меньше пить. Многие беременные женщины ограничивают потребление жидкости, заботясь о том, чтобы у них не было отеков. Но это только увеличивает концентрацию мочи и солей соответственно.

Сбалансированная диета, отказ от алкоголя и соленой пищи, во многом способны предотвратить и облегчить течение болезни. В случаях, когда мочекаменная болезнь появляется на фоне основного хронического заболевания, лечат именно это заболевание.

Диета не призывает к исключению полезных продуктов. Есть продукты взаимозаменяемые. Например, шпинат можно заменить бобовыми, а молочные продукты – орехами. Кальций в таблетках может быть использован как дополнительный источник минерала, но не основной. С увеличением искусственного кальция в организме увеличивается концентрация оксалатов. При этом страдают не только мочевой пузырь и почки, но и суставы, межсуставные жидкости, сосуды и пр.

Самолечением также не следует заниматься, что может привести к ухудшению самочувствия.

Оксалаты – соли щавелевой кислоты, которые в норме присутствуют в моче любого человека.

Но если анализы демонстрируют превышение максимально допустимого уровня оксалатов в моче, это повод для более глубокого исследования функции почек.

Оксалурия может быть одним из признаков почечнокаменной болезни.

Почему в моче образуются оксалаты?

Соли щавелевой кислоты в организме образуются как продукты клеточного обмена. Чаще это кальциевые соединения. Частично щавелевая кислота поступает извне с пищей.

Если не злоупотреблять продуктами с ее повышенным содержанием, количество «съеденных» солей не оказывает значительного влияния на минеральный обмен.

Оксалаты практически в полном объеме выводятся через почки. До 85 – 95% этих веществ покидают организм с мочой. Но когда их общее содержание превышает норму, в урине обнаруживаются кристаллизованные соли.

Частота образования оксалатных камней

Основная причина оксалурии – метаболическое нарушение, выражающееся в неправильном обмене щавелевой кислоты, кальция и аммония. Данная патология может сформироваться в течение жизни, но наследственный фактор тоже играет значительную роль. Если в семье пациента имелись случаи МКБ по оксалатному типу (оксалоз), предрасположенность к этой болезни возникает от рождения.

Если генетика не при чем, причину избытка оксалатов в моче стоит поискать «на столе» и в сопутствующих заболеваниях.

Вторичная оксалурия может быть следствием:

• пиелонефрита;
• сахарного диабета;
• неспецифического язвенного колита;
• болезни Крона;
• воспалительных заболеваний и оперативных вмешательствах на кишечнике;
• гипервитаминоза С, D;
• резкого обезвоживания, вызванного стрессовой ситуацией.

Что касается питания при оксалатах в моче, то избытку щавелевой кислоты способствует неумеренное потребление:

• щавеля;
• шпината;
• редиса;
• петрушки;
• цитрусов;
• крыжовника;
• сливы;
• инжира;
• других продуктов с повышенным содержанием этандикислоты и витамина С;
• чая и кофе, оказывающих влияние на кальциевый обмен.

Наблюдения медиков отмечают рост случаев оксалурии в регионах с недостатком магния и витамина B6 в питьевой воде и продуктах питания.

Признаки оксалурии

Выделение солей через почки может долгое время оставаться незамеченным пациентом.

При бессимптомной оксалурии патологию можно обнаружить только по ненормальному анализу мочи.

Особенность оксалатов, отличающая их от других конкрементообразующих солей, в их структуре. Они имеют неровную «шипованную» поверхность.

Результат – кристаллы часто вызывают травмы мочевыводящих путей. Из поцарапанных мочеточников в мочу попадают капли крови, а движение острых частиц вызывает болезненные ощущения и спазмы.

Микрогематурия (небольшие примеси в моче), боли в животе и в поясничном отделе – наиболее вероятные симптомы оксалатов в моче.

Кристаллы оксалатов в моче

Со временем к этим признакам присоединяются почечные колики. Кристаллизованные соли образуют твердые камешки, которые закупоривают протоки, препятствуя оттоку мочи и вызывая приступы сильной боли.

Диагностика

Основной метод диагностики оксалурии – лабораторный. Результаты общего и биохимического анализов мочи показывают сверхнормативное содержание солей, кристаллурию, гематурию, при начавшемся воспалении в почках – лейкоцитурию и умеренное количество белка. «Плохой» анализ следует пересдать несколько раз, при необходимости – провести суточный сбор мочи.

