По цели применения повязки делятся на:

• защитные : клеевые, пластырные, плёнкообразующие;
• укрепляющие : клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта;
• специальные : стандартные (перевязояный пакет, стерильные салфетки, подушечки ватно-марлевые стерильные, лента ватно-марлевая, контурные); нестандартные (цинк-желатиновая, бандаж, лейкопластырная, герметизирующая);
• корригирующие повязки для исправления неправельного положения какой-либо части тела;
• давящие ;
• гемостатические (кровоостанавливающая-гемостатическая марля, фибринная плёнка, губка, порошок).

Защитные повязки предохраняют раны от попадании инфекции извне, загрязнений, механического раздражения.

В качестве клеевых повязок используют клей БФ-6, жидкость Новикова, фуропласт.

Для наложения пластырной повязки используют бактерицидный лейкопластырь - применяется для защиты небольших ран.

Плёнкообразующие аэрозоли для защиты ссадин, ожоговой поверхности, операционных швов.

Укрепляющие повязки для наложения клеоловой повязки кожа вокруг повязки, положенной на рану, смазывается клеолом. Дав ему в течении 20 сек просохнуть, покрывают повязку куском марли, заходящей за её края на 3-5 см, и плотно прижимают её к коже, смазанной клеолом.

При наложении коллодиевой повязки на рану кладётся салфетка и покрывается куском марли, заходящей со всех сторон за её края на 3-4 см. Свободные края марли, непосредственно прилегающее к коже, смазываются коллодием, который плотно прилипает к коже и удерживает повязку.

Лейкопластырная повязка применяется при небольших повреждениях, для сближения расходящихся краёв ран, как средство иммобилизации, а также для удержания перевязочного материала на ране.

Пращевидная повязка удерживает перевязочный материал в области лба, темени. затылка, подбородка, носа. Её накладывают куском бинта или ткани, оба конца которого разрезаны в продольном направлении и перекрещиваются при завязывании.

Т-образная повязка применяется на область промежности и заднего прохода. Она состоит из широкой полосы марли, к одной стороне которой прикреплена горизонтальная полоска. Нижний конец марли на некотором протяжении разрезается вдоль. Пояс завязывается вокруг тела, а вертикальная часть опускается по спине, обходит промежность и перевязывается к поясу на передней поверхности человека.

Бинты эластичные сетчато-трубчатые предназначены для фиксации повязок на любых частях тела.

Мягкие бинтовые повязки

Требования к наложению мягкой бинтовой повязки: закрывать больной участок тела; не нарушать крово- и лимфообращения; быть удобной для больного; быть аккуратной.

Типы бинтовых повязок :

• круговая (циркулярная);
• спиральная (восходящая и нисходящая);
• ползучая (змеевидная);
• крестообразная (8-образная);
• колосовидная;
• возвращающаяся;
• черепашья (сходящаяся и расходящаяся).

Круговая (циркулярная) повязка , с неё начинают и её заканчивают повязку. Эта повязка удобна при бинтовании небольших ран в области лба, середины плеча, запястья, нижней трети голени, фаланг пальцев.

Спиральная (восходящая и нисходящая) повязка начинается круговыми ходами бинта (2-3 слоя), затем, видя бинт от периферии к центру, прикрывают предыдущие ходы бинта на 1/2 или 2/3. Применяют при наложении на грудную клетку, живот, конечности.

Ползучая (змеевидная) повязка начинают круговыми ходами бинта, которые переходят в винтообразные, от периферии к центру и обратно. Её используют для закрепления ватно-марлевых прокладок и гипсования.

Крестообразная (8-образная) повязка по форме напоминает цифру 8, хотя бинты несколько раз повторяются, перекрест располагается над поражённым участком. Эту повязку накладывают на область затылка, спины, груди.

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся) повязка тоже является вариантом 8-образной. Накладывается на локтевой и коленный сустав.

Возвращающаяся повязка , при наложении этой повязки циркулярные ходы бинта чередуются с продольными, которые идут последовательно и возвращаются обратно до полного закрытия бинтуемой поверхности. Накладывается на голову, культю конечности, концевые фаланги пальцев.

Мягкие бинтовые повязки на отдельные части тела .

Повязки на голову

Так как при ранениях головы состояния больных может быть очень тяжёлым, медработник накладывающий повязку, должен чётко знать технику наложения повязки и накладывать повязку быстро и бережно.

1. шапка Гиппократа - возвращающаяся повязка, накладывается или двумя бинтами, или двуглавым бинтом;
2. уздечка: при наложении этой повязки ушные раковины не следует закрывать. Можно использовать эту повязку и для поддержания нижней челюсти;
3. "чепец" - наиболее удобная повязка на голову;
4. повязка на один или более глаза. Повязка не должна сильно давить на глазное яблоко;
5. пращевидная повязка при небольших повреждениях в лобной, теменной, затылочной, височных областях, носа, подбородка;

Повязки на шею

Сохранить целостность повязки и удержать перевязочный материал на шее трудно, поэтому к повязкам на шею предъявляются дополнительные требования. Необходимо, чтобы повязка прочно фиксировала перевязочный материал, не скользила по поверхности шеи, не сдавливала органы шеи и не ограничивала движения головы. Такими повязками являются клеевые и комбинированные крестообразные и круговые. При локализации повреждения в верхней части шеи применяют крестообразную повязку. При бинтовании нижней части шеи круговые туры бинта дополняются крестообразной повязкой на область спины.

Повязки на грудную клетку

1. спиральная повязка применяется при ранении грудной клетки, переломе рёбер, воспалительных процессах. Накладывается в момент выдоха;
2. крестообразная повязка накладывается на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки;
3. повязка на одну молочную железу и обе молочные железы;
4. повязка на область живота и таза , простая спиральная повязка на живот применяется при ранениях в живот, но, так как быстро сползает, применяется редко;
5. колосовидная повязка на таз применяется при повреждении нижних отделов живота, промежности, паховой области, области большого вертела, пролежнях крестца;
6. Т-образная повязка на промежность .

