Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Вижу, слышу, чувствую

Каждый человек по-своему воспринимает окружающий мир или, как говорят специалисты, имеет определённую модальность – зрительную(визуалы) , слуховую (аудиалы) и тактильную (кинестетики) . Зная особенности своего ребёнка, Вы сможете правильно подобрать для него игры и развлечения, методики воспитания и обучения.

Распознать, кто Ваш малыш – визуал, аудиал или кинестетик – не сложно. Просто понаблюдайте за ним.

Ребёнок- визуал прежде всего обращает внимание не цвета, формы и размеры предметов. Он любит рисовать, лепить, делать аппликации, складывать пазлы. В разговоре часто произносит слова “видишь”, “глянь”, “посмотри”. Для него очень важно, как он выглядит и во что одет. Прежде, чем вступить в игру с другими ребятами, малыш-визуал вначале внимательно понаблюдает за ними и только после этого примет решение – участвовать в процессе или нет.У ребёнка-визуала бурная и живая фантазия. Он хорошо запоминает всё, что видел, но словесные инструкции даются ему тяжело. Прежде, чем уловит смысл задания, он может несколько раз переспросить одно и то же. Если у Вас растёт маленький визуал, уделяйте больше внимания развитию речи и коммуникативных навыков. Общаясь с ребёнком, используйте слова, описывающие форму, цвет, структуру, местонахождение предмета. Разрешайте своему юному ценителю прекрасного подчёркивать цветными карандашами важные пункты в тексте. Больше используйте наглядные пособия: таблицы, схемы, рисунки, слайды.

Ребёнок- аудиал постигает мир сквозь призму звуков. Он раньше своих сверстников начинает говорить и постоянно пополняет свой обширный словарный запас. В его речи преобладают слова “послушай”, “слышишь”. Аудиал очень коммуникабелен, любит вести долгие беседы и словесные споры даже когда ребёнок играет в одиночестве, он может разговаривать сам с собой. Малыш-аудиал чрезвычайно восприимчив к иностранным языкам и музыке, ему нравится слушать сказки, песни и детские радиопередачи. А вот к подвижным играм он совсем не проявляет интерес. По этой причине многие дети-аудиалы немного отстают от сверстников в моторных и зрительных способностях. Если у вашего ребёнка ушки, что называется, “на макушке”, а язычок – “без костей”, обратите внимание на двигательную активность и зрительное восприятие своего маленького философа. Постарайтесь развить у него недостающие навыки. Вместе рисуйте, играйте, занимайтесь спортом, посещайте музеи и выставки.

Ребёнок-кинестетик воспринимает окружающее через прикосновения и движения. Он рано начинает ходить и гораздо быстрее ровесников развивается физически. Постоянно всё трогает и пробует на вкус. Ему очень трудно усидеть на одном месте, а самые несправедливые слова для него”не бегай”, “не трогай!”. Когда ребёнок-кинестетик читает, он водит по тексту пальцами, а во время разговора совершает множество движений, жестикулирует, стоит близко к собеседнику, использует в речи глаголы и наречия. Малыш-кинестетик больше практик, нежели теоретик, поэтому, объясняя ему что-то новое, используйте действия, жесты и прикосновения. Чаще целуйте и обнимайте своего чувствительного непоседу, для него очень важны тактильные ощущуения.

Конечно, “чистые” аудиалы, кинестетики, и визуалы встречаются довольно редко, чаще в человеке сочетаются черты двух типов. У детей особенности восприятия во многом зависят и от возраста – карапузы всё тянут в рот, чтобы “познакомиться с предметом поближе”, а школьники усваивают новую информацию в основном с помощью зрения и слуха.

По материалам издания «Мамин класс» №2

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Преодоление нарушений звукопроизношения у детей дошкольного возраста через реализацию авторской коррекционно- развивающей программы "Вижу, слышу и играю правильно говорю!". Из опыта работы

опыт работы. методическое пособие...

ЗАНЯТИЕ В ГРУППЕ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ТЕМА: «ВИЖУ, СЛЫШУ, ВДЫХАЮ».

ЦЕЛЬ: формировать элементарные представления о роли органов чувств в жизни человека; продолжать формировать интерес к познанию своего тела; воспитывать бережное и заботливое отношение к своему организ...

Вижу, слышу, ощущаю... (индивидуальные особенности детей и их учёт при организации работы с дошкольниками)

Материал презентации знакомит педагогов с понятием "репрезентативнаясистема", видами репрезентативных систем. Вниманию воспитателей предлагается краткий портрет ребёнка-аудала (визуала. ки...

При проведении первичного осмотра и оказании помощи пострадавшему будьте уверены и спокойны, не суетитесь, максимально обеспечьте занятость окружающих Вас свидетелей или родственников, поручив им что-нибудь делать или помогать Вам, всеми возможными способами стремясь предотвратить возникновение паники:

Подойдите к пострадавшему.

Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо;

Задайте вопросы: Слышите меня? Что случилось? Что болит?

В сознании – пострадавший в состоянии назвать:

• свое имя;

  свое местонахождение;

  день недели;

Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса;

Болевая реакция – реагирует только на боль;

Реакция отсутствует – не реагирует ни на речь, ни на боль;

Проверьте реакцию зрачков на свет (сужение зрачков при открывании глаз);

Проверьте способность пострадавшего двигать неповрежденными конечностями.

При первых вопросах к пострадавшему и его ответах можно определить сохранность и ясность его сознания. При тяжелых травмах у пострадавшего может развиться потеря сознания, т.е. состояние, когда человек лежит без движений, как правило, с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее. В таком случае человек, оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти.

Убедитесь в наличие дыхания и кровообращения. Используйте прием: «Слышу – Вижу – Ощущаю »:

встаньте с правой стороны от пострадавшего;

наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку. Пальцы поставьте на сонную артерию. Оцените состояние больного:

• Слышу – ухом послушать дыхание у рта;

  Вижу – проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота (частота дыхания у взрослого человека в норме 14-18 в минуту; учащенное дыхание – 24 и более в минуту; редкое дыхание – 12 и менее в минуту);

Ощущаю – прощупайте пульс на сонной артерии 1 .

Проходимость дыхательных путей и состояние дыхания:

Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота. Повышенная частота дыхания, неритмичность, заглатывание воздуха, а также нехарактерные звуки - свист, хрипы, шипение, хлюпаньеявляются признаками повреждений грудной клетки и ее органов.

При оценке дыхания:

Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные нарушения проходимости дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

Выясните, как разговаривает пострадавший?

Может ли пострадавший сделать глубокий вдох?

Имеется ли движение воздуха через нос или рот?

Наличие движений грудной клетки, чревной области, гортани;

Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?