Исследование УЗИ – оксалатные конкременты в почках

Дополнительно больному назначают УЗИ почек: сформировавшиеся в почках оксалатные конкременты хорошо визуализируются на УЗИ, по своей форме и структуре отличаются от других видов камней.

Только ранняя диагностика оксалурии позволяет провести лечебные мероприятия, направленные на предотвращение камнеобразования в почках, и тем самым не допустить развития опасного заболевания – мочекаменной болезни и ее осложнений.

Лечение

Снижение концентрации солей щавелевой кислоты в моче достигается за счет:

• диеты;
• правильного питьевого режима;
• медикаментозной поддержки;
• народных «ощелачивающих» средств.

Динамика уровня оксалурии при различных типах диетотерапии

Медикаментозная терапия

Важное значение в лекарственной терапии занимает прием препаратов – антиоксидантов и мембраностабилизаторов:

1. Витамин А назначается совместно с витамином Е в возрастной дозировке курсами по 3 недели каждые 3 месяца.
2. Витамины группы В: сочетание В 6 + B 1 или B 6 + B 2 – в течение месяца.
3. Препарат Ксидифон – регулирует кальциевый обмен, применяется на фоне А и Е – витаминотерапии. Срок лечения – от 3 недель до полугода.
4. Димефосфон – лекарство с мембраностабилизирующим действием.
5. Препараты магния (Магне B6, Магнерот).
6. Энтеросорбенты, особенно в регионах, неблагоприятных по экологии.
7. Пробиотики на основе молочнокислых бактерий Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve в сочетании с лечебной диетой.

Твердые образования в почках могут иметь разный химический состав, выбор лечения полностью зависит от типа конкремента. по количеству, химическому составу, форме, а также общие рекомендации по выведению конкрементов.

О симптомах и признаках камней в почках читайте .

Тип вмешательства при удалении камней в почках выбирается в зависимости от вида камня и его размеров. Здесь все о современных методиках дробления камней – дистанционная, лазерная и чрескожная литотрипсия.

Питьевой режим

Адекватный питьевой режим – необходимое условие для лечения оксалатов в моче и профилактики МКБ. Повышенное потребление жидкости способствует вымыванию из почек кристаллов соли и разбавляет мочу, не позволяя имеющимся в ней веществам оседать, формировать конкременты.

В течение суток следует выпивать 1,5 – 2 литра жидкости:

• простой воды без газа;
• слабого чая с лимоном;
• сока, компотов, морса;
• минводы Ессентуки №20, Ессентуки №4, Смирновская, Славяновская, Нафтуся.

Народные рецепты

Рецепты народной медицины при оксалурии способствуют ощелачиванию мочи и «промыванию» почечных лоханок от кристаллизованных солей. К растениям – антидипоксантам относят:

• липу (цветки);
• крапиву (листья);
• березу (почки и листья);
• бруснику (лист и ягоды);
• мяту перечную;
• толокнянку (лист);
• шиповник (плоды);
• фиалку (корень).

Наиболее эффективно сочетать фитотерапию со свежевыжатыми соками:

1. Морковный сок пьют по 1 десертной ложке 3 – 4 раза в день несколько месяцев.
2. Сок из рябины – перед каждой едой по 3 ст.л. в течение месяца.
3. Сок из корня и листьев петрушки смешивают с медом и принимают по 2 ст.л. трижды в сутки до еды.
4. Полезны соки из огурца, тыквы и кабачков.

Этиопатогенетические механизмы формирования камней из кальция оксалата

С соками и отварами следует быть осторожней. Не превышайте рекомендуемую дозу и длительность приема, поскольку избыточное ощелачивание может привести к образованию конкрементов другого вида – фосфатных.

Помните, что уже образовавшиеся оксалатные камни в почках нельзя вылечить консервативными методами!

Они не поддаются растворению и безболезненному выведению, их придется удалять через операцию или литотрипсию.

Диета при оксалатах в моче

Диета – первое, что назначает уролог при обнаружении в анализах мочи повышенного содержания любых солей. При оксалатах рацион должен ограничивать поступление щавелевой кислоты.

Диета при оксалатном уролитиазе

В список запрещенных продуктов при оксалурии попадают:

• щавель;
• ревень;
• клубника;
• бобовые овощи;
• сельдерей;
• шпинат;
• томаты и сок из них;
• редиска;
• красная смородина;
• крыжовник;
• кислые яблоки;
• шоколад и какао;
• кофе, крепкий чай.