Повязки на верхнюю конечность

1. возвращающаяся повязка на палец при повреждении дистальной или средней фаланги;
2. возвращающаяся повязка на кисть применяется, когда нужно наложить повязку на всю кисть без бинтования каждого пальца в отдельности. Она не закрывает большой палец;
3. спиральная повязка на палец;
4. колосовидная повязка применяется, в основном, на большой палец кисти;
5. колосовидная повязка на кисти не закрывает пальцы;
6. "перчатка";
7. "варежка";
8. спиральная повязка на предплечье;
9. черепашья повязка, сходящаяся или расходящаяся на область локтевого сустава. Накладывается при согнутом под углом 90°С локтевом суставе;
10. колосовидная повязка на область плечевого сустава;
11. повязка на подмышечную область при гидроаденитах;
12. повязка Дезо - применяется для временной иммобилизации при переломе ключицы.

Повязка на нижнюю конечность

1. возвращающаяся повязка на палец стопы;
2. спиральная повязка на первый палец стопы при его заболевании или повреждения;
3. возвращающаяся повязка на стопу;
4. колосовидная повязка на стопу оставляет пальцы открытыми;
5. черепашья расходящаяся повязка на область пятки;
6. спиральная повязка на голень;
7. черепашья сходящаяся или расходящаяся повязка на область коленного сустава;
8. спиральная повязка с перегибом на бедро.

Косыночные повязки

Косыночная повязка обычно используется при оказании первой медицинской помощи, проста в наложении. В качестве подручного материала могут применяться платки, простыни, лоскуты тканей.

Специальные повязки состоят из готовых мягких стандартных повязок изготовленных промышленным способом. Различают следующие мягкие повязки: индивидуальный перевязочный пакет; повязка стерильная малая и большая; подушечка ватно-марлевая стерильная; пращевидная повязка.

Нестандартные повязки

К ним относятся :

1. экономная повязка по Маштафарову, который предложил фиксировать стерильный материал не турами бинта, а одним куском марли;
2. повязка на ягодицу;
3. бандаж, который создаёт равномерное давление в области грудной клетки, живота;
4. цинк-желатиновая повязка - применяется при трофических язвах, повязка меняется раз в неделю;
5. суспензорий - поддерживающая сумка для мошонки;
6. резиновая герметичная повязка, применяется при проникающих ранениях грудной клетки в качестве оказания первой помощи.

См. десмургия (повязки)

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Когда грудная клетка потерпела сквозные ранения, чаще всего брюшная полость заполняется воздухом. Благодаря тому, что давление начинает возрастать, процесс дыхания усложняется.

В данном случае проблема разрешима. Травматологам известно про существование окклюзионной повязки, которую легко можно сделать самостоятельно. Повязка представляет собой водонепроницаемый и герметичный материал, позволяющий во время открытой раны человеку нормально себя чувствовать

Для этого разрешается воспользоваться:

• лейкопластырем;
• прорезиненной тканью;
• вощеной бумагой;
• простым бинтом;
• полиэтиленовой пленкой;

– это специальная защита от проникновения воздуха в место поражения. Изначально термин имел другое значение. Первоначальное понятие было введено Бергманом.

По его теории, огнестрельную рану необходимо было защитить от загрязнения и проникновения в нее бактерий, защитой послужили окклюзионные повязки. В настоящее время, стерильное средство изготовлено в виде плотного слоя воздухонепроницаемого материала. В основном, средство используют в период образования тяжелых болезней легких.

Для герметичной ткани в основном используют:

• резину,
• клеенку,
• лейкопластырь;

Используют средство для наложения на образовавшуюся рану, которая широко покрывает кожный покров вокруг нее. Присасывание клеенки происходит во время вдоха больного человека.

После этого, рана получается недоступной для проникновения микробов.

Задача препарата

Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

• от ударов;
• от прикосновений;
• от трений;

Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

• токсины;
• бактерии;
• грязь;
• избыточный секрет;

Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

Чтобы изготовить стерильную салфетку, рекомендуется использовать марлевую ткань, поролон, а также нетканый материал. Для данного вида материала характерны высокие впитывающие свойства. Задача препарата заключается в том, чтобы оказать самые лучшие и защитные свойства, а также стать первым помощником при поражении кожи.

Цель медикамента

Пакет должен выглядеть в виде 2 тампонов ватно-марлевого состава, а также бинта, находящегося в стерильной упаковке.

Основное назначение медицинского средства — предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

Пневмоторакс – это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

Зоны и необходимые инструменты для наложения

Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

1. При огнестрельном ранении.
2. Во время появления язв из-за развития внутренней болезни легких.
3. После повреждения грудной клетки механическим путем.

Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию. Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

• перчаток;
• фартука;
• маски;
• стерильных салфеток;
• лотка;
• стерильного пинцета;
• раствора антисептика;
• стерильного вазелина;
• шприца;
• обезболивающего средства;
• ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
• ватно-марлевых подушечек;
• бинта;
• лотка для обработанных материалов;
• лейкопластыря;
• емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

Пошаговая инструкция

Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

1. Чтобы бактериальная инфекция не образовалась , больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
2. С помощью вазелина необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
3. Образовавшуюся рану необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
4. От того места, где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
5. С помощью ленты , имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
6. Для закрытия всех слоев необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
7. Лекарственный препарат используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

Предотвращение нежелательных последствий

У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

Чтобы избежать и не допустить отслоение клеток, рекомендуется кожную поверхность обрабатывать средствами увлажняющего характера.

Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

1. Отсутствие влаги на материале.
2. Повязка не должна промокать.
3. Плотно прилегает к поверхности.
4. После наложения отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.

