Во многих случаях тазовое предлежание плода удается изменить на головное при помощи корригирующей гимнастики, которая рекомендуется лечащим врачом и проводится при выявлении тазового предлежания на 29-34 неделях.

При выявлении тазового предлежания плода рекомендуется временно не носить дородовой бандаж, а после установления головки над входом в таз беременной желательно спать на боку, где расположена спинка плода и носить ежедневно бандаж.

Гимнастика выполняется в легкой свободной одежде, в проветренном помещении.

Не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна гимнастика по Дикань (применяется с 29 до 40 неделю беременности):

В положении лежа на боку на твёрдой жёсткой поверхности кровати беременная попеременно поворачивается то на один, то на другой бок и лежит на каждом боку по 10 минут 3-4 раза. Упражнения повторяют три раза в день перед едой.

Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Другие комплексы корригирующей гимнастики необходимо выполнять только с согласия лечащего врача, при условии, что у вас нет противопоказаний: гестоза, серьезных заболеваниях сердца, печени, почек, кровяных выделений из влагалища, рубца на матке и др.

Упражнения выполняются через 1-1,5 часа после еды, проводятся 2 раза в день.

1. В коленно-локтевом положении можно находиться в течение 15-20 минут также 2-3 раза в день. Для того чтобы принять такое положение, следует встать на колени и опереться на локти.

2. Лягте на спину на твердую поверхность. Приподнимите таз на 20-30 см. выше относительно головы (можно подложить подушки). Оставайтесь в таком положении несколько минут, но не более 15 минут. При этом приеме сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок часто разворачивается в головное предлежание. Выполняется это упражнение 2 раза в день по 10 минут, начиная примерно с тридцатой недели беременности в течение четырех-шести недель.

При поперечном (косом) положении плода (по И. И Грищенко, А. Е. Шулешовой):

1. Положения на боку, соответствующем позиции плода (головка слева – на правом боку, справа - на левом боку), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.

2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 мин.

3. Выпрямить ногу (при 1 позиции правую, при 2 позиции левую), другая нога остаётся согнутой.

4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище при этом наклоняется вперёд. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Плавание также стимулирует поворот малыша головкой вниз.

Роды в тазовом предлежании часто сопровождаются осложнениями, а при поперечном положении крохи приходится идти на . К счастью, неправильное положение плода можно исправить, если вовремя взяться за это важное дело.

Положение плода в матке

До 30-й недели беременности ребенок свободно плавает в околоплодных водах. И это занятие ему явно нравится! Ведет он себя активно, кувыркается, как маленький дельфин. Но к 32-й неделе детки подрастают, накапливают мышечную массу и, поскольку свободного места в матке почти не остается, обычно принимают позу, которая сохраняется до родов. Большинство из них буквально стоят на голове - такое предлежание называется головным. Это норма, все другие варианты считаются отклонениями от нее. Малыш разместился в матке ягодичками вперед? Речь идет о тазовом предлежании. Появиться на свет подобным образом трудно, а часто и невозможно без медицинской помощи. Гиппократ считал, что дети приходят в этот мир, отталкиваясь ногами от дна матки. Сейчас это рассуждение выглядит наивным: «ножная тяга» плода в механизме родов не участвует. Главная проблема в том, что малыш, появляющийся на свет с обратного конца, вынужден идти по пути наибольшего сопротивления. К счастью, на этом сроке беременности ребенок еще способен изменить позу!

Совет: Чтобы кроха занял правильное положение в матке , делайте упражнение Диканя утром и потом еще 2-3 раза в течение дня.

1. Совершив утренний туалет, лягте на правый бок и подождите 10 минут.
2. Перевернитесь через спину на левый бок и подождите еще 10 минут. Повторите переворот всего 6 раз.

Крохе такая гимнастика не нравится: в знак протеста он совершает кульбит в мамином животике. Иногда это происходит чуть ли не с первого раза (подтвердит результат ультразвуковое исследование). Правда, не исключено, что маленький упрямец снова перевернется ягодичками вниз. Сразу же наденьте специальное белье для беременных с поддерживающим эффектом (его полагается носить с 4-го месяца) и бандаж, чтобы зафиксировать живот и заставить малыша сохранить головное предлежание.

Особенно удобна модель с поддерживающим поясом, напоминающая эластичный капюшон, куда с комфортом помещается округлившийся животик. Благодаря своим особенностям такой бандаж поддерживает его, не сжимая, и правильно растягивается по мере роста малыша. Надевают белье и бандаж утром, не вставая с постели.

Секс на последних месяцах беременности

С 33-й недели, за 8 недель до родов, нужно отказаться от секса. Ребенка не стоит тревожить: иначе он может повернуться и принять другое, неудобное для родов положение.

Гимнастика для беременных в третьем триместре

Упражнение Диканя теряет смысл после 34-35-й недели, когда подросший ребенок плотно заполняет пространство внутри матки. Перевернуться с ножек на головку ему уже намного труднее, поэтому и упражнения нужны гораздо более активные, например гимнастика Грищенко, которой специально обучают будущих мам в центрах подготовки к родам. Она дает эффект с 34-й до 38-й недели. Если кроха не изменил предлежание, остается последнее средство - наружный поворот плода на головку. Его выполнит на 35-37-й неделе врач в роддоме (лечь в него придется заранее). Воздействуя на ваш живот руками, доктор попытается, развернуть малыша в нужном направлении. Правда, к этому методу прибегают не всегда - у него немало противопоказаний, например поздний токсикоз (гестоз), угроза , мало-или многоводие, рубец на матке либо неудачное (к ее передней стенке) прикрепление плаценты, зачатие в пробирке, возраст за тридцать, если это первая беременность… Как бы ни старались врачи и мамочки скорректировать неправильную позицию плода, 4% новорожденных все же появляются на свет в тазовом предлежании.

Если все идет к этому, не стоит заранее себя накручивать. Роды могут протекать вполне нормально, если мамочка молода и здорова, таз достаточно широкий, а плод не слишком крупный. Однако даже в самой благоприятной ситуации предсказать конечный результат никто не возьмется - слишком много непредвиденных случайностей подстерегают малыша, которому вздумалось явиться в этот мир нестандартным путем! К счастью, возможности современной медицины позволяют свести риск для мамы и ребенка к минимуму. Главное - заранее просчитать все варианты и выбрать оптимальный способ родоразрешения при неправильном положении плода .

Роды при тазовом предлежании

В начале, когда начинаются схватки, а шейка матки постепенно раскрывается, роды в тазовом предлежании провоцируют преждевременное . Служа естественным амортизатором, они помогают ребенку легче перенести период раскрытия и активно участвуют в нем, действуя как гидравлический клин, расширяющий шейку матки. Но это в том случае, если роль «поршня» для такого клина играет голова малыша. Его ножки и ягодицы столь малы, что «поршень» из них никакой: в нижний отдел матки с каждой схваткой устремляется слишком много вод и пузырь разрывается раньше времени. Тогда роды затягиваются, ребенок страдает от перегрузок, возрастает опасность инфекции. Но хуже всего, что под напором не вовремя хлынувших вод может выпасть пуповина. С каждой схваткой кровообращение в ее сосудах будет прерываться, что чревато кислородным голоданием - асфиксией плода. Врач попытается заправить петлю пуповины обратно. Если это не удастся, единственный способ спасти малыша - срочно сделать операцию кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда схватки изгоняют ребенка наружу, главная сложность связана с тем, что наиболее крупная часть детского тела - голова рождается последней. Первыми появляются миниатюрные ягодицы и ножки, которые не в состоянии расширить родовые пути в достаточной степени, чтобы свободно прошли плечи и голова. Вот тут-то и начинаются проблемы!

Самое неприятное, когда голова, которой положено оставаться в согнутом положении, по ходу родов переразгибается и подбородочек застревает под лонным сочленением - ни туда ни сюда! Малыш перекрывает себе кислород, пережимая головой на выходе из родовых путей сосуды пуповины. В распоряжении врачей всего лишь 4 минуты, чтобы спасти дитя!

Еще одно возможное осложнение - запрокидывание ручек: вместо того чтобы оставаться прижатыми к туловищу малыша, они могут расположиться на его личике, затылке или сбоку от головки, и та застревает в родовых путях, блокируя кровоток в пуповине. Вот почему, принимая такие роды, врачи готовятся к любым неожиданностям вплоть до кесарева в экстренном порядке. Может быть, лучше не рисковать жизнью ребенка, а сразу настроиться на плановую операцию? Чтобы взвесить все «за» и «против», докторам нужно понаблюдать за вами, оценить степень готовности организма к родам, поэтому лечь в роддом придется за 2 недели до конца беременности. Очень трудно прийти к согласию, если мамочка - сторонница естественных родов любой ценой, а врач настаивает на кесаревом сечении. Последнее слово все-таки за ним - специалисту виднее! Уговаривая вас на операцию, он учитывает все нюансы вплоть до пола ребенка. Если ожидается девочка - рожайте на здоровье, если мальчик - лучше остановиться на кесаревом, чтобы избежать травмы яичек.

Естественные роды при тазовом предлежании

Чтобы, несмотря на тазовое предлежание, малыш смог появиться на свет естественным путем, необходимо правильно вести себя в ходе родового марафона.