Нежелательные продукты, потребление которых необходимо свести к минимуму:

• любые бульоны, кроме овощных;
• острые и пряные блюда;
• консервированную, соленую, копченую еду;
• сладости, выпечку, особенно с добавлением какао и шоколада;
• суррогатную пищу.

За основу дневного меню следует взять:

1. Крупяные каши.
2. Кусочек постного мяса, рыбы, птицы в отваренном виде – не более 100 гр.
3. Кисломолочные продукты.
4. Отрубной хлеб или из обдирной муки.
5. Компоты из сухофруктов.
6. Овощные блюда из картофеля, капусты, репы, тыквы, огурцов.
7. Свежие фрукты: виноград, бананы, груша, абрикосы.

Конкретные рекомендации по поводу диеты необходимо получить у врача-уролога в зависимости от показателей анализов. Нарушения оксалатного обмена часто сочетаются с избытком мочевой кислоты (ураты в моче). В таком случае список рекомендованных и запрещенных продуктов будет корректироваться.

Повышенные оксалаты при беременности

У беременных женщин норма содержания оксалатов кальция в моче ниже, чем у остальных пациентов. Кальций в соединении с щавелевой кислотой является строительным материалом для скелета плода. Избыток оксалатов в анализах может свидетельствовать о неблагополучии в здоровье будущей мамы.

Нормальные показатели анализа мочи у беременных

Задача врача при обследовании беременной – выявить, является ли оксалурия следствием ее положения или же существовала и до зачатия:

1. Если нарушения начались задолго до беременности, это может означать, что почки женщины уже имеют пониженную функциональность. Это может отразиться на формировании ребенка и состоянии мамы. На фоне длительно текущей оксалурии у беременной женщины может появиться пиелонефрит, начаться активное камнеобразование, развиться гестоз. Поздний токсикоз – опасное осложнение второй половины беременности, которое протекает с признаками интоксикации организма, отеками, нарушениями в росте и развитии мозга плода.
2. Оксалурия также может стать следствием изменений в теле женщины, связанных с беременностью: ростом матки, сдавливанием соседних органов, увеличением объема фильтруемой крови, а следовательно, двойной нагрузки на почки. Соли в моче у здоровой женщины в целом не должны отражаться на ее здоровье и чаще характеризуются бессимптомным течением.
3. Накопление оксалатов в почках может быть вторичным явлением – как нарушения в работе ЖКТ, гестационного пиелонефрита, гестационного диабета. Как правило, такие патологии заканчиваются вместе с беременностью, и вызванная ими оксалурия приходит к норме.

Будущие мамы постоянно сдают анализы мочи для контроля работы почек. Если у женщины обнаружены оксалаты, ей назначают диету и лечат сопутствующие заболевания.

Для определения причин камнеобразования и выбора правильной тактики лечения необходимо провести . Читайте о том, где можно провести подобное исследование, сколько это стоит и как расшифровать результаты анализов.

О факторах риска мочекаменной болезни вы узнаете в статье. Стресс, гиповитаминозы, вредные привычки как причины камнеобразования.

Профилактика

Профилактика оксалатных отложений в почках достаточно проста.

Необходимо придерживаться правильного питания и соблюдать нормальный питьевой режим:

• не злоупотреблять кислыми продуктами;
• не принимать витамин С без назначения врача;
• ограничить крепкие бульоны и напитки;
• пить достаточное количество жидкости (2 литра ежедневно);
• ввести в рацион пищу, богатую магнием, витамином B6;
• не отказываться от народных средств профилактики.

Продукты питания, богатые магнием

Не стоит забывать о регулярной физической нагрузке. Ходьба, бег, подвижные игры не позволяют кристаллам оксалатов накапливаться в моче, в почечных лоханках и мочевом пузыре и формировать камни. При активном движении мочевыводящие пути самоочищаются от посторонних элементов, включая песок и микролиты.

Видео на тему

У некоторых пациентов, при рутинном исследовании анализа мочи, можно выявить наличие специфических солевых частиц - оксалатов, что является тревожным признаком, сигнализирующим о нарушении работы мочевыводящей системы.

