Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Геморрагический инсульт - самое тяжелое поражение мозга. Смертность после инсульта составляет от 50 до 90 % пострадавших в зависимости поврежденного участка. Так, инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти, кровоизлияние на периферии предоставляет больше шансов выжить.

Заболевание развивается стремительно и последствия его необыкновенно тяжелы.

Что такое инсульт

Под этим названием объединяют все случаи острого нарушения кровообращения. Сопровождается недуг формированием определенных неврологических признаков, которые сохраняются или развиваются в течение 24 часов. Наивысшая смертность наблюдается именно в первые сутки заболевания.

Так называемый малый инсульт отличается тем, что неврологический дефицит регрессирует 3 недели, а не сутки. Смертность в этот период составляет 35%.

Различают три вида инсульта в зависимости от характера нарушения кровообращения

• Ишемический - наиболее частый и не столь категорически приводящий к смерти, составляет 70-80% случаев. Ишемический инсульт головного мозга это, по сути, инфаркт, омертвение тканей вследствие закупорки или сужения питающей артерии и гибели клеток мозговой ткани.
• - разрыв сосуда, возникающей в результате черепной травмы, разрыва аневризмы, заболевания сосудов, опухоли и так далее.
• Геморрагический инсульт головного мозга сопровождается кровотечением. Разрыв сосуда возникает по двум основным механизмам.

При гипертоническом кризе происходит срыв саморегуляции артерий: они теряют способность сужаться и только пассивно расширяются под действием давления. Кровью наполняются не только артерии, но и вены, и капилляры, в качестве попытки компенсации давления. Но если мозговой кровоток продолжает увеличиться, стенки сосудов просто не выдерживают.

Второй механизм связан с обратным явлением - спазмом или параличом артериальных сосудов головного мозга. Формируется ишемический очаг, нарушаются обменные процессы на участке и в сосудах.

В итоге стенки артериол оказываются проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Кровь просачивается сквозь стенки и пропитывает окружающие ткани мозга.

В зависимости от характера и распределения спазмов возможно формирование одного обширного или множественных очагов геморрагического поражения.

Картина осложняется возникновением внутримозговой гематомы: кровь из сосуда образует полость, сама же ее наполняет. Впоследствии такая полость формирует рубец или трансформируется в кисту. Последствие тяжелейшие в обоих случаях. Сколько живут после такого заболевания, во много зависит от того, насколько быстро больной получает экстренную помощь.

Обычно диагностируется у пациентов старше 60 лет на фоне ревматических сердечных пороков, инфаркта, нарушения гемодинамики. Геморрагический инсульт наблюдается в возрастной группе от 45 до 65 лет. Обычным его «сопровождением» является гипертония и атеросклероз.

По данным статики ишемический инсульт является второй по распространенности причиной смерти и первой - инвалидизации. Инвалидами после заболевания становится 70-80%, из них 20-30% требуют постоянного ухода.

Разновидности инсульта

Как и ишемический, геморрагический инсульт классифицируется по нескольким признакам, указывающим на зону поражения.

• Повреждение периферии или в толще мозговой ткани. Относится к наиболее «безопасным» повреждениям. Редко провоцирует отеки. Последствия и здесь далеко не легкие, но именно периферийное кровоизлияние чаще всего становится инсультом, перенесенным «на ногах», а встречаются и такие случаи.
• Вентикулярное - излияние крови в боковых желудочках.
• Субарахноидальное - попадание крови между оболочками мозга. После повреждений ствола эта форма имеет самые тяжкие последствия.
• Комбинированное - наблюдается при обширном очаге поражения.

Различают первичный и вторичный инсульт

• Первичный - следствие или повреждением стенок сосудов, вызванным постоянным чрезмерным давлением. Провоцирует его сильные эмоциональные или физические нагрузки при повышенном давлении.
• Вторичный - здесь истинной причиной выступает разрыв аневризмы, аномалия или приобретенная деформация сосуда, приведшая к его повреждению, или нарушение в проницаемости стенок.

Тяжесть заболеваний от вторичности или первичности кровоизлияния не зависит. Последствия одинаково страшны, а прогноз неутешителен.

Симптомы заболевания

Кровоизлияние возникает внезапно, характеризуется общемозговыми и локальными неврологическими признаками. Зачастую настолько невыраженное, что больной не обращает внимания на ухудшение состояния.

