Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

1. Педиатрии – как науки о здоровом и больном
ребенке
2. Периоды детского
возраста.
3. Оценка общего состояния. Оценка состояния
новорожденного по В.Апгар
4. Особенности клинического обследования
новорожденного
- Рефлексы новорожденных
- Транзиторные состояния новорожденных
5 Уход за новорожденным

Пропедевтическая педиатрия. Новорожденный ребенок.

Добро пожаловать!
Я вас приветствую!

Место педиатрии – как науки о здоровом и
больном ребенке
Антропология
Детство
Медицина

Область изучения пропедевтики детских болезней

Оценка физического, психического и
социального развития.
Анатомо-физиологические особенности
органов и систем у ребенка. Методика
клинического исследования. Семиотика
важнейших симптомов в педиатрии.
Вскармливание детей.
Организация ухода и воспитания детей.
Оказания доврачебной помощи при
неотложных состояниях.

Ребенок – не уменьшенная копия взрослого!

Практическому врачу, наряду с
изучением индивидуальных
особенностей ребенка, важно
выработать дифференцированный
подход к детям в зависимости от их
возраста. Хотя рост и развитие детей
представляют собой непрерывный
процесс, каждый ребенок проходит
через определенные, общие для всех
детей этапы или периоды развития.

Периоды детского
возраста

От момента зарождения и до взрослого
состояния можно выделить два
важнейших этапа индивидуальной жизни
человека: внутриутробный и
внеутробный.

10.

Внутриутробный период развития
Период эмбриогенеза – начинается с 1-го
дня от зачатия и продолжается 9 недель
беременности. В это время совершается
основной органогенез и образуются
амнион и хорион.
Период фетогенеза – начинается с 9 недели
и заканчивается примерно на 40-й неделе
беременности. В этот период идет
дифференцировка и созревание тканей
плода, созревание и последующее
старение плаценты.

11.

Рождение ребенка в сроке беременности
22 - 38 недель расценивается как
преждевременные роды и, если ребенок
проявляет признаки жизни,
недоношенность.
Дети родившиеся на 42 неделе
беременности и позже классифицируются
как переношенные.

12.

В первые 16 недель беременности рост и
развитие плода идет исключительно за счет
увеличения числа клеток (фаза клеточной
гиперплазии).
В последующие 16 недель, т. е. с 17 по 32
неделю беременности количество образующихся
новых клеток начинает постепенно уменьшаться.
Постепенно набирает силу процесс увеличения
размеров клеток (клеточная гипертрофия). Эту
фазу в развитии и росте плода называют фазой
сочетания гиперплазии и гипертрофии клеток.
С 33 по 40 неделю беременности в развитии
плода доминируют процессы гипертрофии
клеток, а интенсивность роста числа клеток резко
снижается. Эта фаза в развитии плода
называется фазой клеточной гипертрофии.

13.

В настоящее время принято выделять критические периоды
беременности, когда эмбрион и плод особенно чувствительны
к воздействию неблагоприятных факторов.
Первый критический период – время имплантации
оплодотворенного яйца в слизистую оболочку матки.
Неблагоприятное течение этого периода ведет к спонтанному
аборту.
Второй критический период – время плацентации.
Начинается на 3 неделе беременности, когда происходит
васкуляризация ворсин хориона, затем образуется сосудистая
сеть, устанавливается плацентарное кровообращение плода,
идет рост плаценты. Заканчивается период плацентации на
11-12 неделе беременности.
Третий критический период – время системогенеза, когда
идет формирование внутренних органов эмбриона и плода,
значительно различающиеся по срокам.

14. Перинатальный период развития – с 22 недели беременности, роды и первые 7 дней жизни ребенка

Показатель смертности новорожденных
(соотношение детей родившихся живыми с массой
тела более 500 г) к числу умерших в течение 1-го
месяца жизни) тесно связан с течением этого
периода.

15.

Роды –
педиатрическая
точка зрения

16.

Как и многие тысячелетия назад роды
происходят весьма агрессивным способом,
что обусловливает травматическую пандеми
у новорожденных

17.

Летальное внутричерепное кровоизлияние
в родах

18. Абдоминальные (операционные) роды

19. Постнеонатальный период -детство

Постнеонатальный период детство
Внеутробный период развития детей охватывает
время от момента рождения ребенка до состояния
взрослости. Он делится на следующие периоды:
1) период новорожденности (неонатальный) 28 дней,
который в свою очередь подразделяется на:
- ранний неонатальный – 7 дней,
- поздний неонатальный – с 7- го по 28 - й.
2) период вскармливания грудью - грудной – до 1 года;
3) преддошкольный период (ясельный) – от 1 до 3 лет;
4) дошкольный период – 4 – 6 (7) лет.
Примечание: Преддошкольный и дошкольный периоды
иногда объединяют в период молочных зубов.
5) период младшего школьного возраста (отрочества) –
7 – 11 лет;
6) период старшего школьного возраста (полового
созревания) – 12 – 18(21) лет.

20.

Оценка общего состояния
ребенка

21.

При оценке общего состояния ребенка
используют показатели состояния 4-х
витальных функций организма:
Состояние ЦНС (сознания)
Температура тела
Частота дыхания
Частота сердечных сокращений и
артериальное давление

22. Традиционные клинические оценки общего состояния:

Удовлетворительное
(Нарушения) средней тяжести
Тяжелое
Угрожаемое для жизни

23.

Новорожденный
ребенок

24.

Признаки
ЧСС
ЧДД
0
0
нет
Баллы
1
2
<100/мин
>100/мин
слабый крик громкий крик
Мышечный
тонус
нет
небольшое
сгибание в
конечностях
руки и ноги
согнуты,
приведены к
туловищу
Рефлекторная
возбудимость
Цвет кожи
нет
умеренная
крик, гримаса
синий
Розовый на
туловище,
синий на
конечностях
розовый

25.

Проф. V. Apgar (1903 – 1967)

26.

Оценка по шкале Apgar – 1-я и 5-я минуты жизни
Признаки
ЧСС
ЧДД
0
0
нет
Баллы
1
2
<100/мин
>100/мин
слабый крик громкий крик
Мышечный
тонус
нет
небольшое
сгибание в
конечностях
руки и ноги
согнуты,
приведены к
туловищу
Рефлекторная
возбудимость
Цвет кожи
нет
умеренная
крик, гримаса
синий
Розовый на
туловище,
синий на
конечностях
розовый

27. Асфиксия новорожденного

Экспресс - оценка по шкале Апгар позволяет
диагностировать наиболее опасное
патофизиологическое состояние
новорожденного –
а с ф и к с и ю (сумма баллов менее 8).
Под а с ф и к с и е й понимают отсутствие или
нарушение дыхания при сохранности
сердечных сокращений при рождении.
Возникает асфиксия как следствие
перенесенной внутриутробной гипоксии и
гипоксии в родах в результате
преждевременной отслойки плаценты,
сдавления пуповины, при ее истинных тугих
узлах и др. состояниях.

28.

29.

30.

31.

Многоплодная беременность

32.

Понятие о незрелости плода.
Если ребенок, родившийся доношенным по
сроку гестации или с легкой степенью
недоношенности, а также с соответствующей
сроку внутриутробного развития массой тела,
но имеет морфофункциональные черты
недоношенного ребенка (перечислены выше)
говорят о незрелости ребенка. Незрелость
детей характерна для врожденных
эндокринных заболеваний плода, а также
определяется патологией матери (юные
матери, страдающие заболеваниями почек,
сердца).

33.

34.

Боковая расщелина губы и неба у новорожденного

35.

Двойня XX,47(21+) и
ХХ,46

36.

Врожденная цитомегалия у новорожденного

37.

SSSS

38.

39.

Рефлексы
новорожденных

40.

Оральные рефлексы новорожденного. Сосательный
рефлекс. Это один из основных жизненно важных
рефлексов ребенка. При поднесении к губам ребенка
женской груди, соски, пальца, он начинает активно и
ритмично сосать. Этот рефлекс начинает постепенно
угасать после 1 года. Для недоношенных детей он является
своеобразным показателем развития, ведь не имея его,
ребенок не сможет сосать ни грудь, ни бутылочку.

41.

Спинальные
рефлексы
новорожденного
Угасает рефлекс к 4-5
месяцам жизни

42.

Рефлекс подвешивания (Робинсона). Схватывание
ладонями ребенка настолько сильно, что его можно
поднять. Рефлекс вызывается до 9 месяцев жизни.

43.

Хватательный рефлекс стопы

44.

Рефлекс Бабинского. При проведении по наружной
стороне стопы от пятки к пальцам, ребенок разгибает
большой палец, а 2-5-й пальцы распрямляются веером.
Рефлекс угасает к 2 году жизни.

45.

Рефлекс ползания Бауэра. При укладывании
новорожденного на живот он ползет, если подставить
ладонь к его подошве. Угасает к 3-4 месяцам. Именно по
причине этого рефлекса даже новорожденных нельзя
оставлять без присмотра на пеленальном столе.

46.

Рефлекс опоры и
автоматической ходьбы.
Поднимите ребенка,
держа его подмышки, так
чтобы его ноги коснулись
ровной твердой
поверхности. Он
выпрямит ноги и
обопрется на стопы. При
подаче тела вперед, он
будет производить
шагающие движения.
Рефлекс угасает к 3
месяцу жизни.

47. Позотонические рефлексы

Несимметричный шейный тонический рефлекс.
При повороте головы в сторону плеча, ребенок
выпрямляет руку и ногу со стороны плеча, к
которому повернута голова, а с противоположной
стороны руку и ногу он согнет. Угасает рефлекс к
3 месяцам жизни.

48.

Транзиторные состояния
новорожденных

49. Синдром "только что родившегося ребенка"

Синдром "только что родившегося
ребенка"
Характеризуется кратковременной
обездвиженностью ребенка. За ней следует
глубокий вдох, крик. В течение следующих 56 мин. ребенок активен, зрачки его
расширены, несмотря на яркий свет.
Состояние обусловлено избыточным
выбросом в кровь ребенка катехоламинов,
возникновением первичной реакции коры на
обилие тактильных, гравитационных,
температурных раздражителей.