Оксалатурия, или выделение оксалатов с мочой – вариант мочевого синдрома, характеризующийся появлением в моче солей щавелевой кислоты, в частности оксалатов кальция.

В клинической практике данный синдром можно встретить практически у каждого третьего пациента, причем более половины из них не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Важно разграничить норму и патологию.

Выделение солей оксалатов с мочой, не превышающее 40 мг/сут (для взрослых), является нормальным. Такие пациенты подлежат ежегодной диспансеризации.

Выделение оксалатов с мочой в количестве, превышающем норму, называется гипероксалурией. Норму корректируют на выделяемый с мочой креатинин, таким образом, суточная экскреция оксалатов с мочой не должна превышать 30 мг на грамм выделяемого креатинина.

На сегодняшний момент известно, что наиболее опасными для мочевой системы являются сложные органо-минеральные соли кальция и щавелевой кислоты, такие как вевеллит (кальция оксалат-моногидрат) и ведделлит (кальция оксалат-дигидрат).

Именно эти соединения являются наиболее частыми компонентами камней мочевой системы, обладают способностью нарушать работу почечного нефрона и приводят к микротравмам мочевыводящих путей.

• Показать всё

  1. Оксалаты как главный фактор камнеобразования

  Исследование химического состава почечных камней является неотъемлемой частью обследования пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, что позволяет судить о типе нарушений метаболического обмена и причине уролитиаза.

  В настоящее время существует 4 наиболее весомые группы мочевых камней (фосфатные, уратные, оксалатные, цистиновые), среди которых соли щавелевой кислоты составляют более 65%.

  Примерно до 50-х годов 19 века выделение с мочой оксалатов кальция считали нормальным физиологическим явлением, не оказывающим влияние на состояние мочевыводящей системы и не приводящим к ее патологии.

  Связь гипероксалурии с образованием почечных камней была достоверно установлена лишь в 1952 году и на сегодняшний момент рассматривается как главный триггер мочекаменной болезни.

  Именно повышенная секреция оксалатов и кальция является на сегодняшний день общепринятым фактором риска образования камней в мочевыделительной системе (согласно европейским урологическим рекомендациям по лечению и профилактике мочекаменной болезни от 2013 года).

  2. Химическая структура

  Оксалаты - это соли щавелевой кислоты, которая, в свою очередь, относится к дикарбоновым кислотам и обладает способностью кристаллизоваться в водных растворах в виде прозрачных кристаллов (дигидратов).

  С металлами щелочной группы щавелевая кислота образует растворимые соединения, в то время как соединения с металлами других групп полностью нерастворимы или малорастворимы.

  Что касается ионов кальция, то с ними щавелевая кислота образует практически нерастворимую в нейтральной и щелочной среде соль, имеющую большое биологическое значение.

  Растворимость оксалатов кальция несколько увеличивается в присутствии мочевины, ионов магния, лактата, сульфата, при повышении концентрации в моче ионов водорода (физиологические колебания рН мочи невелики и оказывают незначительное влияние на растворимость оксалатов).

  3. Обмен оксалатов в организме

  Непрерывный обмен щавелевой кислоты осуществляется за счет внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) источников.

  Среди экзогенных источников можно выделить аскорбиновую кислоту и продукты питания, богатые оксалатами, среди эндогенных – расщепление в организме глицина и серина, конечным продуктом превращения которых является именно щавелевая кислота.

  Щавелевая кислота в большом количестве содержится в таких продуктах питания, как кофе, чай, шоколад, шпинат, петрушка, картофель, виноград, свекла, портулак, а так же является конечным продуктом окисления аскорбиновой кислоты.

  С приемом пищи среднестатистический человек получает от 100 до 1200 мг оксалатов в сутки, из которых примерно 100-300 мг с напитками (кофе, чай).

  Поступающая с пищей щавелевая кислота составляет примерно 10% от суммарного ее количества в организме человека, остальная же ее часть образуется в результате окисления аскорбиновой кислоты и глицина.

  У здорового человека оксалаты, содержащиеся в пищевых продуктах, связываются с кальцием в просвете кишечника и с калом выводятся из организма в виде нерастворимых солей.

  Итоговое всасывание щавелевой кислоты из продуктов питания незначительно и составляет примерно 2-6% от общего количества. Основная же часть выводимых с мочой оксалатов являются конечными продуктами разрушения аскорбиновой кислоты, глицина, оксипролина.