Симптомы угрозы таковы:

• тошнота и рвота без видимых причин, рвота не приносит облегчения;
• сильное головокружение, головная боль;
• неравномерный прерывистый пульс, слабость;
• кожа теряет чувствительность, наблюдается онемение рук и ног.

Обычно геморрагический инсульт проявляется в виде резкой головной боли и кратковременной потери сознания. После чего может наблюдаться сонливость или возбуждение, состояние оглушенности, тошнота. Нередко больной впадает в кому, что является одним из самых страшных последствий.

Прогноз на восстановление после комы крайне неблагоприятный. В 16% случаев симптомы схожи с эпилептическим припадком, что служит отличным поводом к быстрейшему вызову скорой.

Если же больной остается в сознании и не чувствует ничего особенного, кроме головокружения, слабости и некоторой дезориентации в пространстве, есть большая вероятность, что помощь не будет оказана вовремя.

Основные факторы риска инсульта.

По счастью, геморрагический инсульт отличается еще несколькими симптомами, связанными с очагом повреждения.

• Пациент с инсультом не в состоянии улыбнуться. Если повреждено правое полушарие, то левая сторона лица остается неподвижной. Если пострадала левая часть, почти не ощущается правая сторона лица.
• Пострадавший не может высунуть язык - он находится в неестественном положении, западет на одну сторону.
• При попытке повторить даже простую фразу зачастую нарушается дикция. Это необязательный признак, так как кровоизлияние не всегда затрагивает речевые центры.
• При попытке поднять обе руки, как правило, больной не может удерживать их на одной высоте. Другой способ: нужно попросить больного вытянуть руки ладонями вниз и прикрыть глаза. Если одна рука начинает двигаться в сторону и вниз, значит, произошло кровоизлияние.

При наблюдении хотя бы одного из перечисленных признаков в совокупности с головной болью или кратковременной потерей сознания, необходимо немедленно обратиться в скорую помощь. От того насколько быстро будут предприняты меры, в буквальном смысле слова зависит его жизнь и здоровье.

Критическими при геморрагическом инсульте являются первые 3 часа, реже 6. Если в течение этого времени больному будет оказана помощь, то угроза жизни значительно сокращается - до 20%. Более того, при вовремя полученной помощи угроза инвалидности тоже заметно уменьшается, смягчаются последствия, возможно даже полное восстановление мозговых функций.

Конечно, прогноз выздоровления и в этом случае зависит от множества факторов: сколько прошло времени, какой участок мозга поражен, какие еще заболевания есть в анамнезе, но, все же, именно действия в первые 3 часа способны спасти человеку жизнь.

Первая помощь

Бесполезно самостоятельно вести пострадавшего в больницу, так как далеко не всякие клиники могут оказать требуемую помощь. Лечение геморрагического инсульта проводится в специализированных заведениях. Поэтому правильным действием будет вызов экстренной помощи с описанием симптомов и указанием, сколько времени прошло с момента утраты сознания.

• Пострадавшего нужно уложить таким образом, чтобы голова и шея находились на одной линии и размещались под углом в 30 градусов. Используют для этого подушки, свернутую одежду и так далее.
• Если у пострадавшего началась рвота, следует повернуть голову набок.
• Нужно расстегнуть одежду, ослабить галстук, не давать больному совершать резких движений.
• Если при потере сознания не наблюдается ритмичного дыхания, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию. На состояние пульса обращать внимание не стоит.
• Нельзя давать больному питья, так как возможно, что в результате инсульта парализованы органы глотания.

Лечебные мероприятия

Даже самое срочное оказание помощи невозможно без установки диагноза. В этом случае, важным является локализовать участок поражения. Основное лечение геморрагического инсульта начинается с исследования.

В первые несколько часов наиболее информативным методом является компьютерная томография. Таким образом можно получить полную картину сгустка крови. После начала рассасывания - около суток, точность томографии снижается.

На стадии формирования кисты, используют магнитно--резонансную томографию.

После установки диагноза, назначается лечение. Целью его является выполнение следующих действий:

• нормализация давления - снижение нагрузки на сосуды способствует быстрейшему их выздоровлению. Используются адреноблокаторы, ингибиторы АПФ;
• предотвращение или уменьшение отеков - прием диуретиков;
• регуляция вязкости крови. Применение антикоагулянтов противопоказано. корректируют введением тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы;
• купирование боли - ненаркотические анальгетики;
• нейропротекция.