50. Транзиторная гипервентиляция легких, гаспс, апноэ.

Ребенок после родов должен отдышаться и
расправить участки легких еще находящихся в
спавшемся состоянии. Громкий крик ребенку в этой
ситуации полезен. Возможно формирование так
называемого гаспс-дыхания. Выдох удлинен. Во
время такого дыхания вымывается СО2, поэтому
возможны кратковременные, до 5 сек. периоды
отсутствие дыхания - апноэ. В случаях, когда апноэ
продолжаются до 20 сек. сопровождаются цианозом,
диагностируют патологические апноэ, чреватые
вторичной (то есть не связанной с родами)
асфиксией. Приступы вторичной асфиксии
свойственны детям с кровоизлияниями в мозг, с
пороками легких и внутриутробными пневмониями.

51. Частые транзиторные состояния

Физиологическая потеря массы тела
новорожденными (3-4 сутки 4-10% от
первоначальной, восстановление
примерно к 7 – 10 дню жизни).
Физиологический катар кожи
Физиологический катар кишечника
«Мочекислый инфаркт» почек и др.

52. Физиологическая желтуха.

Возникает не ранее 3 дня жизни и
является почти обязательным
состоянием в периоде
новорожеднности. Почти, потому что
иногда ее маскирует
физиологический катар (или
физиологическая эритема)
новорожденных.
Физиологическая желтуха
обусловлена нарастанием
содержания непрямого билирубина,
от 25-35 ммоль/л при рождении до
100 - 140 ммоль/л в период
максимума - на 3-4 сутки. Именно
поэтому сейчас ее называют
конъюгационной физиологической,
Исчезает желтуха самопроизвольно к
10 - 14 дню.

53.

Половой криз характеризуется:
а) нагрубанием молочных желез
(транзиторная мастопатия
новорожденных независимо от
пола ребенка). Ее характеризуют
симметричность. Появляется на 34 сутки и сохраняется до 1-1,5
месяцев. На высоте мастопатии
возможно истечение молочного
секрета.
б)У девочек нередко возникает
десквамативный вульвовагинит.
Его характеризуют появление
выделений из влагалища (белей)
в) На 5-8 сутки возможно
кровотечение из влагалища,
сходное с менструальным
(меноррагия). Всего может
выделиться 1-2 мл крови. .

54.

Не следует выдавливать
секрет, так как существует
опасность
инфицирования и
возникновения
флегмоны.
Мастит новорожденного

55.

Токсическая эритема у новорожденного

56.

Уход за
новорожденным
Наказ № 152 від
04.04.2005 “Про
затвердження
Протоколу
медичного догляду
за здоровою
новонародженою
дитиною”, МОЗ
України.

57. Отсасывание содержимого полости рта и глотки.

Проводится для предупреждения
глотания или аспирации содержимого и
попадания его в легкие. Это
мероприятие служит средством
профилактики удлинения периода
транзиторной гипервентиляции и
пневмонии. Потом проводится
отсасывание из носовых ходов. После
рождения ребенка туалет дыхательных
путей повторяют по мере надобности.

58. Пересечение пуповины.

Производится между двумя зажимами. Таким образом
ребенок отделяется от матери.
Сроки пересечения пуповины могут быть:
а) о б ы ч н и м и примерно через 1 мин. у здоровых
доношенных детей, обычно сразу же после первого
вдоха. При позднем пережатии пуповины, особенно в
случаях, когда новорожденный ребенок располагается
ниже полости матки, возникает опасность
дополнительной плацентарно-фетальной
гемотрансфузии. Клинически это может проявиться
сгущением крови, появлением цианоза ввиду
повышенной нагрузки на сердца. У детей значительно
дольше продолжается желтуха.
б) пересекают пуповину после прекращения ее
пульсации у детей, рожденных при операции кесарева
сечения.
в) в р а н н и е (сразу же после рождения) сроки
пересекают пуповину при очень низкой массе плода,
при лихорадочных заболеваниях роженицы, при
вероятности гемолитической болезни.

59.

Соблюдение правила «тепловой
цепочки». Влажный новорожденный
очень сильно и быстро охлаждается!
Отделенного от матери младенца кладут в
стерильную, подогретую под лучистым
источником тепла, пеленку. Промакивают
остатки околоплодных вод. Меняют пеленку,
ребенка показывают матери, сообщают его
пол и кладут на грудь матери. Фиксируется
точное время родов (час с минутами).
Надевают идентифицирующие ребенка
браслеты. Через 30 мин. после родов
измеряют температуру тела ребенка в
аксиллярной области.

60. Профилактика гонобленнореи

После проведения контакта
«глаза-в-глаза» и не позже, чем
через 1 час после родов
производят закладывание
глазной 0,5% эритромициновой
или 1% тетрациклиновой мази
однократно.

61.

Невыполненная профилактика гонобленнореи
Новорожденный ребенок родился дома без оказания медицинской
помощи. На 5 сутки после рождения при осмотре у ребенка
припухшие веки, ярко красная конъюнктива, обильное гнойное
отделяемое из глаз.

62. Контакт «кожа-к-коже» продолжают 2 часа с момента родов. Клемма. Вит.К

После завершения контакта
новорожденного перекладывают на
подогретый пеленальный стол и
клеммируют пуповину. Затем
производятся измерения массы, длины
тела и окружности головы ребенка.
Внутримышечно производится инъекция
1 мг витамина К (викасола) для
профилактики геморрагической болезни
новорожденных.

63. Первичный патронаж новорожденного

Производится врачом на дому ребенка
в первые сутки после его выписки из
роддома.

64. Поздравляем: закончилась ваша первая лекция по педиатрии! Кстати…

отработки лекций и индивидуальные
консультации производятся на
второй академической неделе с 15 до
17.30 по понедельникам в кабинете
зав. кафедрой д.м.н., проф. Иванько
Олега Григорьевича.

65.

Периоды детского возраста.
Контрольные вопросы.

66.

1 неделя.
2 недели
8-9 недель.
12 недель.
4 месяца.

67.

Укажите продолжительность периода
эмбрионального развития человека:
1 неделя.
2 недели
8-9 недель
12 недель.
4 месяца.

68.

включительно.
1-9 недели беременности.
1 - 22 недели беременности.

родов.

включительно.

69.

Укажите сроки перинатального периода:
22 неделя беременности - 7 сутки жизни
включительно*.
1-9 недели беременности.
1 - 22 недели беременности.
1-40 недели беременности и начало
родов.
40 неделя беременности - 6 сутки жизни
включительно.

70.

У женщины в сроке 24 недель
беременности произошли

наблюдались микроцефалия,



началось заболевание?
Эмбриональном
Раннем фетальном
Позднем фетальном
Перинатальном.
Неонатальном.

71.

У женщины в сроке 24 недель
беременности произошли
преждевременные роды. У плода
наблюдались микроцефалия,
множественные пороки внутренних
органов, не совместимые с жизнью.В
каком периоде внутриутробного развития
началось заболевание?
Эмбриональном*
Раннем фетальном
Позднем фетальном
Перинатальном.

72.

Оценка состояния ребенка.
Контрольные вопросы.

73.

У ребенка 15 лет отмечается

пульс 110 ударов в минуту,



Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Агональное

74.

У ребенка 15 лет отмечается
учащение дыхания до 35 в минуту,
пульс 110 ударов в минуту,
температура тела 39°С. На вопросы
отвечает медленно, односложно.
Состояние ребенка оценивается как:
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое*
Крайне тяжелое
Агональное

75.

Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Агональное

76.

Ребенку 1 год. Плачет при осмотре.
Температура тела 36,8°С, частота
дыханий в минуту – 35, пульс-120, АД
90/60 мм.рт.ст. Состояние ребенка
вероятней всего можно оценить как:
Удовлетворительное*
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Агональное

77.

Новорожденный ребенок.
Контрольные вопросы.

78.

Когда оценивается состояние

Апгар:
На 1 и 5 мин. после рождения

В первые сутки – каждый час

часа
При наличии жалоб у матери

79.

Когда оценивается состояние
новорожденного ребенка по шкале
Апгар:
На 1 и 5 мин. после рождения*
На 5 и 10 мин. после рождения
В первые сутки – каждый час
Поминутно на протяжении первого
часа
При наличии жалоб у матери
Пример: Апгар 8/10

80.

10-8 баллов
7-6 баллов
5-4 баллов
3-1 баллов
0 баллов

81.

О тяжелой («синей или белой асфиксии»)
свидетельствует оценка по шкале Апгар:
10-8 баллов
7-6 баллов
5-4 баллов
3-1 баллов*
0 баллов

82.

развивается:
На 2-3 сутки после рождения

На 2 месяце жизни
Все верно
Все не верно

83.

Физиологическая желтуха новорожденных
развивается:
На 2-3 сутки после рождения*
На 39-40 неделе внутриутробного периода
На 2 месяце жизни
Все верно
Все не верно

Сразу после рождения опускают головку плода под углом 15 ° для очистки полости рта и носоглотки от слизи с помощью катетера. Новорожденный должен закричать и сделать первый вдох в течение 30 с после рождения. Первое обследование новорожденного заключается в оценке его состояния по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на 1 и 5-й минуте жизни. Обычно низкая оценка на 1-й минуте обнаруживает новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях; а оценка на 5-й минуте свидетельствует об эффективности этих мер.

Большинство новорожденных на 1-й минуте жизни имеют оценку 7-8 баллов по шкале Апгар (наблюдается легкий акроцианоз вследствие переходного кровообращения и снижение мышечного тонуса). Оценка 4-6 баллов свидетельствует о асфиксии средней степени, 0-3 балла — о тяжелой асфиксии. Оценку 10 баллов на 1-й минуте жизни имеют только 15% новорожденных.

На 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар обычно повышается до 8-10 баллов. Если на 5-й минуте оценка по шкале Апгар менее 7, дополнительно проводят оценку новорожденного каждые 5 мин в течение 20 мин.