1. С самого начала схваток не вставайте с постели! Пока вы лежите, меньше риск, что воды отойдут раньше времени и выпадет пуповина. Сколько бы ни пришлось оставаться в кровати, не пытайтесь покинуть ее, пока вам не разрешат.
2. При тазовом предлежании часто встречается слабость родовой деятельности. Затягивать же роды вредно для малыша: матку нужно стимулировать! Некоторые мамы возражают против уколов, считая, что все должно происходить естественным образом. Но ведь ситуация нештатная.
3. Чтобы ребенок легче миновал родовые пути, а у мамы не было разрыва матки, врач может прибегнуть к разрезу промежности и ввести специальный препарат: он предотвратит спазм шейки матки, когда через нее будет проходить головка.
4. Самый ответственный момент наступает после того, как малыш вышел наружу по пояс. Это значит, что головка вступила в таз и пережала пуповину. Теперь медлить нельзя! Если роды не закончатся за 2-3 потуги, врач и акушерка используют специальные приемы (ручное пособие), чтобы поскорее освободить плечики и головку ребенка.

Как определить положение плода?

Поперечное и косое положение плода осложняет роды в большей степени, чем тазовое предлежание. Тактика тут такая: пораньше выявить проблему и заставить плод с неправильного положения повернуться как надо. Чтобы заподозрить неладное, не нужно быть акушеркой: достаточно рассмотреть живот в зеркале. Приглядывайтесь к нему повнимательнее с 28-й недели. Он у вас правильной овальной формы - напоминает огурец, вытянутый вдоль оси тела? Замечательно! Расположен слишком низко и растянут вширь больше, чем вверх? Так бывает при поперечном положении, а при косом живот кажется каким-то неправильным, асимметричным. Чтобы заставить скособочившегося малыша изменить позу, следует спать и отдыхать на том боку, где находится крупная нижележащая часть (голова, ягодицы). Допустим, голова расположена в левой подвздошной области (это определит врач при осмотре, а подтвердят результаты обследования методом УЗИ) - лежите только на левом боку! Если при косом положении ниже размещаются ягодицы, лучше удается поворот на тазовый конец. Переход из косого положения в ягодичное предлежание в данном случае однозначно рассматривается как огромное благо, тем более что ребенок вполне может потом повернуться головой вниз.

Перевести малыша в продольное положение иногда помогают специальные упражнения Диканя. Если ничего не получится, придется лечь в роддом на 35-36-й неделе. Специалисты попробуют выполнить наружный поворот плода вручную (через живот), а при отсутствии результата сделают внутренний поворот во время родов. Важное условие: плодный пузырь не должен разорваться раньше положенного времени. В идеале - до полного раскрытия шейки матки, через которую, собственно, и производится такой поворот. Чтобы этого не случилось, во влагалище будущей маме введут резиновый баллончик - кольпейринтер и запретят ей вставать. Ну а если внутренний поворот невозможен, выход остается один - кесарево сечение!

Причины неправильного положения плода

Ребенок может занять косое и поперечное положение или тазовое предлежание , если:

• частые беременности;
• имеется миома матки;
• кости таза или матка неправильной формы (например, в виде седла);
• предлежит плацента;
• таз слишком узкий;
• беременность сопровождается многоплодием, много- или ;
• у плода очень короткая пуповина;
• роды начались раньше времени.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«САЛАВАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ »

Научно-исследовательская работа

НА ТЕМУ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Преподаватель

г. Салават, 2017 г

Оглавление

Введение…………………………………………………………………....…...3

Глава 1. Тазовое предлежание плода

1.1 Классификация при тазовом предлежании плода…………...……..….6

1.2 Причины возникновения при тазовом предлежании плода…...….......7

1.3 Течение беременности при тазовом предлежании плода………..…..…9

1.4 Осложнения во время беременности при тазовом предлежание плода…………………………………………………………………...............10

1.5 Профилактика осложнений при тазовом предлежании плода...........13

Глава 2. Корригирующая гимнастика беременных при тазовом предлежании плода

2.1 Применение корригирующей гимнастики в современном акушерстве…………………………………………………………………….14

2.2 Методы коррекции при тазовом предлежани плода……………..….17

3.1 Пояснительная записка по теме выпускной квалификационной работы: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»…………………………………………………...………………..........22

3.2 Методическая разработка по теме: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»……………..…….....………23

3.3 Методика проведения комплекса корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода…………………………………...……………..24

3.4 Алгоритм проведения комплекса корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода ……………………………..…………..….…...27

3.5 Хронометраж проведения комплекса с исследуемой группой……......31

Вывод………………………………………………………………..…..……..35

Заключение……………………………………………………………...……..37

Список используемой литературы…………………………….……….…….39

Введение

Актуальность . Тяжелое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения в современной России требуют от врачей всех специальностей не только активного внедрения в практическую деятельность высокотехнологичных методов обследования и лечения, но и на основании новых знаний и представлений о патогенезе, особенностях клинического течения и осложнений того или иного заболевания пересмотра уже устоявшихся (а иногда и устаревших) принципов его терапии или ведения больного.

В акушерстве одним из наиболее серьезных факторов риска для матери и новорожденного остается такая старая проблема, как тазовое предлежание плода.

При относительно небольшой частоте тазового предлежания в популяции (2,7-5,4%) на его долю приходится 1/4 часть всех перинатальных потерь. Несмотря на успехи акушерства, перинатальная смертность при тазовых предлежаниях плода при различных методах родоразрешения в настоящие годы колеблется от 5 до 14,3%о. В связи с этим разработка путей снижения перинатальной заболеваемости и смертности при тазовом предлежании по-прежнему остается актуальной проблемой современного акушерства.

Снижение антенатальной и интранатальной смертности, уровня заболеваемости беременных и патологии родов, обеспечение условий для нормального развития плода, новорожденных и детей более старшего возраста, своевременное выявление факторов риска для здоровья нового поколения - все это необходимо для обеспечения стабильного демографического статуса и прироста численности населения. Однако беременность и роды, а также антенатальное развитие плода у многих женщин протекает с различными осложнениями, приводящими к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности.

Это делает проблему антенатальной охраны плода одной из наиболее актуальных в современном акушерстве и определяет ее большую социальную значимость. Практическое решение проблемы может быть осуществлено лишь при всестороннем и глубоком изучении особенностей взаимодействия биологического комплекса мать–плацента–плод–новорожденный и создании системы охраны плода и новорожденного.

Из-за большого числа осложнений в родах у матери и плода тазовое предлежание некоторые относят к аномалиям предлежания . Положение плода, как и при головном предлежании, является продольным, но перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головных предлежаниях. Что заставляет разрабатывать различные методы корригирующие тазовое предлежание, а самые эффективные внедрять в практическое акушерство, тем самым снижая перинатальную смертность, врожденные аномалии и другие осложнения, к которым проводит тазовое предлежание.

Не до конца решенный вопрос в современном акушерстве о тазовом предлежании, заставляет проводить исследования, разрабатывать методы коррекции и изучать эффективность данных методов, тем самым остается актуальной в сфере медицины.

Актуальность проблемы так же определяется отсутствием единых методических подходов и рекомендаций, направленных на коррекцию тазовых предлежаний на последнем этапе вынашивания ребёнка (III триместр).

Следует помнить, что х арактер предлежания плода окончательно формируется к 34–36-й неделе беременности. Тазовое предлежание, диагностируемое до 28-й недели беременности, не требует лечения, достаточно динамического наблюдения. Поворот на голову происходит спонтанно до родов у 70% повторнобеременных с тазовым предлежанием и у 30% первобеременных женщин. Диагноз тазового предлежания следует установить до 32–34-й недели на основании данных наружного и внутреннего акушерского исследования.

Цель исследования:

Выявить частоту встречаемости тазовом предлежании и определить эффективность корригирующих упражнений для поворота плода на головное предлежание.

Задача исследования:

Изучить причину и частоту формирований тазовых предлежаний.

Выявить степень осложнений во время беременности, родов, послеродовом периоде, частоту врожденных аномалий плода (ВПР) при тазовых предлежаниях плода.

Оценить эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании.

Глава 1. Тазовое предлежание плода

1. Классификация при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода – это патологическое предлежание плода, когда ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. По тому, что именно предлежит различают ягодичные и ножные предлежания.

Ягодичные предлежания:

Чисто ягодичное (неполное) предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода, ноги вытянуты вдоль туловища (частота встречаемости 63-75 %);

Смешанное ягодичное предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (частота встречаемости 20-24%).

Ножные предлежания (частота встречаемости 11-13 %):

Полное - предлежат обе ноги плода;

Неполное - предлежит одна нога плода;

Коленное - предлежат колени плода (частота встречаемости 0,3 %).

Классификация при тазовом предлежании плода обусловлена особенностями биомеханизма родов при каждом типе, а также разным объемом предлежащей части, за которой следует туловище и головка плода.

Ножное предлежание плода является наиболее неблагоприятным вследствие частого возникновения в родах таких осложнений, как асфиксия, выпадение петель пуповины и мелких частей плода.

1.2 Причины возникновения при тазовом предлежании плода

Причины формирования при тазовом предлежании плода разнообразны, многочисленны и все еще до конца не изучены.