Состояние кровообращения:

Пульс определяется на шее (сонная артерия), в области запястья (лучевая артерия), в паховой области (бедренная артерия). Оценивается характер пульса – частота (60 - 80 ударов в минуту), напряженность, ритмичность. Для оценки состояния кровообращения:

Определите пульс на сонной артерии;

Установите, имеются ли признаки кровотечения?

Нажмите на ногтевое ложе, проверьте скорость восстановления цвета (в норме «бледное» пятно сохраняется менее 2 сек.);

Проверьте температуру, наличие бледности и влажности кожных покровов (бледная и влажная кожа, снижение температуры могут быть следствием тяжелого внутреннего кровотечения);

Снимите с пострадавшего одежду для выявления повреждений, угрожающих жизни.

После проведения первичного осмотра при необходимости приступайте к сердечно-легочной реанимации после восстановления проходимости дыхательных путей.

Признаки жизни и смерти человека

Признаками жизни являются:

при отсутствии видимых движений грудной клетки и живота наличие дыхания вообще, которое определяется при помощи улавливания струи выдыхаемого воздуха ухом, приложенным к губам пострадавшего;

при отсутствии пульсации крупных артерий - наличие сердцебиения, которое определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;

наличие реакции зрачков на свет - если осветить глаз лучом света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка – положительная реакция. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на 5-8 секунд закрыть глаз верхним веком, а затем быстро открыть его – при этом будет заметна реакция зрачка.

Однако реакция зрачков на свет не всегда служит абсолютным признаком. На ширину зрачка влияют некоторые лекарственные средства. У лиц, отравившихся наркотиками, фосфорорганическими веществами, и у умирающих в условиях пониженной температуры в период клинической смерти наблюдается сужение зрачков.

Признаками тяжелой травмы и критического состояния являются сонливость, апатичность пострадавшего, утрата сознания, а также резкая бледность, серый цвет кожных покровов, замедленная частота дыхания (менее 12 в минуту) или учащение его (более 24 в минуту), слабый пульс, резко замедленный или учащенный (менее 40 и более 120 ударов в минуту).

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти: помутнение и высыхание роговицы, отсутствие реакции зрачка на свет, наличие симптома кошачий глаз(при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз), появление трупных пятен или трупного окоченения.

Реанимационные мероприятия

Если пострадавший находится в терминальном состоянии – мнимой смерти (остановилось сердце и прекратилось дыхание), нужно немедленно на месте происшествия приступить к оживлению. Период умирания называют терминальной фазой, или терминальным состоянием .

Терминальное состояние может быть следствием различных причин: шок, инфаркт миокарда, массивная кровопотеря, закупорка (обструкция) дыхательных путей, электротравма, утопление и т. д.

Терминальное состояние подразделяют на стадии:

предагональное состояние;

• клиническая смерть.

Сравнительные характеристики стадий терминального состояния

Все состояния, требующие проведения сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием "клиническая смерть ". Клиническая смерть – состояние организма с неадекватной (отсутствующей) сердечной и дыхательной деятельностью, но еще сохраненной жизнеспособностью коры головного мозга. От быстроты начала реанимационных мероприятий, от правильного выполнения приемов СЛР в основном зависит успех в восстановлении полноценной жизнедеятельности организма. В такой ситуации полноценность человека как личности определяет сохранение жизнеспособности коры головного мозга. Чем раньше будут начаты адекватные реанимационные мероприятия, тем больше шансов на выживание головного мозга.

В условиях аноксии (отсутствия поступления кислорода к мозгу) кора способна выживать не более 5 минут. Именно это и считается временем клинической смерти. Смерть коры означает биологическую смерть человека как личности.

Длительность клинической смерти:

Нормотермия – 4-5 минут;

Хронические заболевания сердечно-легочной системы – 3-4 минуты;

Гипотермия – до 10 минут;

При оказании неотложной помощи используется алгоритм АВС – сокращение от английских слов:

Airway – проходимость дыхательных путей;

Breathing – дыхание;

Circulation – кровообращение.

Последовательность методов базисной сердечно-легочной реанимации (СЛР):

А – Восстановление проходимости дыхательных путей;

В – Обеспечение дыхания (ИВЛ);

С – Обеспечение кровообращение (закрытый массаж сердца).

Нарушение проходимости (обструкция) верхних дыхательных путей (А):

Язык – наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии;

Травма – нарушение анатомии, кровь, обломки зубов;

Инородное тело – самая частая причина закупорки (обструкции) дыхательных путей у детей;

Инфекция – пленки при дифтерии, гнойники.

Инородное тело в верхних дыхательных путях:

Обычно это монеты, кусочки пищи, мелкие предметы, зубные протезы и пр. Предмет, находящийся в полости рта, внезапно увлекается воздушной струей в гортань; это происходит во время глубокого вздоха при испуге, толчке, падении, смехе.

Признаки инородного тела в дыхательных путях:

Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал;

Внезапное нарушение дыхания во время приема пищи или жидкости (дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи);

Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела (препятствие прохождению воздуха в дыхательные пути);

Попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает боль;

В месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек, появляется кашель и ощущение удушья.

Проведение обследования полости рта пострадавшего:

Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (выдвиженее языка и нижней челюсти).

Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить (Рис. 1) 2 .

Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.

При подозрении на травму позвоночника перемещайте пострадавшего, поддерживая его голову, шею и корпус в одной плоскости.

Рис. 1. Обследование полости рта пострадавшего.

Прием Хеймлиха

Если пострадавший подавился инородным телом, застрявшим в ротоглотке, следует выполнить поддиафрагмально-абдоминальные толчки (Рис. 2).

Проведение приема Хеймлиха:

Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию;

Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка;

Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего;

Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.

Рис. 2. Выполнение приема Хеймлиха у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя.

Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, примените следующий прием (Рис. 3):

Уложите пострадавшего на спину;

Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка;

Откройте дыхательные пути и попробуйте осуществить вентиляцию легких;

Если меры неэффективны, выполните абдоминальные толчки или толчкообразное нажатие на грудную клетку 6-10 раз;

Сделайте попытку искусственной вентиляции;

Повторяйте мероприятия в указанной последовательности, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не будут доступны средства для искусственной вентиляции легких.

Рис. 3. Выполнение приема Хеймлиха в положении больного лежа.

У ребенка до года:

Положите ребенка на левое предплечье лицом вниз так, чтобы указательный палец находился во рту ребенка, а средний и большой пальцы на щеках ребенка;

Если тяжело, положите руку на колено;

Сделайте 5 похлопывающих движений по спине ребенка (Рис. 4).

Рис. 4. Удаление инородного тела из дыхательных путей младенцев.