Для стимуляции активности нежно потирают его туловище, спинку, конечности и легко похлопывают по подошвам. Другие методы стимуляции недопустимы в связи с опасностью травмы новорожденного.

В случае тяжелой асфиксии (0-4 балла по шкале Апгар) выполняют повторное отсасывание слизи и искусственную вентиляцию легких со 100%-м кислородом. При подозрении на аспирацию околоплодных вод сразу после рождения головки (до рождения туловища!) тщательно отсасывают содержимое глотки, трахеи, выполняют интубацию трахеи и оксигенацию с положительным давлением кислорода (100%-й кислород).

Первичный туалет новорожденного заключается в обработке глаз 30% раствором сульфацил натрия (профилактика офтальмобленореи). На расстоянии 0,5-0,8 см от пупочного кольца накладывают зажим, культю пуповины обрабатывают 5% раствором йода и накладывают марлевую повязку. Первичная обработка кожи новорожденного заключается в удалении творожистого масла, остатков крови, слизи ватным тампоном, орошений стерильной маслом. После окончания первичного туалета новорожденного измеряют его рост от макушки до пят, массу тела, окружность головки (согласно прямому диаметру) и окружность плечиков. На ручки надевают браслеты с указанием фамилии матери, пола ребенка, номера истории родов, даты и времени рождения.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Параметры		Оценка, баллы
Сердцебиение	Отсутствующее	До 100 уд/мин	Более 100 уд/мин
Дыхание, крик	Отсутствующие	Брадипное, аритмичное дыхание, слабый крик	Дыхание нормальное, громкий крик
Мышечный тонус	Тонус слабый, конечности вялые, свисают	Тонус уменьшен, конечности несколько согнуты	Активные движения
Рефлексы (реакция на отсасывание, раздражение подошв)	не определяется	Гримасса	Кашель, чихание, плач
Оттенок кожи	Генерализованная бледность или цианоз	Розовое тело, синие конечности

При недоношенности дополнительно осуществляют оценку степени дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена каждые 6 ч после рождения в течение 1-2 дней или до ликвидации дыхательных расстройств.

Доношенный новорожденный имеет гестационный возраст > 37 нед, масса тела обычно > 2500 г, рост (от макушки до пят) > 45 см и в среднем составляют соответственно 3500 ± 500 г и 50 ± 5 см. Высота головки равен 1/4 длины тела новорожденного; окружность головки 34-36 см, окружность груди — 32-34 см. Доношенный новорожденный громко кричит, у него активные движения, выраженный мышечный тонус и ссальний рефлекс.

Кожа розовая, эластичная, покрыта пушковыми волосами (преимущественно на плечевом поясе), подкожный слой хорошо развит. Ушные раковины и хрящи носа упругие, ногти твердые, выходят за край ногтевого ложа. Пупок располагается посередине между лобковым симфизом и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими.

Уход за новорожденным

Температура тела . Температура тела новорожденного быстро снижается после рождения. Итак, его нужно согреть (теплые пеленки, источник лучистого тепла) и проводить тщательный мониторинг температуры тела.

Кожа . Новорожденного следует вытереть насухо для предотвращения потери тепла через кожу. Избыточное количество казеозного масла, кровь, меконий тщательно удаляют. Остатки казеозного масла абсорбируются кожей в течение 24 часов. Купание новорожденных, а также стабилизации температуры не проводят и прикосновения к телу новорожденного в течение этого времени минимизируют.

Родовая опухоль возникает на предлежащей части плода вокруг ведущей точки в родах вследствие отека мягких тканей и венозной гиперемии, иногда с точечными кровоизлияниями. Родовая опухоль спонтанно исчезает в течение 1-3 суток.

Витамин К. Рутинное назначение витамина К новорожденным позволяет уменьшить риск кровоизлияний.

Иммунизация против гепатита В новорожденным производится при антиген-положительности у матери.

Пупочный канатик . Потеря жидкости вартонового студня приводит к мумификации остатка пупочного канатика в течение 24 ч; через несколько дней он отпадает. Заживление пупочной ранки обычно происходит в течение 2 нед, но может варьировать от 3 до 45 дней. Уход за ранки заключается в ежедневном применении антисептиков (повидон-йодином, бриллиантовый зеленый, ксероформ т.п.). Пупочная инфекция может быть вызвана золотистым стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком группы В.

Стул и мочеиспускание . В течение первых 2-3 дней после рождения содержание толстой кишки представлен мягким, коричневато-зеленым меконием, состоящий из слущенных эпителиальных клеток кишечного тракта, слизи, эпидермальных клеток и пушковых волос плода, которые плод проглатывал вместе с амниотической жидкостью. Темно-зеленый цвет связан с наличием желчных пигментов.

В течение внутриматочной жизни и нескольких часов после рождения содержание кишок плода является стерильным, хотя вскоре они заселяются бактериями. Выделение мекония и мочи через несколько минут сразу после рождения или в течение следующих нескольких часов свидетельствует об анатомической и функциональной способности желудочно-кишечного и мочевого тракта. Мекониальные испражнения имеют 90% новорожденных в течение первых 24 ч и большинство из них в течение 36 час. Задержка стула может наблюдаться до 2 дней жизни. Отсутствие стула или мочи после этого времени может свидетельствовать о врожденной аномалии, например неперфорированный анус или уретральный клапан.

После 3-4-го дня, когда новорожденный переходит на кормление грудным молоком, меконий сменяется светло-желтые гомогенные фекалии с характерным кисловатым запахом. В течение нескольких первых дней стул является неоформленным, но вскоре приобретает цилиндрической формы.

Физиологическая желтуха . Почти в 1/3 всех новорожденных между 2 и 5-м днем ​​жизни развивается так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Сывороточный уровень билирубина при рождении равен 1,8-2,8 ммоль / л. Этот уровень возрастает в течение первых нескольких дней, но имеет значительные индивидуальные вариации.

Между 3 и 4-м днем ​​уровень билирубина у доношенных новорожденных обычно достигает 5 ммоль / л, что приводит к развитию видимой желтухи. Большую часть этого билирубина составляет свободный, несвязанный билирубин. Одной из причин физиологической желтухи является незрелость , что вызывает меньше связывания билирубина с глюкуроновой кислотой и уменьшение его экскреции с желчью.

Реабсорбция свободного билирубина в кишечнике также способствует транзиторной гипербилирубинемии и желтухи. Желтуха более выраженная, тяжелая и продолжительная у недоношенных новорожденных в связи с меньшей зрелостью ферментных систем печени. Рост деструкции эритроцитов в любом месте также увеличивает гипербилирубинемию. С целью лечения желтухи применяют фототерапию (ультрафиолетовое облучение тела).

Физиологическая эритема. В первые 2 дня после рождения наблюдается гиперемия кожи, которая постепенно исчезает с последующим шелушением течение 4-6 дней — физиологическая эритема.

Токсическая эритема характеризуется высыпаниями на коже в виде полиморфных красных пятен и мелких пузырьков в период физиологического уменьшения массы тела (на 4 5-е сутки), когда ребенок не получает достаточного количества питания и жидкости (кормление молозивом). Специального лечения не требует, как и все преходящие состояния новорожденных.

На лице новорожденного (лоб, нос) могут наблюдаться расширенные сальные железы, которые исчезают через несколько месяцев. Расширенные сальные железы могут локализоваться также на волосистой части головы, на шейной складке, плечевом поясе и груди.

Начальная потеря массы тела . В связи с тем, что большинство новорожденных получают ограниченное питание в течение первых 3-4 дней, они теряют массу тела, пока не будет установлено кормления грудным молоком или другое. Недоношенные новорожденные обычно теряют массу тела быстрее и в большей степени и дольше ее восстанавливают. Новорожденные с ЗВУР обычно быстрее восстанавливают массу тела, чем недоношенные. У здорового новорожденного начальная масса тела восстанавливается до 10-го дня жизни и растет примерно на 25 г / день в течение первых нескольких месяцев. К 5-месячному возрасту масса тела новорожденного увеличивается вдвое, а до 1-летнего — втрое.

Грудное вскармливание

Начало рекомендуется в течение 12 ч после рождения. Во многих родильных заведениях новорожденного прикладывают к груди матери сразу после рождения, в родильном зале. Доношенных новорожденных обычно кормят с интервалом 2-4 ч; недоношенные новорожденные и новорожденные с ЗВУР требуют более частого кормления.

В большинстве случаев 3-часовой интервал между кормлением является достаточным. Продолжительность каждого кормления зависит от нескольких факторов:

1) количества грудного молока;

2) легкости его получения из молочной железы;

3) жадности, с которой новорожденный сосет грудь.

Сначала новорожденного оставляют у груди на 10 мин. Некоторым новорожденным достаточно 4-5 мин, другим необходимо 15-20 мин. Обычно достаточным является прикладывание новорожденного на 5 мин в каждой молочной железы в течение первых 4 дней. После 4-го дня новорожденного прикладывают на 10 мин в каждой молочной железы.

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ). На 3-5-е сутки после рождения, при отсутствии противопоказаний, осуществляют вакцинацию новорожденных противотуберкулезной вакциной. Вакцину вводят 0,1 мл внутрикожно.

Гормональный криз может возникать у новорожденных в связи с отменой действия материнских эстрогенов: кровянистые выделения из влагалища наблюдаются у 1-2% девочек на 3-4-е сутки жизни.

Набухание молочных желез может возникать у новорожденных обоих полов на 7-14-й день жизни и продолжаться 2-4 нед. Выписку новорожденного проводят обычно вместе с матерью при его удовлетворительном состоянии, тенденции к восстановлению массы тела. В США и большинстве стран Европы здоровых доношенных новорожденных выписывают вместе с матерями через 24 ч после рождения.

Многие родители, говоря о , подразумевают время от первого крика малыша и до наступления 12-месячного возраста. Однако в неонатологии под этим понятием рассматривают период от первой минуты и до 28-го дня жизни. Это самое сложное в адаптационном плане время, и важно преодолеть его, сведя возможные риски к минимуму.

Периоды адаптации новорожденных детей

В периоде новорожденности в связи с особенностями ребенка условно выделяют два периода.