Первейшей задачей при инсульте является вывод крови, избавление от гематомы. Если размеры последний превышают 3 см в диаметре, назначается хирургическое вмешательство.

Реабилитация больных

Последствия перенесенного инсульта включают целый список тяжелейших повреждений. Вовремя предпринятые меры исключают часть из них, а с частью можно справиться с помощью правильных реабилитационных мер. Сколько они должны продолжаться, зависит от тяжести заболевания и характера повреждений.

И даже в этом случае прогноз редко бывает утешительным: геморрагический инсульт становится причиной 70-80 случаев инвалидизации из 100.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

• нарушение двигательных функций - хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
• разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
• изменение восприятия, развитие слабоумия;
• нарушение в речи, при счете, письме;
• ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
• изменение поведенческих комплексов - мнительность, агрессия, замедленная реакция;
• эпилепсия;
• вегетативная кома.

Такое состояние в наименьшей степени поддается лечению. Хотя медицинская статистика и зафиксировала случаи неожиданного выхода больных из такого рода комы и восстановление большинства функций. Однако это действительно редкость.

Реабилитация больных после инсульта ни в коем случае не должна рассматриваться как желательное, но необязательное мероприятие. Сколько бы времени ни занимало восстановление, без соответствующих процедур и лечения невозможно даже частичное восстановление функций.

• Физиотерапия - комплекс разнообразных мер, направленных на восстановление двигательных способностей и чувствительности. Разнообразные формы паралича - частые последствия инсульта.
• Коррекция глотания - после инсульта часто наблюдается такое расстройство. Больных кормят небольшими порциями и контролируют процесс пережевывания и глотания.
• Корекция речи - занятия по , навыков чтения и счета.
• Эрготерапия - комплекс мер по реабилитации кисти.
• Психологическая помощь - специалист не просто оказывает эмоциональную поддержку, а способствует восстановлению утраченных структур личности, помогает больному адаптироваться после тяжелейшего потрясения.

Геморрагический инсульт относится к самым тяжелым поражениям мозга, это настоящая мозговая катастрофа, требующая немедленных мер по спасению жизни человека. Несмотря на тяжелые ее последствия практикующие врачи уверены: при своевременно проведенной операции, поддержке родных и усилий со стороны самого больного возможна восстановление всех функций в течение 1-2 лет.

Геморрагический инсульт - опаснейшее сосудистое заболевание. Последствия такого вида инсульта всегда серьезные, а прогноз часто бывает неблагоприятным.

Геморрагический инсульт и его периоды

Под геморрагическим инсультом понимают внезапное кровоизлияние в черепную полость. На долю геморрагических инсультов приходится около 10% острых нарушений мозгового кровообращения , остальные 90% составляют инсульты ишемические . Данная патология чаще возникает у людей 45-70 лет , но может развиться даже у ребенка и нередко оканчивается летально. Сколько живут после кровоизлияния и прогноз обусловлены размером пораженной зоны и скоростью, качеством начатого лечения.

Кровоизлияние при инсульте может быть как мелкоочаговым, так и обширным, что зависит от калибра пострадавшего сосуда. После разрыва сосуда возникает гематома или происходит геморрагическое пропитывание мозговых тканей. Патология протекает согласно таким периодам:

• острейший - первые сутки с момента развития болезни;
• острый - 2 сутки - 21 день;
• подострый - с начала 4-й недели до 3 месяцев;
• ранний восстановительный - 3 месяца - полгода;
• поздний восстановительный - до года после инсульта;
• период отдаленных последствий - свыше года от свершившегося инсульта.

Причины и патогенез заболевания

У молодых людей наиболее частые причины инсульта связаны с разрывом или повреждением сосудистых мальформаций - врожденных аномалий строения артерий и вен в головном мозге. При длительном существовании в аневризмах, дуральных фистулах и различных видах деформаций сосудов снижается тонус стенок, они истончаются и под напором крови могут разорваться.

Еще одна распространенная причина патологии - хроническое повышение артериального давления при гипертонии, болезнях почек, сердца, феохромоцитомах стояниях. Более редкие причины кровоизлияния в мозг таковы :

• отложение белка амилоида внутри стенок сосудов;
• атеросклеротическое поражение артерии;
• воспаление стенки церебрального сосуда;
• тромбофилия и эритремия;
• передозировка кроворазжижающих лекарств.