Способы обеспечения проходимости дыхательных путей:

Существуют три основных способа обеспечения проходимости дыхательных путей:

Запрокидывание головы и поднятие подбородка;

Выдвижение нижней челюсти;

Установка воздуховодной трубки.

Запрокидывание головы и поднятие подбородка (Рис. 5):

Применяется, только если Вы полностью уверены в отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника! Не применяйте данный способ, если не знаете, что случилось с пострадавшим!

Левую руку положите на лоб пострадавшего, и запрокиньте его голову назад;

Поместите указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего под нижнюю челюсть и слегка поднимите нижнюю челюсть. Можно захватить подбородок дополнительно большим пальцем под нижней губой (Рис. 6);

Будете осторожны, не давите сильно на мягкие ткани подбородка, поскольку это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей;

Если Вы видите инородное тело или рвотные массы – удалите;

Рис. 5. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Выдвижение нижней челюсти:

Выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы самый безопасный метод, который следует применять при подозрении на повреднее шейного отдела позвоночника (Рис. 6).

Этот метод позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей при неподвижной шее. Обхватите двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего и потяните вперед и вверх. При подозрении на травму шейного отдела помощник иммобилизирует (фиксирует) шейный отдел шейным воротником или подручными средствами.

Рис. 6. Выдвижение нижней челюсти.

Установка воздуховодной трубки:

Для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей используют резиновые трубки - воздуховоды. После запрокидывания головы воздуховод вводят до корня языка в рот изгибом, обратному изгибу языка, а затем производят поворот на 180°. Для обеспечения герметичности во время введения воздуха круглый щиток на трубке плотно прижимают большим и указательным пальцами к губам пострадавшего или помещают его между губами и зубами пациента (зависит от конструкции воздуховода).

При восстановлении дыхания и при отсутствии подозрений на повреждение шейного отдела придайте больному безопасное восстановительное положение:

Одновременно поверните голову, плечи и туловище пострадавшего на бок;

Согните в колене оказавшуюся сверху ногу для устойчивого положения пострадавшего.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Проводится, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии. Основная цель сердечно-легочной реанимации состоит в обеспечении проходимости дыхательных путей, восстановления дыхания и кровообращения до уточнения диагноза и последующего лечения.

Общие меры :

Личная безопасность.

Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, например, на землю или на большую доску. Если пострадавший лежит на кровати, для обеспечения эффективности СЛР снизу необходимо подложить доску или переложить пострадавшего на пол. Больной должен находиться горизонтально на твердой поверхности для предупреждения смещения его тела под усилием рук спасателя; ноги пострадавшего желательно держать приподнятыми для улучшения притока крови к сердцу и увеличения сердечного выброса.

Обеспечение дыхания (В):

Искусственное дыхание является единственным методом реанимации при отсутствии дыхания у пострадавшего.

Если пострадавший не дышит, немедленно приступайте к проведению искусственной вентиляции легких. Метод «Изо рта в рот » – эффективный метод обеспечения дыхания как временной меры до применения специальных лечебных мероприятий.

Отделяющие проклады и воздуховоды

Для обеспечения Вашей безопасности и в гигиенических целях следует использовать маску, другие простейшие фильтрующие приспособления или проклады. В крайнем случае используйте салфетку или носовой платок. В качестве прокладов используют бинт, марлю, носовой платок, часть одежды и т.д., помещаемые на рот пострадавшего. Используют также проклады с отверстием в центре (стандартное оснащение автомобильной аптечки). В то же время проклады затрудняют проведение искусственного дыхания.

Для проведения искусственного дыхания (В) необходимо:

Уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;

Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса;

Убедиться в отсутствии у пострадавшего съемных зубных протезов, при их наличии извлечь их изо рта;

Сделав вдох и, плотно прижав свой рот ко рту (носу) больного, вдуть в его легкие свой выдыхаемый воздух. При вдувании воздуха необходимо рукой, находящейся у лба пострадавшего, зажать его нос (рот). В легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать не более одного литра воздуха за один раз;

Если пострадавший – ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите объемом щек;

Если пострадавший – ребенок старше года, зажмите нос пострадавшего и проводите дыхание рот в рот;

Во время вдоха грудная клетка должна подниматься;

Между вдохами – пауза 2 секунды. Вдох обычный, не форсированный;

Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий должно быть не менее 12-14 в минуту;

Если одновременно проводится наружный массаж сердца, вдувание воздуха следует проводить в промежутках между надавливаниями на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду).

Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс!

Обеспечение кровообращения (С):

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз клинической смерти, являются:

потеря сознания;

отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

отсутствие сердечных тонов;

остановка дыхания;

бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

расширение зрачков;

судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Отсутствие пульса на сонной артерии – наиболее надежный признак диагностики остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца. Наличие пульса на сонной артерии означает, что головной мозг снабжается кислородом. Необходимо отметить, что пульс на периферических артериях может отсутствовать, несмотря на то, что на сонных артериях он сохраняется. Пальпацию бедренной артерии применяют у больных находящихся в горизонтальном положении, в паховом сгибе.

Для того, чтобы найти сонную артерию:

Поместите средний и указательный пальцы на щитовидный хрящ пострадавшего (кадык);

Соскользните в сторону до мягкого углубления;

Проверьте наличие пульса (Рис. 7) 3 .

Рис. 7. Проверка пульса на крупных артериях.

Пульс есть, но нет самостоятельного дыхания:

Начинайте проводить искусственную вентиляцию легких;

Вызовите скорую помощь.

Пульс и самостоятельное дыхание отсутствует:

Начинайте проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.

Вызовите скорую помощь.

Массаж сердца без проведения искусственной вентиляции неэффективен и реанимация бессмысленна (циркулирующая кровь не насыщается кислородом)! В случае отсутствия пульса или дыхательных движений эффект достигается комбинированным выполнением искусственной вентиляции и массажа грудной клетки.

Зона приложения рук спасателя: нижняя треть грудины, строго по ее средней линии. Одну ладонь кладут на другую, давление производит только запястье, руки выпрямлены в локтевых суставах. Поместите кисти обеих рук на границу нижней и средней части грудины, подальше от мечевидного отростка. Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья и плечи в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела и мышцы спины. Компрессия грудной клетки производится за счет давления туловища, руки в локтевых суставах не сгибаются (Рис. 8).

Рис. 8. Правильное положение рук спасателя при проведении закрытого массажа сердца.

Продолжительность одной компрессии грудной клетки 0,5сек., интервал между отдельными компрессиями 0,5-1сек. Темп массажа примерно 60 в минуту.

В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 3-5 см. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 70-90 надавливаний на грудину в минуту. У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту. Наружный массаж сердца: при правильном выполнении обеспечивает до 1/3 нормального кровотока.