1. Ранний неонатальный период. Этот физиологический период новорожденности длится от перевязки пуповины до 7-х суток жизни;

2. Поздний неонатальный период. Этот период длится с 8-го по 28-й день жизни.

В это время происходит адаптация организма новорожденных детей к новым условиям обитания. Этот физиологический процесс при неблагоприятных условиях может принимать неблагополучное течение. Возникают пограничные состояния, не требующие специального лечения. В момент родов у младенца отмечается «синдром только что рожденного ребенка», который характеризуется обезвоживанием, глубоким вдохом, криком, повышенным мышечным тонусом, позой новорожденного ребенка с согнутыми, приведенными к туловищу руками, кистями, сжатыми в кулачки.

Адаптация новорожденных в оба периода к новым условиям жизни – процесс непростой. Ощущения ребенка складываются из внутриутробного опыта и впечатлений от нового, незнакомого мира. Единственным источником привычных эмоций является мать, поэтому малышу необходимо симбиотическое единство с ней, включающее уход и удовлетворение физиологических потребностей младенца. Новорожденный помнит, что в утробе он находился в полной безопасности. После рождения он чувствует себя защищенным только в случае близости матери. Самым важным условием адаптации младенца является физиологический контакт с матерью: тепло, ношение на руках, материнское прикосновение, поглаживание и т. д. Физиологический контакт матери и ребенка необходим для полноценного развития эндокринной, иммунной и других систем.

Оценка состояния новорожденного ребенка

Сразу после рождения проводится оценка физиологического состояния ребенка в период новорожденности по шкале Апгар.

По этой шкале определяются 5 важнейших признаков:

• частота и ритм сердцебиений;
• характер дыхания;
• мышечный бонус;
• рефлекторная возбудимость;
• окраска кожных покровов.

Каждый признак для характеристики периода новорожденности оценивается 0, 1, 2 баллами. Баллы складывают; сумма, равная 1-3, свидетельствует о тяжелом состоянии новорожденного. Здоровые дети набирают 8-10 баллов. Через 5 минут оценка состояния младенца по шкале Апгар повторяется. Общую характеристику этого периода новорожденности в цифровом выражении обязательно сообщают матери.

Таблица «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»:

Показатель	Оценка в баллах
Частота сердцебиений	Отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
	Отсутствует	Нерегулярное - гиповентиляция	Регулярное
Мышечный тонус	Отсутствует	Частое сгибание	Активные движения
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Выражена слабо	Громкий крик, активные движения
Цвет кожи	Бледный, синюшный	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей	Розовая окраска всего тела и конечностей

Физиологические особенности новорожденных детей

Говоря о физиологических особенностях периода новорожденности, рассматривают дыхание, кровообращение, температурный режим, физиологическую убыль массы тела, изменение цвета кожных покровов и другие показатели.

Особенности дыхания и кровообращения у младенца после рождения. Легкие у ребенка расправляются в связи с возникающим глубоким вдохом и затрудненным выдохом. При этом в первые 3 дня жизни отмечается такая особенность периода новорожденности, как повышенная вентиляция легких. Она связана с перестройкой органов кровообращения и началом функционирования малого и большого кругов кровообращения, закрытием и прекращением работы пупочных сосудов, овального отверстия в предсердии.

Температурный режим. После рождения ребенок приспосабливается к новому температурному режиму, меняющемуся постоянно. Система терморегуляции в первые дни у младенца несовершенна, и в первые часы после родов температура его тела может снижаться на 1-2 °С, а на 3-5-й день иногда возникает преходящая лихорадка, при которой температура тела повышается и в течение нескольких часов сохраняется в пределах 38-39 °С. Основными причинами этих колебаний являются несовершенство терморегулядии, потеря жидкости после рождения, избыточное поступление белка с молозивом в организм младенца.

Физиологическая убыль массы тела. У новорожденных физиологическая убыль не превышает у доношенных 10% массы при рождении и 10-12% - у недоношенных. Эта особенность течения периода новорожденности возникает вследствие недоедания в первые дни жизни, потери воды через кожу, с мочой, испражнениями, через легкие и кожу. Восстановление массы тела до первоначальной у доношенных детей происходит к 5-7-му дню жизни, у недоношенных этот процесс идет медленнее.

Изменение цвета кожных покровов. Это одна из основных особенностей периода новорожденности: младенцы появляются на свет с покрасневшей кожей, так называемой эритемой. Различают простую и токсическую эритему. Простая эритема отмечается у всех новорожденных, она проявляется в ответ на воздействие внешней среды. У доношенных детей покраснение слабо выражено и исчезает в срок от нескольких часов до 3 дней после рождения. У недоношенных покраснение яркое и сохраняется до недели. Затем на месте эритемы остается шелушение, особенно выраженное у детей с крупным весом. Токсическая эритема, появляющаяся на 2-5-й день жизни, считается аллергической реакцией. Она проявляется в виде единичных или множественных пятен покраснения, иногда пузырей. Высыпания отсутствуют на ладонях, стопах, слизистых оболочках; обычно элементы угасают через 1-3 дня. Токсическая эритема диагностируется у 30% новорожденных. Лечения не требуется, эритема исчезает самопроизвольно в течение нескольких дней.

Физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая желтуха появляется на 2-3-й день жизни, она наблюдается у 60% новорожденных и проявляется желтушным окрашиванием белков глаз и слизистых оболочек рта. Состояние ребенка не нарушается, кал и моча имеют обычную окраску.

Желтуха исчезает к концу первой недели жизни. Если желтуха затягивается, то необходимо обследование для выявления вызвавшей его патологии.

Половой криз (гормональный криз) новорожденных. Половой криз регистрируют у двух третей новорожденных. Он проявляется нагрубанием молочных желез; кровотечениями из влагалища у девочек; отеком наружных половых органов; у мальчиков может отмечаться потемнение кожи мошонки и сосков. Нагрубание молочных желез имеет симметричный характер, обычно не сопровождается изменениями кожи; из молочных желез иногда имеется отделяемое белого или серого цвета.

Обычно симптомы полового криза проявляются на 3-4-й день жизни, они, как правило, исчезают на 2-й неделе без всяких последствий.

Какой кал и моча у новорожденных

Многих мам интересует, какой кал у новорожденных в ранний неонатальный период и какая у младенцев моча. Первородный кал представляет собой содержимое пищеварительного тракта, перемешанное с проглоченными околоплодными водами. Это густая масса темно-зеленого цвета, называемая меконием. В последующий период новорожденности, при развитии ребенка меконий постепенно переходит в обычный стул новорожденного ребенка - желтовато-золотистый кашицеобразны я кал, выделяющийся несколько раз в сутки.

В первую неделю жизни в связи с адаптацией к новым условиям жизни ребенок нуждается в специальном уходе, особых гигиенических условиях, чтобы предупредить заболевания, которые могут возникнуть в этот период.

Одна из характерных анатомо-физиологических особенностей периода новорожденности – 4-5 мочеиспусканий в первые сутки и более частое мочеотделение к концу первой недели жизни. Какая моча у новорожденного в ранний неонатальный период? В первые дни у младенца с мочой выделяется белок. В просвете мочевых канальцев может откладываться мочевая кислота (мочекислый инфаркт); в таких случаях моча окрашена более ярко, имеет желтовато-коричневый цвет, на пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. К концу первой недели эти изменения проходят самопроизвольно.

Анатомо-физиологические особенности и признаки недоношенных новорожденных

Недоношенными являются дети, рожденные до наступления 40-недельного срока беременности (между 28-3 7-й неделями беременности), с массой тела от 1000 до 2500 г и ростом 35-40 см. Исключением могут быть доношенные дети от многоплодной беременности, они в норме имеют массу до 2500 г. Кроме этого, низкую массу имеют доношенные дети от курящих и злоупотребляющих алкоголем матерей, младенцы с пороками развития.

Дети, рожденные с массой ниже 2500 г и ростом менее 45 см, независимо от срока беременности являются незрелыми.

Внешние признаки недоношенности недоношенных новорожденных проявляются следующим образом:

• подкожно-жировой слой отсутствует или развит очень слабо;
• все тело младенца покрывает обильный пушок;
• кости черепа достаточно плотны, но могут заходить друг на друга;
• малый родничок не закрыт;
• ушные раковины мягкие, асимметричные;
• размеры головы превышают размеры грудной клетки;
• ногти тонкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа;
• пупочное кольцо расположено в нижнем квадранте живота.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных и функциональные признаки недоношенности:

• недоразвитость центральной нервной системы и других органов и их функциональная незрелость;
• несовершенство терморегуляции. Эта особенность недоношенных новорожденных заключаются в невозможности удерживать температуру тела на постоянном уровне;
• несовершенство акта дыхания, колебания в его ритме вплоть до остановки и внезапной смерти;
• слабая выраженность сосательного и глотательного рефлексов;
• недоразвитие сосудистой системы, проявляющееся в хрупкости и тонкости кровеносных сосудов, что способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний в мозг.

Как ухаживать за новорожденным ребенком: алгоритм утреннего туалета

Утренний туалет новорожденного ребенка и последующий ежедневный уход за младенцем – необходимое условие для быстрой адаптации малыша в новых условиях.

Алгоритм туалета новорожденного следующий:

• умывание лица;
• промывание глаз раствором фурацилина;
• обработка пуповинного остатка 70%-ным спиртом с последующим его прижиганием 5%-ным раствором марганцовокислого калия. После отпадения пуповины пупочная ранка обрабатывается 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем 70%-ным спиртом и 5% -ным раствором марганцовокислого калия;
• по показаниям обработка носовых ходов и слуховых проходов (жгутиками, смоченными стерильным вазелином);
• при наличии молочницы туалет новорожденного ребенка обязательно включает обработку слизистой оболочки рта 20% -ным раствором буры в глицерине.

А как ухаживать за новорожденным после того, как подживет пупочная ранка? В это время малыша разрешается купать. Вода для купания берется теплая - ее температура должна составлять 36,5-37,5 °С, в ванне ребенок, не достигший 1 года, может находиться не более 5-10 минут.