Патогенез может развиваться по двум направлениям. Измененный сосуд спонтанно разрывается с массивным кровоизлиянием, либо постепенно становится проницаемым с просачиванием плазмы крови в мозговые ткани.

При наличии предрасполагающих болезней спровоцировать геморрагический инсульт могут стрессы, прием алкоголя, перегревание, тяжелая физическая работа, выкуривание большого числа сигарет.

Клинические проявления инсульта

О том, что у человека в скором времени разовьется инсульт, могут сказать предвестники, но возникают подобные признаки далеко не всегда. К таковым относятся нарушения координации движений, невнятность речи, боль в глазах, онемение конечностей, головная боль с правой, левой стороны. У 50% больных геморрагический инсульт появляется внезапно, без предвещающих симптомов, у ряда пациентов те же признаки переходят в транзиторную ишемическую атаку, инсульт ишемического типа.

Клиника патологии основывается на спонтанном кровоизлиянии и, как правило, включает чувство сильного удара по голове или резко возникшую сильнейшую боль. После такого удара многие теряют сознание, ряд больных впадает в кому или гибнет (обычно при обширном инсульте). Те, кто находится в сознании, испытывает такие признаки заболевания:

• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• сильное сердцебиение;
• покраснение лица;
• повышение потливости;
• судороги;
• нарастающая сонливость;
• невозможность ответить на простой вопрос;
• нарушение речи;
• снижение тонуса конечностей;
• косоглазие;
• параличи и парезы;
• нарушение глотания.

Большинство симптомов с левой стороны тела означает развитие правостороннего инсульта, и наоборот.

Диагностика патологии

Основными методиками, с помощью которых производится диагностика инсульта, являются КТ, МРТ головного мозга, а также рентгенография . Они позволяют определить локализацию и тип кровоизлияния, его размеры. Также больному могут быть экстренно проведены ангиография, спинномозговая пункция.

Дифференциальный диагноз ставят с различными заболеваниями, сопровождающимися схожей клиникой, по таким признакам:

Осложнения правостороннего инсульта

Если возник инсульт геморрагический правой стороны, последствия, сколько живут - первые вопросы, которые интересуют близких больного. При правостороннем типе патологии отмечаются такие признаки:

• сложности с отведением левого глаза;
• провисание левой щеки;
• снижение болевой чувствительности слева;
• расширение левого зрачка и т.д.

Нередко параличи возникают сразу после развития патологии, при этом чаще наблюдается невозможность движения и сгибания левой ноги. Самые распространенные осложнения поражения правой стороны у левшей - речевые отклонения, у правшей таковые обычно отсутствуют. Одними из самых тяжелых осложнений являются отек головного мозга и кома, которая может длиться до нескольких недель.

Прочие возможные осложнения правостороннего геморрагического инсульта таковы:

• паралич левой стороны лица, языкоглоточного, глазного нерва;
• чувство отчуждения тела;
• серьезные расстройства памяти, слуха, восприятия мира, ориентации в пространстве;
• ухудшение мозговой активности, поведения;
• депрессия, пассивность;
• психические отклонения.

Осложнения левостороннего инсульта

Когда развился инсульт геморрагический левой стороны, сколько живут, каковы последствия? Обычно поражение левого полушария наблюдается чаще (65% случаев ). Поскольку эта часть головного мозга отвечает за речь и логическое мышление, данные функции страдают больше всего. Нарушения речи включают нечеткость, невнятность произношения, непонимание чужой речи, изъяснение обрывками фраз. Также человек не может нормально мыслить, читать, у него нарушается артикуляция.

Не менее часто наблюдаются и параличи правой стороны лица, правой ноги и руки. Характерна синкинезия - при подъеме здоровой руки больная непроизвольно приподнимается. Регистрируются сбои актов дефекации, мочеиспускания.

Нередко при таком типе кровоизлияния впоследствии развивается эпилепсия, появляются регулярные сильные головные боли.

Лечение после инсульта и прогноз

Первая помощь человеку должна быть ранней - только своевременное лечение и полноценное восстановление помогут выздороветь. Доврачебная помощь включает обеспечение положения лежа, полного покоя и срочный вызов «скорой». Резко снижать давление строго воспрещено! Постановку гипотензивных препаратов начинает только врач, чаще - в машине «скорой», используя специальный алгоритм.