Следует помнить, что смещение рук на боковую поверхность грудной клетки или слишком высокое их расположение на грудине может привести к перелому ребер или грудины, а низкое расположение рук приводит к разрыву печени. Возникший при массаже сердца перелом ребер (встречается в 35-40% случаях реанимационных мероприятий) не является показанием к прекращению массажа сердца.

НЕДОПУСТИМО!

Терять время на выяснение обстоятельств случившегося;

Поддаваться панике;

Терять время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

Реанимационные мероприятия следует проводить до прибытия медицинской помощи, либо до появления явных признаков смерти!

Осложнения и ошибки при проведении ИВЛ и закрытого массажа сердца:

Регургитация – излияние в полость рта и попадание в дыхательные пути желудочного содержимого. Возникает при проведении резких и сильных вдохов, при попытке нагнетать воздух при ощущении сопротивления воздуху. Необходимо следить за контурами желудка. Вздутие подложечной области свидетельствует о поступлении воздуха в желудок. Для предупреждения регургитации необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону и удалить воздух осторожным надавливанием на область желудка ладонью. Для прекращения поступления желудочного содержимого рекомендуется применить прием Селлика: сдавить просвет пищевода надавливанием большим пальцем на щитовидный хрящ;

Разрыв легкого – очень редкое осложнение. Чаще возникает у детей. Его можно предупредить постоянным контролем за экскурсией передней поверхности грудной клетки и соотношением объема вдыхаемого воздуха с объемом легких пострадавшего;

Недостаточное запрокидывание головы пострадавшего, в результате чего воздух поступает в желудок, а не в лёгкие;

Отсутствие герметизации между ртом спасателя и дыхательными путями пострадавшего, либо она не полная;

Преждевременное прекращение ИВЛ;

Проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой поверхности;

Неправильное расположение рук спасателя, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу.

Малая или чрезмерная сила нажатия на грудину;

Перерывы в массаже более 5 сек.;

Массаж сердца без ИВЛ.

Выполнение СЛР одним лицом:

Придерживая голову, потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. (Избегайте резких движений, учитывая вероятность повреждения позвоночника);

Откройте дыхательные пути приемом запрокидывания головы с поднятием подбородка. При подозрении на травму позвоночника выполняйте только выдвижение нижней челюсти;

Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, постарайтесь услышать шум или ощутить движение воздуха (прием «слышу-вижу-ощущаю»);

Если пострадавший не дышит, сделайте два полных искусственных вдоха и выдоха «рот-В-рот» или с помощью специальных приспособлений;

Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 сек. на ближайшей к вам стороне;

Если пульсация отсутствует, выполните 15 надавливаний на грудину с частотой 70-90 раз в минуту;

Прервите массаж грудной клетки и проведите два полных вдоха и выдоха;

Продолжайте выполнение мероприятий в указанной последовательности до прибытия помощи;

Спустя одну минуту прервите СЛР и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс через каждые 2-3 минуты;

При возобновлении мер СЛР всегда вначале обеспечивайте пострадавшему два искусственных вдоха и выдоха.

Выполнение СЛР двумя лицами:

Первый спасатель, находящийся возле головы пострадавшего, проверяет наличие реакции на внешние раздражители, обеспечивает проходимость дыхательных путей, проверяет наличие самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии;

Если отсутствуют реакция на внешние раздражители и пульс, то он делает два полных вдоха;

Второй спасатель при отсутствии пульса на руке по распоряжению первого начинает массаж грудной клетки, громко считая вслух: «Один, и два, и три, и четыре, и пять», затем делает паузу, позволяя другому спасателю выполнить два полных искусственных вдоха и выдоха;

После этого он возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспечения пострадавшему вдохов и выдохов.

СЛР у детей:

У детей 1-8 лет массаж грудной клетки выполняют основанием ладони одной руки.

Грудина должна опускаться не более чем на 2-3 см.

Ритм массажа составляет 80-100 надавливаний в минуту.

Соотношение массажа и искусственной вентиляции остается 5:1.

У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднего пальцев со скоростью не менее 100 надавливаний в минуту, при этом грудина опускается на 1,5-2,5 см. Надавливают на среднюю часть грудины, на ширину одного пальца ниже сосков. Наличие пульса проверяют по пульсации артерии на плече (Рис. 9).

Рис. 9. Методика проведения закрытого массажа сердца у детей.

В приведенной ниже таблице указаны способы закрытого массажа сердца и точки нажатия в зависимости от возраста пострадавшего*.

*Первый спасатель во время массажа сердца проверяет пульс на сонной артерии.

Признаки эффективности массажа сердца и ИВЛ:

• Возобновление пульсации сонной артерии (также проверяйте наличие пульсации во время массажа)

  Наличие реакции зрачков на свет.

  Улучшение цвета кожи.

  Попытки самопроизвольных дыхательных движений.

  Самопроизвольные движения конечностей.

  Восстановление сознания.

После 4-5 циклов проверить проходимость дыхательных путей, дыхание и пульс!!!

Когда прекращают сердечно-легочную реанимацию?

Если специально обученный человек готов Вас заменить;

Если прибыла бригада скорой медицинской помощи;

Если место стало небезопасным для Вас;

Если Вы устали и не можете продолжать;

Если от начала реанимационных мероприятий прошло более 30 минут.

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации

(Для отработки на практических занятиях)

Проведение сердечно – легочной реанимации в пригодной для дыхания атмосфере одним спасателем:

По команде: "Приступить к оказанию помощи ":

спасатель становится на колени слева у головы пострадавшего;

проводит осмотр полости рта, при необходимости очищает ее салфетками или отрезком бинта на пальце, повернув при этом голову в сторону;

выдвигает нижнюю челюсть пострадавшего, поднимая подбородок либо двумя руками, захватывая подбородок у его основания; зубы нижней челюсти должны при этом расположится впереди линии зубов верхней челюсти;

запрокидывает голову назад, положив левую руку под шею, а правую на лоб, делает вдох, зажимает нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, плотно обхватывает губами область раскрытого рта пострадавшего и выдыхает в него с некоторым усилием воздух;

необходимо следить за расширением при этом грудной клетки. После приподнимания грудной клетки прекратить нагнетание воздуха, отвести лицо в сторону, сделать вдох, после чего повторить выдох, плотно прижав свой рот к губам пострадавшего;

сделать таким образом 3-5 раздуваний легких, контролируя появление самостоятельной сердечной деятельности по пульсу на сонных артериях;

В случае, если самостоятельной сердечной деятельности нет, приступить к закрытому массажу сердца; для этого спасатель укладывает ладонь с приподнятыми пальцами на грудину так, чтобы максимальное давление приходилось на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, вторую ладонь положить на тыльную поверхность первой, руки в локтях не должны быть согнуты;

выполняется 10-12 толчкообразных движений с интервалом в одну сек. И в дальнейшем на каждые два вдоха, осуществляемых спасателем, следует проводить 10-12 толчкообразных движений закрытого массажа сердца. Таким образом, обеспечивается соотношение ИВЛ и массажа сердца 2:10-12, т. е. поочередно производятся то искусственное дыхание, то массаж;

каждые две минуты СЛР прерывается для контроля пульса у пострадавшего, а при его появлении продолжают ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

Проведение сердечно-лёгочной реанимации без применения аппаратов искусственной вентиляции лёгких в пригодной для дыхания атмосфере двумя спасателями:

Исходное положение: пострадавший в состоянии клинической смерти лежит на полу.