При некоторых заболеваниях органов дыхания и повреждениях грудной клетки возникает необходимость в фиксации этой части тела, чтобы при движении пациента не произошло ухудшений. Для этих целей используются повязки на грудную клетку. Наложение таких повязок является частью первой помощи людям, получившим повреждения этой области.

В зависимости от вида травмы применяются разные типы повязок. Необходимо знать, как правильно их делать, чтобы случайно не навредить больному.

Поскольку грудная клетка имеет конусовидную форму, повязки могут сползать. Этому способствует и дыхание. Поэтому важно, чтобы любая повязка была выполнена правильно. Это позволит избежать слишком быстрого сползания бинтов и обеспечит выполнение функций фиксатора.

Для повязок используются широкие бинты (10, 14 и 16 см). Кроме этого есть необходимость в применении дополнительных приемов, укрепляющих повязку.

Научиться наложению бинтов на грудную клетку может каждый, для этого не нужно специальное образование. При наличии такого навыка удастся помочь тем, у кого была травмирована область груди. Однако, при серьезных травмах и повреждениях, а также при отсутствии необходимых навыков лучше не рисковать и обратиться к специалисту. Иначе такая помощь окажется вредной и даже опасной.

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

Основные виды повязок

Существует несколько видов повязок, которые накладывают на грудную клетку. Выбор определенного типа зависит от особенностей травмы. Каждый вид имеет свои характерные черты и четкую последовательность действий.

Особенности звездчатой повязки

Иначе такая повязка называется крестообразной. Используют ее при травмировании грудной клетки. Крестообразная повязка на грудную клетку выполняется с помощью бинта, ширина которого 10 см.

При ее наложении осуществляются ходы в виде восьмерки. Вначале делается несколько туров вокруг торса, чтобы зафиксировать бинт, после чего марлю направляют в область правой подмышки. Бинт должен обогнуть плечевой сустав и оказаться над правым плечом.

После этого ткань проходит через грудную клетку к левой подмышке (получается крест), обходит второй плечевой сустав и оказывается над левым плечом. Эту последовательность действий выполняют несколько раз, после чего делают циркулярные ходы на груди.

Если есть необходимость в наложении звездчатой повязки на спину, то последовательность действий аналогична, только бинты будут перекрещиваться сзади.

Следует сказать, что крестообразный тип повязки держится плохо, поэтому если требуется надежная фиксация грудной клетки, лучше выбрать другой способ наложения.

Особенности спиральной повязки

Спиральная повязка на грудную клетку также подходит при травмах груди, кроме этого ее используют при пневмотораксе. Ширина бинта аналогична той, что используется при наложении крестообразной повязки (10 см).

Перед тем как делать перевязывание таким способом, следует оторвать кусок бинта и уложить наискосок от нижнего участка поясницы до плеча, а затем от плеча вниз к животу (тоже косо). Далее внизу грудной клетки выполняют циркулярные ходы, после чего, двигаясь вверх по спирали, опоясывают бинтами всю область, завершая на уровне подмышек.

Там бинты нужно закрепить. Края положенного в начале бинтования куска марли нужно поднять вверх и завязать на другом плече, чтобы создать дополнительное крепление для спиральных ходов. Иногда для этих же целей выполняется прошивка нитками.

Особенности герметической повязки

Герметическая (окклюзионная) повязка служит для предотвращения проникновения воздуха в плевральную полость. Такое ее применение возможно, когда у больного открытый пневмоторакс. Чтобы не усугубить состояние пациента, необходимо предотвратить контакт плевральной полости и внешней среды. Для этого используется данный тип бинтования.

Для ее наложения используется материал, не пропускающий воздух. Оптимальным вариантом является перевязочный медицинский пакет, если его нет, допускается использование нестерильных материалов. Перевязочный пакет укладывают на рану прорезиненной поверхностью (при этом не нужно использовать стерильные марлевые салфетки).

При применении нестерильных материалов (целлофан, клеенка) к ране прикладывают марлевую салфетку, а затем размещают материал, препятствующий поступлению воздуха в рану. Сверху в обоих случаях нужно поместить комок ваты больших размеров и тщательно забинтовать повязку. Это позволит сделать открытый пневмоторакс закрытым.

Фиксация такой повязки может быть различна в зависимости от того, где находится рана. При нахождении раны в верхней части грудной клетки оптимальный способ фиксации – колосовидный. Если рана расположена ниже 3 ребра, то лучше выбрать спиральный тип бинтования.

Повязки для молочных желез и метод Дезо

Предназначение повязок для молочных желез – поддерживать грудь кормящей женщины. Также они используются при наличии мастита. Для бинтования используется широкий бинт, который нужно зафиксировать под грудью.

Начинать бинтование следует с проблемной стороны, ткань нужно провести вокруг груди, после чего поднять ее вверх наискось от основания больного участка к надплечью здорового.

При этом грудь оказывается как бы подвешенной при помощи бинта. Далее бинт должен пройти по спине, тоже косо, затем делается циркулярный ход. Действия нужно повторять, пока вся молочная железа не будет перебинтована. Слои бинта укладываются таким образом, чтобы верхний слой перекрывал нижний примерно наполовину.

Для того чтобы зафиксировать грудь в нужном положении, нужно придерживать ее руками. Натягивать бинты нежелательно, это приведет к застою крови в этом участке, поэтому ткань следует раскатывать эластично. Циркулярные ходы в области сосков тоже делать не нужно, чтобы не препятствовать кровообращению.

Вместо бинтов можно использовать специальные контурные повязки и даже обычные бюстгальтеры, если у них хорошо сформированы чашечки. Размер бюстгальтера в этом случае должен быть несколько больше, чем женщина носит обычно.

Повязка по методу Дезо подразумевает прибинтовывание рук больного к туловищу, что необходимо для предупреждения дальнейшей травматизации при переломах плеча или ключицы.