Факторы, предрасполагающие к возникновению тазовых предлежаний, подразделяются на материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским факторам относят:

1.Аномалии развития матки;

2.Миому;

3.Узкий таз;

4.Большое число родов в анамнезе;

5.Снижение и повышение тонуса маточной мускулатуры. П атологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в III триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов. Кроме того, на изменение тонуса матки оказывает влияние нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса последнего вследствие нейроциркуляторной дистонии, невроза, переутомления перенесенного стресса и т. д. ;

6.Нарушение осанки.

Плодовыми факторами являются:

1.Аномалии развития плода;

2.Недоношенность;

3.Сниженная двигательная активность плода;

4.Многоплодие.

К плацентарным факторам относятся:

1.Предлежание плаценты;

2.Локализация плаценты в области трубных углов и дна;

3.Многоводие;

4.Маловодие.

В значительном числе наблюдений отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежаний, имеет место аналогичная ситуация во время настоящей беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности тазового предлежания. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Возможно повторное образование тазового предлежания при последующей беременности в том случае, если продолжают действовать те же факторы, что и при предыдущей. В целом ряде случаев бывает достаточно сложно установить очевидную причину тазового предлежания плода. С другой стороны, нередко имеет место сочетание воздействия нескольких факторов.

Устойчивое тазовое предлежание плода формируется к 35-36 неделям беременности, до этого срока плод может менять свое предлежание, что объясняется изменением соотношения количества амниотической жидкости и объема плода.

1.3 Течение беременности при тазовом предлежании плода

Течение беременности при тазовых предлежаниях не отличается от течения беременности при головных предлежаниях. Но, учитывая возможность развития осложнений в родах, все беременные с тазовыми предлежаниями должны быть госпитализированы в родильный дом за 7- 10 дней до предполагаемого срока родов.

За это время беременную необходимо полностью обследовать. В ходе обследования всем беременным определяются факторы риска предстоящих родов для плода и для матери. Все факторы риска делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

У пациенток, отнесенных к группе высокого риска по формированию тазовых предлежании плода, следует проводить профилактические мероприятия по предупреждению нарушений сократительной деятельности матки, нормализации функции нервной системы.

Беременной необходим щадящий режим, полноценный ночной сон, дневной отдых. Особое внимание уделяют сбалансированному рациональному питанию в целях профилактики крупного плода.

1.4 Осложнения во время беременности при тазовом предлежание плода

Во время беременности при тазовом предлежании плода наблюдаются такие осложнения, как предлежание плаценты, многоводие, неустойчивое положение плода, поздний выкидыш или преждевременные роды, преждевременное отхождение вод. В одних случаях эти осложнения являются причиной тазового предлежания (например, многоводие), в других - следствием, например преждевременное отхождение вод. В остальном течение беременности точно такое же, что и при головном предлежании. При диагностике тазового предлежания необходимо выяснить причину его возникновения и постараться при возможности провести коррекцию.

В 33-36 недель начинается отставание в степени созревания продолговатого мозга плода, которое отчетливо проявляется к 37-40 недель. Имеет место периваскулярный отек. У плода при тазовом предлежании происходит преждевременное истощение функции коркового вещества надпочечников и системы гипоталамус - гипофиз, что снижает адаптационные реакции плода. Тазовые предлежания плода характеризуются комплексом вегетативной дисфункции снижение антистрессовой устойчивости и защитно-приспособительных возможностей плода.

При преждевременных родах и массе плода менее 2500 г тазовые предлежания плода встречаются в 5 раз чаще, чем при своевременных родах, что объясняется малыми размерами плода и его большей подвижностью. Почти в 1/5 наблюдений преждевременные роды происходят в срок 30 недель и менее. В 1/3 случаев-до 34 недель.

Опасность ножного предлежания заключается в том, что после излития околоплодных вод ножки, а затем ягодицы и туловище плода начинают быстро продвигаться вперед по родовому каналу при недостаточно еще сглаженной и раскрытой шейке матки. При этом головка плода как более плотная и крупная часть не в состоянии пройти через недостаточно раскрытый или спазмированный шеечный зев, что приводит к асфиксии и травме плода или к его смерти. Кроме того, при попытке извлечения задержавшейся головки может произойти разрыв шейки матки или нижнего сегмента.

Во время второго периода родов такие как, преждевременное изгнание плода при неполном открытии шейке матки, запрокидывание ручек.

Осложнения, с которыми наиболее часто встречаются врачи:

1.Преждевременное излитие вод. Раннее излитие околоплодных вод (на фоне начавшейся родовой деятельности) может повлечь за собой выпадение мелких частей плода и петель пуповины , способствует развитию вторичной слабости родовой деятельности, затяжному течению родов и ухудшению состояния плода.

2.Выпадение пуповины и мелких частей плода.

3.Развитие слабости родовой деятельности. Аномалии родовой деятельности могут быть обусловлены «незрелостью» шейки матки, несвоевременным излитием околоплодных вод, пороками развития матки, исходным нарушением тонуса матки, миомой матки, нерациональным ведением родов, образованием клинически узкого таза. Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный для плода прогностический признак. Использование для стимуляции родовой деятельности окситоцина опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточноплацентарного кровообращения).

4.Преждевременное изгнание плода (ножное предлежание) при неполном открытии маточного зева;

6.Острая гипоксия плода;

7.Травмы центральной нервной системы.

Наиболее опасное осложнение при извлечении плода - чрезмерное разгибание головки, вследствие чего возникают кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и разрывы мозжечкового намета.

Врач, ведущий роды, должен помнить, что при тазовых предлежаниях плода возможны осложнения с неблагополучными последствиями как для плода (интранатальная гипоксия, черепномозговая травма с кровоизлиянием в мозг), так и для матери (затяжные роды, травмы родовых путей, послеродовые септические заболевания).

Вмешательства при тазовом предлежании (экстракция, классическое ручное пособие, пособия при чистом ягодичном предлежании) у некоторых рожениц невозможно выполнить без травмы шейного отдела позвоночника плода, что резко снижает ценность использования указанного приема.

Третий период родов существенно не отличается от физиологических родов.

1. Профилактика осложнений при тазов o м предлежании плода

Основными путями профилактики неблагоприятных исходов родов при тазовых предлежаниях плода являются:

1. Выделение групп риска по формированию тазовых предлежаний плода.

2. Сохранение физиологического течения беременности.

3. Использование корригирующей гимнастики.

4. Медикаментозная профилактика, своевременное выявление и терапия угрозы прерывания беременности, гестоза.

5.Предупреждение перенашивания беременности и крупного плода.

6.Тщательный учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения.

7.Соответствующий заблаговременный отбор беременных для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.

8.Эффективная подготовка организма к родам.

9.Рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий сократительной активности матки и кровотечений.

10.Своевременная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.

11.Бережное родоразрешение с применением соответствующих ручных пособий и операций.

12.Рациональное ведение послеродового периода.

Глава 2. Корригирующая гимнастика беременных при тазовом предлежании плода

1. 1. Применение корригирующей гимнастики в современном акушерстве

Мы выяснили, что роды при тазовом предлежании плода часто протекают с осложнениями, поэтому врачам в подобных случаях часто приходится прибегать к операции кесарева сечения. Но все же это не путь к решению проблемы - в последнее время все больше внимания уделяется дородовому изменению тазового предлежания на головное. Одним из методов такого изменения является специальная гимнастика.

После подтверждения тазового предлежания на сроке 32–37 недель беременности назначают комплекс гимнастических упражнений для исправления тазового предлежания на головное по методу Грищенко И.И., Шулешовой А.Е. или по Диканю И.Ф. Основанных на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и матки, для перевода тазового предлежания в головное. Так же суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

Эти мероприятия направлены на снижение частоты осложнений. До недавнего времени для поворота плода применяли не только корригирующую гимнастику, но и наружный профилактический поворот плода на головку при сроке 34-36 недель в стационарных условиях. По мнению Е.А Чернухи (2002), В.В. Абрамченко (2004) ввиду большого числа противопоказаний для наружного поворота плода на головку и возможных осложнений, данный метод не может считаться решающим в проблеме тазового предлежания. И в настоящее время наружный поворот плода на головку отменен. Существует много мнений на данную тему, так И.А. Зайцева (2006) считает что самыми безопасными упражнениями в период беременности, являются йогические упражнения, так как они не требуют резких движений, способных спровоцировать гипертонус матки.

Основная задача корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода это:

1. Поворот плода из тазового предлежания на головное;

2.Укрепление здоровья, закаливание и совершенствование физического развития беременной; содействие эффективному функционированию всех органов и систем.

3.Укрепление брюшного пресса, повышение эластичности промежности.

4.Создание у беременной благоприятного эмоционального фона и уверенности в благополучном течении беременности и родов.

5.Формирование сознательного отношения к беременности и предстоящим родам, двигательных навыков, моральных и волевых качеств, необходимых для преодоления трудностей в родах.

Физические упражнения всесторонне и благотворно воздействуют на организм, расширяя его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех систем и органов - нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, тем самым, нормализуя течение беременности. Физические упражнения подготавливают организм к родам, укрепляя брюшной пресс, повышая эластичность промежности, способствуют облегчению и ускорению родового акта. По некоторым данным целенаправленная двигательная активность беременной женщины стимулирует двигательную активность плода, а это способствует физиологической зрелости новорожденного.