По команде "Приступить к оказанию помощи ":

лидеру стать на колени сбоку у головы пострадавшего;

осмотреть полость рта, при необходимости очистить ее салфетками или отрезком бинта на пальце, повернув при этом голову в сторону;

немедленно выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего, поднимая подбородок либо двумя руками, захватывая подбородок у его основания; зубы нижней челюсти должны при этом расположится впереди линии зубов верхней челюсти;

запрокинуть его голову назад, положив одну руку под шею, а другую на лоб; сделать вдох, предварительно зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу; плотно обхватать губами область раскрытого рта пострадавшего и выдохнуть в него с некоторым усилием воздух;

наблюдать за расширением грудной клетки. После того, как грудная клетка приподнялась, прекратить нагнетание воздуха, отвести лицо в сторону, сделать вдох, продолжая удерживать голову оживляемого в запрокинутом положении;

сделать подряд 3-5 раздуваний легких и, если естественное кровообращение не восстановилось (по пульсу на сонных артериях), продолжать введение воздуха с интервалом в 5 сек.;

встать на колени вплотную к пострадавшему, убедиться в отсутствии переломов ребер в области сердца;

уложить ладонь с приподнятыми пальцами на грудину так чтобы максимальное давление приходилось на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, вторую ладонь расположить на тыльной поверхности первой; руки в локтях не сгибать;

во время акта выдоха у пострадавшего производить 5 толчкообразных надавливаний грудной клетки в вертикальном направлении, глубина вдавливания 4-5см. ритм повторных надавливаний - 1 сек, после каждого толчка давление прекращать, но руки с грудины не снимать. Для массажа использовать не только силу рук, но и тяжесть тела, чтобы в момент надавливания отчетливо определялась пульсовая волна на сонной артерии;

во время акта вдоха у пострадавшего надавливание не производить, но руки с грудины не снимать и пальцы оставлять приподнятыми;

обеспечить соотношение ИВЛ и массажа сердце 1: 5, т.е. после каждого раздувания легких производить 5 надавливаний грудной клетки;

спасателю № 1 контролировать пульс на сонной артерии;

спасателю № 2, расстегнуть у пострадавшего одежду, при необходимости обнажить грудную клетку, убедиться в отсутствии переломов нижних конечностей и приподнять их;

прерывать каждые 2 мин СЛР на несколько секунд для исследования пульса. При появлении естественного пульса продолжить ИВЛ до момента восстановления самостоятельного дыхания.

Палитра чувств

ОСЯЗАНИЕ. Это чувство развивается первым и работает начиная с шестого месяца внутриутробной жизни. После рождения ощущения становятся конкретнее. Благодаря множеству рецепторов на коже младенец получает различную информацию: холодно, тепло, жестко, влажно, больно... Больше всего рецепторов находится на руках и губах. Кормление грудью помогает развитию связей между разными ощущениями: ребенок трогает мамино тело, пробует на вкус молоко, чувствует запах, слушает мать и иногда смотрит на нее. Начиная с 4–5 месяцев он ощупывает предметы руками, а потом засовывает их в рот. Прикасаясь к себе и посасывая пальцы рук и ног, ребенок познает свое тело. Шевелясь, получает представление о его размерах и учится производить движения: протягивает руку, чтобы схватить игрушку.

ЧУВСТВО РАВНОВЕСИЯ. Новорожденный не держит головку, тонус его мышц понижен. Благодаря вестибулярному аппарату он чувствует, что его держат, а позже сможет найти ориентиры в пространстве. Примерно в 6 месяцев наступает пик чувствительности к изменениям «гравитационных ощущений»: малыш начинает активно двигать головой. Чуть позже он принимается раскачиваться, переворачиваться на бок: голова меняет свое положение относительно туловища, стимулируя систему равновесия во внутреннем ухе. Вестибулярный аппарат часто работает «в паре» со зрением и окончательно созревает между 7 и 10 годами.

СЛУХ. Он тонок еще в утробе и почти совершенен при рождении. Новорожденный различает звуки низкие и высокие, знакомые и непривычные, родной язык и чужой, даже голоса. Он предпочитает высокие тона. В возрасте 1 месяца он вздрагивает от резких звуков. В 3 месяца – способен отыскать источник звука и повернуть к нему голову. В 5 месяцев приподнимает или поворачивает головку, когда слышит свое имя, даже если при этом в комнате довольно шумно. К шестому или седьмому месяцу наступает время лепета – это важный этап овладения языком. Нужно обязательно проверить слух ребенка, который не лепечет к 8 месяцам или делает это редко.

ЗРЕНИЕ. С первых часов жизни ребенок видит вас, если вы рядом или прямо перед ним. Все остальное – в сером тумане. Исследователи доказали, что младенец узнает лица и с первых недель жизни отличает папу и маму от других людей. Он любит движение: когда в поле его зрения перемещается какой-то объект, он часто фиксирует на нем взгляд, а потом следит за ним глазами и иногда поворачивает голову. Известны случаи, когда ребенок нескольких дней от роду протягивал ручки, чтобы прикоснуться к лицу человека, который улыбается или говорит с ним. В 4 месяца он пристально следит за медленно движущимся предметом. Он различает яркие цвета и некоторые оттенки: розовый и красный, например. Малыш способен оценить расстояние до игрушки. Начиная с 5–6 месяцев глаза помогают ему исследовать то, что он держит в руках. С течением времени его зрительные способности продолжают оттачиваться: он начинает воспринимать глубину пространства, расширяется поле зрения, его острота и так далее. И только в 10 лет зрительные возможности ребенка достигают уровня взрослого человека.