Новорожденного малыша, быстро распеленав, погружают в воду, поддерживая под голову и спинку одной рукой, нижнюю часть туловища - другой. Моют ребенка, положив его голову себе на руку, несколько согнутую в локтевом суставе, ладонью поддерживая его за подмышечную впадину. Сначала намыливают голову, затем шею, грудь, спину и в последнюю очередь - ноги и руки. В процессе того как ухаживать за новорожденным ребенком, помните, что мыть лицо младенца водой из ванны нельзя.

Детей, когда они могут уверенно сидеть и стоять самостоятельно, моют сидя.

Как делать воздушные и солнечные ванны новорожденному

Ни один человек, а грудные дети в особенности, не может обойтись без свежего воздуха и солнечного света. Гулять с младенцем начинают на следующий день после выписки из роддома, если температура воздуха не ниже -5 °С, начиная с 15-20 минут 2 раза в день. К месячному возрасту длительность прогулки доводят до 45-60 минут или гуляют с малышом 2 раза в день по 30 минут. Дети 3-6 месяцев нуждаются в более длительном пребывании на свежем воздухе - до 4-6 часов, разделенных на 2 прогулки, причем малыш в состоянии спокойно переносить температуру окружающего воздуха до -12 °С. К году ребенок должен гулять 6-10 часов в день.

Нужды новорожденным и воздушные ванны: в холодное время года их проводят в хорошо проветренном помещении, имеющем температуру воздуха +18…+20 ᵒС, в теплой время - при открытых окнах или на свежем воздухе. Малыша разворачивают и оставляют полежать раздетым 1-3 минуты, постепенно увеличивая время ванны до 15-20 минут. В этот момент малышу можно сделать массаж или заняться с ним гимнастикой. А как делать воздушные ванны новорожденным второго полугодия жизни? Таким малышам требуется проводить воздушные ванны 2 раза в день по 15 минут.

В первые дни после появления на свет солнечные ванны новорожденным не рекомендуются, лишь начиная с 3-4-месячного возраста ребенка (если нет противопоказаний) можно выносить «позагорать» в тенечке на 2-10 минут при условии, что температура окружающего воздуха не ниже 23 °С. К годовалому возрасту продолжительность солнечных ванн может быть постепенно увеличена до 20 минут. Кстати, прекрасный способ закаливания - обливание ребенка после солнечной ванны водой: в 3-6 месяцев с температурой 35-36 ᵒС, 6-12 месяцев- 19-20 °С. Но проводить подобные процедуры нужно с большой осторожностью: недопустимо появление «гусиной кожи» и тем более - дрожи.

Статья прочитана 15 928 раз(a).

Первичный осмотр новорожденного проводят непосредственно после его рождения в детской палате родильного блока с целью выявления возможной патологии и оценки состояния в целом. Температура в помещении должна быть 24–26С, пеленальный стол с подогревом, ребенок должен быть сухим. Осмотр в палате новорожденных отделения проводят при температуре не менее 22С на пеленальном столе или в кувезе. Обследование новорожденного требует терпения, осторожности и мягкости в обращении.

Внешний вид. Для здорового доношенного новорожденного характерно спокойное выражение лица. Начало осмотра нередко сопровождается громким эмоциональным криком. Длительность крика здорового ребенка адекватна действию раздражителя (голод, тактильные или болевые раздражения), вскоре после его устранения крик прекращается. Крик больного ребенка оценивается как по силе, так и по длительности. Слабый крик или его отсутствие у глубоко недоношенного ребенка не вызывает беспокойства у неонатолога. Афоничный крик может быть вследствие проведения реанимационных мероприятий (травматизация трахеи) или поражения ЦНС. Особенности крика новорожденного могут способствовать диагностике обменных нарушений и некоторых наследственных заболеваний (болезнь Дауна, синдром «кошачьего крика»).

Движения новорожденного ребенка носят избыточный, не координированный характер. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц сгибателей, которое обуславливает позу ребенка (поза флексии, эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки. Нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, при положении ребенка на боку голова иногда запрокинута. Тремор в области голеностопных и челюстных суставов обычны для здорового ребенка. Выражение лица и поза здорового новорожденного зависят от положения плода в родах. При разгибательных вставлениях (лобное, лицевое) лицо отечное, возможны обильные петехии, голова обычно запрокинута. При тазовом предлежании ноги могут быть резко согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных.

В норме у здоровых новорожденных вызываются следующие основные рефлексы периода новорожденности :

Сосательный - на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.

Ладонный хватательный рефлекс Робинсона - при вкладывании в руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец.

Рефлекс Моро - при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо руки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II фаза).

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы - ребенка берут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

Рефлекс ползания Бауэра - в положении ребенка на животе к его согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь.

Защитный рефлекс новорожденного - в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита).

Рефлекс Галанта - штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения.

Выражение лица. Недовольное «болезненное» - характерно для многих заболеваний новорожденных. Беспокойное выражение лица, «испуганный» взгляд или гипомимическое, иногда маскообразное лицо нередко сопровождает субарахноидальные кровоизлияния, гипоксию головного мозга, билирубиновую энцефалопатию. Лицо новорожденного может быть асимметричным в связи с особенностями положения плода в родах, параличом VII пары черепных нервов.

Голова у новорожденных отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым. У недоношенных новорожденных форма черепа как при гидроцефалии, так как для них характерен интенсивный рост головного мозга. Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1–2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга (дискомплектация), что обусловлено процессом родов, и характерно для затяжного течения. В зависимости от особенностей протекания родов форма головы может быть различной: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Нормальная форма головы, как правило, восстанавливается в течение первой недели жизни. Выбухание родничка может быть обусловлено повышением внутричерепного давления, менингитом или гидроцефалией. При обезвоживании роднички западают. У здорового доношенного ребенка окружность головы составляет 33(32)–37(38) см.

Глаза в первые дни жизни почти все время закрыты. Они самопроизвольно открываются и закрываются при покачивании, что служит проявлением лабиринтных рефлексов. Зрачки приобретают симметричность через несколько недель после рождения. Диаметр зрачков не превышает 3 мм. Склеры обычно белого цвета. У недоношенных детей склеры могут быть голубыми, так как они у них тонкие. Если склеры темно-голубые, необходимо исключить несовершенный остеогенез. Пятна Брашфилда на радужке, радужная оболочка как бы обсыпана солью с перцем, часто наблюдается при синдроме Дауна. Субконъюнктивальное кровоизлияние - разрыв мелких капилляров конъюнктивы может отмечаться и у здоровых новорожденных, но чаще является результатом травматических родов. Впервые дни жизни может отмечаться самопроизвольный горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизвольные подергивания глазных яблок), симптом «заходящего солнца».

С помощью назогастрального зонда необходимо проверить проходимость носовых ходов для исключения атрезии хоан. Раздувание крыльев носа свидетельствует о респираторном дистресс-синдроме.

Ротовая полость . Проводится осмотр твердого и мягкого неба, для исключения ращелины. На дне полости рта можно обнаружить кистозную опухоль (ранула), которая в большинстве случаев исчезает самостоятельно, не требуя лечения. На твердом и мягком небе могут находиться кисты (жемчужины Эпштейна), не являющиеся отклонением от нормы, исчезают спонтанно. Дополнительные зубы (натальные) встречаются у 1:4000 новорожденных, как правило, требуется их удаление. Пенистое отделяемое из носа или полости рта обычно может свидетельствовать о атрезии пищевода.

Цвет кожи : плетора (темно-красный, эритематозный), чаще встречается у новорожденных с полицитемией, но может наблюдаться при гипероксии (даче высокой концентрации кислорода) и перегревании ребенка. Желтуха - при уровне билирубина в крови выше 85,5 мкмоль/л, это является патологией для детей в возрасте до 24-х ч и может свидетельствовать о гемолитической болезни новорожденных, сепсисе или внутриутробной инфекции, у детей старше 24-х ч жизни желтуха может быть обусловлена этими же заболеваниями или физиологическими состояниями. Бледность кожных покровов - следствие анемии, асфиксии в родах, шок или функционирование артериального протока. Цианоз:

а) центральный (цианотичный цвет кожи, языка, губ) - может быть связан с врожденным пороком сердца или заболеванием легких;

б) периферический (цианотичная кожа, а язык и губы розовые) - симптом метгемоглобинемии;

в) акроцианоз (цианотичный цвет кожи только в области кистей и стоп) - в норме встречается у только что родившегося ребенка или при переохлаждении; если акроцианоз сохраняется в более поздние сроки, следует подумать о нарушении периферического кровообращения вследствие гиповолемии, большого количество экхимозов, что чаще является результатом травматических родов;

«цианоз на розовом фоне» или «розовый цвет на цианотичном фоне» - неадекватная оксигенация, вентиляция или полицитемия;

симптом Арлекина (четкая разграничивающая линия между областью красноты и областью нормального цвета кожи - как результат персистирующего фетального кровотока, коарктации аорты или транзиторное) - линия может проходить от головы до живота;

«мраморный рисунок» (кружевная красная окраска кожи) - как следствие переохлаждения, гиповолемии, инфекции, приводящее к нарушению периферического кровообращения.

Возможно наличие высыпаний в области естественных складок - милиариа , обусловленных закупоркой потовых желез, которые могут быть в виде: 1) поверхностных тонкостенных везикул; 2) небольших групповых эритематозных папул; 3) неэритематозных пустул. Появление на первой неделе жизни или при рождении высыпаний на лбу, грудной клетке, руках, ногах, характерно для транзиторного неонатального пустулярного меланоза. Довольно часто при рождении в области головы втречается акне новорожденных (неонатальный пустулез головы).

С максимальной тщательностью следует изучать функцию легких . Грудная клетка новорожденного - бочкообразной формы. Дыхание поверхностное, с частотой 40–60 в мин, почти полностью диафрагмальное, сопровождается втяжением податливых участков грудной клетки на вдохе и выпячивание живота. При крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Обычно у новорожденных дыхание бронховезикулярное. У недоношенного ребенка дыхание более частое и лабильное с нерегулярными движениями.