При малоподвижном образе жизни беременной происходит приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение.

В больших городах уже давно работают центры для коррекции тазовых предлежаний, где с небольшими группами беременных женщин работает инструкторы лечебный физической культуры.

Следует отметить, что перед использованием данных методов необходимо проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом на отсутствие противопоказаний, с помощью УЗИ точно определить предлежание плода, позицию и вид, оценивают подвижность плода и ритмичность его сердцебиения (КТГ), тонус матки. Обязательным условием является сознательное и активное отношение женщины к занятиям. Занятия проводят индивидуально и малогрупповым методом до изменения положения плода и продолжаются 20-25 минут, три раза в неделю (через день). При неравномерном тонусе матки с 34 до 38 недель назначают упражнения по методике Брюхиной (Е. В. Брюхина, 1982). При низком и нормальном тонусе матки с 30 до 37 недель беременности рекомендуется гимнастика по методике В.В. Фомичёвой, И.И Грищенко, Н.И. Шулешовой (1979).

При выявленном тазовом предлежании плода с 34 - 35 недель рекомендуется применение корригирующей гимнастики , основанной на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и матки для перевода тазового предлежания в головное. Сущность этой гимнастики заключается в следующем: беременная, лежа на твердой жесткой поверхности, 3-4 раза через каждые 10 минут попеременно поворачивается на правый и левый бок. Упражнения повторяют 3 раза в день перед едой в течение 7-10 дней. Однако применение таких упражнений не может гарантировать перевод тазового предлежания в головное на 100%.

1. Методы коррекции при тазовом предлежании плода

Как правило, характер предлежания плода окончательно формируется к 34-36-й неделе беременности. Поэтому рекомендуется с 29 недель при выявлении тазового предлежания приступить к корригирующей гимнастике - исправлению тазового предлежания без вмешательства рук акушера. Упражнения выполняются либо самостоятельно, либо индивидуально в школе психофизической подготовки, женских консультациях или в отделении патологии беременных при родильном доме.

Метод И.Ф. Диканя применяется с 29-40 недель беременности, при повышенном тонусе матки. Лежа на кровати или на кушетке, беременная попеременно поворачивается то на один бок, то на другой и лежит на каждом боку по 10 минут. Процедура повторяется 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой.

После установления головки над входом в таз беременной рекомендуется лежать (и во время сна) на боку, соответствующем спинке плода, и носить бандаж. Правильное ношение бандажа способствует уменьшению матки в поперечном и увеличению в продольном размере и предохраняет от обратного перехода плода из головного предлежания в тазовое, - говорит Людмила Петрова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург.

При нормальном и пониженном тонусе матки рекомендуется метод В.В. Фомичевой, которая применяется с 32-34 недель до 37-38 недель беременности. Продолжительность занятия 20-25 минут, выполняется комплекс 2 раза в день (утром и во второй половине дня) не ранее чем через 1-1,5 часа после еды. Гимнастика выполняется в медленном темпе, в сочетании с дыханием, в определенной последовательности от простых упражнений к более сложным. Одежда должна быть легкой и не стесняющей движений, помещение проветрено. Понадобится стул с прочной спинкой и коврик для выполнения упражнений лежа на боку.

Перед основной частью гимнастики в течение 3-4 минут проводится разминка (ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы, с высоким поочередным подниманием колен сбоку живота).

1. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону - выдох, переход в исходное положение - вдох (повторить 5-6 раз в каждую сторону).

2. Исходное положение - стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнуться в поясничном отделе - выдох (повторить 5-6 раз).

3. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести руки, выпрямленные перед собой, вместе - выдох (повторить 3-4 раза в каждую сторону в медленном темпе).

4. Исходное положение - стоя лицом к спинке стула, держась вытянутыми руками за спинку стула на уровне талии. Поочередно поднимать согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу сбоку от живота, касаясь коленом руки; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох (повторить 4-5раз каждой ногой).

5. Исходное положение - стоя одной ногой на полу, коленом другой опереться на сиденье стула, руки на талии; развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленно наклониться, опуская руки вниз перед собой, - выдох (повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу).

6. Исходное положение - стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередно медленно поднимать прямую ногу назад и вверх (4-5 раз каждой ногой).

7. Исходное положение - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги сбоку живота - вдох; возвращение в исходное положение - выдох (повторить 4-5 раз).

8. Исходное положение - лежа на правом боку, нога поднята на 30-40° над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону (повторить 3-4 раза).

9. Исходное положение - стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, спину округлить, вдох; вернуться в исходное положение, прогибаясь в поясничном отделе - выдох (повторить 10 раз медленно).

10. Исходное положение - лежа на левом боку.

11. Исходное положение - стоя на четвереньках. Выпрямить ноги с опорой на переднюю часть стопы (т.е. пятки должны оторваться от пола), поднимая таз вверх (повторить 4-5 раз).

12. Исходное положение - лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в исходное положение,- выдох (повторить 3-4 раза).

После основной части - в положении лежа или сидя 4-5 дыхательных упражнений с целью успокоения.

При выполнении данного комплекса происходят ритмичные сокращения мышц спины, а также внутренних косых и поперечных мышц живота, волокна которых входят в круглые связки матки. Таким образом, под влиянием упражнений повышенный тонус скелетной мускулатуры распространяется на матку, и тонус ее повышается. Кроме того, наклоны туловища вперед и согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах уменьшают длину матки, способствуя смещению головки в нужном направлении.

Методика Брюхиной, Грищенко и Шулешовой.
Упражнения выполняют за 1 час до еды 4-5 раз в день.

1. Лягте на бок, противоположный позиции плода. Ноги согните в тазобедренных и коленных суставах. Через 5 минут выпрямите верхнюю ногу, затем со вдохом прижмите ее к животу и выпрямите с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторяйте это движение медленно 10 минут.

2. Полежите 10 минут без движения.

3. Примите коленно-локтевое положение и оставайтесь в нем 5-10 минут
Время от времени стойте на четвереньках, покачивая бедрами из стороны в сторону. Особенно хорошо принимать эту позу, когда вы чувствуете, что малыш бодрствует. Можно передвигаться по дому в такой позе – полезно и забавно.
Не опускаясь на колени, опустите вниз руки, коснитесь руками пола и в такой позе погуляйте по дому.

Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Сидите так по 10-20 минут 2 раза в день.

2-3 раза в день, до еды, ложитесь на плоскую поверхность – сначала на тот бок, куда смещена головка ребенка. Через 5-10 минут перевернитесь на другой бок. Меняйте положение каждые 5-10 минут в течение часа. Спать старайтесь на том боку, куда смещена головка.

Лягте на спину, подложив что-нибудь под поясницу так, чтобы таз приподнялся на 25-30 см выше головы. Оставайтесь в таком положении 10-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам малыш часто разворачивается в головное предлежание. Упражнение нужно делать несколько раз в день, до еды.
Сядьте так, чтобы колени были разведены на ширину плеч, ягодицы располагались между пятками, носки были вытянуты параллельно ногам. Теперь скользящим движением опуститесь на пол с опорой на голову и руки. Грудная клетка должна быть максимально прогнута вниз, а ваш таз приподнят настолько, насколько вы прогнулись дышите животом и областью промежности и мысленно общайтесь с ребенком. Делайте упражнение «велосипед» 5-10 раз в день.

Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

Рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);

Предлежание плаценты;

Угрозу преждевременных родов;

Маловодие;

Многоводие;

Многоплодие;

Гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);

Опухоли матки;

Тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Таким образом, в современном акушерстве широко применяют ЛФК для коррекции при тазовом предлежании. Многие авторы указывают на то, что коррекция тазовых предлежаний должна быть в комплексе с витамино-, психотерапией (т.к. многие женщины боятся родов в тазовом предлежании).

Глава 3. Исследование эффективности корригирующей гимнастики у беременных при тазовом предлежании плода

3.1 Пояснительная записка по теме выпускной квалификационной работы: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»

Изучение эффективности применения лечебную физическую культуру для поворота плода из тазового предлежания в головное предлежание при сроке 28–36 недель беременности и дальнейшее исследование исхода беременности после произошедшего поворота.

Место проведения занятия: Кабинет 218 на базе Мраковской женской консультации.

Оснащение:

1. Хорошо проветриваемое помещение зала.

   Жидкое мыло, одноразовое бумажное полотенце.

   Гимнастические коврики.

   Стулья со спинкой.

Присутствующие на занятии женщины со сроком беременности 28-34 недели. Все женщины с физиологическим течением беременности, без хронических заболеваний и отклонения со стороны кардио -респираторной системы.

Инструктирующий: Мокрецова Людмила Александровна

Возраст участников: 18-30 лет.

Количество занимающихся: 5 человек.

Пол: женский

Двигательный режим: общий поликлинический.

Темп: медленный.

Дыхание: свободное

3.2Методическая разработка по теме: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»

Цель: Поворот плода на головное предлежание.

Задачи корригирующей гимнастики:

Общие:

1. Улучшить психоэмоциональное состояние;

2. Улучшить функцию дыхания и кровообращения;

3.Стимулировать работу внутренних органов для профилактики возможных осложнений, а так же застойных явлений;

Специальные:

1.Способствовать коррекции тазового положения плода.