ВКУС И ОБОНЯНИЕ. Эти два ощущения тесно связаны. Обоняние играет важную роль с самого начала жизни малыша: новорожденный может узнавать запах своей амниотической жидкости. Во время кормления грудью он способен отличать материнское молоко от другого. Он идентифицирует запах матери начиная с третьего дня жизни. Если с ребенком часто занимается отец, он узнает и его запах. Обонятельные способности развиваются в обучении, тогда как вкус – дар врожденный. Это доказал исследователь Якоб Штайнер, который давал младенцам пробовать пищу четырех основных типов вкусов. Сладкое доставляло им большое удовольствие, а кислое и горькое вызывало отторжение. Из этого следует, что вкусовое восприятие рефлекторно. По мере того как пища становится более разнообразной, ребенок устанавливает все более тесную связь между вкусом и запахом. Его способности к их идентификации возрастают с опытом. Они очень разнятся от ребенка к ребенку, причем девочки, по всей видимости, более чувствительны к вкусам и запахам, чем мальчики.

От 0 до 4 месяцев

Есть контакт!
Новорожденный немного растерян после шока от появления на свет. Чтобы успокоиться, ему нужно соприкоснуться с вашей кожей, почувствовать ласку, услышать ваш голос. Известно, что ребенок слышит мать за несколько недель до рождения и отличает ее голос от других. Все это нужно для того, чтобы он сумел как можно быстрее найти свою маму и установить с ней прочнейший контакт. Ведь его физическое и психическое развитие активно продолжается и после рождения на свет. И для этого ему нужны другие люди, поэтому его сенсорные способности в первую очередь призваны установить контакт с теми, кто будет о нем заботиться.

Выстроить приоритеты
Когда младенец открывает глаза, он различает предметы лишь на расстоянии 20–35 см. Именно столько требуется, чтобы видеть мать, находясь у нее на руках. Дальше пространство размыто, еще дальше − пустота. То же с осязанием: поначалу новорожденный пользуется им лишь для того, чтобы ощущать, как мама его кормит, укачивает, щекочет. Он концентрируется на общении с ней. Органы чувств ребенка менее развиты по сравнению со взрослым. Лишние ему не нужны, и специальные механизмы это регулируют.

Все сразу

Долгое время считалось, что каждый из органов чувств у маленьких детей работает сам по себе. По логике, новорожденный должен двигаться от простого к сложному. Но это оказалось заблуждением. Способность поворачивать голову на звук или протягивать руку к близкому предмету дается от рождения. Это моторная реакция (восприятие − действие). Возможность глазами узнавать предмет, который ребенок прежде держал во рту или в руке, говорит о другой его способности: соотносить два ощущения − зрительное и осязательное.
Чтобы понять этот нюанс, представьте, что вы удерживаете в руке малыша погремушку и тихонько ею встряхиваете. Несколько лет назад считалось, что, хотя ребенок видит погремушку, слышит ее звук и прикасается к ней, три этих ощущения никак не связаны друг с другом в его сознании. Как если бы он воспринимал три разных предмета: один гремит, другой обладает видимой формой, а третий чувствуется на ощупь. Но в таком случае каким образом он через несколько недель осознает, что эти три ощущения относятся к одному и тому же объекту? Или в более общем смысле – что мир состоит не из раздробленных частей? Иными словами: это означает, что ребенок обладает большими возможностями, чем мы склонны его наделять. Он узнает погремушку, устанавливая связь между тем, что он видит, и тем, чего касается рукой или ртом.
Мир его ощущений более цельный, чем предполагалось прежде, и в то же время более сложный. Между гладким шариком и шариком с пупырышками ребенок выберет последний. Его интереснее полизать или поскрести. Расходуя в первые месяцы огромное количество энергии, младенцы много спят и быстро утомляются, поэтому чрезмерно стимулировать их активность просто бесполезно.

От 4 до 12 месяцев

Материал для исследований
Малышу от 18 до 20 недель, у него прибавилось энергии, поэтому он меньше спит. Приглядитесь к нему − он уже преодолел некоторый рубеж: умеет пользоваться ручками, машет ими, кладет их в рот себе и вам, когда вы говорите. Если показать ему какой-нибудь предмет, он пытается его взять. Покончено с врожденным хватательным рефлексом, когда его рука разжималась и сжималась помимо воли на всех предметах, которые приближались к ладони.

Возьму и укушу
Младенец пользуется глазами, ушами, пальцами и даже языком с конкретной целью − познать реальность. Чтобы понять принципы ее организации, строение предметов, их форму и цвет, нужно сравнить полученные данные с уже известными вещами. Но ребенку еще не с чем сравнивать. Он будет формировать свое представление о мире во время игр и общения, и в этом ему поможет умение координировать ощущения. Плюшевый мишка, кубик, ложка, кусок хлеба − словом, все, что оказывается в пределах его досягаемости, он хватает, встряхивает, переворачивает, стискивает, перекладывает из руки в руку и нередко засовывает в рот.
Выбирая, что бы отправить себе в рот, ваш малыш пользуется прежде всего глазами и иногда руками. С течением времени эта привычка проявляется все более явственно. Благодаря самым разным экспериментам развивается практический ум ребенка. Он запоминает, что его движения могут оказывать воздействие на окружающие предметы. И осознание этой способности вызывает в нем неутолимое желание все потрогать.

Его выбор
Все более умело перемещаясь в пространстве и расширяя поле зрения, он приобретает и больше возможностей для действий. Теперь ему нужно научиться выбирать. Малышу придется решать, схватить или отпустить тот или иной предмет, повернуть голову на шум или нет, положить в рот это лакомство или какое-то иное, и так далее. По каким критериям он это делает? Неизвестно, однако некоторые черты его будущего характера при ближайшем рассмотрении уже различимы. Он может отдавать предпочтение тактильным ощущениям (постоянно возиться с игрушками и книжками, передвигать с места на место предметы), предаваться созерцанию: сидя в манеже смотреть, как вы хлопочете по хозяйству… Некоторые дети больше доверяют ушам: они внимательно слушают шумы, музыку, сами издают звуки, все время что-то лепечут себе под нос. Но не стоит стараться причислиь малыша к конкретному типу: многие дети не имеют ярко выраженных предпочтений, их привлекает все сразу. В этом случае им нужно постоянно предлагать все новые и разнообразные игры и благосклонно реагировать на их часто меняющиеся пристрастия.

Поработал с записью практического вебинара Шинзена Янга о медитации, который организовывал Виктор Ширяев . Спасибо Вите за возможность получить этот опыт. Делюсь впечатлениями. Но сначала немного информации об учителе из анонса:

Шинзен Янг - один из ранних американских учителей медитации в традиции випассаны, автор собственного оригинального подхода, который он называет «Базовая внимательность» (Basic Mindfulness). Подход Шинзена к обучению практике внимательности отличается техничностью, чёткостью изложения и структурностью подачи информации, что притягивает к нему многих людей из академических кругов. Эта же структурность и склонность к научному мышлению привела к тому, что Шинзен является одним из первых и активных участников нейроисследований влияния медитации на мозг, сотрудничая с такими университетами, как Йель, Гарвард и Карнеги Меллон.