  Избыток образуемой в организме человека щавелевой кислоты выводится преимущественно почками, а пресыщение мочи данными соединениями приводит к выпадению солей в виде кристаллов.

  Известно, что моча представляет собой раствор солей, находящихся в динамическом равновесии за счет специфических веществ (ингибиторов), стимулирующих растворение входящих в ее состав частей.

  Ослабление активности мочевых ингибиторов ускоряет образование кристаллов солей, в том числе и оксалатов.

  На кристаллизацию и выпадение оксалатов в осадок оказывают влияние и другие вещества мочи. Так, магний препятствует кристаллизации, а его недостаток является фактором риска уролитиаза.

  4. Польза и вред солей щавелевой кислоты

  Щавелевая кислота является одной из составляющих гомеостаза организма человека и входит в состав большого количества биологических мембран, тканей и жидкостей. Она отвечает за стабильность клеточных мембран, и ее недостаток может отрицательно сказаться на здоровье человека.

  Из отрицательных свойств щавелевой кислоты можно отметить ее способность откладываться в виде кальциевых солей в различных органах, таких как почки, желчный пузырь, кожа, щитовидная железа.

  Наиболее распространённым заболеванием, связанным с избытком оксалатов, является мочекаменная болезнь.

  Распространённость данного заболевания на территории России составляет примерно 34-40%, охватывая все возрастные группы, включая новорожденных.

  Из организма оксалаты могут быть выведены только путем экскреции мочи почками и никак иначе. Избыток данных солей неизбежно приводит к развитию сначала микрокристаллурии, а затем к формированию оксалатных камней.

  В связи с низкой растворимостью оксалатов в воде, часто повреждается почечный эпителий, что может привести к нефропатии и ХБП (метаболическая нефропатия).

  5. Классификация гипероксалурии

  Как было описано выше, оксалаты, выводимые с мочой, являются либо промежуточными продуктами обмена веществ, либо поступают в организм вместе с употребляемой пищей.

  Исходя из этого можно выделить несколько основных типов оксалаурии (гипероксалурии), в зависимости от механизма повышения уровня экскретирумых оксалатов:

  1. 1 Первичные – редкие наследственные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования мутационного гена. Мутация заключается в отсутствии ферментов, метаболизирующих глиоксиловую кислоту, что приводит к резкому усилению биологического синтеза и экскреции оксалатов. В конечном итоге данная мутация приводит к прогрессирующему уролитиазу и снижению СКФ.
  2. 2 Вторичные спонтанные гипероксалатурии. Для данной группы заболеваний присуще умеренное повышение внутреннего биологического синтеза оксалатов, а также уменьшение стабилизирующих свойств мочи на фоне однообразного питания, вирусных инфекций и инкурентных заболеваний, например, соединительнотканной дисплазии.
  3. 3 Вторичные алиментарные гипероксалурии связаны с избыточным поступлением в организм щавелевой и аскорбиновой кислоты с продуктами питания. В данную группы также включены транзиторные гипероксалатурии при гиповитаминозах А, В1, В6, которые являются ингибиторами оксалатобразования.
  4. 4 Кишечные оксалатурии обусловлены повышенным всасыванием щавелевой кислоты в кишечнике. Они могут наблюдаться при хронических воспалительных заболеваниях пищеварительной системы и пищевой аллергии.
  5. 5 Оксалурии, развивающиеся у пациентов с имеющейся самостоятельной патологией мочевой системы (пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит и т.д). Данная группа оксалатурий обусловлена наличием мембранопатологического процесса в почках, вызванного основным заболеванием. Патология почечных мембран может быть запущена постоянным окислительным стрессом, изменениями местной антиоксидантной защиты, активацией системы фосфолипаз. При разрушении нестабильных фосфолипидных мембран образуются предшественники оксалатов.
  6. 6 Оксалурии, обусловленные врожденным (мембранная нестабильность) или вторичным патологическим процессом в мембранах, возникшим под влиянием неблагоприятных средовых факторов. Здесь ведущая роль отводится процессам перекисного окисления липидов.

  6. Причины первичной гипероксалурии

  Оксалоз, или первичная оксалурия (первичная гипероксалурия) – заболевание из группы наследственных нарушений обмена глиоксиловой кислоты.

  Патология характеризуется рецидивирующим оксалатным уролитиазом (образованием оксалатных камней в почках), снижением СКФ и постепенным развитием почечной недостаточности. Всего существует три типа наследственных мутаций, приводящих к оксалозу.