2.Повысить устойчивость к физическим и психическим нагрузкам;

3.Увеличить эластичность мышц тазового дна, сохранить тонус мышц брюшной стенки и мышц спины;

4.Увеличить подвижность кресцово-подвздошного сочленения, тазобедренных суставов, позвоночника;

5.Развить максимальную сократительную способность брюшного пресса при сохранении нормального ритма дыхания;

6.Способствовать благотворному воздействию на состояние плода (активизировать плацентарное кровообращение, улучшить оксигенацию крови плода).

7.Обучить координировать процесс расслабления и напряжения отдельных мышечных групп, а так же технике полного мышечного расслабления.

Данный комплекс составлен преподавателем Основы реабилитации Мокрецовой Людмилой Александровной.

3.3 Методика проведения комплекса корригирующей гимнастики

при тазовом предлежании плода.

1.Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений и дополнительные применение упражнения антивирусной защиты по Уманской, массирование:

Точка 1 - область всей грудины, которая связана со слизистой оболочкой трахеи, бронхов, а также костным мозгом. При массаже этой точки уменьшается кашель, улучшается кроветворение.

Точка 2 - яремная ямка, связана со слизистой оболочкой нижних отделов глотки, гортани, а также тимусом (вилочковой железой), регулирующим иммунные функции организма.

Точка 5 - расположена в области 7 шейного и 1 грудного позвонка. Она связана со слизистой оболочкой трахеи, глотки, пищевода, а главное - с нижним шейным симпатическим нервным узлом. Массаж этой точки способствует нормализации деятельности сосудов, сердца, бронхов, легких. Надавите на кожу подушечками одного или нескольких пальцев. Затем сделайте вращательные (как бы ввинчивая шуруп) движения – 9 раз влево, и столько же вправо – и переходите к следующей зоне. Массируем с периодичностью по 3 раза по 3 секунды. Противопоказания отсутствуют.

2. Исходное положение: стоя (лучшая позиция для выполнения данного комплекса, т.к. грудная клетка и позвоночник могут быть свободны во всех направлениях). Смена исходного положения должна улучшать дренажные функции бронхов, и увеличивать глубину дыхания.

3. Темп (медленный с удлиненной фазой выдоха в течение проведения всего времени комплекса лечебной гимнастики при остром бронхите) должен соответствовать полу и возрасту занимающихся с течением заболевания, глубины дыхания, должны быть адекватны состоянию здоровья, течению заболевания, и функциональном состоянии организма.

4. Дыхательные упражнения с акцентом на выдохе положительно влияют на бронхиальную мускулатуру. Данная дыхательная гимнастика противопоказана в следующих случаях: травмы головного мозга; травмы позвоночника; выраженный остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника; острое лихорадочное состояние; кровотечения; острый тромбофлебит; высокое артериальное, внутричерепное или внутриглазное давление.

5. Самомассаж воротниковой области, и грудной клетки способствует активизации дыхании и отхождения мокроты. Противопоказания к самомассажу: гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца; пожилой возраст (старше 65 лет);хронический абсцесс, бронхоэктазии; онкологические заболевания легких; туберкулез легких с кровохарканьем.

6. Вибрационный массаж 3-5 минут грудной клетки вдыхая, произносится звуки А,О,У, с одновременным поколачиванием грудной клетки и ребер ладошками спереди, нижние доли легких с заду 3-5 минут (данное упражнение применяется только при наличии влажного кашля, при сухом данное рекомендованное упражнение будет мало эффективно).

Лёгкие нельзя массажировать напрямую, так как они полностью покрыты рёбрами и позвоночником, к ним можно только «достучаться». Ударная волна от удара кулака сотрясает и приводит к возвратно-поступательному движению легочную ткань, бронхи, плевру, колыхается мокрота, усиливается отхаркивание. Данным методом массажа оказывают воздействие: в подключичной области, на участке нижней реберной дуги, на спине – в лопаточной, надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной зонах. После вибрационного массажа начинается интенсивное отхаркивание, улучшается кровообращение лёгких, становится свободнее дыхание.

3.4 Алгоритм проведения комплекса корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода

На первом занятии врачом акушером-гинекологом определялось положение плода. Каждой беременной в общих чертах объяснялся наиболее вероятный механизм поворота плода в зависимости от его позиции. В соответствии с этим определялись наиболее рациональные активные упражнения и позиции в периоды релаксации. 3 женщины из 10 проделывали упражнения по Дикань, остальные 7 по Фомичевой. (Так же 2 участниц посещали бассейн 2 раза в неделю по 1ч). Эти специальные упражнения и позиции рекомендовалось выполнять, кроме занятий в зале, ежедневно в домашних условиях.

Занятия проводились три раза в неделю, по 35-45 минут, малогрупповым и групповым методом (по 3-3-4 человека, и 10 человек). Темп - медленный, амплитуда - полная, количество повторов - 4-6 раз. Не менее 50% упражнений проходили в и. п. - сидя и лёжа на спине и боку, без значительного повышения внутрибрюшного давления.

Занятия в зале строились по принципу чередования нагрузки и релаксации. И нагрузка, и релаксация в течение каждого урока увеличивались по продолжительности. В начале занятия активные и пассивные упражнения чередовались каждые 3–5 мин, в середине урока – каждые 7–10 мин. В конце занятия давалась 12-минутная нагрузка, после которой 15-минутные релаксирующие упражнения и упражнения на дыхание. Из них беременные 5–7 мин лежали на боку, рекомендованном врачом с учетом механизма предполагаемого поворота плода. По нашему мнению, для успешного поворота плода во время занятий ЛФК необходимо постепенное увеличение на грузки беременной, что обеспечивает нормализацию работы как скелетной, так и гладкомышечной мускулатуры женщины. Неоднократное чередование активных и пассивных упражнений во время занятия помогает избежать нежелательной перегрузки организма беременной, что может привести к выражен ному тонусу матки.

Средняя часть урока выполнялась из исходного положения «стоя» и заключалась в общеукрепляющих упражнениях «сверху вниз», т. е. от головы до нижних конечностей. Финальная часть урока проводилась лежа на спине с дыхательными упражнениями.

Противопоказания:

1. Рубцы на матке, после перенесенных операций;

2. Угроза не вынашивания;

3. Кровянистые выделения;

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

5. Болезни печени и почек;

6. Поздние токсикозы беременных.

Методика Грищенко и Шулешовой.

Вводная часть 5 минут:

1. Исходное положение: ноги расставлены на ширину плеч, руки опущены вдоль туловища.

а)По счету «раз» руки поднять в стороны ладонями вниз, подтянуться на носках, немного прогнуть спину и одновременно сделать глубокий вдох. 2.

б)По счету «два» руки опустить в исходное положение и сделать выдох. Упражнение является разминкой и повторяется 3 - 4 раза.

2.Ходьба по залу, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп.

Основная часть 10 минут:

Исходное положение: лечь на жесткую кушетку, на бок одноименный позиции плода при ягодичном предлежании.

Ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах; лежать спокойно 5 минут.

Делая глубокий вдох, перевернуться через спину на противоположный бок. Лежать спокойно с согнутыми ногами 5 минут. Оставаясь на боку.

2. Исходное положение: выпрямить ногу соответствующую позиции плода при тазовом предлежании.

Сделав глубокий вдох, резко согнуть выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватить руками колено и отвести в сторону спинки при ягодичном предлежании и в сторону тазового конца плода при поперечном положении. При этом наклониться вперед, описывая согнутой ногой полукруг внутрь, касаясь передней брюшной стенки.

Глубокий удлиненный вдох. Ногу выпрямить и опустить. Повторить упражнение через 5 с.После полного вдоха и выдоха лежать в течение 10 минут. Упражнение выполнять 5-6 раз в день.

Заключительная часть 5 минут:

1.Исходное положение: лежа на спине с согнутыми и несколько разведенными бедрами, упор на стопы, разведенные на ширину плеч. Руки вдоль туловища.

По счету «раз» делается вдох и приподнимается таз (упор при этом на плечи и стопы).

По счету «два» принять исходное положение и сделать выдох. Выпрямить ноги, сократить мышцы ягодиц, втянуть живот и промежность, одновременно сделать вдох, расслабить мышцы - выдох. Упражнение повторяют 5 - 6 раз (для укрепления мышц промежности).

Упражнения выполняют 4-5 раз в день. Корригирующей гимнастикой рекомендуется заниматься 4 - 5 дней.

3.5 Хронометраж проведения комплекса с исследуемой группой

Нами проведенный курс лечебной физкультуры у 10 беременных с тазовым предлежанием плода, дала следующие результаты: у 7 беременных за время занятий произошел поворот плода в головное предлежание, что составляет 70%. После произошедшего поворота плода беременным производилась запись КТГ плода, которые зафиксировали удовлетворительное состояние плода.

Кроме того улучшилось общее состояние беременных, все отметили улучшение, бодрость и прилив сил и энергии.