На этом вебинаре Шинзен рассказывал об одной из техник базовой внимательности - технике «Вижу-Слышу-Чувствую» и ее тут же можно было попробовать на себе. Подход действительно светский, логичный, структурированный. Приятно было слушать и Шинзена, и Виктора. Хорошо подобранные слова инструкторов помогли быстро разобраться с техникой и погрузиться в практику. К вебинару прилагалась небольшая PDF-методичка, с которой рекомендовалось ознакомиться заранее. Несмотря на то, что описание практики звучит довольно просто, у меня внезапно получилось лучше ее понять на слух, чем в виде текста и понимание тут же подкрепилось практикой. Другими словами, получать знание и опыт медтации в форме вебинара мне понравилось.

Началось все с небольшого объяснения о том, что медитация осознанности сейчас продолжает набирать популярность в Северной Америке, да и в мире. Прозвучала цитата Арнольда Тойнби о том, что буддизм, пришедший на Запад - это возможно самое важное событие XX века. (кажется, речь про эту цитату: “The coming of Buddhism to the West may well prove to be the most important event of the twentieth century”). Слушателей успокоили, что несмотря на то, что медитация корнями уходит в буддизм, то сейчас многие учителя, особенно западные, преподают варианты медитации, в которых религиозной составляющей совсем нет, а по пути медитацию и ее влияние на человека исследуют ученые.

Перед тем как перейти к практике, Шинзен сам озвучил несколько обычных основных вопросов на тему осознанности и ответил на них. Что такое осознанность? Набор навыков внимательности. Навыки можно развивать практикой. С точки зрения базовой внимательности этот набор состоит из 3 навыков: сила концентрации - способность фокусироваться на том, что вы считаете в этот момент значимым; сенсорная ясность - в каждое мгновение внимательно отслеживать ваши переживания и ощущения; равностность - способность позволять любому опыту приходить и уходить и при этом не сопротивлятся ему и не удерживать его.

Зачем вообще этим всем заниматься? Последовал краткий ответ: чтобы оптимизировать все возможные грани человеческого счастья. Описываемые навыки помогают ощущать его более полно, независимо от того, что для вас счастье.

Практика

Дальше последовала практическая часть, основанная на технике «Вижу-слышу-чувствую». Я привык большую часть практики сосредотачиваться на дыхании, а тут предложили больше времени провести, обращая внимание на то, что я вижу (да, с закрытыми глазами), слышу или чувствую. Опыт очень понравился, планирую вкрутить в ежедневную практику.

Вкратце техника заключается в том, что садитесь в удобную позу, выпрямляете позвоночник, закрываете глаза. На каждую из трех частей упражнения уходило примерно по 20 минут.

Сначала сосредотачиваетесь на том, что видите. Если глаза закрыты, вероятнее всего, видно либо темноту, либо свет, который пробивается сквозь веки. Некоторые люди видят цвета. Это состояния визуального покоя. Потом обратите внимание, что вам начнут приходить некие ментальные образы - на них тоже нужно обращать внимание. Например, я вслед за мыслями начал замечать, что части того, о чем я думаю причудливо визуализируются какими-то фрагментами: у меня перед глазами возникали помещения, лица, да что там - даже интерфейсы приложений. Пока выполнял эту часть упражнения, физически более всего чувствовал веки, было даже в какой-то момент ощущение их как экрана, на который проецируются образы.

Потом внимание переносится на то, что вы слышите. Это не значит, что нужно начать отталкивать визуальные образы, просто нужно внимание уделять именно тому, что слышим. Инструкторы указали на интересный момент: имеется в виду не только, что слышим из мира снаружи (например, пение птиц за окном или шум ветра, как было у меня), но и наши собственные мысли. Мы можем слышать что-то снаружи, можем слышать наши мысли, можем не слышать ничего - это тоже окей.

Наконец, начинаем уделять внимание телесным ощущениям. Тут тоже важное замечание: не только физическим ощущениям (затекла спина, хочется почесаться), но и эмоциональными переживаниям - то, что мы переживаем эмоционально мы можем обнаружить где-то внутри тела. Если ощущения приятные - наслаждайтесь, если неприятные - постарайтесь с ними подружиться, если ощущения нейтральные - постарайтесь ими заинтересоваться. Последние два совета, как и вообще отмечание нейтрального были для меня особенно полезными и интересными. Попробовал, как сказано, подружиться с привычным уже некомфортным ощущением в левом плече - стало легче. Попробовал заинтересоваться ощущениями в коленях, на которые никогда не обращал внимание - показалось, что получилось. Не знаю, как сформулировать ощущение про колени, но грубо говоря сидишь себе и как будто не чувтсвуешь, что они есть, а тут почувствовал - ощущения дейсвтительно именно нейтралные, но переживаемые.

Для каждой из трех частей Шинзен предлагает использовать первое время то, что он называет «ментальными ярлыками». Они помогут сохранять концентрацию на упражнении. Когда работаем с визуальной частью - какждые несколько секунд повторяем про себя одно слово: «вижу». Если сосредоточится действительно сложно - можно шептать или говорить вслух. В аудиальной части словом становится «слышу», в физически-эмоциональной - «чувствую».

Вопросы и ответы

После практики был небольшой перерыв, потом снова та же самая практика и за ней последовали ответы на вопросы слушателей.

Что делать с дискомфортными телесными ощущениями?
Шинзен отметил, что тема обширная, посоветовал читать его книгу на тему. Она называется «Естественное избавление от боли » и ее как раз недавно перевел на русский Виктор.

И дал краткий ответ: с такими ощущениями мы сталкиваемся в нашей жизни постоянно. Взаимодейтсвовать с ними с точки зрения осознанности мы можем либо отвлекаясь и фокусируясь на чем-то другом, либо наоборот направляя все наше внимание на это ощущение и применяя навыки ясности и равностности, чтобы проработать его.

Если используем второй вариант, то от нас потребуется разбить неприятное ощущение на атомарные части и каждую часть насытить равностностью - со всем ощущением разом справиться будет сложно. Первое вермя сложно будет даже рассекать ощущение на части и работать с ним таким образом, но с практикой это умение придет.

Когда этот навык будет развит до оптимального состояние, то ощущение дискомфорта будет трансформироваться, по словам Шинзена, в поток энергии. Он сам отмечает, что в это сложно поверить до тех пор, пока не ощутишь это на себе.