Сердце . Определение границ сердца у новорожденных детей затруднено из-за индивидуальных различий размеров и формы грудной клетки. Следует определять местоположение сердца с целью выявления декстрокардии (правостороннее расположение сердца). Тоны сердца громкие, чистые. В норме частота сердечных сокращений у новорожденных составляет 140–160 уд/мин. Необходимо пальпировать пульс на бедренной, радиальной, плечевой артериях и артериях тыла стопы.

Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно участвует в акте дыхания. При перекорме, заболеваниях инфекционного характера и хирургической патологии возникает вздутие живота. При пальпации, живот у здорового ребенка мягкий, доступен глубокой пальпации в спокойном состоянии. Печень у большинства новорожденных выступает из-под края реберной дуги не более 2 см (до 5 лет). Селезенку у здорового новорожденного ребенка можно пальпировать у края реберной дуги. Пальпация почек у здоровых новорожденных свидетельствует об аномалиях развития мочевыделительной системы.

Осмотр половых органов. У здоровых доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, головка полового члена скрыта под крайней плотью. Размеры полового члена и мошонки сугубо индивидуальны. У некоторых новорожденных головка полового члена не прикрыта крайней плотью - вариант нормы, при этом необходимо убедиться об отсутствии гипоспадии. Увеличение полового члена и мошонки может свидетельствовать о проявлении адреногенитального синдрома (сольтеряющая форма). Пигментацию мошонки следует расценивать как этническую.

У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые. Для недоношенных девочек характерно зияние половой щели и преобладание малых половых губ над большими или они равновелики. Значительное увеличение клитора вызывает необходимость определения пола ребенка.

Таким образом, скрупулезно проведенный клинический осмотр, наряду с тщательно собранным анамнезом, способствует своевременной диагностике заболевания и правильному, своевременному лечению.

Общеизвестно, что новорожденный младенец нуждается в особом уходе. Поэтому всем родителям полезно знать, что именно включает понятие «уход за новорожденным», и почему именно за новорожденным ребенком нужно ухаживать так, а не иначе.

Уход за новорожденным: особенности кожи

Кожа новорожденного отличается не только тем, что очень тонка и нежна, но и тем, что имеет определенные физиологические отличия от кожи взрослого человека. Они заключаются в том, что:

• Потовые и сальные железы только начинают свою работу, поэтому защитная пленка на поверхности кожи выражена слабо.
• Из-за большой поверхности и большого количества капилляров кожа легко впитывает различные вещества и принимает участие в газообмене (дыхании). Кожное дыхание у новорожденных интенсивнее, чем у взрослых, в 8 раз!
• Кроме того из-за очень малого количества пигмента меланина кожа практически не защищена от действия солнечных лучей.

Именно поэтому кожа младенца легко травмируется и инфицируется, легко теряет влагу и пересыхает, не может адекватно защитить ребенка от переохлаждения и перегревания.

Уход за новорожденным: создание комфортных условий

Неспособность организма новорожденного защититься от переохлаждения и перегревания обязывают родителей создать комфортные тепловые условия для малыша. Температура в помещении должна быть 20-220 С. Проветривание и влажная уборка проводятся 2 раза в день. Сквозняков необходимо избегать.

Одежда новорожденного должна быть легкой, свободной, не мешающей дыханию кожи, не сковывающей движений. Не надо пеленать кроху, лучше оденьте его в костюмчик и укройте одеялом. В теплых домашних условиях шапочку можно не одевать. Избегайте перегревания!

Ориентир правильности действий родителей (в смысле создания необходимых условий для новорожденного) – температура тела ребенка. В норме она должна находиться в диапазоне 36.6-37.20 С.

Уход за новорожденным: умывание ребенка

Самое главное правило ухода за новорожденным: не забыть хорошенько помыть руки с мылом перед проведением любой гигиенической процедуры!

Умывание ребенка проводится кипяченой водой, по мере загрязнения личика.

Глаза промываются отдельными кусочками ваты (в направлении от ушка к носу).

Нос прочищается вращательными движениями тонкими ватными жгутиками, смоченными водой или детским маслом. Жгутики вводят на глубину не более 1.5 см. Нельзя пользоваться для этого твердыми предметами (ватными палочками и пр.) Помните: очистка носовых ходов – в отличие от купания – не самый приятный момент в жизни ребенка!

Уши новорожденного не надо чистить уши ватными палочками. Ушная сера довольно активно выталкивается при сосании, поэтому достаточно вытирать внутреннюю поверхность ушка и аккуратно забирать кусочки серы ватными жгутиками, стараясь не повредить кожу.

Уход за новорожденным: уход за пупочным остатком, пупочной ранкой.

К сожалению, еще довольно часто можно встретить рекомендации при уходе за новорожденным каждый день обрабатывать пупок перекисью и зеленкой, заклеивать его при купании, присыпать ксероформом и т. д. Так вот: если ребенок после рождения находился вместе с мамой – этого делать не надо! Его кожа заселена материнской флорой, которая при обработке пупка будет уничтожена, что увеличивает шанс на присоединение инфекции.

Однако при уходе за новорожденным необходимо, чтобы пупочный остаток всегда был чистым и сухим. Поэтому его нельзя накрывать подгузником! В случае загрязнения пупочный остаток промывается кипяченой водой с мылом и тщательно высушивается чистой пеленкой. При появлении гнойных выделений из пупка или неприятного запаха необходимо обратиться к врачу: в этой ситуации действительно могут понадобиться антисептики.

Уход за новорожденным: купание

Купание новорожденного можно начинать независимо от того, отпал пупочный остаток или нет. Однако пока не заживет пупочная ранка, купание традиционно проводят в кипяченой воде. Комфортная температура воды для купания – 37-380 С. Внимание! Никогда не добавляйте горячую воду, когда ребенок находится в ванночке! Могут возникнуть ожоги!

Температура воздуха в помещении для купания должна быть не меньше 220 С.

Перед купанием новорожденному полезно проведение воздушных ванн. В это время можно выложить малыша на животик, нежно поглаживать его. Начиная при уходе за новорожденным проводить воздушные ванны, подержите малыша голышом 2-3 минуты. Потом постепенно увеличивайте время ”прогулок” до 15-20 минут (для “надежности” можно оставить на новорожденном подгузник).

Перед купанием необходимо заранее подготовить чистые вещи, полотенце, средства по уходу за кожей малыша и, собственно, ванночку. Ванночку рекомендуется вымыть пищевой содой и ополоснуть водой.

Купать ребенка нужно каждый день в одно и то же время, в удобное для родителей время суток. Во время купания при уходе за новорожденным взрослый левой рукой поддерживает головку ребенка (так, чтобы вода не попала в ушки), а правой в течение 1-2 минут поливает водой, нежно обтирает губкой или пеленкой. Со временем длительность купания постепенно увеличивают до 10 мин.

При уходе за новорожденным большое значение имеет тщательный подбор моющего средства. Ни хозяйственное мыло, ни антибактериальное, ни взрослое мыло для ухода за новорожденным категорически не подходят – только специальное детское мыло! С мылом новорожденного ребенка купают не чаще одного раза в неделю. Купание с мылом завершается обливанием ребенка чистой кипяченой водой.

Не стоит злоупотреблять и «травками» – к большому сожалению, при купании в травяных настоях у новорожденных детей все чаще возникают аллергические реакции, поэтому лучше не рискуйте – используйте при уходе за новорожденным чистую воду.

После купания сразу же заверните ребенка в большое полотенце (пеленку), нежно промокните насухо. Обработайте естественные складки кожи новорожденного увлажняющим молочком или детским кремом. Нельзя мазать кремом или маслом все тело: это мешает дыханию кожи.

Уход за новорожденным: смена подгузников

При уходе за новорожденным «долгоиграющие» одноразовые подгузники, которые имеют высокую впитывающую способность, нужно менять не реже, чем каждые 4 часа. Марлевые – сразу же после намокания (загрязнения).

Сняв подгузник, положите малыша на левую руку (спинку на предплечье, головку в локтевой изгиб, а попку удобно разместите на ладони, можно обхватив одну ножку пальцами) и поднесите к крану. Подмойте под теплой проточной водой (обязательно в направлении «спереди назад») и вытрите ребенка насухо (при отсутствии условий для подмывания, кожу новорожденного можно протереть влажной детской гигиенической салфеткой, не забывая проникать во все складочки). Наденьте чистый подгузник.

Для ухода за новорожденным старайтесь покупать одноразовые подгузники в специализированных детских магазинах, где они продаются отдельно от бытовой химии.

Уход за новорожденным: ногти

Уход за новорожденным включает обязательную стрижку ногтей. Ногти у новорожденного ребенка очень острые и довольно быстро растут. Их необходимо стричь по мере отрастания, так как ноготками ребенок может и себя поцарапать, и маму. При этом удобно пользоваться миниатюрными детскими щипчиками или маленькими ножницами.

Page 2

zdravoe.com

Уход за новорожденным ребенком

Новорожденный в доме - это большая радость и для родителей, и для бабушки с дедушкой, и для старших братьев и сестер. Хорошо, если к этому готовятся все. В чисто прибранном доме лучшее место должно принадлежать самому маленькому человеку. Он требует не так уж мало внимания.

Необходима прежде всего детская кровать, потому что новорожденный большую часть суток спит. Для этой цели не подходит коляска, так как в ней при комнатной температуре скапливается много влаги и постель прогревается. Ребенку становится душно, к тому же маленькое пространство коляски мешает ему свободно двигаться.

Кроватку поставьте так, чтобы к ней можно было подходить с двух сторон-головным концом к стене. Матрац должен быть ровным и полужестким, на него постелите кусок детской медицинской клеенки размером полметра на метр, застелите ее чистой простынкой. Укладывайте малыша спать без подушки. Перовые, а тем более пуховые подушки, перинки не рекомендуем: может произойти искривление позвоночника или развиться аллергия к домашней пыли, которая скапливается в мягких предметах.

Выделите стол для пеленания, покройте его, фланелевым одеялом, а сверху-детской клеенкой, которую не забывайте ежедневно промывать теплой водой с мылом.