Исследуя группу в проведении комплекса корригирующей гимнастики при беременности в тазовом предлежании плода проводилось:

1. Беседа о влиянии физических упражнений на состояние здоровья 3 мин. При выполнении дыхательного упражнения следите за тем, чтобы спина у вас была прямой, подбородок приподнят, мышцы лица расслаблены.

2. Измерение АД перед проведением комплекса ЛГ.

3. Подсчет пульса в 1 минуту (каждый подсчитывает самостоятельно) под контролем инструктора по проведению комплекса фиксируется в показатели исследования.

4. Подсчет ЧДД.

На основании графика физиологической кривой можно сделать вывод (при соответствии нагрузки с возможностями больного) о правильности распределения нагрузки во вводной, основной и заключительный частях, об её интенсивности.

Физиологическая кривая артериального давления определяется систолическим и диастолическим давлением, у взрослого человека, норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм.рт.ст. (допустимо 140 мм.рт.ст.), диастолическое от 60 до 85 мм.рт.ст. (допустимое 90 мм.рт.ст.) пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм.рт.ст. Физиологическая кривая пульса считается хорошей, если процент увеличения ЧСС в основной части составляет 70-100% от исходного пульса, удовлетворительной – 30-60%, неудовлетворительной – менее 30% или более 100%. Частота сердечных сокращений при нагрузках до 120 в 1 мин физическая нагрузка считается низкой интенсивности, от 120-130 до 150-160 в 1 мин, средней интенсивности колеблется

Физиологическая кривая частоты дыхательных движений осуществляется чередование вдоха и выдоха за 1 минуту. У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Вывод

Здоровье - это не только отсутствие болезней, но и определенный уровень физической тренированности, подготовленности, функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия. Физическая активность - это одно из непременных условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза и регламентированная в соответствии с функциональными возможностями индивида является важнейшим принципом здорового образа жизни человека.

Таким образом, эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода, даже краткий обзор возможностей лечебной физкультуры позволяет сделать выводы о том огромном значении, которое она имеет в жизни человека:

1. Занимаясь физическими упражнениями, человек сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе, что благотворно влияет на его психоэмоциональную сферу.

2. Воздействуя на нервную систему, регулируются функции поврежденных органов.

3. В результате систематического применения физических упражнений организм лучше приспособляется к постепенно возрастающим нагрузкам;

4. Важнейшим механизмом ЛФК является также ее общетонизирующее влияние на человека.

5. Занятия лечебной физкультурой имеют и воспитательное значение: человек привыкает систематически выполнять физические упражнения, это - становится его повседневной привычкой, способствует ведению здорового образа жизни.

6. Массаж биологически активных точек или точечный массаж признан одним из важных способов саморегуляции человека. Эту форму саморегуляции может применять человеку любого возраста и любой физической подготовки. Массаж не требует специальных помещений или условий.

Осуществляя дыхательную гимнастику, вы сможете наблюдать, как во время упражнений работают все части вашего тела, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. Если честно, то процесс дыхания до сих пор вызывает у многих ученых массу восхищения. Человек дышит и своим дыханием заставляет работать весь организм. Все это происходит при обычном дыхании. А теперь только подумайте, чего можно ожидать от организма, если вы не просто дышите, а выполняете целый ряд дыхательных упражнений. Данные упражнения практически сразу же усиливают реакцию всего организма, при этом повышается как внутреннее тканевое дыхание, так и усвояемость кислорода тканями, от самочувствия можно менять его характер и дозировку.

Дыхание, есть основа всего живого на земле. Тайны дыхания приоткрываются всем тем, кто готов исследовать его безграничные возможности, памятуя об ответственности, разумном соизмерении и осознании себя божественным существом света.

Древняя индусская книга Упанишады, излагающая одним из первых языков, известных человечеству - санскритом, говорит:

«Дыханием вещей является бессмертная Жизнь…

Кем заряженная двигается самая первая Жизнь - дыхание, то при помощи чего сама жизнь-дыхание ведётся вперёд в своих путях, знай - Это Брахман».

(Брахман - это Абсолютная реальность, Тотальное бытие и Небытие, Дух и Его Проявление - пр. авт.)

Заключение

Таким образом, мы определили, что тазовое предлежание плода действительно нужно отнести к разряду патологических. При тазовом предлежании частота осложнений в разы больше, чем при головном предлежании плода. Так же больше пособий, по оказанию акушерского пособия, которые требуют присутствия врача акушера-гинеколога с высоким уровнем мастерства и знаний.

Выделенные ранее причины формирования тазовом предлежании действительно приводят таковому. Чаще всего это узкий таз, недоношенность, большое число родов в анамнезе, снижение и повышение тонуса маточной мускулатуры.

С помощью лечебной физической культурой можно повернуть плод на головное предлежание плода. Корригирующая гимнастика при отсутствии противопоказаний оказывает благоприятное влияние не только для поворота плода на головное предлежание, но и для укрепления организма, подготовки родовых путей к родам.

Корригирующая гимнастика при беременности – это система специальных физических упражнений, применяемы для исправления неправильных положений плода. При помощи корригирующей гимнастики - ритмичного сокращения мышц брюшного пресса и соответствующе мышц туловища в сочетании с правильным, ритмичным и глубоким дыханием можно добиться изменения положения плода в продольное головное предлежание.

Существуют различные методы корригирующей гимнастики И. И. Грищенко и А. Е. Шулешова разработали 3 комплекса физических упражнений: вводный, основной и заключительный.

Вводные упражнения являются разминкой и подготовкой организма к выполнению более сложных движений. К ним относятся: ходьба со взмахами руками (не более 1 мин.), потягивания с поднятием рук вверх, наклоны туловища вперёд и в стороны, опускание рук и другие.

Основные комплекс включает: наклон туловища беременной в сторону спинки плода; сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах с одновременным сгибанием туловища в сторону позиции плода, выгибание спины в коленно-локтевом положении; выгибание спины с упором на перекладине шведской стенки; сгибание ног лёжа на спине, приведение коленей к животу, полуоборот таза с согнутыми ногами в сторону позиции плода.

В заключительное комплекс входят упражнения, вызывающие сокращение мышц таза и тазового дна, способствующие его укреплению.

Занимаясь физическими упражнениями, человек сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе, что благотворно влияет на его психоэмоциональную сферу.

Подобранный нами комплекс упражнений лечебный физический культуры позволяет эффективно использовать его для поворота плода у беременных с тазовым предлежанием. Это позволит снизить перинатальную смертность и акушерский травматизм, так же снизить частоту плода, частоту родоразрешающих операций, и другие.

Лечебную физическую культуру нужно применять не только у беременных с тазовом предлежанием плода, а у всех, как предродовая подготовка.

В данной работе мы доказали, что гимнастика – единственный безопасный метод для коррекции тазовых предлежаний, несмотря на наличие противопоказаний.

Список литературы

Основные:

Акушерство: учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений / под ред. проф. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Акушерство: учебник для средних медицинских учебных заведений / под ред. Н. А. Гуськовой.-3-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2013.

Абрамченко,В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей / В. В. Абрамченко - М.: МИА, 2015.

Аикина,Л.И. Дородовая подготовка женщин средствами оздоровительного плавания /Л.И.Аикина. - Омск: изд. СибГУФК,2013.

Айламазян Э. К.. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э. К. Айламазян.- СПб.: СпецЛит, 2015.

Айламазян Э.К., В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Национальное руководство "Акушерство". 2013.

Бутченко, Л.А. Медицинские вопросы оздоровительной физической культуры и спорта женщины / Л.А. Бутченко, Р.Г. Сукиасьян //Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации.-2015.-№ 5/6.

На успешное вынашивание беременности и роды влияет множество факторов, и один из них - это положение ребёнка в животе у мамы. Именно поэтому ближе к родоразрешению каждая женщина слышит о предлежании плода. И если наряду с этой фразой звучит слово «тазовое», то возникает множество вопросов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода в утробе матери - это такое положение, при котором к выходу из матки обращена попа и ножки младенца, а головка смотрит в дно детородного органа, то есть находится вверху. Оно встречается нечасто - всего в 2,5–5,3% случаев.

Младенец в утробе может находиться в трёх положениях: головном, поперечном (горизонтальном), тазовом. И если головное - это норма, то поперечное и тазовое является патологическим.

Плод в матке может находиться в одном из трёх положений: головном, тазовом, горизонтальном

На протяжении всей беременности ребёнок находится в амниотической жидкости, поэтому может менять своё положение. Однако в норме уже к 22–24 неделе он поворачивается головкой вниз. Если же этого не произошло, то специалисты в один голос твердят, что поводов для беспокойства нет. Предлежание до 35 недели считается неустойчивым и может неоднократно меняться. Но всё же, чтобы способствовать перевороту, специалисты советуют прибегнуть к ряду мер.

Классификация тазового предлежания

Специалисты выделяют несколько видов тазового положения:

• ребёнок лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу (ягодичное или истинное предлежание);
• ребёнок лежит ножками вниз, то есть при родах первыми из родовых путей появятся его ступни (ножное полное предлежание);
• ребёнок лежит одной ножкой вниз, а вторая разогнута в колене и прижата к телу (ножное неполное предлежание);
• ребёнок лежит ягодицами и ножками вниз, которые согнуты в тазобедренных суставах и коленях (смешанное предлежание).