Дискомфорт - это неизбежная часть жизни, а вот страдание - опционально и его можно избежать. Страдание - это дискомфорт, умноженный на сопротивление. Практика осознанности помогает избавляться от сопротивления. Результатом может стать то, что вы сможете ощущать даже сильный дискомфорт с минимальным или нулевым сопротивлением. Это займет время, но это важно.

Если речь идет о практике медитации, то когда вы почувствовали неприятные телесные ощущения, у вас есть выбор. Вы можете потянуться, поправить позу, почесаться и все такое. С другой стороны это отличный повод потренировать осознанный подход к дискомфорту, описанный выше. Учитель напомнил, что медитация это упражнение. Как зарядка. Нельзя сразу поднять тяжелую гирю - нужно начать с небольших гантелей. Если посмотреть на это таким образом, то умеренный дискомфорт во время медитации отлично подходит для того, чтобы потернироваться.

Следующий вопрос был схожим, но речь шла о том, что делать, когда настигает эмоциональный дискомфорт. Например паника или страх. Шинзен сказал, что советы, приведенные выше - общие и тоже помогут, но сделал несколько полезных уточнений.

Прежде всего отметил, что когда эмоции сильные это можно расценивать как окно в истинных нас, расценвиать это как возможность лучше разобраться в себе. В повседневной жизни у нас много мыслей и ощущений, но они не очень яркие обычно и мы их просто не замечаем. Но когда внезапно приходит сильная эмоция, то ее довольно легко обнаружить в себе. Учитель советует в такие моменты отслеживать, что именно относится к мыслям, что к образам, что к телесным состояниям. И помнить, что это возможность прозреть «я». Со временем, практикуя, станет легче.

Так звучала теоретическая часть совета. На практике он посоветовал снова обратиться к ментальным ярлыкам: вижу, слышу, чувствую. Если эмоция вас переполняет попробуйте произносить ярлыки вслух. Важно, чтобы голос был мягким, низким, ровным, спокойным, почти безличным. Очень важный момент: вы не подавляете эмоцию, вы даете ей возможность отжить себя.

Потом попросили уточнить понятие равностность, Шинзен указал на то, что ответил на этот вопрос в статье, которая так и называется: Equanimity . Витя сделал перевод: вот он .

Напоследок прозвучал вопрос о том, что делать, если после практики возникает не ощущение ясности, а напротив сонливости и тупости.

В ответ Шинзен предложил несколько простых трюков:
1) практиковать с открытыми или полуоткрытыми глазами. Физиологически так будет сложнее проваливаться в сон.
2) регулярно укореняться в позе, особенно почаще выпрямлять позвоночник
3) вслух проговаривать ментальные ярлыки

Еще он обратил внимание, что если вы засыпаете есть хорошая и плохая новость. Плохо то, что вы теряете ясность. С другой стороны, когда вы засыпаете - это по умолчанию процесс погружения в глубокое состояние. Это хорошо. Оптимально будет позволить себе отключаться, но сохранять при этом ясность. Откртые глаза и выпрямленный позвоночник могут помочь.но сохраняя ясность по поводу того что с вами происходит в такием моменты. глаза и позвоночник поможет.

В заключении Шинзен напомнил, что успехи в медитации и пратике осознаности зависят от того, как регулярно вы упражняетесь, выразил надежду, что данный вебинар - лишь начало и еще раз обратил внимание на стать Outline of Practice , которая призвана помочь выстроить регулярную практику.

Если помощь оказывается вне стен медицинского учреждения, в первую очередь следует оценить безопасность места для пациента и реаниматора. В случае необходимости больного перемещают. При малейшем подозрении на угрозу клинической смерти (шумное, редкое или неправильное дыхание, спутанность сознания, бледность и т.п.) необходимо звать на помощь. Протокол сердечно-легочной реанимации требует "много рук", поэтому участие нескольких человек позволит сэкономить время, повысит эффективность первичной помощи и, следовательно, умножит шансы на успех. Поскольку диагноз клинической смерти необходимо установить в кратчайшие сроки, следует экономить каждое движение. Прежде всего, следует проверить наличие сознания. При отсутствии реакции на зов и вопросы о самочувствии, пациента можно слегка встряхнуть за плечи (необходима предельная осторожность в случае подозрения на травму позвоночника). Если ответа на вопросы добиться не удается, надо сильно сжать пальцами ногтевую фалангу пострадавшего.

При отсутствии сознания необходимо тут же вызвать квалифицированную медицинскую помощь (лучше это сделать через помощника, не прерывая первичный осмотр). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, и не реагирует на болевое раздражение (стон, гримаса), то это свидетельствует о глубокой коме или клинической смерти. В этом случае необходимо одновременно одной рукой приоткрыть глаз и оценить реакцию зрачков на свет, а другой проверить пульс на сонной артерии. У людей, находящихся в бессознательном состоянии, возможно выраженное замедление сердцебиения, поэтому ожидать пульсовой волны следует не менее 5 секунд. За это время проверяют реакцию зрачков на свет. Для этого слегка приоткрывают глаз, оценивают ширину зрачка, затем закрывают и снова открывают, наблюдая реакцию зрачка. Если есть возможность, то направляют источник света на зрачок и оценивают реакцию. Зрачки могут быть стойко сужены при отравлении некоторыми веществами (наркотические анальгетики, опиатами), поэтому полностью доверять этому признаку нельзя. Проверка наличия сердцебиения часто сильно замедляет постановку диагноза, поэтому международные рекомендации по первичной сердечно-легочной реанимации гласят, что если за пять секунд пульсовая волна не

Обнаружена, то диагноз клинической смерти устанавливается по отсутствию сознания и дыхания. Для регистрации отсутствия дыхания пользуются приемом: "вижу, слышу, ощущаю". Визуально наблюдают отсутствие движения грудной клетки и передней стенки живота, затем наклоняются к лицу пациента и пытаются услышать дыхательные шумы, и ощутить щекой движение воздуха. Недопустимо терять время на прикладывание к носу и рту кусочков ваты, зеркала и т.п. Протокол сердечно-легочной реанимации гласит, что выявления таких признаков, как бессознательное состояние, отсутствие дыхания и пульсовой волны на магистральных сосудах - вполне достаточно, чтобы поставить диагноз клинической смерти. Расширение зрачков часто наблюдается только через 30-60 секунд после остановки сердца, причем максимума этот признак достигает на второй минуте клинической смерти, поэтому не следует терять драгоценное время на его установление.

Таким образом, правила проведения первичной сердечно-легочной реанимации предписывают максимально раннее обращение за помощью к посторонним, вызов специализированной бригады при подозрении на критическое состояние пострадавшего, и начало реанимационных действий в максимально ранние сроки.