Отрежьте кусок медицинской клеенки размером 30×30 см. Используйте ее для пеленания ребенка: целлофан ддя этих целей не годится, так как он совершенно не пропускает воздух и способствует скоплению избытка влаги вокруг тела ребенка, а тем самым - возникновению опрелости кожи.

О приданом для малыша многие мамы и бабушки заботятся заблаговременно. Давайте проверим, все ли вы предусмотрели. Надо приготовить два одеяла: байковое и теплое, 20 бязевых и 5 байковых пеленок. 30 подгузников размером 60×65 см (из сшитой в два слоя марли или из мягких, предварительно выстиранных и прокипяченных простыней), 2-3 чепчика, 2 косынки, 2-3 конверта, 5 бязевых распашонок и 5 байковых кофточек с закрытыми рукавами.

Не забудьте приобрести и специальную аптечку, куда входят: термометр для измерения температуры тела, водный термометр, чтобы измерить температуру воды для купания, стерильная вата, бинт, порошок борной кислоты, коробочка с кристаллами марганцовокислого калия, питьевая сода, соски и градуированные детские бутылочки, резиновый клизменный баллон емкостью 100 мл, резиновый катетер для выведения газов из кишечника, детское мыло, мензурки и пипетки.

Все предметы ухода за новорожденным ребенком храните в специально выделенном месте. Для стерилизации сосок и бутылочек кипятите их 15 минут в кастрюле. Резиновый катетер и клизменный баллон кипятите в другой кастрюле.

Чисто вымытыми руками (на проглаженной горячим утюгом пеленке) скрутите стерильную вату в небольшие тампоны и положите их в прокипяченную чистую стеклянную банку с крышкой. Они пригодятся для туалета глаз и кожи ребенка. Следите за температурой в комнате, постоянно поддерживайте ее от 19 до 22 градусов тепла, рядом с кроваткой не ставьте нагревательных приборов. Помещение проветривайте 4-5 раз в сутки; в это время новорожденного, чтобы он не простудился, переносите в другую комнату или теплее одевайте.

Появившийся на свет малыш беззащитен и нежен; незначительное переохлаждение или перегревание - и уже болезнь. Может заболеть он и в том случае, если к нему подошел человек с насморком, ангиной или иным недугом. Будьте строгой и принципиальной, не разрешайте подходить к ребенку родственникам и знакомым, если кто-либо из них болен или даже здоров, но у кого в семье имеется больной. Помните: здоровый человек может быть переносчиком инфекции.

Как только привезли ребенка из роддома, сразу же начинайте его правильно воспитывать. Что значит «правильно?»

Соблюдайте режим, когда в определенном порядке чередуются сон, бодрствование, кормление, купание, прогулки.

Купать новорожденного рекомендуется сразу после выписки из роддома в кипяченой воде температурой 36 градусов тепла с добавлением розового раствора марганцовокислого калия. Это предохранит малыша от гнойничковой инфекции. Время купания- не позже 19 часов.

На первом месяце жизни малыш долго спит: 18-20 часов в сутки. Кормите его шесть раз в такие часы: 6; 9.30; 13; 16.30; 20; 23.30. Сразу же после приема пищи он заснет. Но постепенно он все дольше бодрствует после кормления, от получаса в месячном возрасте до полутора часов к полугоду.

Лучшая пища - материнское молоко - не только пища в самом удобном для переваривания виде. В нем и защитные вещества, предохраняющие от многих заболеваний.

Ну, а что же делать, если у матери грудного молока не хватает? Докармливать донорским грудным молоком. Или, если это невозможно, использовать молочные смеси с детской кухни.

На одно кормление (при 6-кратном приеме пищи) для двухнедельного ребенка нужно готовить 80-85 граммов смеси, в месячном возрасте - 90-100, в двухмесячном -110-130, в трехмесячном -140-150 граммов.

За первый месяц жизни вес малыша увеличивается на 600-700 граммов, за второй и третий месяцы примерно по 800 граммов.

Дитя нуждается и в воде. Лучше поить его отваром шиповника (5 плодов шиповника на стакан кипятка с добавлением двух кусочков сахара) или только кипяченой водой, но с сахаром в указанной пропорции.

С полутора месяцев в рацион включают овощные и фруктовые соки, но постепенно, иначе это может привести к расстройству пищеварения Например, морковный сок начинают с 5 капель, затем увеличивают до 1/4 чайной ложки и только через неделю - до чайной ложки. К двум месяцам - 2 чайные ложки (10 г), а к 3 месяцам - 5 ложек (25 г). К полугоду общее количество овощного и фруктового сока не должно превышать 100 граммов.

Следите за чистотой глаз малыша, протирайте их ватными тампонами, смоченными в двухпроцентном растворе борной кислоты (чайная ложка на стакан кипяченой воды). В первый раз погуляйте с ним полчаса, постепенно увеличивайте время пребывания на чистом воздухе до полутора часов. Три часа в день ребенок должен быть на воздухе, зимой при температуре не ниже 20 градусов холода, летом не выше 33-градусов тепла.

Не ограничивайте движений ребенка, не пеленайте, его так. чтобы он не смог шелохнуться, не вытягивайте ему ножки, что, к сожалению, делают некоторые матери, полагая, будто ножки станут прямыми. Это вредно: скованные движения затрудняют правильное формирование костей и мышц.

Одежда должна быть рациональной: две распашонки (тонкая и теплая) вверху и две легкие пеленки закрывают тело до пояса. Традиционный подгузник в виде треугольника лучше заменить прокладкой прямоугольной формы, которую помещают в области промежности, и при этом бедра ребенка разводят (в стороны), что важно для профилактики вывиха тазобедренных суставов.

Важны и такие элементы физической культуры, как общеукрепляющий массаж и гимнастика.

Не забывайте, что ваши первые помощники и советчики - детский врач и медицинская сестра. Слушайтесь их, а не людей несведущих, не имеющих медицинского образования.

И. Елизарова, доктор медицинских наук, профессор

педиатрия, новорожденный, ребенок

mediinfa.ru

Уход за новорожденными

Рождение малыша – это особенное событие в жизни родителей. Новорожденным ребёнок считается с момента рождения до 4-хнедель жизни. С самой первой минуты жизни малыш нуждается в ежедневном уходе,ведь это мероприятие – тактильный контакт с мамой, знакомство с окружающим миром.

В комнате малыша необходимо дважды в день проводить влажную уборку, не менее 5 раз проветривать её. Освещение должно быть умеренным. Кроватка должна стоять в самом светлом месте комнаты,но так, чтобы ребёнок не находился под прямыми лучами солнца, на сквозняке,рядом с отопительными приборами.

Ежедневный уход лучше проводить в утренние часы. Начинаем с обработки глаз – промываем безволосковым диском, смоченным тёплой кипячёной водой или отваром ромашки. Важно помнить, что промывать глаза нужно разными дисками, из разной посуды, от наружного угла глаза к внутреннему.

Каждое утро малышу необходимо чистить носик, используя для этого ватные жгутики (нельзя использовать ватные палочки,чтобы не поранить нежную слизистую носовых ходов), смоченные маслом (детское, прокипяченное на паровой бане). Предварительно можно накапать в нос морскую воду (аквамарис, хьюмер), чтобы размочить образовавшиеся корочки. Затем вращающимися движениями вводим жгутик в ноздрю на 1,5-2 см и вынимаем нераскручивая. Для профилактики образования корочек, которые мешают дышать ребёнку, родители должны поддерживать режим влажности в помещении (не менее 50 %). Возможно туалет носа проводить повторно перед сном после ванны.

У новорожденных детей слизистая рта очень нежная, легко ранимая. Она не требует обработки дополнительной, если нет признаков молочницы. При первых признаках требуется консультация педиатра. Соски, бутылочки следует кипятить. Стерильные пустышки (их должно быть не менее 5-6 штук) следует менять несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой.

У новорожденных детей ногти довольно длинные и для того, чтобы малыш не поцарапал себя, нужно их стричь. Лучше этупроцедуру проводить после купания. Для этого нужно купить специальные ножницы сзакругленными концами. Важно знать, что для других процедур эти ножницы использовать не нужно.

Маме следует обратить внимание на места кожи, где чаще всего образуются опрелости: складки (за ушами, шейные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые, ягодичная). Обработку проводят детскими кремами, маслами. После каждого отхождения стула необходимо подмыть малыша под проточной водой. Следует помнить, что девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. После подмывания нужно хорошо промокнуть складки полотенцем, чтобы не осталось влаги. Перед тем, как одеть ребёнка, на складки наносят крем. Профилактикой опрелостей является принятие воздушных ванн 3-4 раза в день при комфортной температуре в комнате 20-22 градуса (это ещё и метод закаливания малыша).

Особой тщательности при уходе требует не зажившая пупочная ранка. Обработка её необходима не менее 2-х раз в день (утроми после купания перед сном). В аптечке у мамы должны быть средства для обработки: раствор бриллиантового зелёного, 3 % перекись водорода. Техникуобработки пупочной ранки должна показать медсестра роддома или участковая патронажная сестра.

Важным в уходе за новорожденным является ежедневное купание. Вода для купания должна быть кипячёной. Температура воды - 36,5 – 37,0 градусов. Нужно обязательно обратить внимание на правильность погружения малыша в воду: сначала ножки, затем медленно туловище. Головка располагается на локтевом сгибе взрослого. Для купания можно использовать отвар ромашки, специальные средства для купания. С мылом купают два раза в неделю. После этого малыша обливают чистой водой, температура которой на градус ниже. Затем заворачивают в заранее приготовленную тёплую простыню.

Ежедневные гигиенические водные процедуры помогают профилактировать различные заболевания, снижают у детей нервное и мышечное напряжение дня, помогают организации сна и являются закаливающими процедурами.