Перед наложением повязки в подмышечную впадину нужно поместить ватный валик, который следует предварительно обернуть марлей. Рука должна быть согнута в локте и прижата к телу. Бинтование сначала выполняется по кругу. Потом бинт должен проходить из области здоровой подмышки по груди к участку над ключицей на поврежденной стороне.

После этого ткань нужно опустить по задней части локтя, провести под него, охватив предплечье, и направить опять к здоровой подмышечной впадине. От нее бинт опять косо проходит к области над ключицей, опускается вниз по плечу, охватывает переднюю часть локтя и вокруг спины обводится к подмышке. Эти действия необходимо повторить несколько раз.

Помимо перечисленных, существуют и другие виды, каждый из которых обладает определенными особенностями. Их использование зависит от вида травмы, поэтому нужно точно знать, какого рода повреждения у больного, чтобы не причинить ему вред.

Рис. 1.40. Черепашья повязка: а-расходящаяся, б-сходящаяся.

1.6. Давящие, герметизирующие и компрессионные повязки

Давящие повязки

Давящие повязки накладывают для уменьшения размеров кровоизлияния в тканях в месте ушиба, для снижения величины отека и создания покоя в поврежденной конечности, для остановки всех видов кровотечений (капиллярное, венозное и артериальное) проведения компрессионной склеротерапии варикозных вен, уменьшения лактации. Сдавление осуществляется тугим бинтованием поврежденного или заинтересованного места путем наложения циркулярной, спиральной или крестообразной повязки. Использование латексных или ватно-марлевых подушечек под бинтом увеличивает степень сдавления в 4 раза.

Герметизирующие повязки

Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении груди является средством оказания первой помощи пострадавшему, так как она исключает попадание воздуха в плевральную полость.

Для этих целей используется индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). ИПП состоит из бинта и прикрепленных к нему одной или двух ватномарлевых подушечек. Одна подушечка неподвижно закреплена на свободном конце бинта, а другая может перемещаться по бинту (см. рис. 1.41).

Рис. 1.41. Индивидуальный перевязочный пакет.

Стерильный перевязочный материал завернут в пергаментную бумагу и снаружи закрыт прорезиненной или целлофановой оболочкой. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают бумажную оболочку. Внутренняя сторона прорезиненной оболочки используется в качестве герметизирующего материала который накладывают на рану края которой предварительно обработаны раствором йода. Правой рукой берут скатку, левой - конец бинта, развертывают подушечки и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руки (внутренняя сторона). При сквозных огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, другую на выходное отверстие, после чего подушечки прибинтовывают, а конец бинта фиксируют булавкой. Булавка находится под наружной оболочкой пакета. При этом важно руками не касаться внутренней, накладываемой на рану стороны подушечек. Наружная сторона прошита цветной ниткой. При наличии одного входного отверстия раны, подушечки накладываются одна на другую или рядом.

При отсутствии перевязочного пакета для герметизации можно использовать материал не пропускающий воздух (резина, полиэтиленовая пленка, клеенка и т.п.). В крайнем случае, можно использовать ватно-марлевую повязку, густо смазанную мазью. Перед наложением герметизирующей повязки края раны обрабатывают йодом, затем смазывают любым жиром (вазелин, крем, растительный жир и т.п.), желательно стерильным. После этого на рану и на кожу вокруг нее накладывают непроницаемый для воздуха материал, а поверх - обычную тугую бинтовую повязку, витки которой идут вокруг грудной клетки. Для повязки можно использовать полотенце, простыню, которыми обматывают грудную клетку пострадавшего и туго завязывают на здоровой стороне.

Герметизировать рану можно полосками лейкопластыря, накладываемого в виде черепицеобразной повязки, так чтобы края раны сблизились, а полоски пластыря накладывались друг на друга.

Компрессионные повязки

Лечение компрессионными повязками занимает ключевое место в комплексном лечении больных с патологией вен нижних конечностей.

Компрессионная терапия показана при всех, как острых, так и хронических заболеваниях вен нижних конечностей. Единственным

противопоказанием к компрессионному лечению являются хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Лечебный эффект компрессионных средств реализуется в основном за счет уменьшения диаметра вен, что ведет к улучшению функционирования клапанного аппарата и возрастанию скорости венозного возврата. Установлено, что уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к возрастанию линейной скорости кровотока по ней в 5 раз. Наряду с макрогемодинамическими эффектами эластическая компрессия улучшает функцию микроциркуляторного русла.

Для компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткой (удлинение бинта не более 70% от исходной длины), средней (70140%) и высокой или длинной (более 140%) растяжимости. Эту характеристику указывают на упаковке бинта, и она является необходимой для правильного выбора изделия.

При наложении компрессионного бандажа необходимо руководствоваться следующим основными принципами:

1) стопа в момент наложения бинта должна находится в положении супинации и тыльного сгибания, предупреждающего образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении; 2) его всегда начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка»; 3) рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов; 4) бинт должен следовать форме конечности, то есть туры бинта необходимо накладывать в восходящем и нисходящем направлениях попеременно, что обеспечит его прочную фиксацию; 5) бинт должен накладываться при легком натяжении в начале каждого тура, причем каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3 ширины. Самым существенным является то, что по мере наложения эластической повязки степень компрессии постепенно уменьшается от уровня лодыжек к подколенной ямке, создавая у больного ощущение плотно сидящего голенища. Что касается верхнего уровня эластического бандажа, то в идеале он должен на 5-10 см выше пораженного венозного сегмента. Однако, практически его надежная фиксация на бедре возможна лишь при применении специальных, клеящихся бинтов. Поэтому верхняя граница должна быть чуть ниже коленного сустава, а хвост бинта должен быть фиксирован к повязке специальной заколкой либо английской булавкой (рис. 1.42).