При внутримозговой гематоме показано хирургическое вмешательство с эвакуацией крови и остановкой кровотечения. При невозможности операции осуществляют медикаментозную терапию. Применяются такие виды лекарств, как:

1. диуретики, блокаторы кальциевых каналов - для снижения давления;
2. нейропротекторы - для защиты клеток мозга;
3. антибиотики - для профилактики инфекционных осложнений;
4. электролитные растворы - для нормализации водно-щелочного баланса;
5. кровоостанавливающие средства или препараты для профилактики тромбоэмболии (по показаниям).

Реабилитация включает строгий режим дня и сна, правильное питание (при нарушениях глотания - через зонд). Для выздоровления понадобятся дыхательная гимнастика, занятия с логопедом, психологом, массаж, ЛФК (в том числе - пассивная гимнастика), физиолечение,гидротерапия, лечение в санаториях.

Прогноз при инсульте будет зависеть от качества проведенного лечения и размера кровоизлияния. Летальность достигает 40%, из выживших примерно 25% погибает от повторного инсульта в течение года. Глубокими инвалидами становятся 30% тех, кто остался жив после болезни, максимальный порог выживаемости считается равным 10-15 годам, но при своевременной операции и правильной реабилитации возможно прожить более длительную полноценную жизнь.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — разрыв кровеносных сосудов, с кровоизлиянием в ткани мозга. Склонны к такой патологии люди, страдающие от повышенного давления. Заболевание может быть артериального и венозного происхождения. Количество крови, попавшей в мозг, зависит от величины сосуда, который лопнул – может растекаться более 100 миллилитров, стремительным потоком нанося клеткам мозга повреждения, со смещением тканей. Образовывается гематома, головной мозг отекает.

Сколько живут люди, перенёсшие паралич — зависит от своевременной поддержки – первой медицинской помощи, если она вовремя не оказывается, как следствие происходит некроз мозга, с последующим летальным исходом. Оказание медицинской помощи в течение 3-6 часов даёт шанс спасти пострадавшего человека, в противных случаях происходит наступление сначала клинической, а затем биологической смерти. Если же в редких ситуациях больной выживает, то он до конца жизни находится в вегетативном состоянии.

Последнее время медицинскими специалистами отмечается учащение случаев инсульта. Это серьёзная проблема, требующая пристального внимания, до и после прогрессирования болезни.

Разновидности болезни и клиническое течение

Сколько живут люди, перенёсшие заболевание зависит и от клинической картины. Геморрагический инсульт ствола головного мозга – при данной патологии происходит практически мгновенная смерть. Встречаются единичные случаи спасения больного и его восстановление с таким диагнозом, но полноценная жизнь уже невозможна.

Центр всей системы организма – ствол головного мозга, в связке со спинным мозгом. Он соединяет команды мозгового центра, нервы тела — благодаря этому люди двигаются, дышат, глотают, видят, слышат. Также им регулируется кровеносная система, терморегуляция, работа сердца, поэтому инсульт ствола мозга причина смерти человека.

От расположения очага повреждения мозга

Геморрагический инсульт бывает нескольких видов, в зависимости от расположения очага повреждения мозга:

• Периферическим или глубинных тканей.
• Вентикулярным — локализация на боковых желудочках.
• Субарахноидальным – в пространстве между твердыми, мягкими и паутинными слоями.
• Комбинированным — при обширном кровоизлиянии, затрагивает несколько участков.

Периферическое кровоизлияние не так опасно, как внутри мозга, провоцирующее гематомы, отёки и некроз ткани мозга.

Локализация гематом имеет различия:

• Медиальные — повреждения таламуса.
• Латеральные – поражают подкорковые ядра, белого вещества полушарий.
• Лобарные – гематома в границах одной доли, не выходящая за кору мозга.
• Смешанные — гематомы, в нескольких зонах мозга, самые распространённые.

Первичный и вторичный инсульты

Инсульт может быть первичным и вторичным:

• Первичный – вследствие гипертензионного криза или из-за больших нагрузок на артерии и вены и их истончении.
• Вторичный – последствие разрыва аневризмы, гемангиомы и другие мальформации, врожденные или образовавшиеся в течение жизни.