В 60–68% случаев встречается истинное предлежание. Смешанное, по статистике, имеет место при 20–25% родов, а ножное наблюдается реже всего. Причём тазовое предлежание во время родов может менять свой вид и из ножного полного, например, переходить в неполное или наоборот.

Тазовое предлежание бывает ягодичным, смешанным, ножным полным и неполным

Причины тазового предлежания

Это норма протекания беременности. Именно в таком положении ребёнок нормально развивается в утробе матери. И если плод поворачивается ягодицами к выходу из матки, то на это есть свои причины, которые можно разделить на три основные группы:

• материнские факторы;
• плодовые факторы;
• плацентарные факторы.

Материнские факторы

Материнские факторы связаны с состоянием здоровья и физиологией матери. В их число входят:

• аномалии развития детородного органа (однорогая, седловидная, недоразвитая матка и прочие патологии);
• опухоли в матке или малом тазу;
• несоответствие головки плода тазу женщины;
• повышенная или пониженная сократительная способность маточных мышц;
• рубец на матке;
• стресс и нервное переутомление.

Женщина, которой диагностируют тазовое предлежание, испытывает нервное напряжение, переживает по поводу родов, что только повышает тонус матки и не способствует перевороту плода.

Плодовые факторы

Причиной тазового предлежания могут быть особенности развития плода. В таких ситуациях говорят о плодовых факторах, которые включают:

• многоплодие;
• недоношенность плода;
• аномалии развития черепа;
• пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевой и прочих систем.

При многоплодной беременности вероятность неправильного предлежания возрастает

Неправильное положение связывают с недоношенностью потому, что преждевременные роды проходят до срока 36 недель. Вполне вероятно, что плод успел бы перевернуться в головное положение при условии своевременного появления на свет.

Плацентарные факторы

Иногда тазовое предлежание бывает следствием протекания беременности. В таких случаях говорят о плацентарных факторах, в число которых входят:

• избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
• короткая пуповина.

Особенности протекания беременности

При наблюдении беременной, у которой повышен риск тазового предлежания (есть один или несколько материнских факторов), врач прибегает к ряду профилактических мероприятий для предотвращения возможных осложнений. В их число входят предупреждение фетоплацентарной недостаточности и предотвращение повышенного тонуса матки.

Будущей маме рекомендовано следить за своим питанием и образом жизни, не перетруждаться, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться ночью и отдыхать днём. Всё это позволяет избежать нервного перенапряжения, которое вызывает тонус мышц детородного органа и приводит к тому, что ребёнок в попытке занять более удобное положение поворачивается головкой вверх. При необходимости врач назначает препараты, улучшающие кровообращение в плаценте и снижающие напряжение мышечных тканей.

Специалисты, наблюдающие беременность, знают, что тазовое предлежание сопряжено с повышенным риском осложнений, поэтому за женщиной ведётся более строгое наблюдение.

Способы перевернуть плод на разных сроках

Поскольку для успешных родов плод должен идти головкой вперёд, то применяются разные методы, которые помогают перевернуть ребёнка из тазового предлежания в головное.

Специальная гимнастика

Специальная гимнастика - это комплекс действий, направленный на расслабление мышц матки, что способствует перевороту плода. К самым простым относят гимнастику по Дикань и упражнения на поднятие таза, но существуют и другие методы, например, по Е. В. Брюхиной или В. В. Фомичевой и прочие.

Но не следует самостоятельно принимать решение о выполнении гимнастики для переворота плода. Назначать и рекомендовать её, выбирать какой-то конкретный метод должен врач с учётом особенностей течения беременности. Кроме того, упражнения имеют ряд противопоказаний:

• гестоз;
• вероятность преждевременного начала родовой деятельности;
• расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
• два и более плода в утробе;
• аномалии строения матки;
• бесплодие, выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
• пороки развития ребёнка.

Гимнастика по Дикань

Этот метод очень прост, не имеет противопоказаний и применяется с 29 недели беременности. Он заключается в том, что будущая мама должна лежать попеременно на одном и другом боку на твёрдой поверхности по десять минут, меняя положение тела 3–4 раза. Выполнять упражнение нужно ежедневно на протяжении 10 дней по 4 раза в сутки до приёма пищи, а после того, как плод повернётся головкой вниз, спать преимущественно на том боку, где находится его спинка. Также врач может назначить ношение бандажа, который помогает зафиксировать ребёнка в головном предлежании.
Гимнастика по Дикань - очень простой способ, помогающий поду перевернуться в головное положение

Поднятие таза

Поднятие нижней части тела над верхней - эффективный способ, помогающий плоду принять головное предлежание. Специалисты выделяют два основных упражнения, с помощью которых можно стимулировать ребёнка повернуться головой вниз:

Второе упражнение по поднятию таза тоже очень простое:

К поднятию таза можно прибегать с 30 недели беременности. Делать упражнения нужно на пустой желудок. Если во время их выполнения появляются головокружение, боль или другие неприятные ощущения, то занятия следует прекратить и обратиться к своему врачу за консультацией.

Наружный поворот плода

Наружный поворот плода - это манипуляция, проводимая гинекологом с целью повернуть ребёнка в утробе матери в головное предлежание с помощью лёгких надавливаний на живот. Для проведения процедуры врач нащупывает руками головку и таз ребёнка, после чего мягко поворачивает его головкой вперёд, смещая при этом таз в обратном направлении. Если придать нужное положение таким образом не получается, то предпринимается попытка поворота в обратном направлении (спинкой вперёд).

Для проведения наружного поворота могут использоваться обезболивающие, хотя для повторнородящих это необязательно. Вероятность успешного завершения манипуляции выше, если применяются препараты для расслабления мускулатуры матки.

Наружный поворот плода проводится через брюшную стенку без вагинального вмешательства

Наружный поворот плода выполняется на сроке 34–36 недель. Его успешность оценивается в среднем в 50%, то есть повернуть ребёнка в головное предлежание удаётся в половине случаев. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ и КТГ, поэтому специалисты считают её безопасной для плода, хотя в редких случаях возможны негативные последствия:

• скручивание или сжатие пуповины, что вызывает гипоксию. Наблюдение за беременной после выполнения поворота позволяет избежать негативных последствий;
• отслойка плаценты;
• отхождение вод и развитие родовой деятельности. Это осложнение некритично, если поворот совершается на сроке 36 недель;
• травмы плечевого сустава плода после успешного завершения поворота;
• разрыв матки.

Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходится слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.

Рудзевич Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Тюменской Государственной медицинской академии, врач акушер- гинеколог

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Даже после успешного наружного поворота плода возможно возвращение в тазовое предлежание. Такое наблюдается в среднем в 10% случаев.
Наружный поворот плода проводится под обязательным контролем УЗИ и КТГ

Противопоказания для проведения наружного поворота:

• многоплодие;
• рубец на матке;
• раскрытие шейки матки;
• угроза прерывания беременности;
• гипоксия плода;
• предлежание плаценты;
• беременность, сопровождающаяся токсикозом, кровотечением, гестозом;
• узкий таз;
• многоводье или маловодье;
• крупный плод;
• аномалии развития матки.

Проведение наружного акушерского поворота - видео

Диагностика

Для того чтобы определить предлежание плода и провести сопутствующие исследования, прибегают к помощи:

• наружного осмотра;
• влагалищного исследования;
• допплерографии;
• кардиотокографии.

Наружный осмотр

Этот вид диагностики выполняется врачом-гинекологом, наблюдающим беременность, во время очередного посещения женской консультации. Он проводится руками, то есть специалист ощупывает живот будущей мамы и по определённым признакам (крупная, твёрдая и подвижная часть - головка - находится вверху живота, а мягкая, небольшая - внизу) приходит к выводу о положении ребёнка в утробе. Но такой метод не даёт представления о виде тазового предлежания, массе плода, расположении головки и иных важных параметрах, поэтому возникает необходимость в других методах исследования.

Наружный осмотр позволяет заподозрить тазовое предлежание, но для уточнения положения плода необходимы другие виды диагностики.

При тазовом предлежании сердце плода прослушивается на уровне пупка или выше

В ряде случаев определить предлежание посредством наружного осмотра затруднительно. Такое возможно при:

• хорошо развитых мышцах брюшного пресса;
• ожирении женщины;
• повышенном тонусе матки;
• беременности двойней;
• анэнцефалие - пороке развития черепа.

В таких ситуациях достоверно определить положение плода, а также узнать его вес и другие важные параметры можно с помощью УЗ-диагностики.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование - метод диагностики, применяемый обычно во время родоразрешения. Он позволяет точно определить, какая часть плода (ягодицы, ножки либо и то, и другое) предлежит к входу в малый таз. Его необходимость объясняется тем, что, даже если перед родами и было точно установлено положение ребёнка, то в период схваток оно может поменяться, а это определяет тактику ведения родов и действия врачей.

Влагалищное исследование проводится, когда шейка матки уже частично раскрыта, а плодный пузырь разорван. Но при этом необходимо помнить об осторожности, ведь резкими движениями можно нанести травму ребёнку.