При правильном наложении компрессионной повязки кончики пальцев в покое слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет. Однако нарушения артериального кровоснабжения (онемения пальцев стопы, парестезий) быть не должно. Важно подчеркнуть, что несоблюдение этих несложных требований, в частности перетягивание бинта в верхней трети голени, создание “удавок” c целью фиксации повязки не только не улучшают кровообращение в конечности, но и могут в значительной мере его ухудшить.

Наряду с эластическими бинтами применяют другую разновидность компрессионных изделий. Речь идет о специальном медицинском трикотаже (гольфы чулки, колготы) изготавливаемом с помощью машинной вязки по

бесшовной технологии. В зависимости от степени компрессии и предназначения его делят на: профилактический, создающий давление на уровне лодыжек не менее 18 мм. рт. ст., и лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм.рт.ст. Лечебный компрессионный трикотаж подбирает врач с учетом характера и локализации патологии, а также размера конечности.

Помимо вышеуказанных мягких компрессионных изделий при хронической венозной недостаточности осложненной трофическими язвами достаточно широко используются и твердые повязки. Речь идет о цинкжелатиновых повязках Кефера-Унна. Лечение цинк-желатиновыми повязками наряду с эффектом компрессии устраняет возможность сенсибилизации кожи, создает благоприятный микроклимат способствующий заживлению язвы. Используемая для этих повязок паста имеет следующий состав: Gelatinae 30,0; Zinci oxydi, Glycerini aa 50,0; Aq. destill. 90,0.

Перед наложением повязки больного укладывают в горизонтальное положение, больную ногу приподнимают под углом 45-600 на 15-20 минут. Пасту перед употреблением разогревают до жидкого состояния и наносят равномерным слоем на голень и стопу. Забинтовывают туго марлевым бинтом без каймы в один слой. Вновь наносят слой пасты и опять бинтуют в один слой. Таким образом, попеременно смазывают и бинтуют конечность четыре раза. Примерно через 10 минут повязка высыхает, ее посыпают тальком и еще раз бинтуют обычным марлевым бинтом, который по мере загрязнения можно менять. Повязку накладывают на 3 недели, затем ее меняют и так до полного заживления язвы.

Рис. 1.42. Наложенияэластическогобинтананижнююконечность.

ГЛАВА 2. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Транспортная иммобилизация при тяжелых травмах является важнейшим мероприятием первой помощи, обеспечивая во многих случаях спасение жизни пострадавшего.

Основная задача транспортной иммобилизации заключается в обеспечении неподвижности фрагментов сломанных костей и покоя поврежденному участку тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Она способствует значительному уменьшению болей, без нее практически невозможно предупредить развитие или углубление травматического шока" при тяжелых переломах костей конечностей, таза и позвоночника.

Обеспечение неподвижности костных отломков и мышц в значительной мере предупреждает дополнительную травматизацию тканей. При отсутствии или недостаточной иммобилизации во время транспортировки пострадавшего наблюдается дополнительное повреждение мышц концами костных отломков. Возможны также ранение сосудов и нервных стволов, перфорация кожи при закрытых переломах. Правильная иммобилизация способствует снятию спазма кровеносных сосудов, устраняет их сдавление, улучшая тем самым кровоснабжение зоны повреждения и повышая сопротивление травмированных тканей к развитию в месте повреждения раневой инфекции, особенно при огнестрельных ранениях.

Это связано с тем, что неподвижность мышечных пластов, костных отломков и других тканей предупреждает механическое распространение микробного загрязнения по межтканевым щелям. Иммобилизация обеспечивает неподвижность тромбов в поврежденных сосудах, а, значит, и предупреждение вторичных кровотечений и эмболии.

Транспортная иммобилизация показана при переломах и ранениях костей и органов таза, позвоночника, повреждениях магистральных сосудов и нервных стволов, обширных ранениях мягких тканей, распространенных глубоких ожогах, синдроме длительного сдавления.

Основными способами иммобилизации конечностей в порядке оказания первой помощи будут связывание поврежденной ноги со здоровой, прибинтовывание поврежденной верхней конечности к туловищу, а также использование подручных средств. В распоряжении бригад скорой помощи имеются стандартные средства транспортной иммобилизации, которые и должны применяться.

Проведению транспортной иммобилизации обязательно должно предшествовать обезболивание (инъекция наркотиков, а в условиях лечебного учреждения - новокаиновая блокада). Только отсутствие необходимых средств на месте происшествия при оказании само-и взаимопомощи оправдывает отказ от обезболивания.

Одна из наиболее частых ошибок при транспортной иммобилизации подручными средствами - применение коротких шин, не обеспечивающих фиксацию двух смежных суставов, из-за чего не достигается иммобилизация

Тема № 5. Первая медицинская помощь при ранениях.

Общее понятия о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов). Проникающие ранения черепа, груди, живота. Симптомы, первая медицинская помощь. Понятия об асептике. Правила обращения со стерильным материалом. Понятие об антисептике . Первичная повязка.

Практические занятия. Повязки на голову и шею, на глаза, лоб, ухо, волосистую часть головы, нижнюю челюсть, подбородок. Наложение повязок в порядке само – и взаимопомощи . Сетчато – трубчатые повязки.

Повязки на грудь, живот и промежность. Особенности оказания первой помощи и наложение окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом и живота. Наложение повязок в порядке само - и взаимопомощи

Повязки на верхние и нижние конечности. Повязки на верхние конечности: область плечевого сустава, плеча, локтевого сустава, кисти, пальцев.

Повязки на нижние конечности: паховую область, верхнюю часть бедра, тазобедренный сустав, среднюю часть бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу.

Особенности наложения повязок зимой. Наложение повязок в порядке само - и взаимопомощи.

Известно, что значительная часть пострадавших, получивших тяжелую, но не смер­тельную травму, погибает именно от несвоев­ременности оказания медицинской помощи. Через 1 час после тя­желой травмы по этой причине погибает до 30% пострадавших, че­рез 3 часа - 60%, через 6 часов - до 90%. Не случайно первый час от начала катастрофы, когда нельзя терять ни одной минуты, получил название - "золотой час".