  • Первый тип осказоза встречается примерно в 80% случаев и обусловлен мутацией в гене аланин-глиоксилат аминотрансферазы, что приводит к повышенному синтезу оксалатов из глиоксилата. Заболеваемость первичной гипероксалатурией в европейских странах составляет примерно 1 человек на 120 тыс новорожденных.
  • Оксалоз второго типа встречается значительно реже и обусловлен мутацией гена глиоксилат-редуктазы-гидроксилат-пируваткиназы, что в конечном итоге также приводит к повышенному синтезу оксалатов и L-глицерата.
  • Третий тип мутации находится в гене DHD PSL, который кодирует белок, сходный по своей структуре с митохондриальными ферментами. Метаболические нарушения, происходящие при данном виде оксалатурии еще до конца не изучены.

  7. Заболевания кишечника и оксалаты в моче

  Повышение всасывание оксалатов в кишечнике наблюдается не только при всех видах воспалительных процессов в кишечной стенке, но и при всех видах нарушения всасывания жиров (муковисцидоз, хронический панкреатит, синдром короткой кишки и т.д).

  Большинство видов жирных кислот всасывается в проксимальных отделах кишечника, а снижение их всасывания приводит потере кальция, поскольку он связывается с жирами.

  Данный фактор приводит к недостатку кальция для связывания оксалатов в дистальных отделах пищеварительного тракта и резкому увеличению оксалатной реабсорбции.

  Среди других факторов, приводящих к гипероксалатурии, можно назвать диарею, приводящую к снижению диуреза и уменьшению выведения с мочой ионов магния.

  Большую роль в развитии кишечной формы гипероксалатурии играет кишечный дисбактериоз, в результате которого снижается количество колоний бактерий, расщепляющих кишечные оксалаты (Oxalobacter formigenes).

  

  Рисунок 1 - Бипирамидальные кристаллы оксалата кальция в моче. Источник фото - Renal complications of jejuno‐ileal bypass for obesity. D.R. Mole C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. Winearls

  8. Алиментарная форма

  Как было указано ранее, всасывание щавелевой кислоты с продуктами питания в норме невелико, поэтому изолированно данная форма гипероксалурии встречается редко. Часто она сочетается с наследственной предрасположенностью и нарушением всасывания в кишечнике.

  Алиментарная форма гипероксалурии может возникнуть у людей, злоупотребляющих чаем, кофе, шоколадом, какао, щавелем, бобами, а также синтетическими витаминами, в частности аскорбиновой кислотой.

  К алиментарной гипероксалурии может также приводить скудное и однообразное питание с недостатками витаминов группы В, магния и кальция, участвующих в метаболизме щавелевой кислоты.

  9. Клиническая картина

  В подавляющем большинстве случаев оксалаты в моче являются случайной диагностической находкой. Гипероксалурия часто протекает абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Возможно появление следующих признаков:

  1. 1 Снижение объема выделяемой мочи;
  2. 2 Едкий и неприятный запах мочи.

  За счет раздражения кожи гениталий оксалатами может развиваться покраснение и воспаление области уретры, половых губ (у женщин), головки полового члена (у мужчин).

  Возможно присоединение вторичной инфекции и появление таких симптомов, как жжение и боли при мочеиспускании, боли в надлобковой области, учащение позывов на мочеиспускание.

  При визуальном осмотре моча мутновата, не имеет обычной прозрачности, если оставить ее в емкости на некоторое время, то можно обнаружить выпадение осадка.

  В обязательна гиперстенурия (повышение относительной плотности выше 1030). При длительном существовании кристаллурии постепенно появляется , абактериальная лейкоцитурия.

  При обнаружении таких симптомов можно говорить о развитии дисметаболической нефропатии.

  10. Методы диагностики

  В ОАМ при гипероксалурии в мочевом осадке выявляются специфические бесцветные кристаллы оксалатов, наличие которых в количестве более 0,57 мг/кг/сут является подтверждением диагноза гипероксалурии.

  В нефрологических стационарах возможно проведение тестов на исследование антикристаллобразующей способности мочи к оксалату кальция и определение активности протекания перекисного окисления мембран.

  При оксалатно-кальциевой кристаллурии в моче можно выявить наличие специфических кристаллов оксалатов кальция, различающихся по своему строению и виду.