Признаки инсульта

Симптом инсульта — резкая головная боль

Геморрагический инсульт левой стороны может спровоцировать нарастающая головная боль с приступами тошноты-рвоты, усиливающаяся вечером. Нарастание симптомов происходит очень быстро:

• Нарушается речь, чувствительность, двигательная функция.
• Кровь резко приливает к лицу, кидает в пот.
• Редкий пульс.

При таком состоянии нужно немедленно обратиться в медучреждение. Геморрагический инсульт левой стороны происходит при разрыве одной или нескольких центральных артерий левостороннего головного мозга — есть угроза жизни и даже если больной выживает, зачастую получает инвалидность.

При левостороннем инсульте снижается кровоток в черепной коробке, происходит гибель части клеток мозга. Этот недуг вызывает ассоциацию взрыва внутри головы.

Обширный левосторонний инсульт фиксируется уже при пятидесятиграммовом количестве крови, растекающейся внутри головного мозга, иногда количество крови доходит до полулитра! Ситуация усложнена замкнутостью черепной коробки.

Причины инсульта левой стороны

Геморрагический инсульт левой стороны — симптомы

Геморрагический инсульт левой стороны своим происхождением обязан двум основным причинам:

• Наследственно-генетический фактор – левосторонний инсульт вызывает поражения не на обоих полушариях, а на одном.
• Перегрузки физического, психологического характера.

При приступе происходят: помутнение сознания, нарушения речи, человек не осознаёт события. В дальнейшем может произойти восстановление памяти — больной вспоминает пережитые мгновения до падения – нечёткость зрительного фокуса, расплывчатость перед глазами, перемещение предметов в пространстве.

Последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт левой стороны вызывает кровоизлияние только одной — левой части головного мозга. По этой причине парализована правая часть тела. Паралич вызывает не только конечностей, но и части языка, горла. После того как оказывается парализована часть тела – передвижение больного затруднено из-за отказавшейся ноги, повреждённая рука складывается в лодочку, как бы в просительном жесте.

Человек, у которого инсульт левого полушария во время движения зачастую отклоняется в сторону, хотя, по собственному ориентиру он двигается прямо.

Геморрагический инсульт левой стороны также вызывает проблемы речевого и письменного распознавания, происходит как бы затирание из памяти знания букв-цифр, дат, событий из прошедших дней, теряется связность и логика речи.

Выше перечисленные нарушения связаны с деятельностью левого полушария. Оно отвечает за функции:

• Письменную, устную речь.
• Логику.
• Способность разделения сложных объектов по элементарным частям и дальнейшим изучением поэлементно.
• Умение определять временные последовательности.
• Хронологическую память.

Лечение левостороннего геморрагического инсульта

Качество лечения, восстановление, дальнейшие последствия, зависят от быстроты оказания первой помощи, важен каждый час и даже минута после инсульта. Квалифицированную терапию желательно проводить первые три часа, доставив больного в медучреждение.

Если человека поразил левосторонний инсульт необходимо оказать первую помощь:

• Положить больного, приподняв голову над туловищем, примерно на угол 30 градусов.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, проветрив помещение.
• Повернуть голову больного на бок, убедившись, что рвотные массы не попадут в дыхательные пути.

При дальнейшем лечении стационарно, и далее проводя восстановление дома, назначают средства, для увеличения проводимости нервных импульсов головного мозга. Препараты принимают курсом, по рекомендации медицинского специалиста. Проведение терапии должно быть последовательным и систематичным, нельзя прерывать и бросать лечение.

Также проводится реабилитация больного, его заново учат передвигаться, разговаривать — уже на третий день после того, как человек приходит в себя. Чтобы восстановить двигательную функцию применяют массаж и пассивные движения парализованных конечностей. Эти мероприятия направлены на усиление кровотока, предотвращение мышечной атрофии, нейтрализации пролежней, которые могут образовываться, если есть паралич.

Восстановительные упражнения памяти проводят, используя детские карточки, с изображением цифр, букв, различных вещей повседневной жизни. Больной может не понимать увиденные картинки, но постепенно память должна восстанавливаться. Также зарекомендовали себя специальные технические средства, разработанные медицинской инженерией.