Понятие о травме и ране. Травмы могут быть открытыми и закрытыми. К открытым травмам относят такие травмы, непременным признаком которых будет нарушение целостности кожи или целостности видимых слизистых оболочек.

К закрытым травмам относятся повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости, головного мозга, кровеносных сосудов и нервных стволов, закрытые переломы костей, ушибы, разрывы мягких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи в суста­вах, сдавления и контузии. При изолированных закрытых травмах повреждений кожи и видимых слизистых не бывает.

Раны.

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей и внутренних органов в результате механического или иного воздействия называется раной.

Если при открытых ранениях нарушается только целостность кожи или видимой слизистой оболочки - образуется поверхностная рана . Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

Если нарушена целостность кожи и видимой слизистой оболочки, а также повреждены глубже лежащие ткани и органы - то образуется глубокая рана. В тех случаях, когда при глубоких ранениях повреждаются внутренние оболочки анатомических полостей (черепной, грудной, брюшной, суставной), то такие ранения называются проникающими . Раны, имеющие входное и выходное отверстия, называют­ся сквозными . В результате проникновения ранящего предмета в ткани, их разрушения на всю глубину раны, образуется полость, которая называется раневым каналом.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпирован­ные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

Резаная рана, наносимая острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Рубленая рана - возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.

Рваная рана - образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение ткане­вых элементов на значительном протяжении.

Колотая рана - возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться повреждением кровенос­ных сосудов, полых и паренхиматозных органов.

Скальпированная рана - характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей без существенно­го их повреждения.

Ушибленная рана - возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического некроза с обиль­ным микробным загрязнением.

Укушенная рана - возникает вследствие укуса животным или человеком, отли­чается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложне­ниями. Она может включить в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется патогенной флорой, содержа­щейся в слюне укусившего.

Огнестрельная рана. Раны, наносимые огнестрельным оружием, существенно отличаются от всех других ранений и по своей структуре, характеру повреждений и сроков заживления и по целому ряду других признаков.

Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Прямое действие снаряда (пули) вызывает размозжение, разрывы и расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями. Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в виде так называемой временной полости, которая несколько миллисекунд пульсирует. Так образуется зона сотрясения и зоны непрямого действия бокового удара снаряда. Величина ее может превосходить размеры нули или осколка в 30-40 раз, а давление в ней может достигать 100 атм

Основные признаки раны: боль, зияние, кровотече­ние, а также нарушение функции поврежденной части тела. Степень выраженности этих признаков зависит от вида раны.

Осложнения ран.

2. Острая кровопотеря.

3. Пневмо(гемо) торакс (скопление воздуха или крови в плевральной полости).

4. Инфекционные осложнения, в т. ч. перитонит, сепсис, ро­жистое воспаление и др.

5. Анаэробная инфекция.

6. Острая почечная недостаточность при массивных повреж­дениях мягких тканей;

7. Раневые психозы.

8. Посттравматические стрессовые расстройства.

А также осложнения, связанные с нарушением функции пов­режденного органа.

Все раны, кроме ран, наносимых стерильными инструментами во время хирургических операций, считаются инфицированными (заражённые микробами). В момент нанесения ранения в рану, вместе с ранящим орудием, проникают болезнетворные организмы, вызывающие воспалительные и нагноительные процессы в ранах. Особую опасность вызывает загрязнение ран микроорганизмами, приводящими к развитию общей инфекции: столбняк, бешенство и др.

Кроме микроорганизмов, раны могут быть загрязнены инородными телами: обрывками одежды, землей, мелкими камешками, осколками стекла, а в отдельных случаях в ране могут и сами ранящие орудия.

Каждая рана сопровождается кровотечением. В зависимости от типа кровеносных сосудов, поврежденных при ранении, кровотечение из раны бывает капиллярным, венозным, артериальным.

Рис. 10 Судороги при столбняке.

Попавшие в рану микробы вызывают в ней и прилегающих тканях воспале­ние и нагноение. При попадании в рану стрептококков развивается рожистое воспаление, при котором отмечаются резко выраженное покраснение кожи вокруг раны с неровными чёткими краями, по­вышение температуры до 38-39 °С, резкое ухудшение общего сос­тояния. При загрязнении ран землей в ткани попадают микробы, развивающиеся без доступа воздуха. Они вызывают развитие газовой гангрены (анаэробной инфекции), сопровождающейся гнилостным распадом тканей, образованием в тканях пузырьков воздуха. При этом быстро ухудшается состоя­ние пораженного в связи с общим отравлением токсинами организма. Ран­ние признаки анаэробной инфекции: значительная боль в ране, чувство «распирания» мягких тканей вокруг раны, увеличивающийся отёк, желтушный оттенок кожи. Рана покрыта грязно-серым на­летом. Появление крипитации (похрустывание) тканей при нажиме свиде­тельствует об образовании в тканях пузырьков газа и более тяжелом поражении, развитии общего отравле­ния организма. При этом повышается температура тела, наруша­ется дыхание, пульс становится частым и определяется с трудом. Грозным осложнением ран (особенно глубоких), является попадание в них возбуди­телей столбняка. Смертность при столбняке достигает 28-40%. Токсины возбудителя столбняка поражают ЦНС. Первые приз­наки заболевания могут проявляться спустя несколько часов или дней (до 35 сут). Отмечаются тянущие боли в мышцах конеч­ностей, спины и брюшной стенки, подергивание мышц в ране, затрудняются открывание рта и жевание, запрокидывание голо­вы. Поднимается температура тела до 39-42° С, затрудняются дыхание и глотание, запрокидывается голова, развиваются судо­роги всех мышц (Рис 10), и пораженный принимает вынужденную позу. Газовая гангрена и столбняк - заразные заболевания. Боль­ные подлежат изоляции, для индивидуального ухода за ними выделяется персонал. Белье, инструменты и предметы ухода тща­тельно дезинфицируются, а перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигается.