  Вид камня	Условия развития	Особенности
  			Рентгенпозитивные
  			Рентгенпозитивные

  Таблица 1. Типы и структура оксалатных кальцийсодержащих камней

  Итак, диагноз гипероксалурии (оксалурии) устанавливается на основании:

  1. 1 Повышенное содержание оксалатов в биохимическом анализе мочи (нормы зависят от возраста и веса пациента);
  2. 2 Выявление кристаллов оксалатов в общем анализе мочи (желательно анализ повторять с интервалом в неделю);
  3. 3 Содержание эритроцитов в моче по данным общего анализа или в пределах нормы и немного увеличено;
  4. 4 Количество белка в моче нормальное или колеблется в диапазоне 0,033-0,066 г/л;
  5. 5 Положительные пробы на маркеры нестабильности мембран, снижение антикристаллобразующей способности мочи.

  11. Тактика лечения

  Лечение гипероксалурии должно назначаться обязательно. Терапия представляет собой комплекс медикаментозных и немедикаментозных процедур, включает лечебное питание, достаточный питьевой режим и прием фитопрепаратов с уропротективным эффектом.

  Диета при гипероксалурии у детей и взрослых включает:

  1. 1 Сбалансированное питание с учетом возрастных потребностей организма и оптимальной калорийности;
  2. 2 Полное исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (шоколад, какао, щавель, шпинат, петрушка, ревень, бобы, орехи, свекла);
  3. 3 Ограничение продуктов с умеренным содержанием оксалатов (смородина, кислые яблоки, фасоль, помидоры, цитрусовые, гречневая крупа);
  4. 4 Ограничение продуктов, богатых витамином С (шиповник, облепиха, цветная капуста и др.);
  5. 5 Употребление кальция с пищей должно составлять примерно 1300-1400 мг/сут;
  6. 6 Употребление жидкости должно составлять не менее 50 мл/кг в сутки;
  7. 7 Рекомендован прием слабощелочных минеральных вод.

  Для коррекции метаболических нарушений при гипероксалурии лечебное питание должно назначаться на срок не менее 6 месяцев. Решение о продлении диеты зависит от выраженности мочевого синдрома.

  Ограничений в питании следует придерживаться ежедневно, либо прерывисто по 1-2 дня в неделю. Помимо нормализации питания обязательно необходимо скорректировать все имеющиеся виды нарушений пищеварения (заболевания кишечника, нарушение всасывания жиров и т.д)

  12. Медикаментозная терапия

  Основу медикаментозной терапии составляют антиоксиданты и мембраностабилизаторы, так как большую роль в развитии гипероксалурии играют именно мембранопатии.

  Для этих целей пациенту назначаются препараты витаминов А, Е и эссенциальные фосфолипиды.

  Метаболическая терапия может включать в себя прием магния и витамина В, препятствующих синтезу кристаллов оксалатов (магне В6 форте, магнелис В6 и т.д). Целесообразно назначать их курсами на 2 месяца 2-3 раза в год.

  Пациентам с гипероксалурией полностью противопоказаны препараты аскорбиновой кислоты.

  Обязательный компонент лекарственной терапии оксалатурии – использование фитопрепаратов с нефропротективным действием (Канефрон, Бруснивер, Фитолизин, Почечный сбор и т.д).

  Растительные уросептики обладают свойствами несколько усиливать диурез, стабилизируют мембраны клеток, поддерживают рН мочи в нужном диапазоне и связывают кальций в хелатные комплексы.

  При кишечной гипероксалурии медикаментозная терапия включает назначение препаратов кальция (кальция цитрат без витамина D), цитрата калия, холестирамина, магния, органического морского гидроколлоида (Medscape.com).

  

  Вид камня	Условия развития	Особенности	Отношение к рентгеновским лучам
  Вевеллит (кальция оксалат-моногидрат)	Избыток в моче щавелевой кислоты	Кристаллы имеют вид двояковыпуклых овалов, внешне похожих на эритроциты, их ядро имеет коричнево-черный цвет и высокую твердость	Рентгенпозитивные
  Ведделлит (кальция оксалат-дигидрат)	Высокое содержание в моче щавелевой кислоты, кальция и магния	Кристаллы пирамидальной формы, слабо преломляют лучи, рыхлые, светло-желтого цвета	Рентгенпозитивные