Дополнительные исследования

К дополнительным исследованиям относятся допплерография и кардиотокография. Эти два вида диагностики проводятся и при правильном положении плода, но для тазового предлежания их значение сложно переоценить, ведь допплер и КТГ дают представление о состоянии здоровья ребёнка, наличии или отсутствии гипоксии. Кроме того, кардиотокография необходима при естественных родах, когда малыш идёт ягодицами или ножками вперёд. Она позволяет вовремя определить кислородную недостаточность и принять необходимые меры.
КТГ при родах с тазовым предлежанием плода позволяет следить за состоянием ребёнка и предотвратить острую гипоксию

Естественные роды или кесарево сечение

При тазовом предлежании возможно родоразрешение как естественным образом, так и посредством кесарева сечения. То, каким из способов младенец появится на свет, зависит от ряда факторов:

• недели беременности;
• возраста женщины и числа родов в прошлом;
• ожидаемого веса ребёнка;
• разновидности тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное);
• положения головки плода;
• степени зрелости шейки матки;
• наличия или отсутствия гипоксии и её степени;
• размеров малого таза будущей мамы.

Врач оценивает все перечисленные параметры и только после этого принимает решение. При этом кесарево сечение показано всем без исключения в таких случаях:

• узкий таз;
• переношенная беременность;
• незрелость шейки матки;
• вес плода более 4 кг;
• сильное разгибание головки ребёнка.

Несмотря на возможность рождения через родовые пути, такое появление на свет опасно рядом осложнений, поэтому часто при тазовом предлежании делают кесарево сечение.

В норме подбородок плода в утробе матери должен быть прижат к груди, а если установлено чрезмерное разгибание головки при тазовом предлежании, то естественные роды противопоказаны

Особенности процесса родов

Роды при тазовом предлежании имеют свои особенности как во время схваток, так и при потугах.

В период схваток врачи обычно рекомендуют будущей маме лежать. Это необходимо, чтобы предотвратить преждевременный разрыв плодного пузыря. Дело в том, что головка при вхождении в таз женщины перекрывает всё пространство, поэтому происходит только излитие передних вод, а сам плод остаётся в привычной для него среде. Ягодицы ребёнка меньше по размеру, а значит, околоплодная жидкость вытекает полностью, увеличивается безводный период, повышается вероятность развития осложнений.

Людмила ПетроваВрач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал "9 месяцев"№07 2007

Известно, что роды при тазовом предлежании плода нередко протекают с осложнениями, поэтому врачам в подобных случаях часто приходится прибегать к операции кесарева сечения. Но все же это не путь к решению проблемы - в последнее время все больше внимания уделяется дородовому изменению тазового предлежания на головное. Одним из методов такого изменения является специальная гимнастика. Что она собой представляет и какова ее эффективность? Как правило, характер предлежания плода окончательно формируется к 34-36-й неделе беременности. Поэтому рекомендуется с 29 недель при выявлении тазового предлежания приступить к корригирующей гимнастике - исправлению тазового предлежания без вмешательства рук акушера. Имеется множество комплексов упражнений, разработанных И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой, И.Ф. Диканем, В.В. Фомичевой, Е.В. Брюхиной и др. Упражнения выполняются либо самостоятельно, либо индивидуально в школе психофизической подготовки.
Метод И.Ф. Диканя
применяется с 29-40 недель беременности. Лежа на кровати или на кушетке, беременная попеременно поворачивается то на один бок, то на другой и лежит на каждом боку по 10 минут. Процедура повторяется 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой. После установления головки над входом в таз беременной рекомендуется лежать (и во время сна) на боку, соответствующем спинке плода, и носить бандаж. Правильное ношение бандажа способствует уменьшению матки в поперечном и увеличению в продольном размере и предохраняет от обратного перехода плода из головного предлежания в тазовое. При данном методе поворот плода на головку объясняется не только механическим моментом (увеличение двигательной активности плода, усиление перистальтических движений околоплодных вод), но и изменением тонуса матки в результате усиления раздражения ее рецепторов при перемене положения с одного бока на другой. Метод безвреден, доступен, применяется даже у женщин с осложненным течением беременности, то есть даже при наличии указанных далее противопоказаний не ведет к увеличению случаев обвития пуповины вокруг шеи плода, туловища и конечностей.
Метод В.В. Фомичевой
применяется с 32-34 недель до 37-38 недель беременности. Продолжительность занятия 20-25 минут, выполняется комплекс 2 раза в день (утром и во второй половине дня) не ранее чем через 1-1,5 часа после еды. Гимнастика выполняется в медленном темпе, в сочетании с дыханием, в определенной последовательности от простых упражнений к более сложным. Одежда должна быть легкой и не стесняющей движений, помещение проветрено.
Понадобится стул с прочной спинкой и коврик для выполнения упражнений лежа на боку. Перед основной частью гимнастики в течение 3-4 минут проводится разминка (ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы, с высоким поочередным подниманием колен сбоку живота).
Исходное положение (и.п.) - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Наклон в сторону - выдох, переход в и.п. - вдох (повторить 5-6 раз в каждую сторону).
И.п. - стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнуться в поясничном отделе - выдох (повторить 5-6 раз). И.п, - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести руки, выпрямленные перед собой, вместе - выдох (повторить 3-4 раза в каждую сторону в медленном темпе).
И.п. - стоя лицом к спинке стула, держась вытянутыми руками за спинку стула на уровне талии. Поочередно поднимать согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу сбоку от живота, касаясь коленом руки; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох (повторить 4-5раз каждой ногой).
И.п. - стоя одной ногой на полу, коленом другой опереться на сиденье стула, руки на талии; развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленно наклониться, опуская руки вниз перед собой, - выдох (повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу). И.п- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередно медленно поднимать прямую ногу назад и вверх (4-5 раз каждой ногой).
И.п. - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги сбоку живота - вдох; возвращение в и.п. - выдох (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на правом боку, нога поднята на 30-40° над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону (повторить 3-4 раза). И.п. - стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, спину округлить, вдох; вернуться в и.п., прогибаясь в поясничном отделе - выдох (повторить 10 раз медленно). И.п. - лежа на левом боку. Повторить упражнения 7 и 8. И.п. - стоя на четвереньках. Выпрямить ноги с опорой на переднюю часть стопы (т.е. пятки должны оторваться от пола), поднимая таз вверх (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в и.п,- выдох (повторить 3-4 раза).
После основной части - в положении лежа или сидя 4-5 дыхательных упражнений с целью успокоения. При выполнении данного комплекса происходят ритмичные сокращения мышц спины, а также внутренних косых и поперечных мышц живота, волокна которых входят в круглые связки матки.
Таким образом, под влиянием упражнений повышенный тонус скелетной мускулатуры распространяется на матку, и тонус ее повышается. Кроме того, наклоны туловища вперед и согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах уменьшают длину матки, способствуя смещению головки в нужном направлении.
Метод Е.В. Брюхиной
рекомендуется с 32-34 до 37-38 недель беременности. Занятия проводятся ежедневно 2 раза в день, не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. В основе метода лежат физические упражнения для расслабления мышц брюшного пресса, при этом используется коленно-локтевое и коленно-кистевое исходное положение. И. п. - стоя на коленях, опираясь на локти. Вдох, затем выдох (повторить 5-6 раз). И.п. - то же. Вдох - медленный наклон туловища вниз, коснуться подбородком кистей рук, выдох - плавно вернуться в и.п. (повторить 4-5 раз). И.п. - то же. Медленно поднять правую прямую ногу вверх, отвести в сторону, носком коснуться пола, вернуться в и.п. Выполнять 3-4 раза поочередно в обе стороны, дыхание произвольное. И.п. - стоя на четвереньках, Опустить голову вниз, округлить спину - выдох; медленно прогнуть спину в поясничном отделе, поднять голову - вдох (повторить 8-10 раз). Вводная часть комплекса - та же. что и по методу В.В. Фомичевой, а в заключительной части рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна с постепенным снижением нагрузки. Наиболее распространенным является упражнение Кегеля. Вот один из вариантов этого упражнения: напрячь мышцы тазового дна (мышцы влагалища и ануса втянуть в себя) и сосчитать до 10, по чего расслабиться, затем повторить, считая до 8, 6, 4. 2. При выполнении данного комплекса отмечается положительная динамика состояния шейки матки, что, возможно, связано с улучшением кровоснабжения органов малого таза. Известно, что эффективность разных методик зависит и от тонуса матки, поэтому важен индивидуальный дифференцированный выбор гимнастических упражнений. Так, при повышенном тонусе матки эффективна гимнастика по методу И,Ф, Диканя. При нормальном и пониженном тонусе матки рекомендуется метод В.В. Фомичевой, а при неравномерном тонусе матки (тонус в теле и нижнем сегменте выше, а в дне меньше) - гимнастика по методу Е.В. Брюхиной. Доктор женской консультации определит тонус матки и посоветует необходимый комплекс упражнений - использовать сразу все описанные комплексы не рекомендуется. В 76% случаев при тазовом предлежании удается добиться поворота плода в головное при выполнении гимнастических упражнений.

Будьте осторожны!
Основными противопоказаниями к применению корригирующей гимнастики являются: предлежание плаценты - состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки; угроза прерывания беременности. При осложнении беременности гестозом (чаще он проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче), в случае серьезной патологии с декомпенсацией со стороны сердца, почек, печени следует избегать упражнений в коленно-локтевом положении.