При взрывах на атомных объектах возможно заражение ран радиоактивными веществами (РВ), которые в незначительном ко­личестве всасываются в кровь и лимфу, но в основном остаются в тканях. Половина этих веществ удаляется из раны с отделяемым содержимом при смене повязки. Раны, зараженные РВ, заживают медленнее, чаще осложняются гнойной инфекцией. Общее лучевое поражение организма при незначительном попадании в него РВ не развива­ется.

Асептика и антисептика. В целях предупреждения инфицирования ран и борьбы с микроорганизмами, попавшими в рану, необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предуп­реждение внедрения микробов в рану. Она достигается при стро­жайшем выполнении основного требования: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т. е. обеззараженным.

При оказании первой медицинской помощи нельзя трогать рану рука­ми, удалять из неё крупные инородные предметы (осколки стекла, пули, обрывки одежды), закрывать её не­стерильным материалом, прикасаться к ране нестерильным инструментом, зали­вать ее раствором йода спиртового, одеколоном, спиртом, водкой ! Нужно обрабатывать антисептическими растворами только кожу вокруг раны. Нельзя отрывать прилипшую к ране одежду, а следует осторожно обрезать ее вок­руг раны! Если при обнажении раны трудно снять обувь, ее раз­резают по шву. На волосистой части головы по возможности выст­ригают волосы только вокруг раны, но не удаляют с поверхности и изнутри ее. Все предметы, которые могут соприка­саться с раной, обеззараживаются (стерилизуются). Для этого применяются следующие способы стерилизации: автоклавирование (паром под давлением), обработка сухим жа­ром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, выдерживанием в антисептических растворах, радиоактивным и ультрафиолетовым облучением.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических меро­приятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание условий, неблагоприятных для их развития и проникновения в глубь тканей. Она достигается применением при оказании первой медицинской помощи антисептических средств, которые убивают микробы или задерживают их рост, механическим удалением мик­робов из раны при ее хирургической обработке, созданием в ране неблагоприятных условий для размножения микробов путем ее кварцевого облучения, введения дренажей для обеспечения оттока гноя и раневой жидкости. Основные антисептические средства, применяемые для обеззараживания ран: 3 %-ный раствор переки­си водорода ; 0,1-0,5%-ный раствор перманганата калия; 2%-ный раствор борной кислоты; 5%-пая йодная настой­ка; 1-2%-ный раствор хлорамина Б; 70%-ный и 96%-ный растворы этилового спирта; раствор фурацилина в разведении 1:5000 и др.

К биологическим антисептикам относятся антибиотики , вакци­ны, сыворотки, гамма-глобулины, анатоксины. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфицированием ран.

Повязки. Учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях, называется десмургией . Повязка - это перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из 2 частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая фикси­рует внутреннюю часть повязки на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Повязка, накладываемая на рану впервые, называется первичной стерильной.

Повязки накладывают с целью закрытия ран и ожоговых по­верхностей, предупреждения их инфицирования и остановки кро­вотечения. Защитные повязки предохраняют рану от высыхания и механического раздражения, уменьшают боль. Для остановки кровотечения используют давящие повязки : на кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку из нескольких слоёв, закрыва­ют её ватой, и все это туго прибинтовывают к раневой поверхнос­ти. Повязки, обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела, называются иммобилизирующими . При проникающем ране­нии в грудную полость накладывают окклюзионную (герметичес­кую) повязку.

Повязки бывают мягкие и жесткие. Мягкие повязки выполня­ют с помощью марлевых, эластических сетчато-трубчатых бинтов, хлопчатобумажной ткани, лигнина. Для жестких повязок исполь­зуют гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей.

Техника наложения бинтовых повязок. При наложении повя­зок на раны и ожоговые поверхности необходимо соблюдать ос­новные правила. Вид накладываемой повязки в каждом конкрет­ном случае определяется характером травмы и поставленной целью (защита раны, остановка кровотечения, фиксирование поврежденной части тела).

При наложении повязки пострадавшему нужно придать наибо­лее удобное положение, чтобы не вызвать дополнительной боли. Бинтуемая часть тела должна располагаться в физиологическом положении, т. е. в том, которое будет занимать пораженный после оказания ему первой медицинской помощи. Так, повязку на верх­нюю конечность накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе, чтобы можно было подвесить руку на косынке. Повязку на нижнюю конечность, если пострадавшему придётся хо­дить, накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Рану закрывают стерильным материалом (салфет­кой, бинтом), который закрепляют повязкой. Головку бинта берут в правую руку, левой рукой конец бинта прикладывают сбоку от раны; раскатывая бинт, накладывают повязку путем вращения его головки вокруг бинтуемой части тела, перехватывая головку бин­та попеременно правой и левой рукой, свободной рукой расправ­ляют ходы бинта. Бинтование осуществляют слева направо, каж­дым последующим ходом бинта закрывают 2/3 или половину ширины пре­дыдущего хода. Наложенная повязка не должна вызывать боле­вых ощущений, нарушать кровообращение. Закончив бинтование на здоровой части тела, нужно завязать разорванный продольно конец бинта пли зафиксировать конец бинта булавкой.

http://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">перегибов) круговыми турами бинта (4) - (5).

Повторяя этот прием несколько раз, закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми хода­ми бинта (10), конец которого закрепляют булавкой.

Рис. 12. Повязка шапочка.

На раны в области темени, затылка, нижней челюсти наклады­вают повязку в виде уздечки (Рис. 13). После двух закрепляющих ходов через лоб и затылочную об­ласть (1) бинт переводят сзади на шею и подбородок (2), далее делают несколько вертикальных ходов (3)-(5) через темя и подбородок. Из-под подбородка бинт ведут на затылок (6) через лоб

(8), (9) через подбородок и шею и вертикальные (10), (11) и за­канчивают круговыми ходами через лоб и затылочную область (12).