Использование специального прибора, позволяет восстановить контроль своего центра тяжести – действие проводится в форме игры, которая последовательно тренируя головной мозг, заново учит перераспределять свою массу тела с одной нижней конечности на другую, находясь на платформе, стараясь попасть курсором в мишень на мониторе.

Больному, пережившему инсульт левого полушария, очень важно ощущать поддержку близких родственников, друзей, но следует исключать гиперопёку. Нужно создавать позитивную атмосферу общения, так как замечено, что больной часто замыкается после того, как перенёс геморрагический инсульт левой стороны головного мозга.

Профилактика повтора инсульта

Для того чтобы избежать первичный или вторичный инсульт левого полушария необходимо соблюдение следующих мер:

• Следить за уровнем сахара в крови – при его повышении кровь густеет, скорость тока по сосудам падает и появляется риск их закупорки.
• Контролировать холестерин, так как он способен образовывать бляшки, что приводит к тромболизации.
• Следить за употребляемой пищей.
• Исключить курение.
• Не злоупотреблять спиртными напитками.
• Применять витаминно-минеральные комплексы, особенно витамины группы В, Е для укрепления стенок сосудов и общего иммунитета.
• Также включение витаминов С, D оказывающих благоприятное воздействие на весь мозг и организм в целом.

Дата публикации статьи: 23.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

В этой статье вы узнаете основную информацию о перенесенном инсульте геморрагическом правой стороны: последствия, сколько живут после такого кровоизлияния и с какими сложностями сталкиваются пациенты.

Жизнь пациентов после перенесенного кровотечения в мозговые структуры никогда не станет прежней. Восстановительный период длится до года, а период последствий инсульта – всю оставшуюся жизнь.

Утерянные функции высшей нервной деятельности максимально восстанавливаются в первые 3 месяца, отсутствие положительной динамики на этом сроке – плохой прогностический симптом. Лишь в отношении способности к речи срок до года считают нормой.

Последствия зависят от области и объема кровоизлияния. Небольшое излитие крови характеризуется единичными последствиями, при обширных гематомах симптомы сочетаются друг с другом.

Отдаленным последствием перенесенного мозгового кровоизлияния является потеря умственных способностей (деменция) разной степени выраженности.

В течение первых 6–12 месяцев после инсульта все пациенты требуют специализированной помощи, направленной на поддержание жизненных функций и восстановление утерянных способностей.

Необходим постоянный посторонний уход, включающий:

• повороты в постели для профилактики пролежней;
• кормление;
• гигиенические процедуры;
• массаж, лечебную физкультуру;
• разработку речи, письма, памяти, способности самостоятельно двигаться.

Этот период крайне сложен как для самого больного, внезапно ставшего совершенно беспомощным, так и для его родственников, которым зачастую приходится увольняться с работы для оказания круглосуточной помощи. Это создает дополнительную психологическую нагрузку, требующую работы с медицинским психологом или психиатром.

Без правильного наблюдения и процедур, направленных на восстановление, все пациенты с перенесенным обширным погибают в течение первых шести месяцев. Летальность в группе с полноценным уходом в течение первого года достигает 30–40%. При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.

Наблюдение, контроль лечения и восстановления осуществляют врачи нескольких специальностей: невролог, терапевт, психолог или психиатр, врач ЛФК.

Последствия инсульта в цифрах

Кровоизлияние в структуры головного мозга составляет 15–30% от всех инсультов, точных данных о поражении правой или левой стороны нет.

30% пациентов погибает в течение первой недели после кровотечения, еще 30% за первый месяц (чаще на фоне повторного кровоизлияния). Остальные 40% живут дольше, 5–10% из этих людей могут прожить еще много лет.

Остальные статистические данные носят общий характер и не разделяются на ишемический и геморрагический тип нарушения кровоснабжения.

Около 70% инсультов диагностируют в старшей возрастной группе, но нарушения кровоснабжения головного мозга встречается и у детей, в том числе младенцев.

В течение первого года после нарушения мозгового кровоснабжения умирают 40–45% пациентов, каждый пятый – от повторного инсульта. Максимальный риск смерти в восстановительном периоде – при обширных поражениях в бассейне сонных артерий.

Летальность после повторного инсульта выше в два раза, риск рецидива нарушения кровоснабжения в первый год 10% и каждый следующий возрастает на 5–8%.