Заведующая педиатрическим отделением, врач-педиатр Хазова Марина Владимировна

www.doc-plus.ru

Самые важные советы по уходу за новорожденным. Лучшая статья-памятка для мам и пап

Мамочки, родившие первого ребенка, порой находятся в жуткой растерянности: подготовка к появлению малыша и уход за ним вызывают столько вопросов, что просто не знаешь, куда бежать и что делать. Беспокойство и отчаяние тут ни к чему, ведь поводов для переживаний у новоиспеченных родителей и так хватает. В этой статье собраны главные правила и советы по уходу за новорожденным, поэтому ее можно смело использовать как инструкцию по всем волнующим родителей вопросам.

Готовим «приданное» для ребенка

Есть суеверие, что покупать что-либо не рожденному ребенку нельзя, поэтому некоторые мамы специально не готовят «приданное» деткам. Это всего лишь предрассудки. Для будущих родителей и всех родственников настоящее удовольствие – походить по магазинам, выбирая крошечные шапочки и распашонки. Будущей маме подготовка «приданного» помогает настроиться на скорое материнство. К тому же, когда ребенок родится, будет такая суматоха, что спокойно выбирать, стирать и укладывать в стопочки вещи для малыша будет просто невозможно. Итак, что нужно приготовить к появлению крохи на свет:

• Пеленки (В сумме их понадобится около 20-25. Соотношение тонких и теплых пеленок определяйте исходя из того, в какое время года родится малыш. Кстати, очень удобны трикотажные пеленки: они очень мягкие, хорошо тянутся и облегают тельце).
• Кофточки или боди (Распашонки без застежки уже не актуальны, поскольку они не удобны. Лучше всего купить несколько кофточек на кнопке или завязках и несколько боди).
• Слитный комбинезон (Утепленного комбинезона на первое время хватит одного, а тоненьких можно купить несколько).
• Шапочки (Удобнее всего трикотажные шапочки без завязок. Достаточно 2 тоненьких и одной теплой).
• Носочки (Мягкие трикотажные носочки пригодятся даже в теплое время года. Можно смело купить 4-5 пар).
• Теплое шерстяное одеяло.
• Байковое одеяло или плед.

Не которые покупки можно оставить на потом и при необходимости поручить их бабушкам. К ним относятся, например, варежки – антицарапки. Далеко не все детки сопротивляются подстриганию ноготков, поэтому варежки могут и не пригодиться. Другая покупка из этой серии – подушка. Малышам до года можно спать без подушки, используя вместо нее сложенную пеленку.

Читаем очень подробно: список вещей для новорожденного малыша

Кроме вещей, к появлению малыша нужно подготовить аптечку:

• Детское масло для обработки складочек (можно обойтись стерильным растительным маслом), детский крем;
• Пипетка, перекись водорода, пузырек зеленки для обработки пупочной ранки;
• Цинковая мазь от сыпи и опрелостей;
• Травы для купания, марганцовка;
• Газоотводная трубка, грелка с вишневыми косточками, ветрогонные препараты (Боботик, Саб-Симплекс и др (см все препараты от колик)) на случай колик;
• Влажные салфетки, ватные диски, стерильная вата, средство для промывания носика - для гигиенических процедур.
• Жаропонижающее (лучше в свечах), антигистаминное (Фенистил) (см все препараты от температуры).
• Впитывающие пеленки и подгузники для новорожденных.

По ситуации можно будет докупить крем под подгузник, присыпку.

Смотрим и скачиваем полный список аптечки для новорожденного ребеночка - список тут

Кое-что для мамы

После выписки из роддома маме тоже понадобятся кое-какие вещи, которые нужно купить заранее:

• Крем Бепантен от трещин на сосках.
• Впитывающие прокладки для груди.
• Удобное белье для кормления.
• Гигиенические прокладки (либо специальные послеродовые, либо обычные, но с максимальной впитываемостью).
• Послеродовый бандаж (для лучшего восстановления мышц живота).
• Накладки на грудь для кормления (для чего они и зачем).
• Молокоотсос (как выбрать и сцеживаться).

Если в бытовом плане к появлению все готово – пришло время разобраться и освоить основные процедуры, которые молодой маме придется выполнять ежедневно и не по одному разу.

Утренний туалет: моем глазки, чистим носик

Утренний туалет – это аналог нашего с вами умывания. Приготовьте небольшую миску с теплой кипяченой водой, ватные диски и стерильную вату. Глазки протираем ватными дисками, смоченными водой, совершая движения от наружного края глаза к внутреннему. Затем в каждую ноздрю закапываем по 1-2 капле специальных капель для промывания носа (можно воспользоваться физраствором). Ждем несколько минут, пока корочки слегка размокнут. В это время скручиваем из ватки небольшие жгутики и аккуратно прочищаем ими носик, совершая круговые движения. Засовывать жгутик слишком глубоко нельзя. Такими же жгутиками чистим ушки. Запомните, что новорожденному ребенку проводить туалет носа и ушей можно только ватными жгутиками. Детские ватные палочки с ограничителями предназначены для детей от 1 года. (См подробные статьи по теме: уход за глазками, как почистить носик ребеночку и статья: уход за ушками малыша)

Утром обязательно нужно обработать пупочную ранку. Для этого чистой пипеткой капаем в ранку несколько капель перекиси водорода. Перекись начинает пениться, отделяя корочки и «вынося» их на поверхность. Эти корочки убираем чистой ватной палочкой, а затем другой палочкой наносим на ранку зеленку (подробно об обработке пупочной ранки).

Важные статьи по теме гигиены:

Смотрим видео: Ежедневный уход за новорожденным:

Меняем подгузник

Большинство современных мам предпочитают пользоваться одноразовыми подгузниками. Менять одноразовый подгузник младенцу приходится около 10 раз в день: ребенок не должен находиться в одном подгузнике дольше 3-4 часов, а кроме этого, менять подгузник нужно всякий раз после того, как малыш покакал. Второй пункт, причем, нужно выполнять даже ночью, потому что каловые массы не впитываются подгузником и сильно раздражают кожу.

Перед сменой подгузника малыша надо подмыть. Если он обкакался – с мылом, если нет – теплой водой из крана (если нет возможности подмыть – протереть влажными салфетками). Если есть раздражение – можно нанести на кожу крем под подгузник, если нет – просто дать коже обсохнуть.

Обязательно нужно беречь пупочную ранку и следить за тем, чтобы застежка подгузника ее не натирала. Есть специальные подгузники для новорожденных, у которых на месте пупка выемка. Если вы пользуетесь другими – отгибайте край подгузника или прикрывайте пупок кусочком стерильного бинта.

Выходим на прогулку

Если ребенок здоров – гулять с ним можно с первого дня жизни. Относительно детских прогулок справедливо правило «у природы нет плохой погоды». Отменить прогулку можно, только если на улице сильный мороз, аномальная жара или другие экстремальные погодные условия. В плохую погоду можно вынесли люльку с малышом на балкон.

Обычно малыши спят в коляске, поэтому время для прогулки мама может выбрать на свое усмотрение. Начинать гулять лучше с 30-40 минут, плавно увеличивая время прогулки. Со временем можно гулять до 4-6 часов в день, разделив это время на 2 «захода».

Самое главное – одеть малыша по погоде, взять с собой влажные салфетки, сменный подгузник и дождевик для коляски.

Кормим

Если нет никаких противопоказаний – кормить ребенка нужно только грудью. ВОЗ рекомендует исключительно грудное молоко до 6 месяцев, это значит, что даже воду давать до этого возраста не стоит, не говоря уже о соках и фруктовых пюре.

Кормить ребенка нужно по первому требованию. Это значит, что на любой плач и беспокойство мама предлагает малышу грудь. Находиться у груди ребенок может до тех пор, пока не выпустит ее сам. Вмешиваться в этот процесс и пытаться регулировать время сосания не стоит: природа и инстинкты «умнее» нашего разума, ребенок сам знает, сколько и как часто ему нужно сосать грудь.

Важные публикации по теме ГВ

Банные процедуры

Купать малыша нужно каждый день. Температура воды для купания должна быть около 37 градусов, однако тут лучше ориентироваться на ребенка: кто-то спокойнее себя ведет в более прохладной воде, кто-то в более теплой.

Кипятить воду для купания, как это делали раньше, сейчас не рекомендуют, но до тех пор, пока пупочная ранка не зажила, лучше добавлять в воду марганец - он действует как антисептик. Раствор марганцовки должен быть бледно-розовым. После заживления ранки, если есть проблемы с кожей – можно купать малыша в травах.

Для новорожденных лучше использовать маленькую ванночку. На первые купания можно заворачивать кроху в пеленку, чтобы он не напугался воды. Мыть ребенка с мылом и другими средствами можно 2-3 раза в неделю, а в остальное время обходиться водой. При купании не забывайте помыть головку. В конце купания для закаливания можно облить ножки малыша прохладной водой.

После купания малыша нужно хорошенько завернуть в теплую пеленку или полотенце. Головку тоже нужно прикрыть.

Подробно: как купать новорожденных детей

После купания

После купания тоже нужно провести кое-какие процедуры:

• Обработать пупочную ранку точно так же, как мы делали это утром.
• Подстричь ноготки, пока они мягкие от воды.
• Протереть все складочки маслом (в том числе область за ушками – там часто образуются корочки).

Смотрим видео как купают малыша:

Большинство младенцев, находящихся на ГВ, засыпают именно с грудью. Можно укачать ребенка на руках, а потом аккуратно переложить его в кроватку. Опыт мам показывает, что на сон малышей лучше пеленать: так их собственные движения не доставляют им никакого беспокойства, они не пугаются собственных ручек или ножек. Кстати, новорожденному малышу лучше купить люльку, а не кроватку. Ограниченное пространство более комфортно для младенца, нежели просторная и не соразмерная его тельцу кровать.

Комнату перед сном обязательно нужно проветрить. Считается, что оптимальная температура для помещения, где спит малыш – около 20 градусов.

Укладывать кроху спать на спину нельзя – во сне малыш может срыгнуть и захлебнуться рвотными массами. Чтобы малыш сам не переворачивался на спину, уложив его на бочок, подоприте его спинку маленькой подушечкой или свернутым одеялом. Позу спящего малыша периодически нужно менять, перекладывая его с одного бока на другой. Это нужно для того, чтобы не деформировались кости черепа.