Рис. 13. Повязка в виде уздечки.

Повязка на область уха (рис. 14) накладывается круговым хо­дом бинта через лобно-затылочные области (1), (3), (5) с попере­менными ходами бинта через сосцевидный отросток (часть височ­ной кости, расположенная позади наружного слухового прохода) и ухо (2), (4), (6), заканчивают круговыми ходами (7).

Рис. 14. Повязка на область уха.

На затылочную область и шею накладывается восьмиобразная повязка (Рис. 15) http://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">

Рис. 16. Восьмиобразная повязка

на правый(а) и левый(б) глаз.

Восьмиобразная повязка на правый глаз (а) и на левый глаз (б) - объяснения в тексте (Рис. 16) Повязка на глаз накладывается следующим образом: сначала делают закрепляющий круговой ход бинта (1), который идет с затылка под правое ухо на правый глаз (2), а под левое ухо - на левый глаз. Ходы бинта чередуются через глаз и вокруг голо­вы (рис. 14). Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, на­кладываемых на левый и правый глаз.

На нос, губы, подбородок (Рис. 17) накладывается пращевидная повяз­ка, подложив на рану стерильную салфетку (бинт).

http://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src=">Повязки на грудную клетку (Рис. 18). Наиболее простая из этих повя­зок - спиральная . Бинт длиной 1-1,5 м надо положить на левое над­плечье (1), свесив концы его поровну сзади и спере­ди. Поверх него, начиная снизу грудной клетки, идут круговые ходы бинта справа налево (2) - (8). Повязку закапчиваю ходом бинта, идущим из правой подмышечной впадины, соединяя его (9) со свободным концом спереди (10) и связывая на подплечье с другим свободным концом, висящим сзади (11).

Рис. 18. Спиральная повязка на грудную

клетку.

http://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">Вазелин" href="/text/category/vazelin/" rel="bookmark">вазелином . Закрыв рану этой салфеткой, поверх неё кладут клеёнку или целлофан, слой ваты и туго бинтуют. В крайнем случае, когда под рукой отсутствует индивидуальный перевязочный пакет, пластрь, а состояние поражённого тяжёлое и медлить нельзя, применяют подручный материал. Для этого можно использовать любой чистый воздухонепроницаемый материал (целлофан, кусок резины, клеёнки). Техника наложения такой повязки аналогичная, как при наложении индивидуального перевязочного пакета.

http://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" align="left hspace=12" width="131" height="174">впадины здоровой стороны через наружную поверхность (1) пов­режденного плеча, затем сзади в подмышечную впадину и на пле­чо (2), по спине через подмышечную впадину здоровой стороны (3) на плечо, и далее ходы бинта повторяются, смещаясь вверх на плечевой сустав и надплечье (4).

Локтевой сустав (Рис. 23) повязку накладывают спираль­ными ходами бинта, попеременно http://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg" align="left hspace=12" width="96" height="164">

align="right" width="69" height="133 src=">Спиральную повязку на палец (Рис. 25) начинают двумя-тремя ходами бинта с запястья (1), далее ведут бинт по тыльной поверхности (2) к ногтевой фаланге пальца, делают им круговые ходы до основания (3)-(6), через запястье (7), при необходимости бинтуют 2-й (8) и последующие пальцы

Рис. 25. Спиральная повязка на палец.

Повязки на живот. Наиболее трудоемким и сложным является наложение повязок при тяжелых травмах живота. При ранении верхней части живо­та применяют спиральную повязку круговыми ходами бинта от грудной клетки вниз..jpg" align="right" width="288" height="213">

(Рис. 27) которую начинают двумя-тремя круговыми ходами вокруг талии, затем ведут бинт через ягодицу и промежность, делают обратный ход вокруг талии через промеж­ность и т. д., повторяя ходы бинта, перекрещивающиеся спереди, плотно закрывают наружные половые органы,

Рис. 27. Восьмиобразная повязка на промежность.

На коленный сустав накладывают сходящуюся или расходя­щуюся повязки (Рис. 28.)

http://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">

Рис. 28. Сходящаяся (а) и расходящаяся (б)

повязки на коленный сустав. б

Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1)," далее бинт ведут вниз на подошву (2) вокруг стопы (3) и по ее тыльной поверхности (4) выше лодыжки (5) на стопу; повторяя" ды бинта, заканчивают повязку круговыми ходами выше ло­дыжки (7), (8). Эта повязка не только защищает рану, но и фик­сирует сустав.

При наложении повязки на область пятки первый ход бинта делают через наиболее выступающую ее часть, затем поочеред­но выше и ниже первого хода, продолжая с подошвы косыми хо­дами вокруг выше лодыжки, далее ходы бинта повторяют выше второго и ниже третьего хода в обратном направлении, через по­дошву; конец бинта фиксируют выше лодыжки. На стопу (Рис. 29) накладывают колосовидную повязку чере­дующимися ходами бинта через пятку, надпяточную область (1), (3), (5), (7), (9), (11) и тыльную поверхность стопы (2), (4), (6),

http://pandia.ru/text/78/198/images/image026_8.jpg" realsize="144x102" width="144" height="102" align="left hspace=">

Рис. 30. Гемоторакс справа.

Наряду с этим наблюда­ется смещение средостения в здоровую сторону, что может су­щественно затруднить работу сердца и способствовать развитию кислородной недостаточности. Развивается напряжённый пневмоторакс с характерными симптомами - холодный пот, посинение кожи и слизистых, подкожная эмфизема (хруст под кожей), набухание шейных вен.

href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">болезненность при пальпации живота, его вздутие. Достоверными симптомами проникающего ранения живота явля­ются только выпадение в рану петель кишок или сальника, либо истечение из раны кишечного содержимого или желчи (для повреж­дений почек - истечение мочи (Рис 32).

2099" height="175">