Инсульт любого типа и объема – причина стойкой инвалидизации, при этом после восстановительного периода:

• 15–20% пациентов возвращается к более легкой трудовой деятельности;
• 60% могут самообеспечивать себя в домашних условиях;
• 19–35% людей остаются полностью зависимыми от окружающих.

Бытовые нарушения, сохраняющиеся через шесть месяцев после инсульта:

При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.

Мужчины восстанавливаются после перенесенных кровоизлияний значительно лучше, чем женщины. Максимально хороший эффект реабилитационных мероприятий (64%) отмечен в группе до 50 лет, у пожилых пациентов значительной положительной динамики удается достигнуть лишь в 27%.

Последствия инсульта в зависимости от области кровоизлияния

Выраженность последствий нарушения кровоснабжения в правой части головного мозга зависит от объема поражения его вещества и артериального бассейна.

Неврологические нарушения делятся по тяжести, степени утраты способностей. Могут сочетаться друг с другом.

Кровоизлияния в правое полушарие головного мозга

1. Нарушение или полная потеря движений в левой половине тела (гемипарез, гемиплегия). Может быть неполной, поражая только одну конечность или ее часть.

   В первые три месяца, при полноценном уходе, максимальное восстановление утраченных функций. В дальнейшем объем движений практически не увеличивается. Подвижность в нижней конечности восстанавливается значительно лучше, чем в верхней.

   Отсутствие уменьшения неврологического дефицита после первого месяца лечения – крайне неблагоприятный прогноз для дальнейшего восстановления.

2. Полная потеря, снижение или извращение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) на противоположной очагу поражения половине тела (гемигипестезия). Также может носить очаговый характер, затрагивая только часть конечности, туловища или головы.
3. Нарушения работы тазовых органов, сексуальной функции. Дизурические расстройства включают недержание или патологическую задержку мочи, что требует отведения ее катетером. Отхождение стула нарушается по типу запоров, в сочетании с отсутствием контроля самопроизвольной дефекации.
4. Психические расстройства – характерный симптом правостороннего поражения мозговых структур.

   Очаг в лобной доле характеризует агрессия, отсутствие критики к своим словам и поведению, озлобленность, возбуждение.

   Кровоизлияние в височно-теменной зоне ведет к потере оценки тяжести своего состояния (синдром «отрицания болезни»), нарушению пространственного ощущения своего тела и его частей.

   Значительно страдает память: пациенты не могут хронологически рассортировать свои воспоминания и (или) заменяют реальные события вымышленными. При обширных поражениях наблюдается полная потеря памяти.

5. Выпадение половины или отдельных квадрантов поля зрения. Редко – полная слепота.

Кровоизлияние в затылочные доли, мозжечок, ствол мозга

• Полная потеря самопроизвольных движений во всех конечностях (тетраплегия), или синдром «запертого человека» – самый тяжелое последствие инсульта в стволе мозга. Сознание при этом не страдает, но двигаться и говорить пациент не может, сохранена функция моргания.
• Нарушения чувствительности и движений в составе «перекрестных» или альтернирующих синдромов, сочетающих двигательные поражения с одной стороны и нарушения функции черепно-мозговых ядер с другой. Могут затрагивать половину тела или отдельные его части, вести к значительным нарушениям в виде невозможности сделать глоток или проглотить пищу, произнести какой-либо звук.
  Нарушения чувствительности от полной потери до извращения.
• Нарушения равновесия, координации при движениях в составе мозжечковой атаксии. Может отмечаться мелко- или крупноволновая дрожь. Значительно сказываются на качестве жизни, но хорошо поддаются восстановлению на фоне реабилитационных мероприятий.
• Зрительные нарушения: двоение, исчезновение половины поля зрения, полная слепота.
• Нарушения подвижности глаз: от косоглазия до полной обездвиженности (паралич взора).
• Потеря или значительное снижение слуха на стороне кровоизлияния в ткани мозга.

Отдаленные нарушения после кровоизлияния

У всех пациентов после инсульта геморрагического правой стороны последствия через несколько лет включают элементы церебральной деменции (слабоумия):

• постепенное снижение способности к обучению, освоению новых навыков;
• нарушение памяти различного характера: от начальной забывчивости до полной ее потери на поздних сроках;
• неадекватное поведение с разными проявлениями: агрессия, плаксивость, возбуждение или заторможенность, депрессия;
• нарастающая беспомощность в трудовой деятельности, быту и уходе за собой.